ENDOCRINOLOGIA I SPED publicado en END el 14 de mayo de 2020 by Suplementos GFR Media

SUPLEMENTOS | GFR MEDIA J U E V E S , 1 4 D E M AY O D E 2 0 2 0

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

MENSAJE DEL PRESIDENTE DE SPED

MANTÉN TU TRATAMIENTO AL DÍA M Suministrada

SALUDOS LECTORES:

En estos momentos, tenemos la responsabilidad de cuidarnos a nosotros mismos y a nuestra comunidad”

e dirijo a ustedes en este momento difícil donde nos enfrentamos todos en el mundo a una pandemia que ha modificado nuestra manera de pensar y vivir. En estos momentos, tenemos la responsabilidad de cuidarnos a nosotros mismos y a nuestra comunidad para evitar el contagio y las complicaciones mayores relacionadas al coronavirus. No obstante, conocemos que las condiciones crónicas que afectan nuestra salud no llegan y se van como una pandemia sino que permanecen. Las condiciones endocrinas como la diabetes, los desórdenes de la tiroides, los trastornos del sistema reproductivo, entre otras, son parte de estas condiciones que permanecen con quien las padece. La Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología tiene la misión de educar a los nuestros en los últimos adelantos en este campo y enfatiza que, en estos momentos, el paciente con condiciones crónicas endocrinas debe mantenerse al tanto de su tratamiento y seguimiento a pesar de la situación que estamos viviendo en nuestro mundo. Este suplemento tiene el propósito de traer al lector temas de interés en el campo de la endocrinología tanto a nivel general como relacionado a la pandemia. Agradecemos a nuestros miembros autores de los artículos publicados en este suplemento quienes gustosamente compartieron su gran conocimiento y dominio de los temas para el beneficio de todos ustedes. Para más información de estos y otros temas relacionados, visite nuestra página en línea spedpr.com o a través de Facebook. Espero sea de gran provecho educacional. José M. García Mateo, MD, FACE Presidente Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología

VITAL el

cumplimiento terapéutico Se recomienda que todas las personas con condiciones crónicas de salud continúen tomando los medicamentos prescritos por su médico

JUNTA DIRECTORES SPED 2020 & 2021 De izquierda a derecha: Dr. Edgar Torres, Dra. Yanira Marrero, Dr. Luis Raúl Ruiz, Dra. Michelle Mangual, Dr. José García Mateo, Dra. Leticia Hernández y Dr. Francis P. Baco.

Director General: Jorge Cabezas ● Subdirectora: Cristina Fernández Barreto Director de Producción Gráficay Visual: Orlando Campero Coronado ● Editora: Jannette Hernández ● Reportero: Francisco J. Díaz Editor de Diseño: Jonathan Rodriguez Osorio ● Diseño Gráfico: Rafael A. Quiñones Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado ● Coordinadora de Ventas: Lourdes Rivera

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La autora es directora del Programa de Entrenamiento, Endocrinología, Diabetes y Metabolismo del Hospital Municipal de San Juan y especialista en endocrinología y lipidología clínica.

n los últimos años se ha dado mucha importancia a las condiciones cardiometabólicas, tanto mediante educación a la población de alto riesgo, como a la comunidad médica. Estas condiciones están asociadas a un aumento en el riesgo de complicaciones, disminución en la expectativa de vida e, incluso, en la calidad de vida. El desarrollo de las enfermedades cardiometabólicas tiende a ser silente y no es hasta que se encuentran en una etapa avanzada que se comienzan a presentar síntomas. Por lo tanto, es de vital importancia identificarlas a tiempo para poder tener un tratamiento adecuado. Dentro de estas condiciones cardiometabólicas se encuentran la diabetes mellitus, la hipertensión, la enfermedad cardiovascular y la dislipidemia, entre otras. De acuerdo con el Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, en inglés), la prevalencia de diabetes mellitus en Puerto Rico alcanzó un 15.5 % para el 2018, siendo el territorio estadounidense con la prevalencia más alta. Más preocupante aún, la prevalencia de diabetes va aumentando según la edad, de tal forma, que después de los 65 años esta alcanza un 34.9 %. De igual forma, en el 2017, se reportó que la prevalencia de hipertensión en nuestra población es de un 44.7 %. Por tal razón, es de suma importancia entender la relación entre la enfermedad cardiometabólica y el COVID-19. Estudios realizados desde que comenzó la pandemia de COVID-19, inicialmente en la región de Wuhan, China, han revelado que los pacientes con condiciones cardiometabólicas son más susceptibles a desarrollar complicaciones asociadas a la infección con el virus. Los estudios indican que un 40 % de los pacientes que han requerido hospitalización por la infección con COVID-19 tienen alguna forma de enfermedad cardiometabólica. Otro estudio que incluyó una población grande de pacientes confirmados para la infección con el virus, demostró que el 22.7 % de los pacientes que murieron tenían enfermedad cardiovascular preexistente. Por lo tanto, es importante que las personas que tienen alguna forma de enfermedad cardiometabólica tomen precauciones adicionales y más estrictas que el resto de la población. Se recomienda que todas las personas con condiciones crónicas de salud continúen tomando los medicamentos prescritos por su médico. Esto incluye los antihipertensivos inhibidores de la enzima convertasa de angiotensina (ECA) y los antagonistas del receptor de angiotensina 2. Recientemente, hubo información que apuntaba a que podía haber un aumento en el riesgo de contagio con el virus de COVID-19 al utilizar estos medicamentos. No obstante, no hay ninguna evidencia clara que

TOMA UNA BUENA DECISIÓN. i

Especial para Suplementos

establezca esta relación. Considerando los riesgos y los beneficios que se obtienen con dichos tratamientos, las sociedades médicas dedicadas al estudio de enfermedades cardiometabólicas a través del mundo, incluyendo la Sociedad Puertorriquena de Endocrinologia y Diabetologia, recomiendan que estos se continúen utilizando como fueron indicados. Es importante, además, asegurarse de tener un suplido de medicamentos de al menos uno a tres meses. Por otro lado, debemos tener las vacunas al día, principalmente la vacuna de la influenza y de pulmonía, ya que existe la posibilidad de contagiarse con dos agentes infecciosos al mismo tiempo, lo que agravaría sustancialmente el cuadro clínico. Debemos evitar, lo más posible, utilizar suplementos, hierbas o medicamentos no prescritos sin evaluación médica, principalmente aquellos que contribuyen a mantener la presión arterial alta como, por ejemplo, los antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno y naproxeno). Se debe limitar, además, el consumo de café y alcohol. Una dieta balanceada rica en frutas y vegetales, además del ejercicio, son importantes para mantener las condiciones metabólicas bien controladas, además de un sistema inmunológico más fuerte. Aunque en tiempos de aislamiento social puede ser más difícil lograr mantenerse activos físicamente, hay alternativas que podemos considerar como, por ejemplo, caminar, jugar en el patio con los niños, limpiar el hogar y hasta ver vídeos de ejercicios en YouTube. Las personas con diabetes deben tener un plan de emergencia que incluye: una lista que especifique el tipo de diabetes que padece, todos los medicamentos que utiliza y la información de contacto de los proveedores de salud; los resultados de laboratorios más recientes y un kit para el manejo de la hipoglucemia y fuentes de carbohidratos como jugo, tabletas de glucosa o gel para tratar los eventos de azúcar baja. Deben tener dos medidores de azúcar con baterías y suministro de alimentos no perecederos para al menos dos días. Con relación a los padecimientos de tiroides, debemos saber que no se ha observado un aumento en el riesgo de contagio o complicaciones por el virus de COVID-19 en estas personas. Sin embargo, si los medicamentos para la tiroides no se toman según lo prescrito, la enfermedad tiroidea no controlada puede aumentar el riesgo de infección viral y complicaciones. Además, los medicamentos inmunosupresores, los esteroides en dosis altas y ciertos otros tratamientos pueden aumentar el riesgo de infecciones y complicaciones. Las personas que reciben este tipo de tratamientos deben hablar con su proveedor de atención médica para preguntarles sobre su riesgo específico. Es extremadamente importante mantener un buen control de las condiciones crónicas que se padezcan para así poder disminuir aún más el riesgo de contagio y de complicaciones asociadas al virus.

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Por Michelle Mangual García, MD

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SUPLEMENTOS | jueves, 14 de mayo de 2020

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

OPINIÓN EXPERTA Por José M. García Mateo, MD, FACE Especial para Suplementos

na de las controversias que ha surgido en esta pandemia del COVID-19 es el posible aumento en la susceptibilidad a la infección por el uso de los inhibidores de la enzima angiotensina convertasa (ECA) y antagonistas de los receptores de la angiotensina II. Estos medicamentos son comúnmente usados en nuestra practica clínica como antihipertensivos y por sus efectos beneficiosos en la enfermedad crónica del riñón causada por diabetes, fallo cardiaco crónico y enfermedad cardiovascular. Ejemplos de estos son: enalapril, fosinopril, lisinopril, losartan, irbesartan, entre otros. Diariamente, los medios traen a la luz pública comentarios —como si fueran hechos— que alarman a nuestra comunidad. Esto lleva a más ansiedad y, en la mayoría de los casos, a tomar decisiones incorrectas. No tan solo esto, si no que, al contrario de la información reportada anteriormente,

se ha publicado que estos agentes podrían tener el potencial de prevenir o tratar la infección por el coronavirus. La posibilidad de que el paciente sea más susceptible al COVID-19 con estos fármacos con beneficios en enfermedades del corazón y el riñón viene de una explicación compleja de la manera en que estos ayudan al virus a entrar a las células. El pulmón, el órgano más afectado por este coronavirus, es más susceptible a estos problemas. Se ha reportado que los pacientes que más usan estos fármacos (hipertensos, diabéticos, renales y fallo cardiaco) están entre los más afectados. Contrario a esto, se ha mencionado la posibilidad de un beneficio asociado a estos fármacos mencionados en contra de la infección COVID-19 y como posibles tratamientos. Sus efectos directos han sugerido protección del proceso infeccioso en el pulmón, mayormente en animales y estudios pequeños en humanos con daño viral respiratorio. Ante esta controversia, el doctor

LA SOCIEDAD PUERTORRIQUEÑA DE ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA ESTABLECE SU POSICIÓN SOBRE EL USO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA PRESIÓN ARTERIAL EN LA PANDEMIA DEL COVID-19 George Bakris, una reconocida autoridad en el área de hipertensión arterial en la Universidad de Chicago comentó: “Esto es controversial y es solo una hipótesis no fundada en evidencia, así que no necesitamos el sensacionalismo de los medios en esta situación. Todavía no tenemos claro cómo es causada la infección COVID-19, así que menos vamos a saber cómo interactúan los medicamentos con el proceso de la infección”. “Eso sí, sabemos lo que va a suceder si el paciente deja estos fármacos si los necesita: descontrol de la presión arterial, aumento en mortalidad, deterioro en el riñón, entre otros,” añadió Bakris.

En nuestra población, los desórdenes cardiometabólicos, como diabetes, hipertensión arterial e insuficiencia renal, también son una pandemia. No podemos poner en duda el beneficio probado de estos fármacos basado en evidencia por una hipótesis sin una base clara. Las diferentes sociedades relacionadas a la enfermedad cardiovascular e hipertensión como la Sociedad Europea de Cardiología, Asociación Americana del Corazón, Colegio Americano de Cardiología y la Sociedad de Fallo Cardiaco de América han reaccionado a esta controversia. Todas estas concluyen unánimemente que los paciente que están tratados con inhibidores de ECA o bloqueadores del receptor de angiotensina II para indicaciones como hipertensión, fallo cardiaco o enfermedad isquémica cardiaca, deben continuar con su tratamiento. Cualquier cambio de tratamiento en estas condiciones cardiovasculares para pacientes a riesgo o con infección COVID-19 debe ser supervisada y

basada en la más reciente evidencia científica. La evidencia no confirma la necesidad de descontinuar este tipo de terapia y se asociaría a riesgos mayores. La Fundación Nacional del Riñón también se une a este llamado enfatizando el deterioro de la función del riñón en pacientes que descontinúan estos fármacos para el tratamiento de enfermedades crónicas incluyendo el daño renal por diabetes o hipertensión. La Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología apoya el comunicado de las mencionadas asociaciones en mantener el tratamiento con inhibidores de angiotensina para pacientes con indicaciones. Se exhorta a los profesionales de la salud y a la comunidad de pacientes a mantenerse alertas a los medios de información con data sobre el COVID-19 basada en la más reciente evidencia científica. El autor es presidente de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología.

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jueves, 14 de mayo de 2020 | SUPLEMENTOS 06

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA jueves, 14 de mayo de 2020

CÓMO PREVENIR Y CONTROLAR LA DIABETES EN TIEMPOS DEL COVID-19 Por Paola Mansilla Letelier, MD

Especial para Suplementos

Sabías que somos la jurisdicción con mayor incidencia de diabetes en la nación americana? Según data de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC en inglés), para el 2017, Puerto Rico ocupaba la posición #1 en incidencia de diabetes a nivel de Estados Unidos. Hoy, se estima que más de un 17 % de la población en la isla tiene diabetes. Durante esta pandemia que estamos viviendo del COVID-19, debemos ser aún más conscientes de cómo evitarla y poder mantenerla en control. Aunque no hay estadísticas suficientes que demuestren que los pacientes con diabetes sean más propensos a contagiarse con COVID-19, sí se ha visto que pacientes con diabetes tienen peor pronóstico una vez contagiados por este virus. El riesgo de tener complicaciones por el COVID-19 es mucho menor si el azúcar está bajo control. El sistema inmunológico, que es el que nos defiende de las infecciones, se ve comprometido con una dieta alta en azúcares simples como dulces, refrescos, jugos y comidas procesadas. La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica que afecta el metabolismo de las azúcares. La insulina

El riesgo de tener complicaciones por el COVID-19 es mucho menor si el azúcar está bajo control

es la hormona clave envuelta en el metabolismo del azúcar para generar energía, pero cuando los receptores de la célula no funcionan (resistencia a la insulina), la producción de insulina incrementa.

QUÉ PODEMOS HACER PARA EVITARLA Y/O CONTROLARLA ●

No ingieras jugos ni refrescos: “La fruta se come, no se toma”. La fibra de la fruta ayuda a metabolizar el azúcar de una manera apropiada. El

exprimir una fruta hace que pierda esta propiedad causando un impulso de azúcar en el cuerpo y provocando obesidad y diabetes. ● Lee las etiquetas: Una mujer debe consumir alrededor de 27 gramos de azúcar, el hombre 36g y un niño menos de 25g. ● Elige las frutas que terminan en la palabra berries ya que contienen antioxidantes y bajos niveles de azúcar ● El arroz y las pastas deben consumirse lo menos posible: alrededor de 1/4 de taza 3 veces en semana aproximadamente. Ingerir arroz todos los días aumenta en un 10 % el riesgo a diabetes. Prefiere arroz integral u otros granos como quinoa, entre otros. ● Elige pan integral en vez de pan blanco. El pan blanco integral no se recomienda ya que no es pan integral. ● Haz ejercicio aeróbico, 150 minutos o más a la semana, combinado con ejercicios de resistencia. Hay miles de videos en las redes para hacer ejercicios en la casa. Aunque sean 5 minutos diarios son buenos. Esto hace que el sistema inmunológico se fortalezca. ● Fumar, falta de sueño y consumir alcohol excesivo causan resistencia a la insulina y debilitan el sistema inmune. ● Evita tener tentaciones en la casa como chocolates, dulces o galletas. Estos alimentos no son premios ni para adultos ni para niños. ● Si puedes pedir la compra online mucho mejor. Pero, si tienes que salir, utiliza mascarilla en todo momento fuera de la casa. ● Cuando llegues, deja los alimentos afuera y desinféctalos antes de entrarlos. ● Lávate las manos. Romper los patrones alimentarios heredados puede ser difícil al principio, pero no imposible. Comienza con cambios pequeños. Esto logrará que, cuando pase la pandemia, estemos todos saludables de vuelta. Por favor, quédate en tu casa. Esto durará de acuerdo con lo responsable que seamos. #Quédateentucasa La autora es endocrinóloga.

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

Hipogonadismo en el diabético

TIPO 2

Se estudia la remisión de la condición con la administración de testosterona

Por Jorge De Jesús, MD, FACE Especial para Suplementos

HOSPITAL DEL MAESTRO, HATO REY

ASPIRACIÓN POR AGUJA FINA (FNA) GUIADA POR ULTRASONIDO

HOSPITAL ASHFORD, CONDADO HOSPITAL RYDER, HUMAC AO, EDIFICIO PARRA, PONCE (HOSPITAL DAMAS) DOCTORS’ CENTER CLINIC , DORADO METROPOLITAN OFFICE BULDING, ARECIBO (HOSPITAL DR. SUSONI) METRO PAVIA, CUPEY

FCAP FCAP, FASCP

FCAP

FCAP, Director Médico

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FCAP

uerto Rico tiene una de las prevalencias de diabetes más altas en el mundo. Una de las complicaciones que afecta la calidad de vida del paciente diabético es su sexualidad. En este artículo se discutirán aquellos mecanismos que explican los factores que afectan la sexualidad en el varón diabético, pero sin que esto deba interpretarse como que la sexualidad en la mujer es menos importante. Tanto la obesidad como la diabetes tipo 2 tienen efectos recíprocos en la producción de hormonas sexuales. La producción de testosterona en el varón varía con la edad. Pero, en el obeso y el diabético se unen mecanismos que afectan esta situación aún más. Existen estudios en varones que correlacionan la mortalidad y morbilidad del individuo con sus niveles bajos de testosterona. Es decir, que aquellos que tienen unos niveles más bajos de testosterona, tienen más mortalidad, en términos generales cuando se les da seguimiento a través del tiempo. En el diabético y también en el paciente obeso se combina una serie de mecanismos que afectan la producción de hormonas sexuales a nivel del cerebro. La resistencia a la insulina y la obesidad evitan que se activen los mecanismos para la producción de hormonas sexuales a nivel cerebral. Esto causa que la producción de testosterona a nivel del testículo disminuya (en el caso del varón). En algunos de mis pacientes que se han

sometido a reducción de peso, dieta y ejercicios, he comprobado que sus niveles de testosterona se normalizan sin que haya que darle reemplazos. También hay estudios que demuestran que algunos pacientes diabéticos tipo 2 obesos pueden tener remisión de su diabetes con dieta, ejercicio y una pérdida de peso significativa. Sabemos que en el hombre adulto se define el “síndrome de testosterona baja” utilizando criterios clínicos y confirmación de niveles bajos de testosterona por los menos en dos ocasiones. De acuerdo con la guías publicadas tienen que confirmarse los niveles de testosterona baja en más de una ocasión y correlacionarse con síntomas: falta de deseo sexual, disminución en erecciones matutinas e impotencia. No todos los varones adultos con niveles de testosterona baja van a tener los síntomas clínicos asociados. No todos los hombres que tienen niveles de testosterona bajos van a necesitar ser tratados. En un reciente estudio presentado en la sesión científica de la Sociedad Americana de Diabetes (ADA) en Orlando, Florida en el 2018, el Dr. Farid Saad presentó los resultados de un estudio llevado a cabo en hombres diabéticos tipo 2 (N=133) con hipogonadismo (afección en la cual los testículos en los hombres y los ovarios en las mujeres producen pocas o ninguna hormona sexual), en el que un 22 % de aquellos que recibieron reemplazo con testosterona por casi un promedio de 6.9 años, tuvieron remisión de su diabetes tipo 2. El beneficio observado era directamente proporcional al tiempo de tratamiento con testosterona intramuscular. De acuerdo con el Dr Saad no se observó aumento en las complicaciones cardiovasculares en el grupo tratado. Sí se pudo observar más pérdida de peso y mejor control glucémico en el grupo bajo tratamiento con testosterona. El mismo autor explica que los resultados de este estudio deben validarse con otros estudios con participación de un mayor número de pacientes. Debemos siempre considerar la medición de testosterona en pacientes diabéticos tipo 2 con síntomas de hipogonadismo. Existen guías para la evaluación, tratamiento y seguimiento de estos pacientes identificados. El autor es endocrinólogo clínico.

09 SUPLEMENTOS | jueves, 14 de mayo de 2020

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

Por Francis P. Baco, MD, FACP, FACE Especial para Suplementos

a población envejeciente ha ido aumentando. Esta población sobre 60 años va a explorar durante su vejez cosas y pasiones nuevas que en su juventud no hizo. A su vez, la sociedad se beneficia de la experiencia y productividad de esta población. Esto, también trae un aumento en las condiciones típicamente asociadas con el envejeciente como son debilidad, caídas, fracturas, inmovilidad, osteoporosis, demencia, diabetes, cáncer, dependencia y otras. Por lo tanto, la comunidad científica ha estado buscando cómo evitar, disminuir o revertir estas condiciones o el proceso de envejecimiento de manera que se pueda extender la vida de una forma funcional, útil y de nuestro agrado. La pérdida involuntaria de masa y fuerza muscular es una característica bien reconocida del envejecimiento. Esta pérdida de masa y fuerza muscular se asocia con menor movilidad, caídas, fracturas y tasas de mortalidad más altas. El aumento en la proporción de grasa en el cuerpo, especialmente la grasa visceral o intraabdominal, que ocurre con el envejecimiento, son otros de los factores que se asocian con mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular. Estos cambios en masa muscular y grasa con el envejecimiento se consideran que son de origen multifactorial, siendo los cambios hormonales uno de ellos. Durante el envejecimiento normal, hay una disminución de la secreción de la hormona de crecimiento y testosterona en los hombres y estrógeno en las mujeres, entre otros cambios. En los adultos jóvenes, una deficiencia de la hormona de crecimiento, testosterona y estrógeno produce cambios similares a los que se ven en los envejecientes. La mayoría de estos cambios se revierten con el reemplazo o la administración de las hormonas de crecimiento, testosterona y estrógenos. Tanto la hormona de crecimiento, como la testosterona, son agentes que promueven la producción de proteína fuertemente, aumentando la masa muscular.

¿LA FUENTE DE LA JUVENTUD? Se ha sugerido que los cambios que se ven en el envejeciente están relacionados con la disminución de la hormona de crecimiento con la edad

Dado que la deficiencia de la hormona de crecimiento tiene cambios similares a la de los envejecientes, se ha sugerido que los cambios que se ven en el envejeciente están relacionados con la disminución de la hormona de crecimiento relacionada con la edad. En el caso de los hombres, se ha propuesto que la disminución de testosterona con la edad se añade a los de la hormona decrecimiento. Por lo tanto, algunas personas han propuesto que el reemplazo de estas y otras hormonas tiene propiedades antienvejecimiento. La mayoría de los es-

tudios clínicos donde se administran estas hormonas de una forma controlada, han demostrado que, aunque la hormona de crecimiento o la testosterona individualmente pueden tener efectos en aumentar la masa muscular y disminuir la grasa en el cuerpo, estos cambios no siempre se traducen en mayor fuerza muscular, mejor funcionamiento o prolongación de la vida de una forma útil. En algunas condiciones donde el cuerpo no responde adecuadamente a la hormona de crecimiento o sus otros productos, se ha encontrado una menor incidencia de demencia, cáncer y una prolongación de la vida. Por lo tanto, no está claro si las disminuciones hormonales observadas según envejecemos son de beneficio para nuestro cuerpo. El tratamiento con la hormona de crecimiento, al igual que otras hormonas, pueden traer efectos adversos o no deseados. La hormona de crecimiento puede aumentar el azúcar o glucosa en la sangre, producir hinchazón, dar dolor en las articulaciones, provocar síndrome de túnel carpal y otros. Por lo tanto, es importante utilizar la hormona de crecimiento o cualquier otra hormona, cuando sabemos que vamos a tener un beneficio. La fuente de la juventud, rejuvenecimiento y vida eterna que ha buscado Juan Ponce de León y otros por miles de años, aún no es una realidad. Hay mucha investigación científica incluyendo, entre ellas, manipulaciones hormonales e inmunológicas, células madre, medicamentos como metformin y otras. Por el momento, no te dejes engañar con promesas que no están basadas en evidencia científica. Como dicen por ahí, ‘de buenas intenciones está lleno el infierno,’ y ‘si es demasiado bueno para ser cierto, probablemente no lo es’. Pregunta e infórmate antes de comenzar cualquier tratamiento no aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA en inglés) y, por lo tanto, no aprobado por tu plan médico. El autor es jefe de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo en VA Healthcare System.

Nuestro país está enfrentando un desafío sin precedentes con COVID-19. Ya la vida de demasiados estadounidenses ha sido interrumpida y para las personas que utilizan insulina para controlar su diabetes podría ser difícil costearla debido a la pérdida repentina de sus ingresos. A nadie le debe faltar su insulina. Por eso, ofrecemos soluciones significativas para ayudar a la gente obtener la medicina que necesita. Si usted utiliza insulina de Lilly y perdió su trabajo o su seguro médico recientemente, llame a Lilly Diabetes Solution Center al (833) 808-1234. Tenemos opciones que cubren una variedad de circunstancias personales, incluido cómo tener acceso a insulina gratis si sus ingresos son limitados o si perdiste sus ingresos. Las llamadas son sencillas, el tiempo promedio de la conversación es de unos 10 minutos y no tiene que rellenar documentos. Tenemos operadores que pueden atender las llamadas en español y podemos traducir la información a unos 40 idiomas. Por favor, llámenos. Queremos ayudar. Dave Ricks Presidente y CEO Eli Lilly and Company

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11 SUPLEMENTOS | jueves, 14 de mayo de 2020

A LOS ESTADOUNIDENSES AFECTADOS POR COVID-19 QUE DEPENDEN DE LA INSULINA DE LILLY

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

Hipotirodismo ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DEL EMBARAZO

Por Ana M. Lúgaro Gómez, MD Especial para Suplementos

as enfermedades de la glándula tiroides son comunes durante el embarazo. Alrededor de 300,000 embarazos son afectados por problemas en dicha glándula cada año en Estados Unidos. Si embargo, el diagnóstico de hipotiroidismo franco (TSH elevado con T4 libre bajo) durante el embarazo es poco usual, ocurre en apenas un 0.3 a 0.5 % de las mujeres a quienes se les hace cernimiento. Este hallazgo es influenciado por dos factores: por ciclos anovulatorios en algunas de ellas, dificultando así quedar embarazadas y la asociación de hipotiroidismo no tratado o descontrolado con un aumento en riesgo de abortos espontáneos en el primer trimestre. El hipotiroidismo subclínico (TSH elevado y T4 libre normal), por otro lado, es más común, ocurriendo en un 2.0 a 2.5 % de las mujeres embarazadas en Estados Unidos. Los síntomas de hipotiroidismo NO TRATADO O INADECUADAMENTE TRATADO durante el embarazo son similares a los de las pacientes que tienen la condición que no están embarazadas. Estos son: cansancio, lentitud de pensamiento y movimientos, intolerancia al frío, ganancia de peso (principalmente por retención de líquidos y hasta un 10 % del peso usual del paciente), caída de cabello, engrosamiento de cabello y piel, hinchazón de la cara, agradamiento de la lengua y ronquera como consecuencia de la acumulación de unas sustancias lla-

El hipotiroidismo no tratado o descontrolado durante el embarazo se ha asociado a un aumento en riesgo de desarrollar complicaciones madas glucosaminoglicanos en los tejidos. También ritmo cardiaco más lento y, en casos severos, acumulación de líquido alrededor del corazón, por ende, fatiga al esfuerzo físico y una capacidad de hacer ejercicio disminuida. La falta de aire también puede ser secundaria a la debilidad de los músculos respiratorios (lo cual puede ocurrir en todos los músculos del cuerpo, especialmente los brazos y muslos) y a nivel del cerebro se puede afectar la respuesta del centro de respiración. Hipertensión, hipercolesterolemia, dolores musculares y en las articulaciones, neuropatías, estreñimiento, hígado graso y anemia también pueden ocurrir. El hipotiroidismo no tratado o descontrolado durante el embarazo se ha asociado a un aumento en el riesgo de desarrollar complicaciones, tales como: preeclampsia, hipertensión gestacional, abrupto placenta, alteraciones en el ritmo cardiaco fetal, parto prematuro, bajo

peso del neonato, aumento en la tasa de cesáreas, hemorragia posparto, aumento en morbilidad y mortalidad perinatal y alteraciones cognocitivas y neurosicológicas en la niñez. Cuando una mujer ya diagnosticada y tratada para hipotiroidismo está en edad reproductiva y planificando quedar embarazada, la recomendación es mantener su TSH menor o igual a 2.5mIU/L. Se le debe comenzar diariamente un suplemento vitamínico que contenga 150 ug de yodo, así como el contenido en las vitaminas prenatales. Hacer las pruebas para la tiroides al principio de un embarazo está indicado cuando hay historial (personal o familiar) de hipo o hipertiroidismo, síntomas de disfunción de la glándula de tiroides, presencia conocida de anticuerpos contra la tiroides o agrandamiento evidente de la glándula tiroides, haber tenido historial de radiación al cuello, cirugía previa de tiroides, diabetes tipo 1 u otra enfermedad autoinmune, tener 30 años o más, historial de abortos recurrentes, partos prematuros, historial de embarazos múltiples (2 o más), obesidad mórbida, uso de medicamentos como amiodarona o litio, administración reciente de contraste radiológico con yodo o residir en un área con insuficiencia de yodo. No hay un consenso en hacerlo como una prueba de rutina aunque es una práctica común.

Aproximadamente, de un 50 a un 85 % de la mujeres con hipotiroidismo tratadas con levotiroxina , requieren un aumento en la dosis durante el embarazo. La levotiroxina (LT4) es crucial para el desarrollo del cerebro y sistema nervioso central del feto. La dosis de hormona de la tiroides se debe aumentar tan pronto falta el período o se confirma el embarazo. La recomendación es utilizar una tableta adicional dos días a las semana o aumentar en un 20 a 30 % la dosis en uso, pues no es hasta la semana 10 de gestación que la glándula del feto se ha formado y, aún después de formada, la producción de hormona no es suficiente. El nivel de TSH (hormona estimulante de la tiroides) debe ser reevaluado cada cuatro semanas durante el embarazo a toda aquella mujer tratada con levotiroxina y a mujeres a alto riesgo de desarrollar hipotirioidismo durante el embarazo (mujeres con función normal de tiroides pero con anticuerpos contra tiroglobulina o antiperoxidasa de tiroides, que tengan historial de cirugía parcial de tiroides o que hayan

sido tratadas con yodo radioactivo). La recomendación de la Asociación Americana de Tiroides es realizar el TSH que sea ajustado al trimestre gestacional y a la población específica (donde esté disponible), pues estas pruebas varían por raza. En Puerto Rico, lamentablemente no se ha establecido el nivel para la población pero sí para los trimestres. Esto debe ser especificado en la orden para el laboratorio pues no se hace de forma rutinaria. ¿Qué debemos de hacer con la terapia levotiroxina después del parto? El tratamiento debe ser reducido a la dosis que utilizaba la paciente antes de quedar embarazada, si estaba controlada y repetir el TSH a las seis semanas posparto para asegurarnos de que mantenga el control una vez la demanda ha disminuido. Siempre hay que recordar que estas son guías y que cada paciente debe ser tratado de forma individual basado en la respuesta a las mismas. La autora es endocrinóloga.

13 SUPLEMENTOS | jueves, 14 de mayo de 2020

jueves, 14 de mayo de 2020 | SUPLEMENTOS 14

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA jueves, 14 de mayo de 2020

Por Leticia Hernández, MD Especial para Suplementos

n nuestra sociedad existe mucha confusión en términos de los diferentes tipos de diabetes mellitus. Existen tres tipos que son las formas más comunes de diabetes mellitus: tipo 1, diabetes, tipo 2 y la diabetes gestacional o la diabetes que se desarrolla por primera vez en el embarazo en alguien sin un diagnóstico previo. ¿En qué se diferencian la diabetes mellitus tipo 1 y 2? La diabetes mellitus tipo 1 tiende a desarrollarse en etapas más tempranas de la vida, sin embargo, se puede debutar con la condición más tarde en la vida. Es una condición autoinmune que al momento no tiene forma de prevenirse. Autoinmune significa que nuestro propio cuerpo produce un ataque hacia sí mismo. En este caso, se ataca las células del páncreas que producen insulina. La persona que padece esta condición deja de producir insulina de forma súbita. La insulina es la hormona que se encarga de que la glucosa de nuestros alimentos entre a nuestras células para ser utilizada como fuente de energía. Al desarrollarse esta condición, la persona necesita recibir insulina para sobrevivir. Las personas que viven con diabetes mellitus tipo 1 necesitan medir sus niveles de glucosa en la sangre regularmente y medir la cantidad de hidratos de carbono que consumen para determinar la cantidad de insulina que se deben administrar. Además, deben realizar esas mediciones antes, durante y después del ejercicio, antes de manejar un vehículo de motor o antes de efectuar otras actividades que los coloquen en peligro de lesionarse de desarrollar un nivel muy bajo de glucosa mientras las realizan. Esta condición representa un reto para las personas que la padecen. La diabetes mellitus tipo 2 es la forma más común de diabetes mellitus. Se desarrolla por una serie de defectos en el metabolismo de la glucosa. Los puertorriqueños somos uno de los grupos étnicos con mayor riesgo de desarrollar esta condición. Aunque existen factores de herencia ligados a la diabetes mellitus tipo 2, hay factores ambientales y de comportamiento que aumentan la probabilidad de desarrollarla. Estos factores incluyen el consumo de calorías en exceso y la vida sedentaria, ya que estos promueven la obesidad. La obesidad es uno de los factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2, en particular la obesidad abdominal. Esto significa, una circunferencia de cintura mayor a 35 pulgadas en la mujer y mayor a 40 pulgadas en el varón. A diferencia de la diabetes mellitus tipo 1, la diabetes mellitus tipo 2 sí se puede prevenir o, al menos, se puede retrasar su desarrollo si adoptamos una alimentación saludable y desarrollamos una rutina de ejercicios que promueva una pérdida de 7 a 10 % de nuestro peso. El paciente con diabetes mellitus tipo 2 produce insulina en los comienzos de su condición. En este caso se desarrolla resistencia a la insulina

CONOCE LOS TIPOS DE

diabetes mellitus Entender sus diferencias te ayudará a prevenirlas y el cuerpo pierde la capacidad de utilizarla de forma eficiente. Esto produce una deficiencia relativa de insulina que no permite que la glucosa entre a las células para que puedan realizar sus funciones. Este exceso de glucosa se queda en nuestra sangre. Para compensar por esta resistencia a la insulina, el cuerpo lleva a cabo modificaciones en diferentes órganos para tratar de aumentar los niveles de glucosa y llevar energía a sus células. Sin embargo, estas contribuyen al desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2. Entre los cambios que ocurren en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 se encuentran: aumento en la sensación de hambre, liberación de reservas de glucosa del hígado, el riñón aumenta la cantidad de glucosa que devuelve a la sangre y la utilización de grasa como fuente de energía, entre otros. La producción de insulina también disminuye con el tiempo en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, ya que el cuerpo aumenta la producción de insulina para tratar de sobrellevar la resistencia. Este aumento en producción hace que, poco a poco, se vaya perdiendo función en las células del páncreas que producen insulina. El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 consiste en diferentes medicamentos de tipo oral o inyectables que ayudan a mejorar los defectos en el metabolismo de la glucosa. Con el tiempo, la producción de insulina en los pacientes tipo 2 puede ser tan baja que

necesiten utilizar insulina con o sin medicamentos orales para lograr el control de la condición. También, puede ser necesario utilizar insulina de forma temporera al momento del diagnóstico inicial cuando tenemos niveles tóxicos de glucosa en sangre. La necesidad de recibir tratamiento con insulina no significa que su tipo de diabetes mellitus cambió. Sigues teniendo diabetes mellitus tipo 2. ¿Qué tienen en común la diabetes mellitus tipo 1 y la tipo 2? Que la base del tratamiento para ambas condiciones es llevar un estilo de vida saludable. En términos de alimentación, el plato debe incluir vegetales sin almidón como como componente principal, una fuente de hidratos de carbono y proteína. La dieta debe incluir, al menos, tres porciones de vegetales y dos porciones de fruta diariamente. En esta nueva realidad, esto puede ser un reto. Sin embargo, puedes recurrir al uso de vegetales y frutas

congelados o enlatados. Si utilizas vegetales enlatados, debes enjuagarlos cuidadosamente para eliminar un poco el sodio y los preservativos que contienen. En el caso de las frutas enlatadas, elimina el almíbar. Accede la página: www.choosemyplate.gov/coronavirus, donde encontrarás información sobre estrategias para desarrollar un menú saludable durante este momento histórico. En cuanto a la actividad física, este es el momento para llevar a cabo esa rutina de ejercicios que, hasta el momento, has pospuesto por limitaciones de tiempo. Además de su rol en términos del control de glucosa, el ejercicio ayuda a fortalecer el corazón, a mejorar la capacidad pulmonar, estado de ánimo, la presión sanguínea y a mantener un peso saludable. Así que, aunque no tengas personas que vivan con algún tipo de diabetes mellitus en la familia, este también puede ser utilizado como un método de actividad familiar que ayude a sobrellevar mejor la situación actual, a disminuir los niveles de estrés y a fomentar un estilo de vida saludable para el futuro. Además, estarás ayudando a evitar el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en los miembros del núcleo familiar. La autora es endocrinóloga y presidenta electa de SPED.

jueves, 14 de mayo de 2020 | SUPLEMENTOS 16

SOLIQUA® 100/33

COMBINA 2 MEDICAMENTOS EN 1 DOSIS DIARIA PARA AYUDAR A BAJAR AR LA A1C • Lantus® (insulina glargina 100 Unidades/mL) s/mL) una insulina de acción prolongada

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• Un medicamento no insulínico (lixisenatida 33 mcg/mL) SOLIQUA® 100/33 puede mejorar el azúcar en la sangre (control de la glucosa) en adultos ultos con diabetes tipo 2 cuando se usa con dieta i t y ejercicio. j i i SOLIQUA® 100/33 trabaja en el torrente sanguíneo, el estómago, el hígado, el páncreas y los músculos para ayudar a controlar el azúcar en la sangre y reducir la A1C. Los resultados individuales pueden variar. No es un paciente real.

SOLIQUA 100/33 es un medicamento en inyección recetado que contiene 2 medicamentos para la diabetes, insulina glargina y lixisenatida, que pueden mejorar el control del azúcar (glucosa) en la sangre en adultos con diabetes tipo 2, cuando se usa con dieta y ejercicio. • No se ha estudiado en personas con antecedentes de pancreatitis. • No se recomienda en personas que también usan lixisenatida u otros medicamentos conocidos como agonistas del receptor GLP-1. • No es para el uso de personas con diabetes tipo 1 ni en personas con cetoacidosis diabética. • No se ha estudiado en personas que tienen un problema estomacal que causa vaciado lento (gastroparesis) ni es para personas con vaciado lento estomacal. • No se ha estudiado en personas que reciben también insulina de acción corta (prandial). • No se conoce si SOLIQUA 100/33 es seguro y eficaz en niños menores de 18 años.

una vez si tiene dolor en el área del estómago (abdomen) que es severo y no desaparece. El dolor puede sentirse en el área de la espalda. El dolor puede ocurrir con o sin vómitos. ¿Quién no debe usar SOLIQUA 100/33? No use SOLIQUA 100/33 si: • está teniendo un episodio de azúcar bajo en la sangre (hipoglucemia) • es alérgico a la insulina glargina, lixisenatida o a alguno de los ingredientes en SOLIQUA 100/33. Los síntomas de una reacción alérgica severa con SOLIQUA 100/33 pueden incluir hinchazón de la cara, los labios, la lengua o la garganta, desmayo o sentirse mareado, problemas para respirar o tragar, latidos del corazón muy rápidos, erupción o picor severo o presión arterial baja.

SOLIQUA 100/33 puede causar efectos secundarios graves, incluida inflamación del páncreas, que puede ser severa y causar la muerte.

Antes de usar SOLIQUA 100/33, déjele saber a su profesional del cuidado de la salud acerca de todas sus condiciones médicas, incluido si: • tiene o ha tenido problemas del páncreas, riñones o hígado, piedras en la vesícula biliar o antecedentes de alcoholismo. • tiene insuficiencia cardiaca u otros problemas cardiacos. Si tiene insuficiencia cardiaca, esta puede empeorar cuando usa TZD (tiazolidinedionas). • tiene problemas severos del estómago, como vaciado lento del estómago o problemas para digerir la comida. • usa ciertos medicamentos conocidos como agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (agonistas del receptor GLP-1). • ha tenido una reacción alérgica a un agonista del receptor GLP-1. • está embarazada o lactando o planea quedar embarazada o lactar. No se conoce si SOLIQUA 100/33 puede causarle daño al feto o pasa a la leche materna.

Antes de usar SOLIQUA 100/33, déjele saber a su médico si ha tenido pancreatitis, piedras en la vesícula biliar (colelitiasis) o antecedentes de alcoholismo. Estos problemas médicos pueden hacerlo más propenso a tener pancreatitis. Deje de usar SOLIQUA 100/33 y llame a su profesional del cuidado de la salud de

Déjele saber a su profesional del cuidado de la salud acerca de todos los medicamentos que usa, incluidos los recetados y los que no requieren receta, vitaminas y suplementos herbarios. SOLIQUA 100/33 puede afectar la manera en que algunos medicamentos funcionan.

Información importante de seguridad de SOLIQUA® 100/33 (inyección de insulina glargina y lixisenatida) 100 Unidades/mL y 33 mcg/mL ¿Cuál es la información más importante que debo conocer acerca de SOLIQUA 100/33? No comparta su pluma de SOLIQUA 100/33 con otras personas, aunque se haya cambiado la aguja. Puede contagiar a otras personas con una infección grave o adquirir una infección grave de estas.

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*Esta oferta es para pacientes con seguro comercial y no es válida para recetas cubiertas o sometidas para reembolso por Medicare, Medicaid, VA, DOD o TRICARE o programas federales o estatales similares, incluido cualquier programa de farmacia estatal. Nulo donde esté prohibido por ley. El ahorro máximo de la tarjeta es $800 por paquete por la duración del programa. Los ahorros pueden variar dependiendo de los costos que el paciente tenga que desembolsar. Al momento de la inscripción, el paciente recibe los detalles del programa. Sanofi US se reserva el derecho de rescindir, revocar o enmendar el programa sin aviso. Antes de usar SOLIQUA 100/33, hable con su profesional del cuidado de la salud acerca del azúcar bajo en la sangre y cómo manejarlo. ¿Cómo debo usar SOLIQUA 100/33? • No haga cambios en la dosis sin primero hablar con su profesional del cuidado de la salud. • Verifique la etiqueta de la pluma cada vez que se inyecte para asegurarse que está usando el medicamento correcto. • No use más de 60 unidades de SOLIQUA 100/33 todos los días. No use SOLIQUA 100/33 junto con otros agonistas del receptor GLP-1. • Solo use SOLIQUA 100/33 si está transparente e incoloro a casi incoloro. Si ve partículas pequeñas, devuélvalo a la farmacia para un reemplazo. • Cambie (rote) el lugar de la inyección dentro del área que escoja con cada dosis para reducir el riesgo de tener lipodistrofia (hoyuelos o engrosamiento de la piel) y amiloidosis cutánea localizada (bultos en la piel) en los lugares de inyección. No use el mismo lugar para cada inyección ni inyecte en la piel donde haya hoyuelos, engrosamiento, bultos, dolor, hematomas, escamas, endurecimiento, cicatrices o lesión. • No saque SOLIQUA 100/33 de la pluma con una jeringuilla. • No reúse ni comparta las agujas con otras personas. Puede contagiar a otras personas con una infección grave o adquirir una infección grave de estas. • Verifique sus niveles de azúcar en la sangre. Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud cuál debe ser su nivel de azúcar en la sangre y cuándo lo debe verificar. ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de SOLIQUA 100/33? SOLIQUA 100/33 puede causar efectos secundarios graves, incluido: • Reacciones alérgicas graves. Deje de usar SOLIQUA 100/33 y busque ayuda de una vez si tiene algún síntoma de una reacción alérgica grave, entre ellos, hinchazón de la cara, los labios, la lengua o la garganta, problemas para respirar o tragar, erupción o picor severo, desmayo o sentirse mareado y latidos del corazón muy rápidos. • Azúcar bajo en la sangre (hipoglucemia). El riesgo de tener azúcar bajo

en la sangre es más alto si usa otro medicamento que puede causar azúcar bajo en la sangre. Los signos y síntomas de azúcar bajo en la sangre pueden incluir dolor de cabeza, mareo, somnolencia, sudoración, debilidad, irritabilidad, hambre, visión borrosa, latidos del corazón rápidos, sensación de intranquilidad confusión y ansiedad. • Problemas renales (insuficiencia renal). En personas con problemas renales, las diarreas, las náuseas y los vómitos pueden causar pérdida de líquido (deshidratación), lo que puede empeorar los problemas renales. • Potasio bajo en la sangre (hipopotasemia). • Insuficiencia cardiaca. El uso de ciertas tabletas para la diabetes, conocidas como TZD (tiazolidinedionas), con SOLIQUA 100/33 puede causar insuficiencia cardiaca en algunas personas. Esto puede suceder, aunque nunca haya tenido insuficiencia cardiaca ni problemas cardiacos anteriormente. Si ya tiene insuficiencia cardiaca, esta puede empeorar cuando toma TZD con SOLIQUA 100/33. Déjele saber a su profesional del cuidado de la salud si tiene algún síntoma nuevo de insuficiencia cardiaca o empeoramiento de estos, entre ellos respiración entrecortada, hinchazón de los tobillos o los pies o aumento de peso abrupto. Puede que sea necesario ajustar o detener el tratamiento con las TZD y SOLIQUA 100/33 de tener insuficiencia cardiaca de nuevo inicio o empeoramiento de esta. Los efectos secundarios más comunes de SOLIQUA 100/33 incluyen azúcar bajo en la sangre (hipoglucemia), náuseas, diarrea, infección del tracto respiratorio superior, congestión o gotereo nasal y dolor de cabeza. Las náuseas y las diarreas, por lo regular, ocurren más a menudo cuando comienza a usar SOLIQUA 100/33.

17 SUPLEMENTOS | jueves, 14 de mayo de 2020

Como muchos adultos con diabetes tipo 2, hace todo correctamente pero su A1C no cambia. ¿Es hora de preguntarle a su médico acerca de SOLIQUA® 100/33?

jueves, 14 de mayo de 2020 | SUPLEMENTOS 18

Este es un resumen breve de la información importante acerca de SOLIQUA 100/33. Esta información no toma el lugar de una conversación con su profesional del cuidado de la salud acerca de su condición médica o tratamiento. Solo su profesional del cuidado de la salud puede determinar si SOLIQUA 100/33 es adecuado para usted. ¿Qué es SOLIQUA 100/33? SOLIQUA 100/33 es un medicamento en inyección recetado que contiene 2 medicamentos para la diabetes, insulina glargina y lixisenatida, que pueden mejorar el control del azúcar (glucosa) en la sangre en adultos con diabetes tipo 2, cuando se usa con dieta y ejercicio. • No se ha estudiado en personas con antecedentes de pancreatitis. • No se recomienda en personas que también usan lixisenatida u otros medicamentos conocidos como agonistas del receptor GLP-1. • No es para el uso de personas con diabetes tipo 1 ni en personas con cetoacidosis diabética. • No se ha estudiado en personas que tienen un problema estomacal que causa vaciado lento (gastroparesis) ni es para personas con vaciado lento estomacal. • No se ha estudiado en personas que reciben también insulina de acción corta (prandial). • No se conoce si SOLIQUA 100/33 es seguro y eficaz en niños menores de 18 años. acerca de SOLIQUA 100/33? • No comparta su pluma de SOLIQUA 100/33 con otras personas, aunque se haya cambiado la aguja. Puede contagiar a otras personas con una infección grave o adquirir una infección grave de estas. SOLIQUA 100/33 puede causar efectos secundarios graves, incluida inflamación del páncreas, que puede ser mortal. Antes de usar SOLIQUA 100/33, déjele saber a su médico si ha tenido pancreatitis, piedras en la vesícula biliar o antecedentes de alcoholismo. Estos problemas médicos pueden hacerlo más propenso a tener pancreatitis. Deje de usar SOLIQUA 100/33 y llame a su profesional del cuidado de la salud de una vez si tiene dolor en el área del estómago (abdomen) que es severo y no desaparece. El dolor puede sentirse en el área de la espalda. El dolor puede ocurrir con o sin vómitos. ¿Quién no debe usar SOLIQUA 100/33? No use SOLIQUA 100/33 si está teniendo un episodio de azúcar bajo en la sangre o si es alérgico a la insulina glargina, lixisenatida o a alguno de los ingredientes en SOLIQUA 100/33. Déjele saber a su profesional del cuidado de la salud acerca de todas sus condiciones médicas, incluido si: • tiene o ha tenido problemas del páncreas, riñones o hígado, piedras en la vesícula biliar o antecedentes de alcoholismo. • tiene insuficiencia cardiaca u otros problemas cardiacos. Si tiene insuficiencia cardiaca, esta puede empeorar cuando usa TZD (tiazolidinedionas). • tiene problemas severos del estómago, como vaciado lento del " estómago o problemas para digerir la comida. • usa ciertos medicamentos conocidos como agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (agonistas del receptor GLP-1). • ha tenido reacción alérgica a un agonista del receptor GLP-1. • está embarazada o lactando o planea quedar embarazada o lactar. No se conoce si SOLIQUA 100/33 puede causarle daño al feto o pasa a la leche materna. Déjele saber a su profesional del cuidado de la salud acerca de todos los medicamentos que usa, incluidos los recetados y los que no requieren receta, vitaminas y suplementos herbarios. SOLIQUA 100/33 puede afectar la manera en que algunos medicamentos funcionan. ¿Cómo debo usar SOLIQUA 100/33? • Lea las Instrucciones de uso detalladas que acompañan su SOLIQUA 100/33 para las instrucciones en cuanto al uso de la pluma de SOLIQUA 100/33 y a cómo inyectar SOLIQUA 100/33. • Use SOLIQUA 100/33 tal y como su profesional del cuidado de la salud lo indica. • No haga cambios en la dosis a menos que su profesional del cuidado de la salud le diga que cambie la dosis. • Su profesional del cuidado de la salud debe enseñarle cómo inyectar SOLIQUA 100/33 antes de usarlo por primera vez. Si tiene preguntas o no entiende las instrucciones, hable con su profesional del cuidado de la salud. • Use SOLIQUA 100/33 solamente 1 vez al día 1 hora antes de la primera comida del día. • Si olvida una dosis de SOLIQUA 100/33, use su próxima dosis programada a la hora regular. No use una dosis adicional ni aumente la dosis para compensar la dosis que olvidó. • Verifique el rótulo de la pluma de SOLIQUA 100/33 cada vez que se inyecte para asegurarse que está usando el medicamento correcto. • No use más de 60 unidades de SOLIQUA 100/33 diarios. SOLIQUA 100/33 contiene dos medicamentos: insulina glargina y lixisenatida. Si se inyecta demasiado SOLIQUA 100/33, esto puede causarle náuseas y vómitos severos. No use sanofi-aventis U.S. LLC, Bridgewater, NJ 08807 UNA COMPAÑÍA SANOFI

SOLIQUA 100/33 junto con otros agonistas del receptor GLP-1. Si se inyecta demasiado SOLIQUA 100/33, llame a su profesional del cuidado de la salud o visite la sala de emergencia del hospital más cercano de inmediato. • Solo use SOLIQUA 100/33 si se ve transparente, incoloro a casi para un reemplazo. • Cambie (rote) el lugar de la inyección dentro del área que escoja con cada dosis para reducir el riesgo de tener lipodistrofia (hoyuelos o engrosamiento de la piel) y amiloidosis cutánea localizada (bultos en la piel) en los lugares de inyección. No use el mismo lugar para cada inyección ni inyecte en la piel donde haya hoyuelos, engrosamiento, bultos, dolor, hematomas, escamas, endurecimiento, cicatrices o lesión. • Inyecte la dosis de SOLIQUA 100/33 debajo de la piel No use SOLIQUA 100/33 en una bomba de insulina ni inyecte • No mezcle SOLIQUA 100/33 en otro tipo de insulina o medicamento líquido antes de inyectarlo. • No saque SOLIQUA 100/33 de la pluma prellenada desechable con una jeringuilla. • sus niveles de azúcar en la sangre. del cuidado de la salud cuál debe ser su nivel de azúcar en la Puede que haya que cambiar la dosis de SOLIQUA 100/33 debido a cambio en la dieta o debido a otros medicamentos que usa. • Reacciones alérgicas graves. Deje de usar SOLIQUA 100/33 y busque ayuda de una vez si tiene algún síntoma de una reacción alérgica grave, entre ellos, hinchazón de la cara, los labios, la lengua o la garganta, problemas para respirar o tragar, erupción o picor severos, desmayo o sentirse mareado y latidos del corazón muy rápidos. • Azúcar bajo en la sangre (hipoglucemia). El riesgo de tener azúcar bajo en la sangre es más alto si usa otro medicamento que pueda causar azúcar bajo en la sangre. Los signos y síntomas de azúcar bajo en la sangre pueden incluir: dolor de cabeza, mareo, somnolencia, sudoración, debilidad, irritabilidad, hambre, visión borrosa, latidos del corazón rápidos, sensación de intranquilidad, confusión y ansiedad. Hable con su profesional del cuidado de la salud sobre cómo tratar el azúcar bajo en la sangre. En personas con problemas renales, las diarreas, las náuseas y los vómitos pueden causar pérdida de líquido (deshidratación), lo que puede empeorar los problemas renales. • Potasio bajo en la sangre (hipopotasemia). • El uso de ciertas tabletas para la diabetes, conocidas como TZD (tiazolidinedionas), con SOLIQUA 100/33

cardiaca, esta puede empeorar cuando toma TZD con SOLIQUA 100/33. entre ellos respiración entrecortada, hinchazón de los tobillos o los de la salud tenga que hacer un cambio o detener su tratamiento si su Los efectos secundarios más comunes de SOLIQUA 100/33 pueden incluir azúcar bajo en la sangre (hipoglucemia), náuseas, diarreas, infección del tracto respiratorio superior, congestión o gotereo nasal, y dolor de cabeza. Las náuseas y las diarreas, por lo regular, ocurren más a menudo cuando comienza a usar SOLIQUA 100/33. ¿Cuáles son los ingredientes en SOLIQUA 100/33? Ingredientes activos: insulina glargina y lixisenatida. Ingredientes inactivos: 3 mg de metiniona, 2.7 mg de metacresol, 20 mg de glicerol, 30 mcg de zinc, ácido clorhídrico, hidróxido de sodio y agua para inyección. Otr encuentra en la rotulación del producto aprobada por la FDA. • hable acerca de SO

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA jueves, 14 de mayo de 2020

ENFERMEDADES DE LA TIROIDES Y EL COVID-19,

¿hay alguna relación o riesgo aumentado? Por Edgar Torres García, MD Especial para Suplementos

n medio de esta pandemia, muchas personas que viven con condiciones de la tiroides se han preguntado si existirá algún riesgo aumentado de contraer la infección y, si la contraen, cuál es el riesgo de complicarse. Una pregunta frecuente, en especial, de los pacientes que tienen enfermedades autoinmunes de la tiroides. Y se preguntarán, ¿qué es eso de autoinmune? Pues aquí se los trato de explicar de una forma sencilla. Autoinmune significa que tu propio sistema inmunológico, que es el encargado de defenderte contra los virus, bacterias u otras enfermedades que entran a tu cuerpo queriéndote hacer daño, ese mismo sistema de defensa contra esas enfermedades, es el mismo sistema que se convierte en un agresor que ataca y destruye a tus propios órganos y tejidos corporales que estaban sanos. Como por ejemplo, tu tiroides (tiroiditis de Hashimoto), las articulaciones (artritis reumatoide), el páncreas (diabetes tipo 1) entre otros tejidos, que, muchas veces, son dañados permanentemente. Un ataque autoinmune

es casi imposible de evitar y muy difícil de predecir. Todo este mecanismo de defensa de nuestro cuerpo es mediado, en gran parte, por los anticuerpos. Ellos son las “armas” que producen las células blancas dentro de tu sangre para defenderte contra estas amenazas. Los glóbulos blancos son esenciales para la producción de los anticuerpos. Si tienes los glóbulos blancos en la sangre muy bajitos, defectuosos o bloqueados por algún medicamento (como la prednisona), entonces, pudieras tener un sistema de defensas muy débil para poder combatir virus, bacterias, hongos u otras enfermedades más. En otras palabras, pudieras estar inmunocomprometido, es decir, muy susceptible a contagiarte, enfermarte y complicarte por el COVID-19 y otras infecciones. Por lo tanto, a la pregunta si los pacientes con problemas autoinmunes de la tiroides, están o no están mas susceptibles al COVID-19, es muy válida. Esto porque nuestro sistema inmunológico juega un papel importantísimo aquí. La gran mayoría de las 200 millones de personas alrededor del mundo y en Puerto Rico, que tienen una condición

Es normal que los pacientes tengan dudas sobre esta relación, por eso, es importante la comunicación con el endocrinólogo de la tiroides, sabemos que es causada por su sistema inmunológico o, en otras palabras, por anticuerpos en contra de la tiroides, como la tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad de Graves. Entonces, ¿pudiera haber una relación entre un virus y la tiroides? ¿tener una condición tiroidea autoinmune me disminuye mis defensas y la capacidad de mi cuerpo de luchar contra esta gran amenaza del nuevo coronavirus? Estas preguntas son cada vez más frecuentes en mi práctica y, es una duda muy entendible en nuestros pacientes, ya que sabemos que el COVID-19, infecta y complica con más facilidad a los pacientes que están inmunocomprometidos (tienen un sistema de defensa muy débil para contrarrestarlo). Al ser un virus nuevo todavía no tenemos mucha evidencia científica grande al respecto para poder contestar estas preguntas al casi 100 % de certeza, pero sí tenemos estudios previos con otros virus similares como el SARS y ya algunos

estudios pequeños con el COVID-19. Les aseguro que hay muchos recursos destinados para estudiar y tratar de entender las estrategias de este “enemigo” de la humanidad. Y no me gustan las guerras, pero algo muy cierto escribió Sun Tzu en su célebre libro el Arte del la Guerra “Conoce a tu enemigo y conócete a ti mismo, y saldrás triunfador en mil batallas”. Según la Asociación Americana de Tiroides (ATA), en su más reciente escrito y posición sobre esta interrogante, publicó el 15 de abril del 2020 que: “La mayoría de los pacientes con condiciones de tiroides NO están a mayor riesgo de contraer el COVID-19, ni de complicarse en caso de que se infecten”. La Fundación Inglesa de la Tiroides (BTF) respalda esta posición del ATA y explica que la razón de que estos pacientes NO estén a mayor riesgo es que “el sistema inmunológico responsable de las enfermedades tiroideas autoinmunes está separado del sistema inmunológico responsable de combatir las infecciones virales”. En otras palabras, las enfermedades autoinmunes de la tiroides no se clasifican con tener un sistema inmune debilitado, como es el caso de los pacientes con leucemia o los que están en dosis altas de esteroides antiinflamatorios (pred-

nisona y sus similares) o medicamentos inmunosupresores (ej. Humira), o los pacientes con sida o con esclerosis múltiple, entre otros. El ATA sí advierte que es sumamente importante tomar los medicamentos según el medico los recetó. Esto, debido a que si los medicamentos no son utilizados según se prescribieron y tus condiciones de la tiroides se descontrolan, “el riesgo de contraer alguna infección viral y de complicarse por esta sí pudiera estar aumentado”. Es importante que seas fiel con tu tratamiento médico. Estaremos pendientes por si surge más información confiable de la comunidad médica científica sobre el COVID-19 y la tiroides. Mientras más información nos llega, les repaso que medidas como: la buena higiene, el buen lavado constante de las manos, quedarte en tu hogar y no recibir visitas, el uso apropiado de las mascarillas confiables, el distanciamiento social, entre otras recomendaciones más, son actualmente nuestras mejores armas para combatir el coronavirus. Entendemos que muchas personas no han tenido un acceso fácil a sus médicos para aclarar sus dudas, por estas mismas medidas durante la pandemia. Pero es importante que nuestros pacientes entiendan que, nosotros los médicos y demás profesionales de la salud, también al igual que ustedes, nos estamos adaptando a la “nueva normalidad”. Que entiendan que nunca estarán solos en esta batalla contra una amenaza nunca antes vista y de la cual aprendemos algo nuevo cada día. Entiendan que es un proceso que requiere tiempo y empatía de parte de todos en Puerto Rico. Estoy seguro de que esta batalla la ganaremos con el mínimo de pérdidas; todo esto si nos mantenemos unidos y siguiendo las recomendaciones basadas en la ciencia y en la sensatez. También es importante que nuestros pacientes sepan que sí estamos disponibles para ustedes. La clase médica está y estará aquí para ustedes desde antes, durante y después del COVID-19. Los endocrinólogos de Puerto Rico estamos disponibles para aclarar cualquier duda que tengan y para evaluarlos, ya sea por telemedicina o en las oficinas médicas que ya se encuentran operando, tomando las debidas medidas sanitarias y con sus protocolos individuales. Y para terminar “querido” COVID-19, te voy a dedicar este verso de Silvio Rodríguez: “Ojalá pase algo que te borre de pronto…”, Y así será, que se prepare ese COVID-19! El autor es endocrinólogo clínico con practica privada en Cidra. Para información, llama al 787-293-7366 o al 787-715-7030.

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