ICMART 2018 (Munich) Begoña Delclaux Beltrán Carrillo
ICMART (¿Qué es?) • • • • • •
Organización internacional sin ánimo de lucro. Fundado Viena 1983. Paraguas Acupuntura Médica. > 80 Asoc. Acupuntura Médica. > 35.000 médicos. Acupuntura concepto de MBE (eficacia / seguridad / coste-eficiencia). • Interlocutor OMS / EU.
ICMART EU • CAMDOC Alliance: – Organización Médica paraguas de disitntos métodos CAM (acupuntura, homeopatia, antroposofico, medicina plural).
• EUROCAM: – Red de organización de pacientes, médicos y practicantes de CAM. – Es LA VOZ en Bruselas de todo lo referente a CAM. – Miembro no Estatal de OMS (referente a CAM)
• European Union of Medical Specialists
ICMART OMS • 2017 1ª reunión con Dr. Zhang Qi (jefe departamento de medicina integrativa y tradicional). • ICMART representante Acupuntura Médica. • En 2 años miembro de OMS como Organización no Gubernamental.
Acupuncture in International Health Strategies. • ¿Cómo se puede mejorar la salud en el mundo haciendo la acupuntura y técnicas relacionadas parte de estrategias de salud? – – – – – – –
Dr. Ahn (OMS) Ton NicoLai (EUROCAM) Dra. Theodorato (ICMART) Dr. Lozano (FILASMA) Dr. Burgoon (USA) Dr. Chan (Australia) Dr. Ahn (Korean Pharmacupuncture Insitute)
Acupuncture and Related Technics in the Face of Opioide Crisis (Dr. G. Dobos)
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40.000 muertes / 2016 (EE.UU.) Caída expectativa de vida Sobre-prescripción opioide en los 90 Campañas marketing /evidencia científica falsa • Purdue Pharma multa 600 mill $ / 35 bill $
Can Acupuncture Influence Consciousness? (R. Chapman)
• Consciencia estado dinámico entre Exterocepción / Introspección • Introspección intrusiva: – Lesión o enfermedades: – Disregulación subcortez autonómica / áreas limbicas, motor, atención / S. Inmune.
• Acupuntura ET no por mensaje sensorial sino efectos autonómicos, neuroendocrinos e inmunes que alteran la dinámica de introspección promueve la “re-regulación” del sistema.
Asamblea ICMART • Aceptación OMS de ICMART como organización paraguas de AM. • Día mundial de Acupuntura (Nov. 2018, Paris Unesco). • Sistema de Acreditación para miembros • Próximos congresos (Australia-19, Grecia-20, Brazil-21, Italia-22, Uruguay-25). • Dr. Chan: “resolución judicial” • Nuevos miembros: Italia (3), Brasil.
Measuring the Physiological Response to Acupuncture
Can TCM Be Global? P.U. Unschuld • Medicina Occidental es global: – – – –
Acceso a mismos recursos Mismo conocimiento (pasado y presente) Misma terminología Todos los miembros contribuyen al progreso.
• Medicina Tradicional China: – – – –
No terminología internacional estandarizada No reconoce hallazgos de investigación No-MTC Acceso fuentes históricas limitada Traducción filologicamente inadecuada
Acupuncture, Evidence and CPG – Is There Synergy? Prof. Nicola Robinson
• CPG: Conclusiones diferentes. • Evidencia Investigación Acupuntura avala como opción terapeútica. • ¿Por qué?: – – – – –
Evidencia no reciente ni apropiada (ACV) Actualizaciones lentas No expertos acupuntura Sesgos de opinión (LBP NICE 2006 / 2014) Eficacia en vez de Eficiencia (comparado Placebo en vez de cuidados habituales)
S14 Acupuncture in Perioperative Analgesia: Evidence and Practice T. Usichenko
• RCT positivo acupuntura dolor perioperativo: – < intensidad dolor con Acup. – < analgesicos con Acup. – < E2ª de analgésicos – > satisfacción pacientes
• Acup. Eficiente y seguro • Acup. Escasamente utilizado
S14 Implementation of P6 Acup. in Perioperative Setting D. Irnich
• Nauseas y Vómitos Postoperativo 25% pacientes quirúrgicos. • Revisión Cochrane (40 RCT, 4858 pct), P6 previene PONV, sin evidencia de diferencias vs Medicación. • Pacientes de alto riesgo. • Implementar Acup. en cuidados habituales: – Definir procedimientos claros de educación – Especificar Indicación Médica / Procedimientos
S 20 The Best Way to do Research Witt / Napadow • ¿Cómo evaluar la calidad de los estudios? • ¿Cómo pueden ser interpretados los resultados? • ¿Por qué no se pueden transferir los resultados de ensayos de alta calidad a la practica diaria? • ¿Cómo de relevante es el diseño del ensayos en los resultados? • ¿Juega la experiencia clínica y la observación simple un papel hoy en día? • Para responder a estas preguntas: - tener el mejor conocimiento en acupuntura - Así como en investigación y metodología - Y mucha experiencia en diseñando, realizando y publicando ensayos clínicos
S 20 Efficacy and Effectiveness Studies â&#x20AC;&#x201C; Where do We Stand and What is Needed C. Witt
S 20 Quasi-Experimental and Observational Studies of Acupuncture: How to Get Published D. Carr
• Ensayos “quasi”-experimentales:
– Investigador quiere controlar aleatorización – Validez interna compormetida – Cumple criterios ensayo clinico OMS: – Registros Acceso Libre de ensayos clinicos. – CONSORT / STRICTA.
• Estudios Observacionales: – Cohorte, caso controles y transversales. – Series de casos.
P6 Acupuncture Trialists’ Collaboration K.Linde • Vickers et al. Acupuncture for chronic pain: individual patient data metaanalysis. Arch Intern Med. 2012 Oct 22; 172(19):1444-1453. – 29 estudios / 17.922 pacientes
• Actualización (2018): – – – –
39 estudios / 20.827 pacientes Acup. Moderadamente superior a no-acupuntura (p<0.001) Acup. Levemente superior a sham. (p<0.001) Efecto Acup. Persiste en el tiempo (15% disminuye al año)
• Concluyen: – Acup. Ttº efectivo para dolor crónico – Efectos del ttº perduran en el tiempo. – Factores además de Efecto especifico de punción puntos específicos contribuyen al efecto del ttº. – Disminución dolor tras Acup. No puede ser atribuido solamente al efecto placebo.
P6 Acupuncture Trialists’ Collaboration C. Witt • Acupuntura Real vs Acupuntura Simulada: – Tamaño efecto de acupuntura no esta modificado por: • • • •
Estilo de acupuntura Nº o localización puntos Frecuencia / duración sesiones Interacción paciente /medico
• Experiencia médico.
• Acupuntura vs. Control no-acupuntura: – Nº de agujas, mejores resultados. – Acupuntura mejor que cualquier control.
Rewiring the Primary Somatosensory Cortex in Carpal Tunnel Syndrome with Acupuncture V. Napadow Brain. 2017 Apr, 140(4):914-927
• Snd. Túnel Carpiano, 3 ramas: – EA real (8 semanas) – EA real a distancia (tobillo CL) – EA simulado (aguja no penetrante)
• Estudios de conducción nerviosa e imagen cerebral (somatotopia Corteza SS1ª) • Todas las ramas mejoría subjetiva • EA real > EA simulada, resultados fisiológicos • EA local > EA distancia, resultados fisiológicos
Self-Acupressure for Pain and Co-Occurring Symptoms in Cancer Survivors: Efficacy and Mechanisms R. Harris
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43 especialidades y 18 modalidades médicas. 1.6 millones de especialistas, 40 paises Estandarización de formación médica. Acupuntura: Modalidad Interdisciplinaria Presentado aplicación para ser incluida en el registro de la UEMS
Borrador Proyecto: Bases para una Lectura Critica de la Investigación en Acupuntura
• Conocer metodología investigación cuantitativa, para lectura critica. • Bases poder diseñar y llevar a cabo proyectos investigación en acupuntura: – Conocer sistemáticas de descripción y comparación. – Mínima profundización matemática para interpretar resultados. – Conocer aplicación de epidemiologia y método científico en la investigación.
Borrador Proyecto: Bases para una Lectura Critica de la Investigación en Acupuntura
• Desarrollo: – Total sesiones de presencia física: 6 (días) – Duración de cada sesión: 2 horas y 45 minutos (3 clases de 45 min. con descansos). – Cada 15 días de enero - marzo
Borrador Proyecto: Bases para una Lectura Critica de la Investigación en Acupuntura
• Sistemática de Trabajo: – Exposición de temática con realización ejercicios y/o casos prácticos. – Practico e interactivo. – Entrega de apuntes al final de cada sesión.