Caídas en el adulto mayor

Carrera de Enfermería Enfermería Comunitaria II VI Semestre 14 Noviembre 2007

Caídas en el adulto mayor

EU-Lic. Rene Castillo Flores Universidad Santo Tomás Sede Temuco - Chile

Contenido

Antecedentes Generales Factores de riesgo

Evaluaci贸n de la ca铆da Consecuencias Tratamiento

Prevenci贸n Autocuidado

EU-Lic. Rene Castillo Flores

Enfermer铆a Comunitaria

UST Sede Temuco

Caídas en el Adulto Mayor

La

caída

es

un

síntoma

común,

asociado

a

una

elevada

morbimortalidad En el adulto mayor y conduce a la internación en clínicas u otras instituciones.

En EEUU los accidentes constituyen la séptima causa de muerte en AM y el 50% de las muertes están relacionadas con caídas.

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Antecedentes Generales

En Chile los accidentes y traumatismos ocupan el sexto lugar como causa de muerte en el adulto

mayor.

Las caídas pueden ocasionar fractura de cadera, hemorragia interna, neumonía aspirativa, lesiones de tejidos blandos y pérdida de la funcionalidad e

independencia, entre otros

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Antecedentes Generales

La mayoría de las caídas en el adulto mayor traducen un síntoma de enfermedad o trastorno subyacente (incluyendo iatrogenia)

No es apropiado atribuir la caída solamente a peligro ambiental o a la edad.

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Antecedentes Generales

Un quinto de los adultos mayores de entre 65 a 69 años Hasta dos quintos de los mayores de 80, relatan al menos una caída en el último año.

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Antecedentes Generales ¿Dónde se producen las caídas en el adulto mayor?

El 80% de las caídas se producen en el hogar.

Un

30%

son

considerados

como

inexplicables por el paciente y observador.

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Adultos que tienen mayor riesgo de caída

Personas de 65 años o mas con signos de deterioro

cognitivo

Adultos mayores que presentan problemas médicos

Múltiples medicamentos

Deterioro en la capacidad funcional en especial por problemas de deambulación.

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F. EXTRÍNSECOS

F. INTRÍNSICOS Alteraciones medicas y neuropsiquiatritas

Daño visual y auditivo

Cambios en la función Neuromuscular, marcha y reflejos posturales relacionados con la edad.

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Medicamentos.

caídas

Prescripción o uso Incorrecto de instrumentos auxiliares para la deambulacion.

Riesgos ambientales.

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Factores de riesgo Intrínsecos

Se

refieren

a

aquellas

alteraciones

fisiológicas

relacionadas con la edad, con las enfermedades (agudas o crónicas)

Consumo de fármacos, que facilitarían la producción de una caída.

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Factores de riesgo Intrínsecos Alteraciones médicas y neuropsiquiatricas tales como:

• Enfermedades articulares.

• Trastornos cardiovasculares.

• Demencia. Etc.

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Factores de riesgo Intrínsecos  Daño visual y auditivo.

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Factores de riesgo Intrínsecos  Cambios en la función neuromuscular,

marcha

y

reflejos

posturales

relacionados con la edad: • Menores estímulos propioceptivos.

• Reflejos correctivos mas lentos.

• Menor fuerza en los músculos.

• Etc.

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Factores de riesgo Extrínsecos • Entorno o ambiente en el que se desarrolla la vida

del AM y su actividad habitual.

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Factores de riesgo Extrínsecos  Medicamentos

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Factores de riesgo Extrínsecos

 Uso

incorrecto

instrumentos

de

auxiliares

para la deambulación.

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Factores de riesgo Extrínsecos

 Riegos ambientales: • Pisos y tinas de baños resbalosos.

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Factores de riesgo Extrínsecos  Riegos ambientales • Mobiliario viejo.

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Factores de riesgo Extrínsecos

 Riegos ambientales:  Camas e inodoros de alturas inadecuadas

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Causas mas comunes de caídas

Accidentes domésticos.

Factores ambientales.

Enfermedades en general.

Mareo y Vértigo.

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Causas mas comunes de caídas

Hipotensión ortostática.

Síncope.

Alteración en la marcha.

Alteraciones de la vista o la audición.

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Evaluación de la caída

Todo paciente que refiere haber sufrido una caída debe ser evaluado aunque no se haya producido una lesión.

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Evaluación de la caída

Lo que deberá incluir:

• Una detallada anamnesis.

• Minuciosa exploración física.

• Valoración del la marcha y equilibrio.

• Un plan justificado de estudio de laboratorio.

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Consecuencias.

Medicas

• Fracturas ( caderas, muñecas, costillas, etc.)

• Traumatismos de partes blandas. (hematomas, luxaciones.)

• Hematomas subdural,(lesiones por el contra golpe), contusión.

• Exacerbación de la artrosis.

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Consecuencias.

Medicas • La fractura de cadera no es muy

frecuente, aunque su incidencia aumenta en relación a la edad, particularmente en la mujer.

• Alta mortalidad

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Consecuencias

Psicológicas • Perdida de la confianza.

• Depresión.

• Temor a las caídas futuras.

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Consecuencias

Sociales • Retraimiento social.

• Dependencia.

• Institucionalización.

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Consecuencias.

Funcionales

• Inmovilidad.

• Falta de entrenamiento.

• Disminución de la movilidad articular.

• Disminución del reflejo de enderezamiento.

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“Evitemos las caídas en los Adultos Mayores”

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Tratamiento

 Será determinado por las causas detectadas: Identificación de los factores médicos específicos o de sus probables causas.

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Tratamiento  Deben llevar a mejorar una apropiada

intervención,

como

pudiera ser la suspensión de una

droga o medicamento, en el caso que la evaluación de causa-efecto relacionase

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dicho

elemento.

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Tratamiento

Principios básicos del tratamiento

• Valorar y tratar la lesión física.

• Valorar y tratar la lesión psíquica.

• Tratar alteraciones subyacentes.

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Tratamiento Principios básicos del tratamiento

• Evaluar el uso de fármacos.

• Proporcionar terapia física y educación.

• Disminuir los riesgos ambientales.

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Prevenci贸n

Mantener iluminaci贸n adecuada.

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Prevención  Evitar colocación de objetos de baja altura con

los que el AM pueda tropezar.

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Prevención  No

dejar en

el

suelo

herramientas o juguetes.

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Prevención  Los animales domésticos no deben circular por las habitaciones.

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Prevención  Utilizar

alfombras

antideslizantes.

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Prevención  Colocar barandas a ambos lados de las escaleras.

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Prevención  Aumentar iluminación en zonas

de riesgo:  Escalera, baño y dormitorio.

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Prevención  Utilizar cristales polarizados en las ventanas para evitar el

deslumbramiento.

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Prevención  Poner interruptor de luz al comienzo y al final de la

escalera.

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Prevención  Ajustar la altura de la cama desde la rotula de la persona.  Los bordes del colchón deben ser suficientemente firmes y dar apoyo

a la persona sentada.

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Prevención  Ordenar los utensilios de cocina.

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Prevención Suelos  Si

se

puede,

evitar

los

recubrimientos para suelos resbaladizos, como linóleo y madera pulimentada.

 El

más

seguro

alfombra

o

es

cubrepisos

perfectamente pegado.

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una

NO Enfermería Comunitaria

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Prevención

Cuarto de baño

 Si el adulto mayor no tiene mucha estabilidad sobre los pies,

 Un asiento de baño colocado en la bañera o ducha puede resultar de utilidad para evitar las caídas.

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Prevención

Cuarto de baño

 Se recomienda colocar una barra para asirse en el borde de la bañera y otra en la pared junta a ésta.

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Prevención Alcanzar cosas

• Se recomienda procurar que el adulto mayor pueda alcanzar con facilidad los estantes y armarios que utiliza a

diario.

• Se deberá evitar almacenar cosas pesadas sobre los estantes altos o

encima de los armarios.

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Prevención HIPOTENSION ORTOSTATICA Y CAIDAS

La Hipotensión postural u ortostática se define como una reducción de la presión arterial de por lo menos 20 mm. de Hg.de

presión sistólica y al menos 10 mm. de la presión diastólica , dentro de los 3 minutos

de haber asumido la postura

erecta a

partir de la posición supina .

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Prevenci贸n HIPOTENSION ORTOSTATICA Y CAIDAS

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Prevención HIPOTENSION ORTOSTATICA Y CAIDAS Clasificación funcional Clase I

Hipotensión ortostática asintomática

Clase II

Síntomas : Mareos ,vértigos, aturdimiento, visión borrosa, debilidad muscular ,fatiga , trastornos cognitivos ,temblor , nauseas , dolor de cabeza o cuello asociados con hipotensión postural pero sin historia de sincope .

Clase III Clase IV

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Historia de sincope acompañado de hipotension postural Incapacidad secundaria a síntomas severos o sincopes frecuentes secundarios a hipotensión postural comprobada

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Prevención HIPOTENSION ORTOSTATICA Y CAIDAS CAUSAS DE HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA Causas Trastornos sistémicos

Ejemplos Insuficiencia adrenocortical Deshidratación Inactividad Trastornos del sistema Lesiones troncoencefálicas nervioso central Infartos cerebrales múltiples Atrofia sistémica múltiples (p. ej., síndrome de Shy-Drager) Mielopatía Enfermedad de Parkinson Neuropatías periféricas y Enfermedades de origen alcohólico y autonómicas nutricional (p. ej., deficiencia de vitaminas) Amiloidosis Diabetes mellitus (dependiente de la insulina) Síndromes paraneoplásicos Tabes dorsal EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Prevención HIPOTENSION ORTOSTATICA Y CAIDAS Causas Fármacos

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Ejemplos Anticolinérgicos (p. ej., la mayoría de los antihistamínicos, antiespasmódicos gastrointestinales, algunos antieméticos) Hipotensores (p. ej., metildopa, clonidina, bloqueantes α, bloqueantes β, bloqueantes del canal del calcio, inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina, hidralazina, guanetidina, vasodilatadores) Diuréticos Levodopa y otros fármacos antiparkinsonianos Inhibidores de la monoaminooxidasa Nitratos Fenotiacinas y otros antipsicóticos Antidepresivos tricíclicos

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Prevención HIPOTENSION ORTOSTATICA Y CAIDAS  Evitar encamamiento prolongado  Evitar cambios bruscos de postura  Uso de medias elásticas en extremidades inferiores

 Elevar la cabecera de la cama 20 grados  Corregir factores que disminuyan el volumen circulante (anemia, deshidratación, trastornos electrolíticos).  Eliminar

medicamentos

que

puedan

producir

hipotensión

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Autocuidado

Utilizar una luz adecuada que no lo deslumbre.

El

uso

de

luces

nocturnas

y

accesibilidad fĂĄcil a otras luces.

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Autocuidado

Controlarse una vez al año por un oftalmólogo

Educar al AM y a la familia todo lo relativo a las cataratas y a otros problemas visuales.

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Autocuidado

Evitar mirar directamente las luces brillantes, como por ejemplo, las de

los autos al atravesar la calzada.

Usar lentes oscuros para reducir el brillo deslumbrante.

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Autocuidado

Mantener sus lentes limpios y siempre a

mano cuando no los estĂŠ usando Utilizar colores que contrasten o pintar de blanco

o

negro

su

ambiente,

para

discriminar mejor las puertas, escaleras, los interruptores de la luz.

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Autocuidado

Informarse a través del equipo de salud

sobre los efectos primarios y secundarios de los medicamentos que toma

Por ejemplo: los hipnóticos, diuréticos, etc.

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Autocuidado  Levantarse de la cama (3 tiempos), después de completar cualquier período de descanso

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Autocuidado

Observar la deambulaci贸n del AM

Cualquier alteraci贸n que presente debe asesorarse por el equipo de salud, para evaluar, estudiar y tratar este problema.

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Autocuidado  Retirar barreras y la aglomeración de objetos en ambiente, para facilitar el desplazamiento del AM dentro de la casa.

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Autocuidado ď ś Uso de zapatos, zapatillas y vestuario adecuados

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