Sonrisasfelices 9 Mayo-Julio 2014 by Elie Matta

Sonrisas felices diseñando

9na   Edición  Mayo -  Julio

CCO

UN NUEVO SISTEMA EN ORTODONCIA  por: Dr. Manuel Vázquez Uribe

Cierre de mordida abierta, mediante la INTRUSIÓN DEL SEGMENTO POSTERO-SUPERIOR en casos de control vertical, utilizando orthoimplantes como Anclaje esquelético.

Manejo Ortodóncico con! AUTOTRANSPLANTE DE CANINO MAXILAR IMPACTADO  por: Dra. Sonia Fernanda Cajas

Tomografía Cone Beam   ¿es de utilidad en mi practica diaria?  por: Dr. Enrique González García

por: M.C.D.O. José Héctor Miranda Aguilera

edirama digital RADIOLOGÍA MAXILOFACIAL

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Capacitación Contínua

Sonrisas diseñando

felices

CARTA Editorial !! ! Entramos al mes de mayo y todo el equipo de Diseñando Sonrisas Felices,

desea felicitar a las mamas Odontólogas que el día 10 tendrán su muy merecido festejo del día de la madre, así mismo el día 15 de mayo, se festeja el día del maestro razón por la cual, también felicitamos a todos los Odontológos que dedican su tiempo a la enseñanza y formación de los futuros profesionales de la salud bucal.!

Esperamos que la información contenida en nuestra segunda edición del año les resulte de utilidad y como siempre los invitamos a participar activamente en esta su revista.!

no nos queda más que agradecer el apoyo constante de nuestros patrocinadores y la colaboración de los profesionales que nos envían sus valiosos artículos.!

! Muchas gracias.! ! Atentamente,! Comité Editorial

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Un nuevo sistema en ortodoncia CCO!

Hace un par de años tuve la oportunidad de asis>r a una plá>ca de Ortodoncia sobre un nuevo sistema llamado CCO, la ponencia sería dictada por su creador el Dr. Antonino G. Secchi.

! Dr. Manuel Vázquez Uribe Especialista en Ortodoncia, Especialista en Cirugía Bucal Maestría en Odontología Egresado del Roth – Williams Center for Func>onal Occlusion. Conferencista Nacional e Internacional.

Sin comprender bien a bien lo que era, me dispuse a escucharla y, a medida de que avanzaba fui descubriendo como de manera fácil, sencilla, y bajo un protocolo establecido y bien estructurado, los casos de Ortodoncia (Maloclusiones) se van corrigiendo, las arcadas toman forma, los espacios en los casos de extracciones disminuyen y, lo mejor de todo, la máxima intercuspidación al ﬁnal era inmejorable, todo esto bajo los conceptos de oclusión funcional.

Al ﬁnal de la charla quede mo>vado y empecé a buscar información de este nuevo sistema de Ortodoncia, y no solo busque dicha información, estudié un diplomado que impar>ría su autor aquí en la ciudad de México.

Sorprendentemente a través del diplomado me di cuenta que, de nuevo no tenía mucho, conﬁrme que no exisUa una varita mágica que resolviera las maloclusiones con solo desearlo. Pero sí, encontré detrás un protocolo de diagnós>co completo que incluía; estudios estandarizados en PNC, diagnós>cos en los tres planos del espacio: sagital, ver>cal y transversal -‐este úl>mo olvidado por casi todos, diagnós>co no solo en está>ca sino también en dinámica, lo que permite tener una visión clara de la e>ología de la maloclusión, ya que estas pueden ser de >po funcional, esqueletal, dentaria o en combinación entre ellas, sino que además, también podremos visualizar la forma correcta en la cual se deberá enfrentar una maloclusión, para obtener al ﬁnal del tratamiento resultados consistentemente buenos y estables.

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Empecemos por el nombre del sistema: CCO (Complete Clinical Orthodon?cs)

Que traducido signiﬁca Clínica Completa de Ortodoncia. Hace una revisión exhaus>va a través de los años, de los grandes logros en Ortodoncia realizados por diferentes autores, que han sido un parte aguas por sus aportaciones académicas y/o mecánicas en Ortodoncia. Se reúnen todos estos conceptos y se funden en este sistema, es decir, conceptos e ideas que por su contundencia académica y probados resultados llegan a nuestros días.

En un tratamiento de Ortodoncia el especialista se enfrenta a dos obje>vos diferentes y por demás importantes: primero el diagnós>co preciso, que >ene el paciente y el segundo -‐qué hacer y cómo hacerlo-‐ la mecánica de tratamiento. Ambos importantes, pero el segundo depende al 100 % del primero. 3

La idea maravillosa es que el autor, el Dr. Antonino G. Secchi toma lo mejor de lo mejor para elaborar el diagnós>co que incluye elementos en está>ca, dinámica, en los tres planos del espacio y, a través de programas computarizados como el Nemoceph, con ayuda de elementos nuevos como la tomograaa axial, la estereolitograﬁa etc.

En cuanto a la mecánica de tratamiento conceptos como: fricción, desplazamiento en cuerpo, deslizamiento sobre el arco, pérdida de anclaje o mantener los molares un su lugar a pesar de extracciones, no son los mismos que hace >empo; gracias a los avances en metalurgia, a las nuevas aleaciones y tecnología, estos movimientos en Ortodoncia se logran de manera más sencilla y cómoda para el paciente.

Los movimientos dentales y su mecánica eran conceptos claros y entendidos pero; con prescripciones pasadas, hechas con arcos viejos donde prevalecía el uso de brackets cero grados y los arcos de acero. Estos conceptos de mecánica no pueden ser aplicados a los nuevos brackets con prescripción, pues con el uso de arcos inteligentes, la secuencia de arcos, los calibres y la op>mización del >empo de trabajo en boca, para obtener mejores resultados, cambia por completo el panorama.

El autor del sistema logra hacer estos movimientos de manera gen>l para confort del paciente y nos entrega una mecánica comprensible, lógica, clara, obteniendo resultados consistentemente buenos; al cambiar la prescripción de los brackets y entender la diferencia entre los tubos pasivos y los brackets ac>vos, tenemos entonces la razón principal para el cambio en la mecanoterapia.

Tuve la fortuna de entrenarme con el Dr. Antonino Secchi bajo el sistema CCO y una vez caliﬁcado y autorizado por el autor, impar>remos diplomados bajo este sistema.

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Cierre de mordida abierta, mediante la intrusión del segmento postero-superior en casos de control vertical, utilizando orthoimplantes como Anclaje esquelético. por:M.C.D.O. José Héctor Miranda Aguilera

Médico Cirujano Dentista egresado de la Universidad Autónoma de Zacatecas. Especialista en Ortodoncia egresado de la Asociación Odontológica Para La Enseñanza y La Investigación. Certificación en Biomechanics With Self-Ligating Appliances Continuing Education Department of Orthodontics University of Pennsylvania. Certificación en “Current Concepts in American Dentistry: Advances in Clinical Orthodontics” ! New York University College of Dentistry. Miembro de la Academia Mexicana De Ortodoncia. Miembro de la WFO World Federation of Orthodontists. Miembro de la AAO American Association of Orthodontists. El tratamiento de ortodoncia lleva implícito el movimiento dental de los dientes para obtener relaciones ideales interdentales e interarcadas que promuevan un buen balance facial y una adecuada posición condilar. ANCLAJE El anclaje ideal ha sido un objetivo largamente perseguido en ortodoncia, que se define como la resistencia al movimiento indeseado, es uno de los factores fundamentales para la consecución de un tratamiento ortodóncico exitoso ya que el diseño de un plan de tratamiento y la factibilidad de lograr unos objetivos satisfactorios dependen de las posibilidades de obtener un buen anclaje; como medios para conseguirlo, se han utilizado los dientes, los músculos, aparatos intraorales (el arco lingual, la barra transpalatina) y extraorales (tracción extraoral), sin embargo, se ha observado que estos sistemas o aparatos mecánicos utilizados, tienen limitaciones para poder controlar completamente todos los aspectos de anclaje de las unidades de reacción y conducen frecuentemente a una corrección incompleta de los problemas intraarco e interarco. La tercera ley de Newton, e[]xpone que por cada fuerza que actúa sobre un cuerpo, este realiza una fuerza de igual intensidad, pero de sentido contrario sobre el cuerpo que la produjo. Dicho de otra forma, las fuerzas, situadas sobre la misma recta, siempre se presentan en pares de igual magnitud y de dirección, pero con sentido opuesto. Si al mover un grupo de dientes aplicando una fuerza sobre ellos y nuestro anclaje es otro grupo de dientes idealmente ubicados en la arcada dentaria, por efecto de la Tercera ley de Newton antes mencionada, se provocan fuerzas de igual magnitud pero en sentido opuesto; es decir, que éstos también se moverán, conjuntamente con el grupo de dientes que deseamos mover, hacia el espacio remanente, perdiendo su posición ideal y complicando el tratamiento. El anclaje esquelético, o también denominado anclaje absoluto resulta de la necesidad de mover un grupo de dientes, apoyándonos idealmente de un punto fijo, en este caso una fijación ósea que minimizan los movimientos de ciertos dientes mientras se obtiene el movimiento deseado de otro diente o grupo de dientes. El descubrimiento fortuito del científico sueco, Per-Ingvar Brånemark de la osteointegración, se produjo en 1952 durante los estudios de microscopía vital en conejos. Él y su equipo encontraron que cámaras de titanio colocadas en el fémur de conejos no pudieron ser removidas del hueso después de un período de cicatrización. Descubriendo así, casi por casualidad, que el titanio se adhería firmemente al hueso. Pero era una adhesión tan íntima, que parecía que el hueso realmente incorporaba al titanio a su estructura. De ahí el concepto de “oseointegración”. A continuación, se desarrollaron y probaron los implantes dentales utilizando tornillos de titanio puro, que con un conjunto de accesorios permitían sustituir los dientes perdidos por el paciente. Muchos Ortodoncistas incorporaron el uso de implantes oseointegrados como anclaje en ortodoncia. La llegada del anclaje esquelético con los orthoimplantes abrió puertas que obligaron a renovar conceptos clásicos en el movimiento dental. La implementación de orthoimplantes como un procedimiento seguro y efectivo, permite la eliminación de la cooperación del paciente en gran parte de los movimientos ortodóncicos, resolviendo la mayoría de los

Los dispositivos de anclaje temporario esqueletal (TADS) son todas las variantes del implante, también denominados como mini-implantes, micro-implantes, mini-tornillos, micro-tornillos, pins y onplants colocados específicamente en el hueso para proveer anclaje ortodóncico y que serán removidos luego del tratamiento biomecánico. Este término es usado desde 2005 (Mah y Bergstrand), a partir de la publicación de los resultados de una reunión celebrada en los Estados Unidos con el objetivo de estandarizar la terminología existente. Los TADS son una variación de los tornillos quirúrgicos usados para fijación rígida en cirugías maxilofaciales. Originariamente se utilizaron para fijar segmentos pequeños de hueso fracturado o para sujetar miniplacas al hueso en el campo quirúrgico. En 1945 Gainsforth y Higley diseñaron un método de anclaje óseo basal usando un tornillo de vitalio de 3,4 mm de diámetro y 13 mm de longitud, con el propósito de retraer caninos. Desafortunadamente el procedimiento no fue exitoso, Los tornillos fallaron luego de un lapso de 16 a 31 días. Linkow en 1969 utilizó implantes mandibulares en un paciente como anclaje de elásticos de Clase II, para retraer los incisivos maxilares. Branemark y sus colaboradores en 1970 reportaron una exitosa oseointegración de implantes en el hueso. Sherman en 1978 colocó seis implantes dentales de carbono vítreo en los sitios de extracción de los terceros premolares mandibulares en perros y se les aplicaron fuerzas ortodóncicas. Dos de ellos se mantuvieron firmes y exitosos. En 1979 Smith colocó implantes de óxido de aluminio cubiertos de vidrio orgánico en monos y reportó el éxito luego de aplicarles fuerzas. No fue sino hasta 1983 cuando apareció el primer reporte clínico del uso de los aparatos de anclaje absoluto temporal. En este reporte Creekmore y Eklund usaron tornillos óseos de vitalio para tratar a un paciente con una mordida profunda anterior; el tornillo fue insertado en la espina nasal anterior para intruir los incisivos superiores mediante el uso de elásticos que se colocaron 10 días después de la inserción del tornillo. En 1984 Roberts y colegas atornillaron implantes de titanio con una superficie grabada en el fémur de conejos de tres a seis meses de edad. Consideraron esperar seis semanas equivalentes a 4 o 5 meses en el hombre antes de ser cargados con fuerzas. Concluyeron que estos tenían potencial para usarse como anclaje óseo de fuerzas ortodóncicas. Shapiro y Kokich en 1988 implementaron el uso de implantes dentales para anclaje durante el tratamiento ortodóncico y su posterior uso prostodóncico. Roberts y colaboradores en 1994 realizaron un informe sobre la aplicación clínica de un implante Branemark de 3,75 mm x 7,0 mm como anclaje en la zona retromolar para cerrar el sitio de extracción de un primer molar mandibular. El anclaje esquelético, o también denominado anclaje absoluto resulta de la necesidad de mover un grupo de dientes, apoyándonos idealmente de un punto fijo, en este caso una fijación ósea que minimizan los movimientos de ciertos dientes mientras se obtiene el movimiento deseado de otro diente o grupo de dientes. El descubrimiento fortuito del científico sueco, Per-Ingvar Brånemark de la osteointegración, se produjo en 1952 durante los estudios de microscopía vital en conejos. Él y su equipo encontraron que cámaras de titanio colocadas en el fémur de conejos no pudieron ser removidas del hueso después de un período de cicatrización. Descubriendo así, casi por casualidad, que el titanio se adhería firmemente al hueso.

INDICACIONES Para algunos autores, las principales indicaciones para la utilización de los mini implantes son: individuos con necesidad de anclaje máximo, personas no colaboradores y sujetos con necesidad de movimientos dentarios considerados difíciles o complejos para realizarse con los métodos de anclaje tradicionales.

APLICACIONES CLINICAS El tamaño pequeño y diámetro reducido, de los orthoimplantes, les confiere gran versatilidad, razón por la cual son múltiples las situaciones clínicas en que estos dispositivos de anclaje temporal se pueden usar. Entre dichas aplicaciones clínicas se encuentran la intrusión simétrica de incisivos, corrección de planos oclusales desnivelados, tracción de caninos impactados, verticalización, distalización, mesialización, intrusión, vestibularización y estabilización de molares, alineación de líneas medias, anclaje intermaxilar, retracción en masa de dientes anteriores, bloqueo o fijación intermaxilar, entre otras.

S I T I O S S E G U R O S PA R A L A C O L O C A C I O N D E ORTHOIMPLANTES El éxito clínico logrado con el anclaje óseo a través de los mini implantes depende de una adecuada selección del sitio de implantación; siendo fundamental un conocimiento preciso de la anatomía quirúrgica y del tipo óseo de cada uno de los lugares donde se planee la colocación del orthoimplante. Según su calidad, el tipo óseo se divide en: tipo 1 (hueso compacto denso), tipo 2 (hueso compacto poroso), tipo 3 (hueso trabecular denso) y tipo 4 (hueso trabecular poroso). Los huesos tipos 1 y 2, son los de mejor calidad y por ello los más recomendados para realizar la colocación de los orthoimplantes, a diferencia de los huesos tipos 3 y 4 cuya calidad es regular, razón por la cual debe tenerse cuidado especial y evitar en lo posible la inserción de orthoimplantes en áreas con estos tipos de hueso porque la estabilidad y el éxito en el anclaje proporcionado por los orthoimplantes puede verse comprometido. Poggio y colaboladores realizaron una descripción de las áreas interradiculares maxilar y mandibular más seguras para realizar la inserción de los orthoimplantes, con bajo riesgo de lesión a las raíces dentarias y a estructuras vitales como el canal mandibular y el seno maxilar. Los sitios seguros disponibles para la colocación de orthoimplantes en los espacios interradiculares posteriores del maxilar son en su orden: en el lado palatino, el espacio interradicular entre el primer molar y el segundo premolar, de dos a ocho milímetros de la cresta alveolar. En el lado palatino, el espacio interradicular entre el primero y el segundo molar, de dos a cinco milímetros de la cresta alveolar. En bucal y palatino entre el primer y segundo premolar, de cinco a once milímetros de la cresta alveolar. En bucal y palatino entre el primer premolar y el canino, de cinco a once milímetros de la cresta alveolar. En el lado bucal entre el primer molar y el segundo premolar, de cinco a ocho milímetros de la cresta alveolar. En el área mandibular posterior, los sitios seguros disponibles en el espacio interradicular para la colocación de los orthoimplantes son en su orden: espacio interradicular entre el segundo y primer molar. Espacio interradicular entre el segundo y primer premolar. Espacio interradicular entre primer molar y segundo premolar, a once milímetros de la cresta alveolar. Espacio interradicular entre el primer premolar y el canino a once milímetros de la cresta alveolar.

COMPLICACIONES

Las complicaciones con el uso de orthoimplantes son raras y pueden clasificarse en tres grupos: complicaciones durante la inserción debido a falta de estabilidad primaria, por mala calidad ósea, inserción de los orthoimplantes sobre el ligamento periodontal ó en las raíces dentales; durante el período de carga por inflamación o remodelado óseo local, procesos infecciosos, hipertrofia de los tejidos blandos adyacentes al orthoimplante.

La irritación de la mucosa se minimiza si los orthoimplantes son insertados en la encía adherida. Si por razones anatómicas deben ser insertados a través de la mucosa alveolar, se debe permitir que el orthoimplante sea cubierto por mucosa oral, teniendo la precaución de colocar un alambre de ligadura que pase a través de la mucosa, desde el cual se puede instalar la biomecánica ortodóncica necesaria y durante la remoción, en esta fase se puede presentar incapacidad para el retiro del orthoimplante. Si esto ocurre el tornillo puede ser removido con la ayuda de un trepanador. Otra de las complicaciones es la fractura del orthoimplante durante la colocación ó remoción. Caso en el cual puede ser necesaria la realización de un pequeño colgajo y osteotomía para retirar la parte final del orthoimplante.

CONTRAINDICACIONES Entre de las contraindicaciones, se encuentran pacientes no idóneos para un tratamiento quirúrgico general. Personas con neoplasias de los maxilares. Sujetos que se encuentran recibiendo radioterapia. Personas con volumen óseo insuficiente. Pacientes no colaboradores, con mala higiene oral e incapacidad para recibir y seguir instrucciones. Individuos con patologías periodontales. Las anteriores condiciones hacen referencia a estados que comprometen la calidad ósea, la que es fundamental para la estabilidad y por ende para el éxito en la terapéutica con orthoimplantes.

DESVENTAJAS Dentro de ellas se encuentra el riesgo de infección en los anclajes de tipo transmucoso. De igual manera cuando un tornillo es ubicado en la zona de la cresta infracigomática, se puede presentar la perforación de la zona del seno maxilar. Y en el caso de un procedimiento quirúrgico poco cuidadoso se pueden lesionar los nervios y las raíces dentarias.

APLICACIÓN DE FUERZAS SOBRE LOS ORTHOIMPLANTES Los orthoimplantes pueden resistir fuerzas ortodóncicas entre 200 y 300 grs. durante todo el tiempo de tratamiento.15 Los orthoimplantes pueden soportar fuerzas ortodóncicas de hasta 500 y 600 grs. sin fallar. Dependiendo de la calidad y cantidad de hueso y el movimiento ortodóncico deseado se pueden aplicar fuerzas entre los 50 y 300 grs. a los implantes. Se recomienda la aplicación de fuerzas de hasta 450 grs. sobre los mini-implantes de 1,4 mm a 1,6 mm de diámetro y de 300 grs. para los de 1,3 mm de diámetro.

T I E M P O PA R A I N I C I A R E L U S O D E L O S ORTHOIMPLANTES Si es encía queratinizada las fuerzas pueden ser aplicadas inmediatamente. Si el sitio de colocación del orthoimplante es mucosa alveolar, se sugiere permitir un período de cicatrización de dos semanas antes de realizar la carga ortodóncica, para evitar alguna infección postoperatoria.

SELECCIÓN DEL ORTHOIMPLANTE El diámetro y la longitud del orthoimplante varían de acuerdo con su localización anatómica. Para el maxilar, en la zona vestibular se recomienda un diámetro de 1,3 a 1,6 mm y una longitud intraósea de 6 a 8 mm. En el maxilar en la zona palatina un diámetro de 1,5 a 1,8 mm y una longitud de 8 a 10 mm. En la mandíbula un diámetro de 1,3 a 1,6 mm y una longitud de 5 a 7 mm. Y en la sutura palatina se recomienda una longitud de 1,6 a 2 mm y una longitud de 5 a 6 mm. Los diámetros de 1,5 mm están indicados para áreas de hueso interdental, deben ser instalados a nivel del ápice para evitar el daño radicular durante su ubicación quirúrgica y el movimiento dental. Los diámetros de 2,0 y 2,7 mm están indicados para áreas no dentales como el paladar duro, el contrafuerte zigomático o la línea oblicua mandibular. En este sentido, los tornillos de 14 mm y 17 mm de longitud están indicados principalmente para su inserción en la zona del contrafuerte zigomático.

CASO CLÍNICO

PROBLEMÁTICA DE OCLUSION FUNCIONAL

PROBLEMÁTICA FACIAL

Puntos de contacto prematuros al cierre, deflexión, falta de oclusión mutuamente protegida con ausencia de guía anterior y falta de guía canina, con interferencias en movimientos excéntricos

Paciente masculino de 14 años de edad Presenta cara larga debido al tercio inferior facial aumentado, gap aumentado y discreta retrusión del mentón.

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICOS Paciente crecedor vertical, mordida abierta esqueletal, Gap interlabial aumentado, y retrusión del mentón.

PROBLEMÁTICA DENTAL

Apiñamiento antero superior, apiñamiento antero inferior, mordida abierta anterior, colapso de la pre-maxila, over jet aumentado y ausencia de primeros premolares superiores.

VTO CON CONTROL VERTICAL

COLOCACIÓN DE ORTHOIMPLANTES Y APARATOLOGIA ORTODONTICA Prescripcion Roth In-Ovation Slot 0.022” Arcos super elásticos Sentalloy 0.014” iniciales.

! COLOCACION DE HYRAX ELABORADO EN EL ASA Aplicando una fuerza total de 800 grs. de intrusión. Arcos superior e inferior Neosentalloy 0.019 X 0.025”.

COLOCACION DE Sentalloy® CLOSED COIL SPRINGS HEAVY RED 200 G !

ELIMINACION DE HYRAX Y COLOCACION DE LIGAS DE APOYO CLASE III 1/8 6 Oz. Y COLOCACION DE Sentalloy® OPEN COIL SPRINGS MEDIUM 150G PARA MESIALIZAR SEGUNDOS PREMOLARES SUPERIORES.

! !

ARCOS SUPERIOR E INFERIOR DE ACERO 0.019 X 0.025” Y COLOCACION DE Sentalloy® CLOSED COIL SPRINGS HEAVY RED 200 grs. PARA MESIALIZAR PRIMEROS MOLARES SUPERIORES

UNA VEZ CERRADO LOS ESPACIOS EN LA ARCADA SUPERIOR, SE COLOCÓ ARCOS MULTITRENZADO 0.019x0.025” DE ACERO SUPERIOR E INFERIOR.

E VA L U A C I O N DE OCLUSION CENTRICA Y RELACION CÉNTRICA MEDIANTE MONTAJE EN ASA Y MCD DEL CASO. !

EVALUACIÓN DE OCLUSIÓN CÉNTRICA. !

PROTRUSIVA

LATERALIDAD IZQUIERDA

LATERALIDAD DERECHA

GINGIVOPLASTÍA

AJUSTE OCLUSAL

FOTOGRAFÍAS FINALES

COMPARATIVAS INICIALES Y FINALES

! 11

! Conclusiones:

El éxito de los micro implantes en ortodoncia como anclaje absoluto se debe a que los tornillos de fijación intraóseo son suficientemente estables transmiten las fuerzas generadas al hueso y no a un diente o grupo de dientes que no deseamos mover, son fáciles de colocar y retirar, por lo regular no hay rechazo al implante y se puede aplicar fuerza ortodóntica casi inmediatamente después de la colocación del tornillo. BIBLIOGRAFIA: •

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Tomografía Cone Beam ¿es de utilidad en mi practica diaria? por: CDO Enrique González García

-‐Cirujano Den-sta especialista en Ortodoncia. -‐Profesor del área de Imagenología en el postgrado   de Unitec. -‐Director General de Avance   Capacitación ConBnua. -‐Asesor CienBfico de Imaging Sciences Interna-onal I-‐CAT   Ormco México. -‐Asesor CienBfico de grupo   Cedirama Digital -‐Autor de diversos arBculos cienBficos en revistas: en México y España. -‐Autor del libro: "TomograOa Cone Beam 3D. Atlas de aplicaciones clínicas". -‐Autor del libro: "Oclusión Prác-ca.   Conceptos Actuales". -‐Autor del 3º capítulo del libro   "Ortodoncia y Microimplantes" del Dr. Pablo Echarri. -‐Autor de más de 100 reportes   semanales de casos clínicos   en línea. -‐Conferencista Cer-ficado   por el CNCD. -‐Página Web:   www.neudent.com. -‐Facebook:   h[ps://www.facebook.com/ drenriquegonzalez. -‐Youtube:   Dr. Enrique González.

Introducción

Tomografía Cone beam 3D

Día con día surgen enfermedades nuevas,

Hablando específicamente de la tomografía Cone Beam 3D, muchos de los colegas se realizan la siguiente pregunta ¿debo cambiar mi manera de ver imágenes? ¿porque hacerlo si durante toda mi práctica la radiografía convencional me ha aportado excelentes resultados?

así como innovadoras alternativas de tratamiento para dichas enfermedades, por tal razón es natural que el área médica y todas sus ramas afines incluida por supuesto la Odontología, sufran modificaciones constantes. La tecnología en este sentido juega un papel fundamental ya que ha tenido un desarrollo incesante permitiendo al profesional contar con métodos de diagnóstico cada vez mas eficaces, en este artículo nos enfocaremos mas al tema del diagnóstico por la imagen en radiología.

Reseña Histórica En 1901 el premio Nobel de Física le fue otorgando a Wilhelm Conrad Röntgen por su descubrimiento de los rayos X, este hecho marca el nacimiento de el diagnóstico mediante imágenes, ya que permitió observar estructuras internas del cuerpo humano sin necesidad de incisiones, y con esto detono un sin número de investigaciones para desarrollar auxiliares de diagnóstico cada vez mas completos, es así como otro de los grandes pasos en el ámbito de la Radiología fue el descubrimiento de la tomografía computarizada, atribuido a Sir. Godfrey Newbold Hounsfield y Allan McLeod Cormack ganadores del premio Nobel en 1979 por el desarrollo de esta tecnología, que entre otras cosas es capaz de obtener un conjunto de imágenes que puede ser manipulado y observado desde todos los planos del espacio. pero también estas investigaciones se han centrado en conocer los efectos nocivos que trae consigo la utilización de radiaciones Ionizantes. por tal razón al día de hoy las investigaciones no solo se centran en crear aparatos que muestren imágenes con mayor nitidez e incluso desde una perspectiva tridimensional si no también en disminuir en lo posible la cantidad de radiación recibida por los pacientes, en odontología estos esfuerzos se ven reflejados en la tomografía Cone Beam 3D que ha logrado un equilibrio notable entre la obtención de información diagnostica precisa, disminución de los riesgos para el paciente y disminuyendo también los costos del estudio, con lo cual es accesible a un mayor sector de la población.

Pues bien iniciaremos por hablar de las características actuales de los principales estudios basados en radiación X utilizados en la práctica dental.

Radiología convencional Ventajas: Económica (si solo se requiere la imagen de una zona específica)

! Desventajas ! ! ! !

Existe magnificacion de las estructuras. Es factible de sufrir distorsión. Se observan solo dos planos del Espacio. Si es analoga se requieren líquidos para revelar y fijar la imagen y esta sujeta a deterioro con el paso del tiempo.

Tomografía Médica Ventajas: La imagen es mas nitida que en tomografia cone beam. Se observan los tres planos del espacio. No existe magnificacion. No existe superposición de estructuras. Se pueden realizar reconstrucciones tridimensionales.

Desventajas: La dosis de radiación es muy alta. El tiempo de exposición depende de el tamaño de la zona a examinar, a mayor tamaño mayor tiempo de exposición. El estudio es costoso. Esta diseñado para observar principalmente tejidos duros.

Tomografía Cone Beam Ventajas:

Desventajas:

La imagen es muy nítida. Se observan los tres planos del espacio. No existe magnificacion. No existe superposición de estructuras. Se pueden realizar reconstrucciones tridimensionales. La radiación disminuye en un 75% en comparación con la tomografía médica. El tiempo de exposición de de 14 a 20 segundos. Es un estudio económico.

Tiene menor nitidez que la tomografía médica. Esta diseñado para observar principalmente tejidos duros. Mayor radiación que una sola imagen radiográfica pero menor si se utilizan mas de dos radiografías convencionales.

Al leer las características de los tres principales métodos de diagnóstico radiológico nos encontramos con que la tomografía Cone Beam se perfila como la opción que representa el mayor número de ventajas y casi nulas desventajas.

Caso clinico Radiografía Panoramica vs Tomografía Cone Beam. A continuación presentare un caso en donde se visualizara la radiografía panorámica esto teniendo en cuenta que es una de las imágenes de rutina que mas se utilizan en el consultorio dental y en las universidades donde se forman las nuevas generaciones, después este mismo caso será evaluado mediante cortes tomográficos, para nuevamente valorar ventajas y desventajas de cada tecnología.

! ! ! ! ! ! ! ! ! Las principales características radiográficas de este paciente son las siguientes: Restauraciones mal ajustadas de los organos dentarios: 16,26,27, 34,46 y 47 Pequeñas zonas radiolúciodas en los apices de los órganos dentarios: 16,17,27 y 36. Endodoncias cortas en los órganos 15, 16, 36 Órgano dental 26 solo un conducto parece estar obturado y la obturación parece no tener continuidad. Canino superior izquierdo en infraversión. Tornillo intra radicular mal ajustado sobre la raíz distal del primero molar inferior izquierdo Anodoncia de laterales inferiores Ausencia del tercero molare inferior derecho. Tamaño y forma asimétrico de las ramas, escotaduras y cóndilos.

Corte Coronal

Zona radiolúcida en el periápice del segundo premolar. !

Obturación Corta.

Zona radiolúcida en los ápices del primer molar. !

! !

Falta de trabeculado óseo. ! Obturaciones cortas.

Primer molar en un Corte 3mm Posterior.!

Objeto Radiopaco.

Zona radiolúcida en el segundo molar superior.!

Falta de trabeculado óseo.

Corte Sagital

Segundo Premolar! Zona Radiolúcida Periapical. !

Obturación Corta.

Primer Molar! Zona Radiolúcida Periapical. !

Obturación Corta.

Segundo Molar! Zona Radiolúcida Periapical. !

Corte Axial

Espacios vacíos entre la gutapercha y los conductos.!

Conducto Palatino del O.D. 15 sin tratamiento de conductos.

3mm mas hacia apical.! Zona radiolúcida y pérdida total de trabeculado.!

Este caso ejemplifica por si solo las razones por las cuales no solo el especialista si no también el odontólogo general, debe explorar esta tecnología, antes de rechazarla ya que podría ser de gran utilidad como apoyo a nuestros diagnósticos.

Quiero aclarar que de ningún modo se descalifican por completo el uso de las radiografías convencionales, el objetivo fundamental es mas bien abrir su mente hacia este reciente medio auxiliar de diagnóstico y las ventajas que emanan de el. Hoy en día mucha gente aún está valorando si es o no válido el uso de esta tecnología; algunos haciendo estudios importantes, pero otros solo devaluando su utilidad sin haberla utilizado. También quiero enfatizar que el diagnóstico clínico es fundamental para el éxito de nuestros tratamientos y que este medio de diagnóstico si bien es espectacular y muy preciso, es solo un auxiliar del diagnóstico. Por último debo señalar que lo visto en la tomografía también podría encontrarse si utilizamos adicional a la ortopantomografía, radiografías, laterales, oclusales, serie periapical, etc. pero estas radiografías sumadas representan un grado de radiación mayor para el paciente ademas del inconveniente propio de hacer diferentes tomas y de que siempre tendremos magnificacion y superposición de estructuras, añadido a esto de que desde el punto de vista económico, si sumamos el número de placas requerido para visualizar los tres planos del espacio, resultará mas costoso que la tomografia Cone beam perse. en cuanto a la tomografía Cone Beam las posibilidades resultan inagotables ya que adicional a las imágenes de los cortes, se pueden hacer volúmenes tridimensionales de una región completa o de estructuras en particular, manipulando las densidades es fácil observar tejido óseo, o tejido dental, vías aéreas, e incluso realizar cambios de color para enfatizar zonas de interés etc. Este tema resulta apasionante e interminable, y en un articulo no se puede exponer todas las bondades que esta tecnología brinda, es por eso que les invitamos a leer nuestra segunda edición actualizada del Libro “Tomografía

Cone Beam 3D Atlas de Aplicaciones en Odontología” de la editorial AMOLCA y el cual estará en circulación en el mes de junio del presente año.

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