hepatologia em Pediatria
hepatologia em Pediatria
Luciana Rodrigues Silva Cristina Targa Ferreira Elisa de Carvalho
Copyright © 2012 Editora Manole Ltda., por meio de contrato com as organizadoras. Projeto gráfico: Departamento Editorial da Editora Manole Editoração eletrônica: JLG Editoração Eletrônica Capa: Thereza de Almeida Fotografias: gentilmente cedidas pelos autores e colaboradores, com a autorização dos pacientes Ilustrações: Francisco Lobo Traduções: Charles Marques Lourenço e Fabiana Buassaly Leistner Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Hepatologia em pediatria / editoras Luciana Rodrigues Silva, Cristina Targa Ferreira, Elisa de Carvalho. – Barueri, SP : Manole, 2012. Vários colaboradores. Bibliografia. ISBN 978-85-204-3294-5 1. Hepatologia pediátrica - Manuais I. Silva, Luciana Rodrigues . II. Ferreira, Cristina Targa. III. Carvalho, Elisa de. 11-09906
CDD-618.92 NLM-WS 200
Índices para catálogo sistemático: 1. Hepatologia : Pediátrica : Medicina 618.92 2. Medicina pediátrica : Medicina 618.92 Todos os direitos reservados. Nenhuma parte deste livro poderá ser reproduzida, por qualquer processo, sem a permissão expressa dos editores. É proibida a reprodução por xerox. A Editora Manole é filiada à ABDR – Associação Brasileira de Direitos Reprográficos. 1a edição – 2012 Direitos adquiridos pela: Editora Manole Ltda. Av. Ceci, 672 – Tamboré 06460-120 – Barueri – SP – Brasil Tel.: (11) 4196-6000 – Fax: (11) 4196-6021 www.manole.com.br info@manole.com.br Impresso no Brasil Printed in Brazil Este livro contempla as regras do Acordo Ortográfico da Língua Portuguesa de 1990, que entrou em vigor no Brasil em 2009. São de responsabilidade dos autores e das organizadoras as informações contidas nesta obra.
Para os pacientes e seus familiares, nossos colegas e alunos, com os quais temos aprendido tanto.
Editoras da série
Luciana Rodrigues Silva
Cristina Targa Ferreira
Professora Titular de Pediatria e Chefe do Serviço de Gastroenterologia e Hepatologia Pediá tricas da Universidade Federal da Bahia (UFBA). Especialista em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), pela Federação Brasileira de Gastroen terologia (FBG) e pela Associação Médica Brasileira (AMB). Especialista em Hepatologia pela Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) e pela AMB. Mestre, Doutora e Atual Membro Permanente do Programa de Pós-graduação em Medicina e Saúde da UFBA. Membro Permanente do Programa de Pós-graduação em Processos Interativos de Órgãos e Sistemas da UFBA. Pós-doutora pela Université Libre de Bruxelles, Bélgica. Professora Visitante do Serviço de Hepatologia Pediátrica da Université de Paris V, França. Membro da Academia Brasileira de Pediatria (ABP). Membro da Diretoria e do Departamento de Gastroenterologia da SBP. Coordenadora Científica do Serviço de Pediatria do Hospital Aliança, Salvador, Bahia. Consultora e Pesquisadora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).
Especialista em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pela SBP e pela AMB, em Endoscopia Digestiva pela Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (Sobed) e em Hepatologia pela SBH. Mestre em Hepatologia pela Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre (FFFCMPA). Doutora em Gastroenterologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Fellow da Université de Montréal, Canadá. Professora Convidada da McGill University, Montreal, Canadá. Médica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e do Instituto do Aparelho Digestivo (iaD), Porto Alegre.
Elisa de Carvalho Especialista em Pediatria e em Gastroenterologia Pediátrica pela SBP e pela AMB. Mestre e Doutora em Ciências da Saúde com Área de Concentração em Pediatria pela Universidade de Brasília (UnB). Coordenadora do Programa de Residência Médica em Gastroenterologia Pediátrica do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF). Chefe da Unidade de Pediatria do HBDF. Coordenadora Clínica do Hospital da Criança de Brasília. Membro do Departamento de Gastroenterologia Pediátrica da SBP. Presidente da Sociedade de Pediatria do Distrito Federal (SPDF).
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Autores
Adriana Maria Alves De Tommaso Doutora em Saúde da Criança e do Adolescente pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Professora-assistente da Disciplina Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica do Departamento de Pediatria da Unicamp. Adriana Porta Miche Hirschfeld Pediatra. Especialista em Hepatologia Pediátrica pelo Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (ICr-HC-FMUSP). Médica do Grupo de Transplante Hepático dos Hospitais Sírio-Libanês e A. C. Camargo. Aécio Flávio Meirelles de Souza Mestre em Gastroenterologia pelo Instituto Brasileiro de Estudos e Pesquisas em Gastroenterologia (Ibepege). Professor Adjunto de Gastroenterologia do Departamento de Clínica Médica da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Chefe do Serviço de Gastroenterologia e Coordenador do Centro de Referência em Hepatologia do Hospital Universitário da UFJF.
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Alexandre Rodrigues Ferreira Especialista em Gastroenterologia Pediátrica pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Doutor em Pediatria pela UFMG. Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG. Membro do Serviço de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG. Anna Carolina Saraiva Camerin Graduanda em Medicina da UFRGS. Bolsista de Iniciação Científica pelo CNPq – 2008 a 2010. Carla Di Giorgio Pediatra da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Carlos Milton de Coutinho Ottoni Especialista em Gastroenterologia Pediátrica e Doutor em Pediatria pela UFMG. Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG. Membro do Serviço de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG.
Autores
Carlos Oscar Kieling Pediatra com Área de Atuação em Gastroenterologia Pediátrica e Hepatologista. Mestre em Pediatria pela UFRGS. Cibele Dantas Ferreira Marques Mestre em Medicina e Saúde pelo Programa de Pós-graduação da UFBA. Professora-auxiliar de Pediatria, Preceptora e Membro do Serviço de Gastroenterologia e Hepatologia Pediátrica da UFBA. Cristina Targa Ferreira Especialista em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pela SBP e pela AMB, em Endoscopia Digestiva pela Sobed e em Hepatologia pela SBH. Mestre em Hepatologia pela FFFCMPA. Doutora em Gastroenterologia pela UFRGS.Fellow da Université de Montréal, Canadá. Professora Convidada da McGill University, Montreal, Canadá. Médica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e do iaD, Porto Alegre. Eduardo Montagner Dias Pediatra com Área de Atuação em Gastroenterologia Pediátrica. Elenara da Fonseca Andrade Procianoy Pediatra com Área de Atuação em Pneumologia Pediátrica do Serviço de Pediatria do HCPA. Eleonora Druve Tavares Fagundes Especialista em Gastroenterologia Pediátrica e Doutora em Pediatria pela UFMG. Professora Adjunta do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG. Membro do Serviço de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG. Elisa de Carvalho Especialista em Pediatria e em Gastroenterologia Pediátrica pela SBP e pela AMB. Mestre e Douto-
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ra em Ciências da Saúde com Área de Concentração em Pediatria pela UnB. Coordenadora do Programa de Residência Médica em Gastroenterologia Pediátrica do HBDF. Chefe da Unidade de Pediatria do HBDF. Coordenadora Clínica do Hospital da Criança de Brasília. Membro do Departamento de Gastroenterologia Pediátrica da SBP. Presidente da SPDF.
Fábio Heleno de Lima Pace Mestre e Doutor em Gastroenterologia pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp). Professor Adjunto de Gastroenterologia do Departamento de Clínica Médica da UFJF. Fernanda Menegaz Pretto Especialista em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pela SBP e pela AMB. Mestre em Pediatria pela UFRGS. Gabriel Hessel Mestre, Doutor e Livre-docente em Pediatria pela Faculdade de Ciências Médicas (FCM) da Unicamp. Professor-associado e Chefe do Departamento de Pediatria da FCM-Unicamp. Gilda Porta Professora Livre-docente do Departamento de Pediatria da FMUSP. Médica do Grupo de Transplante Hepático dos Hospitais Sírio-Libanês e A. C. Camargo. Médica da Unidade de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição do ICr-HC-FMUSP. Heloisa Helena de Sousa Marques Doutora em Pediatria pela FMUSP. Chefe da Unidade de Infectologia do ICr-HC-FMUSP. Irene Kazue Miura Doutora em Pediatria pela FMUSP. Médica-assistente da Unidade de Hepatologia do ICr-HC-FMUSP, da Unidade de Hepatologia e Trans-
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plante Hepático dos Hospitais Sírio-Libanês, A. C. Camargo e Infantil Menino Jesus.
Izabel Cristina Meister Martins Coelho Especialista em Cirurgia Pediátrica pela Associação Brasileira de Cirurgia Pediátrica (Cipe). Doutora em Clínica Cirúrgica pela Universidade Federal do Paraná (UFPR). Professora da Disciplina Cirurgia Pediátrica das Faculdades Pequeno Príncipe. Cirurgiã do Serviço de Transplante Hepático Pediátrico do Hospital Pequeno Príncipe (HPP). João Seda Neto Especialista em Cirurgia Pediátrica pela Cipe e em Cirurgia de Transplante pela University of Pittsburgh, Pensilvânia, Estados Unidos. Membro da Associação Brasileira de Transplante de Órgãos (ABTO) e da International Liver Transplantation Society (ILTS). Jorge A. Bezerra Professor de Pediatria, Diretor do Digestive Health Center e Diretor do Centro de Saúde Digestória do Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Ohio, Estados Unidos. Jorge Luiz dos Santos Especialista em Pediatria e Gastroenterologia pela SBP e pela AMB. Mestre em Gastroenterologia e Doutor em Pediatria pela UFRGS. Professor Permanente de Pós-graduação em Ciências em Gastroenterologia e Hepatologia da UFRGS. Líder do Laboratório Experimental de Hepatologia e Gastroenterologia do Centro de Pesquisas do HCPA. Juliana Ramalho Vasconcelos Pediatra. Especialista em Hepatologia Pediátrica pelo ICr-HC-FMUSP. Médica Hepatologista do Hospital Infantil Arlinda Marques, João Pessoa, Paraíba.
Juliana Ribeiro de Freitas Professora-auxiliar do Departamento de Patologia e Medicina Legal da Faculdade de Medicina da UFBA. Coordenadora do Laboratório de Patologia do Instituto Médico Legal Nina Rodrigues (IMLNR). Juliano Machado de Oliveira Mestre em Gastroenterologia pela FMUSP. Professor Convidado de Gastroenterologia do Departamento de Clínica Médica da UFJF. Loreto Hierro Llanillo Especialista em Pediatria pela Universidad Autónoma de Madrid, Espanha. Médica Adjunta do Serviço de Hepatologia e Transplantes do Hospital Infantil La Paz, Madri, Espanha.
Luciana Rodrigues Silva Professora Titular de Pediatria e Chefe do Serviço de Gastroenterologia e Hepatologia Pediá tricas da UFBA. Especialista em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pela SBP, pela FBG e pela AMB. Especialista em Hepatologia pela SBH e pela AMB. Mestre, Doutora e Atual Membro Permanente do Programa de Pós-graduação em Medicina e Saúde da UFBA. Membro Permanente do Programa de Pós-graduação em Processos Interativos de Órgãos e Sistemas da UFBA. Pós-doutora pela Université Libre de Bruxelles, Bélgica. Professora Visitante do Serviço de Hepatologia Pediátrica da Université de Paris V, França. Membro da ABP. Membro da Diretoria e do Departamento de Gastroenterologia da SBP. Coordenadora Científica do Serviço de Pediatria do Hospital Aliança, Salvador, Bahia. Consultora e Pesquisadora do CNPq.
Luiz Antonio Rodrigues de Freitas Professor Adjunto do Departamento de Patologia e Medicina Legal da Faculdade de Medicina da UFBA. Pesquisador Titular da Fundação Oswaldo Cruz da Bahia (Fiocruz/BA).
Autores
Maria Ângela Bellomo Brandão Especialista em Pediatria e em Gastroenterologia Pediátrica e Nutrição pela SBP e pela FBG. Mestre e Doutora em Saúde da Criança e do Adolescente pela FCM-Unicamp. Médica-assistente da Disciplina Gastroenterologia Pediátrica e Nutrição do Departamento de Pediatria da FCM-Unicamp. Maria Lúcia de Pinho-Apezzato Especialista em Cirurgia Pediátrica pela Cipe. Doutora em Ciências pela FMUSP. Membro da ABTO. Marina Rossato Adami Especialista em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pela SBP e pela AMB. Mariza Leitão Valadares Roquete Doutora em Pediatria pela UFMG. Professora Adjunta do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG. Membro do Serviço de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG. Matias Epifanio Pediatra com Área de Atuação em Gastroenterologia. Doutor em Pediatria pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS). Gastroenterologista Pediátrico do Grupo de Fibrose Cística do Hospital São Lucas da PUC-RS. Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da Universidade de Santa Cruz do Sul (Unisc). Mirella Cristiane de Souza Pediatra com Área de Atuação em Gastroenterologia Pediátrica. Especialista em Pediatria e Gastroenterologia pela SBP. Professora da Disciplina Pediatria com Área de Atuação em Gastroenterologia Pediátrica do Departamento de Pediatria da Fundação Universitária Regional de Blumenau (Furb).
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Nedim Hadzic MD, MSc, FRCPCH. Consultor e Honorary Rea der em Hepatologia Pediátrica do Paediatric Liver Service, Institute of Liver Studies, King’s College Hospital, Londres, Inglaterra. Paloma Jara Vega Chefe do Serviço de Hepatologia e Transplante Pediátrico do Hospital Infantil La Paz, Madri, Espanha. Paulo Chapchap Especialista em Cirurgia Pediátrica pela Cipe. Doutor em Clínica Cirúrgica pela FMUSP. Membro do Conselho da ILTS. Presidente do Conselho de Ensino e Pesquisa do Hospital Sírio-Libanês. Raquel Borges Pinto Pediatra. Gastroenterologista Pediátrica do Hospital da Criança Conceição (HCC). Doutora em Gastroenterologia pela UFRGS. Pós-doutora em Pediatria pela UFRGS. Renata B. P. M. Seixas Especialista em Pediatria pela SBP e pela AMB. Preceptora da Residência Médica em Gastroenterologia Pediátrica do HBDF. Mestre em Ciências da Saúde pela UnB. Presidente do Centro de Estudos da Unidade de Pediatria do HBDF. Renata Pereira Sustovich Pugliese Doutora em Pediatria pela FMUSP. Médica-assistente da Unidade de Hepatologia do ICr-HC-FMUSP. Hepatologista do Grupo de Transplante Hepático dos Hospitais A. C. Camargo e Sírio-Libanês. Renata Rostirola Guedes Pediatra com Área de Atuação em Gastroen terologia Pediátrica. Especialista em Pediatria pela SBP.
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Sandra Lucia Schüler Especialista em Suporte Nutricional Enteral e Parenteral pela Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (SBNPE). Mestre em Ciências da Saúde pela PUC-PR. Coordenadora Clínica do Serviço de Transplante Hepático do HPP. Ex-presidente do Comitê de Gastroenterologia da Sociedade Paranaense de Pediatria (SPP). Sandra Maria Gonçalves Vieira Doutora em Ciências em Gastroenterologia pela UFRGS. Professora de Pós-graduação em Gastroenterologia da UFRGS. Professora Adjunta do Departamento de Pediatria e Puericultura da UFRGS. Coordenadora do Programa de Transplante Hepático Infantil do HCPA.
Themis Reverbel da Silveira Mestre em Gastroenterologia e Doutora em Genética pela UFRGS. Professora de Pós-graduação de Ciências em Gastroenterologia e de Pós-graduação em Saúde da Criança e do Adolescente da UFRGS. Professora de Medicina da Universidade Luterana do Brasil (Ulbra). Vera Lúcia Baggio Danesi Especialista em Gastroenterologia Pediátrica e Mestre em Pediatria pela FMUSP. Médica-assistente da Unidade de Hepatologia do ICr-HC-FMUSP.
Sumário
Apresentação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv 1. A anamnese e o exame físico em hepatologia pediátrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2. Metabolismo e fluxo biliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 3. Hepatopatias: avaliação laboratorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 4. Biópsia hepática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 5. Hepatite A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 6. Hepatite B. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 7. Hepatite C. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 8. Hepatites por outros vírus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 9. Doenças hepáticas autoimunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 10. Doença hepática gordurosa não alcoólica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 11. Colestase neonatal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 12. Atresia biliar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 13. Síndromes colestáticas intra-hepáticas familiares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 14. Colangite esclerosante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 15. Doenças fibrocísticas do fígado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 16. Doenças metabólicas do fígado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 17. Distúrbios do metabolismo dos carboidratos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 18. Distúrbios do metabolismo das proteínas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 19. Doenças mitocondriais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 20. Distúrbios congênitos da glicosilação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 21. Doença de Wilson. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 22. Hemocromatose hepática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 23. Doenças lisossomais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 24. Insuficiência hepática aguda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
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XIV 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36.
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Hipertensão portal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 Complicações da hipertensão portal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Hemorragia digestiva varicosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .578 Ascite e peritonite bacteriana espontânea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 Alterações hepáticas relacionadas à anemia falciforme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631 Manifestações hepáticas da fibrose cística. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637 Parasitoses hepáticas e abscesso hepático. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 654 O fígado nas doenças sistêmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 665 Hepatotoxicidade induzida por drogas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 688 Doenças da vesícula e das vias biliares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723 Neoplasias hepáticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757 Transplante hepático pediátrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 773
Índice remissivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 797 Miniatlas colorido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . m-1 ota: as figuras indicadas com a apresentam a versão em cores no Miniatlas, ao final do livro, e N no website www.manoleeducacao.com.br.
Apresentação
Os avanços em Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição em Pediatria nos últimos tempos têm crescido de modo exponencial, não só nas áreas diagnóstica e terapêutica, mas também na abordagem multidisciplinar dos pacientes e na interlocução com profissionais de diferentes especialidades. Além disso, novas doenças têm sido identificadas, sobretudo com o respaldo da genética e da imunologia. Desde a concepção até a divulgação desta obra, foram dedicadas muitas horas. Horas estas que foram aliadas ao enorme prazer de contarmos com a colaboração de renomados especialistas, aos quais agradecemos, para o objetivo maior de contribuirmos para o aperfeiçoamento dos nossos colegas e da assistência voltada às crianças e aos adolescentes. O encontro criativo, agradável, cheio de trabalhos e discussões enriquecedoras entre as autoras em parceria com a Editora Manole nos proporcionou uma experiência que compartilhamos com o leitor. Neste momento, divulgamos dois livros:
O primeiro volume – Gastroenterologia e Nutrição em Pediatria Elisa de Carvalho, Luciana Rodrigues Silva e Cristina Targa Ferreira O segundo volume – Hepatologia em Pediatria Luciana Rodrigues Silva, Cristina Targa Ferreira e Elisa de Carvalho g
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Os capítulos foram organizados com o intuito de discutir as principais condições dos pacientes pediátricos relacionadas à gastroenterologia e à hepatologia, enfatizando os aspectos diagnósticos e as conduções terapêuticas mais atuais. A presente obra ratifica que o aprendizado consiste na atualização constante, na realização adequada e individualizada da abordagem de cada paciente e sua família, na reflexão de cada nova situação, na avaliação crítica das possibilidades viáveis para cada paciente e na discussão sistemática dos casos clínicos entre os colegas. Luciana Rodrigues Silva Cristina Targa Ferreira Elisa de Carvalho
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