Suplementação materna com ácido fólico

Suplementação materna com ácido fólico SEMPRE para todas. NEM SEMPRE IGUAL para todas.

O ácido fólico constitui uma vitamina do complexo B que existe em alguns alimentos como carne vermelha, vegetais de folha verde, leguminosas, leite e ovos. Na gravidez, a suplementação com ácido fólico previne a ocorrência de defeitos do tubo neural como anencefalia e espina bifina. Estas malformações major ocorrem entre as 3 e as 4 semanas, muitas vezes antes da mulher saber que está grávida. Esta suplementação parece estar também associada à diminuição do risco de hipertensão na gravidez e de outras malformações como lábio leporino, fenda palatina e outros defeitos congénitos. É por isso essencial informar os jovens casais da importância da consulta pré-concecional. A suplementação com ácido fólico deve começar 2 a 3 meses antes da suspensão da contraceção e deve manter-se durante o primeiro trimestre da gravidez. A DGS recomenda a suplementação com 0,4mg/dia de ácido fólico juntamente com uma dieta diversificada. Apenas mulheres com antecedentes familiares ou gravidez anterior com defeito do tubo neural ou com condição (e.g. doença inflamatória intestinal, cirurgia bariátrica, dietas alternativas) ou medicação (e.g. anticonvulsivantes) que diminuam a biodisponibilidade do ácido fólico devem fazer 5mg/dia. Em Portugal, somente as formulações com 5mg são comparticipadas, podendo este fato estar a contribuir para a sua utilização em casos em que não estão indicadas, correspondendo a uma dose 12,5 vezes superior à recomendada. Esta concentração aparentemente não é tóxica se usada durante um curto período de tempo. No entanto, a sua utilização tanto em dose como em duração excessiva pode estar associada a alterações epigenéticas fetais responsáveis pelo aumento do risco de doenças como asma, insulinorresistência, cancro e autismo. No caso das mulheres com risco aumentado para defeitos do tubo neural é importante reduzir a dose de ácido fólico após o primeiro trimestre para 0,4mg/dia durante o resto da gravidez diminuindo a possibilidade de efeitos adversos fetais. A consulta pré-concecional é o momento fulcral para prevenirmos as malformações fetais que ocorrem na gravidez e para identificarmos as mulheres que necessitam de uma dose superior a 0,4mg/dia de ácido fólico na pré-conceção e primeiro trimestre.

Dr.ª Ana Vidal

USF Nova Via afvidal@arsnorte.min-saude.pt