Παλαιοπαναγιά Ναυπάκτου / Τηλέφωνο: 2634 021607
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΥΠΟΤΡΟΦΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΛΥΚΕΙΟ ΣΧ. ΕΤΟΥΣ 2019-2020
ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΑΘΗΤΗ ΟΝΟΜΑ * ........................................................................................................ ΕΠΩΝΥΜΟ *................................................................................................... ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ * ............................................................... Γ’ ΓΥΜΝΑΣΙΟΥ ΤΑΞΗ ΦΟΙΤΗΣΗΣ 2018-2019 * ................................................................
ΔΙΕΎΘΥΝΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟΎ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΊΟΥ * ...............................................................................................................................
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΗΔΕΜΟΝΩΝ [Οι δυο διευθύνσεις συμπληρώνονται σε περίπτωση που οι γονείς ζουν χωριστά]
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΤΡΟΣ ΟΝΟΜΑ *........................................................................................................... ΕΠΩΝΥΜΟ *..................................................................................................... ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ ................................................................................................... ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ *........................................................................... ΠΟΛΗ * ..........................................................Τ.Κ. *.......................................... Email.................................................................................................................... THΛ *..................................................................................................................
1
Παλαιοπαναγιά Ναυπάκτου / Τηλέφωνο: 2634 021607
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΥΠΟΤΡΟΦΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΛΥΚΕΙΟ ΣΧ. ΕΤΟΥΣ 2019-2020
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΗΤΡΟΣ ΟΝΟΜΑ *........................................................................................................... ΕΠΩΝΥΜΟ *..................................................................................................... ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ ................................................................................................... ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ *........................................................................... ΠΟΛΗ * ..........................................................Τ.Κ. *.......................................... Email.................................................................................................................... THΛ *..................................................................................................................
ΔΗΛΩΣΗ * Απαιτείται Πιστοποιώ ότι τα προσωπικά μου στοιχεία, όπως δηλώνονται παραπάνω, είναι αληθή, αποδέχομαι τους όρους συμμετοχής του παιδιού μου στις εξετάσεις υποτροφιών των Εκπαιδευτηρίων Πάνου και δηλώνω ότι επιθυμώ τη συμμετοχή του στις εξετάσεις. Τα οικονομικά και λοιπά στοιχεία τα οποία κατατίθενται για την προώθηση της αίτησης, εξετάζονται αποκλειστικά από την Επιτροπή Υποτροφιών των Εκπαιδευτηρίων με απόλυτη εχεμύθεια. Πιστοποιώ τα παραπάνω στοιχεία και αποδέχομαι τους όρους συμμετοχής. Ένα αντίγραφο των απαντήσεών σας θα σταλεί μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου στη διεύθυνση που παρείχατε.
2