FULL D’INSCRIPCIÓ A L’ESCOLA D’ESTIU 2009 DADES DEL NEN/A Nom i Cognoms: Adreça :
Telèfon:
Població:
Codi Postal:
Data naixement:
Lloc naixement:
Curs escolar d’aquest any:
DADES DE LA FAMÍLIA Nom mare/tutora: Telèfon feina i/o mòbil: Nom pare/tutor : Telèfon feina i/o mòbil:
Altres dades a tenir en compte (Ex. Al·lèrgies o d’altres necessitats)
En quines dates voleu inscriure el vostre fill/a? (Marqueu amb una x una o més caselles) 1ª setmana
25 juny - 26 juny
2ª setmana
29 juny - 3 juliol
3ª setmana
6 juliol - 10juliol
4ª setmana
13 juliol - 17 juliol
5ª setmana
20 juliol - 24 juliol
6ª setmana
27 juliol - 31 juliol
7º setmana
31 agost- 4 setembre
8º setmana
7 setembre- 10 setembre
Utilitzarà servei d’acollida (de 8 h a 9 h )?
Sí
No
Utilitzarà servei d’acollida (de 17 h a 18 h )? Sí
No
Data__________________________________________
Signatura pare/mare o tutor