Obesidade Fisiopatologia e Doenรงas Associadas Parte II
Conteúdo Programático Obesidade: Prescrição do Exercício Físico Prof. Me. Guilherme Borges Pereira
- Definição (Parte I) - Histórico da Prevalência e Etiologia da Obesidade - Balanço Energético - Índice de Massa Corporal, Medida da cintura e Relação cintura/quadril
- Fisiologia do Tecido Adiposo (Parte II) - Fisiopatologia das Doenças Associadas - Síndrome Metabólica, Resistência à insulina, Dislipidemias, Ateroesclerose, hipertensão, Insuficiência Cardíaca, Síndrome metabólica
- Tratamento da Obesidade
- Prescrição do Exercício Físico (Parte III)
OBESIDADE E CORAÇÃO Aumento do peso cardíaco Hipertrofia Cardíaca
Aumento da gordura epicárdica
ARTÉRIA NORMAL
ARTÉRIA ATEROSCLERÓTICA
HIPERTENSÃO Alta correlação entre obesidade e valores pressóricos 50% dos obesos (hipertensão) Medidas de relação cintura/ quadril ou cintura mostra uma correlação positiva entre a obesidade central e elevação dos valores pressóricos Perda de peso - queda nos valores pressóricos (0,3 a 1 mmhg)
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA É a incapacidade do coração em bombear sangue suficiente para que os tecidos possam atender a demanda É decorrente de uma sobrecarga com dispnéia de esforço ou postural e menor tolerância ao exercício A obesidade leva ao aumento da trabalho cardíaco proporcional ao aumento do peso corpóreo.
HIPERTROFIA VENTRICULAR CONCÊNTRICA
Acidente Vascular Cerebral Redução ou suspensão potencialmente fatal do suprimento sanguíneo para uma parte do cérebro que resulta em dano de suas células
ESTEATOSE-HEPATICA NÃO ALCOÓLICA
(
fortemente associada a resistência insulinica e obesidade)
FÍGADO NORMAL
FÍGADO COM ESTEATOSE HEPÁTICA NÃO ALCÓLICA
SINDROME METABÓLICA
OBESIDADE ABDOMINAL
HIPERTENSÃO
RESISTÊNCIA A INSULINA
DIABETES
INFLAMAÇÃO
DISLIPIDEMIA CARDIOPATIA
SINDROME METABÓLICA
ATEROSCLEROSE
Obesidade Visceral
Resistência à insulina
SÍNDROME METABÓLICA Estado inflamatório
PCR DM II
PAI‐1 IL‐6 TNF‐α ResisKna LepKna
Inflamação Vascular
Estresse OxidaKvo
DOENÇAS CARDIOVASCULARES DÂMASO, 2009
Adiposidade normal
Aumento do consumo de gordura e açúcar
Ausência de Atividade Física/Exercício
Balanço Energético POSITIVO
• Fumo • Predisposição Genética • Resposta inadequada ao estresse
Obesidade Subcutânea
Obesidade Visceral
Metabolismo de AGLs alterado
Pouca gordura muscular
Liberação alterada de ADIPOCINAS
Aumento da gordura muscular (Lipídio intracelular)
Pouca gordura no Epicárdio
Aumento da gordura do Epicárdio
Pouca gordura e Função Normal
Aumento da gordura e função alterada
Perfil metabólico NORMAL
Perfil metabólico ALTERADO
Presença de critérios clínicos Ausência de critérios clínicos para sindrome metabólica
para sindrome metabólica
Conteúdo Programático Obesidade: Prescrição do Exercício Físico Prof. Me. Guilherme Borges Pereira
- Definição (Parte I) - Histórico da Prevalência e Etiologia da Obesidade - Balanço Energético - Índice de Massa Corporal, Medida da cintura e Relação cintura/quadril
- Fisiologia do Tecido Adiposo (Parte II) - Fisiopatologia das Doenças Associadas - Síndrome Metabólica, Resistência à insulina, Dislipidemias, Ateroesclerose, hipertensão, Insuficiência Cardíaca, Síndrome metabólica
- Tratamento da Obesidade
- Prescrição do Exercício Físico (Parte III)
TRATAMENTO DA OBESIDADE
TRATAMENTO Objetivo: Redução ponderal
5-10% do peso inicial Melhora da comorbidades Velocidade de perda ponderal recomendada
2-4Kg/mês ( perda de massa magra)
Comportamental Dieta Atividade física / Exercício Físico Modificação comportamental Medicamentoso Cirúrgico
DIETA • Dietas baseadas em princípios alimentares saudáveis e que incluem um pequeno déficit calórico apresentam melhor prognóstico em longo prazo, pp/ se associadas a outras estratégias de tratamento • 0,5 a 1,0 kg/sem - 500-1000Kcal/dia. • Eficaz, bem tolerada e manutenção da perda ponderal superior à dietas muitos restritivas.
DIETA HIPOCALÓRICA BALANCEADA Calorias
Valor calórico total
Carboidrato
55-60%
Proteínas
15%
Gorduras
< 30%
-AG saturados
<10%
-AG poliinsaturados
<10%
-AG monoinsaturados
10-15%
Colesterol
< 300 mg/dia
Fibras
20-30 gr/dia
Vitaminas/sais minerais
Suplem. em dietas < 1200 Kcal
Álcool
Mínimo ou nenhum
Água
1500-2000 ml/dia
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Indicação IMC > 30 kg/m2 IMC > 27 kg/m2 + comorbidades
Antes da indicação terapêutica Investigar
Hábitos alimentares Padrão de atividade física Sintomas depressivos Comorbidades Tratamentos prévios
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Modulação do Apetite Sibutramina
10-20 mg/dia
Dietilpropiona
25-75 mg/dia
Femproporex
25-50mg/dia
Mazindol
1-3 mg/dia
Disabsortivos Orlistat 120mg X 3
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DADOS
Período
Média de perda pondera (Subtraída do placebo)
Sibutramina
Metanálise 24 estudos
52 sem
-4,45 Kg
Orlistat
Metanálise 23 estudos
52 sem
-2,78Kg
Dietilpropiona
Metanálise 13 estudos
6-52 sem
-3 Kg
Rimonabanto
Revisão sist. 4 estudos
52 sem
-4,9 Kg
TRATAMENTO CIRÚRGICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO Indicações Diversas tentativas de tto convencional sem sucesso INSUCESSO = redução peso não-satisfatória e/ou nãosustentada - 5% ou + por ≥ 5 anos
IMC ≥ 40, mesmo na ausência de comorbidades IMC entre 35-40 kg/m2 + comorbidades IMC entre 30-35 + comorbidade GRAVE
Faixa etária indicada:18-60 anos IMC + comorbidades de risco há pelo menos dois anos + ttos convencionais (mínimo de 3 meses com insucesso ou recidiva) exceto: IMC > 50
TRATAMENTO CIRÚRGICO Exclusão Adição à drogas/álcool (exceto: abstinência há + de 2 anos) Doença mental Doença clínica grave (angina instável, IAM recente, etc) Câncer (exceto: remissão mínima de 3 anos)
TRATAMENTO CIRÚRGICO
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- Definição (Parte I) - Histórico da Prevalência e Etiologia da Obesidade - Balanço Energético - Índice de Massa Corporal, Medida da cintura e Relação cintura/quadril
- Fisiologia do Tecido Adiposo (Parte II) - Fisiopatologia das Doenças Associadas - Síndrome Metabólica, Resistência à insulina, Dislipidemias, Ateroesclerose, hipertensão, Insuficiência Cardíaca, Síndrome metabólica - Tratamento da Obesidade
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Obesidade Fisiopatologia e Doenรงas Associadas Parte II