Sonrisas felices 7

Sonrisas felices diseñando

7ma Edición Noviembre - Enero

CARACTERÍSTICAS FACIALES de pacientes

CLASE III a Edades Tempranas por: Dr. David Nissan

¿Te consideras un Profesionista BIEN PAGADO?

PERFECCIONAMIENTO en CIRUGÍA de Terceros MOLARES por: Dr. Alejandro E. Velázquez

ENTREVISTA con DRA. BEATRIZ ALDAPE BARRIOS

por: Lic. Gerardo Ocampo G.

Próximos EVENTOS

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TOMOGRAFÍA CONE BEAM 3D por: Dra. Mariangel Arvizu Meza

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CARTA Editorial " " Estimados lectores de Diseñando Sonrisas Felices, " " Ésta es la última edición del año 2013 y para cerrarlo con broche de oro, decidimos incluir nuevamente una entrevista; en esta ocasión con la querida Doctora Beatriz Aldape Barrios, quien es una Patóloga muy conocida y respetada en todo el gremio odontológico. También contamos con el aporte del doctor Alejandro E. Velázquez que nos ofrece su visión en cuanto a ser más eficientes al realizar la cirugía de terceros molares. Sin lugar a dudas una de las cirugías más demandadas por nuestros pacientes. El artículo del Licenciado Gerardo Ocampo nos hace una pregunta que tal vez pocas veces tomamos en cuenta como profesionales y también, nos permite crear conciencia de el valor que tenemos como profesionales de la salud.

Por otra parte en su artículo, el Doctor David Nissan detalla de manera sencilla las principales características que debemos observar en los pacientes infantiles y los criterios a tomar en cuenta para diagnosticar una clase III a edades tempranas. Por último presentamos el trabajo de la doctora Mariangel Arvizu el cual contiene información específica sobre el uso y funcionamiento de la tomografía Cone Beam; una tecnología que sin lugar a dudas cada día se utiliza más en las diversas especialidades Odontológicas."

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Nuevamente muchas gracias a nuestros queridos patrocinadores y a todo el equipo de trabajo que hace posible ésta su revista Diseñando Sonrisas Felices."

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Atentamente," Comité Editorial

“PERFECCIONAMIENTO EN CIRUGÍA DE TERCEROS MOLARES” Se pretende informar de la necesidad de una más amplia y enfocada preparación metodológica para ejercer la Cirugía de Terceros Molares por parte de Cirujanos Dentistas de Practica General por: CMF Alejandro E. Velázquez

L

a Cirugía Bucal Menor es una Disciplina Clínica que a través de la ·Cirujano Dentista ULA (UNAM) Historia ha venido ocu1979. pando un lugar prepon·Residencia Cirugía Maxilofacial ISSSTE 1982-1985. derante en los procedi·1er Lugar de Grupo Nacional de mientos que los pacienResidentes ISSSTE con 10 de tes requieren para cupromedio de evaluación de resi rar, rehabilitar, o mejodencia. rar sus condiciones físi·Ortodoncia IDAP 1991. cas de salud bucal a ·Profesor de Ortopedia Maxilar y Anatomía de Cabeza y Cuello través una manera coIDAP 1986-1991. rrectiva por medio de ·Director de Posgrado Ortodon tratamientos de tipo quicia IDAP 1992. rúrgico. El más frecuen·Académico A Interino FESI te sin duda, los terceros UNAM de Cirugía Bucal, y Me- dicina Estomatológica I y II CUSI molares de extracción Almaraz de 1986 a la fecha. simple o quirúrgica. ·Académico Definitivo de Cirugía El Odontólogo General Maxilofacial FESI UNAM CUSI debe estar cada vez Almaraz de 2005 a la fecha. más avezado en la for·Diplomado en Pedagogía para Profesores de Odontología FAO mación y desarrollo de UNAM 2008-2010. capacidades profesio·Algunas Conferencias en Mex. nales en este campo desde 1982. dado que cada vez son ·Practica Privada en Ortodoncia y más y más complejos Cirugía Maxilofacial 1985 a la fe - los casos quirúrgicos a cha. los que se enfrenta en su “practicum” diario.

Estas dificultades desafortunadamente han sido escenario de diversos grados de complicación que obligan al Odontólogo a recurrir en Emergencia Urgente a un Cirujano Maxilofacial a fin de solucionar algún problema de este tipo.

Son “vox Populi” diversas historias aterrantes de los pacientes sometidos a estos tratamientos (particularmente de terceros molares) que determinan la necesidad de mejorar estos procedimientos a través del entrenamiento clínico serio e Institucional.

La experiencia es el resultado de una vida profesional y docente de 20 años en la Clínica Universitaria de Salud Integral Almaraz.

En ella se ha venido desarrollando a lo largo de los 20 años de servicio un estilo y metodología de trabajo Clínico Quirúrgico que sin proponérselo han dado como resultado la formación de Recursos Humanos Profesionales con algunas características: 1. Solvencia Quirúrgica para resolver casos medianamente complejos de Cirugía Bucal Menor de Terceros Molares.

2. Independencia y Autonomía profesional para resolverlos.

3. Conocimiento práctico de las limitaciones del Cirujano Dentista para proceder a la remisión al Especialista 4. Seguridad ante el diagnóstico y manejo de estos pacientes. Todo ello nos ha llevado a la construcción de un “Diplomado en Perfeccionamiento en Cirugía de Terceros Molares” mismo que pretende brindar diversas metodologías para lograr:

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• Refuerzo de lo aprendido en la Licenciatura • Redirección en las malas experiencias profesionales pasadas • Creación de nuevo conocimiento para eficientar el trabajo clínico del sustentante en su práctica diaria de la Cirugía Bucal Menor de Terceros Molares • Adquisición de los elementos que brinda la sana polémica interprofesional en un foro abierto al debate de ideas para mejorar estos tratamientos.

En cada apartado no se pretende el Enciclopedismo sin embargo si el análisis del conocimiento más actual, en un enfoque clínico-terapéutico, atendiendo a las bases anatomo-funcionales de cada caso.

Analizando posturas incluso a veces encontradas para hallar la que mejor se adapte a la circunstancia de cada caso discutido.

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Se muestran a manera de ejemplo algunas imágenes de casos que se han presentado a raíz de complicaciones en diversas atenciones profesionales particulares:

3

" " Caso 1: Tercer Molar Mandibular extraído hacia el piso de boca por maniobras quirúrgicas 1. Se presenta paciente masculino de la segunda década de la vida con antecedentes de haber sido sometido al intento de extracción de Tercer molar mandibular derecho por Odontólogo de práctica General.

Radiografía Prequirúrgica de inicio en consultorio

particular.

En ocasiones la Literatura Médica ofrece soluciones que nosotros llamamos “de papel” ya que hacer cirugía en dibujos resulta muy cómodo y conveniente, siendo que la realidad dista mucho del posible planteamiento teórico. Baste el siguiente dibujo para ejemplificar este hecho:

2. Al término del 90% del procedimiento al estar intentando extraer la corona del mencionado molar, el paciente cierra la boca involuntariamente y el tercer molar “desaparece de la vista del Odontólogo” desplazándose hacia el piso de la boca.

En definitiva este tipo de odontosecciones es casi imposible llevarlas al cabo.

3. Este hecho se corrobora por Rx. panorámico y se ubica de manera más precisa con tomografía lineal observándose así:

4. Se procede a la identificación y extracción sin complicaciones

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Caso 2: Odontosección Incompleta 1. Se presenta paciente femenino en la 5ª década de la vida por extracción incompleta de tercer molar mandibular izquierdo, realizada en consultorio particular.

2. A la E.F. se aprecia gran aumento de volumen de la hemicara del lado afectado, se procede a la extracción sin complicaciones.

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4

Caso 3: Mal diseño de Odontosección 1. Se presenta paciente masculino den la 3ª década de la vida con antecedentes de intento de extracción de tercer molar mandibular izquierdo en consultorio particular 2. Se elimina el mismo por cirugía sin complicaciones 3. El paciente se presentó con mucho dolor y edema por lo que se decidió proceder a enfriar el “cuadro” y programar la cirugía a los 8 días.

Radiografía para referencia a Especialista

Conclusiones:

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Si bien es cierto que la Cirugía Bucal Menor es muy extensa en la diversidad de tratamientos y áreas de trabajo, consideramos que la cirugía de los terceros molares es sin duda el procedimiento más común y paradójicamente el que más complicaciones presenta en su ejecución. Es por ello que nos abocaremos a su análisis más detallado y especializado. Con ello esperamos sustentar un hueco existente en el análisis a fondo en cuestiones diagnósticas, de planeación y operativas que brinden al Cirujano Dentista de Practica General las herramientas necesarias a fin de generar en el los aspectos necesarios para ejercer como Cirujano Dentista con formación quirúrgica.

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Esperamos iniciar en el año 2014 en cuanto se cuente con los elementos necesarios para su implementación. Entre otras contaremos con el concurso de diversos especialistas en áreas que coadyuvan a mejorar la cirugía de terceros molares. Entre otros Radiología, Hematología y Patología bucal.

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Técnicamente se contará con instalación quirúrgica de Quirófano Dental, videofilmación en vivo de algunos casos selectos transmitida a salón para su análisis grupal, y la ayuda del servicio de Enfermería como instrumentistas capacitados para tal efecto. Esperen noticias muy pronto.

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BI N PAGADO LIC. GERARDO OCAMPO G. -­‐Actual empresario en el giro dental, conferencista internacional, consultor, coach de negocios y autor de artículos y libros de negocios.

-­‐Director general y fundador de Éxito Dental S. de R. L. Cd. de México 2009-­‐2012 (La 1ra firma de consultoría dental en negocios de México).

-­‐Co-­‐fundador de DENT-­‐ALLURE, red de clínicas dentales en la ciudad de Mx. -­‐Coach de Negocios y socio de Action Coach -­‐2007-­‐2010 (La Firma # 1 de coaching de negocios en el mundo).

-­‐MBA en Mkt. TEC 2002-­‐2004.

-­‐Lic. en Ciencias de la Comunicacón. TEC 1998-­‐2004

A

l menos deberías serlo, no cualquiera puede presumir los conocimientos técnicos y clínicos que tienes, pero creo que uno de los últimos en enterarse de esto, precisamente eres tú.

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Estamos seguros, por la experiencia que tenemos al tratar con muchos dentistas, que la gran mayoría responderán que no se consideran profesionistas bien pagados. Entonces empezaran a platicarnos muchísimas cuestiones y razones explicando los motivos, pero desgraciadamente Doctor, la gran mayoría de estas justificaciones tendrán que ver con el exterior, con situaciones fuera de ti, y así darle poder a situaciones que no puedes controlar.

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Recuerda que tú eres la persona más importante en tu vida y en tu negocio, eres el único responsable de ser o de no ser un profesional bien remunerado.

" ¿ESTO TE SUENA FAMILIAR? "

• ¡Es que los pacientes no te pagan o te • • • •

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pagan lo que quieren! ¡Vienen hasta que el problema esta muy avanzado! ¡No tienen cultura de prevención! ¡Se te van sin pagar o nunca tienen dinero! ¡Prefieren pagar otras cosas antes que su salud dental!

Te daremos 5 razones por las cuales la gran mayoría no se siente un profesionista bien remunerado, para que hagas algo al respecto. Y como dato cultural, ¿sabías que en Estados Unidos el dentista está dentro de los 3 profesionistas mejor pagados? y acaso allá, ¿son los mejores dentistas? No lo creemos, ¿tú sí?

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Todas estas circunstancias están fuera de ti, ¿te das cuenta? Y créenos las hemos escuchado muchas veces, han sido pocos los casos en donde los dentist a s h ablan de e l l o s mismos, identificando los verdaderos problemas, para así tener una inmediata solución. Y justamente ellos son los que están experimentado el éxito en el giro dental.

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Te daremos 5 razones por las cuales la gran mayoría no se siente un profesionista bien remunerado, para que hagas algo al respecto. Y como dato cultural, ¿sabías que en Estados Unidos el dentista está dentro de los 3 profesionistas mejor pagados? y acaso allá, ¿son los mejores dentistas? No lo creemos, ¿tú sí?

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1era. Razón: Tus Creencias

2da. Razón: El Mito Del Dentista

La parte más importante son tus creencias y como diría Henry Ford: “Tanto si dices que puedes, tanto si dices que no puedes, tienes toda la razón”. Las creencias son sólo la forma en que cada quien, como dueño, o como doctor percibe su negocio, clínica o consultorio. No hay buenas ni malas, existen sólo las que ayudan a lograr las metas y las que limitan la consecución de las mismas. Pero podríamos empezar por, ¿tenemos metas en nuestra práctica?

¿Sabías que en el momento en que abres un consultorio, antes de ser dentista eres dueño de negocio? Pues más vale que sepas las reglas del juego, porque si no, puede dejar de ser divertido. Piensa que lo mas importante en tu negocio es la parte técnica del mismo, es decir, la parte clínica y te puedes enfocar solo en eso, perdiendo de vista que hay muchísimas cosas más que hay que hacer para que tu practica sea exitosa.

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Lo que tú digas de tu consultorio es totalmente cierto, es tu realidad, es tu percepción, ¿no sería buena idea también encontrar creencias productivas y de verdaderos profesionistas que asuman la dirección de su vida y su negocio?

Estas son algunas que tal vez hayas venido manejando y que escucho muy seguido: à¡Los pacientes solo me buscan a mí! à¡Se van a molestar si se les cobra antes! à¡Lo que te cobre el laboratorio multiplícalo por tres! à¡Yo soy dentista no me preguntes de números! à¡Soy dueño de mi propio

tiempo! à¡La gente en México no se compromete!

Como tu paciente, solo me importan dos cosas: que no me duela y que se me vea bien; realmente no me interesa si tienes 20 diplomas y si usas el mejor material y la última técnica, si no cumples estos requisitos, tu experiencia clínica no me interesa. A partir de ahí te analizaré en otras áreas, ejemplo: • ¿Cómo me atiendes?

• ¿Tienes estacionamiento?

• ¿Tienes un logotipo y una imagen profesional?

• ¿Respetas mi tiempo?

• ¿Tus instalaciones y equipos son de vanguardia?

• ¿Te preocupas de mí después de terminar el tratamiento?

• ¿Me educas en el valor de la prevención?

Etc.

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Si solo te enfocas en la parte clínica estás fuera del juego y difícilmente dirás: “Tengo una clínica exitosa, que da un increíble servicio y que funciona si MÍ”.

Recuerda que todas son ciertas, aquí la cuestión simplemente es cambiar estas creencias por actitudes de éxito, y lo mejor del caso es que puedes decidir con que creencias seguir. "

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3era. Razón: ¡Yo Soy El Mejor! # Gracias a esta afirmación estarás condenado a ser un auto empleado toda la vida, ya que tú eres la estrella del consultorio o clínica, y todos vienen a verte a ti. No tienes un negocio y si el negocio se quiere ir de vacaciones no puede por que deja de genera ingresos. Y hasta donde nosotros sabemos, el ego no ha hecho millonario a nadie, confía en la gente, siempre hay alguien más inteligente y mejor que tú. SIEMPRE… " "

4ta. Razón: No Hay Visión Ni Metas Parece ser que la intención de ser dentista es sobrevivir, y la meta es vivir al día y pagar los gastos, pregúntate lo siguiente: ¿Cómo ves tú negocio en un año? ¿Cómo lo ves en 5? Y ahora, ¿tienes la capacidad de verlo en 50? Eso es visión, hacer las cosas con intención para llegar a un lugar en especifico y decir, ¡Lo logramos, vamos por lo que sigue! Y no estar en una carrera como hámster o rata de laboratorio donde estarás ocupado todo el día pero jamás llegarás a ningún lado, la mala noticia es que no vivimos 400 años, más vale que hagas algo con valor.

No confundas ser alguien exitoso con ser alguien muy ocupado. "

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5ta. Razón: No Valoras Tu Profesión # Aunque duela, muchas veces un taxista esta mejor posicionado que tú, acaso le dices cuando llega el momento de pagarle, le paso después 50 pesos es que ya no traigo mas ¿verdad que no? "

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En el momento en que dices, “¿cuánto me va a dejar?”, lo que realmente estás diciendo es esto… (¡¿Por qué esto!?): “Págame lo que quieras, y cuando quieras, cualquiera lo puede hacer y si no me pagas no pasa nada”. Ese es el mensaje que estas mandando, porque si nos das razones para no pagarte las vamos a aceptar, si tú valoras lo que haces ¿Por qué no nos pides que lo hagamos?

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Te invitamos a que analices tu situación y respetes tu profesión y negocio, acuérdate que la razón fundamental por la cual eres dentista y pusiste una clínica o consultorio es para tener mayor calidad de vida, y para que este negocio te de más vida no para que te la este quitando. "

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Es un buen momento para reflexionar ¿no crees? Como diría James Ronh: "

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Ø “Nunca desees que tu vida sea más fácil… desea TÚ ser mejor”." Ø “Trabaja mucho más en ti mismo que en tu trabajo…” "

Te esperamos en alguno de nuestros programas de desarrollo dental empresarial…

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CARACTERISTICAS FACIALES DE PACIENTES CLASES III A EDADES TEMPRANAS por Dr. David Nissan A. En una vista frontal presenta desde un ligero hasta un mentón prominente. · Licenciatura Odontología. UNITEC 1977-1981.! · Posgrado Odontología Pediátrica. Boston University 1981-1983.! · Práctica Privada 1983 - Actual Ortopedia 1996.! · Posgrado en Ortodoncia. UNITEC 1988 - 2000.! · Instructor en la clínica de Posgrado de Odontopediatría- UNITEC 2001 - 2011.! · Primero de varios cursos en Brackets de Autoligado Pasivo- 2006-Actual.

El presentar un mentón prominente no es necesario de una clase III, hay clases I y II con mentones prominentes.

B. Comisuras labiales por debajo de la línea labial (comisuras rectas o caídas) C. En la sonrisa el paciente muestra los dientes infe-­‐ riores.

Esto se debe a que existe una hipoplasia maxilar y/o un maxilar posicionado más posterior.

¿Cómo se define una clase III?

D. Un adelgazamiento del labio superior, comparado con el inferior, tanto en la sonrisa como en reposo.

Todos los pacientes tienen el grosor de labio adecuado, pero la falta de soporte óseo no permite la correcta proyección del labio.

Angle definió a la clase III como: “El molar inferior está situado mesialmente en relación con el molar supe-­‐ rior” En la actualidad sabemos que tenemos que diagnosti-­‐ car la parte facial, esquelética y dental en los 3 planos del espacio. El origen de las clases III, generalmente son heredadas, aunque también pueden contribuir ciertos defectos en el desarrollo embrionario, trauma-­‐ tismos e influencias funcionales y de medio ambiente.

E. De perfil presenta una deficiencia del tercio me-­‐ dio.

La falta de crecimiento y desarrollo del complejo naso-­‐ maxilar es la que produce en cierta medida la deficien-­‐ cia del tercio medio facial.

F. Puede presentar un perfil de clase I, II o III depen-­‐ diendo de la edad y la verticalidad del paciente.

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La clasificación de la clase III puede ser por: a. Hipoplasia maxilar, b. Hiperplasia mandibular c. Una combinación de ambas

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Sabemos que a edades tempranas (dentición primaria y mixta temprana entre 5 y 7 años) las correcciones de las clases III tienen un mejor pronóstico, que si retra-­‐ samos el tratamiento a la dentición mixta tardía o permanente (desde los 11 años en adelante). A edades tempranas se puede lograr la corrección del tercio medio (complejo naso-­‐maxilar).

Una corrección facial exitosa de una clase III, depende-­‐ rá de una detección y tratamiento temprano.

¿Cuáles son las características faciales que tenemos que observar en los pacien-­‐ tes a partir de los 4 años de edad?

Características faciales, puede presentar una o va-­‐ rias de las siguientes:

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A edades tempranas podemos encontrar en la denti-­‐ ción primaria: Una clase I molar y canina, una clase II esquelética, y un perfil recto o prognático.

¿Cuál sería el criterio para el diagnóstico y tratamiento de este paciente?

Para conocer la respuesta hay que saber cuál es el per-­‐ fil normal para un paciente a edades tempranas. El perfil a edades tempranas es el de una clase II (conve-­‐ xo) y conforme se va expresando el creciendo y desarrollo del paciente, el perfil se va convirtiendo en una clase I o con una ligera convexidad. Un perfil recto a edades tempranas es sinónimo de una clase III. Te-­‐ nemos que tomar en cuenta que la parte facial es la que siempre va decidir el plan de tratamiento.

Aquí podemos valorar los rasgos faciales mencionados, en las fotografías iniciales y los cambios favorables que han experimentado estos pacientes con el uso de la máscara de protracción, y como algunas de las defi-­‐ ciencias faciales han mejorado. Y esto es debido a la temprana detección y tratamiento.

Post Tratamiento

Pre Tratamiento

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Conclusiones: El objetivo principal es que el den-­‐ tista pueda diagnosticar a edades tempranas una clase III, para que pueda recibir el tratamiento a la mejor edad posible para el paciente, ya que el dejar pasar el tiempo sin que el pacien-­‐ te reciba el tratamiento, el prognatismo se va a ir acentuando más y la corrección va a ser menos efectiva a mayor edad del paciente, sabemos que el maxilar deja de crecer aproximadamente entre los 8 y 10 años de edad, pero se sigue desplazando en el mismo sentido del crecimiento maxilar, ha-­‐ cia abajo y adelante. ¿Cuál es la diferencia en el tiempo para tratar una clase II y una clase III? Para poder tratar efectivamente a una clase II es me-­‐ jor esperar para que haya hormona de crecimiento cir-­‐ culando en el cuerpo y esto es normalmente entre los 9 y 11 años, y para poder tratar una clase III, es mejor tratarla a una edad temprana, ya que el hueso del ma-­‐ xilar es de origen intra-­‐membranoso el cual no requie-­‐ re de la hormona de crecimiento.

No quiero dejar de mencionar que estas características faciales son para poder hacer un diagnóstico de pre-­‐ sunción, y en ningún momento quiero dar a entender que no es necesario realizar el estudio completo para poder hacer un diagnóstico certero, el cual debe de in-­‐ cluir como mínimo, una radiografía lateral de cráneo, radiografía panorámica, radiografías peri-­‐apicales, modelos de estudio y fotografías extra e intra-­‐orales.

El no mencionar las características dentales y esquelé-­‐ ticos, no son la prioridad del artículo, aquí solo se mencionan las características faciales para poder hacer un diagnóstico de presunción, y no dejar que los pa-­‐ cientes lleguen a la adolescencia temprana, sin tener la posibilidad de recibir el tratamiento ideal.

Bibliografía: 1. Jacobson, A., et al.

Mandibular prognathism.

Am. J. Ortho. 66:140-­‐171, 1974

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2. Ellis E., McNamara JA.

Components of adult Class III malocclusion.

Journal of Oral Maxillofacial Surgery 1984;42:295-­‐305

!

3. Sue G, Chanoca SJ, Turley PK, Itoh J.

Indicators of skeletal Class III growth J. Dent Res 1987;66:343

!

4. Guyer EC, Ellis E, McNamara JA, Beh-­‐

rents Components of Class III malocclusion in ju-­‐ veniles and adolescents Angle Orthod 1986;56:7-­‐30

!

5. Patrick K. Turley, DDS, MSD, MED

Orthopedic correction of Class III malocclu-­‐ sion with palatal expansion and a custom protraction headgear J Clin Orthod 1988;22:314-­‐325

!

6. McNamara James A. Jr., D.D.S. PH.

An orthopedic approach to the treatment of Class III malocclusion in young patients J Clin Orthod 1987;21:598-­‐608

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ENTREVISTA con la

Dra. Beatriz Aldape Barrios Cirujano Dentista, Facultad de Odontología 1975-1978 con mención honorífica. Especialidad en Patología Bucal 1980-1981, DEPeI, Facultad de Odontología. Maestría en Patología Bucal 1980-1981, DEPeI, Facultad de Odontología.

Doctorado en Patología Bucal (100% de créditos) 1985-1986, DEPeI, F.O. UNAM. LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN: Síndrome de Boca Dolorosa Saliva Artificial y síndrome de Sjogren, Electroestimulador investigación conjunta con Israel. Multimedia aplicada a la educación Lesiones mas frecuentes en cavidad bucal, de tejidos blandos y duros Cáncer bucal PUBLICACIONES: 54: Nacionales: 24 / Internacionales: 10 / Internet: 20 Coautor en libros-capítulos: 6 Su página web http://www.patologiabucal.com/

¿Cuál es la formación que debe tener un patólogo bucal?!

“Patología Bucal en México donde solo hay dos escuelas que forman a estos especialistas: la UNAM y la UAM; se calcula que en México existen alrededor de 200 de ellos, es decir, uno por cada 550,000 mexicanos, la mayoría de ellos están concentrados en el D.F., en provincia se encuentran como profesores en las Universidades privadas o públicas de cada estado, con su práctica privada en consultorio generalmente complementaria a las actividades de odontología general, somos pocos los que nos dedicamos exclusivamente a la practica de la patología bucal, esta especialidad entre el gremio odontológico y médico, es poco conocida y menos por la sociedad en general.”

“Sin embargo, se están haciendo esfuerzos por acercar y difundir la Patología Bucal a los distintos espacios en la República Mexicana. Recientemente, en 2011, se constituyó la Asociación Mexicana de Patología y Medicina Bucal, Colegio y se han realizado congresos en Villahermosa 2012 y Monterrey 2013, el próximo se llevará a cabo en Guadalajara en 2014.”

“El objetivo de esta Asociación es aglutinar a los especialistas en esta disciplina, representarlos, llevar a cabo actividades de actualización profesional y académica, así como difundir entre los estudiantes y odon-

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tólogos de práctica general la importancia de esta rama médico-odontológica. De hecho en el pasado congreso (Monterrey 2013) se acaba de constituir el Consejo de Certificación de Especialistas en Patología y Medicina Bucal, y con ello al igual que todos los demás Consejos tanto Médicos como Odontológicos, el objetivo es dar garantía a la sociedad mexicana de que el odontólogo especialista en esta disciplina que ha cumplido con su certificación, está capacitado y es competente; por lo tanto es diferente a cualquier otro que no se hubiera presentado a esta evaluación, promoviendo de esta manera la confianza en estos especialistas.”

¿Cuál es la concepción que se tiene del patólogo en México?!

“La Asociación es muy joven, pero ha sentado sus bases normativas en apego a los protocolos legales y notariales que rigen a este tipo de asociaciones, lo que garantiza una continuidad de sus actividades en beneficio de todos sus miembros y para la sociedad. Además incorpora la experiencia de los doctores que llevan ya varios años trabajando en Patología y Medicina Bucal, así como nuevos egresados que se han incorporado a distintas Universidades a lo largo y ancho de nuestro país, es un gran proyecto para la difusión y estandarización de los jóvenes que se integren a esta especialidad.”

PA TO LO GÍ AB UC AL

En su opinión personal ¿cuál es el futuro de la patología bucal Mexicana?!

“En cuanto a nuevos conceptos de biopsia, más que el aspecto quirúrgico que es conocido por todos, hay métodos nuevos de localizar e identificar zonas de riesgo como el Velcope y el Identafi que se basan en luz con diferentes longitudes de onda y esto si es nuevo para que se tomen mejores y más representativas de las patologías bucales.”

¿La patología es una área multidisciplinaria, es fácil interactuar con otros especialistas?!

“La interacción con otras especialidades se hace fácil ya que tenemos los campos bien establecidos y si no invadimos las demás áreas es muy fácil trabajar y llevar a cabo la multidisciplina que se necesita para el bienestar del paciente.”

Usted es profesora de pregrado y postgrado en nuestra máxima casa de estudios y día a día convive con que los futuros odontólogos del país, ¿qué concepción cree que tienen ellos de la patología?!

“Los alumnos de posgrado y pregrado hoy en día si ven la necesidad de prepararse en esta área ya que día a día en su práctica ven pacientes con lesiones que aprenden a diagnosticar o referir al especialista, con la nueva metodología de enseñanza se aprende más y más rápido.”

¿Qué perfil debe tener el estudiante que desea especializarse en patología bucal?!

“El perfil del estudiante que quiera entrar a la especialidad si debe tener un interés primordial en las materias básicas en la patología general y la disciplina y dedicación al 100% durante toda su vida académica y profesional ya que todos los días surgen nuevos conceptos, nuevas entidades, etc.”

¿Cuales son las patologías más comunes en la cavidad oral?! ”La patología más frecuente de cavidad bucal son las lesiones reactivas por trauma como el mucocele o la hiperplasia fibrosa pero debemos tener un panorama amplio ya que pueden presentarse metástasis a boca de lugares tan distantes como próstata o mama, así que los alumnos deben aprender a diferenciar benigno de lo maligno y remitir a sus pacientes y no perder el tiempo mandando antibioticoterapia cuando no es una infección.”

¿Qué es lo último al día de hoy para la prevención o detección temprana del cáncer bucal?!

“La prevención del cáncer bucal es la educación directa en la población que aprenda a revisarse una vez a la semana para determinar cambios de color o consistencia, y por supuesto la actualización de los cirujanos dentistas que asisten a cursos o participan en academias como la ADM, conocer los factores como alcohol, tabaco y VPH, los antecedentes genéticos de cáncer, la nutrición y los factores locales como prótesis mal ajustadas piezas desobturadas que son promotores inicialmente de úlceras y que si no se quita ese factor irritante pueden transformase en cáncer.”

¿Cuales son los tratamientos más novedosos para el cáncer bucal?!

“El tratamiento curativo es la cirugía radical acompañada o no de quimioterapia o radioterapia.”

¿Algún comentario o consejo para los estudiantes de odontología o incluso para los colegas que estamos ya ejerciendo?!

“Lo más importante es la exploración bucal cada vez que vemos al paciente con 3 a 5 minutos que le dediquemos a ver la boca integralmente eso ayuda al diagnóstico precoz de cualquier enfermedad o lesión bucal y aveces de enfermedades sistémicas que tienen manifestaciones bucales.”

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Beam

por CD Mariangel Arvizu Meza

Cirujano Dentista (UNAM) Actualmente cursando el Diplomado de Actualización Profesional en el Diagnóstico y Tratamiento en Ortodoncia Interceptiva (Enero-Diciembre 2013) Parte del Área Médica en Cedirama Digital. (Abril 2013 a la fecha*)

Los avances tecnológicos disponibles en la radiología han ayudado a mejorar la planificacion del tratamiento, incrementando la previsibilidad de los resultados clínicos. Es así, como a finales de los años 90´s surge una nueva tecnología para el diagnóstico maxilofacial por imágenes: la tomografía de haz cónico, “Cone Beam” o CBCT, por sus siglas en inglés (Cone Beam Computed Tomography).

En 1982 Richard Robb, un biofísico e informático de la Clínica Mayo, desarrolló la primera máquina de tomografía de haz cónico, empleada inicialmente para la angiografía (1).

La tomografía Cone Beam se realiza mediante un dispositivo con detector bidimensional, el cual escanea completamente la región a examinar generando cortes independientes (2).

La tecnología fue mejorando durante las dos décadas siguientes y en 1998 Mozzo et al. (3), del University Hospital de Verona, Italia, describen el uso de una máquina que emplea el Cone Beam para la región maxilofacial. Simultáneamente, en Japón Arai et al. (4) desarrollan una técnica similar.

Con la introducción de esta tecnología se buscaba reducir la dosis de radiación, elevar la resolución espacial y conseguir la reducción de los costos económicos de la TC tradicional (5).

4.1.1. PRINCIPIOS DE ACCIÓN La tomografía Cone Beam, emplea un ánodo de baja energía dentro de un tubo fijo.

Para capturar la imagen emplea un haz de rayos en forma de cono que es más estrecho que el de la Tomografía Axial

Computarizada y una rotación del tubo de rayos X de 180-360°, tomando por cada grado una o dos imágenes de la cabeza del paciente para adquirir directamente los datos, en lugar de múltiples rotaciones como la TC médica convencional o espiral (6). Con este tipo de tomografía es posible explorar la región maxilofacial en tres planos al mismo tiempo: axial, coronal y sagital.

La emisión de rayos X en la tomografía Cone Beam es intermitente y tiene un campo de visión más reducido, por lo tanto, la dosis de radiación absorbida por el paciente y el tiempo de la examinación es menor.

El haz de rayos es de forma cónica y obtiene un volumen de datos cilíndrico o esférico, descrito como campo de visión o “field of view” (FOV) fig. 1. El tamaño del FOV es variable.

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Fig. 1. Esquema que muestra la adquisición de imágen del Cone Beam (tomado de www.clinicaabad.com).

Durante la rotación del equipo se obtienen entre 150 y 600 imágenes. La proyección es ortogonal, es decir, los haces de los rayos son paralelos entre sí. Puesto que el objeto se encuentra cercano al sensor, se produce muy poco efecto de error en la proyección, resultando en mediciones de escala 1:1 (9).

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Las imágenes 3D están formadas por voxeles, las unidades volumétricas más pequeñas en una imagen tridimensional. El tamaño del voxel está determinado por su altura, anchura y profundidad. En el caso de la tomografía Cone Beam, los voxeles son isotrópicos (son iguales en longitud, anchura y profundidad), lo que permite obtener mediciones geométricas precisas en cualquier plano.

FORMACIÓN DE LA IMAGEN EN LA TOMOGRAFÍA CONE BEAM Básicamente existen cuatro etapas para la formación de la imagen: Generación de rayos X. El equipo emplea un ánodo de baja energía dentro de un tubo fijo y un detector especial (intensificador de imagen o un plano de silicona amorfo) . La fuente de rayos X y el detector giran una sola vez simultaneamente de 180° a 360° alrededor de un eje de rotación fijo en el centro de la región de interés. En su recorrido se escanea la cabeza del paciente obteniendo un volumen de datos cilíndrico (campo de visión FOV) de esta manera se obtiene una o dos imágenes por cada grado.

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El sensor produce una señal eléctrica de voltaje análoga la cual se conecta a un tablero especial en la computadora llamado enmarcador y muestra las señales en intervalos cortos. A este proceso se le denomina obtención de señales. Esto convierte la imagen análoga en señal digital.

Una vez obtenidas las señales digitales se les asigna un valor (cuantificación). Los valores obtenidos se almacenan en una computadora y representan la imagen.

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Así los voxeles (unidad de volumen)se organizan en una matríz de filas y columnas. Cada vóxel tiene una coordenada en el eje x, y y z; de manera que se identifica su posicion en la matriz. La información digitalizada se muestra en escala de grises representado la densidad de varios tejidos en forma de imágenes.

Campo de visión.

Las dimensiones del campo de visión dependerá del tamaño del detector, forma y geometría de la proyección del haz de cono y la capacidad del colimador. Durante el escaneo se obtienen imágenes de proyección 2D, las cuales en conjunto se conocen como datos de proyección. Así a mayor número de imágenes obtenidas se obtendrá una imagen diagnóstica ideal.

Detección de la imágen. Existen diversos tipos de detectores de imágenes los cuales son los encargados de transformar los rayos X atenuados a energía eléctrica.

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Dispositivo de Carga Modulada (CCD). Conjunto de semiconductores sensibles a los rayos X contenidos en un chip de silicon. La carga y acoplamiento es un proceso mediante el cual la acumulación de energía en forma de fotones de rayos X se tranfiere de un electrón a otro de manera secuancial hasta llegar a un amplificador de lectura.

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Semiconductores Complementarios de Oxido Metálico (CMOS). Semiconductores a base de silicona, cada píxel se aísla de su homólogo y son directamente enviados a un transistor. La carga es directamente transferida al transistor en forma de voltaje pequeño. Luego esta información es enviada por separado y leída por el enmarcador, procesada, almacenada y proyectada como una imagen digital en escala de grises.

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Transistor Delgado de Película (TFT). Percibe los rayos X usando un detector indirecto y una gran área plana cubierta de material centelleador. Este material exhibe luminiscencia cuando pasa la radiación ionizante, electrones, positrones u otras partículas o iones más pesados. Esto se produce porque el material absorbe parte de la energía de la partícula incidente y la reemite en forma de un corto destello de luz. Los detectores planos proporcionan un mayor rango dinámico y no generan distorsiones geométricas.

Reconstrucción de la imagen.

INDICACIONES

El principio de reconstrucción de la imagen, es que un objeto puede reproducirse exactamente a partir de un conjunto de sus proyecciones tomadas de diversos ángulos.

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Investigación de todas las lesiones que afectan los maxilares.

§

Investigación de los senos maxilares.

§

Investigación de los trastornos de la ATM.

Cada equipo de tomografía Cone Beam posee sus propias características y por lo tanto sus propios métodos matemáticos de reconstrucción. El proceso de reconstrucción suele ser muy rápido aproximadamente de 3 minutos y dependerá de diversos factores como el tamaño del voxel, numero de proyecciones, velocidad de procesamiento de hardware y del software.

§

Valoración preprotésica.

§

Localización de dientes retenidos.

§

Valoración de terceros molares inferiores e identificación de la relación con el conducto dentario inferior.

§

Planificación para la colocación de los implantes dentales.

§

Evaluación ortodóncica del crecimiento y desarrollo.

§

Valoración pre-operatoria, intra-operatoria y posoperatoria del trauma cráneofacial, reconstrucción cráneofacial y cirugía oral.

§

Localización de objetos extraños en tejidos blandos.

§

Evaluación del labio y paladar hendido.

§

Valoración de la profundidad de la caries dental

§

Diagnóstico de la patología pulpar y de la morfología del canal radicular.

§

Análisis de varios tipos de resorción radicular.

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VENTAJAS DEL USO DEL CONE BEAM •

Mayor resolución, precisión y tamaño real de las imágenes.

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La dosis de radiación recibida por el paciente es menor comparada con la tomografía convencional.

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El tiempo de escaneado es rápido, ya que la imagen es obtenida en una sola rotación de aproximadamente 10-70 segundos.

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Ofrece imágenes tridimensionales en tres planos: axial, coronal y sagital.

Es posible adaptar el campo de visión para capturar una zona específica de la región maxilofacial.

Los datos son almacenados en un software estandar denominado DICOM “Digital Imagining and Communications in Medicine”, el cual permite intercambiar la información proveniente de diferentes equipos.

Se obtiene una imágen dinámica, es decir, se puede modificar para obtener una imagen óptima.

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LIMITACIONES Si bien la tomografía Cone Beam es de gran ayuda actualmente, también es importante saber que como método imagenológico puede presentar algunas limitaciones: •

Es importante que el odontólogo se encuentre familiarizado con el manejo del software, para que sean aprovechadas todas la herramientas.

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En pacientes con discapacidad motriz no se recomienda el uso de la tomografía, ya que es necesario que permanezca completamente inmóvil para realizar la toma.

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Las imágenes se pueden guardar en un archivo electrónico.

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Se facilita la comunicación con el paciente.

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Las imágenes obtenidas muestran una relación 1:1.

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Solo pueden visualizarse tejidos duros, el tejido blando no se visualiza con detalle.

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En es sistema compatible con otros software para planificación.

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Las restauraciones metálicas suelen producir artefactos.

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Es posible obtener u imágenes 2D

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CURSO TEÓRICO · PRÁCTICO · CLÍNICO

OCLUSIÓN CONTEMPORÁNEA Y SU APLICACIÓN CLÍNICA

Responsable Académico CDO Enrique González García Cirujano Dentista Especialista en Ortodoncia · Profesor de Imagenología en Posgrado: UNITEC · Asesor Científico de i-Cat Ormco Mx y Cedirama Digital · Autor de Libros: “Tomografía Cone Beam 3D. Atlas de Aplicaciones Clínicas” y “Oclusión Práctica. Conceptos Actuales”

Profesores Invitados

DURACIÓN:

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4 MÓDULOS (20 horas cada uno). !

80 HORAS CREDITO TOTAL.

CDO Francisco J. Marichi Rodríguez Cirujano Dentista y Especialidad en Ortodoncia: UNAM · Maestría en Odontología: UNAM · Doctorado en Ciencias Odontológicas: UNAM. Medallas al Mérito Universitario “Gabino Barrera” y “Alfonso Caso”.

CDO Roberto Ruiz Díaz Cirujano Dentista: UNAM · Especialidad en Ortodoncia: UNAM · Maestría en Odontología: UNAM · Profesor de Asignatura Titular A en Posgrado Ortodoncia: UNAM · Miembro del CNCD, AMO, Fundación México-Jarabak, World Federation of Orthodontists.

Mayores Informes: avancecapcon@hotmail.com