1.História da hemoterapia

Lucas Queiroz dos Santos – CRMV/MG 21.671

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1. História da hemoterapia humana

Durante séculos, o sangue foi utilizado por povos antigos como fonte de cura a enfermidades atribuHá relatos que, em 1492, três jovens realizaram a primeira transfusão sanguínea da história, em busca de recuperar a saúde do Papa Inocêncio VIII, o que resultou na morte dos quatro. transfusão sanguínea da história em busca de recuperar a saúde do Papa Inocêncio VIII, o que resultou na morte dos quatro (JUNQUEIRA, 1979). No século XVI, o barbeiro-cirurgião foi ídas aos humores que responsável pela realizadeterminavam saúde e doença. Esses ção da hemoterapia de maneira indiscripovos ingeriam o sangue de jovens e minada, sangrando tanto os enfermos bravos guerreiros e se banhavam com quanto os saudáveis. Os procedimenele, acreditando que se beneficiariam tos cirúrgicos não eram realizados por de sua força e juventude (BYNUM e médicos, todavia era uma das funções BYNUM, 2016). Há relatos que, em do barbeiro-cirurgião, que estava in1492, três jovens realizaram a primeira cumbido de realizar pequenas cirur-

gias odontológicas e a venessecção (Fig. 01), visto que possuía habilidades com lâminas (SCHIMDT e NESS, 2006). Em 1616, William Harvey descreveu a Em 1616, William Harvey descreveu a circulação sanguínea e, a partir desse momento, foram realizados ensaios de transfusão humana, em Paris e Londres com sangue de animais. outro cão (LOWER, 1665). Em 1667, houve a primeira tentativa de transfundir o sangue de um carneiro para um ser humano,o qual foi a óbito imediatamente após a transfusão (PEREIMA et al., 2010). circulação sanguínea e, Os métodos utilizaa partir desse momento, foram realiza- dos na hemoterapia nos primeiros redos ensaios de transfusão humana, em latos era o denominado braço a braço, Paris e Londres com sangue de animais a qual, naquele tempo, era aconselhada (SCHIMDT e NESS, 2006). para amparar pacientes com hemorra-

A primeira transfusão documentada gias graves. Na Europa, devido ao grande em qualquer espécie ocorreu em 1665, número de insucessos, essa prática ficou quando Richard Lower retirou sangue proibida por 150 anos,até que, em 1818, de um cão e o substituiu por sangue de James Blundell, em Londres,efetuou a primeira transfusão de um homem para outro, entretanto ele foi a óbito dois dias depois (PEREIMA et al., 2010). No Brasil, em 1879, uma tese de doutorado abordava a respeito de relatos transfusionais e, de maneira polêmica, apresentava discussões se a melhor transfusão seria com sangue de animais para humanos ou entre seres humanos. Apesar de ser contestada e rejeitada, foi, no entanto, sustentada na Faculdade de Medicina da Bahia, em 30 de dezembro de 1879 (Fig. 2) (JUNQUEIRA et al., 2005).

Figura 1 – Recipiente utilizado pelos barbeiros-cirurgiões para coleta do sangue, produzido de cerâmica, e lancetas utilizadas para a venessecção.

No século XX, o médico austríaco Karl No século XX, o médico austríaco Karl cia e em outros centros importantes. Ainda Landsteiner relatou que Landsteiner relatou que nesse período, a técnica as pessoas têm tipos as pessoas têm tipos de transfusão utilizada sanguíneos distintos, sanguíneos distintos, era diretamente de bradenominando-os de “A”, denominando-os de “A”, ço a braço, em razão de “B” e “AB”, e adicional a “B” e “AB”, e adicional não serem utilizados estes, um outro tipo, re- a estes, um outro tipo, anticoagulantes e não presentado pelo núme- representado pelo ter como estocar o sanro zero, substituído pela número zero, substituído gue (PEREIMA et al., vogal “O” (PEREIMA pela vogal “O”. 2010). et al., 2010). Em 1930, ao re-

A Primeira Guerra Mundial aumen- ceber o prêmio Nobel de Medicina, tou a necessidade de sangue e permitiu Landsteiner relatou que mais de 10.000 que médicos adquirissem muita expe- transfusões eram realizadas anualriência e aprendizado com a transfu- mente somente na cidade de Nova são (BYNUM e BYNUM, 2016). Foi York (SCHIMDT e NESS, 2006). fundado em 1921, em Londres, o pri- Posteriormente, em 1942, descobriu meiro serviço especializado em transfusão pela Cruz Vermelha Britânica, intitulado “The Voluntary Service”. Nessa época, o procedimento era realizado por um aparelho que permitia a transferência do sangue do doador diretamente para o organismo do receptor (PEREIMA et al., 2010).

No Brasil, a história da hemoterapia teve início na década de 1930, quando ocorreu a instalação de serviços de transfusão nos hospitais de emergên-

Figura 2 – Tese de doutoramento do Dr. José Antônio de Oliveira Marcondes, na qual abordava os relatos de transfusão sanguínea e discutia as possibilidades de doadores.

que 85% das pessoas possuem fator diferente no sangue daqueles tipos descobertos, e 15% não têm esse fator. Esse avanço permitiu classificar o sangue conforme a presença do fator (Rh+) e a ausência dele (Rh-), possibilitando a compatibilidade da transfusão do sangue e seus componentes (PEREIMA et al., 2010). O Reino Unido iniciou sua própria coleta de sangue e distribuição em 1941, entretanto, devido à necessidade de maior volume de sangue durante a Segunda Guerra Mundial, as agências americanas auxiliaram no engajamento da população para a doação. Cerca de 15.000 unidades foram doadas em seis meses, usando-se as garrafas Transfuso-Vac da Baxter Laboratories (Fig. 3). Este foi o primeiro sistema comercial a vácuo estéril que permitia a coleta e o armazenamento do sangue, e tanto o sangue total quanto oplasma foram enviados ao Reino Unido. O plasma foi um

O Reino Unido ini- complemento muito útil em diversas ciou sua própria coleta de sangue e dissituações de campo de batalha, e seu tribuição em 1941, entretanto, devido à necessidade de maior volume de sangue durante a Segunda Guerra Mundial, as agências americanas auxiliaram no engajamento da população para a doação. fornecimento como produto liofilizado levou ao desenvolvimento de kits contendo duas garrafas, uma com o plasma seco e outra de água estéril para reconstituição (BYNUM, B. e BYNUM, H., 2016). No Brasil, em 1944, um ano antes do término da Segunda Guerra Mundial, surgiu o primeiro banco de sangue do Brasil, o Banco de Sangue da Lapa, que originou o atual Centro de Hematologia

Figura 3 – À esquerda, há uma garrafa Transfuso-Vac de 600 mL, que era preenchida com 500 mL de sangue 100 mL de solução salina fisiológica, e à direita um frasco congelador de plasma.

e Hemoterapia do Estado do Rio de Janeiro – HEMORIO (PEREIMA et al., 2010).

2. História da hemoterapia veterinária

Recentemente, o antígeno MiK também foi identificado (WEINSTEIN et al., 2007). Não existe um tipo de sangue universal em gatos, portanto todos os gatos devem ser testados antes de receberem qualquer tipo de

Estudos pioneiros na medicina vetransfusão. terinária com grupos sanguíneos cani- As transfusões de sangue em fenos tiveram início em 1910; em 1950 linos se tornaram um componente foram demonstradas as fundamental nas aborprimeiras técnicas de transfusão e a classificação de grupos sanguíneos. Inicialmente, foram classificados por letra de A até G, no entanto em 1976, durante o segundo Workshop ... em 1976, durante o segundo Workshop Internacional de Imunogenética Canina, os grupos sanguíneos caninos foram determinados pela sigla DEA (Dog Erythrocyte dagens terapêuticas dos cuidados médicos e cirúrgicos intensivos. NaAlemanha, o aumento dos procedimentos foi constante no final do século passado e início do séInternacional de Antigen) ... culo XXI: entre 1998 Imunogenética e 1999, um total de Canina, os grupos sanguíneos cani- 20 gatos foi transfundido. Após dois nos foram determinados pela sigla anos, esse número foi de 37 gatos e, DEA (Dog Erythrocyte Antigen), se- em 2009, um total de 58 gatos recebeu guida de números (VRIESENDORP transfusão de sangue. Atualmente, et al., 1976). Com o auxílio das mais transfusões em felinos são frequenterecentes técnicas e equipamentos de- mente administradas na prática da mesenvolvidos após 1950, a transfusão dicina veterinária. Tradicionalmente, de sangue tornou-se mais comum os gatos eram transfundidos com entre animais (COTTER, 1991; sangue total, no entanto a transfusão DAVIDOW, 2013). com componente san-

Na Austrália, em Não existe um tipo de guíneo específico está 1981, foram reconhe- sangue universal em cada vez mais disponícidosos grupos sanguí- gatos, portanto todos os vel em hospitais unineos felinos, compos- gatos devem ser testados versitários e disponível tos pelo tipo A, tipo B ou tipo AB (AUER. e BELL, 1981). antes de receberem qualquer tipo de transfusão. em bancos de sangue comerciais (KOHN e WEINGART, 2012).

Em 2005, o Colégio Americano Referências bibliográficas de Medicina Interna Veterinária 1. AUER L, BELL K. The AB blood group sys(ACVIM) publicou um consenso a tem of cats. Anim. Blood. Groups.Biochem. respeito dos testes para doenças infecGenet. v. 12, p. 287-297, 1981. ciosas em doadores de sangue. Desde 2. BYNUM, B.; BYNUM, H. Blood bottles. The lancet, v. 387, p. 113, 2016. a publicação, os ensaios de PCR tor3. COTTER, S.M. History of transfusion naram-se mais facilmente disponíveis medicine. Adv. Vet. Sci. Comp. Med., v.36, para muitas doenças preocupantes. p. 1-8, 1991. Vários laboratórios de patologia clí4. DAVIDOW, B. Transfusion medicine in small animals. Vet. Clin. Small Anim., v. 43, nica veterinária oferecem painéis de n. 4, p. 735-756, 2013. PCR para triagem de doadores, que 5. HACKETT, T.B.; JENSEN, W.A.; normalmente incluem pelo menos LEHMAN, T.L., et al. Prevalence of DNA of Mycoplasma haemofelis, ‘Candidatus Ehrlichia spp., Babesia Mycoplasma haermospp., Anaplasma spp. e Mycoplasma haemocaA transfusão sanguínea em grandes animais minutum,’ Anaplasma phagocytophilum, and species of Bartonella, nis ou Mycoplasma haemofelis (HACKETT et al., 2006). A transfusão sanpossui objetivo terapêutico emergencial de efeito limitado e transitório. Neorickettsia, and Ehrlichia in cats used as blood donors in the United States.J. Am. Vet. Med. Assoc., v. 5, n. 229, p. 700-705, 2006. guínea em grandes animais possui 6. JUNQUEIRA, P. C. O essencial da transfusão de sangue. São Paulo: Andrei Editoras; objetivo terapêutico emergencial de 1979. efeito limitado e transitório. Em gran- 7. JUNQUEIRA, P. C., et al. História da de parte dos casos, a morte é resultan- Hemoterapia no Brasil.Rev. Bras.Hematol. Hemoter.,v. 27, n. 3, p. 201-207, 2005. te da hipovolemia estabelecida, e não 8. KOHN, B.; WEINGART, C. Feline transda falta do transporte de oxigênio, fusion medicine. In: Canine and Feline por isso, em determinadas condições, Haematology and Transfusion Medicine, 2ª ed. British Small Animal Veterinary, p. 321, pode ser mais indicado o tratamen- 2012. to para choque com soluções ele- 9. KUMAR, R. Blood transfusion in veteritrolíticas isotônicas ou hipertônicas nary medicine. Hematol.Transfus. Int. J., v. 4, n. 4, p. 116-122, 2017. (MORRIS, 1999). 10.LEFRÈRE, J.J. A transfusion of elephant.

Um registro atípico de transfusão Transfusion Medicine Illustred, v. 51, p. 462, foi relatado na década de 1960, no 2011. país de Uganda, entre doadores e re11.LOWER, R. The success of the experiment of transfusing the blood of one ceptores elefantes, conforme registra12. animal into another. Philos. Trans. R. do à Fig. 4 (LEFRÈRE, 2011). Soc.Lond. B. Biol. Sci.,v. 1, p. 352, 1665.

Figura 4 – Uma bomba de gasolina foi convertida em bomba de transfusão, devido às quantidades envolvidas, porém demais informações sobre o volume transfundido e o uso de anticoagulantes não foram encontradas.

13.MORRIS, D.D. Therapy in hemolymphatic diseases. In:COLAHAN, P.T. et al. Equine medicine and surgery, 5ª ed. St. Louis,

Mosby, p. 2003-2007, 1999. 14.PEREIMA, R.S.M.R., et al.Doação de san-

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