Síndrome de Cushing:síntomas, diagnóstico y tratamiento

● Puede ser el resultado de tomar ciertos medicamentos por vía oral u otras rutas, o porque el cuerpo produzca demasiado cortisol

Por José M. García Mateo, MD, FACE Especial para Suplementos

El síndrome de Cushing aparece cuando el cuerpotiene un exceso dela hormonacortisol alolargo deltiempo.

Puede ser el resultado de tomar corticosteroides (medicamentos como la prednisona o dexametasona) por vía oral u otras rutas o queel cuerpo produzca demasiado cortisol.

Elexcesode cortisolpuedeproduciralgunos de los signos distintivos del síndrome deCushing: unajorobadegrasa entrelos hombros,lacara redondeadayestríasde color rosado o púrpura en la piel.

El síndromede Cushingtambién puede provocar hipertensiónarterial, pérdidade masa ósea u osteoporosis y diabetes tipo 2. El diagnóstico de este síndrome consiste en un historial clínico y examen físico que van a revelar las posibles causas. El médico deberevisartodos losmedicamentosque utiliza el paciente(píldoras, inyecciones, cremaseinhaladores) paradeterminarsi estos puedenprovocar estetrastorno. El diagnóstico en esecaso es claro y,en la mayoría de los casos, no necesita pruebas diagnósticas para confirmar. Si el origen del síndromees porproducción excesivade cortisol como resultado de un trastorno en la glándula pituitaria o adrenal, o por algún tumor que produzcahormonas que estimulan la producción decortisol, el diagnóstico es más complejo y la consulta con un especialista en desórdenes hormonales o endocrinólogo es necesaria.

Aunque la clínica del síndrome de Cushing es sugestiva por la apariencia del paciente, enunagrancantidad deloscasos,elexceso de cortisol puede manifestarse con complicacionesmetabólicas sinhallazgosfísicos.

Aestoscasosno selescatalogacomo síndromede Cushing,ya quees unamanifestación menos severaclínicamente conocida como “exceso decortisolautónomo leve”. Estaentidad nopresenta muchos hallazgos clínicos,pero puedesospecharse enpacientes conobesidad, hirsutismo(excesode vellosfacialesen mujeres),desórdenes menstruales, pérdida de masa ósea, fracturas de fragilidad, nódulos incidentales en laglándula suprarrenal, hipertensión arterial resistenteal tratamiento o resistencia severa a la insulina, entre otros.

El especialistarealiza pruebasdinámicas que comprueban el exceso de cortisol. Estas pueden seren sangre, saliva uorina y

S Ntomas Y Signos

● Alteraciones anímicas

● Cara de luna llena

● Osteoporosis

● Hipertensión

● Joroba de búfalo

● Infertilidad

● Obesidad central

● Piel fina

● Estrías abdominales

● Amenorrea o alteraciones en el ciclo menstrual

● Debilidad muscular

● Hematomas

● Úlceras de la piel puedeninvolucrar eluso deesteroides sintéticos por boca para comprobar que los niveles de cortisol se mantienen altos cuandosesuponequesereduzcanconlaingesta de estos agentes. Esta evaluación por pruebas de laboratorio determinará el origen del cortisol enexceso, quepodría serde la glándula pituitaria,suprarrenal oun tumor con tejido glandular. Una vez se confirma el diagnóstico,se realizanimágenes enáreas sospechosas delorigen del excesode cortisol. Entre estasimágenes están: resonancia magnética de pituitaria y tomografía computarizada abdominal con atención a las glándulas suprarrenales y otras áreas como el pecho yla pelvis. En casode que las pruebasy lasimágenes seaninconclusas, serealizan pruebasdiagnósticasinvasivas donde se toman muestrasde niveles hormonales relacionados alexceso de cortisol delárea delapituitariapara llegaraun diagnóstico certero y guiar así la terapia. El tratamientoes dirigidoal origeno la etiologíadelexcesodecortisol.Sielorigende lacondicióneslaingestadeesteroides,estos sedescontinúan. Siel consumofue enaltas dosis y por un tiempo prolongado, se deben retirarbajando lasdosisdurante variassemanas o meses, dependiendo del tiempo y la cantidad del consumo de estos. Esto es para prevenir complicacionesrelacionadas conla deficienciadecortisol porlaglándulasuprarrenal, lacual se puedeencontrar suprimida por el exceso de cortisol ingerido.

De lo contrario, si se halla una masa en la pituitaria,suprarrenalu otraárearesponsable del exceso de cortisol, se planea una remoción quirúrgica de esta por un cirujano entrenado y con experiencia en estos procedimientos. Luego dela cirugía tambiénhay queestar muypendiente ala deficienciadecortisol, porlamismarazón queen laingestaexógena deesteroides, ya que se remueve la fuente de exceso de cortisol y la recuperación de la supresión de la glándula suprarrenal causada por ese exceso tarda un tiempo.

Hay casos donde el origen de exceso de cortisol endógeno causante de la condición no se puede localizar. En estas situaciones, serecurre altratamiento médicocon agentes que disminuyen la producción o síntesis de cortisol o aquellos que bloquean los efectos de cortisol en los tejidos. Estos noson tanefectivos comola terapiaquirúrgica, peropueden controlarlas complicaciones asociadas al exceso de cortisol. Al igual que las otras terapias hay que velar porlosefectos secundarioscomoinsuficiencia suprarrenal,disminución depotasio, desórdenesmenstruales, inducción de aborto, problemas en el ritmo cardíaco y daño hepático, entre otros. Medicamentos con mejor perfil de efectividad y seguridad están en desarrollo.

Si ninguna de estasopciones de tratamiento es exitosa, se puede recomendar laextirpaciónquirúrgicadeambasglándulas suprarrenales (adrenalectomíabilateral o parcial). Esteprocedimiento curarála producción excesiva de cortisol, pero requerirá medicamentos de reemplazo de por vida.

El exceso de cortisol es más común de lo que se cree. Comunícate con tu médico, si tienessíntomasque sugierenlapresencia del síndromede Cushing oexceso de cortisol autónomo leve. Si estás tomando corticosteroides paratratar unaafección como el asma, la artritis o la enfermedad intestinal inflamatoria, debesestar pendiente de estos síntomas y signos relacionados con el exceso de estos. Si no es así,puedestener unorigenglandulardel excesoy requierelaevaluación deun especialistaen endocrinologíaparaun diagnóstico y tratamiento certero.

El autor es endocrinólogo y lipidólogo clínico en Ponce y Guayama y presidente electo de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología.

Por Nadyeschka Rivera Santana, MD Especial para Suplementos

La diabetes mellituses una condición médicacrónica quese caracteriza por niveles altos de glucosa en sangre.Esta es causada por un defecto en la producción de la insulina, enla acciónde lainsulina, o una combinación deambas. La insulinaesunahormonaproducidaenel páncreascuyafunción espermitirla utilización de glucosapor las células como fuente de energía.

Estudios epidemiológicosreportados por los Centros para el Control y la Prevenciónde Enfermedades (CDC, en inglés) determinaron que, parael año2021,la prevalenciade diabetes en la población adulta de Puerto Rico era de un 16.8 %.

El Departamento de Salud de PuertoRicoidentificó que,paraelaño 2020, la diabetes fue la tercera causa demuerte ennuestra isla.Conociendoestos datosypuesto quela incidencia y prevalenciade esta condición va en aumento, es de vital importancia conocer más sobre esta.

Existen varios tipos de diabetes, siendo ladiabetes tipo 1y diabetes tipo 2 las más frecuentes. La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune donde nuestro sistema inmunológico crea anticuerposque destruyenlas célulasdelpáncreas,lascualessonlas responsables deproducir insulina, ocasionandouna deficienciadeinsulina.

La diabetes tipo 2 se caracteriza por resistencia ala insulinao unadisminución enla producciónde esta, donde se estima una pérdida de función de las células de un 50 a 80 % al momento del diagnóstico.

Entre lossíntomas máscomunes de la diabetesque debemos reconocerseencuentran unaumentoen la frecuencia deorinar, aumento en sed y hambre, pérdidade peso inesperada, visión borrosa, cansancio extremo e infecciones recurrentes. Si tú oalgún familiarpresentan estossíntomas es primordial que visiten a sus médicos para realizar pruebas diagnósticas.

Existenvarias pruebasdesangre quese puedenutilizar paradiagnosticar la diabetes y, comúnmente, estas deben ser repetidas. La prueba de laHbA1c (hemoglobinaglucosi-