METÁSTASIS FRECUENTES DE VARIOS TIPOS DE CÁNCER

AJCC CANCER STAGING MANUAL Frederick L. Greene David L. Page Irvin D. Fleming

CONTENIDO PARTE I INFORMACIÓN GENERAL DEL CANCER PARTE II CABEZA Y CUELLO PARTE III SISTEMA DIGESTIVO PARTE IV TORAX PARTE V MUSCULOESQUELÉTICO PARTE VI PIEL PARTE VII MAMA PARTE VIII GINECOLÓGICO PARTE IX GENITOURINARIO PARTE X OFTALMOLOGÍA PARTE XI SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PARTE XII LINFOMAS

ÍNDICE PARTE I ................................................................................................................................................ 4 PARTE II ............................................................................................................................................... 5 LENGUA Y CAVIDAD ORAL ............................................................................................................... 6 FARINGE (BASE DE LA LENGUA, PALADAR SUAVE, UVULA) ............................................................ 6 LARINGE........................................................................................................................................... 7 CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES ....................................................................................... 8 GLANDULAS SALIVALES (PARÓTIDA, GL. SUBMANDIBULAR, GL. SUBLINGUAL) ............................. 8 TIROIDES .......................................................................................................................................... 9 PARTE III ............................................................................................................................................ 10 ESOFAGO ....................................................................................................................................... 10 ESTÓMAGO ................................................................................................................................... 10 INTESTINO DELGADO .................................................................................................................... 11 COLON Y RECTO ............................................................................................................................ 12 CANAL ANAL .................................................................................................................................. 13 HÍGADO ......................................................................................................................................... 14 VESÍCULA BILIAR ............................................................................................................................ 15 CONDUCTOS BILIARES EXTRAHEPÁTICOS ..................................................................................... 15 AMPOLLA DE VATER ...................................................................................................................... 16 PÁNCREAS ..................................................................................................................................... 17 PARTE IV ............................................................................................................................................ 18 PULMÓN ........................................................................................................................................ 18 MESOTELIOMA MALIGNO ............................................................................................................. 19 PARTE V ............................................................................................................................................. 19 HUESOS ......................................................................................................................................... 19 SARCOMA DE PARTES BLANDAS ................................................................................................... 19 PARTE VI ............................................................................................................................................ 20 CARCINOMA DE PIEL ..................................................................................................................... 20 MELANOMA .................................................................................................................................. 20 PARTE VII ........................................................................................................................................... 21 PARTE VIII .......................................................................................................................................... 22 VULVA............................................................................................................................................ 22

VAGINA .......................................................................................................................................... 23 CERVIX ........................................................................................................................................... 23 ÚTERO ........................................................................................................................................... 25 OVARIO .......................................................................................................................................... 25 PARTE IX ............................................................................................................................................ 26 PENE .............................................................................................................................................. 26 PRÓSTATA...................................................................................................................................... 27 TESTÍCULOS ................................................................................................................................... 28 RIÑÓN ............................................................................................................................................ 29 PELVIS RENAL Y URETER ................................................................................................................ 29 VEJIGA ........................................................................................................................................... 30 PARTE X ............................................................................................................................................. 32 PÁRPADOS ..................................................................................................................................... 32 RETINOBLASTOMA ........................................................................................................................ 33 PARTE XI ............................................................................................................................................ 34 CEREBRO Y MÉDULA ESPINAL ....................................................................................................... 34 PARTE XII ........................................................................................................................................... 34 LINFOMA DE HODGKIN Y NO HODGKIN ........................................................................................ 34 MIELOMA MÚLTIPLE ..................................................................................................................... 35

PARTE I

INFORMACIÓN GENERAL DEL CANCER TNM T: la extensión del tumor primario N: la ausencia o presencia y la extensión de la metástasis de los ganglios linfáticos regionales M: La ausencia o presencia de metástasis a distancia El uso de subconjuntos numéricos de los componentes TNM indica la extensión progresiva de la enfermedad maligna.

Tumor primario (T) Tx: el tumor primario no se puede evaluar T0: sin evidencia de tumor primario Tis: carcinoma in situ T1, T2, T3, T4: aumento del tamaño y extensión local del tumor primario.

Nódulos linfáticos regionales (N) Nx: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales N0: sin metástasis de ganglios linfáticos regionales N1, N2, N3: aumento de la participación de los ganglios linfáticos regionales Nota: La extensión directa del tumor primario a un ganglio linfático se clasifica como una metástasis a los ganglios linfáticos.

Nota: La metástasis en cualquier ganglio linfático que no sea regional se clasifica como una metástasis a distancia.

Metástasis a distancia (M) Mx: la metástasis a distancia no puede evaluarse M0: ninguna metástasis a distancia M1: metástasis a distancia

PARTE II

CABEZA Y CUELLO Divida en 6 partes: Cavidad Oral, Faringe, Laringe, Senos Paranasales, Glándulas Salivales y Tiroides.

GRUPOS LINFÁTICOS DE CUELLO: Adenopatías mayores a 3 cm son considerados patológicos en el cuello.

I: Submandibular II: Yugular superior III: Yugular medio IV: Yugular inferior V: Triangulo posterior: borde anterior es el trapecio, borde posterior el esternocleidomastoideo y el borde inferior es la clavícula.

VI: Prelaringe / Pretraqueal / Paratraqueal VII: Mediastinal superior

METASTASIS: Hacia pulmón y hueso. Hacia hígado y cerebro son menos frecuentes. También hacia ganglios de mediastino.

LENGUA Y CAVIDAD ORAL Compuesto por: LABIOS, MUCOSA BUCAL, CRESTA ALVEOLAR INFERIOR y SUPERIOR, TRÍGONO RETROMOLAR, PISO DE LA BOCA, PALADAR DURO, LENGUA. METASTASIS   

Pulmones Hígado y hueso Mediastino

CARACTERISTICAS DEL TUMOR   

Exofítico Endofítico Ulcerado

FARINGE (BASE DE LA LENGUA, PALADAR SUAVE, UVULA) Compuesto por: NASOFARINGE, OROFARINGE, HIPOFARINGE

METASTASIS   

Pulmones Hígado y hueso Mediastino

LARINGE Compuesta por: SUPRAGLOTIS (aritenoepiglótico, bandas ventriculares), GLOTIS (cuerdas vocales verdaderas), SUBGLOTIS. METASTATIS    

Linfadenopatía regional voluminosa Pulmón Hueso e hígado Mediastino

CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES En estadios avanzados este tumor puede diseminarse a: orbita, cerebro, nervios craneales, nasofaringe.

Sitios de origen de tumor de senos paranasales METASTASIS  

Pulmón Hueso

GLANDULAS SALIVALES (PARÓTIDA, GL. SUBMANDIBULAR, GL. SUBLINGUAL) En estadios avanzados este tumor puede diseminarse a: piel, mandíbula, canal auditivo, nervio facial.

METASTASIS 

Pulmón

Circulación linfática de las glándulas salivales

TIROIDES En estadios avanzados este tumor puede diseminarse a: laringe, tráquea, esófago.

NÓDULOS   

Pre-traqueal Para-traqueal Pre-laringeal

METASTASIS   

Rutas hematológicas Pulmón Huesos

PARTE III

SISTEMA DIGESTIVO ESOFAGO Dos tipos de cáncer: Carcinoma de células escamosas y Adenocarcinoma Indicador principal: Esófago de Barret

Recorrido de nódulos a los que puede infiltrar el tumor de esófago Este tumor puede llegar hasta nódulos cervicales METASTASIS   

Hígado Pulmón (pleura) Estructuras mediastinales

ESTÓMAGO En estadios avanzados (T4) hay infiltración a bazo, hígado o intestino. Estos tumores pueden ser Adenocarcinomas (originados en la mucosa), Linfomas o GIST (originados en células de Cajal).

NÓDULOS  

Nódulos linfáticos intra-abdominales Nódulos linfáticos mesentéricos

 

Nódulos linfáticos retroperitoneal Nódulos linfáticos para-aórticos

METASTASIS      

Hígado Colon transverso Páncreas Pulmón Ovario Gl. Suprarrenal

INTESTINO DELGADO La mayor parte de tumores ocurre en la segunda porción del duodeno. Los tumores malignos más conocidos son Adenocarcinoma, Linfomas, Sarcomas, Tumores carcinoides.

NÓDULOS 

Nódulos linfáticos pre-aórticos (tronco celiaco)

METASTASIS   

Hígado Superficies peritoneales Páncreas (por continuidad del Ca duodenal)

COLON Y RECTO NÓDULOS    

Nódulos celiacos Para-aórticos Nódulos iliacos Nódulos del obturador

METASTASIS    

Hígado Pulmón Intestino delgado Peritoneo

CANAL ANAL En estadios avanzados (T4) este tumor puede infiltrar: vagina, uretra, vejiga.

NÓDULOS   

Nódulos anorectales Nódulos paravertebrales Nódulos inguinales

METÁSTASIS   

Hígado Pulmón Cavidad abdominal

HÍGADO

NÓDULOS   

Nódulos hiliares Nódulos hepatoduodenales Ganglios linfáticos inferiores frénicos

METÁSTASIS     

Pulmón Huesos Adrenal Diafragma Colon

VESÍCULA BILIAR Estos tumores pueden atravesar la pared vesicular y pueden causar metástasis intra-abdominales, carcinomatosis o ascitis.

NÓDULOS     

Hiliar Celiaco Periduodenal Peripancreático Mesentérico

METÁSTASIS   

Páncreas Hígado Pulmón (Pleura)

CONDUCTOS BILIARES EXTRAHEPÁTICOS NÓDULOS     

Hiliar Celiaco Periduodenal Peripancreático Mesentérico

METÁSTASIS         

Hígado Páncreas Ampolla de Vater Duodeno Colon Omento Estómago Vesícula biliar Pulmón

AMPOLLA DE VATER NÓDULOS    

Peripancreático Ganglios de la arteria hepática Celiaco Ganglios del píloro

METÁSTASIS   

Duodeno Cabeza de páncreas Conductos biliares extrahepáticos

 

Hígado Peritoneo

PÁNCREAS Más frecuente es el Adenocarcinoma.

NÓDULOS 

Ganglio en celiaco o arteria mesentérica superior

METASTASIS   

Hígado Pulmón Cavidad Periotoneal

PARTE IV

TÓRAX PULMÓN Por infiltración en estadios avanzados el tumor puede llegar a mediastino, corazón, tráquea, esófago, cuerpo vertebral, Carina.

NÓDULOS   

Ganglios Para, Pre y Retro traqueal Ganglios aórticos Ganglios hiliares

METÁSTASIS      

Cerebro Huesos Glándulas adrenales Hígado Pericardio Riñones

MESOTELIOMA MALIGNO El mesotelioma difuso es una neoplasia maligna poco frecuente que proviene de las células mesoteliales, siendo la pleura su localización más habitual, estimándose que un 10% de los casos se localizan a nivel peritoneal.

NÓDULOS   

Mamaria interna Intratorácica Supraclavicular

METÁSTASIS     

Cerebro y espina Tiroides Próstata Pulmón Peritoneo

PARTE V

MÚSCULO-ESQUELÉTICO HUESOS Pueden ser: Osteosarcoma, Condrosarcoma, Tumor de Ewing, Fibrosarcoma, Cordoma.

METÁSTASIS 

Pulmón

SARCOMA DE PARTES BLANDAS Los sarcomas pertenecen a un grupo de cánceres poco frecuente que aparece en los huesos y en el tejido conectivo, como en la grasa y los músculos. Estos hacen metástasis rápidas.

METÁSTASIS  

Pulmón (Sarcoma en extremidad) Hígado (Sarcoma retroperitoneal o gastrointestinal)

PARTE VI

PIEL CARCINOMA DE PIEL Tumor de células escamosas, tumor de células basales. En estadios avanzados invade cartílago, músculo y hueso.

METÁSTASIS 

Pulmón (T. células escamosas)

MELANOMA El melanoma es un cáncer que se origina en los melanocitos., el melanoma tiene muchas más probabilidades de propagarse a otras partes del cuerpo, si no se detecta temprano, en comparación con el cáncer de células basales o escamosas. Frecuentes en: pecho y espalda (hombres) pierna (mujeres).

METÁSTASIS    

Piel Partes blandas Pulmón Hígado

PARTE VII

MAMA Hay diferentes tipos de origen: Ductal, medular, papilar, mucinoso, tubular. La RM es la técnica más sensible en diagnóstico.

NÓDULOS   

Ganglios axilares Ganglios supraclaviculares Ganglios mamarios internos

METÁSTASIS      

Pulmón Huesos Cerebro Hígado Partes blandas Mama

TUMORES QUE HACEN METÁSTASIS A LA MAMA         

Melanoma Ca Pulmón Ca Riñón Ca Gástrico Ca Colon Ca seroso Ovario Ca Cérvix Leucemia Linfoma (más frecuente)

PARTE VIII

SITIOS GINECOLÓGICOS VULVA La vulva es el conjunto de los genitales femeninos: incluye los labios vaginales, el clítoris, la abertura vaginal y el orificio uretral. En estadios avanzados este invade uretra, mucosa vesical, mucosa rectal.

NÓDULOS    

Ganglios inguinales Ganglios femorales Ganglios iliacos internos Ganglios iliacos externos

VAGINA NÓDULOS     

Obturador Iliaco interno y externo Pélvico Inguinal Femoral

METÁSTASIS   

Pulmón Hueso Ganglios aórticos

CERVIX Según su estadio: - I tumor en un solo lugar - II el tumor se extiende a vagina y parametrio (Tejido graso y conjuntivo que rodea el útero. El parametrio ayuda a conectar el útero con otros tejidos de la pelvis) - III el tumor va hacia tercio distal de vagina e invade pared pélvica (se evidencia hidronefrosis) - IV invade recto y vejiga NÓDULOS      

Parametrio Paracervical Obturador Iliaco interno y externo Iliaco común Sacro

METÁSTASIS   

Pulmón Huesos Ganglios a distancia (aórticos, mediastinales, para-aórticos)

ÚTERO NÓDULOS      

Obturador Iliaco externo e interno Iliaco común Para-aórtico Pre-sacra Parametrio

METÁSTASIS   

Vagina Pulmón Metástasis intra-abdominales

OVARIO NÓDULOS       

Iliaco externo e interno Obturador Sacral Iliaco común Para-aórtico Inguinal Retro-peritoneal

METÁSTASIS      

Peritoneo (omento) Superficie diafragmática Hígado Pulmón Huesos Nódulos supraclaviculares y axilares.

PARTE IX

SITIOS GENITOURINARIOS PENE El tumor en estadios avanzados puede infiltrar a la uretra o próstata.

NÓDULOS    

Ganglios femorales Ganglios inguinales Ganglios iliacos externo e interno Ganglios pélvicos

METÁSTASIS   

Pulmón Hígado Huesos

PRÓSTATA Con mayor tendencia hace metástasis a hueso. Se presenta frecuentemente como Adenocarcinoma y tiene como causa principal la Hipertrofia Prostática Benigna.

En estadios avanzados infiltra vesícula seminal, recto, vejiga, músculo elevador del ano y pared pélvica.

NÓDULOS          

Ganglios pélvicos Ganglios hipogástricos Ganglios del obturador Ganglios iliacos externa e interna Ganglios sacros Ganglios para-aórticos Ganglios inguinales Ganglios supraclaviculares Ganglios cervicales Ganglios retroperitoneales

METÁSTASIS   

Hueso (Metástasis osteoblástica) Pulmón (Metástasis hematógena) Hígado (Metástasis hematógena)

TESTÍCULOS El tumor de células germinales es el más frecuente en este órgano. La causa más conocida es la criptorquidia. En estadios avanzados puede infiltrar al epidídimo, pene o conductos deferentes.

NÓDULOS     

Ganglios para-aórticos Ganglios pre-aórticos Ganglios retro-aórticos Ganglios iliacos Ganglios inguinales

METÁSTASIS    

Pulmón Hígado Huesos Cerebro

RIÑÓN En estadios avanzados este tumor infiltra la glándula adrenal y la fascia de Gerota. En niños este tumor puede presentarse, según su etiología, con varios nombres (los más frecuentes):  

Tumor de Wilms: son gigantes y presenta complicaciones de trombosis a nivel de la VCI y vena renal. Tiene contenido de hemorragia, grasa, calcio y necrosis.

Nefroblastomatosis: es el precursor del Tumor de Wilms

NÓDULOS   

Ganglios en hilio renal Ganglios aórticos (para, peri, lateral) Ganglios retroperitoneal

METÁSTASIS    

Pulmón Hígado Huesos Cerebro

PELVIS RENAL Y URETER En estadios avanzados infiltra riñones.

NÓDULOS     

Ganglios hilio renal Ganglios aórticos Ganglios retroperitoneal Ganglios iliacos (externo e interno) Ganglios periureteral

METÁSTASIS   

Pulmón Huesos Hígado

VEJIGA En estadios avanzados infiltra próstata, útero, vagina, pared pélvica, pared abdominal.

NÓDULOS     

Ganglios hipogástricos Ganglios del obturador Ganglios iliacos (externo e interno) Ganglios perivesicales Ganglios sacrales

METÁSTASIS   

Pulmón Hígado Huesos

URETRA El carcinoma de células escamosas es el tipo más común de cáncer de uretra. Se forma en las células de la parte de la uretra cerca de la vejiga en las mujeres, y en el revestimiento de la uretra en el pene de los hombres.

Una de las principales causas es el VPH y la cistitis (infecciones urinarias).

NÓDULOS    

Ganglios inguinales Ganglios iliacos Ganglios sacrales Ganglios pélvicos

METÁSTASIS   

Pulmón Hígado Huesos

PARTE X

SITIOS OFTÁLMICOS PÁRPADOS En estadios avanzados infiltra parte ósea de la órbita, glándula lacrimal, globo ocular, cavidad nasal y senos paransales.

NÓDULOS    

Ganglios submandibulares Ganglios cervicales Ganglios axilares Ganglios mediastinales

METÁSTASIS   

Pulmón Hígado Vísceras

CARCINOMA DE CONJUNTIVA NÓDULOS   

Ganglios pre-auricular (Parótida) Ganglios submandibulares Ganglios cervicales

METÁSTASIS    

Ojo y párpado Orbita Senos paranasales Cerebro

RETINOBLASTOMA El retinoblastoma es un tumor canceroso que se desarrolla en la retina, una capa de tejido nervioso de la parte posterior del ojo.

En estadios avanzados puede infiltrar órbita, nervio óptico, senos paranasales y cerebro.

NÓDULOS   

Ganglios pre-auriculares (Parótida) Ganglios submandibulares Ganglios cervicales

METÁSTASIS    

Médula ósea Cráneo Huesos largos Cerebro

PARTE XI

SISTEMA NERVIOS CENTRAL CEREBRO Y MÉDULA ESPINAL Los tumores encefálicos primarios son los siguientes en orden de frecuencia decreciente:         

Astrocitomas anaplásicos y glioblastomas (38 % de los tumores encefálicos primarios).

Meningiomas y otros tumores mesenquimatosos (27 % de los tumores encefálicos primarios).

Tumores hipofisarios.

Schwannomas.

Linfomas del SNC. Oligodendrogliomas.

Ependimomas.

Astrocitomas de grado bajo.

Meduloblastomas.

Los tumores primarios de médula espinal son los siguientes en orden de frecuencia decreciente:     

Schwannomas, meningiomas y ependimomas (79 % de los tumores primarios de médula espinal).

Sarcomas.

Astrocitomas.

Tumores vasculares.

Cordomas.

METÁSTASIS 

A través del LCF o extraneural

PARTE XII

LINFOMAS LINFOMA DE HODGKIN Y NO HODGKIN Los linfomas son un conjunto de enfermedades neoplásicas que se desarrollan en el sistema linfático (Glóbulos blancos, linfocitos T y B), que también forman parte del sistema inmunitario del cuerpo humano.

Etapa I En este nivel, las células cancerosas han infectado sólo un ganglio linfático o una parte del cuerpo. Debido a que aún está en desarrollo, esta etapa también se conoce como enfermedad temprana.

Etapa II O fase II es mucho más alarmante. En este punto, las células cancerosas se han reproducido en más ganglios linfáticos o partes del cuerpo. Sin embargo, en la etapa II, la infección se limita ya sea arriba o por debajo del diafragma de la persona. Esta etapa se denomina enfermedad localmente avanzada.

Etapa III Se conoce como enfermedad avanzada. Las células de cáncer han encontrado su camino en ambos lados del diafragma y establecido una serie de tumores en esas zonas.

Etapa IV Última etapa o enfermedad muy extendida, es la diseminación de las células de cáncer en uno o más de los órganos del cuerpo como los huesos, la piel, el hígado o los pulmones.

HODGKIN

NO HODGKIN

Ganglios siguiendo ruta de carótida (cuello)

Ganglios “discontinuos” (cuello)

M: principalmente a Pulmón

M: hígado, bazo, riñón, pulmón, médula ósea, estómago (engrosamiento de pared exagerado, duodeno, colon)

MIELOMA MÚLTIPLE El mieloma múltiple es un de cáncer de la sangre que afecta a estas células plasmáticas produciendo una cantidad excesiva, además de generar un tipo de anticuerpo o inmunoglobina monoclonal que interfiere en propiedades de la sangre relacionadas con el normal funcionamiento de los riñones y favorecen el desarrollo de infecciones.

Daño renal: se produce porque las células plasmáticas fabrican sin control una proteína, la hemoglobulina, y eso hace que pase al riñón obstruyendo los conductos que filtran la sangre quedando el paciente inhabilitado para la función renal. NO INDICADO PARA UTILIZAR MEDIO DE CONTRASTE YODADO. METÁSTASIS  

Esqueleto humano Mama