des glandes
Chirurgie
parathyro"ides
Traitement de I'hyperparathyro"idie C. DUBOST
Y. LECHARPENTIER P.Y. BOUTELOUP
a
II n'y a pas d'indication actuelle I'exerese des glandes parathyroldes normales. Les tumeurs non secretantes sont exceptionnelles. Simples decouvertes operatoires, elles ne posent pas de problemes importants. En pratique, la chirurgie des glandes parathyrom'es se limite au traitement de I'hyperparathyroldie (*). RECKLINGHAUSEN,qui decrivit, en 1891, la mala die osseuse, avait meconnu ses rapports avec les parathyroi路des. En 1903, ASKANAZY trouva un adenome parathyroldien I'autopsie d'un malade atteint d'osteose fibrokystique. Son travail passe inapen;;u a cette epoque 011 ERDHEIMaffirmait que I'augmentation de volume des parathyroldes etait secondaire a I'atteinte osseuse.
a
SCHLAGENHAUFER, en 1915, fut Ie premier a emettre I'hypothese d'une affection parathyroldienne primitive induisant la maladie osseuse. La demonstration en fut etablie par MANDL qui, Ie premier, en 1925, enleva un adenome parathyroldien et guerit son malade.
[11. 12] trouvent 50 cas d'hyperparathyroldie primaire pour 50 000 sujets en bonne sante apparente. A路 Stockholm, CHRISTIENSSON(1976) [20] trouve une hypercalcemie chez 3,9/1000 des sujets. Actuellement (MUNDY [67], HEATH [56], 1980) on admet qu'un sujet sur 2000 a une hypercalcemie et 1 sur 1000 une hyperparathyroldie primaire. Celle-ci est main tenant reconnue comme la plus frequente des maladies endocriniennes hypersecretantes. Elle feleve, a ce jour, du seul traitement chirurgical (fig. 1). L 'hyperparathyroldie secondaire est presque une consequence normale de I'insuffisance renale (MASSRY, 1969 [65]) et malgre les progres de la .therapeutique medicale, 5 10 % des malades hemodialyses releveraient encore de la parathyroldectomie. L 'hyperparathyroldie est dite tertiaire quand elle persiste apres la transplantation renale.
a
ALBRIGHT, apres avoir remarque que beaucoup de malades avaient une lithiase renale associee la demineralisation, decouvrit I'existence de formes renales pures.
a
Apres lui, I'ecole de Boston avec CHURCHILL,COPE,CASTLEMAN, ROTH, multiplia les travaux cliniques, anatomopathologiques et chirurgicaux sur I'affection qui etait encore consideree comme rare.
_ PRIMA IRE confirmee 720 explorations negatives
83
La pratique des dosages systematiques de calcemie allait bouleverser les choses. BOONSTRAet JACKSON(1962 et 1971)
i~ 82
(*) Les lesions operatoires des parathyroIdes au cours des thyroIdec-
tomies, leur prevention et leur traitement sont etudies au chapitre de la chirurgie thyroi路dienne.
a
C. DUBOST, Professeur Agrege la Faculte, Chirurgien de I'Hopital Saint-Louis, 6, avenue Sully Prudhomme - 75007 PARIS. Toute reference iI cet article doit porter la mention: DUBOST C., LECHARPENTIERY. et BOUTELOUPP.Y. - Chirurgie des glandes parathyroIdes. - Encycl. Mad. Chir. (Paris, France), Techniques chirurgicales, Thorax, 42070, 4.10.06, 24 p.
83
_ SECONDAIRE 210
o Cl
PI. x subtotales Pt. x totales + reimplantation
1 Serie personnelle, annee par annee. On voit bien I'importance prise actuellement par la chirurgie de I'hyperparathyro"idie.