Valoración Geriátrica Integral by René Castillo

Valoración Geriátrica Integral Enfermería Comunitaria

Integrantes: Constanza Acuña, Nathalie Jara, Daniela Eisele, Carla Muñoz, Carolina Riffo Profesor: E.U. René Castillo F. 18 de Noviembre de 2009

Introducción  Paciente Geriátrico (3 o mas de los siguientes criterios) > De 75 años

Problemática social

Patología mental predominante

Pluripatología relevante

Enfermedad con características incapacitantes

SANJOAQUÍN, Ana. FERNANDEZ, Elena et.al. en: ABELLÁN VAN KAN, Gabor. ABIZANDA SOLER, Pedro. Et.al. Tratado de GERIATRÍA PARA RESIDENTES. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). Editorial International Marketing & Communication, S.A. Madrid, 2006. pg. 59.

Introducción Valoración Geriátrica Integral Cuantificación de todos los atributos y déficit importantes, médicos, funcionales, y psicosociales, con el fin de conseguir un plan racional de tratamiento y de utilización de recursos.

Objetivos: Mejorar la exactitud diagnostica Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente Establecer un tratamiento en 4 áreas( clínico, funcional, social y mental) Mejorar estado funcional y cognitivo Mejorar calidad de vida y disminuir mortalidad SALGADO, Alberto. RUIPEREZ, Isidoro. GUILLEN, Francisco. Manual de Geriatría.3° edición. Editorial Masson. Año 2003. Parte III: Valoración Geriátrica. Capítulos 17:Valoración Integral. Conceptos generales. Beneficios de la intervención. Grupos de riesgo.paginas223,224.

Esfera Clínica: Aspectos clínicos de las enfermedades en Geriatría Efectos del envejecimiento fisiológico Pluripatología Tendencia a incapacidad funcional Presentación atípica de síndromes geriátricos

Reconocimiento tardío enfermedad

Manejo complicado

Conflictos éticos

Esfera Clínica: Aspectos sociales de las enfermedades en Geriatría Entorno familiar y social

Repercusión de la enfermedad

Necesidad de recursos

Mayor tendencia a dependencia y fragilidad

Sobrecarga de cuidadores

Perdida de calidad de vida

Anamnesis: dificultades en la entrevista clínica

Dificultades en la comunicación Deterioro sensorial, cognitivo, lentitud psicomotriz, etc. Descripción vaga de los síntomas Realizar preguntas concretas y sencillas Múltiples quejas Escuchar todos los síntomas y clasificar según prioridad

Esfera Clínica: Exploración física: Inspección general Valorar Aseo

Aspecto

Cuidado

Exploración física: constantes vitales

Presión arterial

Temperatura

Frec. respiratoria

Frec. cardíaca

Exploración física segmentaria Cabeza

• Art. temporales, boca, pares craneales, etc. Cuello

• Bocio, adenopatías, ingurgitación yugular, rigidez cervical. Tórax

• Auscultación cardiaca y pulmonar, palpación de mamas Abdomen

• Inspección, palpación, percusión, auscultación.

Exploración física segmentaria Tacto rectal

• Descartar impactación fecal, hemorroides, tumoraciones. Extremidades

• Situación vascular y muscular, pulsos periféricos, edemas, deformidades. Neurológico

• Marcha, equilibrio, tono y fuerza muscular, sensibilidad, rigidez, etc. Piel

• Ulceras por presión o vasculares, signos de isquemia.

Exploraciones Complementarias Hemograma

Bioquímico (gluc, urea, creat, col, etc.

Sedimento de orina

Rx tórax y abdomen

Colonoscopía

Arteriografía

Broncoscopía

TAC

Observar iatrogenia

Consent. Informado (riesgo/benef)

Valoración de la esfera funcional Capacidades del anciano ACTIVIDADES BÁSICAS

Actividades habituales

Mantener la independencia en el medio

aseo,vestido,alimentación

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES cocinar,comprar,usar el teléfono

ACTIVIDADES AVANZADAS

trabajo,viajes,ejercicio físico

Funcionalidad en Chile TEXT

1985

El sociologo Oscar Dominguez midio el nivel de autonomía de la población chilena encontrando cómo %: Autovalentes:66.7 % Frágiles :30 % Totalmente independientes:3.3 %

2002

SNSS realizó una preevaluación de la funcionalidad de los AM utilizando la escala modificada de la Cruz Roja,para evaluar la funcionalidad y aplicar un instrumento que midiera la eficientemente el AM.

2003

Se crea y se aplica actuamente Evaluación Funcional del Adulto Mayor (EFAM).

SANHUEZA PARRA, MARCELA; CASTRO SALAS, MANUEL y MERINO ESCOBAR, JOSÉ M.. ADULTOS MAYORES FUNCIONALES: UN NUEVO CONCEPTO EN SALUD. Cienc. enferm. [online]. 2005, vol.11, n.2 [citado 2009-11-18], pp. 17-21 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071795532005000200004&lng=es&nrm=iso

Valoración de la esfera funcional  Índice de la actividades de la vida diaria (KATZ):consta de 6 ítems.

Baño

Movilidad

Vestirse/ desnudarse

Alimentación

Uso del retrete

Continencia

Si lo realiza en forma independiente o con poca asistencia:1 pto

Si requiere de gran ayuda o directamente no lo realiza :0 ptos

Según los resultados:7 grupos GRUPO A: máxima independencia Grupo G:máxima dependencia

Valoración de la esfera funcional Índice de Barthel

Enfermedad cerebro vascular aguda

Alimentación Continencia fecal Continencia urinaria

 Evalúa dependencia de 0 a 100 ptos

Subir/bajar escalones Transferencias

Uso del retrete Aseo personal

Vestido Baño

 total :< 20.  grave :20-35 .  moderada:40-55.  leve:≥60

Valoración de la esfera funcional Escala de la incapacidad física de la Cruz Roja.(CRF)

AVD

Ayuda instrumental

Restricción de movilidad

Continencia de esfínteres

Evaluación: 0 (independiente) 5 (máx. Dependencia)

Valoración de la esfera funcional Escala de Plutchick Alimentación Incontinencia

Evaluación:

Cada ítem púntua de 0 a 2 ptos. Puntuación total:0-14

Lavarse y vestirse Caerse de la cama o sillón sin protecciones Deambulación

Visión

Corte para la autonomía/dependencia: 4/5

Confusión SANJOAQUÍN, Ana. FERNANDEZ, Elena et.al. en: ABELLÁN VAN KAN, Gabor. ABIZANDA SOLER, Pedro. Et.al. Tratado de GERIATRÍA PARA RESIDENTES. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). Editorial International Marketing & Communication, S.A. Madrid, 2006. pg. 62.

Valoración de la esfera funcional Índice de Lawton y Brody Usar el teléfono

Puntuación dicótomica:08 ptos

Ir de compras Preparar la comida Realizar tareas del hogar

Puntuación lineal: 8-31 ptos

Lavar la ropa Utilizar transporte Controlar la medicación Manejar el dinero

8:máxima dependencia. 8-20:precisa ayuda >20independiente

Valoración de la esfera mental

Asociado a trastornos Conductuales. Estimar la calidad de información que aporta el paciente y la capacidad para comprender la que recibe.

Valoración Cognitiva

Paciente no es consciente y encuentra escusas para sus olvidos, Familia es quien solicita la consulta.

Valoración de la esfera mental Consumo de fármacos y tóxicos. Motivo consulta, inicio, evolución de síntomas.

Historia familiar de demencia. Antecedentes Psiquiátricos.

Entrevista Nivel escolaridad. Factores de riesgo CV.

Capacidad de abstración/juicio. Trastorno de conducta.

Clínica

Orientación. Queja de deterioro de memoria.

Problema en reconocimiento de familiares, amigos. Lenguaje.

Valoración de la esfera mental

Cambios en el tiempo y respuesta a tratamiento

Objetividad

TEST Comunicación entre profesionales

Considerar factores que afecten la puntuación

Elección dependera de: Nivel asistencial, tiempo y recursos. SANJOAQUÍN, Ana. FERNANDEZ, Elena et.al. en: ABELLÁN VAN KAN, Gabor. ABIZANDA SOLER, Pedro. Et.al. Tratado de GERIATRÍA PARA RESIDENTES. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). Editorial International Marketing & Communication, S.A. Madrid, 2006. pg. 64.

Valoración de la esfera mental

Test

Short Portable Mental Status de Pleifer. Orientación témporo- espacial, memoria reciente y remota, información sobre hechos recientes, concentración y cálculo. Se puntuan errores: -0 a 2 :no deterioro. -3 a 4 :deterioro leve. -5 a 7 :moderado deterioro. -8 a10:grave deterioro.

Mini –Mental. Orientación Témporo- espacial, memoria reciente y fijación,atención,cálculo, capacidad de abstracción, lenguaje y praxis.  Requiere 5 -10 minutos, valora un rango más amplio en funciones. Puntuación <24 indica deterioro Cognitivo.

Valoración de la esfera mental

Test

Test del Reloj. Valora el funcionamiento cognitivo global como: Apraxia constructiva. Ejecución motora. Atención. Comprensión. Conocimiento numérico.

Set-test. Explora la fluencia verbal y la memoria semántica. Se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada categoria como colores, animales, frutas, cuidades.(1 pto por categoria, 1 minuto de tiempo). 0 a 40 ptos. 29 o más: normal. 27 o más: en ancianos.

Valoración de la esfera mental Test

Test de los 7 minutos. Costa de 4 pruebas simples: 1. Evalúa orientación temporoespacial. 2. Presentar imágenes que posteriormente debe recordar. 3.- 4. Pruebas de fluidez del lenguaje y praxia constructiva.

¿El deterioro cognitivo observado cumple criterios de demencia?

¿De que tipo de demencia se trata?

¿Cómo repercute el deterioro cognitivo en la funcionalidad del paciente, familiar y social

Valoración de la esfera mental : valoración afectiva

Síntomas depresivos

Alteraciones de animo

20% varones 40% mujeres

Síntomas somáticos comunes en adulto mayor: Perdida de peso Irritabilidad Ansiedad Deterioro de la capacidad funcional

Valoración de la esfera mental : valoración afectiva

Exploración preguntar por Estado anímico Labilidad emocional Anhedonia/ hipohedonia Trastornos de apetito y sueño Signos de ansiedad Ideación de muerte, tentativas autoliticas Quejas somáticas

Valoración de la esfera mental : valoración afectiva Inventario de depresión de Beck

En adultos mayores con fx de riesgo

Escala de depresión y ansiedad de Goldberg

Escala de Zung

Escalas Escala de cornell (depresión en la demencia)

Inventario de depresión de Hamilton

Escala de yesavage SANJOAQUÍN, Ana. FERNANDEZ, Elena et.al. en: ABELLÁN VAN KAN, Gabor. ABIZANDA SOLER, Pedro. Et.al. Tratado de GERIATRÍA PARA RESIDENTES. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). Editorial International Marketing & Communication, S.A. Madrid, 2006. pgs 66.

Escala de depresión de Yesavage

30 items de un principio

Punto corte: 5/6 Duracion : 5 -7 minutos

Especificidad 85% y sensibilidad del 85,3%

Normalidad: 05 Probable depresión: 6-9 Depresión establecida: >10

Version reducida: 15 preguntas

Evita síntomas somáticos

Focalizado en semiologia depresiva y calidad de vida

Escala de Hamilton

Usada para estimar severidad y establecer pronostico de depresión

21 preguntas Es la mas usada

agitación, ansiedad y pérdida de peso Primeras 17 preguntas =puntuación total Preguntas 18 a la 21 = se realizan para dar mayor información sobre la depresión

Valoración Social

Permite conocer la relación entre el anciano y su entorno.

Se puede ubicar al paciente en el nivel asistencial adecuado y trasmitir los recursos sociales que va a precisar.

Los instrumentos de medición mas utilizados son: • Escala de OARS de recursos sociales. • Escala de valoración sociofamiliar de Gijón. • Escala de Filadelfia.

Escala OARS de recursos sociales

Herramienta diagnóstica Multidimensional

Estructura familiar y recursos sociales

• Excelentes recursos sociales

1 punto

Recursos económicos

Salud mental

Proporciona información en 5 áreas.

Salud física

Capacidades para la realización de AVD

6 puntos • Deterioro social total

Evalúa las respuestas en una escala de 6 puntos.

Escala de valoración sociofamiliar de Gijón Creada a finales de los años 90

Valora la situación social y familiar

Objetivo • Detectar situaciones de riesgo y problemas sociales. SANJOAQUÍN, Ana. FERNANDEZ, Elena et.al. en: ABELLÁN VAN KAN, Gabor. ABIZANDA SOLER, Pedro. Et.al. Tratado de GERIATRÍA PARA RESIDENTES. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). Editorial International Marketing & Communication, S.A. Madrid, 2006. pg. 67-68.

Escala de valoración sociofamiliar de Gijón

Situación familiar 2

Evalúa 5 áreas de riesgo social

3 4 5

Vivienda Relaciones y contactos sociales Apoyos de la red social

Situación económica

La puntuación es entre 0 y 20, indicando mayor puntuación, peor situación social. SANJOAQUÍN, Ana. FERNANDEZ, Elena et.al. en: ABELLÁN VAN KAN, Gabor. ABIZANDA SOLER, Pedro. Et.al. Tratado de GERIATRÍA PARA RESIDENTES. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). Editorial International Marketing & Communication, S.A. Madrid, 2006. pg. 68.

Escala de Filadelfia Medición o cuantificación de la calidad de vida Evalúa

Actitud frente al envejecimiento

Insatisfacción con la soledad

Ansiedad

Importante…. Incluye:

Gravedad de la demencia y problemas de comportamiento

Sobrecarga Relación entre cuidador y paciente

Cuidador principal

Se valora mediante la Escala de Zarit

Mecanismos de enfrentamiento de los cuidadores

Accesibilidad de los recursos sociales

Escala de Zarit

Explora el sufrimiento del cuidador

Instrumento autoadministrado , organizado en items.

5 Items • Integración social

5 Items

• Ocupación y orientación

3 Items • Independencia física

• Movilidad

16 Items

Conclusión

ABIZANDA, Pedro, en: GARCIA ,Francisco. Vejez, Envejecimiento y Sociedad en España. Ediciones de la Universidad de Castilla- la Mancha. España, Año 2005.Parte VIII: La salud en la vejez: la atención geriátrica. Pagina 276.

Conclusión Los cambios físicos que se producen durante el envejecimiento afectan tanto a la funcionalidad orgánica, cognitiva y afectiva, generando en el organismo una tendencia a la atrofia y una disminución de la eficacia funcional.

La atención de enfermería debe considerar cuáles son las vivencias y sentimientos de la persona frente a las modificaciones de sus funciones orgánicas, cognitivas y su afectividad, por lo tanto se requiere de un cuidado transdiciplinario efectivo, que incluya no sólo la recuperación sino también la promoción de su salud, el crecimiento individual y familiar.

Referencias Bibliográficas 

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LOPEZ, Alfonso. MEDINA, Jesús.Instrumentos clínicos en la valoración del paciente pluripatológico y de edad avanzada. en: XXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Palacios de Congresos de Salamanca. España,25-28 de Octubre de 2006.

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SALGADO, Alberto. RUIPEREZ, Isidoro. GUILLEN, Francisco. Manual de Geriatría.3° edición. Editorial Masson. Año 2003. Parte III: Valoración Geriátrica. Capítulos 17-21: Valoracion Geriátrica integral.Conceptos Generales, Valoración Clinica, Valoración Funcional, Valoracion Mental, Valoración Social.Páginas 223-261.

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Muchas Gracias