ESTRABOLOGIA BASICA
Conceptos basicos sobre Estrabismos ‌‌.
que no se encuentran en la Web
Dr. nos parece que el ni単@ desvia, a usted 多que le parece? 多qu辿 debemos hacer?
Actitud frente a un paciente estrabico ó posiblemente estrabico Tras la ineludible anamnesis: ¿Qué le pasa? ¿Desde cuando? ¿A que lo atribuye? Antecedentes familiares…. Estrabismos, problemas refractivos Antecedentes personales… Indicadores de riesgo: R. N. De bajo peso para la edad gestacional R. N. Con administración prolongada de oxigeno Prematuridad Enfermedad hemorrágica del R. N. Infecciones intrauterinas ( rubéola ) Malformaciones ó alteraciones del SNC Enfermedades metabólicas, endocrinas Cromosomopatías Osteopatías y Síndromes malformativos Enfermedades hematológicas Traumatismos
¿Que hay que explorar? Y ¿a que edad hay que hacerlo?
Sistemática protocolaria: ESQUEMA
según edad
R.N. 2m
4m
6m
1a
3-4a
5-6a
Inspección
X
X
X
X
X
X
Fulgor pupilar
X
X
X
X
X
Reflejos
X
X
X
X
X
Fijación y seguimiento
X
X
X
Motilidad ocular
X
X
X
X
X
Estrabismo C.T. Agudeza visual
X
X
X
X
¿Qué inspeccionar? torticolis, tamaños, simetrías….
¿Que hay que explorar? Y ¿a que edad hay que hacerlo?
Sistemática protocolaria: ESQUEMA
según edad
R.N. 2m
4m
6m
1a
3-4a
5-6a
Inspección
X
X
X
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X
X
Fulgor pupilar
X
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Reflejos
X
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Fijación y seguimiento
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Motilidad ocular
X
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X
Estrabismo C.T. Agudeza visual
X
X
X
X
Signos de alarma que deben ser considerados como urgencia :
LA LEUCOCORIA
(pupila blanca)
ESTRABISMO DE APARICION SUBITA
Signos de alarma que deben ser considerados como urgencia :
LA LEUCOCORIA
(pupila blanca)
Catarata congĂŠnita Retinoblastoma RetinopatĂa del prematuro Toxocariasis Enfermedad de Coast
Cataratas congĂŠnitas
Signos de alarma que deben ser considerados como urgencia :
ESTRABISMOS DE APARICION SUBITA Paciente con una paresia de VI par ( ¡con diplopía! ) hay que descartar Neo expansivo IC
Paciente con una paresia del III par ( ¡con diplopia al elevar parapado! ) con cefalea importante y ….afectación pupilar Urgencia neurológica… puede ser un aneurisma intracraneal
¿ Cuando remitir un paciente , y ……a quien? a un oftalmólogo?
Todo paciente pediátrico debería ser revisado por un oftalmólogo ………………… alrededor de sus tres años y medio “aunque no se le detecte ningún problema” si hay algún problema ó una duda razonable …en cuanto aparece ó en cuanto los padres lo demanden
¿ Todos los oftalmólogos saben de estrabismos?
Ustedes “PEDIATRAS” son los directores de orquesta , ………. y nosotros, los especialistas, parte de esa orquesta Es mi consejo personal que tengan un estrabologo de referencia al que remitan cuando tengan sospecha de un estrabismo
¡¡ Todos los oftalmólogos NO saben de estrabismos !! En Sanidad publica hay que aleccionar a los padres para que consigan que sus hijos sean visitados en un servicio con área de estrabismos También para esas circunstancias deberían tener algún referente
Nos llega un paciente a la consulta: ¿Que hacemos los estrabologos?
Primera visita ¿Qué exploramos? Anamnesis Inspección Agudeza Visual Motilidad ocular . Las 9 posiciones de la mirada, la convergencia Refracción, ( ¿por qué ponemos gotas, porque dilatamos? ¿gafas?) Fondo de ojo…..fijación Explicaciones….mil Segundas visitas
¿cada cuanto?
Nos llega un paciente a la consulta: ¿Que hacemos los estrabologos?
Primera visita ¿Qué exploramos? Anamnesis Inspección Agudeza Visual Motilidad ocular . Las 9 posiciones de la mirada, la convergencia Refracción, ( ¿por qué ponemos gotas, porque dilatamos? ¿gafas?) Fondo de ojo…..fijación Explicaciones….mil Segundas visitas
¿cada cuanto?
¿Qué le pasa? ….¡¡ me han dicho que……..!! ¿Desde cuando? ¿A que lo atribuye? Antecedentes familiares…. Estrabismos, problemas refractivos Antecedentes personales… Indicadores de riesgo: R. N. De bajo peso para la edad gestacional R. N. Con administración prolongada de oxigeno Prematuridad Enfermedad hemorrágica del R. N. Infecciones intrauterinas ( rubéola ) Malformaciones ó alteraciones del SNC Enfermedades metabólicas, endocrinas Cromosomopatías Osteopatías y Síndromes malformativos Enfermedades hematológicas Traumatismos
Nos llega un paciente a la consulta: ¿Que hacemos los estrabologos?
Primera visita ¿Qué exploramos? Anamnesis Inspección Agudeza Visual Motilidad ocular . Las 9 posiciones de la mirada, la convergencia Refracción, ( ¿por qué ponemos gotas, porque dilatamos? ¿gafas?) Fondo de ojo…..fijación Explicaciones….mil Segundas visitas
¿cada cuanto?
Marcus Gunn
Aniridia
Nos llega un paciente a la consulta: ¿Que hacemos los estrabologos?
Primera visita ¿Qué exploramos? Anamnesis Inspección Agudeza Visual Motilidad ocular . Las 9 posiciones de la mirada, la convergencia Refracción, ( ¿por qué ponemos gotas, porque dilatamos? ¿gafas?) Fondo de ojo…..fijación Explicaciones….mil Segundas visitas
¿cada cuanto?
Nos llega un paciente a la consulta: ¿Que hacemos los estrabologos?
Primera visita ¿Qué exploramos? Anamnesis Inspección Agudeza Visual Motilidad ocular . Las 9 posiciones de la mirada, la convergencia Refracción, ( ¿por qué ponemos gotas, porque dilatamos? ¿gafas?) Fondo de ojo…..fijación Explicaciones….mil Segundas visitas
¿cada cuanto?
Nos llega un paciente a la consulta: ¿Que hacemos los estrabologos?
Primera visita ¿Qué exploramos? Anamnesis Inspección Agudeza Visual Motilidad ocular . Las 9 posiciones de la mirada, la convergencia Refracción, ( ¿por qué ponemos gotas, porque dilatamos? ¿gafas?) Fondo de ojo…..fijación Explicaciones….mil Segundas visitas
¿cada cuanto?
los mam铆feros acomodamos variando la curvatura del cristalino los peces acomodan acercando 贸 alejando el cristalino de la retina la aves de presa acomodan cambiando la curvatura de la cornea
Mecanismo de acomodación: 1º Las pupilas se contraen Se reducen los círculos de difusión Disminuyen las aberraciones ópticas 2º El músculo ciliar se contrae - La cámara anterior disminuye de profundidad (tracción del ciliar) - Las fibras de la zonula se relajan El cristalino sufre modificaciones: - Aumenta la curvatura, afectándose principalmente la cara anterior - Varia su índice de refracción por el desplazamiento de fibras cristalinianas 3º Sincinesia con la convergencia por la contractura de los rectos medios Todo depende de la misma inervación parasimpatica mediada por el núcleo de Edinger-Westphal (III par craneal MOC)
¿por qué ponemos gotas, porque dilatamos? ¿qué gotas? ¿Pican?
SI,
y hacen ver borroso
anticolinérgicos utilizados en oftalmología (parasimpáticoliticos antimuscarínicos)
Medicación Atropina Homatropina Ciclopentolato Tropicamida
Concentración % 0.5 - 1.0 2.0 - 5.0 0.5 - 2.0 0.5 - 1.0
Efecto (días) 7-10 1-3 1 6 horas
El ciclopentolato se caracteriza por: Efecto rápido, y corta duración efecto máximo de la cicloplejia de 25 – 75 min la midriasis de 30 – 60 min recuperación de la acomodación 6-24 horas
prospecto
prospecto
Fisostigmina (Eserina, Salicilato de Eserina)(1) Presentaci贸n comercial Antilirium 庐. Ampollas con 1 mg.
Le han recetado gafas? que tiene? Que son los defectos de refracción? ……………….. Por que se necesitan gafas? ……………….. Las necesitara siempre? como varia la refracción en el tiempo concepto de ojo vago: AMBLIOPIA
Las gafas (en niños) Ni se “van poniendo poco a poco, para que se acostumbren” Ni se receta una parte, y se va subiendo poco a poco Si se receta: “graduaciones completas y uso permanente” ó no se receta
Nos llega un paciente a la consulta: ¿Que hacemos los estrabologos?
Primera visita ¿Qué exploramos? Anamnesis Inspección Agudeza Visual Motilidad ocular . Las 9 posiciones de la mirada, la convergencia Refracción, ( ¿por qué ponemos gotas, porque dilatamos? ¿gafas?) Fondo de ojo…..fijación Explicaciones….mil Segundas visitas
¿cada cuanto?
Nos llega un paciente a la consulta: ¿Que hacemos los estrabologos?
Primera visita ¿Qué exploramos? Anamnesis Inspección Agudeza Visual Motilidad ocular . Las 9 posiciones de la mirada, la convergencia Refracción, ( ¿por qué ponemos gotas, porque dilatamos? ¿gafas?) Fondo de ojo…..fijación Explicaciones….mil Segundas visitas
¿cada cuanto?
Nos llega un paciente a la consulta: ¿Que hacemos los estrabologos?
Primera visita ¿Qué exploramos? Anamnesis Inspección Agudeza Visual Motilidad ocular . Las 9 posiciones de la mirada, la convergencia Refracción, ( ¿por qué ponemos gotas, porque dilatamos? ¿gafas?) Fondo de ojo…..fijación Explicaciones….mil Segundas visitas
¿cada cuanto?
El paciente ya ha sido visitado. ‌.comentando el caso
Paciente no estrabic@ ‌..Epicantus
Paciente estrabic@ confirmado Endotropias Exotropias Sd Verticales, Sd Retraccion
Endotropias
Endotropia
Exotropias
Exotropia
Otros
PATRON
V
DVD
SĂndrome de Douane
SĂndrome de Brown
Sistemática terapéutica en la evolución de un estrabismo Objetivos a conseguir: conseguir alternancia conseguir buena AV : las oclusiones, métodos Cirugía ¿Todos son quirúrgicos? ¿Cuando se deben operar?
Sistemática terapéutica en la evolución de un estrabismo Objetivos a conseguir: conseguir alternancia conseguir buena AV : las oclusiones, métodos Cirugía ¿Todos son quirúrgicos? ¿Cuando se deben operar?
las oclusiones :
Parches
Posici贸n correcta del oclusor
Cavil贸n
驴eczemas?
Sectores
Sectores
Sistemática terapéutica en la evolución de un estrabismo Objetivos a conseguir: conseguir alternancia conseguir buena AV : las oclusiones, métodos Cirugía ¿Todos son quirúrgicos? ¿Cuando se deben operar?
Cirugía ¿Todos son quirúrgicos? ¿Cuando se deben operar?
Como medimos ?
Incisi贸n para O.I.
Posici贸n superior para facilitar cirug铆a
Incisi贸n para O.I.
Incisi贸n para O.I.
Incisi贸n para O.I.
Incisi贸n para O.I. evoluci贸n
Cicatriz 2 meses evoluci贸n
Vivir desdramatizadamente el estrabismo ‌ y al mejor coste
Cuidado con “las terapias visuales””
Notas fuera de texto
“TERAPIA VISUAL” Es un término acuñado por algunos colectivos que: “No quiere decir nada” Desconfiar de los tratamientos mágicos para recuperar la visión en niños, que cuanto menos no sirven para nada, pero puede que provoquen diplopias intratables.
“GAFAS PARA TERAPIA VISUAL”