Bloqueios de Nervos Periféricos

Introdução

Os bloqueios de nervos periféricos são definidos pela aplicação de anestésicos locais ao redor de um nervo periférico com o intuito de cessar a transmissão nervosa, evitando ou inibindo a percepção de estímulos álgicos.1 Essa técnica pode ser efetiva para o ato anestésico no intraoperatório e para a analgesia pós-operatória, associada ou não a anestesia geral. Os bloqueios podem ser norteados por marcos anatômicos e estimuladores de nervos ou, mais recentemente, pela ultrassonografia (USG). Acompanhando o avanço cirúrgico cada vez menos invasivo e muitas vezes de caráter ambulatorial, a anestesia regional também evoluiu para garantir analgesia adequada com os mínimos efeitos colaterais. Assim, há três décadas, o uso da USG vem revolucionando essa área, possibilitando mais segurança, maior índice de sucesso e mais conhecimento anatômico.

Várias técnicas de bloqueios foram descritas e utilizadas abordando diversas áreas do corpo. Para fins práticos, neste capítulo serão descritas as mais utilizadas no dia a dia pelos anestesiologistas e separadas por regiões anatômicas.

Indicações

Não existe um conjunto definido de indicações do uso de bloqueios de nervos periféricos. No entanto, a justificativa geral é implementar bloqueios regionais nos casos em que as medidas conservadoras falharem ou evitar os efeitos colaterais e as complicações da anestesia geral ou dos medicamentos orais ou ainda garantir analgesia/anestesia adequada para determinado procedimento.2

Contraindicações

As contraindicações absolutas para o uso de bloqueios de nervos periféricos são alergia a anestésicos locais, incapacidade de cooperar ou recusa do paciente. Como contraindicações relativas, infecção ativa no local da injeção, déficits neurais preexistentes, coagulopatias ou uso de antitrombóticos. Estas devem ser avaliadas em conjunto com o paciente e a equipe cirúrgica, ponderando riscos e benefícios.

Bloqueios mais comuns

Os bloqueios mais comuns da prática anestésica que serão detalhados neste capítulo estão na Tabela 20.1.3 aplicadas, e o correto posicionamento da agulha é observado quando o músculo levanta de forma limpa a bainha posterior do reto. Uma quantidade de 10 a 30mL pode ser injetada em cada lado para incisões medianas. Pode-se dividir essa quantidade em duas punções em cada lado.8

Bloqueio do nervo femoral

O bloqueio do nervo femoral (Figura 20.5) é indicado para cirurgia no aspecto anterior da coxa e cirurgias de fêmur, patela, tendão do quadríceps e joelho. Também pode ser combinado com um bloqueio do nervo ciático, para fornecer cobertura completa das extremidades