¿Cómo trato las fístulas perianales caninas?

Déjenme introducir al tema dando algunas definiciones sobre la forunculosis perianal canina o enfermedad inflamatoria perianal. Es una enfermedad perianal crónica de los tejidos perianles y perirectales que se caracterizan por el desarrollo de úlceras y tractos fistulosos.

En casos de enfermedad severa tendremos problemas gastrointestinales, alteraciones sistémicas y de comportamiento.

Lamentablemente, la eutanasia no es algo infrecuente.

Por Lluís Ferrer Este caso

es peor.

¿Por qué los perros desarrollan fístulas perianales? Aún no la tenemos totalmente respondida a esta pregunta, pero tenemos algunos datos.

§ Predisposición genética a desarrollar una respuesta inmune anormal.

§ Respuesta inflamatoria exagerada y mediada por linfocitos T helpers junto con la activación de metaloproteasas de matriz (MMP); estas destruyen los tejidos.

§ Cambios en el microbioma intestinal que lleva a una disbiosis y menos diversidad y diferenciación de especies bacterianas.

¿Cómo tratar las fístulas perianales?

¿Cuál es la típica foto de un perro con fístulas perianales?

§ Perros de 4 a 8 años

§ Hembras y machos son igualmente afectados 80% son Ovejeros Alemanes; también Ovejero Belga, otras razas de ovejeros, Setters, Collie, Chihuahua.

§ 33% de los Pastores/Ovejeros Alemanes tienen historia de dermatitis atópica.

¿Cuál es el motivo de la consulta? Dificultad para defecar, aumento en el número de defecaciones y/o dolor perianal.

Examen físico de los perros con fístulas perianales

§ Úlceras perianales que van de 1 a 2 mm a varios centímetros

§ Tractos fistulosos que tienen hasta 4 cm de profundidad y que no son fístulas verdaderas.

§ Descarga mucopurulenta o purulenta

§ Costras y áreas de hiperpigmentación

§ Intenso dolor en el área perianal

§ Cambios de comportamiento, en especial, agresividad

§ Pérdida de peso

§ Disquecia, tenesmo, constipación, diarrea.

Aunque hay descritas técnicas quirúrgicas como la amputación de la cola, cirugía radical de amplios márgenes, crioterapia, etc., el tratamiento más efectivo es la ciclosporina a alta dosis y por largo tiempo de uso.

Más alta la dosis de ciclosporina, mejores resultados. Dosis de 7 a 10 mg/kg cada 12 horas al principio porque necesitamos alcanzar un pico de dosis para que sea realmente inmunosupresora.

Lo que yo hago es empezar con una dosis de inducción de 5 a 10 mg/kg cada 12 horas de ciclosporina PO hasta que las fístulas cierren completamente y luego una etapa de mantenimiento a largo plazo para ir bajando la dosis y aplicar de forma tópica tacrolimus 0,1% cada 12 horas. No uso tacrolimus al principio con las úlceras abiertas porque les duele y hay mucho exudado.

Antes y después

Inducción de la remisión con 7 mg/kg de ciclosporina cada 12 horas durante 8 semanas.

Limitaciones de esta terapia

§ Costo: la mayoría de los pacientes debe tomar la medicación de por vida

§ Efectos adversos de la ciclosporina (vómito, diarrea, hiperplasia gingival)

¿Alternativas?

§ Terapia de células madre intralesional (ver primer trabajo publicado de esta terapia en humanos y el mecanismo de acción de las células madre)

§ Bio Modulación energética con luz fluorescente.