Sonrisas Felices 3

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Ca lida d Hu ma na [Pág. 4]

en el

Servicio al Paciente

Por: Lic. Efraín Suarez Suarez

FRA CT URA de la A gu ja d e A ne ste sia Un riesgo latente en nuestra práctica clínica [Pág.:5] Por: CMF Juan Carlos Liceaga Escalera

Homeopatía en la Odon tol ogía Por: Dra. Myriam Nieto Macías

[Pág. 9]

Con for mación y De sin fección de Conductos Radiculares mediante la

Inst rum enta ción M ecaniz ad a Por: Dr. Fernando Licona Romano

[Pág. 10]

CONE BE AM : A uxil iar en e l D iag nó stico de la AT M [Pág. 13] Por: Dr. Enrique González García

RCP en Odon tol ogía

[Pág. 16]

Por: Dr. Juan Carlos Bernal Coria

Q UIS TE de Retenc ión del Seno Maxilar Por: Beatriz Aldape Barrios

[Pág. 17]

CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO

Dr. Nasib Balut

M CRO IMPLANTES

RESUMEN CURRICULAR

Posgrado en Ortodoncia y Maestría en Biología Oral en Loyola University. 1987.

Certificado por la Asociación Mexicana de Ortodoncia, Colegio de Ortodoncistas A.C. Miembro activo de la Asociación Dental del Distrito Federal, la Asociación Dental Mexicana, la Asociación de Ortodoncia del Distrito Federal, la Asociación Mexicana de Ortodoncia, la Asociación Latinoamericana de Ortodoncia, la Asociación

TEMARIO · Historia del Anclaje Óseo · Historia Clínica · Sitios potenciales para colocar un microimplante · Zonas de riesgo · Técnica de colocación de microimplante (paso a paso) · Casos difíciles tratados con microimplante

Americana de Ortodoncia, The World Federation of Orthodontists, International College of Dentistsy la Asociación Médica Mexicano Libanesa, AL-HAKIM. Ha impartido cursos por toda la República Mexicana y alrededor del mundo en países como Estados Unidos, Colombia, Perú, Siria,

Lunes 12 Noviembre 9am – 2pm

Rep. Dom., Arabia Saudita, Cuba, Brasil, España, entre otros.

Autor de los Libros: ORTHOS.- Manual de diagnóstico, filosofía y aplicación clínica. Dr. Nasib Balut Ch. Editorial Carma, S.A. de C.V. Mexico 1997 Mini- implantes como anclaje en Ortodoncia, Dr. Nasib Balut Chahun, Editorial Ripano, Julio 2011

CUPO LIMITADO

Curso con Valor Curricular.

INFORMES: 55 24 25 40

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felices

CARTA EDITORIAL Día a día es mayor el número de doctores que nos favorecen con sus comentarios respecto a nuestra revista digital Diseñando Sonrisas Felices. Dichos comentarios nos alientan a seguir adelante en esta ardua pero gratificante labor de poner al alcance de los especialistas información relevante.

Agradecemos como siempre el apoyo de nuestros colegas y amigos que con sus artículos le dan sustento a esta Revista.

En nuestra Tercera Edición, tenemos artículos con temas muy diversos que van desde artículos de utilidad para mejorar la eficacia de nuestra práctica diaria, así como otros relacionados al uso de la tecnología para obtener mejores diagnósticos y de la aplicación de terapias alternas como la Homeopatía o al manejo de la calidad de nuestro servicio. Otro tema importante es saber si estamos preparados para las eventualidades que pueden surgir en nuestro consultorio y que van desde una aguja de anestesia fracturada hasta la aplicación de primeros auxilios.

Como les comentamos ya anteriormente, esta revista esta abierta a todos ustedes para que publiquen la información que consideren importante para la difusión de conocimientos. En este sentido nos es grato por primera ocasión recibir un cartel ganador de un concurso y realizado por colegas de la UNAM. Muchas gracias por su apoyo y esperamos que esta tercera revista sea de su total agrado.

Atte Comite Editorial.!

Calidad Humana en el Servicio al Paciente La LIC. EFRAIN SUAREZ SUAREZ 24 años dedicado a! la Superación Humana !y colaborando en el Área de Gestión y Normatividad como Coordinador Nacional de Supervisores de Compras en la empresa panadera más importante de nuestro país.

Calidad Humana en el Servicio al

Paciente, hoy por hoy, es identificado como una fuente de respuestas a las necesidades del mercado y debe contemplar una estrategia más dinámica y sobre todo más competitiva, hoy más que nunca lo exige el contexto. Por ello, todas las instituciones, consultorios y médicos que brindan un servicio, deben emprender estos retos, para elevar el nivel de su competitividad en el ámbito laboral.

La gran oferta que existe permite que los mercados se amplíen, pero también traen como consecuencia una cantidad mayor de competidores. Las instituciones, consultorios y médicos deben ser capaces de adaptarse y diferenciarse dentro del mercado, deben estar capacitados para saber con certeza cual es su negocio y ubicar el nicho específico del mercado donde ubicarse. La competencia puede ser feroz y despiadada, pero la creatividad puede permitir que Usted se distinga sobre otras al ofrecer un mayor valor agregado a los servicios que ofrece.

Nuestro esfuerzo por mejorar el servicio, debe estar enfocado hacia nuestros pacientes y en la búsqueda de su satisfacción ya que cada día son más demandantes.

04

La mejora constante de la calidad en el servicio se convertirá en una importante estrategia competitiva en los tiempos actuales. Es un elemento que nos dará fuerza y nos solidificara como lideres en el mercado.

Para atraer nuevos pacientes se hace necesario además, diseñar una estrategia de servicio a fin de conservar a los pacientes habituales que posee y la atracción de nuevos.

La apatía, la sacudida, la frialdad, la condescendencia, la negación, el robotismo, la indiferencia y el rebote además de la falta de información y una explicación clara a fin de que el paciente pueda entender de forma clara el servicio qua va ha recibir y el rango de tiempo que durara el tratamiento, son algunas actitudes negativas que definitivamente ahuyentan a nuestros pacientes. ¿Quién no se ha sentido mal atendido por alguien que se supone que está allí para atendernos y hacernos sentir bien…?. Ahora bien, ¿Y nosotros?... ¿Acaso no tenemos también pacientes que atender?

“Si no lo hacemos nosotros, nuestra competencia si lo hará” Precisamente en este punto nos interesa desarrollar y promover la Calidad Humana en el Servicio al Paciente como parte de la comunicación efectiva y tras esta distinción.

Sin embargo, a pesar de que son muchas las ocasiones en las que sí se toma importancia al servicio, hay algo de lo que el mundo sí está sobrado: de pacientes descontentos. No sólo se trata de los pacientes y familiares que gastan su dinero individualmente, sino también son víctimas de nimiedades, de falta de educación y deben soportar una mala atención de todo tipo, aspectos que indudablemente no se consideran como satisfactores.

En este entendido, nos puede resultar muy útil analizar, definir y diseñar una estrategia que nos permita ser más sensibles y tomar el servicio con calidad humana como una ventaja competitiva que nos diferenciará de los demás.

Fractura de la Aguja de Anestesia Un riesgo latente en nuestra práctica clínica.

CMF Carlos Juan Licéaga Escalera, CMF Madeleine Edith Vélez Cruz, CMF Luis Alberto Montoya Pérez.

CMF Carlos Juan

Licéaga Escalera Jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Juárez de México. 1989 a la fecha.

Presidente de la Asociación Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial (AMCBM) 1981-1983 Presidente del Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial 2003-2006 Autor de Publicaciones Nacionales e Internacionales Conferencista Nacional e Internacional

dental es una complicación poco frecuente en nuestros días. Sin embargo, no ha sido erradicada y los odontólogos con actividad clínica estamos expuestos a este incidente, por ello consideramos conveniente difundir los principales métodos de prevención y tratamiento.

Antes de la década de los 60, la fractura de agujas de anestesia era atribuible a defectos en la fabricación y a la fatiga que éstas sufrían al ser reutilizadas. En la actualidad, el uso de agujas descartables y la calidad en los métodos de producción, hacen que con frecuencia la responsabilidad médica, e incluso legal del incidente recaiga en el odontólogo, por esta razón y por el bienestar de nuestros pacientes es importante poner en práctica todas las medidas preventivas que tenemos a nuestro alcance. A continuación se numeran algunas consideraciones que juzgamos indispensables para disminuir este riesgo:

A) Seleccionar adecuadamente el calibre de la aguja. Es común que se

elija la aguja más delgada (30G) por que suponemos que provoca menos dolor al ser introducida, pero estudios clínicos han demostrado que el paciente experimenta el mismo dolor con una aguja 30G que con cliceagamaxilo@hotmail.com una 23G (menor y mayor calibre, respectivamente). Las agujas de calibre 23G y 25G tienen una mayor capacidad de deflexión, lo que representa un menor riesgo de fractura.

Práctica privada exclusiva en Cirugía Oral y Maxilofacial.

B) Seleccionar la longitud de la aguja de acuerdo con la técnica anestésica. Se recomienda utilizar agujas largas ( >35 mm desde el bisel hasta el conector) para las técnicas de bloqueo regional.

Estas técnicas, registran la mayor incidencia de agujas fracturadas, principalmente durante el bloqueo del Nervio Alveolar Inferior (NAI). El objetivo de elegir una aguja larga es evitar insertarla hasta el conector, ya que en caso de fractura es más sencillo recuperarla si se mantiene un extremo de la misma fuera de la mucosa. Debemos tener en mente que con las técnicas convencionales de bloqueo anestésico del NAI, la aguja debe penetrar en los tejidos aproximadamente 21 mm para acercarse al foramen y obtener el efecto anestésico deseado. Stanley Malamed, autoridad en anestesia dental, recomienda tener en el

consultorio la aguja 25G larga, ya que es útil para casi todas las técnicas y brinda la mayor seguridad.

C) Técnica de inserción rotatoria.

Recientemente se ha descrito que rotar suavemente el mango de la jeringa a favor y en contra de las manecillas del reloj mientras la aguja penetra neutraliza las fuerzas que causan estrés sobre la misma y disminuye el riesgo de fractura.

D) Evitar cambiar la dirección de la aguja mientras se encuentra dentro de los tejidos blandos. Ésta es una práctica muy común cuando se bloquea el NAI, sin embargo es incorrecto, innecesario y riesgoso.

E) No doblar la aguja. No existe ninguna técnica para infiltración anestésica en la que la aguja deba introducirse en los tejidos blandos doblada, esto la debilita. Sólo se justifica angular la aguja para llevar a cabo una infiltración intraligamentaria o intrapulpar en molares poco accesibles, en este caso la aguja nunca deberá doblarse en su unión con el conector sino en el centro de su longitud.

F) Cambiar la aguja cuando se hayan realizado más de tres punciones. Sabemos que las agujas que utilizamos actualmente son desechables. No obstante, es común que un mismo paciente requiera múltiples infiltraciones. Las agujas de acero inoxidable pierden el filo del bisel después de tres inserciones, lo que hace la administración anestésica traumática y más dolorosa.

G) Aplicar adecuadamente las técnicas de manejo conductual en pacientes pediátricos.

De esta forma se previenen movimientos bruscos y súbitos que pudieran causar no sólo la fractura de la aguja, sino también otras lesiones graves en el paciente y en el operador. Se sugiere el uso de un abreboca de tijera o McKesson durante la infiltración anestésica en la región mandibular, principalmente para el bloqueo del NAI (incluso en pacientes adultos).

Si no se tiene dominio sobre el manejo conductual, se recomienda referir al paciente con el odontopediatra, y si está indicado, considerar el uso de sedación endovenosa o anestesia general.

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La fractura de una aguja de anestesia

“Si usted no es cirujano maxilofacial, no intente bajo ninguna circunstancia realizar la exploración quirúrgica.” ¿Qué hacer si se fractura una aguja de anestesia?

1) Manténgase sereno. De esta forma le transmitirá seguridad y confianza al paciente.

2) Informe lo sucedido al paciente.

3) Si un fragmento de la aguja permanece visible, no permita que el paciente cierre la boca e intente retirarlo con una pinza hemostática, si lo logra el caso estará resuelto. En caso contrario, refiera al paciente con el cirujano maxilofacial para su valoración.

4) Registre el incidente en el expediente del paciente y si

cuenta con un seguro de protección legal notifique el evento de inmediato.

5) No deseche el conector ni el resto de la aguja que se encuentra unido a éste. Puede ser de utilidad para el facultativo que continuará a cargo del paciente.

6) Si usted no es cirujano maxilofacial, no intente bajo ninguna circunstancia realizar la exploración quirúrgica.

El retiro de un fragmento de aguja de los tejidos blandos es un procedimiento invasivo que conlleva riesgos quirúrgicos y morbilidad postoperatoria en diversos grados, por este motivo la decisión de retirar la aguja o permitir que permanezca alojada en los tejidos (principalmente músculo) continúa siendo motivo de controversia.

Las complicaciones que puede traer la permanencia de la aguja son básicamente el desplazamiento de la misma (que en raras ocasiones puede causar disfagia) y la infección. Es importante mencionar que la formación de tejido fibroso (cicatrizal) alrededor del fragmento de aguja, la encapsula y detiene su migración en pocas semanas, cuando esto sucede la aguja prácticamente se vuelve inocua. Ciertos reportes afirman que durante su fase de desplazamiento la aguja tiene el potencial de desgarrar un vaso de gran calibre y provocar una hemorragia o un hematoma que pudiera comprometer la vida del paciente, pero esta información carece de fundamento y debe tomarse con reserva.

06

Si se decide no retirar la aguja, el cirujano maxilofacial deberá mantener al paciente bajo observación a corto y mediano plazo, para hacer un diagnóstico temprano en caso de presentar una infección y poder monitorizar radiográficamente la magnitud del desplazamiento de la aguja.

Debemos considerar, que existen pacientes que no toleran la idea de tener un cuerpo extraño en su organismo, y a pesar de que su integridad física no se encuentre comprometida desarrollan un estado paranoide, que hace necesaria la exploración quirúrgica para intentar retirar la aguja.

Se han reportado casos, en los que fue necesario retirar el fragmento de aguja por motivos legales.

Antes de llevar a cabo la exploración quirúrgica, se recomienda esperar entre dos y cuatro semanas para permitir que la aguja sea encapsulada por el tejido fibroso que no permita que ésta se desplace durante el procedimiento. Es imprescindible contar con una tomografía 3D o en su defecto con radiografías extraorales (lateral, posteroanterior de cráneo y ortopantomografía,) que ayuden a ubicar el fragmento en las tres dimensiones del espacio y planear el abordaje quirúrgico.

Es fundamental que el paciente firme un consentimiento informado, en el que además de los riesgos quirúrgicos reconozca que se le ha explicado que no existe garantía explícita de que el fragmento de aguja será encontrado, ya que en algunos casos esto no se consigue, aún realizando el procedimiento bajo anestesia general.

Se ha descrito el uso de radiografías extraorales transquirúrgicas, fluoroscopía y en un futuro se podrán utilizar técnicas de navegación computarizada para localizar y retirar el fragmento, pero no debemos olvidar que la fractura de las agujas de anestesia es prevenible si se siguen los pasos sugeridos.

REFERENCIAS 1. Malamed Stanley. Manual de Anestesia local. Elsevier. Quinta edición.

Madrid, España. 2006.

2. Rifkind Jacob. Management of a Broken Needle in the Pterigomandibular Space Following a Vazirani-Akinosi Block: Case Report. J Can Dent Assoc 2011; 77: b64.

3. Augello Marcello, von Jackowski Jeannette, Wilhelm Grätz Klaus, Jacobsen Christine. Needle breakage during local anesthesia in the oral cavity- a retrospective of the last 50 years with guidelines for treatment and prevention. Clin Oral Invest. July 2003.

4. Augello Marcello, von Jackowski Jeannette, Dannemann Christine. La rotura de agujas como complicación de la anestesia de conducción intraoral en la mandíbula. Quintessence (ed. Esp.) Volumen 24, Número 1, 2011.

5. Ghersi H., Martínez A. Aguja dental rota en el espacio pterigomandibular. Reporte de un caso. Rev. Estomatol. Herediana 2004, 14 (12): 74-77.

6. Cobo CM., Perea B., Labajo E., Santiago A., García F., Rotura de agujas en la clínica odontológica: causas y recomendaciones de actuación.

Cient Dent 2011; 8; 1: 41-49.

Caso Clínico CMF Carlos Juan Licéaga Escalera, CMF Madeleine Edith Vélez Cruz, CMF Luis Alberto Montoya Pérez.

Paciente de 49 años de edad que acude al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Juárez de México dos semanas después de que se le fracturó una aguja de anestesia durante el bloqueo del NAI, para extracción del OD 46. El odontólogo intentó realizar la exploración quirúrgica. Se observa abundante fibrina, edema y puntos de sutura.

Exploración

quirúrgica. Se

logró localizar el fragmento de la aguja con la ayuda de una fibra óptica.

Detalle de la ortopantomografía

Retiro del fragmento de aguja.

de la paciente en donde se aprecia el fragmento de la aguja fracturada en el espacio ptérigomandibular.

de la ortopantomografía

postquirúrgica. Se aprecia la remoción completa de la aguja. Al concluir la exploración quirúrgica se extrajo el OD 46 debido a que constituía un foco séptico no restaurable.

F otografía postquirúrgica. Se aprecia la remisión del edema y una a d e c u a d a cicatrización de la herida quirúrgica dos semanas después del retiro del cuerpo extraño.

07

D etalle

HOMEOPATIA EN LA ODONTOLOGIA Cirujano Dentista UNAM. Especialización de Terapéutica Homeopática opción Odontología IPN. Diplomado en Logoterapia en la Sociedad Mexicana de Análisis existencial y Logoterapia SMAEL. Ha estudiado cursos de “ D e c o d i fi c a c i ó n de Enfermedades y “Psicogenealogía” en el Centro internacional de Estudios de Medicinas Alternativas Y Centro de Asesoría en Desarrollo humano CIETAL Y CADHU. Tiene diferentes publicaciones en diferentes Revistas Odontológicas como Gaceta odontológica, odontología actual, Dentista y Paciente.

Miembro activo y Docente del Colegio Homeopático Mexicano de Estomatólogos COHMEAC desde 2005.

Considerada como Odontólogo experto en el manejo de lengua Ardorosa, y administradora del foro de Estomatología de emagister a nivel mundial desde 2007. http://www.emagister.com/ dra-nieto-macias/usr-121449 Fundadora del Centro Holístico de Sanación en Naucalpan como una labor social a su comunidad.

2012

La

terapéutica homeopática

es un

sistema médico que se desarrollo hace mas de 200 años por un medico Alemán llamado Samuel Hahnemann, la cual dio un nuevo impulso a la medicina integrativa u holística ya que consideraba igual de importante la salud física, mental como la emocional.

A través de la investigación, observación y estudios. Hahnemann logro establecer los fundamentos científicos de esta terapéutica, a través de experimentarse en sí mismo.

Las sustancias provenientes son de diferentes orígenes como de animal, vegetal y mineral que tienen la facultad de crear en el enfermo una enfermedad artificial sobre la enfermedad natural de mayor intensidad para que sea destruida por el mismo sistema inmunológico, por lo tanto esta terapéutica homeopática siempre va a favor del cuerpo ya que respeta las vías naturales de curación, nunca en contra, ordenando y acelerando el proceso de curación.

El principio que caracteriza a la homeopatía es la “Ley de Semejantes”, es decir que lo que es capaz de enfermar también es capaz de curar. Para los Médicos y Odontólogos homeópatas parten siempre de los síntomas y sensaciones; más no de la entidad nosológica, es decir que el homeópata, ve siempre enfermos más no enfermedades y receta en base a la individualidad mórbida o su modo individual de enfermar del enfermo; esto respeta entonces la UNICIDAD del ser humano como un ser único e irrepetible y su UNIDAD como un ser completo más no fragmentado, ni local.

Debido a ello entonces la homeopatía es una Terapéutica confiable, noble, suave y profunda por no presentar reacciones secundarias y que no tiene contraindicaciones para su uso; sin embargo, la homeopatía no funciona por cuestiones de fe, como mucha gente cree.

Durante los años la homeopatía se ha difundido y legalizado desde 1895 en México, con el reconocimiento oficial de la enseñanza y practica de la homeopatía por el supremo gobierno.

En la odontología se ha hecho uso de esta terapéutica debido a la eficacia y rapidez de curación, aunque muchos piensan por la falta de conocimientos que la homeopatía es lenta, lo cual es erróneo, ya que es, mucho más rápida en las afecciones agudas, bien usada y aplicada que la Alopatía, punto que es a favor para nosotros los odontólogos ya que, lo que frecuentemente se presenta en nuestra práctica dental es el manejo del dolor, la ansiedad, inflamación, infección, sangrado abundante, etc. Es lenta para las enfermedades crónicas o crónicas como: enfermedades degenerativas, síndromes, asma etc.

Los usos de la homeopatía en la odontología son muchos y sus resultados son reconocidos en varios países como: Francia, Brasil, Cuba, España, Argentina, India, etc.

Nuestro país tiene la fortuna de ser el líder desde hace 18 años, a través de sus investigaciones en el ENMyH e impartida por Odontólogos homeópatas mas no por Médicos. De ahí la importancia que esta terapéutica se siga aprendiendo y difundiendo sus conocimientos para obtener de sus grandes beneficios de curación.

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Dra. Myriam Nieto Macías

Dr. Fernando Licona Romano

CONFORMACIÓN Y DESINFECCIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES MEDIANTE LA

Egresado de UNITEC 1990 Profesor del Diplomado en Endodoncia UNAM FES Iztacala Profesor de Endodoncia en UNITEC e IPN Miembro de la Asociación Mexicana de Endodoncia.

Miembro de la Academia Mexicana de Endodoncia, A.C. Secretario de Educación Continua de la Academia Mexicana de Endodoncia, A.C.

INSTRUMENTAC IÓN MEC ANIZAD A EN END ODONC IA

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Asesor Científico para la empresa !! ! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!+,"-,.'&+)/"!

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VDW Münich, Alemania. !!

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CONE BEAM: AUXILIAR EN EL DIAGNÓSTICO DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Cirujano Dentista Especialista en Ortodoncia Director General de In2guide Mexico.

Asesor científico de Imaging Sciences International I-CAT Ormco.

Asesor científico de grupo Cedirama Digital S.C. Autor de diversos artículos científicos en Revistas: en México y España Autor del Libro: “Tomografía Cone Beam 3D Atlas de Aplicaciones Clínicas.”

Autor del Libro: “Oclusión Práctica Conceptos Actuales.”

Autor del 3º capítulo del Libro "Ortodoncia y Microimplantes" - Dr. Pablo Echarri.

Conferencista Certificado por el Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas. www.facebook.com/ drenriquegonzalez

articulación temporomandibular (ATM) está constituida por un conjunto de estructuras que permiten a la mandíbula ejecutar movimientos diversos y complejos.

Esta articulación además, mantiene una relación de interdependencia con la articulación dentaria; cualquier trastorno funcional o patológico en cualquiera de ellas es capaz de alterar la integridad de sus respectivos elementos constitutivos. A esto se le conoce como disfunción temporomandibular (DTM), la cual afecta a un 30% de la población mundial.

El diagnóstico de esta compleja disfunción requiere de la elaboración de una historia clínica completa, de la exploración física minuciosa y de la utilización de auxiliares de diagnóstico.

La radiografía transcraneal o proyección de Schüller (el haz de rayo se dirige de arriba hacia abajo), también es empleada para el diagnóstico de la DTM. Ésta es analizada a boca abierta y boca cerrada.

Las ventajas de esta proyección son: • Permite observar cambios óseos que afectan a la porción lateral.

• Aporta datos, aunque escasos, del cóndilo y la fosa del temporal.

Los inconvenientes son: • Superposición de la porción petrosa del temporal al cuello del cóndilo.

• Las estructuras están distorsionadas .

• No es posible valorar la posición del cóndilo en la cavidad.

Una adecuada anamnesis debe recabar los síntomas dolorosos y disfuncionales presentes, posibles alteraciones psicoemocionales, hábitos parafuncionales, antecedentes de traumatismos, así como problemas auditivos.

La exploración física de la articulación debe incluir los tejidos orofaciales, la función muscular, el estudio de la oclusión estática y dinámica.

La imagenología como auxiliar de diagnóstico ha evolucionado considerablemente en los últimos años. Sin embargo, estas pruebas sólo nos ayudan a confirmar o descartar lo que con anterioridad se pensó al realizar la anamnesis y la exploración física, de ahí la importancia de elaborar correctamente estos dos elementos de diagnóstico.

La resonancia magnética es la técnica de elección para el diagnóstico funcional y patológico de la ATM, ya que es la única técnica que permite identificar la posición del disco articular y es de gran valor para determinar los defectos óseos; sin embargo esta técnica tiene como inconveniente su costo elevado.

Las técnicas radiográficas convencionales se ven limitadas por las características anatómicas lo que ocasiona una superposición de imágenes, además de que son imágenes bidimensionales. Dentro de estas técnicas radiográficas, la transcraneal lateral oblicua es de las que más se emplean, pese a sus inconvenientes.

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C.D.O Enrique González García

La

“La imagenología, como auxiliar de diagnóstico, ha evolucionado considerablemente en los últimos años” Las imágenes tomográficas computarizadas permite observar correctamente la anatomía ósea, así como cambios patológicos, en cualquier región anatómica a base de cortes milimétricos.

espacio, eliminando la magnificación y la superposición de las mismas.

Aunque es una técnica muy eficaz y debiera ser de primera elección, también presenta ciertos inconvenientes: • No permite analizar tejidos blandos (como el disco articular).

• Tiempo prolongado de realización y exposición de radiación.

• No permite observar movimientos de la ATM. • Costo es muy elevado.

Tomografía Cone Beam Nos permitimos hablar por último de una tomografia desarrollada específicamente para el diagnóstico del macizo facial. Esta tecnología recibe el nombre de tomografía computarizada Cone Beam (CBCT), porque emite un haz de rayos en forma de cono que permite una disminución importante del grado de radiación que recibe el paciente y del tiempo de exposición ya que bastan solo entre 15 y 40 segundos para su toma.

Durante la última década, esta tecnología presenta un desarrollo vertiginoso por sus innumerables ventajas, que la posicionan como el método auxiliar diagnóstico de primera elección en áreas como la odontológica, maxilofacial, oftalmológica y rinosinusal, entre otras, además de ser recomendada por diversas academias y asoiaciónes importantes como la Academia americana de Radiología Oral y Maxilofacial, la American Dental Associatión y la British Orthodontic Society.

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Por estas razones consideramos importante profundizar en el manejo de esta tecnología, puesto que estamos seguros de que para el clínico que desea hacer una evaluación anatómica real de las estructuras óseas de la articulación temporomandibular, será de vital importancia involucrarse en el conocimiento y manejo del Cone Beam, que le permite observar fielmente las estructuras en los tres planos del

Otra ventaja significativa es la generación de volúmenes tridimensionales de alta calidad, las cuales no tienen distorsión y permiten su libre manipulación ya que cuenta con un visor que contiene múltiples herramientas diseñadas para obtener información de importancia. Entre otras cosas podemos generar cortes específicos y seleccionar estructuras en diferente color y resolución.

perspectiva más precisa de las condiciones de la ATM.” “La tomografía 3D Cone Beam, nos permite obtener una más deabierta. las condiciones de la ATM.” Es importanteperspectiva evaluar las estructuras a bocaprecisa cerrada y a boca A boca cerrada examinamos la posición de las estructuras en estática, principalmente la posición que guarda el cóndilo dentro de la cavidad glenoidea, y en boca abierta evaluaremos el grado de desplazamiento de los cóndilos y su relación con el cóndilo del maxilar en los diferentes planos del espacio. Es muy Es importante evaluar las estructuras a boca cerrada y a boca abierta. A boca cerrada examinamos la posición de las sencillo seleccionar una estructura de forma individual, como la mandíbula, para poder observarla por separado obteniendo estructuras en estática, principalmente la posición que guarda el cóndilo dentro de la cavidad glenoidea, y en boca abierta beneficios diagnósticos de valor incalculable. evaluaremos el grado de desplazamiento de los cóndilos y su relación con el cóndilo del maxilar en los diferentes planos del espacio. Es muy sencillo seleccionar una estructura de forma individual, como la mandíbula, para poder observarla por Esteseparado tipo de imágenes alta calidad en tercera y a color no solo resultan llamativas, sino que también son de gran obteniendodebeneficios diagnósticos dedimensión valor incalculable. ayuda diagnóstica porque permiten elegir zonas específicas para la individualización en el estudio.

Este tipo de imágenes de alta calidad en tercera dimensión y a color no solo resultan llamativas, sino que también son de gran ayuda diagnóstica porque permiten elegir zonas específicas para la individualización en el estudio.

En conclusión. el diagnóstico de esta compleja disfunción requiere de la elaboración de una historia clínica completa y de auxiliares de diagnóstico. La tomografía 3D Cone Beam nos permite obtener una perspectiva más precisa de las En conclusión. el diagnóstico de esta compleja disfunción requiere de la elaboración de una historia clínica condiciones de la ATM. completa y de auxiliares de diagnóstico. La tomografía 3D Cone Beam nos permite obtener una perspectiva más precisa de las condiciones de la ATM.

Logramos que la oclusión sea visible hasta en las superficies más difíciles.

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Dr. Juan Carlos Bernal Coria Cirujano Dentista UAM Instructor en RCP

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A tomado Cursos en: Urgencias Médicas en el Consultorio Dental.

Reanimación Cardio Pulmonar.

Paciente clínicamente comprometido

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Quiste de retención del seno maxilar Vega Noguez Carla Mariana Asesor: Beatriz Aldape Barrios

Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Odontología Mujer de 19 años, presenta una radiopacidad en el seno maxilar derecho en una radiografía panorámica de rutina.

Paciente padece dolores de cabeza, fluido nasal abundante, sensibilidad y obstrucción nasal por mas de un año.

Se manda tratamiento antiinflamatorio para intentar disminuir el tamaño de la lesión. Se tomaron dos radiografías, una anteroposterior y una Waters para confirmar el hallazgo radiográfico de la panorámica.

Después de 2 meses se realizó una TAC para observar el tamaño de la lesión.

Conclusión: las radiografías de rutina son de gran importancia, nos ayudan al diagnostico de anomalías sin sintomatología relevante y que en radiografías se puede observar.

Dx de presunción rx: quiste de retención del seno maxilar, posteriormente fue confirmado con el estudio histopatológico postoperatorio El tratamiento: remoción quirúrgica Técnica de Cadwell

Imagenológicamente: En el piso del seno maxilar derecho, se observa una radiopacidad de 18 UH, con diámetro de 25 mm. Hay inclusión dental de las raíces del órgano dentario 16 en el piso del seno. !

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Celbi, Nukbet. Maxillary sinus floor augmentation in patients with maxillary sinus pseudocyst: case report. Erciyes University, Turky.

Shear, M.Speight, P. Cyst of the Oral and Maxillofacial Regions. Editprial Blackwell 4 edición 162-167 pp.

Neville, Brad “Oral and Maxilofacial pathology” Philadelphia editorial Saanders 1995.

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Estos tipos de quistes son secundarios a la obstrucción del orificio de drenaje por un proceso alérgico o inflamatorio.

Son diagnosticados en rx de rutina ya que no presenta sintomatología relevante. Edad de incidencia: 21 a 30 años y se presenta más en hombres (68%).Puede pasar mucho tiempo sin que aumente de tamaño y desaparecer espontáneamente. Se relaciona con endodoncias o periodontitis.

Son imágenes radiopacas ovales o forma de cúpula con base estrecha o amplia, bien delimitadas y pueden ocupar todo el seno.

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