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Alergias, un problema de salud creciente
Pág. 6
Disfrutar la vida
Pág. 8
Odontología Estética
Pág. 11
La rabia en animales, un problema de salud urbana
Pág. 13
Antonio Toledo
Salud al Máximo - Puntos clave sobre la fibromialgia
- Alergias, un problema de salud creciente
Coordinación General
Pág. 4
Pág. 6
Irene Hidalgo
Gerente de División
Liced Albuja
Gerente de Desarrollo
Adriana Cauja Vinueza
NotiMed - Disfrutar la vida
Comunicación y Periodismo
Pág. 8
- Nutrición y ejercicio para un hígado sano
Pág. 10
Tatiana Townsend
Comercialización y Ventas
Jenny Rondal Suscripciones
Vive Bien - Odontología Estética
Archivo particular
Fotografías
Pág. 11
María Belén Jijón Diseño y Diagramación
Poder Gráfico
Mascotas
Impresión
- La rabia en animales, un problema de salud urbana Pág. 13
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Para Ti Paciente ¡Enfócate! En lo que buscas alcanzar y que te lleve a la tranquilidad física y mental. Con energía positiva, revista InPaciente comparte con ustedes, una nueva edición con artículos, sugerencias y más. En Salud al Máximo, conozca sobre la fibromialgia y las alergias. En Notimed, encontrará el artículo “Disfrutar la vida” de Lourdes Camacho, terapeuta sistémica familiar. También compartimos información relacionada con la nutrición y el ejercicio. En la sección Vive Bien, ponemos a su disposición datos sobre odontología estética, con la doctora Viviana Espinel. No podía faltar en la sección Mascotas, un tema de interés social, relacionado con la rabia en animales de compañía. Hasta la próxima edición … Siguenos en: /edifarm.ecuador
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es una publicación cuatrimestral de EDIFARM & CÍA.
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Septiembre 2012 Mayo 2019
Puntos clave sobre la fibromialgia La fibromialgia es un desorden reumático no articular caracterizado por dolor musculoesquelético generalizado y con presencia de puntos anatómicos sensibles de localización característica (1).
Diagnóstico En esta enfermedad el diagnóstico es puramente clínico, se conoce como uno de los síndromes de dolor crónico más estudiado en la actualidad, de causas no inflamatorias, de acuerdo con los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología (American College of Rheumatology), el diagnóstico está relacionado con la presencia de un umbral doloroso disminuido, en 11 de 18 puntos anatómicos sensibles al dolor, con al menos 3 meses de evolución.(2) No existe en la actualidad un criterio unánime para su tratamiento, como tampoco existe ningún fármaco aprobado específicamente para la fibromialgia, no obstante, las mejores recomendaciones disponibles provienen de las opiniones de comités de expertos (1).
Factores de riesgo (3) Los factores de riesgo de la fibromialgia comprenden: • Sexo: La fibromialgia es más común en las mujeres que en los hombres. • Antecedentes familiares: Podrías tener más probabilidades de padecer fibromialgia si un familiar también tiene la enfermedad. • Otros trastornos: Si tienes artrosis, artritis reumatoide o lupus, puedes ser más propenso a presentar fibromialgia.
Síntomas La fibromialgia se caracteriza por: • Dolor musculoesquelético crónico generalizado • Rigidez matutina • Fatiga • Trastornos del sueño • Estrés psicológico en pacientes con fibromialgia asociados a síntomas de ansiedad y depresión
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Prevalencia: Al ser la fibromialgia una enfermedad crónica, la prevalencia en la población es de un 2 %, siendo diez veces más frecuente en mujeres entre los 30 y 69 años, y cuatro veces más frecuente en el sexo femenino que la artritis reumatoide, se presenta también en la población infantil y en ancianos.
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PUNTOS SENSIBLES ANATÓMICOS ESPECÍFICAMENTE RELACIONADOS CON LA FM, TAL Y COMO LOS DEFINE THE AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY (ACR) • Occipucio: bilateral, en los puntos de inserción de los mús-
culos suboccipitales;
• Cervical inferior: bilateral, en los aspectos anteriores de los • • •
• • • •
espacios intertransversales entre las vértebras C5-C7; Trapecios: bilateral, en el punto medio del borde superior; Supraespinosos: bilateral, en los puntos de origen, supraescapular cerca del borde medio; Segunda costilla: bilateral, en las segundas articulaciones costocondrales, un pocolateral a las articulaciones en las superficies superiores; Epicóndilo lateral: 2 cm distal a los epicóndilos; Glúteo: bilateral, en los cuadrantes superiores externos de las nalgas en el pliegue anterior del músculo; Trocánter Mayor: bilateral, posterior a la protuberancia trocantérica; y Rodilla: bilateral, en la almohadilla medial de grasa cerca de la línea de la articulación. Cuadro 1: Puntos sensibles típicos de la fibromialgia. Fibromyalgia Frontiers 2010 (Volumen 18, Number 1).
Tratamiento no farmacológico Dentro del abordaje no farmacológico sobre la fibromialgia la realización de ejercicio físico aeróbico, ha demostrado que mejora el síntoma del dolor, la salud mental, la ansiedad, la calidad de vida y la capacidad para realizar esfuerzos físicos de los pacientes con fibromialgia(1). El apoyo psicológico es una alternativa cuyo objetivo persigue con las psicoterapias que el paciente modifique sus creencias sobre la enfermedad y aprenda técnicas de afrontamiento que le permitan responder adecuadamente al dolor y otras manifestaciones clínicas. En las psicoterapias se puede incluir la educación, la terapia cognitivoconductual y las técnicas de relajación. Cuando la psicoterapia se combina con la realización de cualquier modalidad de ejercicio aeróbico, la eficacia del tratamiento mejora y se tiene una evidencia fuerte de que el tratamiento combinado reduce el impacto global de la fibromialgia en la vida del paciente y también mejora la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria.(2) Estos últimos datos tienen una especial importancia, ya que la mayoría de los estudios que combinan psicoterapia y realización de ejercicios físicos también añaden un tratamiento farmacológico, esto significa que la eficacia del tratamiento multidisciplinario que combina todas esas medidas muestra una de las mejores evidencias disponibles en el tratamiento de estos pacientes. (3)
Importante:
Se considera que el estado de ánimo depresivo puede ser tanto una consecuencia del dolor a largo plazo como también un catalizador del círculo vicioso evidenciado en diferentes formas de dolor crónico como la fibromialgia. (1) Referencias bibliográficas: 1. Patofisiología y tratamiento de la fibromialgia. Fibrromyalgia Frontiers 2010 (Volumen 18, Number 1). Recuperado el 25 de noviembre de 2019 de https://www.cochrane. org/es/CD011790/pregabalina-para-el-dolor-de-la-fibromialgia-en-adultos 2. Evidencias terapéuticas en fibromialgia J. Rivera , C. Alegreb , M.B. Nishishinyac y C.A. Peredad; Reumatol Clin. 2006;2 Supl 1: S34-7 3. Mayo Clinic (2019). Fibromialgia. Recuperado el 26 de noviembre de 2019 de https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/fibromyalgia/symptoms-causes/syc20354780
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Septiembre 2012 Mayo 2019
Alergias, un problema de salud creciente “El sistema inmunitario en ocasiones se descontrola y reacciona a determinadas sustancias con una intensidad desmesurada, se habla entonces de hipersensibilidad o alergia”.
¿Qué es la alergia? Es una hipersensibilidad a una partícula o sustancia (alérgeno) que al inhalar, ingerir o tocar, presenta una reacción alérgica al entrar en contacto con el organismo de la persona. Aunque una manifestación alérgica puede presentar distintos síntomas, que varían en función de la sensibilidad propia de cada persona, los más comunes son:
• Conjuntivitis alérgica
• Rinitis
• Dermatitis
• Asma bronquial
• Anafilaxia
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Lagrimeo y picor en los ojos
Aumento de la secreción nasal, picor y estornudos
Picazón, enrojecimiento, edema y eritema en la piel
Tos, pitos y ahogos
Picor en todo el cuerpo, dificultad respiratoria, enrojecimiento y mareo
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Factores de riesgo para una alergia Existen distintas causas, mediante las cuales se puede explicar la incidencia de las alergias:
Exposición a los alérgenos
Es un factor que predispone a la sensibilización atópica en los niños durante los 3 primeros años de vida, por ejemplo al entrar en contacto con: • Ácaros del polvo doméstico • Pelos, escamas, saliva, orina o heces de animales • Pólenes y hongos
Infecciones durante los primeros años de vida
• Los niños que no son expuestos a agentes infecciosos, no permiten al sistema inmune prepararse para protegerlos.
Cambios en la dieta y la nutrición
El proceso de alimentación desempeña un papel importante en el desarrollo de las enfermedades alérgicas; así, influyen: • El bajo peso al nacer • Eliminación temprana de la lactancia materna Dentro de los alérgenos por ingestión se encuentran: • Alimentos y aditivos alimentarios (huevos, leche, pescados, mariscos, frutas, frutos secos) • Parásitos y medicamentos
Contaminantes aéreos
• El humo de tabaco, se relaciona con la aparición del asma infantil • Los gases emitidos por los tubos de escape de autos • El dióxido de azufre producto de los procesos industriales
Medidas básicas de prevención • Limpiar y aspirar con frecuencia la casa. • Lavar con regularidad todo lo susceptible de captar polvo como las cobijas, las cortinas, la ropa de dormir, etc. • Evitar alfombras y cualquier elemento que pueda acumular polvo. • Dormir en colchón de látex o de espuma y aspirarlo con frecuencia. • Evitar en la vivienda los focos de humedad. • Si usa aire acondicionado instalar filtros de polen. • Evitar las salidas prolongadas en ambientes exteriores en días soleados y con viento. • Apartar del domicilio las mascotas que puedan dejar pelo o pezuñas.
Referencias bibliográficas: ▪ Sánchez-Borges, M., Martin, B., Muraro, A., Wood, R., Agache, I., Ansotegui, I., Casale. T.,… Rosenwasser, L. (2018). World Allergy Organization Journal, The importance of allergic disease in public health: an iCAALL statement https://doi.org/10.1186/s40413-018-0187-2 ▪ Bonet, R y Garrote, A. (2004). Alergias y antialérgicos. Recuperado de http://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-alergias-antialergicos-causas-tipos-tratamiento-13059410 ▪ Torrades, S.(2007). Alergias ¿Una nueva epidemia? Recuperado de http://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-alergias-una-nueva-epidemia-13101017
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NotiMed
Disfrutar la vida Lourdes Camacho Zambrano Terapeuta Familiar Sistémica quindewuarmi@yahoo.es 0996892838
La cultura occidental tiene una fuerte tendencia a presentarlo todo en términos dualistas y opuestos. Bueno y malo, por ejemplo. La realidad es multivariada. Los seres humanos nunca somos iguales. Nosotros somos nuestras historias. Como lo explica Karl Tomm: “Las historias pueden ser tanto negativas como positivas. Por ejemplo: la mayoría de nosotros disponemos de múltiples relatos acerca de nosotros mismos, de los demás y de nuestras relaciones. Algunos de ellos promueven la competencia y el bienestar. Otros sirven para constreñir, trivializar, descalificar o patologizarnos de alguna u otra manera a nosotros mismos, a los demás o a nuestras relaciones. Y otras historias pueden dar confianza, animar, liberar, revitalizar o curar. El relato que prevalezca a la hora de asignar significado a los sucesos de nuestra vida determinará, en gran medida, la naturaleza de nuestras vivencias y nuestras acciones. Si predomina una historia saturada de problemas, se nos invita una y otra vez a la desilusión y a la tristeza”. Desde esta perspectiva, a continuación, sugiero algunas cosas a tomar en cuenta y que probablemente le harán sentirse mejor, sonreír, e incluso estar feliz. La vida es para disfrutarla: amar, aprender, descubrir…, y eso solo lo podremos hacer cuando se vaya superando el miedo. Cambiar, transformarse, es posible. ¡Tenemos que saber que es posible! Nos costará un esfuerzo continuado, pero se puede lograr. Cuando hayamos transformado nuestra mirada, seremos capaces de gozar de las cosas pequeñas y grandes de la vida, podremos amar -y dejar que nos amen- con mayor intensidad y tendremos enormes dosis de serenidad interior. “No es la fuerza de una gota de agua la que perfora una roca, sino su constancia”. De la misma manera, cada pequeño problema no resuelto, cada pequeña frustración no gestionada y cada pequeño conflicto no afrontado, acaban por socavar nuestro bienestar y felicidad. Algunas personas piensan que la solución para vivir con mayor tranquilidad es construir un muro que los defienda. No se equivoquen, el muro los defenderá de las agresiones exteriores, pero también evitará que puedas disfrutar de las cosas asombrosas que hay a su alrededor. Tenemos más recursos de los que imaginas. Somos mucho más fuertes de lo que pensamos. Somos capaces de afrontar muchos más retos de los que creemos. ¿Prestas atención a tus emociones y sentimientos? ¿Tienes en consideración las emociones que pueden provocar tus actos y tus palabras? ¿Atiendes a las señales que te indican cuál es tu estado emocional? Las emociones influyen en nuestro comportamiento y pensamiento, nos guste o no, seamos conscientes de ello o no, lo queramos aceptar o no.
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NotiMed Dedícate a hacer cosas que te gustan y que te hacen sentir bien. Sal a comer con amigas o amigos, experimenta una clase de un baile que no sepas, busca la última película de humor que no hayas visto. Camina, haz jardinería o lee. Incorpora momentos de ocio a tu vida, cualquiera que te sea placentero. Algunas personas no asumen las consecuencias de sus actos y ello casi siempre supone un conflicto. Si, además, proyectan las causas de dichas consecuencias en otras personas, estarán distorsionando la realidad y no podrán aprender. Volverán a repetir el error y no se sentirán bien.
La responsabilidad es una fortaleza emocional crucial ya que, al ser conscientes de nuestros propios actos y asumir sus consecuencias, tomaremos mejores decisiones. A menudo evadimos nuestras responsabilidades esperando mágicamente que no se produzcan las inevitables consecuencias de nuestra conducta. Como dice un antiguo proverbio chino: “Si no quieres que nadie se entere, mejor no lo hagas” ... ¿Eres capaz de pedir ayuda o buscar recursos cuando lo necesitas? El primer paso para buscar ayuda es el de reconocer que necesitas ayuda. Pedir ayuda en un momento determinado no es lo mismo que ser dependiente de otras personas. No lo dudes, pide ayuda cuando lo necesites y aprende de ello para poder ganar en autonomía. El humor es clave para generar emociones que nos producen bienestar. Citando a Chesterton, escritor y periodista británico: “Lo contrario de divertido no es serio. Lo contrario de divertido es aburrido”. ¿Qué sentido, sino, tienen las máscaras, las comedias, las payasadas y los juegos malabares? Si conseguimos reírnos en una situación difícil, la desdramatizamos y eso dará fuerza para enfrentar con éxito la misma. Si nos ponemos los lentes de la curiosidad por lo que nos rodea, el mundo se convierte en un lugar interesante y sorprendente. La actitud de una persona exploradora interesada en entender y descubrir lo que pasa a su alrededor es motivante. Explorar no tiene nada que ver con descubrir. Y es que la curiosidad y el interés por el mundo, influyen de una forma muy real en nuestra calidad de vida. La curiosidad es un salvoconducto para disfrutar más de la vida. La clave está en permanecer abiertos a la experiencia cotidiana.
Como dijo una vez Henry Miller, “El momento en que uno presta toda su atención a cualquier cosa, incluso a una brizna de pasto, eso se convierte en un misterioso, impresionante, indescriptible magnífico mundo en sí mismo.” Esto es vivir totalmente dentro del proceso.
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NotiMed Nutrición y ejercicio para un hígado sano Mantener una dieta equilibrada y baja en grasas no solo ayuda a estar en un peso saludable, sino que permite tener un hígado limpio sano y fuerte. Padecer de hígado graso o sufrir cierta pesadez, malas digestiones o cansancio son realidades muy comunes que obligan a las personas a seguir dietas de desintoxicación y de reconstitución del hígado. Lo mejor es prevenir, procure : • Tener buenos hábitos de vida como evitar el sedentarismo • Llevar un aadecuada nutrición • Evitar el estrés y la ansiedad
Incluya en su dieta Alimentos con vitamina B: presente en los granos enteros y las verduras crucíferas. Evite ante todo la harina blanca refinada que sirve para elaborar el pan de molde, las bollerías, las pizzas, etc. Mientras no sea alérgico, consuma: quinoa, trigo y avena. El trigo fortalece el hígado porque depura toxinas y fortalece sus células hepáticas. Las verduras crucíferas como el brócoli, la col o la coliflor, ayudan a elevar el nivel de enzimas para que el hígado pueda llevar a cabo sus tareas de depuración de toxinas. No puede faltar la vitamina C: naranjas, limones, kiwis o papayas ; estas frutas permiten depurar el organismo y el hígado se estimula favoreciendo la producción de bilis y enzimas capaces de regenerarlo y fortalecerlo. El glutatión: presente en las nueces y los aguacates. El aguacate es una grasa saludable indispensable para su limpieza. Las nueces, además de contener glutatión, disponen de arginina, un alimento que permite al hígado desintoxicar el amoniaco. La clorofila: es básica para poder sintetizar vitamina D, fijar el hierro en la sangre y mantener los intestinos sanos, libres de toxinas. Encuentre clorofila (sangre verde) en: • Espárragos • Puerro • Pimientos • Aceitunas verdes • Brócoli • Perejil • Coles de Bruselas • Algas marinas • Apio • Espinacas • Arvejas • Acelgas Ejercicios para mantener un hígado sano: El ejercicio regular es imprescindible para conseguir un hígado sano, limpio y fuerte. La actividad física regular evita la obesidad y favorece el sistema inmunológico. Se recomienda ejercitarse entre media hora y una hora con actividades como: • Salir a caminar • Correr a ritmo moderado o bajo • Bailar y aeróbicos • Nadar • Ir en bicicleta Referencias bibliográficas: • Mejor con Salud (2019). Nutrientes y ejercicios para mantener un hígado sano, limpio y fuerte. Reuperado el 13 de noviembre de 2019 de http://mejorconsalud.com/nutrientes-y-ejercicios-para-mantener-un-higado-sano-limpio-y-fuerte/
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Vive Bien
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Odontología estética Cuando un paciente acude por un tratamiento odontológico es necesario realizar un plan de atención considerando e identificando los atributos estéticos de la persona y se procura conservar los mismos. La principal fuente de motivación para iniciar el tratamiento de ortodoncia a la estética facial o la búsqueda de mejoría en la belleza facial y dental. Para la doctora Viviana Espinel, especialista en estética dental, “la odontología estética no hace referencia solo a carillas dentales, sino a rehabilitar a un paciente que quizás le falte una o tenga problemas de encías; es decir, todo esto es complementario a lo estético”. Las personas que más buscan un tratamiento odontológico estético son jóvenes de entre 18 a 40 años, especialmente mujeres.
Odontología estética y cosmética Para la doctora Esquivel, “la misión de la odontología estética y cosmética es dar tratamiento a un paciente para que su rostro se vea armónico. Si se habla de estética dental, su área está más definida en dientes y la cosmética no se enfoca solo en las piezas dentales, sino en todo el rostro, pómulo, ojos, labios”.
Importancia del tercio inferior en odontología estética “La odontología estética se enfoca mucho en una parte del rostro que es el tercio inferior, que parecería no ser muy importante, pero que tiene un sentido crucial para el cambio de un antes y después de la persona. El tercio inferior va desde la base de la nariz hasta el mentón, este es relevante porque cuando se hace un cambio de diseño de sonrisa, aún cuando la persona no sea tan simétrica, con el cambio del tercio inferior el rosto adquiere armonía. Este proceso involucra a los dientes, considerando que la preocupación más usual de los pacientes es que no les gusta cómo sonríen, la forma y el color de sus dientes, ahí, se va viendo la manera de cambiar el tercio inferior, al acudir al profesional este busca satisfacer sus necesidades”, sostiene Espinel.
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Vive Bien Sobre los tratamientos De su experiencia, la doctora Espinel explica que: “En estética dental las contradicciones son casi nulas, porque es un tratamiento donde los materiales que se usan en el paciente son biocompatibles, casi nada se desgasta o se talla en los dientes. La odontología estética es algo superficial pero, visiblemente beneficioso. Para establecer un procedimiento, lo primero es conocer al paciente y que se familiarice con el odontólogo, la mayoría de personas tienen miedo y vienen con esos rezagos. Los profesionales buscamos que todo el equipo capte las necesidades del paciente, se sienta apoyado y de esa manera atenderlo clinicamente”.
Recuerde: Para un proceso de odontología estética busque una clínica donde los profesionales brinden total confianza.
Cuidados En los tratamientos y su cuidado, “el 50 % es responsabilidad del profesional y el otro 50 % del paciente, no se puede creer que saliendo de la clínica se mantendrá 20 años después el tratameinto odontológico. El paciente debe cumplir con las indicaciones y los cuidados que se le indica, por ejemplo no puede morder cosas muy duras o zigzagear con los dientes de adelante, así evita una fractura o que se despegue el material utilizado. Además, deben acudir a consulta cada año o dos veces al año para la manutención de estos tratamientos odontológicos estéticos, donde se controla y se puede corregir algún detalle”.
Más información: High Dental Health Telf.: 02 333 2121 Cel.: 099 370 0290 Referencias bibliográficas: - Espinel, V. (2019). Odontología estética. Entrevista realizada pro revista InPaciente, edición No. 15 - Guitiérrez, JC., Robles, J. (2012). La estética en odontología. Recuperado el 27 de noviembre de 2019 de http://www.uan.edu.mx/d/a/publicaciones/revista_tame/numero_1/Tam121-06.pdf
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La rabia en animales,
un problema de salud urbana Por: José Recto Cevallos MVZ
Si por infortunio, somos mordidos por un perro, un gato o peor aún un roedor lo primero que se nos viene a la mente es ¿será vacunado contra la rabia? vemos a una mascota con saliva en la boca y, automáticamente, nos alejamos ya que lo primero que pensamos es en esta enfermedad. Debido a estas y otras interrogantes que se generan, daremos a conocer aspectos relevantes sobre la rabia, para entenderla, conocerla y no prejuzgar a cualquier mascota frente a la posibilidad de su contagio. En el Ecuador se han reportado casos de rabia confirmada, transmitida por perros desde 1941. Durante la década de los 90, el país presentó una gran cantidad de muertes por rabia, ubicándonos en los primeros lugares de casos en la región de las Américas. Frente al considerable número de reportes de rabia en humanos y caninos, a partir del año 1996, el Ecuador a través del Ministerio de Salud entró a formar parte del “Plan de Control de Rabia de las Américas” impulsado por OPS/OMS, implementando acciones que han permitido disminuir, progresivamente, los casos de rabia canina y por consiguiente los casos de rabia humana transmitida por perros, hasta llegar a la ausencia de casos caninos y humanos en el año 2006. Considerando que para el año 2006, ya no existieron casos reportados en el país, esto proporciona un poco más de tranquilidad al momento en que suceda un accidente con alguna mascota, sin dejar de pensar que frente a un incidente debemos acercarnos a un profesional de la salud para que nos realice una valoración.
¿Qué es la rabia? La rabia es una enfermedad neurológica de los mamíferos, casi siempre mortal, una vez que se desarrollan los signos clínicos. La rabia puede tratarse, eficazmente, si se reconoce la exposición, antes de que se desarrollen los síntomas. Es producida por un virus neurotrópico del género Lyssavirus, familia Rhabdoviridae.
¿Cómo se transmite la rabia? La rabia se transmite mediante la saliva de los animales infectados. La infección se produce, principalmente, a través de las heridas por mordedura o por entrada de saliva infectada en las heridas abiertas o en la membrana mucosa, tal como la de la boca, la cavidad nasal o los ojos. El virus de la rabia no se transmite por la piel sana. Existen también informes excepcionales de transmisión por otras vías. Se han registrado unos pocos casos luego del trasplante de órganos, en especial de córneas, incluso páncreas, riñones e hígado. Se ha documentado la transmisión por aerosoles en circunstancias especiales, tales como en laboratorios y cuevas de murciélagos con una densidad alta inusual de partículas viables aerosolizadas del virus. Los virus de la rabia se han transmitido por ingestión en animales infectados experimentalmente y existe evidencia anecdótica de transmisión por la leche en un cordero y en un bebé.
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Mascotas Las actividades que podrían representar un riesgo por exposición incluyen mordeduras, besos o contacto directo entre la saliva y las membranas mucosas o la piel lastimada, actividad sexual y compartir cigarrillos o utensilios de alimentos o bebidas. (University Iowa State, 2010)
¿En caso de ser contagiado en cuánto tiempo se observarán los síntomas? El tiempo que transcurre desde el ingreso del virus hasta producir el primer síntoma se denomina “Periodo de incubación”, el mismo que dependerá de muchos factores, la dosis de virus aplicada, localización de la mordedura (mientras más cerca a la cabeza más corto será el periodo), especie animal, etc. En el humano el período de incubación es de unos días a varios años. La mayoría de los casos son evidentes después de 1 a 3 meses. En un estudio, aproximadamente entre un 4 y un 10 % de los casos tuvieron un período de incubación de 6 meses o más. En perros y gatos es entre 10 días y 6 meses; la mayoría de los casos se vuelven aparentes entre 2 semanas y 3 meses.
¿Cuáles son los signos y síntomas clínicos? En humanos
Tipo de lesión por:
En animales
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Los primeros síntomas pueden incluir signos prodrómicos (relacionados) no específicos tales como malestar general, fiebre o dolor de cabeza, así como inquietud, dolor, prurito o alteraciones sensoriales en la zona de entrada del virus. Pasado un tiempo llega el periodo de estado que se divide en dos:
Los signos clínicos iniciales son con frecuencia inespecíficos y pueden incluir aprensión, inquietud, anorexia o un aumento del apetito, vómitos, una fiebre leve, dilatación de las pupilas, hiperreactividad a los estímulos y salivación excesiva.
Primera etapa • Puede haber excitabilidad, espasmos musculares generalizados, hidrofobia (por espasmo de faringe), fonofobia, fotofobia, convulsiones, alteraciones sensoriales e hiperestesia o hipoestesia. Segunda etapa • El paciente evoluciona a estado de coma. La muerte se produce por paro cardiorrespiratorio, debido al compromiso del bulbo raquídeo, donde están ubicados los centros respiratorio y cardíaco.
• El primer signo de rabia post-vacunal es usualmente renguera en la pierna vacunada. Los animales a menudo sufren cambios de comportamiento y temperamento, pueden volverse inusualmente agresivos o bien, atípicamente afectuosos. • La forma paralítica (muda) de la rabia se caracteriza por parálisis progresiva. En esta forma, quedan paralizados los músculos masetero y de la garganta; el animal quizás no pueda tragar y puede salivar profusamente. • Puede haber parálisis facial o la mandíbula inferior puede caer. • Los signos clínicos son rara vez definitivos y puede ser difícil distinguir las formas: furiosa y muda. • Los signos más confiables son los cambios de comportamiento y la parálisis sin causa. • En algunos casos, en gatos, no se notaron cambios de comportamiento y la enfermedad pareció comenzar como una ataxia o debilidad posterior, seguida por una parálisis ascendente.
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¿Qué pruebas existen en el Ecuador para la identificación del virus de la rabia? Las pruebas para animales son:
Las pruebas para humanos son: 1. Inmunofluorescencia para detección de antígeno viral 2. Inoculación en ratón lactante 3. PCR para detección de ARN viral 4. Genotipificación 5. Histopatología referencial o confirmatoria
1. Inmunofluorescencia (IFD) 2. Inoculación en ratón lactante 3. Elisa
¿Qué hacer frente a la exposición a una mordedura? El tratamiento oportuno localizado de todas las heridas por mordeduras o arañazos, es un paso importante en la profilaxis post-exposición. Los procedimientos de primeros auxilios recomendados incluyen la irrigación inmediata y el lavado de la herida con agua y jabón, detergente, povidona yodada u otras sustancias con actividad viricida. Si no hay disponibilidad de jabón o de un agente viricida, la herida debería lavarse extensa y minuciosamente con agua. Una herida sangrante en cualquier sitio del cuerpo indica una exposición potencialmente grave y debe ser infiltrada con inmunoglobulina antirrábica, ya sea humana o equina. El mejor tratamiento para las mordeduras más graves es el cambio diario de apósito y vendaje cuando sea necesario, de sutura secundaria. Si después de la limpieza de la herida no se puede evitar la sutura, la herida deberá ser primero infiltrada con inmunoglobulina de rabia humana o equina y retrasar la sutura varias horas, para permitir la difusión de la inmunoglobulina a través de los tejidos, antes de aplicar lo menos posible puntos de sutura. En caso de necesitar la aplicación de vacunas acuda a un centro médico.
¿Cómo prevenir la rabia? En humanos La rabia es casi siempre mortal. Por lo tanto, es importante prevenirla mediante la inmunización antes y después de la exposición sospechosa o demostrada, al virus. Las vacunas contra la rabia y las inmunoglobulinas utilizadas para la profilaxis, deben cumplir con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para su producción, control, de inmunogenicidad y seguridad en su uso, tanto por vía intramuscular como intradérmica. En mascotas La prevención en animales está directamente relacionada con la aplicación anual de la vacuna, a mascotas a partir de los 4 meses de edad. El conocimiento de la gravedad de la enfermedad en las personas, el compromiso de llevar a sus mascotas para la aplicación y el plan gubernamental de vacunación en mascotas ha resultado ser eficaz en el manejo de este padecimiento; sin embargo, es importante recalcar que el hecho que en el 2006 se declaró la ausencia de casos caninos y humanos, no es garantía que, en un momento determinado este virus reaparezca, por ello, el manejo preventivo de la enfermedad y el compromiso de la sociedad frente a la vacunación permitirá que no tengamos un brote y así evitar muertes tanto en personas como en animales. Recuerda: La vacunación anual de las mascotas es una parte fundamental para la prevención de la enfermedad. Referencias bibliográficas: • Correa, P. (1981). La rabia mansfestaciones clínicas, transmisión, prevención y tratamiento. Mexico DF, Mexico. Recuperado el 15 de noviembre de 2019 de http://www.fmvz. unam.mx/fmvz/cienciavet/revistas/CVvol3/CVv3c04.pdf • NACIÓN, M. D. (2018). Guía para la prevenciòn, vigilancia, y controlde la rabia en Argentina. Buenos Aires, Argentina. Recuperado el 14 de noviembre de 2019 de http://www. msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001234cnt-2018-12_guia-rabia.pdf • OIE. (2001). Rabia. Paris, Francia. Recuperado el 12 de noviembre de 2019 de https://www.oie.int/doc/ged/D13990.PDF • Ministerio de Salud Pública de Ecuador (17 de 10 de 2014). Manual de procedimientos del subsistema alerta acción Sive-alerta. • University Iowa State. (2010). Rabia, Lyssa, Hidrofobia. EEUU. Recuperado el 13 de noviembre de 2019 de http://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/es/rabies-es.pdf
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