SUPLEMENTOS ESPECIALES
ENTREVISTA
“Las enfermedades exigen un mejor diagnóstico”
El CUDIM es un centro especializado de diagnóstico para enfermedades como el cáncer, neurológicas y cardiológicas. Desde su creación en 2005, atendió a 11.000 pacientes, inclusive del exterior.
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l Centro Uruguayo de Imagenología Molecular (CUDIM), que tiene por cometido el diagnóstico de enfermedades y la investigación clínica y biomédica, atendió desde su creación cerca de 11.000 pacientes y realizó más de 10.000 estudios gratuitos. Recientemente incorporó el primer resonador magnético 3 Tesla de Uruguay y está embarcado en investigaciones para revelar tratamientos en enfermedades como el cáncer de próstata y mama y el alzhéimer. A continuación un resumen del diálogo con el director del CUDIM, Henry Engler. —Si tuviera que explicarle a extranjero qué es el CUDIM ¿Qué le diría? —Es un centro de diagnóstico para enfermedades como el cáncer, neurológicas y cardiológicas. Nuestro objetivo es poder diagnosticar tempranamente esas enfermedades para que sean curables y aportar al tratamiento del paciente. A su vez tenemos un área de investigación que trabaja con el propósito de crear nuevas formas de diagnóstico y mejorarlos. Tenemos una plataforma que nos permite trabajar muy rápido: ver la enfermedad en una célula, hacer una serie de experimentos en sistemas biológicos más complejos y rápidamente pasar al hombre. Podemos ver como una sustancia nueva se distribuye en el cuerpo, cómo actúa y afecta a los distintos órganos. Esto lo podemos ver en pocos meses, es una ventana de tiempo muy importante, dado que sin esta metodología el estudio podría llevar años. —¿Las enfermedades cada vez exigen un mejor diagnostico? —Sí, exacto. Ahora se habla
mucho de medicina personalizada, un concepto que implica encontrar el mejor método para hacerle el mejor diagnóstico y tratamiento a esa persona en particular. —¿Cuántos pacientes diagnostica el CUDIM por año? —Desde que empezamos en el año 2005 atendimos cerca de 11.000 pacientes. La cifra por año viene en un sostenido crecimiento. Hoy tenemos entre 25 y 30 pacientes diarios. Incluso recibimos gente desde el exterior, especialmente desde Argentina y Brasil, aunque no de manera permanente. —¿Cómo llega un paciente al CUDIM? —Se solicita un estudio a través de nuestra página web. Allí hay un formulario que debe ser completado por el médico tratante. Cuando el formulario llega a nosotros se evalúa y, si consideramos que es pertinente, nos ponemos en contacto con el
—Y nosotros tenemos exámenes que son más caros que eso, pueden llegar a costar hasta US$ 5.000. Tenemos una cantidad de trazadores que no hay en Argentina, Brasil, ni ningún otro lugar de Latinoamérica. Podemos hacer estudios donde usamos por ejemplo el oxígeno marcado radioactivamente y con el cual podemos medir el flujo sanguíneo. Por ejemplo, en el corazón y combinarlo con la tomografía, lo que nos permite tener una imagen de cómo está funcionando el corazón y que partes no tienen buen flujo de sangre. —Recientemente superaron los 10.000 estudios gratuitos ¿Cuáles son los más frecuentes? —Sin lugar a dudas los más frecuentes son los vinculados al cáncer. Después hay una serie de estudios que no están cubiertos por el Fondo Nacional de Recursos (FNR), pero sí por nosotros, a través de los ahorros y arreglos que hacemos para tener un exce-
El Ministerio de Economía y Finanzas y el Fondo Nacional de Recursos aportan al CUDIM 3,5 millones anuales. paciente, que debe tener además la autorización de la dirección del centro asistencial. Nosotros le damos prioridad a los casos más urgentes; puede ser de un día para el otro o demorar un máximo de diez días. Los estudios son gratuitos para los usuarios de salud pública y mutualistas mientras que los pacientes de instituciones tipo seguro médico deben pagar. Para nosotros esto es muy importante. En Chile, por ejemplo, si no tenés dinero no podes hacértelo, tenés que tener US$ 1.500. Hay una gran parte de la población que no tiene esas posibilidades. —¿Cuánto puede llegar a costar un estudio?
dente de dinero. Casi ninguno de los estudios que hacemos del cerebro para diagnosticar demencia están cubiertos. Yo espero que el 2015 marque un cambio en esto y que el FNR cubra esos estudios porque sería lo más razonable dadas las evidencias que existen a nivel internacional. —¿Qué presupuesto tienen? —Nosotros recibimos desde el Ministerio de Economía US$ 2 millones y desde el FNR US$ 1,5 millones. —En algún momento usted manifestó su malestar porque no se apostaba al CUDIM como consideraba necesario. ¿Cómo estamos hoy en ese sentido? —Nosotros hicimos una serie
de negociaciones con el Banco República, el Ministerio de Economía y la OPP, que nos permitieron mejorar la situación e incluso obtener el dinero que fue la base para comprar el primer resonador magnético 3 Tesla de Uruguay. Yo sostengo que la inversión en salud es imprescindible. De pronto no da ganancias pero es imprescindible para el bienestar de la población. En salud el dinero siempre está bien aprovechado. Nosotros hoy le estamos vendiendo a ASSE tomografías y le vamos a vender resonancias magnéticas. Buscamos un equilibrio, estando en contínuo crecimiento. Todo el dinero extra que podamos generar lo tenemos que invertir en investigación porque nosotros no recibimos del gobierno nada para investigar. Quizás con el próximo gobierno sí lo tengamos, porque el Dr. Tabaré Vázquez prometió 1% del presupuesto para la ciencia. Yo espero que el CUDIM entre como beneficiario de ello. —¿Cómo ve la salud del país? —Yo creo que hemos tenido progresos enormes en la salud del país pero quedan bolsones a los que no les encuentro explicación. Por ejemplo que en el Hospital de Clínicas haya pacientes internados en salas con paredes destruidas, goteras en el
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▲ El Centro Uruguayo de Imagenología Molecular (CUDIM) es una empresa pública no estatal sin fines de lucro, creada por Ley 18.172, el 31 de agosto de 2007. El centro integra un consorcio junto a otras instituciones como el Polo Tecnológico de Pando, el Instituto Clemente Estable, el INIA y el Pasteur. El CUDIM, además de fomentar las actividades de diagnóstico, cumple trabajos de capacitación para promover el perfeccionamiento docente, profesional y técnico, así como de investigación clínica y biomédica sobre la evolución del impacto del ciclotrón-PET en diversas patologías y en la evaluación de nuevas drogas en investigación y desarrollo.
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Consorcio que apuesta al futuro Uruguay
techo, cucarachas y tengan baños en los que el agua se tira con un balde es inaceptable. Es una vergüenza nacional. Hay que erradicar esas cosas, no pueden ocurrir. El paciente que entra a un lugar así anímicamente perdió el partido contra la enfermedad. Esas cosas no son de recibo, de aceptación, no son justificables, no podes decir : “se nos pasó”. ¿Cómo podemos aceptar eso? ¿Nos hemos acostumbrado a ver cosas aberrantes? A veces estas cosas no nos pegan muy de cerca, a veces las ignoramos, pero están ahí. Hay que hacer una lucha para que eso se erradique del país. Y yo tampoco creo que sea una cosa o la otra; atender la salud mínima de la gente pero por causa de eso no desarrollar investigación. La solución es que vos tengas un cuarto aceptable en cuanto a higiene en un hospital público y que tengas un lugar como el CUDIM para hacer el diagnóstico. Yo no hablo de elegir entre esto o esto, hablo de hacer esto y esto. Yo creo que no es imposible de alcanzar y me parece que los que tenemos buen sueldo tenemos que pagar más impuestos y ese dinero tiene que ir a la educación, a los niños, a los hospitales y a los jubilados.
CUDIM E ACCIÓN
SERVICIOS
Medicina personalizada con tecnología de última generación
EL CUDIM cuenta con un equipamiento único en la región, que lo ubica como un centro médico de diagnóstico y tratamiento de referencia internacional.
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n paciente que llega al Centro Uruguayo de Imagenología Molecular (CUDIM) recibe asistencia en forma de diagnóstico. Allí se realizan exámenes clínicos, fundamentalmente en las áreas de oncología y neurología. Para ello se utiliza la tecnología PET-CT ( Tomografía por Emisión de Positrones - Tomografía Computada), una técnica de diagnóstico que es capaz de medir la actividad metabólica de los diferentes tejidos del cuerpo humano, presencia de receptores celulares tumorales o actividad anormal de enzimas. . Al igual que otras técnicas diagnósticas en Medicina Nuclear, se basa en detectar y analizar la distribución que adopta en el interior del cuerpo un radioisótopo administrado a través de una inyección. La PET detecta mínimos cambios metabólicos o la presencia de cier-
tos receptores. Simultáneamente la tomografía computada aporta imágenes detalladas de la ubicación exacta, el tamaño y la forma del tejido enfermo. Las aplicaciones más frecuentes son las oncológicas que representan más del 85% de las indicaciones, pero también se utiliza en el estudio de trastornos neurológicos, enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer, epilepsia. También estamos incursionando en diagnósticos cardiológicos. Esto se complementa actualmente con un resonador magnético de tres teslas, una tecnología única en la región, que mejora las imágenes anatómicas. “Nos posiciona como el centro más completo porque ese resonador lo podemos combinar con el PET y nos da una gran ventaja”, aseguró el director del CUDIM, Henry Engler. Este nuevo aparato es muy bueno para las enfermedades del cerebro, para afecciones de la médula espinal, la próstata, la mama y todo lo que es cuello, cara y boca. Además, al no irradiar el cuerpo, es un aparato de
85%
de las apli-
caciones más frecuentes están vinculadas con las enfermedades oncológicas.
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grandes líneas de investigación clínica y biomédica se están llevando a cabo en el CUDIM.
elección en el caso de los niños, que son muy sensibles a las radiaciones. El CUDIM tiene por objetivo avanzar en este tipo de técnicas de diagnóstico no invasivas y paulatinamente participar también de tratamientos. “Antes para estar seguro de cual era la enfermedad había que esperar que la persona muriera. La autopsia mostraba los cambios caracteristicos. Ahora queremos identificar la enfermedad cuando la persona está viva y eso abre la posibilidad de tratarla adecuadamente”, explicó Engler. El médico dice que la “contribución más grande” que se le puede hacer al ser humano es ayudarlo a prolongar su vida y vivirla lo más libre de penurias y dolor posible. Y para ello trabaja a diario. “Hay muchos métodos de diagnóstico e incluso tratamientos que implican lastimar a la persona para tomarle una muestra (biopsia). Sería ideal si nosotros no necesitáramos biopsias, no tener que meternos con una aguja en el cuerpo”, opinó y puso como ejemplo el diagnóstico del cáncer de próstata. “Es un drama. Por eso estamos muy focalizados en mejorarlo. Queremos estar entre los pioneros en lograrlo y separar el cáncer de prostata de otras enfermedades benignas”. El CUDIM trabaja también (aunque aún la técnica está en pañales), en el área cardíaca. “Estamos trabajando con cardiólogos que lo hacen honorariamente. Hay estudios, que son muy costosos, pero que acá se pueden hacer, que permiten ver el flujo sanguíneo en el corazón y combinarlo con la tomografía. Además del área clínica, la investigación científica es otro de los cometidos del CUDIM y una de las áreas a las que ha apostado el centro de medicina especializada. “A partir de 2015
DIAGNÓSTICO.
realizan exámenes clín cos a pacientes con c bertura de salud públ y privada de manera g tuita fundamentalmen en las áreas de oncolo gía y neurología. El ce tro de medicina altam te especializada está cursionando también e el área de cardiología
CAPACITACIÓN.
Con el objetivo de pro mover el perfeccionamiento de los docente profesionales y técnico se brinda capacitación tanto a uruguayos com a extranjeros en las dis tas áreas del conocimi to en las que trabaja e centro particularmente el área biomédica.
INVESTIGACIÓN
Con el cáncer y el alzhéimer en la mira e centro tiene cuatro líneas de investigación el área clínica y biom ca. Se sigue de cerca evolución del impacto del ciclotrón-PET y nu vas drogas en investig ción. La evolución cie fica es constante asu miendo nuevos desafí
CONTACTO
Av. Dr. Américo Ricaldon 2010 - CP: 11600 Montevideo, Uruguay Tel: (+598) 2480 3238 cudim@cudim.org
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empezarán a venir los resultados en investigación”, aventura con orgullo Engler. El centro cuenta con un laboratorio de investigación muy avanzado, en el que se puede, por ejemplo, cultivar células de tumores humanos. “Son mantenidas en actividad, y en ellas probamos sustancias que esas células incorporan. Así podemos mejorar los diagnósticos y esperamos en un futuro poder contribuir a los tratamientos ”, explica Engler. De las líneas de investigación clínica y biomédica en las que están trabajando, varias están volcadas a la oncología, particularmente al cáncer de próstata, mama, cerebro, pulmón y otras a las enfermedades del cerebro como la enfermedad de Alzheimer, demencia frontal, etc.. “Nosotros tenemos al alzheimer y al cáncer en la mira”, afirma Engler desde la gestión del CUDIM. En el caso del cáncer de próstata, por ejemplo, la investigación está centrada en una enzima que se manifiesta en grandes cantidades en dicha enfermedad. Para eso se esta desarrollando una molécula que pueda mostrar la presencia de esa enzima indicadora de malignidad. Otra de las grandes esperanzas del CUDIM está puesta en sustancias presentes en ciertos alimentos y en el vino tinto. Una de ellas se está probando en pacientes con alzheimer para analizar como se ve el cerebro antes y después del tratamiento y con esto ver si es posible retrasar o detener el proceso neurodegenerativo que se genera en esa enfermedad. “No queremos apresurar conclusiones pero creemos que es una buena línea de investigación. En el 2015 vamos a tener los primeros resultados para discutir”, dijo el director del CUDIM.
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DESARROLLO
El corazón tecnológico de la ciencia
Los adelantos proporcionan información clave a nivel metabólico, bioquímico y molecular sobre el funcionamiento de distintos órganos y tejidos in vivo de forma no invasiva.
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ruguay se transformó, a través del CUDIM, en el primer país de la región en tener un resonador magnético de 3 Tesla. La tecnología, que demandó una inversión de US$ 3 millones y que estará operativa en algunas semanas, permitirá, junto a las tomografías computadas y de emisión de positrones (PET por sus siglas en inglés), mejorar el diagnóstico de enfermedades de cerebro, médula espinal, garganta, cuello, boca, próstata y mama. El principal beneficio que permite está tecnología es que eleva de manera porcentualmente significativa la capacidad diagnóstica, y por lo tanto, la resolución terapéutica. El corazón del centro desde su comienzo es, sin embargo, el Ciclotrón de 16.4 MeV, un acelerador de partículas necesario para realizar el PET, una técnica de imagen tridimensional que proporciona información a nivel metabólico, bioquímico y molecular sobre el funcionamiento de distintos órganos y tejidos in vivo de forma no invasiva. Esta técnica se ha convertido en la metodología diagnóstica más avanzada y precisa en oncología, neurología y cardiología y se aplica en Uruguay desde que empezó a funcionar el CUDIM. Para la identificación de muchos tumores, por ejemplo, se utiliza una sustancia radiactiva llamada FDG similar a la glucosa, que es inyectada al paciente para luego practicarle el PET. “Los tumores consumen mucha glucosa y entonces las zonas del cuerpo que hayan captado en mayor cantidad esta sustancia aparecerán resaltadas en las imágenes tridimensionales. Los médicos obtienen así una localización más específica y precisa del cáncer en el paciente”, explicó el director del CUDIM, Henry Engler. El centro cuenta además con laboratorios de primer nivel. El de
staff
El tomógrafo y un acelerador de partículas forman parte del avanzado equipamiento del centro médico.
control de calidad tiene equipamiento para verificar la calidad de los productos previo a la administración a los pacientes, de acuerdo a las especificaciones nacionales e internacionales. Los laboratorios de síntesis química tienen equipamiento para producir y controlar los nuevos productos que están en etapa de desarrollo. También se cuenta con laboratorios equipados para realizar una batería de estudios in vitro, tales como cultivo de líneas celulares, modelos tumorales y de alzheimer, autorradiografía, etc.. En el CUDIM se pueden obtener imágenes de estos modelos de laboratorio en tres formas: (imágenes PET, SPECT y tomografía convencional) gracias a tecnología específica para ese fin. La dirección del centro sabe que deben estar a la vanguardia en ma-
ASSE desde este año contrata a CUDIM las tomografías computadas y/o resonancias magnéticas.
teria tecnologica y bajo esa premisa es que trabajan. “Uruguay es un país pequeño con poca población, pero está muy bien ubicado geograficamente. Nosotros lo que tenemos que hacer es usar el CUDIM como un barco vikingo: pequeño pero preparado para cruzar el océano, descubrir nuevos territorios y luego aliarse con barcos de otros países para conquistar esos territorios”, explica Engler. Por eso en el CUDIM siempre se piensa en el futuro. Uno de los proyectos para el próximo año es el sistema “home made” (hechos en casa) que busca poder avanzar con mas celeridad en los procesos de desarrollar nuevas moléculas. En el área química las plataformas de síntesis requieren también una ampliación y puesta al día, al contar actualmente con doce moléculas diferentes disponibles para el diagnóstico.
Esta publicación fue realizada por la Gerencia Comercial de EL PAIS S.A. en coordinación con CUDIM.- Por consultas a Suplementos Especiales comunicarse al teléfono 29020115, internos 137 y 138.- COORDINACIÓN PERIODÍSTICA: Raúl Soares Netto.TEXTOS: Viviana Ruggiero.- DEPTO. DE DISEÑO: Ezequiel Pérez Medeiros (Editor) Raquel Rodríguez (Jefa), Oscar Rodríguez Romero (Diseño).- TRATAMIENTO DE IMÁGENES: Fernando Mesa.- CORRECCIÓN: Mario Jauregui, Jacqueline Orellana, Ricardo Ribero.- FOTOGRAFÍA: Diario EL PAIS y Archivo Digital de EL PAIS. Se imprimió en la Planta Industrial de EL PAIS S.A. Ruta 1 y Camino Cibils. Tel: 2 901 71 15.- Montevideo, Uruguay - Diciembre 2014 - Depósito Legal N° 364.889
Investigar con mayor creatividad ▲ Los recursos humanos urugua-
Existe un fuerte vínculo entre el mundo del conocimiento científico y el campo académico en beneficio de la salud.
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édicos nucleares, radiólogos, químicos, administrativos, técnicos y personal de limpieza: en total son 67 los profesionales que se desempeñan en el CUDIM en sus distintas áreas . El área de limpieza es de suma importancia y hasta se divide en tres niveles que van desde la tradicional, que incluye la higiene de áreas comunes y pasillos, hasta limpiezas especiales de salas blancas. “Hay laboratorios y salas especiales en las que no puede haber más de un cierto número de partículas en el aire. Se necesita una limpieza extrema. Se llaman por eso “áreas blancas”. Tenemos que ser muy cuidadosos con eso”, explica el director del centro Henry Engler. Dentro del CUDIM, no todos los profesionales son uruguayos ya que permanentemente llegan pasantes desde el exterior para capacitarse en el centro a través de distintos acuerdos entre universidades uruguayas e instituciones educativas del extranjero. Actualmente hay tres personas de Costa Rica, pero también han llegado desde Argentina, Brasil, Chi-
le, Paraguay, Colombia, Venezuela, México, Cuba, Portugal e Irán. “Quedan muy sorprendidos de la conjunción entre clínica e investigación que hay en el centro y la realidad es que en parte estamos siendo el modelo de Cuba, Ecuador, Bolivia y el sur de Brasil, por ejemplo Porto Alegre”, cuenta el doctor Eduardo Savio. Existe una preocupación también porque el personal del centro esté permanentemente capacitándose. Por eso desde aquí se viaja a múltiples centros y Universidades del exterior. En particular se ha recibido capacitación en las Universidades de Uppsala y Umea (Suecia), las Universidades de Washington y UCLA (EE.UU.), el Hospital Universitario de Turku (Finlandia), el centro PET de Zúrich (Suiza). Además se facilitan estudios de posgrado (maestrías y doctorados) en las áreas de la química, biomédico y físico, por los acuerdos celebrados con la Universidad de la República y los programas de Desarrollo de Ciencias Básicas (PEDECIBA) y Pro.In.Bio. Con ese objetivo también se traen profesionales que están en los primeros lugares del mundo para que compartan su experiencia, en un dinámico intercambio de conocimientos y experiencias en el mundo especializado de la medicina.
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Equipo de colaboradores capacitado y motivado
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Además del personal uruguayo, al CUDIM llegan pasantes desde el exterior para recibir capacitación.
yos en el área química y médica son muy buenos. La parte asistencial funciona bien. Engler insiste en que se necesitan más investigadores con muy buen nivel de inglés y “olfato” de descubridor para un eficaz desarrollo de la actividad. “Tener bueno olfato implica que cuando le nombren cuatro sustancias piense automáticamente en conclusiones innovadoras. Eso se logra con mucho entrenamiento y estando en contacto con investigadores que están en la primera línea”, explica Engler y pone como ejemplo a los músicos que componen e interpretan canciones: “Además de la formación, el músico necesita contacto con artistas del exterior. Porque si está aislado en su medio, le parece que toca bárbaro, pero cuando se encuentra con un músico como Paco De Lucía, se da cuenta que le queda un largo camino por recorrer. Allí encuentra un ejemplo para seguir”.
Innovar para ampliar exámenes
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▲ Parte de los proyectos que tiene el
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CUDIM para el 2015 son: mantener la buena atención que se brinda a los pacientes, producir nuevos radiofármacos,que permitan al centro ampliar el espectro diagnóstico y mejorar la calidad de los actuales. También difundir las investigaciones científicas que se han venido desarrollando en las comunidades académicas nacionales e internacionales. El 2015 es un año en el que se espera “cosechar la siembra” de 2013 y 2014. Se continuará trabajando, además, en investigaciones, como la que encabeza el director del centro Henry Engler. En un pizarrón de su oficina, el médico va plasmando el proceso de las enfermedades y cabos sueltos que logra ir atando. Otro de los objetivos para el próximo año es dar una mayor difusión de la institución en el interior del país, donde no hay una llegada óptima, porque aún existe desconocimiento en la comunidad médica. Más allá de que existe expectativa sobre el anuncio del próximo presidente uruguayo Tabaré Vázquez de que destinará 1% del presupuesto para la ciencia, está dentro de los objetivos de la institución fortalecer un plan de negocios que garantice la sustentabilidad económica y financiera de la institución. Para ello es necesario continuar acompañando el crecimiento en la demanda creciente de exámenes PET/CT. Durante este año se registró un crecimiento similar al registrado en 2013.