Tandresorptioner hos kat og hund

Tandbehandling

For klinikkerne er tandresorptioner hos hunde og katte en frustrerende sygdom, der forekommer hos cirka halvdelen af alle katte og omkring hver femte hund, mest blandt de ældre dyr.

Af Specialdyrlæge Jens Ruhnau

Hvad er tandresorptioner (TR)?

Tandresorptioner (TR) er på de permanente tænder en patologisk proces, hvor tandsubstans (cementum, dentin og emalje) nedbrydes.

Hos mælketænder findes en normalfysiologisk tandresorption, hvor mælketændernes rødder i forbindelse med tandskiftet resorberes af odontoclastiske celler, hvorefter kronerne fældes, inden de permanente tænder bryder frem.

Odontoclastiske celler stammer fra cirkulerende stamceller, der differentierer til denne makrofag-type i pulpa (interne resorptioner) eller i det periodontale ligament (eksterne resorptioner).

Balancen, der tillader de odontoclastiske celler, en begrænset ”opryddende” funktion på permanente tænder uden at udvikle patologisk resorption, kontrolleres bl.a. af de mesenchymale odontoblastere (i pulpa) og cementoblastere (ved det periodontale ligament).

På tandrødderne findes (efter endt tandfrembrud) cementoblastere i cementumlaget på den apikale trediedel, mens den cervikale del af rødderne (den acellulære del) er uden cementoblastere.

Dette er sandsynligvis medvirkende årsag til, at odontoclastiske resorptioner oftest ses i den cervikale del af tandrødderne (”Neck-Lesions”).

Inflammation og infektion kan også medføre en resorption

Overflade- resorption hund.

Kliniske billede af samme patient med overfladeresorption.

af tandsubstans. Denne nedbrydning skyldes toksiner fra bakterier, inflammatoriske mediatorer og makrofager. I et sådant infektiøst/inflammatorisk fokus pågår en kamp mellem kroppens immunforsvar og eksterne patogener. Denne lokale krig medfører tab af (uskyldigt) væv i området, bløddele, knoglevæv og tandsubstans.

Hvad er den kliniske betydning af TR?

I klinikken er TR en frustrerende sygdom. Der er gennem tiden lavet en del undersøgelser af forekomsten (mere på kat end på hund), og samlet set kan man sige, at: • TR forekommer hos omkring 20 procent af hunde og 50 procent af katte. • Hyppigheden stiger med alderen. • Der er ikke påvist race- eller kønsmæssig prædisposition. • TR er ikke arvelig, men kronisk periodontal inflammation kan disponere for udviklingen af TR.

Da TR i udgangspunktet angriber rødderne, kan det være svært at erkende TR ved klinisk inspektion. Det kræver en grundig sondering og tandrøntgen at stille den eksakte diagnose.

Ikke alle typer af TR medfører smerter. Derfor er det heller ikke alle typer TR, der kræver umiddelbar behandling. Ved nogle typer TR vil man blot anbefale, at tænderne monitoreres med regelmæssige eftersyn, indtil et inflammatorisk respons retfærdiggør behandling.

For at kunne tilrettelægge den optimale behandling, giver det god mening at inddele TR i to hovedgrupper, de inflammatoriske og de non-inflammatoriske.

De inflammatoriske TR

Gruppen af inflammatoriske TR omfatter de periferale inflammatoriske resorptive reaktioner (PIRR), der er kendetegnet ved, at odontoklastiske celler angriber tandrødderne (ofte cervikalt) under udvikling af et inflammatorisk respons. PIRR er den type TR, vi klinisk kender fra mange af kattens TR, der tidligere blev kaldt Neck-Lesions eller FORL (Feline Odontoclastic Resorptive Lesions).

En anden type inflammatoriske TR er de eksterne inflammatoriske resorptive reaktioner (EIRR), der ses ved infektion omkring tanden. For eksempel ved kraftig periodontal sygdom eller ved komplicerede frakturer, hvor bakterier migrerer periapikalt og forårsager en infektiøs resorption af apex og alveolen omkring.

PIRR og EIRR kræver normalt ekstraktion af de angrebne tænder.

Den sidste type af de inflammatoriske TR er den interne resorption, hvor resorptionen af dentin finder sted fra pulpahulen. De interne resorptioner forekommer i forbindelse med en pulpitis. Denne pulpitis kan være reversibel eller irreversibel. Mens en pulpitis er aktiv, vil den være smertefuld, og er der tale om en irreversibel pulpitis, vil den ende med nekrose af pulpa. I så fald vil man anbefale en rodbehandling eller ekstraktion.

Pulpitten opstår som følge af et traume på tanden (fysisk/ termisk) eller ved hæmatogen spredning af inflammatoriske mediatorer (eller bakterier). De kliniske implikationer af en intern resorption er vanskelige at vurdere, og disse patienter bør derfor monitoreres for en udvikling af sygdommen.

De non-inflammatoriske TR

Der vil gennem livet foregå et naturligt ”turn-over” af celler i kroppen, således også omkring tænderne. Emaljen, en del af dentinen og cementum-laget cervikalt er permanente og erstattes ikke. Cementum-laget i den apikale del af tandrødderne indeholder cementoblastere og kan derfor danne cementum gennem hele livet. Det kan for eksempel erkendes ved tænder, som danner ekstra cementum omkring apex – hypercementosis – der kan ses ved vedvarende mekanisk påvirkning af en tand.

PIRR hos kat. EIRR hos kat.

Der kan også ses en øget osteoid midterste og cervikale del af roden, dannelse omkring apices. Det men sjældent den cellulære cesker, når osteoblastere danner muntum apikalt. alveole omkring apex uden Periodontalspalten forbliver at tanden resorberes. Dette Tandresorptioner radiologisk intakt (om end medfører en langsom ex- snæver), mens rødderne trusion af tanden. Proces- Inflammatoriske får et ”muse-gnavet” udsesen kan pågå i årevis • Periferale inflammatoriske ende. Overflade-resorpuden inflammation og resorptive reaktioner (PIRR) tion antages at være helt ses bl.a. ved de maxil• Eksterne inflammatoriske uden klinisk betydning i lære caninii på katte, resorptive reaktioner (EIRR) de tidlige stadier. Eftersom får ”lange hjørne• Interne resorptioner hånden som resorptionen tænder”. Denne hyperextrusion ses som en un dergruppe af de non-inNon-inflammatoriske • Erstatningsresorptioner • Overfladeresorptioner nedbryder mere og mere af roden, vil denne dog svækkes og der kommer flammatoriske TR. Klinisk vil små frakturer af roden (ofte i man efterlade tænderne, cervikalområdet), som initierer indtil det nedsatte fæste i alve- et inflammatorisk respons i områolen medfører løshed og deraf det. På dette tidspunkt anbefales inflammation. På det tidspunkt vil behandling (ekstraktion). man så ekstrahere tænderne.

Det periodontale ligament fungerer som en barriere mel- Håndtering af TR i klinikken lem tand (cementum) og knogle (alveole). Hvis det periodon- Alle patienter til tandbehandling bør få foretaget tandrøntgen tale ligament forsvinder – pga. traume, der medfører lokal an- af alle tænder. Det gælder for både hunde og katte. kylose eller den aldersbetingede forsnævring af ligamentet – På grundlag af disse røntgenbilleder – og sammenholdt kan kroppen begynde en nedbrydning af cementum og den- med klinisk inspektion og sondering – registreres alle TR. Intin, der så i stedet erstattes af en substans, der minder om flammatoriske TR behandles umiddelbart (interne resorptioknogle (”bone-cementum-like tissue”). Denne type TR kaldes ner kan monitoreres). De non-inflammatoriske TR monitoreerstatnings-resorption (”replacement-resorption”). Erstat- res. nings-resorption ses også idiopatisk hos ikkegamle dyr. Reakti- På TandDyreklinikken oplever vi mange patienter, som lever onen antages at være uden smerter og monitoreres. Hvis re- det meste af livet med TR uden, at det kræver behandling af aktionen bliver så fremskreden, at den bevæger sig op i kro- tænderne. nen, kan det initiere et inflammatorisk respons og vil så kræve På ældre patienter vil der helt naturligt være en forsnævring behandling. Behandlingen vil typisk være ekstraktion ved co- af det periodontale ligament. I sidste ende fører det til ankylose ronal amputation, da roden er resorberet. og en efterfølgende erstatnings-resorption. Det er vanskeligt at

En anden type non-inflammatorisk TR er den såkaldte over- erkende, hvor grænsen mellem ankylose og TR går, men vurdeflade-resorption (”surface-resorption”). Det er min fornem- ringen skal gå på, om der ser ud til – klinisk og på røntgenbillemelse (uden at jeg har evidens herfor) at den primært angri- derne – at der udvikles inflammation. Når der er inflammation, ber præmolare og hyppigt retrievere. Reaktionen angriber den skal tænderne behandles – oftest med ekstraktion. 

Intern resorption hund. Erstatningsresorption hund.