Revista Odontológica Virtual Feb-Abr 2015

12va

diseñando

Sonrisas felices

Edición Febrero - Abril

Calendario CURSOS 2015 Manejo del Plano Oclusal con Sobremordida Aumentada - Tratado con CCO

SISTEMA DAMON -Libre de Fricción:

Mayor Adaptación Funcional y Arcadas Predecibles

In2Guide Total Implant Solution

Cambios en Posición Mandibular por contactos prematuros

emand 3D

MacroDoncia Posible

The Best in Digital Dentistry

factor etiológico

en retención canina

Capacitación Contínua

Sonrisas diseñando

felices

carta editorial l 2015 está iniciando y con el nuestros objetivos y proyectos a Ealcanzar.

El equipo de Diseñando Sonrisas Felices mantiene su objetivo fundamental de comunicar a la comunidad odontológica.

Continuaremos compartiendo artículos y casos clínicos que contribuyan a la difusión del conocimiento y crecimiento profesional de nuestros lectores."

"

Esperamos que los colegas Mexicanos y extranjeros se sigan sumando en la loable labor de aportar sus conocimientos logrando con ello un continuo aprendizaje para todos." " El número de nuestros lectores continúa en ascenso y nos mantiene motivados como siempre a entregar nuestro mejor esfuerzo para ustedes."

"

Un agradecimiento especial a todos los patrocinadores que al anunciarse contribuyen a la realización de nuestra revista."

" Muchas Gracias," " " Atentamente," "

Comité Editorial

Macrodoncia

Como posible factor etiológico en la retención de caninos.

por: CDEO Dr. Francisco J. Ugalde

-­‐Egresado de la Facultad de de UNITEC. -­‐Maestría en Ortodoncia en UNITEC, primera

Odontología

generación.

-­‐Profesor de Posgrado de Ortodoncia en el Hospital Manuel Gea González 1995-­‐1998.

-­‐Profesor Posgrado de Ortodoncia en UNITEC 2008.

-­‐Profesor de FotograKa Clínica en UNITEC 1993-­‐2012.

-­‐Conferencista nacional en Universidades y Hospitales.

-­‐Autor de 12 arPculos en la revista ADM -­‐Autor de 3 arPculos en la revista Española de Ortodoncia en áreas de antropología dental, fotograKa clínica, caninos retenidos, diagnósSco.

Se

han descrito numerosos factores etiológicos en la retención de caninos en la literatura. propósito de este ensayo, repetirlos ni ahondar sobre ellos.

El propósito de este ensayo es sugerir la nomenclatura de macrodoncia dental como un posible factor etiológico en la retención de caninos.

Por medio del método de la observación, he detectado que los dientes caninos que presentan un aumento en sus dimensiones anatómicas (macrodoncia), quedan retenidos dentro de los maxilares.

La retención de los dientes caninos puede ser tan antigua como el hombre, se encontraron caninos retenidos en una colección de cráneos prehispánicos en Tlatelolco, ciudad de México1 .

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Prevalencia: La prevalencia de retención de dientes caninos es relativamente alta, en un estudio realizado en la clínica de ortodoncia de la universidad tecnológica de México, se encontró que de cada 100 pacientes que solicitaron tratamiento de ortodoncia, 5 de ellos presentaron retención de caninos.

Siendo más frecuente en el sexo femenino que masculino, maxilar que mandibular, unilateral que bilateral, mas frecuente la retención unilateral izquierda, mas frecuente palatino que vestibular2.

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Definición de etiología: La búsqueda o determinación de las causas de un fenómeno3 .

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Definición de retención dental: Una retención dentaria, es aquel estado en el cual un diente parcial o totalmente desarrollado, queda alojado en el interior de los maxilares, después de haber pasado la época promedio normal de erupción4 ,

Definición de Macrodoncia: Son dientes que son de tamaño mas grandes de lo normal. Existen tres tipos: Macrodoncia generalizada verdadera: es bastante rara, y es cuando todos los dientes son de tamaño mas grande de lo normal Macrodoncia generalizada relativa: es bastante común, y es el resultado de dientes de tamaño normal ubicados en maxilares pequeños Macrodoncia unidental: es raro encontrarlo y de etiología desconocida.

Existe un diente que es mas grande que el resto, se debe diferenciar de la fusión dental5. Este tipo corresponde a los caninos retenidos en este estudio.

Formación del canino: La formación del canino superior comienza a los o 5 meses de edad y el esmalte se forma en su totalidad a los 6 o 7 años, brota a los 11.6 años y su raíz queda formada a los 13.6 años, el canino inferior tiene una formación muy semejante, brota a los 10.6 años, y su raíz queda completamente formada a los 12 ¾ años6.

Según Esponda Vila7, el promedio de la anchura de las coronas de los caninos superiores permanentes, es de 9.5mm, y de los caninos inferiores de 7mm, y su longitud total de los caninos superiores de 26 mm, y de los inferiorers de 25.6 mm.

Los caninos maxilares pueden tener una longitud excepcional hasta de 4.5 cm, estas raíces también pueden estar encorvadas o anguladas. La causa mas probable, es un trastorno en el crecimiento de la vaina epitelial de Hertwig debido a varios factores, tales como hendiduras faciales y traumatismo de los vasos nutricios que mas tarde son rodeados por la raíz8 .

El tamaño de los dientes esta determinado genéticamente. Como todas las estructuras del cuerpo , existe gran variación. El canino muestra mayor diferencia. No parece existir correlación entre el tamaño de los dientes y del arco9

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Trayecto del canino.

La vía de brote de los caninos superiores, es per se el más largo y tortuoso, desde su formación , lateral a la fosa piriforme, en donde el germen se forma en una posición muy alta, en la pared anterior del antro nasal, por debajo de la órbita. A los tres años de edad se encuentra en una posición alta en la maxila con su corona dirigida mesialmente y un poco hacia palatino, se mueve hacia el plano oclusal gradualmente enderezándose hasta que parece que va a chocar contra la superficie distal del incisivo lateral superior, en ese momento parece que toma una posición mas vertical , sin embargo, frecuentemente brota dentro de la cavidad bucal con una inclinación mesial marcada10.

Realice sobreimposiciones en los patrones del estudio de Bolton11 desde los tres años, hasta los 13 años, coloreando los caninos para observar con mas detalle la formación y trayecto de estos, en la radiografías lateral y postero-anterior de cráneo, observando en la rx lateral de cráneo un trayecto al que denominé “trayecto del dedo flexionado”, por su semejanza al mismo,

3

y en la PA de cráneo un trayecto que denominé “trayecto del dedo abierto” FIGURAS 1 y 2.

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Figura 1

Figura 2

Es posible que al existir macrodoncia, sea aún más susceptible a quedar retenido.

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Mostraremos varios casos clínicos en donde varios caninos retenidos, presentaban un mayor tamaño a los caninos contralaterales que no presentaban retenciones. FIGURAS 3-11.

Figura 3

Figura 4

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Figura 10

Figura 5

Figura 7

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Figura 8

Figura 9

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Figura 11

El método de estudio, fue inductivo, mediante la observación clínica y radiológica. En las radiografías panorámicas; sobre estas, colocando acetatos, se dibujaron el canino retenido y su contralateral que no mostraba retención, y se midieron el anchos máximo de la corona y la longitud total del diente, comparando las diferencias de ambos.

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Figura 6

4

A continuación se mostraran 9 casos de caninos retenidos que presentaban macrodoncia , cuyo tratamiento requirió cirugía para su tracción y en un caso su extracción ya que su dirección era horizontal12

En otro caso, el canino retenido con dimensiones excesivamente aumentadas, asociado a raíces enanas de los dientes maxilares adyacentes. Otro caso además del canino retenido con macrodoncia, presentaba retención generalizada de dientes deciduos. En otro caso muy interesante, un canino inferior retenido se encontraba prácticamente en el borde inferior de la mandíbula, a la altura de la sínfisis, en una dirección totalmente horizontal y completamente fuera de su trayecto normal de brote.

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La macrodoncia presentada en esta serie de caninos retenidos, nos sugiere a esta como un factor etiológico.

Sería recomendable su detección a edades tempranas, mediante radiografías panorámicas, para establecer medidas preventivas.

! BIBLIOGRAFÍA

1.-Ugalde Francisco. 2003 Retención de dientes caninos en cráneos de la colección Tzompantli de Tlatelolco.

Revista de la Asociación Dental Mexicana, Vol.LX, No 2.

Marzo-Abril pp 52-58

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2.-Ugalde Francisco. 1999 Prevalencia de Retenciones de Caninos en Pacientes Tratados en la Clínica de Ortodoncia de UNITEC. Revista de la Asociación Dental Mexicana Vol. LVI, No. 2 Marzo-Abril pp 49-58

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3.-Jimenez Rolando. 2004 Los Mitos del Método. Ed. IPN CIECAS 4.-Liceaga Carlos. 1977 Indicaciones y contraindicaciones en el uso y colocación de aditamentos de ortodoncia para traccionar caninos retenidos. Revista de la asociación dental mexicana, pp 355-361

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5.-Shafer Levy. 1986 Tratado de Patología Bucal.

Interamericana, México 6.-Proffit W. Contemporary Orthodontics. St. LouisToronto-London, The Mosby Company 1986: 39-63 7.-Esponda Vila Rafael. 1994 Anatomía Dental, capítulo 7 Caninos, pp170-193. Editado por la dirección general de publicaciones. UNAM

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8.-Robert J. Gorlin, Henry M.Goldman. 1981. Thoma Patología Oral, capt 3 Anomalías en el desarrollo de dientes y maxilares pp113-115. Ed. Salvat 1981 Barcelona Los resultados en las medidas de los caninos retenidos demuestran aumentos considerables en sus dimensiones tanto en la anchura de la corona como en la longitud radicular o macrodoncia. La máxima diferencia en longitud de un canino retenido con el canino no retenido fue de 16mm, mientras que en anchura, la máxima diferencia del canino retenido al que no presentaba retención fue de 4mm.

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En la retención de caninos, pueden existir etiologías multifactoriales como en uno de los casos presentados, en que aparte de la macrodoncia, existía un diente supernumerario, y la retención de un canino deciduo conjuntamente.

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9.-Graber T. 1974 Ortodoncia teoría y práctica, (4ª edición),capítulo 7 EtiologÍa de la maloclusión, factores locales pp328-336 ed. interamericana

10.-Dewel B.F. 1949 The upper cuspid. Its development and impactation. Angle Orthod 19: 79-90.

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11.-Holly Broadbent. 1975 Bolton Standars of Dentofacial Developmental Growth, Editorial The Mosby Company, capítulo1 pp 1-6.

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12.-Ugalde Francisco. 2001 Clasificación de caninos retenidos y su aplicación clínica. Revista de la Asociación Dental Mexicana, Vol. LVIII, No.1 Enero-Febrero pp 21-30.

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Calendario de

Eficacia en Cirugía de 3ros Molares

Lunes 2

M A R Z O

por: Dr. Alejandro E. Velázquez

Jueves 12

A B R I L

Aclaramientopor:DAndrés ental García Xochipa Manejo de Caninos Retenidos

Lunes 16

por: Dr. Francisco J. Ugalde

Secretos De La Adhesión

Mierc 18

por: Vamasa

Jueves 19 y

Viernes 20 Lunes 23

Lunes 6

ACTUAL

Minitornillos

por: Dr. Eduardo Barajas

Sistema De Autoligado

por: Dr. David Nissan A.

Traumatología Dental Infantil

Jueves 9 Lunes 13

por: Dra. Cecilia López

RCP

por: Dr. Alfonso Shiraki

Fotografía Clínica por: Dr. Francisco J. Ugalde

Lunes 20

Cementado Indirecto por: Dr. David Nissan A.

Lunes 27

Estratificación De Resinas por: Vamasa

Mi 29, Ju 30 CCO (Complete Clinical Orthodontics) por: Dr. Andrés Giraldo Mejíia y Vi 1º

IZACIÓN

2015

Minitornillos

por: Dr. Nasib Balut

Diagnóstico Pre-Quirúrgico por: Dr. Rodrigo Liceága

Cirugía Bucal en Niños y

M 12 A 18 Y 12 O

Lunes 11 Martes

Adolescentes por: Dr. Alejandro Velázquez Lunes Dpor: iseño De Sonrisa Martes Dr. Mauricio Calzada

F armacología por: Dr. Rodrigo Liceaga Bases Ppor: ara Éxito Protésico Dr. Andrés García Xochipa Preservación Alveolar por: Dra. Dayanira Hernández Ortodoncia A celerada por: Dr. Nasib Balut

✓ Valor Curricular! ✓ Coffee Break

Martes 2 Martes 9 Martes 16 Lunes 22

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Cambios en Posición Mandibular por contactos prematuros

por: C. D. E. O. Enrique González García Cirujano Den,sta Especialista en Ortodoncia ·∙Prác,ca privada exclusiva en Ortodoncia y Disfunción de la Ar,culación TemporoMandibular ·∙ Diplomado en Oclusión Universidad Intercon,nental UIC. ·∙ Profesor del área de imagenología para los postgrado de Odontología Restauradora y Periodoncia UNITEC. · Profesor invitado del postgrado de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Baja California Campus Mexicali ·∙ Asesor CienJfico de Imaging Sciences Interna,onal I-­‐CAT Ormco México. ·∙ Asesor CienJfico de grupo Cedirama Digital S.C. ·∙ Autor del libro: "TomograQa Cone Beam 3D. Atlas de aplicaciones clínicas" primera y segunda edición ·∙ Autor del libro: "Oclusión Prác,ca. Conceptos Actuales” ·∙ Autor del tercer capítulo del libro "Ortodoncia y Microimplantes"·∙ Conferencista Nacional e Internacional · Miembro de la Academia Mexicana de Ortodoncia y el Colegio Nacional de Cirujanos Den,stas. ·∙ Facebook: Dr. Enrique Gonzalez ·∙ Youtube: Dr. Enrique González. Email: ,erry10_@hotmail.com

l 24 de enero del 2015 se cumplieron 10 años de E la muerte del Dr. Ronald H. Roth, sin duda alguna uno de los mas influyentes ortodoncistas en el mundo.

Entre otras cosas la filosofía Roth se distingue de las demás, por considerar el diagnóstico y tratamiento del paciente de ortodoncia no solamente desde una visión estética y estática, sino también poniendo énfasis en los conceptos de oclusión funcional.

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pueden encontrar en las piezas posteriores y en las cúspides palatinas, difíciles de observar en una exploración clínica.

Otro gran maestro el Dr. Thomas Basta comenta sobre este tema lo siguiente “Debe quedar claro que nosotros no podemos creer lo que vemos en la boca del paciente con respecto a la oclusión y relación céntrica” Las ilustraciones siguientes explican de manera explicita la relación de los contactos dentarios y la postura mandibular.

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Paciente donde coinciden !O.C. y R.C. ! !

Punto de contacto paciente en !prematuro, R.C. pero con mordida !abierta. ! de acomodo a !Posición expensas del cambio de

Septiembre 1933 - Enero 2005

En esta filosofía se explica perfectamente la diferencia entre la oclusión habitual también llamada oclusión céntrica (O.C) y la relación céntrica (R.C), y los problemas derivados de tener una discrepancia importante entre estas dos posiciones.

Principalmente ocurrirá un cambio de postura mandibular, en busca de un acomodo que permita al paciente cumplir sus funciones básicas como, hablar y comer, pero con los consecuentes problemas musculares, articulares, otológicos etc, que preceden a esta posición mandibular inadecuada.

Bien pues uno de los principales causantes de discrepancias entre la O.C y la R.C. son los puntos de contacto prematuro, los cuales muchas veces son difíciles de identificar en la boca del paciente debido a la respuesta muscular o incluso a la anatomía misma debido a que generalmente los puntos de contacto se 8

posición condilar.

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Esto quiere decir que el paciente puede estar en una posición de acomodación al momento de llegar al consultorio y que el especialista, debe verificar si esta el la posición mas adecuada para iniciar el tratamiento.

Afortunadamente al día de hoy contamos con elementos de diagnóstico que nos permiten evaluar de manera más precisa cada caso en particular.

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Caso Clinico I

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Oclusión Habitual Paciente con síntomas crónicos de dolor articular, y tinitus constante, e hipoacusia además de dolor muscular.

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En la tomografía Cone Beam a boca cerrada, se observa que como resultado del contacto prematuro de la cúspide palatina superior con las cúspides linguales inferiores el cóndilo izquierdo se encuentra en una relación mas posterior y más baja que el cóndilo derecho.

Montaje de Modelos

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El montaje refleja un punto de contacto prematuro que ha obligado al paciente a buscar una posición de acomodo.

Para determinar con precisión el punto de contacto prematuro utilizaremos, Un papel de articular progresivo azul de 200 micras, este papel es el ideal ya que funciona según la presión masticatoria la cual si es leve, dejará una marca de color claro (contacto normal) y si la presión masticatoria es fuerte, dejará una marca de color oscuro (contacto prematuro).

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Resulta de suma importancia que el clínico se tome el tiempo de explicarle al paciente la situación, ya que es fundamental para cualquier tratamiento que el paciente comprenda su problema y las implicaciones del mismo.

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9

Caso Clinico II

En la tomografía Cone Beam a boca cerrada ambos cóndilos tienen una posición anterior con respecto a la cavidad glenoidea y como consecuencia de que el paciente adelanta la mandíbula para evitar el contacto prematuro.

Oclusión Habitual Paciente con síntomas crónicos de dolor y ruido articular, presenta una pseudo clase III y línea media desviada al ocluir.

!! !! !! !! !! !! !Al

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manipular encontramos un punto de contacto prematuro posterior y la línea media se centraba.

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Montaje de Modelos

10

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La tomografia tomada en oclusión habitual, (O.C.) muestra a un paciente con un perfil cóncavo propio de un paciente clase III tal como en la fotografía intraoral inicial, en el 3D se aprecia también la posición condilar adelantada. La fotografía tomada con el paciente en el punto de contacto prematuro muestra un perfil mas recto, es evidente la importancia de detectar si existen puntos de contacto prematuros que modifiquen la postura mandibular.

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Licenciatura Odontología UNITEC 1977-1981

Posgrado Odontología Pediátrica Boston University 1981-1983

Práctica Privada 1983 - Actual Ortopedia 1996

Posgrado en Ortodoncia UNITEC 1988-2000

Instructor en la clínica de Posgrado de Odontopediatría UNITEC 2001-2011

Primero de varios cursos en Brackets de Autoligado Pasivo 2006 - Actual

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Libre de FriccióN

MAYOR ADAPTACIÓN FUNCIONAL Y

ARCADAS PREDECIBLES MEDIANTE EL SISTEMA DAMON por: Dra. Herlinda Yescas

-CIRUJANO DENTISTA Y ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA: UNAM -PONENTE EN DIFERENTES INSTITUCIONES Y ASOCIACIONES. -ASISTENTE A CURSOS TEÓRICOS Y PRACTICOS DE SISTEMA DAMON. -INSTRUCTOR EN EL SEMINARIO AL CURSO PROPEDÈUTICO Y DE SELECCIÒN PARA EL CURSO DE ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA CICLO 2012-2013: UNAM. -ACTUALMENTE PONENTE E INSTRUCTORA DEL DIPLOMADO DE: “ORTODONCIA DE AUTOLIGADO PASICO: FILOSOFÍA DAMON” EN UNAM. -EJERCE CONSULTA PRIVADA DESDE 2007 -CORREO: ELECTRONICO:

El bracket gemelar es un sistema que depende de ligaduras ya sea elásticas o metálicas, que mantendrán a los arcos dentro de la ranura del bracket, para poder reproducir el control en el movimiento. Los estudios de John Voudouris señalan que: las ligaduras elastómeras producen una alta fricción en 66.78 gramos de resistencia a la fricción, ligaduras metálicas generan 53.28 gramos, los sistemas de autoligado activo producen una modera fricción de 31.0 gramos y finalmente los sistemas de autoligado pasivo una muy baja fricción de 0.10 to 0.18 gramos.

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Siendo estas mismas ligaduras un inconveniente para la eficacia clínica durante el tratamiento de ortodoncia en todas sus fases. Graber y Vanarsdall consideran a esto una limitación de los sistemas de arcoligadura-bracket, dado que compromete la eficacia del sistema por generar fricción a través de las ligaduras que atan el arco al bracket, lo cual forma una interface de contacto que genera una alta fricción limitando los movimientos dentales y excluyendo la adaptación funcional.

12

Con el fin de evitar los efectos de la triada arcoligadura-bracket, se desarrollaron sistemas de brackets de autoligado desde 1933 por Charles Boyd y Stoltzenberg en 1935 pioneros en diseñar y construir un sistema libre fricción con el propósito de eliminar las consecuencias de las ligaduras. Se han realizado diversos diseños de sistemas de autoligado; algunos de ellos no subsistieron debido a las dificultades de su fabricación y por la poca integridad que estos mostraban.

Hasta que se desarrolló una nueva filosofía con una novedad en la forma del tratamiento, mediante una técnica de baja fricción, llamada filosofía del sistema Damon, la cual busca que las fuerzas sean inducidas biológicamente para que se produzcan movimientos dentarios en todas y cada una de las fases del tratamiento.

fam_yescas@yahoo.com.mx

Hablemos de fricción en física, la cual se define como fuerza de rozamiento o fuerza de fricción, a la fuerza entre dos superficies en contacto, a aquella que se opone al movimiento entre ambas superficies (fuerza de fricción dinámica) o a la fuerza que se opone al inicio del deslizamiento (fuerza de fricción estática). Se genera debido a las imperfecciones, mayormente microscópicas, entre las superficies en contacto. La fricción en ortodoncia es una fuerza que retarda o resiste el desplazamiento relativo entre dos objetos en contacto.

En las mecánicas de deslizamiento la fricción estará determinada por el tipo de arco, tipo de bracket y el método de unión entre ambos, siendo aquí importante la determinación de fuerzas entre el arco y la ranura del bracket, así mismo el tamaño del arco y como ya se mencionó el método de ligarlos.

Cabe señalar que la fricción es y será el principal inhibidor de movimiento.

!Los sistemas de autoligado pasivo mantiene en todas sus fases un nivel de fricción próximos a cero lo que va a permitir trabajar con fuerzas ligeras, consecuentemente disminuye la necesidad de anclaje. Además el ser libre de fricción maximiza el potencial de los arcos de alta tecnología, que conlleva a una adaptación fisiológica; esto significa que el sistema de fuerzas ligeras de Damon permite

que se determine la forma ideal e individual de las arcadas de manera fisiológica, también de permitir que tempranamente a las 48 horas se presenten los movimientos dentales; donde los fenómenos de diferenciación y remodelación celular se hagan presentes, puesto que no hay un bloque vascular en el periodonto.

El manejo de estos elementos clave del sistema Damon (Brackets-Arcos) permiten que se pueda trabajar de manera Bio: que es trabajar con los principios biológicos. Y con Adaptación: ya que mediante la biomecánica, se permite al sistema estomatognático desarrollar la formación de arcadas y la posición dental de manera ideal e individualmente de una forma más fisiológica. En la mayoría de los casos y sobre todo en pacientes con la musculatura peribucal con buena o mucha tonicidad, se sabe que la carga de los arcos iniciales, no sobrepasa la presión de los labios.

!Por lo tanto un entorno libre de fricción mejora el movimiento dental estimulando el desarrollo del hueso alveolar y de su cortical al aplicar los niveles de fuerza óptima, permitiendo el equilibrio entre la lengua y los músculos orofaciales para restablecer una nueva forma de arcada, potenciando el desarrollo transversal de las mismas con gran eficiencia a través de la adaptación funcional que coloca de manera predecible y precisa los dientes, siendo esta observada en los diferentes tipos de maloclusiones, lo cual demuestra la versatilidad del sistema.

!Dar

una segunda oportunidad a las arcadas dentarias para equilibrase de malposiciones o problemas oclusales derivados de desbalances funcionales y musculares que han alterado la morfología de las mismas, por lo tanto la forma de la arcada continua reformándose para acomodar los dientes, moviéndose estos al sitio de menor resistencia, sin sobrepasar los sistemas biológicos que mantienen la salud de los tejidos.

Proffit considera que los niveles óptimos de fuerza para el movimiento de dientes en ortodoncia deben ser sólo lo suficientemente alto para estimular la actividad celular sin ocluir vasos sanguíneos totalmente en el ligamento periodontal. Este proceso sucede a nivel dentoalveolar, en la arcada superior e inferior, denominado por el Dr. Damon como una adaptación a una nueva posición fisiológicamente estable y no una expansión de arcadas. Además de proporcionar un final previsible con un desarrollo transversal variable según lo permita la biología de cada paciente.

Existen métodos cuantitativos para determinar la expansión prevista de la arcada inferior con el sistema Damon, donde el Sistema de Predicción desarrollado por el Dr. Alfredo Nappa Aldabalde, nos ayuda a determinar si el apiñamiento que presenta el paciente se liberará por expansión, proinclinación o es un caso de extracciones. Además de determinar la protrusión incisiva prevista, la cual se deberá considerar como indeseable o buena según los factores de estética facial, cierre labial, guía anterior, parámetros cefalómetricos, salud periodontal, etc. Ya que la ortodoncia actual concentra también su atención a la armonía facial pensando así en los efectos a larga data de los pacientes.

CONCLUSIONES El cambio radical en nuestros procedimientos es el hecho de que el hueso alveolar puede ser modificado y usando fuerzas de baja fricción, este mismo admite el movimiento dental en todas direcciones. Su arquitectura mejora si se emplea baja fricción y en consecuencia fuerzas ligeras por lo que el clínico debe mantener la fuerza biológica apropiada durante todas las fases del tratamiento.

La importancia de un diagnóstico integral, que nos permita predecir el final de nuestros casos antes de iniciarlos es muy importante, en resumen los dos casos clínicos tratados con el mismo sistema pasivo demuestran que el sistema de Autoligado pasivo Damon generan una bioadaptación funcional de manera individual, en base al desequilibrio de cada paciente.

13

Caso Clínico I Paciente masculino de 19 años de edad. Perfil convexo, dolicofacial, crecedor vertical, apiñamiento severo, ausencia del 26 (solo restos radiculares), esqueletalmente CII por protrusión maxilar y retrusión mandibular, se realizaron extracciones de 14, 34,44 y restos radiculares del 26, selección de torque bajo en la arcada superior y torque estándar en inferior, 13 torque alto., se le sugiere mentoplastia de avance al termino de tratamiento ortodóntico.

El paciente se encuentra en fase III, con resultados considerablemente buenos, la ganancia en la arcada inferior de manera transversal ha sido muy importante y se han mantenido los incisivos en norma al igual que el perfil. Lo que demuestra una buena bioadaptación funcional pese a las extracciones.

14

C a s o C l í n i c o II Paciente femenina de 22 años de edad, mesofacial, perfil recto, labios retrusivos, clase I esqueletal, asimetría facial, apiñamiento moderado, clase III molar, resorción radicular de 11,21,hábito de onicofagia, discrepancia de Bolton anterior, desviación de línea media dental esqueletal. Aparatología fija Damon Q torque estándar en ambas arcadas.

!

Duración del tratamiento 1 año con 8 meses, adaptación funcional de 1 mm, se controló la perdida radicular, se dejó línea media desviada, corrección de Bolton superior con restauración en 22, perfil se mantuvo, cefalómetricamente los incisivos, se proinclinaron 2°, sin afectar el perfil facial de la paciente.

BIBLIOGRAFÍA: Self-ligating vs conventional brackets in the treatment of mandibular crowding: A prospective clinical trial of treatment duration and dental effects Pandis N, Polychronopoulou A, Eliades T. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2007; 132(2):208-215. · Interactive edgewise mechanisms: form and function comparison with conventional edgewise brackets Voudouris JC. American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics 1997; 111:119-143. · Proffit W.R., Fields H.W. Ortodoncia Contemporánea, Teoría y Práctica 3a Ed. p.p 255 Mosby · Graber T, Vanarsdall R, Vig. K Ortodoncia Principios y Técnicas Actuales, 4a edición, Editorial Elsevier ; 2006; p 753-831. · Ceballos J. Expoorto 2009 1a Edición, Madrid: Editorial Ripano, 2009, p 17-58. · Dr. Alfredo Nappa Aldabalde. Grupo de estudio Damon System. La Expansión Inferior en el Sistema Damon. Su cálculo estimativo Pre-Tratamiento. Volumen I número III.

15

MANEJO DEL PLANO OCLUSAL en Paciente con

Sobremordida Vertical Aumentada, Ángulo Bajo Sin Protrusión de Inscisivos Sup e Inf,

Paciente Manejado con Sistema CCO Dr. Andrés Giraldo

Director de la Clínica CCO Colombia

Dentro de las terapias ortodonticas actuales, la mayoría de estas corrigen pacientes con sobre mordidas verticales aumentadas , con sistemas de intrusión o extrusión de algunos dientes, mostraremos un sistema predecible , efectivo y simple de lograr la corrección de esta maloclusión disminuyendo el numero de visitas del paciente y logrando los objetivos propuestos sin el uso de elementos adicionales para anclaje o levantar mordida, así como el control de la protrusión de los incisivos tanto superiores como inferiores.

Uno de los retos más importantes que enfrentamos a diario en nuestra profesión es el manejo de pacientes con apiñamientos moderados o severos y que estos mismos tengan mordidas profundas, la literatura nos ha enseñado el uso de fuerzas diferenciales , posición diferencial de los brackest en la región anterior, con el ?in de poder intruir los segmentos anteriores o en su defecto producir una extrusión de los segmentos posteriores de los arcos.

La compensación de la posición de los brackets en estos casos ha sido descrita por muchos autores, así como el uso de diferentes elementos tanto ?ijos como removibles, por ejemplo elementos como bite plane, o brackets turbo para levantamiento de mordida.

También autores nos han mostrado el uso de arco s seccionales, arcos utilitarios para intrusiones del segmento anterior de los dientes bien este procedimiento siempre tenia como efecto adverso la proclinación de los incisivos superiores e inferiores, por la perdida de torque que sufren estos dientes al ser instruidos.

El uso de aparatología removible para levantar mordida y corregir la curva de spee es muy compleja, por la dependencia que tenemos del paciente.

El uso de arcos curva reversa solo lo podemos hacer cuando llegamos a arcos rectangulares y eso di?iculta la nivelación del plano de oclusión.

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Les presento a ustedes el tratamiento paso a paso de una paciente con apiñamiento moderado sup. e inf. y el uso de 4 arcos únicamente con aparatología de autoligado activo In-­‐Ovation R prescripción CCO, y con los objetivos de tratamiento y etapas de tratamiento propuestas por el sistema CCO.

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Paciente de 25 años de edad sexo femenino sin antecedentes médicos importantes para el desarrollo del tratamiento ortodontico.

Examen Facial

Paciente per?il recto, euriprosopa, correcta posición de labios, sonrisa adecuada, Angulo nasolabial adecuado.

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Radiografía lateral de cráneo: Paciente clase I esquelética, Ángulo bajo, hipógonia, ligera protrusión de incisivos inferiores.

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Radiografía Panorámica: Ausencia de terceros molares.

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Se realiza la planeación del tratamiento en 18 meses y programamos únicamente 12 visitas. El intervalo de visitas se reduce con aparatología de autoligado activo a cita cada 6 a 8 semanas.

En las fotografías intraorales se puede observar el apiñamiento moderado sup e inferior la sobremordida vertical aumentada en un 90%.

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Se determinaron los siguientes objetivos de tratamiento:

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Ningún cambio facial.

Alineación y nivelación.

Relaciones caninas y molares clase I Sobremordida horizontal y vertical adecuadas.

5- Líneas medias centradas.

6- Función canina y guía anterior.

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Con estos objetivos de tratamiento se determino el siguiente plan de tratamiento : Alineación y nivelación: Cementación de brackets y tubos CCO de 7 a 7 Alineación y nivelación desde 0,14 Sentalloy hasta 20 x 20 Bioforce.

Radiografía panorámica de control.

Reposiciones necesarios.

Trabajo: Arcos acero sup e inf 19 x 25 HT. Ligas de clase II si son necesarias.

Finalización: Arcos Braided 21x 25 si son necesarios Retención Arco continuo sup 4x4 inferior.

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Paciente con aparatología CCO superior e inferior y arcos se Sentalloy 0,014, es importante aclarar que le arco 0,14 de Sentalloy es un arco super elástico que provee al sistema dentario fuerza durante un tiempo prolongado a una rata baja, esto produce un movimiento adecuado de los dientes, con un mayor confort para el paciente y con una gran eficiencia.

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El arco de Sentalloy provee al sistema de 200 gramos de fuerza independientemente de que tanto este fletado el arco en el paciente.

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Arco Bioforce 20 x 20 sup e inferior después de 3 meses de iniciado el tratamiento, pero solo después de dos visitas por parte de la paciente, nótese como el plano de oclusión se empieza a aplanar sin que exista una protrusión marcada de los incisivos superiores e inferiores.

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Radiografía de control después de lograr que el arco 20 x 20 de Bioforce este completamente plano, es importante anotar que en este caso la duración en tiempo del arco de Bioforce fue de 6 meses con 3 visitas de la paciente.

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Este arco de Bioforce genera una fuerza diferencial en la zona posterior de 300 gm 180 en la zona de caninos y premolares y 80 gm en zona de anteriores. Se realizaron las reposiciones necesarias.

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En la fase de trabajo se trabajo con un arco 19 x 25 superior e inferior con tratamiento térmico HT.

En la etapa de finalización se usan arcos multitrenzads Braided 21 x 25 durante 8 semanas para dar la finalización y a j u s t e necesario.

La paciente finalizada sin aparatología y con los objetivos propuestos cumplidos en un periodo de tiempo de 19 meses y con una cantidad de visitas de 11 contando las visitas de cementación y retiro de la aparatología.

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Conclusión: El uso de la tecnología existente de aparatología en asocio con los nuevos alambres nos pueden dar un resultado adecuado de alta calidad con una menor cantidad de visitas del paciente que incrementa notoriamente las utilidades del ortodonicista.

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Se cierran los espacios remanentes con cadena completa y ligas de clase II de 3/16 6 onzas.

El uso de mecánicas simples en conjunción con tecnología existente dan mayor confort al paciente y por ende al ortodoncista.

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