AJCC CANCER STAGING MANUAL Frederick L. Greene David L. Page Irvin D. Fleming
CONTENIDO PARTE I INFORMACIÓN GENERAL DEL CANCER PARTE II CABEZA Y CUELLO PARTE III SISTEMA DIGESTIVO PARTE IV TORAX PARTE V MUSCULOESQUELÉTICO PARTE VI PIEL PARTE VII MAMA PARTE VIII GINECOLÓGICO PARTE IX GENITOURINARIO PARTE X OFTALMOLOGÍA PARTE XI SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PARTE XII LINFOMAS
ÍNDICE PARTE I ................................................................................................................................................ 4 PARTE II ............................................................................................................................................... 5 LENGUA Y CAVIDAD ORAL ............................................................................................................... 6 FARINGE (BASE DE LA LENGUA, PALADAR SUAVE, UVULA) ............................................................ 6 LARINGE........................................................................................................................................... 7 CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES ....................................................................................... 8 GLANDULAS SALIVALES (PARÓTIDA, GL. SUBMANDIBULAR, GL. SUBLINGUAL) ............................. 8 TIROIDES .......................................................................................................................................... 9 PARTE III ............................................................................................................................................ 10 ESOFAGO ....................................................................................................................................... 10 ESTÓMAGO ................................................................................................................................... 10 INTESTINO DELGADO .................................................................................................................... 11 COLON Y RECTO ............................................................................................................................ 12 CANAL ANAL .................................................................................................................................. 13 HÍGADO ......................................................................................................................................... 14 VESÍCULA BILIAR ............................................................................................................................ 15 CONDUCTOS BILIARES EXTRAHEPÁTICOS ..................................................................................... 15 AMPOLLA DE VATER ...................................................................................................................... 16 PÁNCREAS ..................................................................................................................................... 17 PARTE IV ............................................................................................................................................ 18 PULMÓN ........................................................................................................................................ 18 MESOTELIOMA MALIGNO ............................................................................................................. 19 PARTE V ............................................................................................................................................. 19 HUESOS ......................................................................................................................................... 19 SARCOMA DE PARTES BLANDAS ................................................................................................... 19 PARTE VI ............................................................................................................................................ 20 CARCINOMA DE PIEL ..................................................................................................................... 20 MELANOMA .................................................................................................................................. 20 PARTE VII ........................................................................................................................................... 21 PARTE VIII .......................................................................................................................................... 22 VULVA............................................................................................................................................ 22
VAGINA .......................................................................................................................................... 23 CERVIX ........................................................................................................................................... 23 ÚTERO ........................................................................................................................................... 25 OVARIO .......................................................................................................................................... 25 PARTE IX ............................................................................................................................................ 26 PENE .............................................................................................................................................. 26 PRÓSTATA...................................................................................................................................... 27 TESTÍCULOS ................................................................................................................................... 28 RIÑÓN ............................................................................................................................................ 29 PELVIS RENAL Y URETER ................................................................................................................ 29 VEJIGA ........................................................................................................................................... 30 PARTE X ............................................................................................................................................. 32 PÁRPADOS ..................................................................................................................................... 32 RETINOBLASTOMA ........................................................................................................................ 33 PARTE XI ............................................................................................................................................ 34 CEREBRO Y MÉDULA ESPINAL ....................................................................................................... 34 PARTE XII ........................................................................................................................................... 34 LINFOMA DE HODGKIN Y NO HODGKIN ........................................................................................ 34 MIELOMA MÚLTIPLE ..................................................................................................................... 35
PARTE I
INFORMACIÓN GENERAL DEL CANCER TNM T: la extensión del tumor primario N: la ausencia o presencia y la extensión de la metástasis de los ganglios linfáticos regionales M: La ausencia o presencia de metástasis a distancia El uso de subconjuntos numéricos de los componentes TNM indica la extensión progresiva de la enfermedad maligna. Tumor primario (T) Tx: el tumor primario no se puede evaluar T0: sin evidencia de tumor primario Tis: carcinoma in situ T1, T2, T3, T4: aumento del tamaño y extensión local del tumor primario. Nódulos linfáticos regionales (N) Nx: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales N0: sin metástasis de ganglios linfáticos regionales N1, N2, N3: aumento de la participación de los ganglios linfáticos regionales Nota: La extensión directa del tumor primario a un ganglio linfático se clasifica como una metástasis a los ganglios linfáticos. Nota: La metástasis en cualquier ganglio linfático que no sea regional se clasifica como una metástasis a distancia. Metástasis a distancia (M) Mx: la metástasis a distancia no puede evaluarse M0: ninguna metástasis a distancia M1: metástasis a distancia
PARTE II
CABEZA Y CUELLO Divida en 6 partes: Cavidad Oral, Faringe, Laringe, Senos Paranasales, Glándulas Salivales y Tiroides. GRUPOS LINFÁTICOS DE CUELLO: Adenopatías mayores a 3 cm son considerados patológicos en el cuello. I: Submandibular II: Yugular superior III: Yugular medio IV: Yugular inferior V: Triangulo posterior: borde anterior es el trapecio, borde posterior el esternocleidomastoideo y el borde inferior es la clavícula. VI: Prelaringe / Pretraqueal / Paratraqueal VII: Mediastinal superior
METASTASIS: Hacia pulmón y hueso. Hacia hígado y cerebro son menos frecuentes. También hacia ganglios de mediastino.
LENGUA Y CAVIDAD ORAL Compuesto por: LABIOS, MUCOSA BUCAL, CRESTA ALVEOLAR INFERIOR y SUPERIOR, TRÍGONO RETROMOLAR, PISO DE LA BOCA, PALADAR DURO, LENGUA. METASTASIS
Pulmones Hígado y hueso Mediastino
CARACTERISTICAS DEL TUMOR
Exofítico Endofítico Ulcerado
FARINGE (BASE DE LA LENGUA, PALADAR SUAVE, UVULA) Compuesto por: NASOFARINGE, OROFARINGE, HIPOFARINGE
METASTASIS
Pulmones Hígado y hueso Mediastino
LARINGE Compuesta por: SUPRAGLOTIS (aritenoepiglótico, bandas ventriculares), GLOTIS (cuerdas vocales verdaderas), SUBGLOTIS. METASTATIS
Linfadenopatía regional voluminosa Pulmón Hueso e hígado Mediastino
CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES En estadios avanzados este tumor puede diseminarse a: orbita, cerebro, nervios craneales, nasofaringe.
Sitios de origen de tumor de senos paranasales METASTASIS
Pulmón Hueso
GLANDULAS SALIVALES (PARÓTIDA, GL. SUBMANDIBULAR, GL. SUBLINGUAL) En estadios avanzados este tumor puede diseminarse a: piel, mandíbula, canal auditivo, nervio facial. METASTASIS
Pulmón
Circulación linfática de las glándulas salivales
TIROIDES En estadios avanzados este tumor puede diseminarse a: laringe, tráquea, esófago. NÓDULOS
Pre-traqueal Para-traqueal Pre-laringeal
METASTASIS
Rutas hematológicas Pulmón Huesos
PARTE III
SISTEMA DIGESTIVO ESOFAGO Dos tipos de cáncer: Carcinoma de células escamosas y Adenocarcinoma Indicador principal: Esófago de Barret
Recorrido de nódulos a los que puede infiltrar el tumor de esófago Este tumor puede llegar hasta nódulos cervicales METASTASIS
Hígado Pulmón (pleura) Estructuras mediastinales
ESTÓMAGO En estadios avanzados (T4) hay infiltración a bazo, hígado o intestino. Estos tumores pueden ser Adenocarcinomas (originados en la mucosa), Linfomas o GIST (originados en células de Cajal). NÓDULOS
Nódulos linfáticos intra-abdominales Nódulos linfáticos mesentéricos
Nódulos linfáticos retroperitoneal Nódulos linfáticos para-aórticos
METASTASIS
Hígado Colon transverso Páncreas Pulmón Ovario Gl. Suprarrenal
INTESTINO DELGADO La mayor parte de tumores ocurre en la segunda porción del duodeno. Los tumores malignos más conocidos son Adenocarcinoma, Linfomas, Sarcomas, Tumores carcinoides. NÓDULOS
Nódulos linfáticos pre-aórticos (tronco celiaco)
METASTASIS
Hígado Superficies peritoneales Páncreas (por continuidad del Ca duodenal)
COLON Y RECTO NÓDULOS
Nódulos celiacos Para-aórticos Nódulos iliacos Nódulos del obturador
METASTASIS
Hígado Pulmón Intestino delgado Peritoneo
CANAL ANAL En estadios avanzados (T4) este tumor puede infiltrar: vagina, uretra, vejiga. NÓDULOS
Nódulos anorectales Nódulos paravertebrales Nódulos inguinales
METÁSTASIS
Hígado Pulmón Cavidad abdominal
HÍGADO
NÓDULOS
Nódulos hiliares Nódulos hepatoduodenales Ganglios linfáticos inferiores frénicos
METÁSTASIS
Pulmón Huesos Adrenal Diafragma Colon
VESÍCULA BILIAR Estos tumores pueden atravesar la pared vesicular y pueden causar metástasis intra-abdominales, carcinomatosis o ascitis. NÓDULOS
Hiliar Celiaco Periduodenal Peripancreático Mesentérico
METÁSTASIS
Páncreas Hígado Pulmón (Pleura)
CONDUCTOS BILIARES EXTRAHEPÁTICOS NÓDULOS
Hiliar Celiaco Periduodenal Peripancreático Mesentérico
METÁSTASIS
Hígado Páncreas Ampolla de Vater Duodeno Colon Omento Estómago Vesícula biliar Pulmón
AMPOLLA DE VATER NÓDULOS
Peripancreático Ganglios de la arteria hepática Celiaco Ganglios del píloro
METÁSTASIS
Duodeno Cabeza de páncreas Conductos biliares extrahepáticos
Hígado Peritoneo
PÁNCREAS Más frecuente es el Adenocarcinoma. NÓDULOS
Ganglio en celiaco o arteria mesentérica superior
METASTASIS
Hígado Pulmón Cavidad Periotoneal
PARTE IV
TÓRAX PULMÓN Por infiltración en estadios avanzados el tumor puede llegar a mediastino, corazón, tráquea, esófago, cuerpo vertebral, Carina. NÓDULOS
Ganglios Para, Pre y Retro traqueal Ganglios aórticos Ganglios hiliares
METÁSTASIS
Cerebro Huesos Glándulas adrenales Hígado Pericardio Riñones
MESOTELIOMA MALIGNO El mesotelioma difuso es una neoplasia maligna poco frecuente que proviene de las células mesoteliales, siendo la pleura su localización más habitual, estimándose que un 10% de los casos se localizan a nivel peritoneal. NÓDULOS
Mamaria interna Intratorácica Supraclavicular
METÁSTASIS
Cerebro y espina Tiroides Próstata Pulmón Peritoneo
PARTE V
MÚSCULO-ESQUELÉTICO HUESOS Pueden ser: Osteosarcoma, Condrosarcoma, Tumor de Ewing, Fibrosarcoma, Cordoma. METÁSTASIS
Pulmón
SARCOMA DE PARTES BLANDAS Los sarcomas pertenecen a un grupo de cánceres poco frecuente que aparece en los huesos y en el tejido conectivo, como en la grasa y los músculos. Estos hacen metástasis rápidas. METÁSTASIS
Pulmón (Sarcoma en extremidad) Hígado (Sarcoma retroperitoneal o gastrointestinal)
PARTE VI
PIEL CARCINOMA DE PIEL Tumor de células escamosas, tumor de células basales. En estadios avanzados invade cartílago, músculo y hueso. METÁSTASIS
Pulmón (T. células escamosas)
MELANOMA El melanoma es un cáncer que se origina en los melanocitos., el melanoma tiene muchas más probabilidades de propagarse a otras partes del cuerpo, si no se detecta temprano, en comparación con el cáncer de células basales o escamosas. Frecuentes en: pecho y espalda (hombres) pierna (mujeres). METÁSTASIS
Piel Partes blandas Pulmón Hígado
PARTE VII
MAMA Hay diferentes tipos de origen: Ductal, medular, papilar, mucinoso, tubular. La RM es la técnica más sensible en diagnóstico. NÓDULOS
Ganglios axilares Ganglios supraclaviculares Ganglios mamarios internos
METÁSTASIS
Pulmón Huesos Cerebro Hígado Partes blandas Mama
TUMORES QUE HACEN METÁSTASIS A LA MAMA
Melanoma Ca Pulmón Ca Riñón Ca Gástrico Ca Colon Ca seroso Ovario Ca Cérvix Leucemia Linfoma (más frecuente)
PARTE VIII
SITIOS GINECOLÓGICOS VULVA La vulva es el conjunto de los genitales femeninos: incluye los labios vaginales, el clítoris, la abertura vaginal y el orificio uretral. En estadios avanzados este invade uretra, mucosa vesical, mucosa rectal. NÓDULOS
Ganglios inguinales Ganglios femorales Ganglios iliacos internos Ganglios iliacos externos
VAGINA NÓDULOS
Obturador Iliaco interno y externo Pélvico Inguinal Femoral
METÁSTASIS
Pulmón Hueso Ganglios aórticos
CERVIX Según su estadio: - I tumor en un solo lugar - II el tumor se extiende a vagina y parametrio (Tejido graso y conjuntivo que rodea el útero. El parametrio ayuda a conectar el útero con otros tejidos de la pelvis) - III el tumor va hacia tercio distal de vagina e invade pared pélvica (se evidencia hidronefrosis) - IV invade recto y vejiga NÓDULOS
Parametrio Paracervical Obturador Iliaco interno y externo Iliaco común Sacro
METÁSTASIS
Pulmón Huesos Ganglios a distancia (aórticos, mediastinales, para-aórticos)
ÚTERO NÓDULOS
Obturador Iliaco externo e interno Iliaco común Para-aórtico Pre-sacra Parametrio
METÁSTASIS
Vagina Pulmón Metástasis intra-abdominales
OVARIO NÓDULOS
Iliaco externo e interno Obturador Sacral Iliaco común Para-aórtico Inguinal Retro-peritoneal
METÁSTASIS
Peritoneo (omento) Superficie diafragmática Hígado Pulmón Huesos Nódulos supraclaviculares y axilares.
PARTE IX
SITIOS GENITOURINARIOS PENE El tumor en estadios avanzados puede infiltrar a la uretra o próstata. NÓDULOS
Ganglios femorales Ganglios inguinales Ganglios iliacos externo e interno Ganglios pélvicos
METÁSTASIS
Pulmón Hígado Huesos
PRÓSTATA Con mayor tendencia hace metástasis a hueso. Se presenta frecuentemente como Adenocarcinoma y tiene como causa principal la Hipertrofia Prostática Benigna. En estadios avanzados infiltra vesícula seminal, recto, vejiga, músculo elevador del ano y pared pélvica. NÓDULOS
Ganglios pélvicos Ganglios hipogástricos Ganglios del obturador Ganglios iliacos externa e interna Ganglios sacros Ganglios para-aórticos Ganglios inguinales Ganglios supraclaviculares Ganglios cervicales Ganglios retroperitoneales
METÁSTASIS
Hueso (Metástasis osteoblástica) Pulmón (Metástasis hematógena) Hígado (Metástasis hematógena)
TESTÍCULOS El tumor de células germinales es el más frecuente en este órgano. La causa más conocida es la criptorquidia. En estadios avanzados puede infiltrar al epidídimo, pene o conductos deferentes. NÓDULOS
Ganglios para-aórticos Ganglios pre-aórticos Ganglios retro-aórticos Ganglios iliacos Ganglios inguinales
METÁSTASIS
Pulmón Hígado Huesos Cerebro
RIÑÓN En estadios avanzados este tumor infiltra la glándula adrenal y la fascia de Gerota. En niños este tumor puede presentarse, según su etiología, con varios nombres (los más frecuentes):
Tumor de Wilms: son gigantes y presenta complicaciones de trombosis a nivel de la VCI y vena renal. Tiene contenido de hemorragia, grasa, calcio y necrosis. Nefroblastomatosis: es el precursor del Tumor de Wilms
NÓDULOS
Ganglios en hilio renal Ganglios aórticos (para, peri, lateral) Ganglios retroperitoneal
METÁSTASIS
Pulmón Hígado Huesos Cerebro
PELVIS RENAL Y URETER En estadios avanzados infiltra riñones. NÓDULOS
Ganglios hilio renal Ganglios aórticos Ganglios retroperitoneal Ganglios iliacos (externo e interno) Ganglios periureteral
METÁSTASIS
Pulmón Huesos Hígado
VEJIGA En estadios avanzados infiltra próstata, útero, vagina, pared pélvica, pared abdominal. NÓDULOS
Ganglios hipogástricos Ganglios del obturador Ganglios iliacos (externo e interno) Ganglios perivesicales Ganglios sacrales
METÁSTASIS
Pulmón Hígado Huesos
URETRA El carcinoma de células escamosas es el tipo más común de cáncer de uretra. Se forma en las células de la parte de la uretra cerca de la vejiga en las mujeres, y en el revestimiento de la uretra en el pene de los hombres. Una de las principales causas es el VPH y la cistitis (infecciones urinarias). NÓDULOS
Ganglios inguinales Ganglios iliacos Ganglios sacrales Ganglios pélvicos
METÁSTASIS
Pulmón Hígado Huesos
PARTE X
SITIOS OFTÁLMICOS PÁRPADOS En estadios avanzados infiltra parte ósea de la órbita, glándula lacrimal, globo ocular, cavidad nasal y senos paransales. NÓDULOS
Ganglios submandibulares Ganglios cervicales Ganglios axilares Ganglios mediastinales
METÁSTASIS
Pulmón Hígado Vísceras
CARCINOMA DE CONJUNTIVA NÓDULOS
Ganglios pre-auricular (Parótida) Ganglios submandibulares Ganglios cervicales
METÁSTASIS
Ojo y párpado Orbita Senos paranasales Cerebro
RETINOBLASTOMA El retinoblastoma es un tumor canceroso que se desarrolla en la retina, una capa de tejido nervioso de la parte posterior del ojo. En estadios avanzados puede infiltrar órbita, nervio óptico, senos paranasales y cerebro. NÓDULOS
Ganglios pre-auriculares (Parótida) Ganglios submandibulares Ganglios cervicales
METÁSTASIS
Médula ósea Cráneo Huesos largos Cerebro
PARTE XI
SISTEMA NERVIOS CENTRAL CEREBRO Y MÉDULA ESPINAL Los tumores encefálicos primarios son los siguientes en orden de frecuencia decreciente:
Astrocitomas anaplásicos y glioblastomas (38 % de los tumores encefálicos primarios). Meningiomas y otros tumores mesenquimatosos (27 % de los tumores encefálicos primarios). Tumores hipofisarios. Schwannomas. Linfomas del SNC. Oligodendrogliomas. Ependimomas. Astrocitomas de grado bajo. Meduloblastomas.
Los tumores primarios de médula espinal son los siguientes en orden de frecuencia decreciente:
Schwannomas, meningiomas y ependimomas (79 % de los tumores primarios de médula espinal). Sarcomas. Astrocitomas. Tumores vasculares. Cordomas.
METÁSTASIS
A través del LCF o extraneural
PARTE XII
LINFOMAS LINFOMA DE HODGKIN Y NO HODGKIN Los linfomas son un conjunto de enfermedades neoplásicas que se desarrollan en el sistema linfático (Glóbulos blancos, linfocitos T y B), que también forman parte del sistema inmunitario del cuerpo humano. Etapa I En este nivel, las células cancerosas han infectado sólo un ganglio linfático o una parte del cuerpo. Debido a que aún está en desarrollo, esta etapa también se conoce como enfermedad temprana.
Etapa II O fase II es mucho más alarmante. En este punto, las células cancerosas se han reproducido en más ganglios linfáticos o partes del cuerpo. Sin embargo, en la etapa II, la infección se limita ya sea arriba o por debajo del diafragma de la persona. Esta etapa se denomina enfermedad localmente avanzada. Etapa III Se conoce como enfermedad avanzada. Las células de cáncer han encontrado su camino en ambos lados del diafragma y establecido una serie de tumores en esas zonas. Etapa IV Última etapa o enfermedad muy extendida, es la diseminación de las células de cáncer en uno o más de los órganos del cuerpo como los huesos, la piel, el hígado o los pulmones. HODGKIN
NO HODGKIN
Ganglios siguiendo ruta de carótida (cuello)
Ganglios “discontinuos” (cuello)
M: principalmente a Pulmón
M: hígado, bazo, riñón, pulmón, médula ósea, estómago (engrosamiento de pared exagerado, duodeno, colon)
MIELOMA MÚLTIPLE El mieloma múltiple es un de cáncer de la sangre que afecta a estas células plasmáticas produciendo una cantidad excesiva, además de generar un tipo de anticuerpo o inmunoglobina monoclonal que interfiere en propiedades de la sangre relacionadas con el normal funcionamiento de los riñones y favorecen el desarrollo de infecciones. Daño renal: se produce porque las células plasmáticas fabrican sin control una proteína, la hemoglobulina, y eso hace que pase al riñón obstruyendo los conductos que filtran la sangre quedando el paciente inhabilitado para la función renal. NO INDICADO PARA UTILIZAR MEDIO DE CONTRASTE YODADO. METÁSTASIS
Esqueleto humano Mama