Carrera de Enfermería Enfermería Comunitaria III VII Semestre 06 Mayo 2010
EU-Lic. Rene Castillo Flores Universidad Santo Tomás Sede Temuco - Chile
Contenidos
Programa nacional de inmunizaciones
Vacunas del PNI
V铆as de administraci贸n
Normas generales para la administraci贸n de vacunas
EU-Lic. Rene Castillo Flores
Enfermer铆a Comunitaria
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PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es una acción conjunta de las naciones del mundo, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Organización Panamericana de la Salud (0PS),
para el control, eliminación y erradicación de enfermedades prevenibles por vacunas.
Chile es un país suscrito al cumplimiento de las metas internacionales del PAI.
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OBJETIVOS
Disminuir la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas que estén contenidas en el programa del Ministerio de Salud.
Erradicar la Poliomielitis y el Sarampión.
Mantener niveles de protección adecuados mediante programas de vacunación de refuerzo a edades mayores.
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¿QUIÉNES PUEDEN ACCEDER AL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES?
Todos los niños pueden acceder a éste programa ya que el Estado
financia y garantiza que las vacunas sean gratuitas para todos los niños.
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¿QUIÉNES PUEDEN ACCEDER AL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES?
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CARACTERÍSTICAS DE LAS VACUNAS DEL PAI
Un derecho de toda la población y es un deber del Estado garantizar este derecho. Mantener niveles de protección adecuado mediante programas de vacunación de refuerzo a edades mayores. Deben ser registradas. La incorporación de nuevas vacunas se garantizan con un respaldo presupuestario fiscal específico.
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ENFERMEDADES OBJETO DEL PROGRAMA Sarampión Rubéola
Parotiditis Tétanos
Difteria Tos Convulsiva Poliomielitis paralítica Tuberculosis Enfermedades invasivas producidas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Hepatitis B EU-Lic. Rene Castillo Flores
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ENFERMEDADES INVASIVAS PRODUCIDAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (HIB).
“Enfermedades bacterémicas.
invasoras”
infecciones
severas
“Enfermedades de diseminación canalicular”. de menor gravedad que, por limitarse al tracto respiratorio superior.
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ENFERMEDADES INVASIVAS PRODUCIDAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (HIB).
Bacterémicas
• septicemias, meningitis aguda, celulitis de mejilla u otras localizaciones, artritis, neumonía, pericarditis, epiglotitis, bacteremia sin foco (“oculta”) y, ocasionalmente, otras.
Diseminación canalicular
• otitis media, sinusitis adenoiditis agudas, conjuntivitis, celulitis periorbitarias consecutivas a sinusitis aguda.
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CALENDARIO DE VACUNAS PAI Chile
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TRES VIRICA (SARAMPION-RUBEOLA-PAPERAS)
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TRES VIRICA (SARAMPION-RUBEOLA-PAPERAS)
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TRES VIRICA (SARAMPION-RUBEOLA-PAPERAS)
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TRES VIRICA (SARAMPION-RUBEOLA-PAPERAS)
La primera dosis se recomienda a los 12 meses. La primera dosis puede no proporcionar la inmunidad adecuada en algunos individuos. Se recomienda una segunda dosis a los 6 años.
Protege del 90 al 98% de los individuos que la reciben de contraer sarampión, paperas o rubéola a lo largo de sus vidas. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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TRES VIRICA (SARAMPION-RUBEOLA-PAPERAS)
La mayoría de personas que reciben la Tres vírica no tendrá ningún problema relacionado con ella.
Algunas pueden tener problemas menores, tales como malestar o enrojecimiento en el lugar de la inyección.
Los problemas graves asociados con la vacuna triple vírica son raros.
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TRES VIRICA (SARAMPION-RUBEOLA-PAPERAS) EFECTOS ADVERSOS, LEVES A MODERADOS Sarampión • Exantema (Sarpullido). •Puede aparecer a los 7 a 10 días después de recibir la vacuna. •5% de niños •dura uno o dos días. •Reacción adversa es más rara después de administrar la segunda dosis.
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Paperas
Rubéola
• Hinchazón leve de las glándulas salivares en las mejillas y debajo de las mandíbulas, que dura varios días. •Puede ocurrir dentro de los 10 – 14 días posteriores a recibir la triple vírica. •Muy rara.
• Hinchazón de los ganglios y/o erupción leve de la piel que dura de 1 a 3 días. •Dentro de los 15 días posteriores a la vacunación. •14 a 15% de los niños que la reciben. • Rigidez o dolor general leve durante varios días. •1 a 3 semanas después de la inyección. •1% de los niños/25% de los adultos • Hinchazón dolorosa de las articulaciones (artritis) que dura hasta una semana. •Menos del 1% de los niños.
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TRES VIRICA (SARAMPION-RUBEOLA-PAPERAS)
La incidencia de complicaciones por la enfermedad es mucho peor que los posibles efectos adversos de la vacuna.
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TRES VIRICA (SARAMPION-RUBEOLA-PAPERAS) CONTRAINDICACIONES Enfermedad aguda febril severa
La mayoría de los expertos están de acuerdo que los niños con una historia de convulsiones previas deben de recibir la vacuna.
Aunque en estos niños la posibilidad de desarrollar convulsiones después de la vacuna es pequeña. El personal encargado de administrar la segunda dosis debe ser informado antes de cualquier problema que pudiera haber ocurrido con la primera inyección. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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TRES VIRICA (SARAMPION-RUBEOLA-PAPERAS) CONTRAINDICACIONES Alergia comprobada al huevo. (Reacción anafiláctica después de la ingesta) Haber recibido una gamma globulina dentro de los tres meses anteriores.
Inmunodepresión (por cáncer, leucemia, linfoma, etc.). Estar recibiendo tratamiento con prednisona, quimioterapia, radioterapia o inmunosupresores.
esteroides,
Estar embarazada o poder llegar a estarlo dentro de los siguientes tres meses. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL TRIVALENTE DE VIRUS VIVO
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VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL TRIVALENTE DE VIRUS VIVO INDICACIONES POSOLOGIA Y VIA DE ADMINISTRACION
Se administra a los:
VIDEO Administración Vacuna Lactante 4 meses
• 2m-4m-6m-18m
Dosis: 2 gotas VA: Via oral
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VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL TRIVALENTE DE VIRUS VIVO
CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS PROPIEDADES Vacuna a virus vivos atenuados que combina los tres tipos de poliovirus (tipo 1, 2 y 3) causantes de la enfermedad. La tasa de seroconversi贸n con tres dosis de OPV administradas a partir de los dos meses
de vida alcanza el 95 al 98%.
Mujeres embarazadas en especial durante los dos primeros trimestres.
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VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL TRIVALENTE DE VIRUS VIVO
Eficacia de la vacuna Los porcentajes de seroconversión son mayores del 90% tras dos dosis para todos los serotipos, y aumentan para los tres serotipos después de la tercera
dosis,
desarrollando
inmunidad
de
forma temprana, por lo que se usa en el control de brotes epidémicos.*
Picazo, J., Delgado A. (2004) Las vacunas de los niños: Guía para padres, Centro de Estudios en Ciencias de la Salud, pp. 93 Madrid
*Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría pp. 268, Madrid. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL TRIVALENTE DE VIRUS VIVO CONTRAINDICACIONES La
vacuna
Sabin
está
contraindicada
en
pacientes
con
inmunosupresión congénita o adquirida (incluidos pacientes infectados con el virus del SIDA)
Los pacientes bajo tratamiento con inmunosupresores tampoco deben recibir la vacuna Sabin. En todos estos pacientes debe administrarse la vacuna antipoliomielítica inactivada.
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VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL TRIVALENTE DE VIRUS VIVO
REACCIONES ADVERSAS
No se han descrito reacciones adversas inmediatas por administración de la vacuna. Sin embargo, en muy raras ocasiones (menos de una en un millón) • se observó parálisis debido a la reversión de la atenuación viral en individuos vacunados (dentro de los 30 días posteriores a la vacunación) o en los contactos no inmunizados (dentro de los 60 días). EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL TRIVALENTE DE VIRUS VIVO CONDICIONES DE CONSERVACION Y ALMACENAMIENTO
Se debe conservar la vacuna a -20° C y se puede utilizar bajo estas condiciones hasta la fecha límite indicada en la caja. Después de descongelarla, conservar en un refrigerador entre +2° C y +8° C durante un máximo de 1 meses en el nivel local Proteger de la luz. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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TRITANRIX-HB + HIBERIX VACUNA COMBINADA DTP/HB-Hib PENTAVALENTE
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TRITANRIX-HB + HIBERIX VACUNA COMBINADA DTP/HB-Hib PENTAVALENTE
Lista de excipientes: Hidr贸xido de Aluminio; Fosfato de Aluminio; Lactosa; 2-Fenoxietanol; Tiomersal; Polisorbato 20; Cloruro de Sodio; Agua para las Inyecciones.
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TRITANRIX-HB + HIBERIX VACUNA COMBINADA DTP/HB-Hib PENTAVALENTE INDICACIONES POSOLOGIA Y VIA DE ADMINISTRACION Se administra a los:
• 2m-4m-6m Dosis: 0,5ml
VA: Vía oral Intramuscular
Músculo deltoides o en la cara anterior del muslo/ NUNCA EN EL GLUTEO 1 * MINSAL Chile 41 (25/08/2006) Cir. 31 Uso vacuna pentavalente EU-Lic. Rene Castillo Flores
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TRITANRIX-HB + HIBERIX VACUNA COMBINADA DTP/HB-Hib PENTAVALENTE
CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna Niños que han presentado: • Encefalopatía dentro los 7 días siguiente a la vacuna • Llanto persistente que dura más de 3 horas en las 48 horas siguientes a la vacuna • Episodio hipotónico o hiporespuesta en las 48 horas siguientes a la vacuna • Temperatura sobre 40 o por causa no identificable 48 horas siguientes a la vacuna • Convulsiones con o sin fiebre durante los 3 días siguientes a la vacuna
MINSAL Chile (25/08/2006 ) Cir. 3141 Uso vacuna pentavalente EU-Lic. Rene Castillo Flores
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TRITANRIX-HB + HIBERIX VACUNA COMBINADA DTP/HB-Hib PENTAVALENTE
REACCIONES ADVERSAS Locales • Sitio de Punción: • Eritema • Hinchazón • Enrojecimiento
Generales (no más de 48 horas) • Llanto inusual • Somnolencia • Irritabilidad • Gastrointestinales (diarrea, vómitos) • Fiebre no superior a 39.5 o C MINSAL Chile (25/08/2006 ) Cir. 3141 Uso vacuna pentavalente EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Normas generales para la administraci贸n de vacunas
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Para que el acto de vacunación sea más fácil para un niño Si el niño puede entender conviene contarle lo que vamos hacer.
Explicar que la inyección sirve para mantenerse sano y saludable. Explicar al niño que puede llorar, pero sugerirle que intente ser valiente.
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Para que el acto de vacunación sea más fácil para un niño
Algunos niños se tranquilizan si el padre les explica que a él tampoco le gustan las inyecciones pero trata de ser valiente cuando se las ponen.
No retarlo si llora.
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Para que el acto de vacunación sea más fácil para un niño
La distracción en el momento de administrar la vacuna es útil. Por ejemplo, decir al niño que mire en otra dirección, contar los
números, etc.
Trate de estar calmado. El niño percibe si el padre o la madre se inquieta antes de la inyección.
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Procedimientos previos a la vacunación
Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría p. pp. 212, Madrid. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Procedimientos previos a la vacunación
Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría p. pp. 213, Madrid. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Procedimientos previos a la vacunación Elegir la aguja adecuada
Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría p. pp. 216, Madrid. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Procedimientos previos a la vacunación Elegir la aguja adecuada
Partes de la aguja Bisel
Cono
Parte Metálica
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Procedimientos previos a la vacunación Elegir la aguja adecuada Tamaños de las agujas más utilizadas por vía parenteral
27Gx1/2’’ 25Gx5/8’’ 23Gx1’’ 23Gx11/4’’ 22Gx1’’ 21Gx11/2’’
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Procedimientos previos a la vacunación Elegir la aguja adecuada
Aguja Hipodérmica 18G X 1
Aguja Hipodérmica 18G X 1 1/2
Tamaños de las agujas
Aguja Hipodérmica 18G X 11/4 Aguja Hipodérmica 19G X 1 Aguja Hipodérmica 19G X 1 1/2 Aguja Hipodérmica 20G X 1 Aguja Hipodérmica 21G X 1 Aguja Hipodérmica 21G X 1 1/2 Aguja Hipodérmica 22G X 1 Aguja Hipodérmica 22G X 11/2 Aguja Hipodérmica 23G X 1 Aguja Hipodérmica 23G X 11/4 Aguja Hipodérmica 24G X 1 Aguja Hipodérmica 25G X 1 Aguja Hipodérmica 25G X 5/8 Aguja Hipodérmica 26G X 1/2 Aguja Hipodérmica 27G X 1/2 Aguja Hipodérmica 30G X 1/2
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Vías de administración de vacunas
Una vacuna se administra eligiendo una u otra vía en función de los
resultados de eficacia y seguridad obtenidos en diversos ensayos clínicos y estudios previos antes de su autorización y comercialización.
Debe administrarse siguiendo las indicaciones de la ficha técnica del producto, por tratarse de la vía que con toda probabilidad minimizará
los efectos secundarios y asegurará la máxima inmunogenicidad. Existen vías de administración conocidas y ampliamente probadas, como
la vía oral, y la vía parenteral, y otras en fase de desarrollo, como la intranasal o intramucosa.
Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría p. pp. 217-229, Madrid. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Vías de administración de vacunas
Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría p. pp. 217, Madrid. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Vías de administración de vacunas Vía oral
Tras la vía parenteral, es la vía de administración más frecuente y generalizada para algunas
vacunas: polio oral en forma líquida (VPO), antitífica Ty21a en cápsulas, cólera CVD103-HgR liofilizada y rotavirus.
En esta vía, los mecanismos de acción se basan en la estimulación inmunitaria a través de las mucosas, mecanismo que comparte con las
vacunas actualmente en desarrollo, como, por ejemplo, las vacunas inhaladas antigripales.
Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría p. pp. 218, Madrid. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Vías de administración de vacunas Vía oral En esta vía, los mecanismos de acción se basan en la estimulación inmunitaria a través de las mucosas, mecanismo que comparte con las vacunas actualmente en desarrollo, como, por ejemplo, las vacunas inhaladas antigripales.
Ag
Linf. T y B
Candida albicans y su efecto patógeno sobre las mucosas Rev. Soc. Ven. Microbiol. v.21 n.2 Caracas jul. 2001 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Vías de administración de vacunas Vía oral
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Vías de administración de vacunas Vía oral Si hubiese regurgitación o vómito en los primeros 15 minutos tras la administración de la vacuna, es necesario administrar una nueva dosis.
Si la segunda dosis no es retenida y vuelve a vomitar o regurgitar, hay que valorar posponer la administración para otra visita sin considerar dicha dosis en el número total necesario para la correcta inmunización. Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría p. pp. 218, Madrid. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Vías de administración de vacunas Vía Intradérmica Consiste en la introducción de una
pequeña
antígeno
vacunal
cantidad
o
de
producto
biológico en la dermis (Figura 2).
La localización empleada es la
superficie ventral del antebrazo o en la parte superior del brazo (Figura 3). Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría p. pp. 219, Madrid. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Vías de administración de vacunas Vía Intradérmica
La administración intradérmica produce la estimulación inmunitaria del siguiente modo
Tras depositarse el producto, éste es absorbido a nivel local de manera lenta y paulatina.
El antígeno es transportado por la corriente sanguínea desde la dermis hasta la base de la epidermis a través del plexo papilar.
En este momento se inicia la reacción que dará como respuesta la formación de anticuerpos IgM y posteriormente de anticuerpos IgG.
Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría p. pp. 219, Madrid. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Vías de administración de vacunas Vía Intradérmica
Es esencial poner especial atención a la técnica y a la profundidad del pinchazo, pues si éste se realizase de manera subcutánea en vez de intradérmica, la cantidad de masa antigénica que recibiría el paciente sería sustancialmente inferior (0,01 ml a 0,1 ml),
Si se inyecta incorrectamente en dermis supone una menor inmunogenicidad de la vacuna.
Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría p. pp. 217-229, Madrid. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Vías de administración de vacunas Vía subcutánea o hipodérmica
Consiste en la introducción del preparado vacunal debajo de la piel, en el interior del
tejido celular subcutáneo (Figura 4). Tiene el mismo mecanismo de acción para la estimulación inmunológica que la vía
intradérmica,
Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría p. pp. 217-229, Madrid. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Vías de administración de vacunas Vía subcutánea o hipodérmica
Para una correcta administración se debe insertar la aguja en el pliegue producido al pellizcar con los dedos
la piel y el tejido celular subcutáneo.
Se recomienda una aguja de calibre
entre 25 a 27 Gauges y de longitud entre16-18 mm.
Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría p. pp. 220, Madrid. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Vías de administración de vacunas Vía Intramuscular Las vacunas que se administran por vía intramuscular tienen la particularidad de quedar depositadas en un tejido altamente vascularizado pero, comparado con las dos vías anteriormente expuestas,
intradérmicas
y
subcutáneas,
pobre
en
células
presentadoras de antígenos.
Por ello es necesario que el producto vacunal permanezca un tiempo
más prolongado en el lugar de inoculación para así garantizar que se produzca una estimulación inmunitaria adecuada.
Estas vacunas contienen adyuvantes con los que se combina en forma de partículas, es decir, el antígeno está absorbido en una sustancia gelatinosa (hidróxido o fosfato de aluminio) que actúa como depósito y lo va liberando de forma paulatina.
Asociación Española de Pediatría, Delgado A. R , (2005) Manual de vacunas en pediatría p. pp. 220, Madrid. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Vías de administración de vacunas Vía Intramuscular
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Vías de administración de vacunas Vía Intramuscular Consideraciones generales Selección de la jeringa y aguja • El volumen de la medicación prescrita a los niños pequeños y la pequeña cantidad de tejido para la inyección requieren seleccionar una jeringa que pueda medir cantidades muy pequeñas de solución • Para volúmenes de menos de 1 ml de solución es apropiada la jeringa de tuberculina
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Vías de administración de vacunas Vía Intramuscular: Técnica de la Cámara de aire Técnica de la cámara de aire Cámara de aire
Fármaco
0,2 ml
Tejido Subcutáneo
Músculo
Cámara de aire
Fármaco Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry. (1996). Fundamentos de enfermería. pp. 702-704, Madrid: Harcourt Brace/Elsevier Science EU-Lic. Rene Castillo Flores
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