Ecografia ginecologica

JOREGE LUIS ZAPATA BACON GINECOOBSTETRA ESCUELA DE MEDICINA UCV PIURA

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

Ecografía ginecológica  Técnica de diagnóstico por imagen basada en

el uso de ultrasonidos.  Modos:  Bidimensional o escala de Grises

 Sonohisterografía  Tridimensional  Doppler

 Pulsado  Color  Power

VIAS  TRANSABDOMINAL

 TRANSVAGINAL

INDICACIONES

 Dolor pélvico, principalmente dismenorrea.  Tumoración pélvica o abdóminopélvica.  Hemorragia vaginal anormal o hemorragia

uterina anormal.  Flujo vaginal anormal.  Amenorrea, retraso menstrual.

INDICACIONES

 Confirmación de la presencia y localización     

de un dispositivo intrauterino.

Infertilidad.

Anomalías del desarrollo del tracto genital.

Síntomas urinarios o vesicales .

Dolor abdominal difuso.

Vigilancia folicular en el estudio y manejo de la pareja infértil.

Ecografía Pélvica Transductor Abdominal  Vejiga llena.  Transductor con la frecuencia más elevada (idealmente 5 MHz).  Eje sagital

eje mayor del útero * Ligera angulación oblicua  Exploración oblicua anexos Exploración directa anexos * Ligera presión con el transductor.

Ecografía Pélvica Transductor Transvaginal  Vejiga vacua  Transductores con frecuencia de 5 a 7,5

MHz  El transductor se prepara con gel de ultrasonido y un preservativo.  La palpación abdominal puede ser útil para llevar estructuras anexiales más cerca del transductor.

VENTAJAS Y LIMITACIONES

Transductor Abdominal  Ventajas:

- Visualiza la pelvis entera.

- Permite una visión global.  Limitaciones:

- Pacientes con dificultad para llenar vejiga.

- Estudio en pacientes obesas.

- Útero en retroversión (fundus situado fuera de la zona focal de transductor).

- Caracterización con dificultad de las masas anexiales.

Transductor Transvaginal 

Ventajas:

        

Es útil en pacientes obesas.

No requiere que la vejiga esté llena.

Es útil aún en útero retroflexo (de difícil evaluación por vía transabdominal).

Utiliza transductores de alta frecuencia (5-7 MHz) de mayor resolución.

Existe una menor distancia entre el transductor y el órgano a ser examinado.

Brinda mayor facilidad para la exploración aún si existen adherencias extensas postquirúrgicas.

Guía la punción de formaciones pélvicas quísticas, biopsias, folicular.

Mejora el estudio en el tumor ovárico maligno.

Limitaciones:

    

Distancia de isonación en presencia de grandes tumoraciones pélvicas.

No se puede realizar en pacientes vírgenes.

No se puede realizar si existe atresia de vagina, vagina muy atrófica.

Mayor incomodidad para la paciente.

El resultado depende de la experiencia del ecografista

ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL DE LOS ORGANOS PELVICOS

ÚTERO  El útero normalmente está en anteflexión y anteversión.

 El tamaño y la forma varía según la edad, estado hormonal y

paridad.  Útero prepuberal:

- Longitud: 2 – 3,3 cm - Diámetro A-P: 0.5 – 1 cm - Aspecto tubular con forma de pera invertida.

- Diámetro A-P del cervix mayor que el fondo.

- El cervix constituye los 2/3 de la longitud total  Después de los 7 años aumenta de tamaño gradualmente hasta la

pubertad.

ÚTERO  El útero adulto varía considerablemente de tamaño.  Las dimensiones máximas del útero nulíparo

son aproximadamente 8 cm de longitud, por 5 cm de ancho y por 4 cm de diámetro AP.  La multiparidad aumenta el tamaño normal en más de 1 cm en cada dimensión.  Tras la menopausia el útero se atrofia.

ECO TRANSVAGINAL: CORTE SAGITAL ANT

POST

CORTE SAGITAL

ECO TRANSVAGINAL: CORTE TRANSVERSAL DER

IZQ

Giro 90ยบ

CORTE TRANSVERSAL

ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL DE LOS ORGANOS PELVICOS

Utero normal con endometrio fase proliferativa trilaminar y ovario con folĂ­culo dominante preovulatorio

ÚTERO  Flexión: Eje del cuerpo uterino en relación con el cervix.

ANTEFLEXO

RETROFLEXO

ÚTERO  El útero normalmente está en anteflexión y anteversión.

 El tamaño y la forma varía según la edad, estado hormonal y

paridad.  Útero prepuberal:

- Longitud: 2 – 3,3 cm - Diámetro A-P: 0.5 – 1 cm - Aspecto tubular con forma de pera invertida.

- Diámetro A-P del cervix mayor que el fondo.

- El cervix constituye los 2/3 de la longitud total  Después de los 7 años aumenta de tamaño gradualmente hasta la

pubertad.

ÚTERO  El útero adulto varía considerablemente de tamaño.  Las dimensiones máximas del útero nulíparo

son aproximadamente 8 cm de longitud, por 5 cm de ancho y por 4 cm de diámetro AP.  La multiparidad aumenta el tamaño normal en más de 1 cm en cada dimensión.  Tras la menopausia el útero se atrofia.

ECO TRANSVAGINAL: CORTE SAGITAL ANT

POST

CORTE SAGITAL

ECO TRANSVAGINAL: CORTE SAGITAL

ÚTERO RETROFLEXO

ECO TRANSVAGINAL: CORTE TRANSVERSAL

MIOMETRIO Formado por 3 capas que se distinguen a la ecografía:  Capa intermedia: la más gruesa, textura

homogénea de baja a moderada ecogenicidad.  Capa interna: delgada, compacta y relativamente

hipovascular, hipoecogénica (halo endometrial, zona de unión).  Capa externa: ligeramente menos ecogénica que la

capa intermedia y está separada de ella por los vasos arcuatos.

MIOMETRIO Vasos Arcuatos

C. Interna

C. Intermedia C. Externa

ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL CORTE SAGITAL

UTERO

Transductor Abdominal

QUISTES DE NABOTH

ENDOMETRIO  El aspecto ecográfico del endometrio varía a lo largo del ciclo

menstrual.  El endometrio se mide mejor en un corte sagital en la línea media del

útero.  No incluir la fina capa interna hipoecogénica del miometrio.

 Alrededor de la línea ecogénica central se observa una región

relativamente hipecogénica que representa la capa funcional, la cual es variable durante el ciclo: - Fase proliferativa precoz : fina

- Fase proliferativa tardía

: gruesa y más definida (edema)

- Fase secretoria

: hiperecogénica (moco, glucógeno)

ENDOMETRIO  Menstrual  Fase Proliferativa  Fase Secretoria

Capa funcional

: Fina línea ecogénica. : 5 – 7 mm : 6 – 12 mm

CATAMENIA

DÍA 9º

DÍA 12º

DÍA 24º

OVARIOS  Se ubican lateral o posterolateralmente al útero en anteflexión en la

línea media.  Eje cráneo caudales paralelos a los vasos iliacos internos, situados

por detrás (referencia).  Tiene ecogenicidad relativamente homogénea con una médula

central más ecogénica.  Su aspecto cambia con la edad y durante el ciclo menstrual.  Los folículos aumentan de tamaño hasta el día 8º ó 9º de ciclo en

que sólo uno se hace dominante y progresa hasta la ovulación (aprox 20 mm), los demás se vuelven atrésicos.  Tras la ovulación se forma el cuerpo lúteo, que se obs como

pequeña estructura hipo o isoecogénica, situada periféricamente, involucionando antes de la menstruación.

OVARIOS

OVARIOS  Miden aprox:

    

- 3 cm eje logitudinal - 2 cm eje AP (altura) - 2 cm eje transverso (ancho) Volumen ovárico: 0,523 x longitud x ancho x altura Premenarquía : 3,0 cm3 Menarquia: Vol medio : 4,2 cm3 Adultez: Vol medio : 9,8 cm3 Post menopausia : 5.8 cm3

OVARIOS

Vaso Iliaco

Ovario Derecho

Ov Der Vasso Iliaco

TROMPAS UTERINAS  Las trompas normalmente no se obseravn por ecografía salvo que se encuentren

marcadamente alteradas (dilatadas).

HIDROSALPINX

LÍQUIDO EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS  La presencia de líquido en el FSD es un hallazgo

normal en mujeres asintomáticas y se puede ver durante todas las fases del ciclo menstrual.  Colecciones líquidas patológicas:

- Ascitis - Embarazo ectópico

Corte Sagital

- Quiste hemorrágico roto

- Pus Líquido libre

PATOLOGIA GINECOLOGICA POR ECOGRAFIA

PATOLOGIA UTERINA

MIOMA SUBMUCUSO

MIOMA SUBMUCOSO POR HISTEROSONOGRAFIA

PATOLOGIA UTERINA

MIOMA SUBSEROSO

MIOMA INTRAMURAL

PATOLOGIA ENDOMETRIAL

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

POLIPO ENDOMETRIAL

MALFORMACIONES

UTERO BICORNE

OVARIOS POLIQUISTICOS

QUISTE SIMPLE OVARIO

QUISTE COMPLEJO DE OVARIO

ENDOMETRIOMA DE OVARIO

TUMOR MALIGNO DE OVARIO

 GRACIAS