“TECNICA DE MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR “
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA INTEGRANTES Carolina Figueroa- Barria Lorena Gómez Daniela - Martínez Luisa Ibaceta Andrea
25 de Noviembre del 2009
Atención de Enfermería Comunitaria II
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INTRODUCCION
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CONSIDERACIONES PARA UNA CORRECTA TOMA DE LA PA
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TEC. ESTANDARIZADA DE MEDICION DE LA PA
HIPOTENSION ORTOSTATICA
CONCLUSION
INTRODUCCION
La hipotension se produce en el 20 a 30 % de los adultos mayores, con una correlacion entre la incidencia de hipotension y la edad.
Cuanto mayor es la presion sanguinea en reposo mayor es la caida de la presion arterial con el cambio de la postura al incorporarse.
CONSIDERACIONES PARA UNA CORRECTA TOMA DE LA PA
Debe realizarse la toma de PA con un instrumento calibrado y adecuadamente validado
Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante, al menos 5 minutos, con los pies en el suelo, y el brazo a la altura del coraz贸n.
Los pacientes deben estar en un ambiente tranquilo, libre de ruidos a una temperatura ambiente ideal de 23潞 C.
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
CONSIDERACIONES PARA UNA CORRECTA TOMA DE LA PA
STRESS
HABER CONSUMIDO ALCOHOL
HABER FUMADO
DOLOR
EXAMINADO
DISTENSION VESICAL
CONSUMO DE MEDICAMENTOS
Guía clínica de hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 y más , Ministerio de Salud, 2006
TECNICA DE MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
Informe a la persona sobre el procedimiento a realizar
Para medición en la posición sentada: La extremidad superior deberá apoyarse en la mesa, a la altura del corazón.
Para medición en la posición acostada: La extremidad superior deberá quedar en extensión sobre la cama (coloque una almohada bajo el codo para mantener la posición)
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TECNICA DE MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
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2 1 Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la auricula derecha del examinado. Ubique la arteria braquial por palpación.
Coloque el maguito ajustando firme y seleccionado de acuerdo a la circunferencia del brazo del examinado. Su borde inferior debe quedar 2,5 cms, sobre el pliegue del codo, con los tubos de conexion paralelos al trayecto de la arteria.
Determine el nivel máximo de insuflación: Ubique arteria radial por palpación. Sin dejar de presionar la arteria, infle lentamente el manguito hasta el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial .
Al valor de PSP, súmele 30 mmHg.
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TECNICA DE MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
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Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria braquial y bajo el borde inferior del maguito, con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento.
Abra la válvula de la pera de insuflación de manera tal que permita liberar el aire de la camara a una velocidad aprox. de 2 a 4 mmHg por segundo. Observe la columna de mercurio, identificando el nivel donde aparecen los 2 primeros ruidos audibles (PS) y la desaparición de los ruidos (PD) palparse el pulso radial (PSP).
4 Desinfle totalmente el manguito y espere 30 segundos. Antes de reinflar.
En este momento puede tomar pulso radial y observar sus características
Insufle el maguito en forma rápida y continua hasta el nivel máximo de insuflacion ya calculado.
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TECNICA DE MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
En pacientes adultos mayores se deben agregar mediciones en posición de pie.
El brazo debe quedar a la altura del corazón. Utilice un medio de apoyo de la extremidad con el fin de evitar que el paciente realice una contracción muscular isométrica.
El efecto presor de la contracción isométrica puede determinar aumentos de la presión sistólica de un 10%
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HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
Caída de la presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 20
mmHg o de la presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg ,que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar de la posición supina a la posición erguida. Comité de Consenso de la Sociedad Americana de Enfermedades Autonómicas y de la Academia Americana de Neurología.
C. A. Bayona Faro, J. M. Santiago Bautista, A. Oriol Daza, M. J. Muñoz Martínez; Médicos de Familia. Equipo de Atención Primaria Cornellà-3. La Gavarra. Lérida. - Hipotensión ortostática en el anciano; Medifam v.12 n.9 Madrid oct.-nov. 2002 - Scielo.
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
Neurogénicas
Consecuencia del fallo de los reflejos vasomotores simpáticos que normalmente compensan la caída de presión arterial al adquirir la bipedestación.
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HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
Reducción del volumen intravascular
No Neurogénicas
Disminución del volumen sanguíneo total (diuréticos) Producción de vasodilatación (nitritos) Interferencia con los reflejos barorreceptores (antidepresivos, sedantes).
Farmacos
Vasodilatación
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HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
Redistribución del volumen sanguíneo con la bipedestación.
Disminución del retorno venoso y caída del GC. Activación de los barorreceptores Situados en el arco aórtico y en las carótidas
A través del IX y X par craneal esta señal es transmitida al centro vasomotor localizado en el tronco cerebral
Aumento de la FC, contractilidad miocárdica y vasoconstricción. Inhibición del parasimpático. Se origina un aumento de la FR y un incremento en la tensión muscular e intersticial de las piernas. El resultado final es el mantenimiento de los niveles de PA sistémica
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HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
Vasculares Fármacos
Vegetativos
Reducción del número y sensibilidad de los baroreceptores y de la respuesta cardíaca al estímulo simpático Asociación con enfermedades que influyen en la regulación vegetativa de la presión arterial.
Mayor sensibilidad en el anciano al estímulo de los fármacos.
Rigidez cardiaca y del lecho vascular Asociación con hipertensión arterial
Disminución en la tolerancia a la hipovolemia por defecto de llenado diastólico, deshidratación
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HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
Signos y Síntomas
Vértigo Taquicardia
Hipotensión Ortostática
Mareos
Palidez Angor
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HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
La búsqueda sistemática de HO en los sujetos de 65 años o más forma parte de la práctica clínica habitual en APS y se realiza junto con el cribaje de hipertensión arterial Tanto si el hallazgo deriva del conjunto de actividades preventivas a realizar en el citado grupo de edad como si es la consecuencia de una sospecha por síntomas compatibles, se debe emprender un minucioso proceso diagnóstico.
La historia clínica, la exploración y el estudio del sistema vegetativo son los elementos fundamentales de este proceso C. A. Bayona Faro, J. M. Santiago Bautista, A. Oriol Daza, M. J. Muñoz Martínez; Médicos de Familia. Equipo de Atención Primaria Cornellà-3. La Gavarra. Lérida. - Hipotensión ortostática en el anciano; Medifam v.12 n.9 Madrid oct.-nov. 2002 - Scielo.
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
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CONCLUSIONES
El personal de enfermería deberá evaluar periódicamente los cambios ortostáticos, en los adultos mayores por las complicaciones que estas producen , como por ejemplo las caídas. Es importante instruir a los adultos mayores para que cambien lentamente de posición y antes de levantarse pasen de la posición tumbada a una sentada.
Para mejorar el retorno venoso el paciente debe dorsiflexionar los pies antes de ponerse de pie.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7 C. A. Bayona Faro, J. M. Santiago Bautista, A. Oriol Daza, M. J. Muñoz Martínez; Médicos de Familia. Equipo de Atención Primaria Cornellà3. La Gavarra. Lérida. - Hipotensión ortostática en el anciano; Medifam v.12 n.9 Madrid oct.-nov. 2002. Scielo.