preguntas que debes hacer antes de comenzar el tratamiento
las opciones para la reconstrucción del seno
Moonshot: El gran paso contra la enfermedad
● Ante un diagnóstico de cáncer, es imprescindible que te aproximes a las herramientas educativas e informativas para el manejo adecuado de tu tratamiento
Por Renia Rosa Especial para Suplementos
Un diagnósticode cáncer puede ocasionar ansiedad, miedo,depresión yangus tia. Habrácambios entu estilo de vida y rutina diaria. Tu cuerpo también podrá experimentar alteraciones por la enfermedad y los efectos secundarioscausados por lostratamientos. Laintensidad yla duración de esos efectos variará por persona y tipo de tratamiento.
Anteesta nuevaexperiencia,es imprescindibleque teaproximesa las herramientas educativase in formativas para el manejo adecuado de tu proceso. Paraello, la he matóloga oncóloga, doctora Veró nicaVestal Vargascompartió una lista de algunas de las preguntas importan
tesque debeshacer cuandotu especialistate recomiendacomen zar el tratamiento oncológico.
Recuerda quecada casoes par ticular. Tu especialista determinará eltratamiento,según eltipode cáncer, el estadio (etapa según el tamaño yla extensióndel tumor)y otrasvariablescomo tuestadode salud en general y preferencias per sonales.
Entrelos tratamientosmásco munes están: laquimioterapia, la radioterapia, la terapiahormonal, la terapia dirigida, la inmunoterapia y la cirugía, así que la especificidad de las preguntas también dependerá del tipode tratamiento.Por ejemplo,la duración delmismo está sujetaa la etapaenla queseencuentrala enfermedad.
En la inmunoterapia se usan sus tancias para estimular o inhibir el sis tema inmunitario, tal como explica el Instituto Nacional del Cáncer (NCI, en inglés) en su glosario. La quimioterapia incluye medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, mediante su destrucción o al impedir su multiplicación.
De acuerdo con la doctora Vestal Var gas, la inmunoterapia puede ser mucho más tolerable que la quimioterapia, en cuestión de los efectos secundarios. Sin embargo, la primera está relacionada a enfermedades debido a la inflamación de los órganos como la colitis (inflamación del colon) y la neumonitis (inflamación de los pulmones), así como a reacciones cutáneas. La quimioterapia puede oca sionar alopecia (pérdida de cabello), ane mia (no tener suficiente cantidad de gló bulos rojos), leucopenia (disminución de glóbulos blancos) y náuseas, entre otros.
Los problemas asociados a la fer tilidad dependen del tipo de tratamien to. El tipo de cáncer, la dosis del tra tamiento y otros factores personales como la edad son determinantes.
Cambios en los patrones de sueño, alteración de la capacidad para realizar actividades como trabajar, y en la fun ción y el deseo sexual podrían ser experimentados. Consulta con tu es pecialista acerca de cómo manejarlos.
La entrevistada señaló que, usual mente, la dieta debe ser balanceada, libre de irritantes y ajustada a las ne cesidades particulares de cada paciente. Esta también dependerá del tipo de tra tamiento que se realiza y los efectos secundarios que experimenta.
Habla con tu especialista, si tienes dificultades para comer, diarrea, estre ñimiento, problemas para tragar, cam bios en el gusto y el olfato, falta de apetito, náuseas, sequedad en la boca o saliva espesa, y llagas en la boca o irritación de la garganta.
La prognosis depende de varios factores, entre ellos, el tipo de cáncer y la localización, el estadio, las características de las células cancerosas, la edad y el estado de salud, y cómo responde al tratamiento.
En su nota Comprender el pronóstico del cáncer, el NCI expone que saber qué esperar puede ayudarte a tomar decisiones. Sin em bargo, enfatiza que es decisión de cada pa ciente si desea obtener información sobre su pronóstico y cuán detallada.
“Independientemente de lo que le diga su médico, tenga en cuenta que el pronóstico es una conjetura. Su médico no puede estar se guro de cómo le irá a usted”, advierte el NCI.
La doctora Vestal Vargas recomendó que la persona diagnosticada con cáncer identifique qué tan dispuesta está a compartir su diag nóstico y realizar cualquier comunicación de manera personal, cara a cara.
Haz una lista de las personas con las quieres conversar y decide cuánta información deseas compartir. Para aclarar dudas, puedes acceder a las páginas educativas, de concienciación y sensibilización como la Sociedad Americana contra el Cáncer. También, busca grupos de apoyo para pacientes y personas cuidadoras.
Aunque puedas tender a aislarte o sentir que no quieres sobrecargar a otras per sonas, permite que te ayuden y crea una red de apoyo y cuidados.
Las personas que se convierten en cui dadoras de pacientes con cáncer no solo enfrentan una gran responsabilidad, sino que pueden experimentar efectos adversos como el llamado burnout o síndrome del cuidador quemado. El burnout presenta síntomas co mo: agotamiento físico, mental y emocional, insomnio, depresión y ansiedad.
Es necesario que las personas que asuman el rol de cuidadoras atiendan, asimismo, su autocuidado e identifiquen personas con las que puedan conversar sobre sus emociones y los cambios que han experimentado.
La especialista recomendó que, de ser po sible, se identifique más de una persona cui dadora por paciente con cáncer para mitigar el burnout
Visita la página de la Sociedad Americana Contra el Cáncer en https://www.can cer.org/es.html para obtener información so bre los factores de riesgo, prevención y de tección, tratamientos e investigación, así como una lista extensa de preguntas que hacer a tu especialista y otros asuntos relacionados.
Laredde hospitalesmásgrandede Puerto Rico y el Caribe se viste de rosa. Los hospitalesafiliados aMetro Pavia Health System se unen a la lucha contra el cáncer de seno yse solidarizan con los pacientes, sobrevivientes y familiares, ilumi nando cada institución hospitalaria de rosa.
Los principales centrosespecializados en la mujer quese encuentranen lared hospitalaria son: D’Mujer, en el Hospital Metropolitano Perea Mayagüez,Hospital MetropolitanoDr.Susoni, en Arecibo; Women’s Complete Care Center, en el Hospital Metropolitano Dr. Pila en Ponce; y Pavia Breast, en Pavia Santurce. Tomando en consideración queel cáncerde mamaes el segundotipo decáncer másfrecuente enel mundo y la primera causa de muerte en mujeres con carcinomas, lasinstituciones hospitalarias reafirman su compromiso con la salud.
“Reconocemos los retos y situaciones por las quenuestracomunidad estáatravesando,sin
embargo, el cuidado de la salud es una prioridad yqueremos serenfáticosenla prevencióndel cáncer máscomún entrelas mujeres.De igual forma, no debemos obviar la importancia para la prevención del cáncer de mamas en caballeros, porlo cualtambién debenincluirse entodas estas iniciativas de prevención”, detalló el li cenciadoLuis Berdiel,vicepresidente deope raciones de Metro Pavia.
Cadahospitalha coordinadodiversasac tividades enfocadas en pacientes, empleados y visitantes que se llevarán a cabo durante todo el mes. “Exhortamos a la comunidad a que asista a sus citas de seguimiento con su médico y visite nuestros hospitales,en casode algunaemer gencia”, añadió el ejecutivo.
La misión de loshospitales afiliados a Metro Pavia HealthSystem esofrecer serviciosde excelenciaycalidad, conavanzadatecnología, paralograrlasatisfacción totaldesuspa cientes.
● El daño al músculo cardíaco puede ser un efecto adverso inducido por la quimioterapia y la radioterapia, entre otros tratamientos
Por Renia Rosa Especial para SuplementosLainvestigación científicay los avancestecnológicos han dadopaso auna va riedad detratamientos con traelcáncer. Sinembargo,aun cuando hay investigacióndirigida a prevenir o disminuir los efectos se cundarios de los tratamientos on cológicos, todavía muchas personas experimentan reaccionesadversas a corto y largo plazo.
Como resultado dela quimiote rapia(medicamentos porvíain travenosa u oral para destruir las células cancerosas) y la radioterapia (altasdosis deradiación),entre otrostratamientos, puedepresen tarse lacardiotoxicidad. Algunosde los problemas cardiovasculares vin culados al tratamiento contra el cáncer son:hipertensión arterial, arritmias, insuficiencia cardíaca e in flamación del pericardio.
Eldoctor FranciscoCórdovaPé rez, cardiólogoque practicala car diooncología, explicóque elefecto adverso puedeaparecer mástem prano en pacientes que han recibido quimioterapia, mientras que suele ser unefecto a largo plazoen las personas tratadas con radioterapia.
Por otra parte,se ha encontrado que las personas tratadas por cáncer de mama o linfomas tienen un ma yorriesgo depadecerinsuficiencia cardíacacongestiva queaquellas que nunca han tenido cáncer.
secundarios cardíacos.
De la misma manera que la dieta, el uso de alcohol ytabaco, la inac tividad física y laobesidad son fac toresderiesgo asociadosconel cáncer, eldoctor CórdovaPérez apuntó que también se vinculan a la probabilidad dedesarrollar cardio toxicidad.
Una investigación dirigidapor el Colegio Americano deMedicina del Deporte ha presentado la posibilidad
son concluyentes, están vinculados a las recomendaciones médicas en lasque elestilo devida esparte fundamental en laprevención del cáncer y en el tratamiento.
Entre lossíntomas quelas per sonas deben estaratentas se in cluyen: doloren elpecho, fatiga, sensación deque les faltael aire, hinchazón en laspiernas, palpita ciones y punzadas en el pecho.
Ciertamente, elentrevistado su
tenimientode unavida saludabley no abandonarningún medicamento prescrito, sin la aprobación de su especialista.
Además,destacó lanecesidadde la detección temprana y del manejo de la cardiotoxicidad. El monitoreo al paciente debe realizarse antes, du ranteyluego definalizadoeltra tamiento contra el cáncer. Este pue dellevarse acaboatravés deun ecocardiograma(prueba queper
mite tenerimágenes detalladasdel corazón) y del método diagnóstico , o estudio de deformación
Auncuando esrecomendable que estaspruebas sehagan cada rez alertó que las aseguradoras médicas en PuertoRico dificultan el proceso por las limitaciones de
Varios estudiosclínicos están explorando nuevasestrategias paraprevenir oreducircambios cardiovasculares perjudiciales inducidos por tratamientos del ,indicael NCIenel
tigaciones en curso como la que estudia si el uso de la atorvastatina (clase de ducirlos lípidos)puede pedir lacardiotoxicidad en pacientes con cáncer de seno y linfoma que reciben tratamiento con
A pesarde queen
noce la prevalencia de la cardiotoxicidad a nivel isla, la Sociedad Europea de Cardiologíasostuvo
den ocasionarun efecto vocar insuficienciacardíaca
Se ” , sivo de Cáncer de la Universidad de Puerto Rico,queremos comenzara investigar la prevalenciade car diotoxicidaden elpaís”,dijo eldoc tor Córdova Pérez.
Finalmente, es necesario que se continúen las investigaciones sobre el tema como aquellas que estudian la correlación entrelos factores de riesgo,laalta prevalenciadelacar diotoxicidaden lapoblaciónsocial mente vulnerable y las disparidades en salud.
Por Jorge E. Pérez Especial para Suplementos
dedesarrollo delcáncerpul monar.
sarrollan losfumadores ypuede tratarse con quimioterapia).
e acuerdo con las es tadísticas proyectadas por la Sociedad Ame ricana contra el Cáncer (ACS, en inglés), el cáncer pul monaresel quemásmuertes produce, tanto en hombres co mo en mujeres,solamente en Estados Unidos.
Entre las proyecciones de la ACS sobre posibles diagnós ticos de cáncerdurante este año, se destacan los siguientes datos:
● Se diagnosticarán sobre 236mil casosnuevos, conun aumento en los casos detec tados en mujeres.
● Más del 50 % de los casos diagnosticados fallecerán a causa de esta condición.
● Este tipode cáncer pre valeceen personasdeedad avanzada (64años omás); la edad promedio de una persona diagnosticada es 70 años.
Aunque muchas personas asocian el cáncer pulmonar con el consumo deproductos de tabaco,la experienciadeun especialista en neumología permite evaluar estos datos para vincularloscon larealidad de este cáncer en Puerto Rico.
El neumólogoEdgardo F. Cartagena fungecomo direc tor médico delHospital Me nonitade Caguas.Durantesu trayectoria de27 añoscomo especialista en enfermedades pulmonares, el doctor Carta gena ha validado los datos que ofrece laACS y,de igualma nera, semostró preocupado por los casos a nivel local.
“El cáncerpulmonar en PuertoRico esuno bienim portante”, dijo Cartagena. “Las incidencias todavíasiguen siendo relativamentealtas, A nivelgeneral, dependiendodel grupo demográfico que se se leccione, fluctúacasi siempre entreelsegundo yeltercer lugar(de losmásprevalentes en laisla). Enlas estadísticas más recientes, anivel de Es tadosUnidos,se havistoun aumento en los casos (de cán cer pulmonar)entre lasmu jeres”, destacó.
ParaCartagena, unadelas desventajas que, asu juicio, afectan la prevención del cán
Esta condición sigue entre los primeros lugares de prevalencia
Sin embargo,el neumólogo se mostrófranco, alafirmar quela deteccióntempranadel cáncer pulmonar es, a su juicio, “una grantragedia” “Se diag nostica fortuitamente,cuando ya hay síntomas”, admitió.
● De célulasnopequeñas (comprendeel80 %delos cánceres pulmonares diagnos ticados eincluye eladenocar cinoma, el decélulas escamo sas y el de células grandes).
cer no tieneque ver preci samente con las campañas de concienciación sobreel tema, sino con la falta de uniformidad en lasguías clínicaspara un diagnóstico temprano.
“Desgraciadamente, todavía no hay unas guías bien es pecíficas para el cernimiento temprano de cáncerde pul món como existen para otros tiposde cáncer[como elde próstata, elde senoo elco lorrectal]”, admitióel especia lista. “Tampocohay unaedad
[determinada] paracuándo debehacerse elprimero, apuntó el neumólogo, refirién dose al estudio inicial o base”
A nivel de tratamiento, Car tagenadestacó unprocedi mientode bajaradiaciónpara personas quepudieran estar en riesgo de cáncer.
“Serealizaun CTScande baja intensidadpara ofrecer dosis pequeñas de radiación en personas que están en riesgo
generalmente, personas fu madoras”, explicó.
Otros avances de los que ya se habla en la comunidad científica entusiasman al neumólogo.
“Se está hablando sobre el uso de lainteligencia artificial para ladetección temprana.Y ya hay estudios de mayor re solución paradetectar tumo res más pequeños” afirmó. In cluso, ya existen pruebas que pueden corroborar ciertos fac toresgenéticos quepermiten pronosticar lasposibilidades
● Tener 50 años o más.
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Cartagena destacó que, de igual manera, lavariedad de tratamientos para el cáncer pulmonar noes única. “Hay algunosque respondenara dioterapia; otros funcionan mejorcon laquimioterapia”, explicó el es pecialista. “En otros casos, la cirugía es una alternativa”
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Por lo tanto, insistió el doc tor, “el diag nóstico tem prano nos permitiría re ducir las muertes”.
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Para ello, Cartagenase de cantó por enfocar su atención en la persona queha sido fu madora porque sonlos que muestran conforme a la am pliaevidencia clínicayaexis tente que tienen un riesgo mayor. Las guías de la Asociación Americana del Pulmón esta blecen unas característi cas básicas para lasper sonas que pudieran es tar en riesgo de desarrollar cáncer pul monar.
● Haber fumado una cajetilla diariapor 20años,o dosca jetillas al día por diez años.
● Haber dejado de fumar por lo menos quince años.
“Si cumplecon esascarac terísticas,la personasetiene que evaluar”, dijo Cartagena, sin titubeos.
Sin embargo, notodos los diagnósticos decáncer pulmo nar están asociados con el con sumo deproductos detabaco. La exposición a ciertos ele mentos químicos incluyendo la contaminación ambiental pudiera incidir en el desarrollo del cáncer pulmonar.
Un asunto quedestaca la AsociaciónAmericana delPul món (ALA, en inglés) es que no todos lostipos decáncer pul monar son iguales, por lo que su diagnóstico precisodependerá del tamaño y la apariencia de las células,asícomo ellugarenel que se ubicandentro del tu mor.
● De células pequeñas (que, por lo general,se asocianal quede
Lo másim portante que debemos sa ber es que, al eliminar el consumo de tabaco y agregar hábitos saludables,se puede ayudar a que las personas re duzcanel posibleriesgode desarrollar este cáncer que, en este año, se estima que sea la primera causa de muerte por cáncer en Estados Unidos.
“El pronósticodel paciente hacambiado,gracias alaste rapias dirigidas con la ayuda de la genética. Con estas terapias y tratamientosbiológicos, la cantidad de esperanza y op timismo que uno les puede dar a estos pacientes ha cambiado dramáticamente en los últimos diez años ”, afirmó.
Unasunto queCartagena subrayó es la importancia de la comunicación con el paciente y losdatos que proveeen su entrevista para determinar si hay factores de riesgo que merecen mayor exploración. “La medicina es una mezcla de ciencia,experiencia eintui ción”, expuso el médico.
“El fumadorsí tieneun alto riesgo, pero igualmente las personas que trabajan con sol daduray lasque estánex puestas a químicos biofósiles, a carbón o a madera A la más mínima sospecha, hay que ac tuar para proteger y prevenir”, concluyó Cartagena.
El patólogoes elmédico queexamina tu tejido a través deun microscopio para dar un diagnóstico.
El contenido delinforme patológico está relacionado con el tipo de muestra recibida. Muchasvecesestas muestrasprovienende unabiopsia. Cabedestacar queno todaslas biopsias son iguales nise obtienen por las mismas razones.
En cuanto a los senos, usualmente, la primera biopsia es una muestra pequeña, representativa de una lesiónidentificada radiológicamente (mamografía, ultrasonido,resonancia magné ticao tomosíntesis).Lostiposde biopsiasy procedimientos son: aspiración por aguja fina (FNA),biopsia deagujaasistida porresonancia magnética, por mamografíaestereotáctica o ultrasonido y biopsia escisional. El tipo de biop sialo determinael médicoque larealizará, dependiendo del tamaño y las características de la lesión,su localizacióny visualización,entre otros factores.
Es importante que el paciente esté orientado sobreel procedimientoquesele estarárea lizando yel tipode muestraque setomará. De estamanera, entenderámejorel informepa tológico cuando lo discuta con el médico que ordenó el estudio. Elpatólogo enviará el re sultado directamente a ese médico y puede enviarcopiaalresto delequipomédicoque estaráofreciendo seguimientoy/otratamien to, si así lo amerita el resultado.
La muestra, independientemente del tamaño, es preservada en sustancias quefijan eltejido (normalmenteformalina). Luegode ser procesadapor varias horasadicionales, es colocadaen un bloque de parafina para poder obtener cortes seriados colocados en laminillas y ser observados bajo el lente del microscopio por un patólogo. Todo laboratorio debe fijar la muestra por un mínimo de 6 horas o un máximo de 72 horas, cumpliendo así con los códigos de control de calidad del Colegio Americano de Patólogos. Esto es necesario para la exactitud de las pruebas adicionales que requiere el tejido, de ser positivo a cáncer.
Dichas pruebas adicionales evalúan: receptor de estrógeno (ER), receptor de progesterona (PR) yla proteína de factor de crecimientoepidermal (Her2/neu).Estos resultadosdeterminan eltratamientoyelpronóstico delpaciente,enconjuntoconlas características patológicas del tumor.
En loscasos en que sereciben muestras másgrandes, como lumpectomías, mastectomías(parciales ototales) onódulos axilares, el proceso puede tardar un poco más, debido a la cantidad de cortes que se examinan y a la complejidad de cada caso.
El reporte patológicoinicial debe especificar eltipo de cáncer, entre los más comunes:
● Invasivo ductal (de 50 a 75 %)
● Invasivo lobular (de 10 a 15 %)
● Tubular
● Mucinoso
● Papilar
● Metaplástico
Además,debe contenerelgradode diferenciaciónhistológico del tumor, expresado en forma numérica o en palabras:
● Bien diferenciado (Grado 1)
● Moderadamente diferenciado (Grado 2)
● Pobremente diferenciado (Grado 3)
● Si se observa invasión vascular, debe mencionarse
El reportede muestrasobte nidas por eltratamiento requiere mayorcomplejidad. Ademásdel tipode cáncercon suhistología correspondiente, debe estar en el reporteeltamaño deltumor,el estatus demárgenes quirúrgicos, sitieneo noinvasiónvascular, envolvimiento dela piel odel pe zón, si estánpresentes, cambios relacionados con tratamiento pre vio a la escisión, identificar el lugar de labiopsia previa yencontrar el marcador quirúrgico (clip) si existe.
Encaso deque tenganódulos axilares, debe reportarse el total de estos en relación con los positivos, incluyendo el foco metastático de
mayor tamaño y si el tumor se extiende fuera del nódulo. Para identificar correctamente todo es to, esvital lacomunicación yel debido historial clínico entre el pa tólogo y todo el equipo médico que sigue al paciente.
Elcáncer desenoesuno delos que másrequiere unequipo mul tidisciplinario trabajando en conjunto por elbienestar y lamejor re cuperación posibledel paciente.Un diagnóstico patológico certero con duce almejor tratamientoposible. Por tanto,la experienciaque posea un patólogo es de suma importancia, al igual que la información clínica que este reciba. En casos de malignidad, siempre es aconsejablebuscar una segunda opinión.
Se exhorta a toda persona que sienta una molestia, una masa o alguna sospecha, por mínima que sea, a acudir a su médico de inmediato. Solouna de cadacinco personas quese realizan biopsias deseno tieneun diagnóstico maligno.Si eresuna de esas cinco,ármate de valor yesperanza, pues cadatumor es único ylas opcionesde tratamientoson variadas,ya quelos tumores no leen los libros ni las estadísticas. Asegúrate siempre de estar bien informado antes de tomar una determinación que podría cambiar tu vida.
La autora es patóloga, subespe cialista en patología de mama y oncológica, y directora del Labo ratorio Puerto Rico Pathology. del
La información de las muestras de cáncer de seno brinda datos valiosos para recibir la atención médica necesaria
Elcáncerde senoesel más diagnosticado en las mujerespuertorri queñas. Una delas pri meras cosas que se hace luego de un diagnóstico de cáncer de senoes determinarla etapao estadio en la cual se encuentra el paciente. Esta es información muy valiosa, yaque nos per mite determinarla extensión dela enfermedadydiseñar planes de tratamiento,a la vez que nos ayuda a predecir el pronóstico a largo plazo.
La etapa más temprana es el estadio 0. Este esel cáncer que conocemos comono invasivo (carcinoma in situ). En este caso, el cáncer se mantiene confinado a los ductos del seno, sin regarse a ninguna parte.
Los estadios 1 al 4 representan enfermedad invasiva. El cáncer invasivo, contrario alno invasivo, tiene elpotencial deregarse a otras partes del cuerpo. A mayor el númerode etapa,mayor el tamaño y la extensión del tumor.
Cáncer en etapa 4 significa que ya elcáncer seha regadoa lugaresdistantes enelcuerpo (pulmón, hígado, huesos, y otros).
El estadio clínicoincluye los hallazgos enexamen físicoy los resultados de ciertas prue basradiológicas queseob tienen como partede la eva luación inicial (mamografía, so nografía, resonancia magnética del senoy PET CTScan, entre otros).
El estadio patológicose re fiere aresultados decirugía, que nosbrindan información precisa acercadel tamañodel tumor, presencia o ausencia de cáncer en los nódulos linfáticos axilaresy envolvimientode piel, entre otros factores.
Mientras más temprano sea detectada la enfermedad, más fácil el tratamiento y mejores las posibilidades de cura
El estadio de cáncer de seno es complejo e incluye varios factores como:
● Tamaño del tumor
● Envolvimiento de los nódulos linfáticos
● Presencia de enfermedad en otras partes del cuerpo
●Detalles másespecíficos del tumor: receptores de estró geno, progesterona y proteína de crecimiento Her 2.
●Gradodeltumor: Estaesuna característicaque determinael patólogo,al verlas célulasde tumor bajo el microscopio. Los tumores grado1 estáncom puestosde célulasdecáncer parecidas a una célula normal de seno. Los tumoresgrado 2 son un intermedio. Los tumores gra do 3 tienen células cancerosas que no se parecen en nada a una célula normal del seno.
Cada etapa delcáncer de senoseasocia conunpro nósticodiferente. Esimpor
tante notar que,aún en una misma etapa, los tumores pue dencomportarse demanera diferente. Es decir, no todos los tumores en etapa 1 se com portan de la misma manera. Independientemente de la etapa en la que se encuentre el paciente, lo importante es se guir lasrecomendaciones del equipo médico para alcanzar las mejores posibilidades de cura. Mientras mástemprano sea detectadala enfermedad,más fácilesel tratamientoyme
jores las posibilidades de cura.
En el mesde octubre, Mes dela ConcientizacióndelCán cer de Seno, recuerda la im portancia deuna mamografía una vez al año. La mamografía salvavidas.El SistemadeSa lud Menonitacuenta conex pertos especializadosy pre parados paraque puedasrea lizarte la mamografía con tran quilidad y de manera segura.
Durante el mes de octubre, y enapoyo alMesde laCon cientización del Cáncer de Se
no,los HospitalesMenonita están realizando la mamogra fía sinpago dededucible con solopresentar tutarjetadel plan médico. Lo importante es que llames yhagas tu cita: Aibonito 787-735-8001| Cayey 787-535-1001 | Caguas 787-653-0550 | Guayama 787-864-4300 | Humacao 787-852-0505.
La autora es cirujana oncóloga de seno en el Sistema de Sa lud Menonita.
El Women's Health and Cancer Rights Act obliga a los planes médicos a cubrir no solo el procedimiento del seno afectado, sino de ambos, si es necesario
Por Joel Toro, MD Especial para Suplementos
Lareconstruccióndel senoesunade lasdisciplinas dela cirugíaplástica más gratificante, tanto para la pa ciente como para su cirujano.
Aunque la mayoría de las pacientes re construidassonevaluadas debidoalare moción del seno por cáncer, cada día es más común recibir pacientes de alto riesgo ex plorando la posibilidad de reconstrucción lue go de mastectomías preventivas.
En la última década, en Puerto Rico, hemos avanzado en la educación de las pacientes. Sin embargo, todavía más del 50 % de las pacientesa quienesseles recomiendauna mastectomía desconocen sobre las opciones disponibles para reconstruir el seno.
La complejidadde estastécnicas quirúr gicasrequiere unadiestramientoespecia lizado yun alto grado deexperiencia del cirujanoplástico quelaspractica. Estarama de lacirugía plástica estáen constante evolución, lo que significa que tenemos cada díamás opcionesdisponibles paraindivi dualizar el tratamiento de cada paciente.
En Puerto Rico, gran parte de los miembros delaSociedadde CirugíaPlásticadePuerto
Rico practican la cirugía reconstructiva de seno asociados a cirujanos de seno. Por eso, es razonable que toda pacientea la que se recomiendeuna mastectomíaseaevaluada por sucirujano plásticopara conocerlas opciones de reconstrucción disponibles.
Según lasmás recientesestadísticas dela Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos (AS PS, en inglés), en el2020 se realizaron más de 137,000cirugíasreconstructivas desenoen EstadosUnidos. Másdedosterceras partesde estas cirugías son basadasen implantes o expansores de tejido, y el resto incluye el uso de tejido propio de la paciente.
Los implantesde senohan idoevolu cionando desde su introducción, en la década de 1960. Aun cuandoes la cirugía estética máscomún,nohay quenegarquesiempre ha encontradocontroversia. Sinembargo, debido ala continuaevaluación delos im plantes,podemos asegurarque sonmuy segurosen lamayoría delas pacientes.Eso sí, comotodo implanteajeno alcuerpo, se requiere seguimiento a largoplazo y puede requerircambiarlos luegodevarios años.El cirujano plásticoes la personaque debe seguir y enviar los estudios necesarios para evaluar los implantes de seno, lo que es parte esencial del tratamiento.
Lascirugías reconstructivasquese basanen tejidopropio dela pacienteexigen aúnmayor gradode complejidady, porlotanto, sedebe escoger bien a cadapaciente que las requiera, para disminuir al máximo los riesgos.
Es precisodestacar que el procesode re construcciónvaa requerirvariasetapas.Estas pueden comenzar al momento de la mastectomía o un tiempo después, según el estadio del tumor y las recomendaciones delequipo médico res ponsable. Esimportante saber que,desde 1998, está vigente una ley federal (Women's Health and Cancer Rights Act) que obliga a los planes médicos acubrirnosolo lareconstruccióndelseno afectado, sino de ambos, si es necesario.
● Expansores de tejidos seguidos por implantes
● Implantes de seno (solución salina o gel de silicón)
● Tejido propio del seno (dermal flaps)
● Reducción de seno con mastectomía parcial
● Injertos de grasa
● Matrices dérmicas acelulares
● Músculo de la espalda (latissimus dorsi flap)
● Músculo del abdomen (TRAM flap, free TRAM flap)
● Tejido basado en circulación distante (DIEP
En muchos casos, la paciente puede pre servar suareola y pezón,si suseno no presenta mucha caída y no se compromete su circulación con la cirugía. En la mayoría de los casos en los que la reconstrucción se hace en la mismacirugía demastectomía, lapaciente es admitida solo una noche para observación y luegoesseguidaen laoficinamédica.Las próximasetapas vanadepender deldiag nóstico y los tratamientos dirigidos a curar su condición, pero, usualmente, pueden tardar de seis meses a un año de su cirugía inicial.
Debemosrecalcar quelacirugía dere construcción de seno debeser una decisión principalmente de la paciente, que la considere, luego de una consultainicial con su cirujano plástico. Comoen todo procesoquirúrgico, lo másimportanteparalimitar losriesgosesla saludgeneraldela pacienteevaluadayel consenso entre los muchos profesionales mé dicos involucrados en su tratamiento.
El autor es cirujano plástico, diplomado del American Board of Plastic Surgery y pasado presidente de la Sociedad de Cirugía Plástica de Puerto Rico. Su oficina se localiza en Ciudadela, Ave. Ponce de León, San Juan. Para información, llama al 787-722-0022.
El HospitalAuxilio Mutuo iluminade rosa suemblemático edificioSanVicente durante octubre, Mes de la Sensibi lizaciónsobreCáncer deMama.Re cientemente, se llevó a cabo un evento que reunió a personal del hospital, facultad médica, pacientes,amigosy familiaresquepresen ciaronel encendidodesdeelbalcón delpiso nueve del hospital, en señal de solidaridad hacia los pacientes de cáncer de seno y en apoyo a la detección temprana de la enfermedad.
El tradicionalencendido rosadel hospital marcó el inicio de unaserie de actividades que se extenderán durante todo el mes de octubre para alertar sobre la importancia de realizarse el autoexamen yasistir alas visitasmédicas de rutina. En la actividad, participaron los tres directivosdelos centrosespecializadosque brindan servicios y tratamientos a los pacientes decáncer (CentrodeCáncer,Centro deImá genes de la Mujery Centro de Radioterapia), quienes brindaronun mensaje deesperanza y aliento a las víctimas y sobrevivientes.
“Nuestra institución, Hospital Auxilio Mutuo, está comprometida conla causadel cáncerde mama.
Todos nuestros centros están enfocados en ofrecer un servicioy cuidado de primeraa cada unode nuestrospacientes.Estecuidado yaten ción de primera hacia nuestras pacientes, sin duda, sereflejanen nuestrosmédicos,enfermerasy personal de cuidado”, expresó el doctor José Isado, director médico del Hospital Auxilio Mutuo.
Por otraparte, el licenciado JorgeL. Matta, administrador del Hospital Auxilio Mutuo, añadió que “hoy hacemos una pausa de nuestras labores cotidianas para honrar a las sobre vivientesypacientes decáncerdemama. También para recalcar la importancia de hacerse laspruebasde deteccióntempranacomola mamografía, que permite detectar el cáncer de mama en un estadio temprano”
En Puerto Rico, el cáncer de seno es la primera causa de muertepor cáncer en lasmujeres, ya que es el másdiagnosticado, representando el 30.2 %, según la Sociedad Americana contra el Cáncer de Puerto Rico. Anualmente, 2,205 mu jeres son diagnosticadas con esta enfermedad y unas 444 de estas fallecen.
Como parte de esta iniciativa, el Hospital Auxilio Mutuo selecciona cada añouna madrina del “Encendido Rosa”, en representación de todos los pacientes de cáncer de mama, y este año recayó en Yolanda Rodríguez Nieves, una guerrera ini gualable. Antes de iluminar el emblemático edificio Rodríguez, brindóun emotivo mensajea los presentes e instó a los demás pacientes a que no están solos en esta lucha. También se unieron con sustestimoniosde vidaotrasdospacientes, Blanca SofíaTirado Maldonadoy ElsaLavergne Beauchamp, quienestuvieron palabrasde elogio para agradecer a todo el personal y a los médicos del hospital,por todala ayudaque lesbrindaron durante este duro proceso.
En elevento estuvopresente eldoctor Fernando Cabanillas, director médico de Auxilio Centrode Cáncer;eldoctor RafaelVaquer, director médicodel Centrode Imágenesde la Mujer;y eldoctorRoberto Santiago,radioon cólogo del Centro de Radioterapia. Cada uno de ellos ofrecióun mensajede motivacióne hizo hincapiéenlos últimosavancesmédicosy tecnológicosque ofrececada unode loscen tros. Además, la actividadcontó con la asis
tencia demiembros dela facultadmédica y empleados de todos los servicios de Oncología que brinda el hospital y quienes, día a día, demuestran su dedicación y compromiso hacia las pacientes, y también con la doctora Lillian Santos y varios representantes de la Sociedad Americana Contra el Cáncer.
Entre las iniciativas queel hospital estará promoviendodurante elmesde octubrese encuentra ofrecer mamografías los viernes del mes, sin cita previa. Si tienes más de 40 años y tecorrespondetu mamografíaanual,puedes pasar a recoger tu orden médica en el Centro de Cáncery luegohacerte lamamografía enel Centro de Imágenes de la Mujer. Ambos centros seubican enel cuartopisodel edificioSan Vicente delhospital. Además,las personas interesadas, pueden asistir alas clínicas pre ventivasdel CentrodeCáncer,los martes,de 9:00 de la mañana a 1:00 de la tarde.
Para información, llama al 787-758-2000, extensión 3508, Centro de Cáncer; extensión 3558 Centro de Imágenes de la Mujer; y extensión 3820 Centro de Radioterapia.
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En Estados Unidosse habla de queuna de cada ocho mujeres va a desarrollar cáncer de seno durante su vida. En Puerto Rico, una de cada9desarrolla estetipodeenfermedad. Lo que buscamoscon el cernimiento esla de tección temprana para que no sea metastásico al momento de su diagnóstico, sino que se encuentre enunestadiocero,por loquenotendríala capacidadde estaren estadode metástasisy todavía es microscópicoo está encapsulado”, alertó el doctor SamuelPadua, radiólogo espe cialista en imagen y biopsia del seno, y director del Women’s Imaging Institute en Manatí Medical Cen ter,BayamónMedical CenteryCTRadiology Complex Imaging Center.
A su vez,explicó que la genética esun factor de riesgoprincipal.Deacuerdo conelInstitutoNacional delCáncer (NCI,eninglés), sienel núcleofamiliar entiéndase madre,hermana ohijas seha de sarrolladoun cáncerdeseno,sobre todosies posmenopáusicoo sies invasivo,aumenta elriesgo. Igualmente, si el cuadro clínico tiene los genes BRCA1 yBRCA2,queson losqueproducenproteínasque reparan dañosen elácido desoxirribonucleico(ADN) en donde la persona hereda uno de la madre y otro del padre ,estostambién seconocencomogenes supresores detumores porque,cuando tienencam biosespecíficoscomo mutaciones,esposibleque aparezca el cáncer.
“Así que,en estos casos,se recomiendaque los pacientes comiencen su cernimiento en el renglón de los 25 a los 30 años, específicamente para estudios de imágenes de resonancia magnética (MRI, en inglés). Yo puedo hacer un estudio de base a los 25 con el MRI, ya que no hay radiación. La mamografía se recomienda a partir de los 30 para este tipo de paciente, si lo amerita. En elpasado, había indicacionesen dondese hablaba de hacer el cernimiento diez años previos a la edad que tenía elpariente quearrojó unresultado positivoa cáncer. Por ejemplo, si el paciente tuvo el cáncer a los 32, pues hayque hacer el cernimiento[del miembro familiar] a los 22. Pero, ahora, se ha redondeado y es un pocomásfácil paraentenderque,apartir delos30 años,podríamos recomendarleaesa pacientela mamografía anual, además del MRI”, expresó.
Por eso, la visita al ginecólogo es esencial. El doctor Paduahizo hincapiéen queexiste unarelación
importanteentreel cernimientoyeldiagnóstico. Cuandouna paciente,sobretodo siesmenor de40 años, siente algún cambio en su seno que se puede presentar como cambios en la piel, el pezón, descarga porelpezónoalgoque sepalpeenlaaxila,son algunas indicaciones para buscar ayuda clínica, ya sea del ginecólogo o médico primario.
En cuanto al cernimiento, que es cuando no hay unsíntoma, “buscamosque vayaa hacersesu estudiode imagen,especialmente lamamografía, porque estamos buscando su detección temprana. En especial, para el cáncer invasivo, su incidencia en las personas es en las décadas de los 30 y los 40, poreso setomó comobarómetrolos 40años”, aconsejó.
● MRI
● Mamografía
● Sonomamografía
● Tomografía
“Elmás importanteeslamamografía, porlas imágenes.Ahora,loque buscamoseselco nocimiento del paciente. El autoconocimiento, par te del cernimiento, es el que hace el paciente por su cuenta; es saber cómo se ve su seno, cómo se siente, qué apariencia tiene el pezón, como se ve la piel y que, en el momento en que note algo distinto, busqueayuda.Clínicamente, elestudiodema mografía esel másimportante porqueha de mostrado reducir la mortalidad por cáncer de seno, gracias a su detección temprana. Por otra parte, el MRI también lo utilizamos porque es extrema damente sensitivo a cánceres invasivos pequeños. El tercer estudio es el sonograma. Este no se utiliza de primera línea. Sin embargo, es importante como un estudio de segunda línea para contrarrestar las limitacionesde lamamografíacon senosmás densos”, abundó.
Una delas recomendacionesmás significativas que ofrece el radiólogo esque no hay que tener miedo. Quelas mujeresdeben entenderque esto es unproblema quetiene solución,cuando se detecta en etapas tempranas. En la medida en que se realicen la mamografía cuando toca y se busque ayudacuandohayalgún síntomatodovaasalir bien. ¡Ante los síntomas actuamos! ¡Eso puede salvar la vida!
Asícomo eliniciode laera espacialmarcó unaconte cimiento importantísimoen la historia de la humanidad, la propuesta federalCancer Moonshot persigue otro hito.
Con la analogía de la llegada a la luna, esta iniciativa que comenzó en 2016, bajo lapresidencia de Barack Obama enEstados Unidosy liderada por el entoncesvicepresidente, Joe Biden tiene la misión de erradicar el cáncer, tal como lo conocemos.
De estamanera, elplan deacción abarcael compromisocon lainves tigación científica, el mejoramiento de losserviciospreventivos ydemo nitoreo, el impulso del intercambio de datos y acceso abierto, y la atención a lasdisparidades enlasaludy laco laboración intersectorialpara lapla nificación estratégicabasada enevi dencia. Para el lanzamiento del Cancer Moonshot,el CongresodeEstados Unidos aprobó $1.8mil millones des tinados ala misión contrael cáncer por un primer período de siete años.
Mediantela LeydeCuras delSiglo XXI (21st Century Cures Act), esta asignación de fondos puso en marcha las recomendacionespresentadas por el informe del Blue Ribbon Panel, compuesto por personas expertas en diversasramas delaciencia yla investigación, representantes de grupos a favory compañías far macéuticas y biotecnológicas.
Entre las recomendacionesde in vestigaciónqueexpuso elpanel,el Instituto Nacional del Cáncer (NCI, en inglés) detalló lo siguiente en co municadode prensa:la creaciónde vacunas contra elcáncer, enfoques dealtasensibilidad paraladetección temprana,avances eninmunoterapia y terapias combinadas,perfiles ge nómicosunicelulares delascélulas cancerosas y de lascélulas del mi croambiente tumoral, mejoramiento del intercambio dedatos y nuevos enfoques para el tratamiento de los
cánceres pediátricos.
Según informacióncompartida por el NCI, más de240 proyectos de investigación en más de 70 iniciativas científicassobre elcáncer hansido apoyados por elinstituto para aten der el Cancer Moonshot.
“De 2000 a 2020 se logró disminuir lamortalidad porcáncer enEstados Unidosun25 %”, señaló la directora ejecutivae investigadoradelCentro Comprensivo de Cáncerde la Uni versidad de Puerto Rico, doctora
Marcia Cruz Correa.
Aprincipiosdel añoencurso,el ahorapresidente Bidenanuncióla continuaciónde lainiciativa condos metasprincipales: reducirla tasade mortalidadporcáncer en,almenos, un50% durantelospróximos25 añosy mejorarlaexperiencia delas personas concáncer, sobrevivientes y sus familiares.
“Ahora,esteMoonshot noessolo para investigadores, sinoque va a reunir a múltiples agencias federales. Es unesfuerzo denación”, comentó la entrevistada,especialista enon cología gastrointestinal ycáncer he
reditario.
Por consiguiente, la renovada ver sión del CancerMoonshot se com prometea crearlo quese hade nominado Gabinetedel Cáncer,que reuniráalDepartamento deSaludy Servicios Humanos, el Departamento de Asuntos de losVeteranos, el De partamentode Defensa,laAgencia deProtección Ambiental,elDepar tamento de Energía, el Departamento de Agricultura,el InstitutoNacional del Cáncer, laAdministración de Ali mentos y Medicamentos, los Centros deServiciosde MedicareyMedicaid (CMS), y los Centros para el Control y
laPrevención deEnfermedades,en tre otras agencias.
Como parte de las estrategias para alcanzar los objetivos, el Cancer Moonshot destaca laimportancia de mejorar el acceso a los medios para la detección temprana y asegurar que todas las personas, sin excepción, puedan acceder alos servicios que permitan el diagnóstico y los tra tamientos más avanzados.
“En Puerto Rico, elimpacto de la mortalidad por cáncer es enorme”, expresóla doctoraCruz Correa.De acuerdo con los datos provistos por la especialista, cincomil personas aproximadamentemueren cadaaño por laenfermedad ennuestro ar chipiélago. En Estados Unidos, la cifra llega a 600 mil personas.
Porsuparte, datosdelaOrga nización Mundial de la Salud apuntan a que, entre el 30 y el 50 % de los casos decáncer sepuedenevitar sise reducen los factores deriesgo y se aplican estrategiaspreventivas ba sadas en la evidencia.
Mientras que, enPuerto Rico, el cáncer de mama es el más común en las mujeres; en el caso de los hom bres, es el de próstata; y en hombres y mujeres, el cáncer de colon y recto, seguido del cáncer del pulmón.
Aunque el cáncer de estómago, por ejemplo, hadisminuido enlos pa sados diezaños, laentrevistada apuntóque loscasosde cáncerde páncreas yel dehígado hanau mentado.
Enrelación conel CancerMoons hot, la doctora Cruz Correa compartió que,desde quelainiciativa fuelan zada, la comunidad científica y médica de PuertoRico haparticipado de esta.
“Es unmomento históricode transformar con visión de país y crear una campaña de prevención contra el cáncer”, manifestó,para enfatizaren la necesidad de la educación para prevenir y en que el acceso a las pruebas dedetección yprevención seaequitativopara todaslasper sonas.
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