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Editorial FORMACIÓN: EVOLUCIÓN Y RETOS DE FUTURO
La formación continuada de los profesionales sanitarios es un derecho, a la vez que una obligación, y debería de ser uno de los leitmotiv de los Colegios Profesionales, ofertando eventos formativos al mínimo precio posible, para que todo protésico dental pueda continuar formándose y estar actualizado en todas las disciplinas, ya sean tecnológicas, como de las nuevas evidencias que hacen de la doctrina una profesión renovada. La formación continuada mejora las técnicas del protésico dental para obtener un producto sanitario con las mejores características y seguridad para el usuario, el paciente. Actualmente, existe una amplia gama de cursos en el mercado, no obstante, presentan un obstáculo insalvable para la gran mayoría de los protésicos dentales, el precio. A mi modo de ver, es inadmisible que el profesional tenga que desembolsar ese precio desorbitado por un evento formativo que cuenta con el respaldo y patrocinio de una casa comercial. Debemos de entender que la gran mayoría de protésicos dentales que ejercen en nuestro país lo hacen gestionando su empresa de manera unipersonal, o con un máximo de tres trabajadores, y con una facturación mensual que les hace imposible hacer frente a una brecha en sus presupuestos de tal dimensión. Es curioso ver como profesionales de gran calibre profesional se rasgan las vestiduras criticando lo que, según su criterio, adolece la profesión que es de falta de pericia profesional y a la vez imparten cursos por un valor astronómico que impide que la mayoría de los protésicos puedan hacer frente a esa carga económica. En todas las disciplinas sanitarias existe un gran número de profesionales que comparten sus conocimientos, así como las mejoras que ellos aportan a las técnicas que realizan los compañeros de profesión, bien sea publicando sus artículos en revistas del sector o impartiendo charlas y conferencias, unas veces de forma desinteresada o por unos precios que lo hagan asequible para todos. Durante años se ha intentado atribuir este sobre precio a los materiales con los que trabajamos, aunque no deja de ser una excusa para justificar unos honorarios desorbitados por algo que, en otras disciplinas, no ocurre. Muchos hablan de que los Colegios Profesionales deben de dignificar la profesión, sin faltarles razón. No obstante se olvidan de lo más importante, que eso debe de empezar por el propio profesional y en como contribuye al avance de la disciplina a la que se dedica, y ninguna profesión avanza o alcanza el grado de excelencia sin conocimiento. Con estas palabras trato de crear conciencia, tanto en los profesionales como en las casas comerciales, que debemos de dar un giro de 180º a la manera en que se está gestionando la forma de impartir cursos, y que estos deberían de tener un coste que permitan que todo protésico dental pueda tener acceso a ellos. Es indispensable que creemos nuestro propio conocimiento científico y eso solo lo podemos hacer nosotros, los protésicos dentales, utilizando las revistas especializadas del sector.
Pablo Tortosa Tortosa
Protésico Dental
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sumario
Editorial · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 3 Guía Colegial · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 5 Sobredentaduras Ot Equator · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 6
Cómo conseguir una estética excelente de forma económica ·14 Curso - Sobredentaduras personalizadas – Colegio de Aragón · · 22
Celebración del día del Protésico · · · · · · · · · · · · · · · · · · 23 Fiesta patronal de “Ntra. Sra. del Perpetuo Socorro” · · · · · · 24 Jornadas Científicas 2018 – Colegio de Baleares · · · · · · · · 24 Anuncios Breves · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 27 Si no recibes la revista impresa, contacta con tu Colegio para que nos envíe tus datos y la recibirás en tu domicilio. dentalprotesis@consejo-protesicosdentales.es SECCIÓN CARTAS A LA COMISIÓN DE DEFENSA PROFESIONAL
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Esta sección da cabida a sus consultas sobre temas jurídicos, laborales o fiscales. Esperamos de esta manera establecer una nueva vía de comunicación entre la comisión de Defensa Profesional y los protésicos dentales. Pueden enviar sus cartas a la revista por correo electrónico u ordinario: Dirección electrónica: (Indicando “Cartas a la Comisión”en Asunto) info@consejo-protesicosdentales.info info@consejo-protesicosdentales.es dentalprotesis@consejo-protesicosdentales.es Dirección postal: Dental Prótesis (Cartas a la Comisión) C/ Bulevar José Prat, 5 local 1. 28032 - Madrid
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Edita: C omité Ejecutivo del Ilustre Consejo General de Colegios de Protésicos Dentales de España Comisión de la Revista: Pablo Tortosa Tortosa y Alejandro Díaz Pérez
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Sobredentaduras Ot Equator: una solución inteligente a la divergencia de ejes Jandro Díaz
Como ya comentamos en anteriores números de esta revista, la solución protésica fija atornillada mediante implantes es, en determinados casos, una elección que no está al alcance de todos los pacientes. Esto puede ser debido a una inestabilidad económica generalizada a nivel mundial, o a cuadros clínicos en que se complicaría la colocación del número de implantes adecuados o en su posición idónea. Es en estos momentos, en los que las sobredentaduras se nos presentan como una alternativa sencilla y relativamente económica. En este artículo intentaremos dar soluciones ante situaciones de divergencias entre ejes sin que ello vaya en detrimento del resultado final.
ante cualquier excursión mandibular (oclusión bibalanceada), logrando contactos tanto en el lado de trabajo como en el de balanceo en lateralidades puras y contactos a nivel anterior y posterior en lateroprotrusiones o protrusivas puras. Una vez obtenidos unos modelos de trabajo aptos para la elaboración de nuestro trabajo, procedemos a fabricar una placas base para el registro de la relación intermaxilar. El uso de placas base fotopolimerizables nos garantiza que no se deformarán, por ejemplo, debido al calor, durante las diferentes etapas de trabajo. Un rodete superior rígido puede ser de mucha utilidad para facilitar traspaso de los diferentes planos de la boca del paciente al articulador, siempre y cuando los registros intermaxilares no se obtengan mediante un arco facial.
Un caso simple El primer caso consiste en la elaboración de una prótesis completa acrílica superior y una sobredentadura acrílica inferior con dos implantes a nivel de caninos aproximadamente. El doctor posicionó los implantes de una forma bastante paralela, por lo que el problema principal residirá en las fuerzas de fulcro que soportarán los anclajes. Es interesante remarcar que, en este tipo de sobredentaduras, la retención de los anclajes es una ayuda para la retención de la prótesis, pero ésta necesitará de un buen soporte mucoso. Lo lograremos por
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Fig 1-4. Impresiones mucodinámicas y modelos de trabajo
un lado manteniendo los límites dados por una impresión mucodinámica, y finalmente con una oclusión totalmente equilibrada
Existen herramientas que nos facilitan enormemente el trabajo en el momento de seleccionar la longitud de las rótulas dependiendo de la emergencia gingival del implante. Rhein83 nos propone un medidor milimetrado, con código de colores, con el que nos será muy sencillo determinar la profundidad de implante respecto a la cresta gingival. Tan sólo hay que posicionar el medidor en la conexión del implante (es indiferente el tipo de conexión, tamaño o marca) y delimi-
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tar la altura mediante el aro de silicona o el aro metálico dorado. Hay que destacar que la selección del tipo y altura del aditamento depende directamente del espacio de trabajo del que dispongamos y de la emergencia del implante. Deben estar posicionados lo más perpendicularmente posible al plano oclusal. En este primer caso, gracias al paralelismo entre implantes y a un adecuado espacio de trabajo, no fue necesario realizar el montaje previamente. Pudimos seleccionar los OT Equator más sencillos que hay en el mercado, que garantizan su funcionalidad incluso ante 10º-15º de divergencia unitaria. En caso de haber tenido más de dos implantes, dudar ante el espacio de trabajo disponible o la emergencia de los implantes, sería aconsejable realizar un montaje previamente a la selección del anclaje, que nos daría la información necesaria tanto del espacio disponible como de la angulación necesaria de los componentes.
Fig 5-12. Relaciones intermaxilares a montaje en articulador
Fig 13-16. Selección de rótulas
Trasladamos el soporte labial (que había sido definido mediante el agregado de láminas de cera en el rodete durante el registro intermaxilar) gracias a una llave de silicona pesada e iniciamos el montaje de dientes con un esquema académico tan simple como efectivo: en el plano oclusal del articulador debemos lograr que contacten los incisivos centrales, los caninos, la cúspide vestibular del primer premolar, las dos cúspides del segundo premolar y la cúspide medio-palatina del primer molar. Una vez logrados esos contactos, fue posible ir montando el maxilar inferior “de atrás hacia adelante”, encajando el surco mesio-vestibular del primer molar inferior en la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior. A partir de la colocación de los
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Fig 17-29. Montaje de dientes y encerado cromático, prueba en boca
dos primeros molares inferiores pudimos ir verificando los contactos en el lado de trabajo y de balanceo, logrando una oclusión en clase I de Angle. En este caso era vital lograr una estabilidad oclusal, lo contrario, iría perjudicara el soporte de la prótesis superior (mucosoportada) y reduciría la vida útil de los teflones de anclaje en el maxilar inferior (implantomucosoportada). En el momento del encerado cromático, utilizamos el kit de ceras de Renfert Geo Expert Gingiva Set A. Bruguera. Este tipo de ceras, por su dureza, nos per-
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miten realizar un trabajo mucho más definido y rico en detalles, que podremos trasladar al resultado final en acrílico. Para el encerado usamos las espátulas Waxlectric II y de las bañeras de cera Vario E y Waxprofi de Renfert, que permiten sacar el máximo rendimiento y logran reducir el tiempo de encerado manteniendo la cera en un estado ideal para el encerado. Colocamos los diferentes colores (rojo, rosa pálido, rosa, y azul) creando texturas según la zona gingival que trabajemos (encía interproximal, encía libre, encía adherida o mucosa). Luego verificamos en
boca que la oclusión y funcionalidad de las rehabilitaciones fueran correctas y que la situación estética satisfaciera al paciente. Pudimos confeccionar el refuerzo interno de Cromo Cobalto de una manera simple gracias a Rhein83, que nos propone una técnica en la que no es necesario ni duplicar el modelo de trabajo. Ponen a nuestra disposición unas preformas calcinables y moldeables que tan sólo hay que adaptar a la situación deseada. Adaptando una plancha de cera al modelo, a modo de espaciador, conseguimos el espacio
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necesario para el acrílico posterior, envolviendo por completo el refuerzo metálico. Renfert tiene unas ceras calibradas de diferentes grosores, siendo muy aceptable la de 0.60mm de espesor, simplificando aún más si cabe el proceso. Tras enmuflar y desencerar, aplicamos el separador yeso acrílico y limpiamos los las piezas acrílicas mediante un bonding para garantizar la unión química entre dichas piezas y el acrílico. Es recomendable que el acrílico base que utilicemos sea de alto impacto, para, entre otras finalidades, compensar la rigidez que aporta el metal a nuestra sobredentadura. Para estos trabajos en mi caso utilizo el acrílico Ivobase High Impact, obteniendo un acrílico alto impacto hipoalergénico. En lo que a la caracterización cromática del acrílico se refiere, nos limitamos a imitar la misma disposición y similares tonalidades que realizamos en la cera, mediante la mezcla del acrílico con intensivos de la casa comercial Candulor o Vertex. Personalmente prefiero que sea el clínico el que posicione finalmente las camisas metálicas con el teflón directamente en boca, asegurando una posición precisa de todos los componentes del sistema de anclaje OT Equator. ¿Lo complicamos ligeramente? Una de las situaciones más habituales cuando realizamos esta tipología de trabajos protésicos, podría ser la rehabilitación unimaxilar en la que nos encontramos con 4 o más implantes en los que existen disparalelismos entre ellos. Tal y como observamos en el caso anterior, la divergencia de máximo 15º no supone ningún problema para el sistema OT Equator, pero, ¿qué ocurre ante divergencias de hasta 25º? Si bien existen pilares angulados para compensarlas, sería conveniente preguntarnos hasta qué
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Fig 30-37. Confección del refuerzo metálico, acabado de la prótesis, posicionado en la boratorio, situación final en boca
punto es necesaria una inversión extra en aparatología para utilizar cada uno de los sistemas disponibles, por no hablar de la complicación que supone en determinados momentos el uso de diferentes componentes dentro de una misma rehabilitación, o del excesivo sobrecoste que tienen estos anclajes angulados en
relación al mismo sistema standard. Con un mínimo incremento de tamaño (0.3mm más respecto a sistema OT Equator, siendo incluso 0,6 mm menos que algunos sistemas angulados), y prácticamente sin sobrecoste, Rhein83 vuelve a sorprendernos con un sistema de anclajes
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en que lo único que cambia es la camisa que aloja los teflones de retención. Tiene un alojamiento intermedio en su interior que consigue que el teflón retentivo pivote internamente para corregir divergencias unitarias de hasta 25º. De esta manera podemos
olvidarnos de tener varios kits de llaves, posicionadores, extractores de teflones, etc, simplificando nuestros protocolos de trabajo. Bienvenidos al sistema OT Equator Smart Box. Podemos utilizar la propia placa base como llave de verificación
de la posición de los implantes, simplemente alojando las hembras de los anclajes durante su confección. Este protocolo puede darnos información útil de cara a la necesidad o no de la colocación de los componentes directamente en boca del paciente. Tras las pruebas necesarias, una vez obtenido un enfilado dental que satisfaga todas las necesidades del trabajo, procedemos a confeccionar el refuerzo interno en Cr-Co. Enmuflamos según nuestro protocolo habitual, cargamos el acrílico e iniciamos el acabado final de la sobredentadura, que en este caso en concreto, por prescripción médica, tendrá alojados los componentes de anclaje directamente desde el laboratorio de prótesis dental (recordemos que la propia placa base ya hizo de llave de verificación de la posición de los implantes, por lo que no deberían haber problemas en el momento de la colocación en la boca del paciente) Compliquémoslo un poco más
Fig 38-42. Divergencia entre ejes de hasta 25º
Fig 43-47. Encerado cromático tras prueba en boca, confección de refuerzo metálico interno, acrilizado
¿Qué sucede cuando hay más de 25º de divergencia? ¿Realmente es necesario un protocolo de trabajo con barras atornilladas y elementos de anclaje fijados a la barra? ¿Hasta qué punto la ferulización de los implantes nos asegura que esos implantes queden más tiempo osteointregados? Vayamos por partes. En casos de divergencias de más de 25º no es imperativo la confección de una barra, ya que en determinados casos no es viable debido al incremento de dimensión vertical que estas soluciones nos exigen. Por otro lado hay un incremento en el precio de la rehabilitación, debido al coste de la confección de la barra. En cuanto a la biofuncionalidad, el hecho de tener la barra fijada en boca, puede ser motivo de una incorrecta higie-
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Fig 48-55. Corrección de divergencias de más de 25
ne, llegando a provocar una pérdida de soporte óseo implantológico y el consecuente fracaso de la rehabilitación incluso a corto y medio plazo. Es por todo esto que podemos optar por una solución extremadamente sencilla: OT EQUATOR CALCINABLE. Una vez determinado el plano oclusal mediante el uso del paralelómetro (para ello nos es indispensable realizar el set up previamente), recortaremos el calcinable a la altura óptima y,posicionaremos en el lugar adecuado el elemento calcinable de anclaje (en casos de una altura de trabajo mínima tenemos opción de utilizar, por ejemplo,
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un OT Cap Micro en lugar del OT Equator Calcinable), fijándolo mediante Pattern Resin, material calcinable fotoplimerizable, cera adhesiva, etc. Finalizamos la elaboración de nuestros anclajes mediante el proceso de colado de los mismos (con un metal de una dureza mínima de 250 Vikers, para evitar desgastes a largo plazo). De esta manera obtenemos unos anclajes con los que, nuevamente, nos es innecesario tener varios kits de llaves, posicionadores y extractores de teflones, simplificando el protocolo de trabajo tanto en laboratorio como en clínica.
Si tenemos en cuenta la amplia variedad de soluciones existentes en el mercado en cuanto a la corrección de divergencias, podemos concluir que no es imperativa la confección de una barra atornillada con elementos de anclaje fijados a la estructura en el diseño una sobredentadura funcional a medio y largo plazo. El uso de anclajes directos a implante puede ser una alternativa con las garantías necesarias e incluso ser la opción más adecuada en casos de poca dimensión vertical. Por otro lado, en opinión de muchos pacientes, la simplicidad en la higiene, aumenta su sensación de confort.
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Cómo conseguir una estética excelente de forma económica Urszula Młynarska La metalocerámica VITA VMK Master es un componente de gran calidad de un sistema de tratamiento integral que permite confeccionar recubrimientos de gran estética.
¿Pueden ser las restauraciones con estructura de metal todavía hoy en día una alternativa a la cerámica sin metal? A la vista de las exigencias estéticas y funcionales que los pacientes tienen hoy en día respecto a las prótesis, cabe plantearse esta pregunta con razón, ya que las restauraciones de cerámica sin metal marcan la pauta sobre todo en términos de estética. No obstante, a la hora de seleccionar la prótesis óptima, existen otros muchos factores relevantes, aparte de la estética: no todos los pacientes pueden tratarse con una solución sin metal. En estos casos, el odontólogo y el protésico se encuentran ante el reto de que la estructura de metal no puede perjudicar la estética de la prótesis. Actualmente, las innovaciones técnicas y el perfeccionamiento de los materiales cerámicos ofrecen excelentes posibilidades de obtener soluciones satisfactorias en el trabajo con estructuras de metal. No obstante, la selección del material por sí sola no es garantía de un resultado satisfactorio: el odontólogo y el protésico deben recurrir a todos sus conocimientos tecnológicos y a su experiencia para finalmente conseguir la solución óptima en coordinación con el paciente. Constantemente se desarrollan nuevos procedimientos que acercan más a odontólogos y protésicos a su objetivo de reconstruir de la for-
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Fig. 1. Situación de partida: pernos-muñones metálicos de la restauración realizada doce años antes con la sustancia dental oscurecida.
ma más natural posible la sustancia dental perdida. En las restauraciones de cerámica sin metal se aprovecha la translucidez de la cerámica para conseguir el efecto natural. En la zona cervical, por ejemplo, ni siquiera se plantea el problema de un borde oscuro de la corona. En las restauraciones metalocerámicas, en cambio, puede conseguirse un efecto similar mediante una preparación adecuada y el empleo sistemático de polvos cerámicos. Entonces se dispondrá también del suficiente margen de actuación para obtener una estética de calidad con la metalocerámica. El caso siguiente muestra la importancia de proceder de forma sistemática con la metalocerámica. Un caso claro para decidirse por la metalocerámica Hace 12 años, un paciente de unos 30 años fue tratado con cuatro co-
ronas anteriores por prescripción odontológica. A los 17 años había perdido en una pelea parte de las coronas de sus cuatro incisivos, de modo que hubo que reconstruir los muñones con pernos-muñones metálicos antes de colocar las coronas. Se confeccionaron prótesis estándar del color A2, realizadas en el laboratorio sin servicios especiales como una determinación del color. En 2012, este paciente acudió de nuevo a la consulta para preguntar si hoy en día, a la vista de los adelantos tecnológicos, podrían hacerse las restauraciones de otra forma, es decir, mejor: le gustaría llevar coronas lo más parecidas posibles a los dientes naturales en cuanto a forma y color. Tras un asesoramiento y un análisis en común de las posibilidades de tratamiento, el paciente volvió a decidirse por una restauración de
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metalocerámica. Esta decisión era consecuente con el hecho de que hubiera sido muy difícil, o incluso imposible, enmascarar los cuatro muñones con pernos metálicos con una solución de cerámica sin metal (fig. 1). Preparación Se empezó por tomar las fotos necesarias y confeccionar los modelos de diagnóstico y los encerados pertinentes. Asimismo, se determinó el estado del periodonto, la forma de la arcada dentaria y las proporciones del rostro. Una semana antes de empezar el tratamiento se llevó a cabo una higiene dental profesional. Determinación de las características dentales Por lo general, el color dental debe determinarse con luz diurna y antes de tallar los dientes, ya que el proceso de preparación seca la sustancia dental y aclara el color real. Si poco antes del tratamiento se han blanqueado los dientes, entre este tratamiento y la estabilización del efecto cromático deben dejarse pasar cuatro semanas, como mínimo. Solo entonces podrá realizarse una determinación del color fiable. Los factores ambientales también influyen en la selección del color: el maquillaje, el color de la ropa y hasta unas lentes de contacto de color del paciente pueden influir en la impresión cromática. Dado que el ojo se cansa en pocos segundos, la primera impresión es la que cuenta. Para relajar los ojos es útil mirar una superficie gris. La claridad, la saturación y la tonalidad cromática pueden determinarse con la Vita Toothguide 3D-Master o la Vita Linearguide 3D-Master, por ejemplo. Para determinar el color básico es útil el espectrofotómetro Vita Easyshade Compact.
Fig. 2. Estructura metálica con el borde vestibular reducido para el hombro cerámico.
También la estructura y el brillo de la superficie dental son importantes para conseguir un resultado estético convincente. Las fotos y los dibujos realizados antes de comenzar el tratamiento proporcionan información sobre la forma o peculiaridades individuales. En el presente caso se utilizaron como referencia para el color dental los incisivos inferiores y los deseos y expectativas del paciente. Se determinó el color 2R2,5 como color básico en la zona de cuello dental y el 1M2 en la zona media. Para determinar el color en la zona del borde incisal, de los detalles y de las modificaciones de color en la zona cervical y palatina, se emplearon muestras de color de los materiales utilizados. Selección de la cerámica La restauración anterior se había recubierto con la cerámica Vita Omega 900, según se desprendió de la documentación. Para la restauración actual se utilizó el producto perfeccionado que ha sustituido a Vita Omega 900: la cerámica Vita VMK Master. Este material le permite al paciente beneficiarse de los avances tecnológicos de los últimos años: con VMK Master pueden hacerse recubrimientos de gran valor estético y calidad de forma económica. La amplia gama de materiales complementarios permite adaptar la restauración de forma individual y natural.
Configuración del color y de la forma Para crear un hombro cerámico se redujo la estructura de la aleación de alto contenido en oro Argedent Y73 (Argen) por vestibular en la zona del hombro (fig. 2). Este hombro evita el margen gingival gris típico de las coronas de metalocerámica, que suele aparecer por las sombras que causa la estructura metálica en los márgenes. En la estructura preparada según las recomendaciones del fabricante se aplicó primero Wash Opaque (WO) y después Opaque (OP). En este paso deben cubrirse cuidadosamente las transiciones. La combinación de estas dos capas consigue una unión perfecta con la estructura de metal. El tono dorado de Wash Opaque y el color correspondiente de Opaque determinan el grado de acierto en la reproducción del color determinado en el transcurso del recubrimiento y el grado de coincidencia que tendrá con la muestra de color. Debido a su consistencia cremosa, el opáquer puede aplicarse muy bien y es fácil cubrir la estructura de forma homogénea. Si se va a crear un hombro cerámico, es importante aplicar el opáquer sobrepasando el borde metálico reducido para garantizar una buena unión con el material para
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hombros en esta zona. La superficie lisa, ligeramente brillante, indica que el opáquer se ha cocido correctamente y se han concluido los preparativos para el recubrimiento. El hombro cerámico evita los bordes grises de las coronas Para crear el hombro cerámico, después de la cocción del opáquer se vuelven a poner las coronas en los muñones aislados y se aplica material Margin (MN) en la zona vestibular de los bordes y los hombros. Este material posee una gran fluorescencia; en consecuencia, el hombro cerámico actúa posteriormente como portador de la luz natural en la transición entre la preparación y la encía. Mediante la tabla de correspondencias para colores y materiales incluida en las instrucciones de uso, se seleccionó el material Margin M3, que es el que corresponde al color 2R2,5 determinado para la zona del cuello. Después de la primera cocción de Margin se llevó a cabo la adaptación de las coronas y se corrigieron los posibles defectos que hubieran surgido. Tras una segunda cocción de Margin (de corrección), las coronas están listas para la estratificación (fig. 3).
Fig. 3. La capa de opáquer cocida. El hombro cerámico se confeccionó con material Margin fluorescente.
Fig. 4. Material Luminary: su fluorescencia es similar a la de Margin. La estratificación en los márgenes tiene unos 2 mm de grosor.
Dos variantes de estratificación Existen dos posibilidades de estratificación para obtener los colores deseados:
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La estratificación se comienza de forma clásica con Opaque Dentine, de color intenso. Este material es imprescindible para la estratificación de cerámica cuando hay poco espacio disponible.
Fig. 5. El efecto Luminary tras la cocción.
Alternativamente, puede aplicarse el material Luminary (LM) en la misma zona. Estos materiales de fuerte efecto fluorescente permiten intensificar y controlar la fluorescencia natural, especialmente en caso de capas delgadas.
En el presente caso se estratificó siguiendo el segundo método: en la zona del cuello se aplicó una mezcla de materiales Luminary LM2 (color arena) y LM3 (amarillo); la zona media se rellenó con LM3 y las crestas, con LM1 (blan-
co) (fig. 4). Al final de esta estratificación se realizó una cocción de Luminary independiente (fig. 5). A continuación, se creó la forma completa del diente con Dentine. La facilidad de dosificación y de
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estratificación son claras ventajas de este material. Además, es extraordinariamente estable. Todo ello son características ideales para la estratificación de puentes de varias piezas. En esta fase del modelado, la restauración ya debe tener la forma definitiva del diente, descontando la contracción del material y el espacio necesario para la segunda cocción.
Un control del color en esta fase determinó el procedimiento subsiguiente. Los dientes naturales del paciente presentaban una gran transparencia. Para reproducir este efecto se utilizaron materiales con diferentes niveles de trans-
parencia para la cocción de corrección. Los materiales cervicales permiten conseguir una elevada saturación cromática; además, aportan una profundidad pronunciada al recubrimiento. El material cervical CE2 se aplica en la zona del
Estratificación individual de la zona incisal Para disponer de espacio para la zona incisal, la estratificación se reduce en el borde incisal y se reconstruye con material Translucent (fig. 6). La oferta de ocho matices cromáticos translúcidos es más que suficiente para crear diferentes niveles de transparencia como en el esmalte natural. Dentine Modifier (DM) es idóneo para crear mamelones y para conseguir un efecto de profundidad similar al natural. En el presente caso se seleccionó el Modifier DM2, que permite imitar muy bien los mamelones naturales también en diferentes condiciones lumínicas. Después de preparar el borde incisal con este material, se estratificó con Enamel EN1 (blanquecino). El color intenso de las superficies palatinas se destacó con Dentine Modifier DM4 (naranja). Este material también sirve para completar los puntos de contacto. Al alisar el material estratificado debe procurarse que se conserve la textura superficial. El ligero brillo de la cerámica tras la cocción indica que se ha cocido correctamente.
Fig. 6. Capa translúcida antes de aplicar Enamel. La superficie irregular aporta un aspecto natural a la zona incisal.
Fig. 7. La cerámica VMK Master tras la primera cocción. Los materiales Vita Interno aplicados mejoran el efecto cromático.
Caracterización cromática con maquillajes Interno Para reproducir pequeños detalles en la zona del esmalte son ideales los maquillajes Vita Interno, muy fluorescentes. Su empleo selectivo garantiza una distribución segura y precisa de los matices cromáticos (fig. 7).
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Fig. 8. Cocción de corrección: La zona del cuello está cubierta con material cervical; la zona media, con Translucent (blanco); y el borde incisal se cubre finalmente con una mezcla de Enamel, Translucent y Dentin.
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cuello dental (fig. 8). Para conseguir un aclaramiento cuidadoso de la dentina en el centro del diente, pero sin que se pierda la transparencia, esta zona se cubre con una capa fina de Translucent T1. Enamel EN1 proporciona un aspecto natural al borde incisal, y
sobre este material se aplica una mezcla de Dentine 1M2, Translucent T4 y Luminary LM2 en una capa fina. Esta línea ligeramente opaca crea un efecto “halo” necesario para obtener un resultado de aspecto vivo. La segunda cocción es el último paso de esta estratificación.
El acabado ha pasado a la historia La contracción mínima de VMK Master es, sin duda, una de sus mayores ventajas, de modo que el acabado requiere poco tiempo si los materiales se han aplicado correctamente. Se recomienda trabajar con un lápiz y con spray de contraste para poder controlar mejor el contorno de las crestas marginales, la forma del diente y la textura superficial de la corona (fig. 9). Brillo superficial natural
Fig. 9. Las coronas tras la segunda cocción: con lápiz y polvo de plata pueden verse las crestas marginales y la estructura superficial.
El glaseado final con Vita Akzent Glaze aporta al recubrimiento un brillo suave y sedoso y mejora la biocompatibilidad de la restauración en la zona cervical. Además, los polvos de glasear proporcionan un efecto tridimensional a la restauración y optimizan las microporosidades de la superficie. Si fuera necesario realizar pequeñas adaptaciones cromáticas a los dientes adyacentes, la prueba en boca en el laboratorio ofrece la posibilidad de realizar las correcciones necesarias con los maquillajes Vita Akzent.
Fig. 10. Las coronas después del cementado.
La atractiva estética, el pronunciado efecto de profundidad y la transparencia de las restauraciones destacan también in situ (figs. 10 a 12). La expresión de satisfacción en las caras del odontólogo y del paciente es una forma de decirle al protésico sin palabras que ha confeccionado la mejor restauración posible. Consideraciones finales
Fig. 11. Forma y función: los bordes incisales superiores discurren en armonía con los del maxilar inferior.
Desde la confección de las primeras coronas han pasado solo 12 años, pero el caso de este paciente muestra lo dinámico que es el sector dental y cómo los avances tecnológicos forman parte de nuestra vida. En el ámbito de los materiales de recubrimiento, la cerámica VMK
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Fig. 12. Brillo superficial natural: las restauraciones recubiertas con VMK Master cumplen las expectativas del odontólogo y del paciente.
Master representa el progreso que conserva lo mejor. El resultado del caso presentado ilustra también que una metalocerámica moderna no tiene nada que envidiar a sus competidores de cerámica sin metal. Al contrario: su uso está perfectamente justificado, sobre todo en casos como el que hemos presentado, en los que hay que enmascarar muñones oscurecidos o con pernos metálicos. La metalocerámica, por lo tanto, todavía no es historia, ni mucho menos.
Fuente: extraído del número 03/2012 de DENTALZEITUNG, Oemus Media, Alemania
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VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG La empresa VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG, con sede central en Bad Säckingen (Alemania), trabaja desde hace más de 85 años en el desarrollo, la producción y la distribución de soluciones innovadoras para la confección de prótesis dentales aplicando de forma sistemática los más elevados estándares de calidad, y es considerada una entidad pionera y de vanguardia a nivel mundial. El estándar de colores de VITA, por ejemplo, es el sistema de colores de referencia del sector dental en el ámbito internacional. Los usuarios de un total de 120 países se benefician de la extensa gama de servicios de VITA Zahnfabrik, que incluye sistemas analógicos y digitales de determinación del color dental, dientes de resina y de cerámica, materiales de estructuras y recubrimientos para procedimientos de confección convencionales y asistidos por ordenador, aparatos y una amplia oferta de servicios y formación.
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Sobredentaduras Personalizadas SOLUCIONES SENCILLAS, ECONÓMICAS Y RÁPIDAS
El pasado viernes 8 de junio del presente año, nuestro Colegio Profesional de Protésicos Dentales de Aragón realizó en el Hotel Tryp Zaragoza la conferencia: El ponente encargado de impartir esta presentación fue D. Alejandro Díaz Pérez, más conocido como Jandro. En la presentación se enlazaron varios casos de sobredentaduras personalizadas, explicando cómo se resolvieron los diferentes problemas surgidos durante su elaboración. El ponente fue comentando como realiza las caracterizaciones gingivales tanto en cera como en acrílico, analizando todo el protocolo de trabajo, desde las tomas de impresión hasta el abrillantado final. Finalizando con un bloque de casos de prótesis personalizadas tanto en cera como en acrílico en prótesis mucosoportadas, como en implantosoportadas y sobredentaduras. Al finalizar la conferencia, los colegiados degustaron un aperitivo en las mismas instalaciones. El Colegio agradece la colaboración y atención de D. Jandro Díaz, con quien estaríamos encantados de seguir colaborando. Debido a que se congregó a un gran número de colegiados y estudiantes de prótesis, que salieron encantados con lo aprendido. Esperamos que todos los asistentes disfrutaran del evento y continúen acudiendo a los próximos actos programados por el Colegio.
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Celebración del día del Protésico Colegio de Las Palmas de Gran Canaria
Con motivo de la Celebración del día de la Patrona Ntra. Señora del Perpetuo Socorro, el CPPDLP organizó una Cena de hermandad por el “Día del Protésico”, en el Restaurante Kano 13. Al finalizar la Cena, como tradicionalmente se ha realizado, se dió paso
al sorteo de regalos por parte del Colegio y Casas Comerciales como AMA, BCO. BBVA, BCO. SABADELL, BCO. SANTANDER, el CPPDLP. . La Junta de Gobierno agradece la asistencia de los Colegiados, así como a las Casas Comerciales por su colaboración.
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Fiesta patronal de “Ntra. Sra. del Perpetuo Socorro” El día 16 de junio pasado, se celebró por decimoctavo año consecutivo la festividad de “Ntra. Sra. del Perpetuo Socorro”, Patrona de los Protésicos Dentales de Castilla y León. Este año se organizó en las localidades de Zamora y Toro, contando con la colaboración una vez más de varias casas y entidades colaboradoras. La fiesta, se inició con un acto religioso en la Iglesia zamorana de
San Juan Bautista. Posteriormente, los asistentes a este evento, pudieron disfrutar de una visita por la “Bodega Divina Proporción” de Toro. La comida de hermandad se celebró en los comedores de la “Bodega Divina Proporción”, donde se pudo dar rienda suelta al placer de saborear unas excelentes patatas a la importancia, o un arroz a la Za-
mora, así como, una exquisita carrillera asada, y no menos un exquisito rabo de toro, todo ello acompañado de un buen vino D.O.Toro. Concluyendo esta jornada lúdico-festiva, con el ya tradicional sorteo de regalos para todos los colegiados presentes, y el agradecimiento a las casas y entidades colaboradoras por parte del Presidente del Colegio, Artemio de Santiago.
Fotografía de familia de los asistentes a la celebración de la Fiesta de Durante la comida de hermandad. Ntra. Sra. del Perpetuo Socorro.
Jornadas Cientificas 2018 En el Col•legi Professional de Protètics Dentals de les Illes Balears, se han reanudado las Jornadas Científicas, a continuación os detallamos el curso que se ha realizado en este primer trimestre; Febrero 2018: Curso teórico práctico “Caracterización Gingival”, dictado por D. Jandro Díaz, de IVOCLAR. El curso tuvo lugar el pasado 16 y 17 de febrero, nuestros colegiados cursaron distintos bloques teórico-prácticos de caracterización gingival; en cera y acrílico con retoque y maquillaje de piezas de PMMA y enfilado asimétrico, todo ello con demostraciones in situ. Aprovechamos la ocasión para agradecer a los ponentes y sus respectivas casas comerciales, como también a nuestros colaboradores del Centro de formación Adema, por la cesión de espacio.
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