Generalidades del OPD-2 Lcdo. Eduardo Moronta Psicologo ClĂnico
Pintura de F. Bacon Three Studies for Figures at the Base of a Crucifixion
VIVENCIA DE LA ENFERMEDAD Y PRE-REQUISITOS PARA EL TRATAMIENTO Los siguientes pasos son necesarios para decidir respecto de la indicación diferencial sobre la base del EJE I. 1. Determinar inicialmente si existe algún trastorno que requiera tratamiento y, específicamente, un tratamiento psicosomático o psicoterapéutico. 2. En la medida en que el paciente presente un trastorno o un problema que requiera tratamiento, será necesario evaluar los siguientes aspectos: • ¿Presenta el paciente un nivel suficiente de padecimiento subjetivo como para motivarlo a buscar un cambio? • ¿Considera los aspectos psicosociales en la presentación de su problema? • ¿Considera los factores psicosociales en su concepto de enfermedad? • ¿Se encuentra motivado para un tratamiento psicoterapéutico? • ¿Presenta los recursos personales suficientes y apropiados para participar constructivamente en una psicoterapia? • ¿Existen obstáculos persistentes (internos o externos) así como una elevada ganancia secundaria que obstaculicen la indicación de psicoterapia o la participación comprometida del paciente en el tratamiento?
DINAMICA RELACIONAL
CONFLICTOS La inferencia de potenciales focos de conflictos mediante el OPD es simple: básicamente, se considerarán como focos los dos conflictos principales (véase el apartado 4.3). C1. Individuación versus dependencia C2. Sumisión versus control C3. Cuidado versus autarquía C4. conflicto de autovaloración C5. conflicto de culpa C6. conflicto edípico C7. conflicto de identidad
RESUMEN DE LAS CAPACIDADES ESTRUCTURALES. Percepción de si mismo del objeto Percepción de si mismo
Percepción del objeto
ES1.1 Autorreflexión ES1.2 Diferenciación afectiva ES1.3 Identidad
ES1.4 Diferenciación self-objeto ES1.5 Percepción del objeto total ES1.6 Percepción realista del objeto
Manejo Autorregulación
Regulación de la relación con el objeto
ES 2.1 Manejo de impulsos ES 2.2 Tolerancia afectiva ES 2.3 Regulación de la autoestima
ES2.4 Protección de las relaciones ES2.5 Regulación de los intereses ES2.6 Anticipación
Comunicación emocional Comunicación hacia adentro
Comunicación hacia afuera
ES3.1 Vivencia de los afectos ES3.2 Uso de la fantasía ES3.3 Self corporal
ES3.4 Establecer contacto ES3.5 Comunicación de los afectos ES3.6 Empatía
Vínculo Vínculo con objetos internos
Vínculo con objetos externos
ES4.1 Internalización ES4.2 Uso de los introyectos ES4.3 Variedad de los vínculos
ES4.4 Capacidad de vincularse ES4.5 Aceptar ayuda ES4.6 Desprenderse de vínculos, separarse
Planificación para el Tratamiento Frecuentemente, las dificultades en el curso del tratamiento se deben a que el paciente presenta significativas limitaciones estructurales, que dificultan elaborar las dinámicas conflictivas. Este aspecto ha sido elaborado en forma muy clara en el OPD, gracias a un detallado diagnóstico estructural y del conflicto. De esta manera, el terapeuta puede ponderar el peso relativo de los aspectos estructurales y conflictivos. Sobre esta base, recomendamos tomar una decisión estratégica en la etapa de planificación del tratamiento y decidir si el tratamiento psicoterapéutico debe relacionarse con temáticas conflictivas o estructurales. Como señalamos previamente, si desde el punto de vista diagnóstico, el trastorno es mixto, la elaboración del conflicto se verá dificultada por limitaciones estructurales. Esta decisión puede representarse en el siguiente diagrama:
De la respuesta a esta pregunta pueden deducirse estrategias terapéuticas que, a su vez, y dependiendo de la situación, enfatizan un trabajo basado en la estructura o se orientan a movilizar conflictos (ver tabla 7-4). Estas estrategias se refieren a: • • • • •
El encuadre terapéutico, la actitud terapéutica, la jerarquización de los focos escogidos, el manejo de patrones relacionales disfuncionales, las técnicas terapéuticas.
Dependiendo de la magnitud de las imitaciones condicionadas por el conflicto o por la estructura, se pueden diferenciar, en primer lugar, trastornos basados predominantemente en conflictos, en segundo lugar, trastornos predominantemente estructurales y, en tercer lugar, trastornos basados en conflictos, cuya complejidad se halla acentuada por limitaciones estructurales.