Sonrisas Felices Agosto-Octubre 2012

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da. Edición agosto-octubre

diseñando

felices pag. 07-09 pag. 04-05

COMPARACIÓN de

MELANOMA Presentación de un Caso Clínico...

Por: Mtra. Beatriz Aldape

MEDICIONES LINEALES Entre RADIOGRAFÍA y TOMOGRAFÍA CONE BEAM Por: C.D.O Martha Marie Luna Castro

pag. 10-11 pag. 06

De La IMAGEN al MODELO

PERIODONTOLOGÍA TRANSDISCIPLINARIA

TRIDIMENSIONAL

el abc del éxito clínico... por: Dr. Eduardo Stein Gemora

por: Dr. Rodrigo Licéaga Reyes *, Dr. Gustavo Vargas Soto

pag. 12

LA

Gracias, por participar! asistentes y médicos ponentes

FOTOGRAFÍA DENTAL Por: F.P. Leobardo Rodríguez González

Capacitación Continua

Fecha: 5 de Septiembre

San Francisco 1626 - 707 Col.del Valle, MĂŠxico D.F.

Informes: 5524 66 27

diseñando

felices CARTA EDITORIAL Queremos iniciar esta carta agradeciendo el recibimiento que todos ustedes le dieron a nuestra primera edición la cual no solo generó una gran cantidad de comentarios positivos, sino que además los ejemplares impresos se agotaron rápidamente y la revista en línea obtuvo un gran número de visitas. Esto nos alienta a continuar con esta importante labor de información.

Nos complace presentar ahora la segunda edición de nuestra Revista Diseñando Sonrisas Felices, que al igual que en el primer número, cuenta con la participación de destacados Colegas que nos brindaron su confianza al escribir los diferentes artículos contenidos en nuestra revista y que sabemos serán de gran utilidad para todos los colegas que la reciban.

No nos queda más que recordarles que esta revista está hecha por y para ustedes y que el objetivo principal es que los profesionales tengan un lugar donde puedan compartir e intercambiar información mediante la expresión de sus ideas, casos, reportes, artículos y todo aquello que pueda aportar un beneficio para la comunidad en general.

Atte Comite Editorial.

MELANOMA Presentación de un caso clínico...

Facultad de Odontología, UNAM Alumno del Programa Delfín, Sinaloa Por: Mtra. Beatriz Aldape Barrios Collaboradores: CD. Edgar Luque Acuña CD. Bernardo Cruz Legorreta

Facultad de Odontología Universidad Autónoma de Sinaloa Culiacán, Sinaloa

Cirujano Dentista, Facultad de Odontología 1975-1978 con mención honorífica Especialidad en Patología Bucal 1980-1981, DEPel, Facultad de Odontología Maestría en Patología Bucal 1980-1981, DEPel, Facultad de Odontología Doctorado enPatalogía Bucal (100% de créditos) 1985-1986, DEPel F.O. UNAM PUBLICACIONES: 54 Nacionales: 24 Internacionales: 10 Internet: 20 Coautor en libros-capítulos: 6

El melanoma es una neoplasia maligna de los melanocitos tanto de la piel como de mucosas y cualquier otra localización. Puede presentarse en la mucosa bucal, pero su incidencia es baja (0.5 a 3%) si se le compara con su rango de aparición en la piel. Tiene predilección por el sexo masculino y por individuos caucásicos, apareciendo con mayor frecuencia entre la cuarta y sexta décadas de vida. Se presentan como máculas o manchas de color marrón oscuro o negro. Éstas primero aparecen en forma de máculas o manchas en sus etapas más tempranas para luego convertirse en lesiones papulosas o nodulares. También puede, en ocasiones, presentarse como un melanoma no pigmentado (amelanótico), que tiene un color más rojo que negro.

Inmunohistoquímica

Presentan dos fases definidas de crecimiento, una fase de crecimiento radial (horizontalmente) en esta fase las células neoplásicas se extienden superficialmente, seguida de una fase de crecimiento vertical, donde las células invaden el tejido conjuntivo.

El diagnóstico diferencial debe incluir pigmentación exógena como tatuaje por amalgama, que es la más frecuente. Ésta puede observarse radiográficamente (radiopaca) si los fragmentos de metal son suficientemente densos. También debe diferenciarse de la pigmentación endógena como la melanosis racial y la lengua pilosa negra, aunque la aparición de melanoma en la lengua es rara.

El más común es el de extensión superficial, que se presenta como un área macular de forma irregular y color marrón, pardo o negro con bordes irregulares y con una o más lesiones satélites. La fase de crecimiento radial u horizontal puede durar desde meses hasta años.

En la cavidad bucal, tiene predilección por el maxilar superior (70%) y en el paladar duro y la encía, es raro que se presente en la mucosa bucal, piso de la boca, lengua y labios.

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Microscópicamente, se caracteriza por la presencia de melanocitos atípicos con un citoplasma pálido que se ubican en la interfase entre el epitelio y el tejido conjuntivo organizados en cúmulos redondos. Se utiliza el termino “pagetoide” o TECAS, para describirlo pues tiene similitudes con la enfermedad de Paget. Las células individuales presentan un abundante citoplasma pálido que contiene cantidades variables de mielina. El diagnóstico puede confirmarse con inmunohistoquímica positivas a S-100, HMB-45, Melan-A y vimentina.

Los anticuerpos utilizados son:

S-100: Además del melanoma, reaccionan en células nerviosas, adiposas, dendríticas. Y la reacci ón ocurre, en la membrana, citoplasma y núcleo.

HMB-45: Es un anticuerpo específico

que actúa en el melanoma y el nevo,

reacciona con células neoplásicas y

melanocitos, reacción en el citoplasma.

Diagnostico Diferencial

Existe cuatro criterios (Asimetría, Bordes irregulares, Color, Dimensión, ABCD) que fueron descritos en 1985, como método de diagnóstico clínico precoz de melanoma. Es usado por dermatólogos para diagnosticar melanomas cutáneos, pero es aplicable para su detección en mucosa por lo que es necesario llevar a cabo un examen clínico de la cavidad bucal del paciente.

Referencias Bibliógraficas 1. Hall, J. (2011). Guyton y Hall: Tratado de fisiología médica. 12va Edición.

Elsevier.

2. Giannetti, A., Galimberti, R. (2011). Tratado de Dermatología. Piccin.

3. Regezi, J., Sciubba, J. (1991). Patología Bucal. Interamericana 4. Cawson, R., Binnie, W., Eveson, J. (1994). Color Atlas of bucal diseases. Mosby 5. Mukhtar, H. (1995). Skin Cancer: Mechanisms and Human Relevance. CRC Press 6. Ord, R., Blanchaert, R. (2000). Bucal Cancer: The Dentist’s Role in Diagnosis, Management, Rehabilitation, and Prevention. Quintessence 7. Robinson, H., Miller, A. (1990). Colby, Kerr, and Robinson’s Color Atlas of Bucal Pathology. Lippincott Williams and Wilkins 8. Tyldesley, W. (1978). Atlas a Color de Medicina Bucal. Year Book medical Publishers 9. Zegarelli, E. (1982). Diagnostico en patología bucal. Salvat 10.Sapp, P., Eversole, L., Wysocki, G. (2008). Patología Bucal y Maxilofacial Contemporánea. Elsevier.

11. Wenig, B. (2008). Altas Of Head And Neck Pathology. Saunders.

12. Strassburg, M., Knolle, G., (1994). Diseases of the Bucal Cavity. Quintessence.

CASO CLÍNICO

Tratamiento

Hombre de 45 años que acude al dentista por presentar movilidad en la pieza 17 y requiere que éste le sea extraído. Al realizarse la exploración bucal, se observa un aumento de volumen difuso, tanto vestibular como palatino, de color rojomorado en el área del molar afectado, asintomática.

El tratamiento más efectivo para el melanoma es la extirpación quirúrgica cuando éste se diagnostica en etapas tempranas. Los que presentan metástasis y/o las cadenas ganglionares positivas tienen un pronóstico malo.

Actualmente se hacen investigaciones para desarrollar inmunoterapia adecuada cuando este ya ha hecho metástasis.

Aumento de volumen en la zona retromolar que va de vestibular a palatino (fuente directa) ulcerado, de color rojo-morado, asintomático y presenta movilidad dentaria. También se observa un torus palatino multilobulado.

Para corroborar el diagnóstico también le fueron realizados Inmunohistoquímica con S-100, HMB-45, Melan-A y Vimentina.

Se le toma una ortopantomografía y se observa destrucción del hueso en el área molar.

Inmunohistoquimica confirmando el diagnóstico de MELANOMA, la sinaftofisina (-).

Destrucción ósea, difusa e infiltrativa.

Se realiza biopsia incisional con el diagnóstico de MELANOMA.

13. Nesbit M, Nesbit HK, Bennett J, Andl T, Hsu MY, Dejesus E, McBrian M, Gupta AR, Eck SL, Herlyn M. (1999). Basic fibroblast growth factor induces a transformed phenotype in normal human melanocytes. Oncogene 14. Owen, J, Strieter, R., Burdick, M., Haghnegahdar, H., Nanney, L., Shattuck, R., Richmond. (1998). Enhanced tumor-forming capacity for immortalized melanocytes expressing melanoma growth stimulatory activity/growth-regulated cytokine β and γ proteins. International Journal Of Cancer. Volume 73, Issue 1, pages 94– 103, 26.

15. Singh, R., Gutman, M., Radinsky, R. (1994). Expression of Interleukin 8 Correlates with the Metastatic of Human Melanoma Cells in Nude Mice. Cancer Res 1994; 54:3242-3247.

16. Mattei, S., Colombo, M., Melani, C., Silvani, A., Parmiani, G., Herlyn, M., (2006). Expression of cytokine/growth factors and their receptors in human melanoma and melanocytes. International Journal Of Cancer. Volume 56, Issue 6, pages 853– 857 17. Burrows, F., Haskard, D., Hart, I., Marshall, J., Selkirk, S., Poole, S., Thorpe, P. (1991). Influence of Tumor-derived Interleukin 1 on Melanoma-Endothelial Cell Interactions in Vitro. Cancer Research.

Más recientemente, se han reportado trabajos preliminares de otro anticuerpo llamado MDX1106, cuya función es actuar sobre el PD-1. En los linfocitos T que están en función, el PD-1 sirve como un receptor para PD-L1, que es una proteína que se expresa en las células tumorales.

Cuando en PD-1 se une al PD-L1 dentro del microambiente del tumor, se paraliza la función inmune de los linfocitos T. Bloqueando la interacción entre el PD-1 y el PD-L1 con un anticuerpo, se obtiene una forma de activar el sistema inmune dentro del microambiente tumoral.

Se realizó un estudio con MDX-1106 en pacientes con neoplasias diversas como cáncer de pulmón, carcinoma, cáncer de colon, melanoma y cáncer de próstata. Todos los pacientes con melanoma presentaron mejoría después de las 8 semanas de tratamiento.

18. Armstrong CA, Murray N, Kennedy M, Koppula SV, Tara D, Ansel JC.(1994).

Melanoma-derived interleukin 6 inhibits in vivo melanoma growth. The Journal Of Investigative Dermatology.

19. Atkins M, Lotze MT, Dutcher JP, et al. High-dose recombinant interleukin-2 therapy for patients with metastatic melanoma: analysis of 270 patients treated between 1985 and 1993. J Clin Oncol. 1999;17:2105-2116 20. Hodi FS, O’Day SJ, McDermott DF, et al. Improved survival with ipilimumab in patients with metastatic melanoma. N Engl J Med. 2010;363:711-723.

21. Topalian SL, Brahmer JR, FS, Hodi, et al. Anti-PD-1 (BMS-936558, MDX-1106) in patients with advanced solid tumors: Clinical activity, safety, and a potential biomarker for response. Program and abstracts of the American Society of Clinical Oncology Annual Meeting and Exposition; June 1-5, 2012; Chicago, Illinois 22. García, F., Manual de Instrucciones y técnicas de Inmunohistoquímica e hibridación in situ. Instituto Nacional de Pediatría.

23. IRIBARREN B, Osvaldo, MADARIAGA G, Juan Andrés, GONZALEZ B, Sergio et al. Diagnóstico precoz de metástasis de melanoma mediante biopsia de linfonodo centinela: Informe preliminar. Cuad. cir. (Valdivia), 2007, vol.21, no.1, p.11-16. ISSN 0718-2864.

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Aspecto histopatológico, con células redondas en cúmulos y presencia de melanina. También se observa epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado.

Estudios que demuestran que la administración de altas dosis de Interleucina-2 (IL-2) presenta resultados favorables en pacientes con melanoma metastásico.

Existe también un anticuerpo monoclonal llamado ipilimumab, cuyo mecanismo de acción es bloquear a CTLA-4 que actúa como una proteína reguladora que desactiva el sistema inmune cuando se une a una célula presentadora de antígenos. Bloqueando la CTLA-4 se restaura la inmunidad.

por: Dr. Eduardo Stein Gemora

PERIODONTOLOGÍA TRANSDISCIPLINARIA el abc del éxito clínico...

Profesor e investigador Facultad de Estudios Superiores Iztacala Universidad Nacional Autónoma de México

Cirujano Dentista por la Facultad de Odontología de la UNAM. Posgrado en Periodontología en Tufts University School of Dental Medicine y subespecialidad en Salud Pública Dental en Harvard University School of Dental Medicine.

Doctor en Educación por la Universidad Anáhuac de México en convenio con la Universidad Complutense de Madrid.

Profesor e investigador en la Facultad de Estudios Superiores Iztacala- UNAM en donde ha ocupado diversos cargos académico-administrativos y colegiados como Jefe de la Clínica Odontológica Acatlán, Coordinador de la Carrera de Cirujano Dentista, Consejero Técnico y Comisión Dictaminadora de la Carrera.

Autor de 41 artículos publicados en revistas nacionales e internacionales, de un libro especializado en Eficacia Docente y tutor de 33 tesis profesionales.

Conferencista nacional e internacional con más de 180 ponencias entre conferencias magistrales, cursos, talleres, simposios y seminarios.

Fundador y Presidente de la Academia de Periodoncia de la Ciudad de México.

Existe evidencia científica irrefutable de que las enfermedades periodontales son tratables. Los estudios también proporcionan información para un mejor entendimiento de los mecanismos que fomentan la progresión de las enfermedades, a su vez, nos ha llevado a identificar y poner en práctica las secuencias apropiadas para realizar el tratmiento periodontal más efectivo y también predecible.

Como resultado de los avances en la terapia periodontal, la gran mayoría de pacientes conservan sus órganos dentarios por el resto de su vida siempre y cuando se sometan a un control periódico y permanente de control de placa bacteriana y cuidadoso mantenimiento periodontal.

El tratamiento periodontal transdisciplinario no sólo trata la patología periodontal, también aborda las secuelas de la enfermedad.

Es importante contar con salud periodontal y respetar los protocolos de tratamiento.(1) La odontología nos permite hoy ofrecer soluciones que antes parecían lejanas o imposibles. Los adelantos en el campo de la periodoncia y endodoncia permiten rehabilitaciones extensas en áreas desdentadas, como también en el caso de la ortodoncia, mantener soportes óseos óptimos para efectos de los movimientos.(2) Al tenor de lo a anterior, hacemos referencia a que en cuanto al principio de formas integradoras de investigación, la transdisciplinaridad comprende una familia de métodos para relacionar el conocimiento científico, la experiencia extra -científica y la práctica de la resolución de problemas. Se entiende por un equipo transdisciplinario, el cual los distintos actores que conforman este encuentro se articulan en un mismo paradigma, generando una alianza teórica / práctica para la comprensión del problema y actuar en concordancia.

Exige que “diferentes referentes teóricos amonicen en torno a ciertas premisas metodológicas con las cuales se establezcan procedimientos y técnicas de intervención, los que pueden ser desarrollados por cada profesión, un ejemplo de trabajo en equipos transdisciplinario es el abordaje situacional en salud. (3) El estado actual del tratamiento periodontal ha evolucionado con los avances en las ciencias biomédicas, el uso de la biotecnología o ingeniería tisular, las aplicaciones en el campo de la biología celular y el desarrollo clínico de la genómica, por lo que se hace necesario revisar y actualizar las filosofías de la terapia periodontal para que los odontólogos estén inmiscuidos con tratamientos mínimo invasivos, basados en la evidencia con una visión científica pero también bioética de la Periodontología.

El abordaje transdisciplinario de la Periodontología supone una interacción entre las distintas especialidades implicadas en la solución de los casos clínicos.

Para quien ejerce la Odontología, se vuelve indispensable recordar los aspectos fundamentales de toda práctica moderna, a saber: el concepto multidimensional de la salud bucal, la interpretación radiográfica en las enfermedades periodontales, su clasificación y diagnóstico, los factores etiológicos y de riesgo de las enfermedades periodontales, la importancia del biofilm microbiano, la interrelación diagnóstica - terapéutica y diseño del plan de tratamiento transdisciplinario y finalmente volver la mirada a los usos y abusos de la cirugía periodontal y de los implantes dentales.

Todo ellos invita a reflexionar más allá de la interdisciplina, esto es, la colaboración transdisciplinaria clínica e integral en beneficio de nuestros pacientes.

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Referencias Bibliógraficas 1 Guerrero J. Tratamiento periodontal en un entorno multidisciplinario. En: Echeverría J. Manual SEPA de Periodoncia y Terapéutica de Implantes, España, Ed. Médica Panamericana, 2005:229 - 253.

2 Higuchi K. Orthodontic applications of osseointegrated implants. Chicago: Quintessence Publishing Co, Inc., 2000.

3 Inglott R: La cuestión de la transdisciplinariedad en los equipos de salud mental, Rev. Asoc Esp Neuropsiq 19:210, 1999.

COMPARACIÓN DE MEDICIONES LINEALES DEL ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO BJÖRK - JARABAK ENTRE LA RADIOGRAFÍA LATERAL DIGITAL DE CRÁNEO Y UNA TOMOGRAFÍA CONE BEAM 3D. por: C.D.O Martha Marie Luna Castro

Especialidad Ortodoncia: Universidad Latinoamericana (ULA) Diplomado: Sistema de Autoligado Damon Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas. CNCD

La Tomografía Cone Beam (TCB), se desarrolló a finales de los años noventa con el propósito de obtener escáneres tridimensionales del esqueleto máxilofacial con una dosis de radiación menor que la tomografía computarizada convencional, revolucionando la imagen del complejo cráneofacial y brindando una alternativa a la imagen convencional intraoral y panorámica, evitando problemas como la superposición y distorsión de imágenes.

La Radiografía es una imagen registrada en una placa o película fotográfica, o de forma digital, por lo tanto, es un elemento plano donde se obtienen objetos de 3D con imágenes bidimensionales teniendo una significativa superposición de estructuras y magnificación impredecible. Una de la más utilizadas en ortodoncia es la radiografía lateral de cráneo, que es una proyección radiográfica lateral paralela al plano medio (sagital) del cráneo y cuello utilizadas para cefalometrías, análisis de vías aéreas, etc.

· Se interpretan: ·mediciones angulares ·mediciones lineales y su relación.

Justificación Las diferentes posibilidades que ofrece el avance tecnológico, conlleva la necesidad imperiosa de comparar los procedimientos convencionales con los actuales, para asegurarnos de desechar aquellos que sean superados en calidad de imagen, precisión en determinación de estructuras anatómicas y medidas sin distorsión.

Objetivo El objetivo principal de este estudio fue determinar si hay alguna diferencia estadísticamente significativa en las 6 mediciones lineales del Análisis Björk- Jarabak usando: 1. Radiografía Lateral Digital y 2.Tomografía Computarizada Cone Beam 3D.

Materiales y Métodos Para este estudio se eligió una muestra de 10 pacientes de Ortodoncia con Radiografía Lateral Digital y Tomografía Digital Cone Beam de Cedirama S.A. Se trazaron las radiografías manualmente las 6 mediciones lineales de Jarabak (Fig.1). Con la tomografía, se tomó como referencia el corte coronal para ubicar la mitad del cráneo y hacer el corte sagital a esa altura en el software On Demand 3D e igual se realizaron las mismas medidas.

La cefalometría es un conjunto de medidas que se obtienen del cráneo humano, por lo general realizadas en radiografías, teniendo utilidad para la elaboración de diagnósticos y evaluaciones de control y post-tratamiento.

Entre los análisis cefalométricos más utilizados está el Análisis de Björk-Jarabak.

El Dr. Joseph Jarabak se basó en los estudios de investigación de Björk, comparando las variaciones de forma, tamaño, edad, género y raza. En este análisis se considera la relación anteroposterior, la relación vertical y finalmente las relaciones intermaxilares tomando como referencia la base del cráneo.

Fig. 1. Mediciones lineales del Análisis Cefalométrico Björk-Jarabak.

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Doctora en Estomatología: Pontificia Universidad Catolica Madre y Maestra (PUCMM) Republica Dominicana.

El diagnóstico es la parte de la medicina que se ocupa de la determinación de las enfermedades por sus signos y síntomas. Es el elemento principal para establecer y precisar las metas de un tratamiento. Los avances tecnológicos nos han proporcionado más sofisticados y precisos medios para diagnosticar. Sin embargo, es importante conocer bien estos nuevos métodos e identificar si es necesario reemplazar las viejas técnicas.

Las mediciones de las estructuras son una parte integral del estudio ortodóntico necesario para el diagnóstico y planeación del tratamiento.

Resultados Luego de obtener esas medidas (Tabla A), se sacó una media con d.s. y se realizaron las pruebas T de student y U de Mann Whitney (Tabla B) para ver si existían diferencias estadísticamente significativas en alguna de estas 6 mediciones. Se utilizó un valor P = 0.05 para asignar importancia estadística. Encontramos que en todas hubo diferencia pero solamente en 3 fueron significativas.

Fig. 2. Base Craneal Anterior mostrando una diferencia de aproximadamente 4mm, siendo mayor en la Rx Lateral.

Tabla A. Resultados de las mediciones por paciente.

Fig. 3. Base Craneal Posterior mostrando una diferencia de aproximadamente 4 mm, siendo mayor en la Rx Lateral.

Tabla B. Prueba t Student y U Mann Whitney.

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Tanto la prueba “t de Student” como la “U de Mann-Whitney” muestran una diferencia estadísticamente significativa entre las medias para la Base Craneal Anterior, Base Craneal Posterior y Altura Facial Anterior (Fig. 2, 3 y 4).

Fig. 4. Altura Facial Anterior mostrando una diferencia de aproximadamente 5 mm, siendo mayor en la Rx Lateral.

Discusión

Conclusiones

Tanto en la Radiografía como en la Tomografía existen ventajas y desventajas. Sin embargo, se cree que el utilizar un aparato donde la imagen obtenida sea exacta al objeto irradiado tendrá como resultado, invariablemente, un mayor número de ventajas.

En la muestra seleccionada y bajo los parámetros utilizados:

La radiografía lateral muestra distorciones propias en su imagen que limitan su valor y confiabilidad para evaluar las estructuras cráneo-faciales.

La TCB tiene alta definición, presenta la imagen en 3D, teniendo mayor exactitud de información de la región oral y maxilofacial, con un mínimo de radiación.

VENTAJAS

Las mediciones lineales obtenidas en la radiografía lateral de cráneo serán siempre mayores que las medidas en la TCB 3D.

En las mediciones de “BCA” – “BCP” – “AFA” se presentan diferencias estadísticamente significativa de entre 4-5 mm mayores en la radiografía lateral con respecto a la TCB 3D.

Comentarios Finales

DESVENTAJAS

La importancia de los hallazgos reportados en este estudio, en especial para el ortodoncista, está en que a pesar de que los análisis cefalométricos se realizaron en y para radiografías, con la oferta de dispositivos tecnológicos más confiables y precisos, como lo es la tomografía, se abren las puertas para cuestionar y reformular los parámetros diagnósticos.

La anatomía real de un paciente es tridimensional.

Las radiografías solo nos muestran una parte de ésto ya que es un elemento bidimensional con lo cual no obtenemos la información de la profundidad de las estructuras. Por ende, si la tecnología actual nos aporta imágenes en 3D, el siguiente paso debería ser adaptar los análisis existentes (Ricketts, Jarabak, Steiner, etc) para que al ser medidos sobre la tomografía tengan una relevancia clínica o generar un análisis cefalométrico tridimensional específico para la tomografía que permita, si es necesario, evaluar por separato el lado derecho e izquierdo del paciente (ej. en pacientes con asímetría).

Referencias Bibliógraficas

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· Aguila J. Manual de Cefalometría. Caracas: Editorial Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericacanas, C.A; 1996. · González García, Enrique. Tomografía Cone Beam 3D. Atlas de Aplicaciones Clínicas. Vol. 1. Ed. Ripano. 2011. Pgs.: 19-25 · Lenguas, A.L., Ortega, R., Samara, G., López, M.A. Tomografía Computerizada de haz cónico. Aplicaciones clínicas en odontología; comparación con otras técnicas. Cient dent 2010;7;2:147-159. · Rabi G, Gómez B, Ramírez E, Rudolph M, Guzmán CL. Orthopantomography versus Cone Beam CT in the canine mesiodistal angle measuring, in 29 patients in the final phase of orthodontics treatment. Rev Fac Odontol Univ Antoq 2010; 21 (2): 198-207. · Zamora, Carlos E. Inguanzo, Sergio D. Atlas de Cefalometría. Análisis Clínico y Práctico. Vol. 1. Ed. Amolca. Cap: 1 y 12.

De la Imagen al Modelo

Tridimensional por Dr. Rodrigo Licéaga Reyes *, Dr. Gustavo Vargas Soto

Aplicación en el diágnostico y plan de tratamiento de la reconstrucción facial.

Practica exclusiva en Cirugía Oral y Maxilofacial.

Profesor de Licenciatura de cirugía bucal UNITEC profesor de posgrado en cirugía maxilofacial en cursos de México y el extranjero.

Profesor del curso de posgrado de especialidad en cirugía oral y maxilofacial del Hospital Juarez de Mexico.

Profesor invitado de los cursos de posgrado de cirugía maxilofacial en Monterrey, Xalapa y Ciudad Juárez en México, así como del curso de la Universidad Cayetano Heredia de Perú y del Hospital Universitario “Dr. Dario Contreras” de República Dominicana.

Certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial.

Conferencista Nacional e Internacional Autor de múltiples publicaciones de la especialidad en México y el extranjero.

En la práctica de la cirugía maxilofacial, la reconstrucción facial es un reto para el cirujano, ya que depende de la configuración de los huesos que conforman el macizo facial así como de la preservación de estructuras neuromusculares que conforman el tejido blando de la cara. Con cierta frecuencia se requiere realizar resecciones amplias para tratar infecciones y tumores óseos agresivos, dando lugar a importantes defectos estéticos y funcionales. Otra causa de deformidad facial adquirida es el trauma de alta energía, provocando fracturas múltiples, conminutas, o avulsión de tejido óseo y blando. Hoy en día, a partir de una imagen de tomografía computada tipo Cone Beam puede desarrollarse un modelo estereolitográfico, que es una herramienta útil para el diagnóstico y permite formular un plan de tratamiento con mayor seguridad y facilita la obtención de una reconstrucción anatómica.

* Médico Adscrito al Servicio de Cirugía Maxilofacial. Hospital Juárez de México ∫ Residente de cuarto año de Cirugía Maxilofacial. Hospital Juárez de México

Figuras 1 y 2.

Imagen Tridimensional y Modelo Estereolitográfico de Tumor Odontogénico Mandibular

Aunque el uso de la estereolitografía se inició desde finales de los años 80s, es hasta hace poco que puede considerarse como una herramienta que se usa de rutina en los procedimientos reconstructivos, el trabajo transoperatorio se facilita y se obtienen mejores resultados 1.

La técnica de estereolitografía se basa en la fabricación de un modelo por polimerización de líquido de resina sensitivo a UV. Utilizando un laser de rayos UV en un plano horizontal sumergiendo el modelo en un tanque de polímero líquido, se modela en capas de 0.05mm2.

Figuras 3 y 4.

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Modelos Estereolitográfico de paciente con Anquilosis de Articulación Temporo Mandibular de lado derecho.

Estos modelos estereolitográficos ofrecen una exactitud bastante confiable por lo que pueden utilizarse en distintas fases de la planeación y del tratamiento quirúrgico. Se ha descrito una variación entre el modelo tridimensional y la anatomía del paciente de 0.63mm (0.56%) 1,3.

Las aplicaciones de los modelos estereolitográficos han sido clasificados en 4 categorías: distracción osteogénesis, cirugía reconstructiva, patología y trauma 2. Las indicaciones de la estereolitografía en el plan de tratamiento de la cirugía maxilofacial son las siguientes: malformaciones, incluyendo cirugía craneofacial, cirugía de tumores, traumatología, ortognática e implantología.

Estos modelos tridimensionales permiten contornear el material de osteosíntesis, calcular la longitud de las placas así como el número y longitud de los tornillos. Es posible planear las osteotomías, realizando un ensayo del procedimiento en el modelo.

Esto permite anticipar el desplazamiento de los segmentos óseos y anticipar la necesidad y el tamaño de los injertos 1.

En la implantología, el éxito del tratamiento se caracteriza no sólo por obtener osteointegración, sino que el mismo permita la colocación correcta de la restauración protésica. La cantidad y calidad de hueso son valoradas con mayor exactitud en tercera dimensión con imágenes tomográficas. Mediante diseños asistidos por computadora, es posible planear la posición de los implantes y confeccionar una guía estereolitográfica para guiar la colocación de éstos, de forma que se tome en cuenta el hueso disponible y que esta posición, favorezca la restauración 4.

Figuras 5 y 6. Imagen 3D y modelo estereolitográfico de paciente con Tumor Odontogénico Mandibular.

La reconstrucción mandibular es un reto para el cirujano debido a la anatomía compleja de la mandíbula, único hueso móvil del macizo facial. Las resecciones mandibulares tienen un gran impacto estético y funcional, ya que constituye la totalidad del tercio inferior facial, incluye la mitad de la dentición y es responsable de la masticación, la deglución, la fonética y además soporta los músculos de la lengua con lo que mantiene la permeabilidad de la vía aérea 5.

El modelo estereolitográfico le facilita al cirujano formar un diagnóstico y un plan de tratamiento, y a la vez llevarlo a cabo, ya que es posible diseñar las osteotomías, analizar la disposición de los segmentos óseos remanentes, determinar la necesidad de injertos interposicionales, planear la cantidad, posición y forma del material de osteosíntesis y anticipar las posibles complicaciones transoperatorias.

Referencias Bibliógraficas 1 Cunningham Jr, Madsen M.J., Peterson G. Stereolithographic Modeling Technology Applied to Tumor Resection.

J Oral Maxillofac Surg 63: 873-878, 2005 2 Bill J.S., Reuther J.F., Dittmann W., Kübler N., Meler J.L., Pistner H., Wittenberg G. Stereolithography in oral and maxillofacial operation planning. Int J Oral Maxillofac. Surg. 24: 98-103, 1995 3 Choi J.Y., Choi JH, Kim N.K. Analysis of errors in medical rapid protopyping models. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002; 31: 23–32

5 Shimmele S. Delayed Reconstruction of Continuity Defects of the Mandible after Tumor Surgery.J Oral Maxillofac Surg: 59: 1340-1344, 2001

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4 Nikzad S, Azari A. A Novel Stereolithographic Surgical Guide Template for Planning Treatment Involving a Mandibular Dental Implant. J Oral Maxillofac Surg 66; 1446-1454, 2008

Por: F.P. Leobardo Rodríguez González

LA FOTOGRAFÍA DENTAL Es una herramienta imprescindible en la odontología tanto para el correcto diagnóstico como la apreciación estética dental. Existen distintas razones por las cuales se ilustra a través de registros fotográficos la situación inicial de los pacientes, el desarrollo y evolución de un tratamiento o la creación de prótesis y conservando el archivo como muestra para futuros clientes o como medio de promoción profesional en congresos para dar a conocer nuevas tendencias o técnicas, acompañar artículos de revistas especializadas e incluso como documento medico-legal y forense.

Si bien desde hace muchos años se vienen realizando fotografías con esos fines en el mundo de la odontología, la introducción de la fotografía digital ha facilitado enormemente este método diagnóstico-documental, y el interés por la misma ha crecido de forma notable.

Hablemos un poco del equipo fotográfico...

Tradicionalmente se venían utilizando para fotografía dental cámaras tipo réflex (de negativo o transparencia) con objetivos intercambiables para macrofotografía, y un flash anular (circular), una de las desventajas de los “rollos” era la falta de rapidez en la obtención de las imágenes, que podían tardar hasta varios días en conseguirse pues había que llevarlos a revelar e imprimir, esto resultaba en ocasiones ser caro y frustrante.

Con la llegada de la fotografía digital algunos optaron entonces por incorporar cámaras de tipo compacto (caseras) para sus fotografías en la consulta dental. Si bien ello determinó una mayor facilidad para hacer fotografías y verlas inmediatamente, la realidad es que la calidad de los resultados es muy baja.

Con un cuerpo réflex digital, un objetivo macro y un flash anular (circular) con buena asesoría y sin la necesidad de muchos conocimientos en fotografía, se facilita la toma de fotos de muy buena calidad pudiendolas visualizar al instante. Si hablamos de los objetivos, lo más adecuado es un “Macro 100mm” ó “Macro 105mm” que permiten realizar fotografías de acercamiento a una distancia adecuada de trabajo, pero también esta los “Macro 60mm” y “Macro 50mm” que aun sin ser tan exactos como los primeros, nos brindan un resultado aceptable.

Con respecto a la iluminación es necesario mencionar que existe el flash gemelo que si bien la inversión es mayor, el resultado de las imágenes mejora notablemente, sin pasar por alto que su manejo llega a ser más complejo.

La característica principal de este tipo de fotografía es que suele realizarse en el quirófano, clínica, consultorio ó laboratorio y se relaciona con el trabajo en el paciente o sobre el modelo dental, la toma de imágenes esta a cargo del odontólogo, asistente, técnico, etc... Ésta es, en resumen la maravillosa disciplina de - LA FOTOGRAFÍA DENTAL -

Capacitación Continua

Por Dr. Enrique Gonzalez García

En el área de la odontología, es constante la investigación y la creación de nuevos y más precisos auxiliares de diagnóstico, el descubrimiento de mejores medicamentos y el desarrollo de diversas terapias de tratamiento.

Esto obliga al odontólogo que quiera brindar una atención de calidad, a mantenerse en capacitación constante para conocer y manejar las terápias más actuales y la tecnología de punta que le permitan ser un profesional con una práctica vanguardista.

Cirujano Dentista: Facultad de Estudios Superiores Iztacala (FESI) UNAM Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar: IBO

Consientes de esta situación, el pasado mes de junio iniciaron con gran éxito los cursos de capacitación contínua en las instalaciones de AVANCE. Este éxito es consecuencia del desarrollo de un concepto único, diseñado específicamente para lograr que el asistente tenga un aprendizaje integral, lo cual solo es posible si contamos con un espacio que incluya:

Diplomado de Oclusión: Universidad intercontinental Director General de In2guide México Asesor científico de Imaging Sciences International I-CAT Asesor científico de grupo Cedirama Digital S.C.

Instalaciones! equipadas y diseñadas para las presentaciones teóricas.

Autor de diversos artículos científicos en México y España Autor del libro: Tomografía Cone Beam 3D atlas de aplicaciones clínicas.

Autor del libro: Oclusión Práctica Conceptos Actuales.

Autor de el tercer capítulo del Libro “Ortodoncia y Microimplantes” del Dr. Pablo Echarry

Patrocinio del mejor laboratorio en México Cedirama Digital que cuenta con todo lo necesario para la elaboración y recorte de modelos, toma de radiografías digitales y tomografía de tipo Cone Beam3D entre otros servicios altamente especializados y a la mano de los Doctores.

Autor de más de 90 r eportes semanales de casos clínicos en línea.

Conferencista Certificado por el Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas.

Pagina web http://drenrique.webs.tl

• Unidad dental para la exploración de pacientes • Ponentes altamente calificados.

Gracias por participar! asistentes y médicos ponentes

Todo lo anterior permite la impartición de cursos donde el participante puede absorber los fundamentos teóricos, participar activamente en el proceso de laboratorio, manejo de los principales desarrollos tecnológicos en el área de la imagenología y finalmente concluir con el manejo clínico del paciente.

A

Fotografía CLINICA

Ponente: F.P. Leobardo Rodríguez González .

.

• > Muy buen curso, Leo es muy didáctico y sobre todo es práctico que sea con nuestros propios equipos. < Dr. Raul J. Arnaud.

ORTODONCISTA

> Excelente, ya sabemos lo básico ahora una segunda parte con cosas más complejas. < Dra. Dayanira L. Hernandez CMF

> Me voy muy contenta .

Ya utilizaré mi camara con más rapidéz y seguridad, espero otro curso continuación de éste gracias. <

> Muy Dinámico, Interesante, Explicativo . < Dr. Ivan Espinosa Mendez O. COSMÉTICA

Dra. Martha P. Gama.

ORTODONCISTA

Periodontología TRANSDISCIPLINARIA

14

Ponente: Dr. Eduardo Stein Gemora

> Me gustó mucho porque refresqué mis conocimientos básicos y los pude aplicar mejor en la práctica. <

> Me ha sido de gran interés y agradable tanto el tema como el ponente. <

Dra. Linda Elizabeth Andrade Rangel O. GENERAL

Dra. Josefina Mateos ORTODONCIA / IMPLANTOLOGIA

> El curso fue muy interesante, me gusto mucho y aprendi. < Dra. Ma. Elena Sanchez ORTODONCIA

San Francisco 1626 -707 Col.del Valle C.P. 03100 Informes: 5524 66 27

>

Capacitación Continua

Quisiera concluir con quien constituye la parte medular de los cursos talleres y que evidentemente son los doctores asistentes y es por ello que me permitó colocar algunas de las impresiones de los mismos luego de tomar los cursos.

Imagenológico en PATOLOGÍA INTRAÓSEA

Ponente: Dra. Beatriz C. Aldape Barrios

> El curso fue muy Bueno, Excelente. <

> Excelente < Dra. Magdalena Pérez ORTODONCISTA

> La ponente es de primera calidad GRACIAS. <

> Excelente Curso. < Da Ma. del Carmen Miranda ENDODONCISTA

Dr. Rogelio Reyes PATÓLOGO

Dra. Edgar Flores Uribe O. GENERAL

Montaje en Articulador y ELABORACIÓN DE GUARDAOCLUSAL

Ponente: Dr. Enrique Gonzalez

> Excelente aprendí mucho es la primera vez que vengo y me pareció muy enriquecedora Felicidades al Dr. Enrique González. <

Dr. Isaac Palacios Ramirez O. GENERAL

Dr. Erick Velez O. GENERAL

> Agradezco la apertura de espacios como éste con este nivel y la calidad que nos otorgan confianza. < Dr. Tanni M. zarco O. GENERAL

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> El curso, me pareció muy completo, relaciona perfectamente la teoría con la práctica, muy interesante. <

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Lunes

10

de

SEPTIEMBRE

Por: Dr. Fernando Licona Romano

México D.F.

9 a 5 p.m.

San Francisco 1626 - 707 Col.del Valle Informes: 5524 66 27 Egresado de la Universidad Tecnológica de México 1990

Diagnóstico Endodontico Profesor del Diplomado en Endodoncia UNAM FES Iztacala Campus Acatlán, 2003 a la fecha

Diseño de acceso coronal Profesor de Endodoncia Universidad Tecnológica de México, 2011 a la fecha Profesor de Endodoncia Instituto Politécnico Nacional, 2009 a la fecha

Sistema de Instrumentación Rotatoria “Mtwo”(VDW)

Miembro de la Asociación Mexicana de Endodoncia, Colegio de Endodoncistas de México, A.C. 2004 a la fecha.

Miembro de la Academia Mexicana de Endodoncia, A.C. 2010 a la fecha

Sistema de Instrumentación Reciprocante “Reciproc” (VDW)

Secretario de Educación Continua de la Academia Mexicana de Endodoncia, A.C. 2010 a la fecha.

Irrigantes en Endodoncia

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Asesor Científico para la empresa VDW Münich, Alemania. 2007 a la fecha.

Obturación del espacio Radicular Entre otras actividades: impartido cursos y conferencias a nivel Latinoamericano en Bolivia, Panamá, Perú y Venezuela.

Curso Diagnóstico

Pre- Quirúrgico en cirugía ortognática

PRÓXIMAMENTE Temarío o o o o o o o o o o o o

Historia de la Cirugía Ortognática Diagnóstico Perfil Psicologico del Paciente Quirurgico Requisitos Ortodoncicos Trazado de Predicción Quirúrgica y Predicción Fotográfica Cirugía de Modelos Manejo de Mordida Abierta Belleza Cirugía Mandibular Cirugía Maxilar Complicaciones de Cirugía Ortognática Cuidados del Paciente Intervenido de Cirugía Ortognática

por Dr. Rodrigo Licéaga Reyes Practica exclusiva en Cirugía Oral y Maxilofacial.

Profesor de Licenciatura de cirugía bucal UNITEC profesor de posgrado en cirugía maxilofacial en cursos de México y el extranjero.

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