Sonrisas Felices 6

Sonrisas felices diseñando

6ta Edición Agosto Octubre

CALENDARIO DE ACTUALIZACIÓN 2013 Avance: Capacitación Contínua

Introducción al

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE PÉREZ por: Dr. Cesar Pérez

REPORTE de Caso Clínico

CLASE II ESQUELETAL Fase I: Ortopedia y Fase II: Ortodoncia con Autoligado Damon por: Dra. Herlinda Yescas G.

edirama digital RADIOLOGÍA MAXILOFACIAL

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PAPILOMA ORAL por: Dra. Camila Díaz Ramírez

USO DE LA

TOMOGRAFÍA CONE BEAM 3D para la colocación de MICROIMPLANTES por: Dr. Enrique González García

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Sonrisas diseñando

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CARTA Editorial Pasamos ya la mitad del año 2013. Un año que ha tenido muchas satisfacciones para todo el equipo de Diseñando Sonrisas Felices ya que día a día nuestra revista llega a un mayor número de lectores y consecuentemente con esto logramos que más colegas conozcan y aporten información relevante para el gremio odontológico.

En México, lamentablemente, existen muy pocos profesionales que escriben artículos y menos aún que escriben libros por razones diversas que no tienen nada que ver con la capacidad intelectual por demás probada del gremio odontológico mexicano. Así que cuando uno de nuestros colegas logra conseguir este importante proyecto, nuestro papel es difundirlo y ponerlo a consideración de ustedes. En esta edición presentamos con agrado una Introducción al Análisis Cefalométrico de Perez, autor del libro del mismo nombre. También contamos con artículos de Ortodoncia, Patología y uso de la Tomografía Cone Beam en la colocación de microimplantes.

Por último y teniendo en cuenta el compromiso que tenemos con la educación contínua de nuestros lectores, podrán encontrar el calendario de cursos que ofrece uno de los patrocinadores de esta revista, lo cual nos da pie a agradecer como siempre a todos los patrocinadores ya que gracias a ellos tenemos la posibilidad de realizar esta revista de manera gratuita para beneficio de todos.

Muchas gracias.

Atentamente, Comité Editorial

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LÍDERES EN ESTUDIOS ORTODÓNTICOS Y DIAGNÓSTICO DE RADIOLOGÍA DENTAL, CABEZA Y CUELLO.

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Calendario de

ACTUALIZACIÓN

2013

Calle San Francisco 1626-707 Col. del Valle México D.F. CP: 03100

AGOSTO

7

10:00am - 6:00pm

12 10:00am - 2:00pm

14 10:00am - 2:00pm

19 10:00am - 7:00pm

Reanimación Cardio Pulmonar

Dr. Alfonso A. Shiraki

Mini-Implantes en Ortodoncia Dr. Nasib Balut Chahin

Manejo de Software NemoCeph Lic. Christian González Eficacia en Cirugía de 3ros Molares Dr. Alejandro E. Velázquez

SEPTIEMBRE

2 10:00am - 6:00pm

9 10:00am - 2:00pm

Introducción al Sistema de Autoligado Dr. David Nissan Estratificación Resinas Dr. Adrian García Xochipa

11 10:00am - 6:00pm

Manejo de Caninos Retenidos Dr. Francisco J. Ugalde

OCTUBRE

1 10:00am - 6:00pm

8y9 10:00am - 6:00pm

15 10:00am - 2:00pm

21 10:00am - 2:00pm

Farmacología de Urgencias y Venoclisis Dr. Alfonso A. Shiraki Diagnóstico Pre-Quirúrgico en Cirugía Ortognática Dr. Rodrigo Licéaga

Complicaciones en Exodoncia Dra. Dayanira Hernández Ortodoncia Acelerada Dr. Nasib Balut Chahin

To d o s n u e s t r o s c u r s o s t i e n e n v a l o r c u r r i c u l a r .

Avance Capacitación Contínua

INFORMES & INSCRIPCIÓN Tel.: 46 12 73 09 sonrisasfelices.magazine@gmail.com

Papiloma Oral Autora: Camila Díaz Ramírez Asesores: Mtra. Beatriz Aldape Barrios, Nelinho Enrique Jiménez Sánchez El papiloma es una neoplasia benigna común que se origina en el epitelio superficial asociado al virus VPH 6 -11, aunque con frecuencia y debido a sus características clínicas, se confunde con otras neoplasias benignas, especialmente, fibroma.

Etiología Asociada a VPH al igual que el de la verruga vulgar y el condiloma acuminado (transmisión oro-genital), en especial los subtipos 6 y 11.

Características Clínicas

El crecimiento es exofítico, con proyecciones de forma digitiforme, de superficie rugosa, blanco o del mismo color de la mucosa adyacente, y firme, que le da un aspecto de coliflor, bien circunscrito con base sésil o pediculada. Su tamaño puede variar de algunos mm hasta 1 cm de diámetro. Generalmente son lesiones únicas.

Epidemiología Aparece en cualquier edad y predomina en varones teniendo una relación de 3:1.

Principalmente se localiza en: Lengua. (Zona ventral y dorsal), labios, mucosa yugal y encía. Los papilomas del paladar, encía, lengua y labios representan el 90% del total de las lesiones, siendo el paladar blando y la úvula los lugares de origen más frecuentes.

Aspectos Histológicos Prtoyecciones digitiformes con hiperplasia epitelial o acantosis, con coilocitos, ortoqueratinizado, los tallos de tejido conectivo con o sin infiltrado inflamatorio. En algunos casos, el papiloma puede presentar hiperqueratinización, pero este dato dependerá del sitio de la lesión y al tamaño del traumatismo o irritación al que esté sujeta la lesión.

Tratamiento Extirpación quirúrgica de la base de la lesión y con tejido conectivo que la rodea.

Pronóstico Excelente, por lo que si la extirpación quirúrgica es adecuada no recidiva.

BIBLIOGRAFÍA · Ceccotti L. Eduardo, Sforza R. Ricardo, et. al., El diagnóstico en clínica estomatológica, Editorail Médica Panamericana, 1° ed., Buenos Aires, 2007. · Gorlin J. Robert, Goldman M. Henry, Thoma. Patología Oral, Editorial Salvat Editores, 2° ed., Barcelona, 1973. · Lynch A. Malcolm, Brightman J. Vernon, Greenberg S. Matin, Medicina bucal de Burket: diagnostico y tratamiento, Editorial McGraw Hill Interamericana, 9° ed., México, 1996. · Sapp Philip J., Eversole R. Lewis, Wysocki P. George, Patología oral y maxilofacial contemporánea, Editorial Elsevier Saunders, 2° ed., España, 2005. · Shafer G. Willia, Hine K. Maynard, Tratado de Patología Bucal, Editorial Nueva Editorial Interamericana, México, 1987.

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!!!CASO!1:! ·∙ Hombre de 59 años ·∙ Aumento de volumen en la mucosa yugal de 0.5 cm ·∙ Diagnóstico diferencial: papiloma, verruga vulgar, carcinoma verrucoso ·∙ Diagnóstico: Papiloma solitario. ·∙ Se realiza biopsia excisional. ·∙ El tipo de VPH es 6 y 11. ·∙ Histología: Epitelio escamoso estratificado queratinizado con un núcleo de tejido conjuntivo fibroso bien vascularizado con proyecciones papilares digitiformes, largas, cortas y redondeadas.

CASO%2,%3%y%4:%

·∙ Niña de 4 años, niño de 12 años y un hombre de 48 años. ·∙ Presenta múltiples lesiones nodulares en mucosa yugal, lengua y labio. · Diagnóstico diferencial: Enfermedad de Heck, Fibroma, Papiloma, MEN, Enfermedad de Cronh ·∙ Diagnóstico: Hiperplasia epitelial multifocal (Heck) ·∙ Tipo de VPH: 13 y 32 ·∙ Histología: núcleos de tamaño aumentado, citoplasma vacuolado y aumento de actividad mitótica en las capas basales.

CASO%5:% ·∙ Paciente de 38 años ·∙ Presenta ulcera asintomática de 3 meses de evolución ·∙ Se localiza en el borde lateral y ventral de la lengua ·∙ Presenta coloración blanco/rojo ·∙ Superficie irregular. ·∙ Diagnóstico diferencial: Condiloma acuminado, papiloma, carcinoma de células escamosas Diagnóstico: Condiloma acuminado ·∙ Tipo de VPH: 6 y 11. ·∙ Histología: Se presenta un grado intenso de acantosis o hiperplasia seudoepiteliomatosas con un grado moderado de hiperplasia basal.

CASO%6:% ·∙ Paciente de 64 años ·∙ Presenta mácula de color blanco y roja asintomática localizada en la lengua, en la zona ventral y lateral ·∙ Diagnóstico diferencial: carcinoma de células escamosas, eritroleucoplasia. ·∙ Diagnóstico: Carcinoma de células escamosas ·∙ Tipo de VPH: 16 y 18 ·∙ Paciente fue derivado a un centro oncológico ·∙ Histología: displasia epitelial, células malignas erosionan los vasos linfáticos y sanguíneos dando metástasis.

CONLUSIONES:* Es importante que el cirujano dentista sea capaz de identificar las lesiones que se presentan en la cavidad bucal para poder dar un diagnóstico acertado y con ésto poder prevenir la transformación a carcinoma de células escamosas.

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REPORTE DE CASO CLINICO CII ESQUELETAL CON UNA FASE INICIAL DE ORTOPEDIA Y SISTEMA DE AUTOLIGADO PASIVO DAMON COMO SEGUNDA FASE. por: Dra. Herlinda Yescas Gómez - Cirujano Dentista (UNAM) - Especialidad de Ortodoncia (FESI-UNAM) - Ponente en diferentes instituciones y asosiaciones.

- Asistente a cursos teóritocs prácticos del Sistema Damon.

- Instructor en el Seminario al curso propedéutico introductorio para especialidad de Ortodoncia (2012-2013) (FESI-UNAM) - Ponente e instructora del diplomado de “Ortodoncia de Autoligado Pasivo: Filosofía Damon” (FESI-UNAM) - Ejerce consulta privada desde 2007.

-- Correo Electrónico: fam_yescas@yahoo.com.mx

El objetivo de un tratamiento temprano es corregir los desequilibrios e s q u e l é t i c o s , dentoalveolares y musculares existentes en el desarrollo, con la prioridad de mejorar el entorno orofacial antes de que se complete la dentición permanente, al iniciar el tratamiento ortopédico y ortodóntico a una edad temprana podría reducir la necesidad de realizar un tratamiento ortodóntico complejo que incluya extracciones o cirugía ortognática, siendo esto posible mediante la mejoría de los estudios de diagnóstico.

Una vez que se han identificado los componentes esqueléticos y dentoalveolares de una mal oclusión clase II, la Ortopedia Maxilar, rama de la Odontología puede corregir o redireccionar estos trastornos, con la capacidad de provocar, una modificación más funcional del complejo arquitectónico Dento-maxiloFacial para guiarlo a una forma más adaptada y estética, a través de una terapéutica adecuada, la Ortopedia ha logrado resolver los problemas de disgnacias manteniendo la integridad del sistema estomatognático.

La cooperación del paciente es un factor primordial en estos protocolos de tratamientos combinados, la motivación al paciente es fundamental, los objetivos del tratamiento se deben establecer de manera clara para evitar que dicho tratamiento se prolongue de manera innecesaria y afecte la siguiente fase de tratamiento.

Edward Angle menciona la necesidad de cambiar algunos conceptos y menciona la necesidad de reconocer “que universales y variados son los hábitos perjudiciales de la lengua y de los labios, cuán poderosa y persistente es su influencia en la producción y mantenimiento de las anomalías oclusivas, que difícil es lidiar con ellas y que pocas expectativas de éxito tiene un tratamiento mientras no se eliminen estos hábitos.”

Stutzman establece que, el tratamiento funcional debe coincidir con los períodos de crecimiento activo mientras que Viazis, menciona que la corrección de la Clase II se produce por cambios aproximadamente en 50% esqueléticos y en 50% dentarios.

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PRIMERA FASE DEL TRATAMIENTO CON ORTOPEDIA FUNCIONAL Paciente femenina de 9/9 años de edad, con antecedentes de ser respirador bucal, hábito lingual con deglución atípica, succión digital a la edad de 3 años, atrofia de cornetes.

Se presenta al servicio de ortodoncia de la clínica de especialidades de Naucalpan, con un motivo de consulta “porque se le están saliendo y abriendo los dientes” Diagnóstico integral: dolicofacial, respirador bucal, incompetencia labial, labios resecos, con hipertonicidad del mentón, tercio medio aumentado, biproquelia, perfil convexo, sonrisa gingival. Dentición mixta, mordida abierta anterior sobremordida horizontal de 6 mm, clase II molar, clase II, esqueletal por protrusión maxilar y retroposicion mandibular crecimiento vertical del maxilar, protrusión dental superior.

El registro de la posición de descanso es importante para la valoración de las posibilidades del tratamiento, de los alcances y limitaciones de la terapia funcional.

Las disfunciones son uno de los factores etiológicos más frecuentes de las maloclusiones. Un objetivo importante de la terapia funcional es la eliminación de las influencias ambientales nocivas.

El servicio de Otorrinolaringología envía tratamiento medicamentoso para faringoamigdalitis y rinitis crónica vasomotora.

Ortopédicamente se trata a la paciente con un Bionator tipo California, con capuchón acrílico en dientes anteriores inferiores, con un avance mandibular y mediante la inclusión de tubos activadores se coloca un arco extra oral, con tracción alta.

El objetivo de aprovechar las fuerzas naturales de crecimiento y desarrollo, se logro obteniendo una función normal del sistema estomatognático para la adecuada masticación, deglución, fonación y mejora de la estética.

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SEGUNDA FASE DE TRATAMIENTO: ORTODONCIA DE AUTOLIGADO PASIVO FILOSOFIA DAMON Al término de la primera fase del tratamiento ortopédico, la paciente muestra cambios esqueletales y dentales, se valora nuevamente mediante nuevos estudios radiográficos, para iniciar su etapa ortodóncica.

Clase II esqueletal por retrusión mandibular según ANB, dolico suave según VERT, proinclinación dental inferior, crecedor vertical según Jarabak. Objetivos: corregir las relaciones molares, caninas y el apiñamiento, cerrar la mordida abierta sin extracciones, controlar el torque anterior, mejorar o mantener el perfil y tener control de sus hábitos.

La filosofía del sistema Damon es la búsqueda de fuerzas inducidas biológicamente en todas y cada una de las fases del tratamiento ortodóntico, de forma sencilla se consigue un equilibrio facial más adecuado para cada paciente, mediante el uso de fuerzas ligeras que favorecen la función correctora del arco.

La importancia de la selección de la torsión, la forma de los arcos y el uso de elásticos son unas de las versatilidades del sistema Damon que permiten generar resultados previsibles y funcionales, el control vertical fue de mayor ponderación en este caso; cabe mencionarse que en la paciente la restituciónde la función paralabial (músculos orbicular de los labios y mentonianos) fue muy importante ya que minimizaron el movimiento anterior de los incisivos aunado a un sistema de fuerzas ligeras, lo que evita a su vez la necesidad de anclaje posterior por el efecto paralabial, así mismo en medida en que hay adaptación funcional posterior la lengua se eleva y adelanta lo que genera una nueva fuerza de equilibrio entre lengua, labios y músculos faciales.

FI

FII

FIII

FIV

Los resultados fueron favorables lográndose los objetivos del plan de tratamiento, actualmente se observa ligera recidiva en el lateral superior izquierdo, la paciente asume no haber usado los retenedores y sin embargo se considera un caso estable.

!

!

5/10/09

5/12/11

! 19/03/13 11

CONCLUSIONES: En conclusión el objetivo de este reporte de caso clínico es mostrar los resultados satisfactorios que se logran con una maloclusion clase II división 1 en pacientes jóvenes donde el diagnostico integral es de suma importancia, para tener un conocimiento pleno de todos y cada uno de los elementos que forman el complejo cráneofacial, con el tratamiento de ortopedia y ortodoncia se logro en la paciente un resultado biológico cualitativamente mejor, que si se hubiera tratado con el tratamiento biomecánico aislado de la ortodoncia.

La eficiencia de la corrección de las maloclusiones de Clase II, mediante la utilización de aparatos ortopédicos funciónales se ha reportado en la literatura desde hace tiempo atrás, en el caso presentado se obtuvieron cambios favorables en cuanto a la estructura esqueletal, dental y una estética facial temprana, esto con la excelente cooperación del paciente. Además en la segunda fase de ortodoncia con Sistema de Autoligado Pasivo Filosofía Damon se emplearon fuerzas ligeras lo que permito que los movimientos fueran biológicamente más compatibles y confortables, con una mayor precisión y control de los movimientos dentales.

Así pues, no olvidemos las palabras de advertencia de Edward Angle:

“Pocas posibilidades de éxito tendremos en los tratamientos cuando NO consigamos solucionar las anomalías funcionales".

BIBLIOGRAFIA: 1-Quirós Álvarez OJ. Manual de ortopedia funcional de los maxilares y ortodoncia interceptiva. Caracas: Editorial Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericanas C.A.; 1994, p.82.

2-Stutzmam J, Petrovic A. Toma de decisiones terapéuticas y respuesta a nivel tisular a las diferentes aparatologías. En: Ahlin JH. Atlas de Ortopedia Dentofacial durante el crecimiento. Barcelona: ESPAXS S.A.; 2000, p.9-24.

3-Viazis AD. Atlas de Ortodoncia: Principios y aplicaciones clínicas. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 1995, p.207-211.

4-Simöes WA. Ortopedia funcional vista a través de la rehabilitación neuroclusal.Vol 2. Caracas: Ediciones Isaro; 1989, p.54-85.

5-Gregoret J. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Diagnóstico y planificación.

Barcelona. ESPAXS S.A., 1997, p.127-30,135-45,460.

6-Witzig JW, Spahl T. Ortopedia Maxilofacial Clínica y Aparatología Biomecánica. Tomo I. Salvat y Masson Madrid: Editorial Científico Técnica S.A; reimpresión 1992.

7-Graber T, Vanarsdall R, Vig. K Ortodoncia Principios y Técnicas Actuales, 4ª edición, Editorial Elsevier ; 2006; p 753-831.

8-Ceballos J. Expoorto 2009 1ª Edición, Madrid: Editorial Ripano, 2009, p 17-58.

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EFICACIA EN CIRUGÍA DE 3ROS MOLARES TEMARIO 1. Antecedentes de la Cirugía de Terceros molares y sus Complicaciones.

2. Complicaciones más frecuentes y como evitarlas.

3. Solución práctica de cada complicación.

4. Diagnóstico clínico, radiográfico y tomográfico previo a la Cirugía.

5. Niveles de Complejidad.

6. Fundamentos para facilitar los Procedimientos cambiando paradigmas.

7. Instrumental, Equipo, facilidades técnicas y personales para la Cirugía.

Lugar:

impartido por:

CMF Alejandro E. Velázquez · Cirujano Dentista ULA (UNAM) 1979. · Residencia Cirugía Maxilofacial ISSSTE 1982-1985. · 1er Lugar de Grupo Nacional de Residentes ISSSTE con 10 de promedio de evaluación de residencia. · Ortodoncia IDAP 1991. · Profesor de Ortopedia Maxilar y Anatomía de Cabeza y Cuello IDAP 1986-1991. · Director de Posgrado Ortodoncia IDAP 1992. · Académico A Interino FESI UNAM de Cirugía Bucal, y Medicina Estomatológica I y II CUSI Almaraz de 1986 a la fecha. · Académico Definitivo de Cirugía Maxilofacial FESI UNAM CUSI Almaraz de 2005 a la fecha. · Diplomado en Pedagogía para Profesores de Odontología FAO UNAM 2008-2010. · Algunas Conferencias en México desde 1982. · Practica Privada en Ortodoncia y Cirugía Maxilofacial 1985 a la fecha.

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8. Soluciones prácticas para evitar complicaciones.

9. Discusión de casos.

10. Farmacología Pre, Trans. y post quirúrgica.

11. Manejo de Honorarios y Aspectos legales de la Cirugía.

12. Uso del Plasma Rico en Plaquetas.

13. Sedación; cuándo usarla.

14. Manejo de la Referencia y Contrareferencia.

15. Recomendación de Bibliografía, Equipo e Instrumental.

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Introducción al

A nálisis C efalométrico AUTOR:

M. en O. César

de

P érez

Augusto Pérez Córdova

Profesor fundador de las especialidades de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial en la Asociación Odontológica Mexicana para la Enseñanza y la Investigación A. C. Miembro de número de la Academia Mexicana de Ortodoncia, A. C. Miembro de número Certificado por el Consejo Nacional de Ortodoncia, A.C. Miembro de la World Federation of Orthodontists, WFO. Email: perezces@hotmail.com

radicionalmente los análisis cefalométricos T han sido una herramienta utilizada por los ortodoncistas, odontopediatras, cirujanos maxilofaciales, y ortopedistas principalmente para diagnosticar y elaborar el plan de tratamiento para resolver las diferentes maloclusiones.

El uso de este elemento data de hace más de medio siglo, sin embargo su efectividad es ampliamente cuestionada.

El uso de este elemento de diagnóstico debería de resaltar lo que se observa clínicamente, sin embargo esto no siempre es así. Habitualmente los diagnósticos obtenidos con los análisis cefalométricos conocidos hasta hoy no corresponden con lo que observamos clínicamente. Lo anterior sucede principalmente con los aspectos óseos sagitales y verticales. En otras palabras, sólo por poner dos ejemplos: diagnosticamos cefalometricamente una Clase I esqueletal cuando clínicamente vemos una Clase III dental, o diagnosticamos cefalometricamente una mordida abierta esqueletal cuando la sobremordida vertical dental es correcta.

Debemos resaltar varios aspectos en cuanto a este punto. En primer lugar la evolución tecnológica que han tenido las herramientas 14

que utilizamos los diferentes especialistas léase materiales y equipo-, no han ido de la mano con la actualización de los análisis cefalométricos.

Y es sumamente incongruente que a pesar de que hoy en día contamos con herramientas tan sofisticadas como análisis cefalométricos computarizados, y aún más, con tomografías en 3D, de cualquier forma seguimos obteniendo los mismos resultados pobres en cuanto a diagnóstico cefalométrico se refiere. Lo anterior sucede porque la mayoría de esos análisis cefalométricos –computarizados- sólo han capturado los mismos datos erróneos que se utilizan de forma manual. Es decir, la interpretación cefalométrica no mejoró con los avances tecnológicos, solo cambió de piel, antes era manual y hoy es con computadora, pero sigue siendo la misma.

Desde mi punto de vista, parto del principio de que cualquier biotipo tiene el potencial para establecerse en un equilibrio tanto sagital como vertical, es decir, todos los biotipos pueden tener una relación sagital de Clase I (dental y esqueletal) y además tener una relación vertical (dental y esqueletal) ideal. (Figuras 1 y 2).

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Figura 1! !

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Considerando lo anterior, el Análisis de Pérez descrito en el libro: “Tratado de cefalometría” –un análisis sencillo, lógico y preciso para Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial- de la Editorial AMOLCA, Actualidades Médicas, C. A. Edición año 2013, incorpora en él, datos precisos para cada tipo de crecimiento o biotipo facial.

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!

Figura 2! !

!

4.- Diagnóstico dentoalveolar. En este punto el objetivo es determinar la posición e inclinación de los incisivos superiores e inferiores más vestibularizados respecto a sus bases óseas.

5.- Diagnóstico lineal. En donde el objetivo es la determinación de las longitudes del maxilar y de la mandíbula.

El Análisis Cefalométrico de Pérez está dividido en dos partes: El análisis de tejidos óseos y el análisis de tejidos blandos.

Cabe resalar también que las dos partes van de la mano, es decir, un diagnostico óseo se complementa con el diagnóstico de tejidos blandos de manera congruente ya que este último también tiene parámetros para los tres diferentes biotipos.

El análisis óseo (Figura 3) está divido para su mejor interpretación en cinco partes que son: 1.- Diagnóstico craneofacial. En donde el objetivo principal es determinar cual es tipo de crecimiento o biotipo facial del paciente.

2.- Diagnóstico en sentido sagital. En donde el objetivo será determinar la relación esqueletal de Clase I, Clase II o Clase III. 3.- Diagnóstico en sentido vertical. El objetivo principal en este punto es determinar si existe equilibrio vertical entre los maxilares o la presencia de algún tipo de rotación entre ellos que pudiera traducirse en mordidas abiertas o cerradas esqueletales.

Figura 3 El análisis de tejidos blandos (Figura 4) describe en una forma clara la posición de los maxilares y los labios en relación a la frente, la nariz y el mentón en las diferentes maloclusiones utilizando referencias específicas para cada biotipo obteniendo planos horizontales y verticales verdaderos para cada uno de ellos y su consecuente Triángulo Estético de Pérez. Este análisis de tejidos blandos, evita caer en el error de diagnosticar Clases II o III esqueletales, en donde tampoco las hay cuando se utilizan otros análisis de tejido blandos.

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independientemente de la posición de la cabeza en la cual haya sido tomada.

Es lógico porque: -Está dividido de tal forma que es muy sencillo interpretarlo.

Figura 4 En resumen, el Análisis Cefalométrico de Pérez es resultado de una investigación realizada en pacientes mexicanos.

Este análisis se divide en dos partes, Análisis de Tejidos Óseos y Análisis de Tejidos Blandos.

El “Análisis Cefalométrico de Pérez” es sencillo, lógico y preciso.

Es sencillo porque: -Utiliza puntos cefalométricos de fácil identificación.

-Utiliza pocas mediciones.

-Utiliza un lenguaje claro y conciso.

-Se puede utilizar en cualquier radiografía,

-Relaciona de manera adecuada la interpretación de los tejidos óseos con los tejidos blandos.

-Su interpretación coincide con el análisis clínico, entre otras cosas.

Es preciso porque: -Para su elaboración se utilizó una metodología que no tiene ningún análisis conocido.

-Se realizó en una muestra importante de pacientes mexicanos.

-Los valores utilizados, tienen un alto grado de precisión.

Además, en el Tratado de Cefalometría se realizaron algunas apreciaciones adicionales relacionadas con la visualización y avance del tratamiento de Ortopedia Dentofacial, de la convexidad de Ricketts, de la posición de la cabeza, etc.

BIBLIOGRAFÍA César Augusto Pérez Córdova

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-­‐Asesor CienBfico de grupo Cedirama Digital -­‐Autor de diversos arBculos cienBficos en revistas: en México y España.

-­‐Autor del libro: "TomograOa Cone Beam 3D. Atlas de aplicaciones clínicas".

-­‐Autor del libro: "Oclusión Prác-ca.

Conceptos Actuales".

-­‐Autor del 3º capítulo del libro "Ortodoncia y Microimplantes" del Dr. Pablo Echarri.

-­‐Autor de más de 100 reportes semanales de casos clínicos en línea.

-­‐Conferencista Cer-ficado por el CNCD. -­‐Página Web: www.neudent.com.

-­‐Facebook: h[ps://www.facebook.com/ drenriquegonzalez.

-­‐Youtube: Dr. Enrique González.

la colocación de microimplantes, existen casos en los cuales se requiere de información adicional.

La Tomografía Cone Beam brinda la información completa de la anatomía tridimensional; garantizando así la seguridad total al especialista en la elección del tamaño, tipo y zona de colocación del microimplante.

Siendo más específicos, los casos donde es necesario la utilización de la tomografía podrían ser:

2) Cuando el espacio entre los ápices de los molares y el piso del seno maxilar es mínimo o nulo.

En el corte sagital se puede evaluar con exactitud el espacio entre los ápices radiculares y el piso del seno paranasal, con frecuencia encontramos poco espacio como en el primer caso o incluso el espacio puede ser inexistente como en el caso II.

A

B

1) Cuando el espacio interradicular es crítico.

Existen pacientes donde el espacio interradicular es mínimo o inexistente lo cual hace imposible la colocación de aditamentos.

Cortes tomográficos sagitales en un paciente con poco espacio del lado izquierdo y nulo espacio de lado derecho por mesial del primer molar superior.

Fig. 4. Caso I a) corte sagital lado derecho b) corte sagital lado derecho con medidas.

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B

Está indicado realizar un corte axial y sobre el tomar la medida en milímetros.

Fig. 5. Caso II a) corte sagital lado derecho b) corte sagital lado derecho con medidas.

3) Para conocer la calidad de hueso Fig. 1. Lado izquiero.

Fig. 2. Lado derecho.

existente en el sitio donde será ubicado el microimplante.

Como se mencionó anteriormente, un software puede potencializar la información obtenida mediante el escaneo tomográfico.

Para las siguientes imágenes nos apoyaremos en las herramientas del Software On Demand 3D. Dentro de este software existe un módulo llamado In2guide creado específicamente para el diseño, planeación y elaboración de guías quirúrgicas y colocación de implantes. En este módulo podremos por principio de cuentas elegir las dimensiones de los diámetros coronal y apical así como también la longitud del mismo.

Fig. 3. Vista Axial inferior con las medidas reales del espacio interradicular entre 6 y 7.

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Fig. 6. Gráfica de las dimensiones del microimplante.

Una vez elegidas las dimensiones del implante, se puede hacer una colocación virtual del mismo sobre la tomografía y éste puede ser evaluado en sus diferentes planos.

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Fig. 10. a) Volumen visto desde vestibular; b) Volumen visto desde lingual.

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Fig. 11. c) Volumen visto desde apical.

Fig. 7. a) Corte axial. Vista superior inferior.

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b) Corte axial. Vista

Después de la planeación virtual, podremos conocer las unidades Houndsfield de la trayectoria completa donde está ubicado el eje axial del microimplante mediante una gráfica que nos indica las HU en el sitio exacto de colocación y 2mm alrededor del mismo.

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Fig. 8. a) Corte sagital b) Verificación del implante.

Es posible también, visualizar la posición del minitornillo en un empalme entre el plano sagital y el axial, lo que permite valorar todas las zonas de importancia en cada uno de los planos y tener la seguridad de no lesionar estructuras importantes.

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Fig. 12. Gráfica de las Unidades Houndsfield.

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Fig. 13. Escala de calidad de hueso de Lekholm y Zarb.

Fig. 9. a) Unificación vista anterior posterior.

b) Unificación vista

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4) Cuando se van a traccionar ortodónticamente dientes retenidos.

Fig. 14. Tomografía en vista panorámica.

Fig. 17. Vista axial de un quiste dentígero en la corona del OD #35.

Una de las principales preocupaciones del ortodoncista es conocer si el diente retenido ocasiona daño radicular a las raíces vecinas. Para esto las imágenes 3D son el medio ideal de exploración.

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Fig. 15. Corte Seccionales a) Vista vestibular b) Vista lingual.

5) Cuando los dientes retenidos presentan formación de quistes o cuando existe ocupación importante en los senos paranasales.

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Fig. 16. Quiste dentígero en la corona del OD #23. a) Corte Sagital b) Corte Axial.

Fig. 18. Corte volumétrico 3D del quiste dentígero.

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Fig. 19 Senos maxilares ocupados. a) Corte sagital del seno izquierdo. b) Corte coronal.

CONCLUSIONES La tecnología Cone Beam genera imágenes de alto rendimiento diagnóstico, que permiten realizar un plan de tratamiento detallado y preciso, tener la posibilidad de evaluar completamente la compleja y variante anatomía de los pacientes, le permite al operador elegir eficientemente el tamaño, la forma y el o los sitios de inserción de los microimplantes dentales, sin el riesgo de dañar las estructuras importantes.

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