Ph.B #001 - Νοε 2011

001

# ΝΟΕ 2011

ΠΡΟΦΙΛ Δημήτρης Βαρτζόπουλος Ο νέος Υφυπουργός Υγείας

ΡΕΠΟΡΤΑΖ Όλο το σχέδιο της κυβέρνησης για τα φάρμακα

ΜΕΛΕΤΗ Τι ισχύει για τα γενόσημα φάρμακα στην Ευρώπη

www.phB.com.gr

ΑΦΙΕΡΩΜΑ Ακτινοθεραπεία: Τραγικές ελλείψεις στο ΕΣΥ

Θεμελιώδεις λύσεις στην Υγεία

Ε Α Ν Θ Ρ Ω Π Ο Σ Ι Τ Α Ξ Ι Ε Σ Υ Φ Γ Ε Ρ E Y N Μ Ο Α Ν Τ Τ Ο Ρ Α Μ Α Ι Ρ Δ Ε Π Ι Τ Υ Χ Ι Α Ε Σ ΑΝΘΡΩΠΟΣ

Μ Ε Ρ Ι Μ Ν Α

✓ ΕΡΕΥΝΑ ✓ ΕΠΙΤΥΧΙΑ ✓ ΟΡΑΜΑ ✓ ΜΕΡΙΜΝΑ ✓ ✓ ΑΞΙΕΣ ✓ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ✓ ΕΠΙΤΕΥΓΜΑΤΑ ✓

ΑΡΧΕΣ

ΥΓΕΙΑ

ΥΠΟΣΧΕΣΗ

Για περισσότερο από 120 χρόνια εργαζόμαστε καθημερινά με ζήλο για την προάσπιση και προαγωγή της ευημερίας της κοινωνίας και του ανθρώπου. Σκοπός μας είναι η συνεχής αναζήτηση, ανάπτυξη και προσφορά πρωτοποριακών προϊόντων για πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία που αποτελούν τις θεμελιώδεις λύσεις στην υγεία. Με οδηγό τις διαχρονικές εταιρικές μας αξίες, Πρωτοπορία, Αντοχή στο χρόνο, Μέριμνα, Επιτεύξεις και υψηλό αίσθημα εταιρικής κοινωνικής ευθύνης, εστιάζουμε στο μέλλον και υιοθετούμε σύγχρονες πρακτικές, που διασφαλίζουν την πρόσβαση των ασθενών σε υπηρεσίες και καινοτόμα προϊόντα υγείας προσφέροντας μακροβιότητα και βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

1

idπεριεΧΟΜΕΝΑ

10

8 ΠΡΟΦΙΛ Δημήτρης Βαρτζόπουλος Ποιος είναι ο νέος υφυπουργός Υγείας 10 ΘΕΜΑ Ανδρέας Λοβέρδος Ο υπουργός του μνημονίου δεν κρύβει τις φιλοδοξίες του 16 ΡΕΠΟΡΤΑΖ Όλο το σχέδιο της κυβέρνησης για τα φάρμακα

28

20 ΘΕΜΑ "Εμφύλιος" ελληνικών και ξένων φαρμακοβιομηχανιών

20

23 VIRUS ΑΡΘΡΟ 28 Η ακτινοθεραπεία στο ΕΣΥ Χρήστος Καζάσης & Γιώργος Πισσάκας

44

38 ΡΕΠΟΡΤΑΖ ΠΦΣ: Οι αλλαγές δεν οδήγησαν σε… αλλαγές 44 ΘΕΜΑ Οι κυβερνήσεις πέφτουν, αλλά τα χρέη μένουν

ΕΚΔΟΤΗΣ: Μάρκος Βακαλόπουλος

ΓΕΝΙΚΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Κωνσταντίνος Ουζούνης ouzounis.k@ethosmedia.eu

     ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ: Αιμίλιος Νεγκής negis.e@ethosmedia.eu ΑΡΧΙΣΥΝΤΑΚΤΡΙΑ: Βίκυ Γερασίμου gerasimou.v@ethosmedia.eu

001

# ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ 2011

2

ΣΥΝΤΑΚΤΕΣ - ΣΥΝΕΡΓΑΤΕΣ: Δήμητρα Ευθυμιάδου efthymiadou.d@ethosmedia.eu Γιώργος Καλούμενος kaloumenos.g@ethosmedia.eu

/ Νοέμβριος 2011

Γαλάτεια Μπασέα bassea.g@ethosmedia.eu Μπάμπης Πετρόχειλος petrochilos.c@ethosmedia.eu Κωνσταντίνος Ουζούνης ouzounis.k@ethosmedia.eu ΔΙΟΡΘΩΣΗ- ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΚΕΙΜΕΝΩΝ: Αμαλία Λούβαρη ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΑ: Ηλίας Αναγνωστόπουλος PHOTOPRESS



3

idπεριεΧΟΜΕΝΑ

62 54 ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ VS Κάπνισμα: Υπέρ ή κατά; 58 ΘΕΜΑ Δεν «κουμπώνει» η συνεργασία ΕΣΥ – ασφαλιστικών

68

62 ΑΡΘΡΟ Τα κρίσιμα ερωτήματα για την κυβέρνηση Θανάσης Λοπατατζίδης 68 ΑΡΘΡΟ Η αγορά γενοσήμων στην Ευρώπη Νίκος Μανιαδάκης

8

78

78 ΑΡΘΡΟ Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Γιατί λέμε «ΟΧΙ» Γιώργος Πατούλης 82 ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΕΡΕΥΝΕΣ 86 ΕΡΕΥΝΑ Πως βλέπουν οι ομάδες ασθενών με Aids/HIV τις προσπάθειες της φαρμακοβιομηχανίας για καλύτερη αντιμετώπιση της ασθένειας 89 ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ 94 ΡΑΝΤΕΒΟΥ ΥΓΕΙΑΣ

creative ART DIRECTOR: Θεοδοσία Μαρούτση theodosia.maroutsi@gmail.com

ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: Γρηγόρης Λεωνίδης leonidis.g@ethosmedia.eu ISSN

   

ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ: Γιώργος Μελιτσιώτης melitsiotis.g@ethosmedia.eu

ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ & ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ: Κωνσταντίνος Σαλβαρλής salvarlis.k@ethosmedia.eu

ΥΠΕΥΘΥΝΗ MARKETING: Αθηνά Φραδέλου fradelou.a@ethosmedia.eu

ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ: Νατάσσα Λαζαράκου lazarakou.n@ethosmedia.eu

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ & ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΣΧΕΣΕΩΝ: Σοφία-Αφροδίτη Βουλγαράκη voulgaraki.s@ethosmedia.eu

Εκτύπωση - Βιβλιοδεσία: Pressious Αρβανιτίδης Α.Β.Ε.Ε.

ΥΠΟΔΟΧΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ: Γιούλη Μουτεβέλη mouteveli.g@ethosmedia.eu

4

Ιδιοκτησία: ETHOS MEDIA S.A.

Συσκευασία - Ένθεση: ALLPACK A.E.

/ Νοέμβριος 2011

Θεσσαλίας 29, 174 56 Άλιμος T: 210 9984950, Φ: 210 9984953 E: info@PhB.com.gr www.PhB.com.gr • www.ethosmedia.eu * Απαγορεύεται αυστηρά η αναδημοσίευση φωτογραφιών και ύλης, ή μέρος αυτής, και η καθ’ οιονδήποτε τρόπο εκμετάλλευσή τους, χωρίς την έγγραφη άδεια του εκδότη

5

EDITΟRIAL

Πηγαίνοντας κόντρα στην κρίση To Pharma & Health Business αποτελεί το πρώτο μηνιαίο περιοδικό για την Πολιτική, τα Οικονομικά και την Επιχειρηματικότητα στον τομέα της Υγείας

Νέο περιοδικό σε περίοδο

αποκλειστικότητα μια ολοκληρωμένη

οικονομικής κρίσης; Κι όμως! H

πρόταση που έχει υποβληθεί στο

Ethos Media πηγαίνει κόντρα στην

υπουργείο Υγείας για να αντιμετωπιστεί

κρίση και τολμά! Το αποτέλεσμα το

η κατάσταση. Μαζί με ένα ενδιαφέρον

κρατάτε στα χέρια σας. To Pharma &

ρεπορτάζ για τις εκλογές στον Πανελλήνιο

Health Business (Ph.B εν συντομία)

Φαρμακευτικό Σύλλογο, τις ηλεκτρονικές

αποτελεί το πρώτο μηνιαίο περιοδικό

δημοπρασίες για φάρμακα στο ΕΣΥ

για την Πολιτική, τα Οικονομικά και

και όλο το παρασκήνιο της κόντρας

την Επιχειρηματικότητα στον τομέα της

Βουδούρη – Δρέττα.

Υγείας.

Επιπλέον, θα μάθετε «από πρώτο

Στόχος του δεν είναι άλλος από το

χέρι» ποιος είναι ο Δημήτρης

γίνει ο «καθρέπτης» των τεκταινομένων

Βαρτζόπουλος, ο νέος υφυπουργός

στην αγορά της υγείας. Να αναδείξει τα

Υγείας, που αντικατέστησε το Χρ. Αηδόνη.

πρόσωπα που διαμορφώνουν τις εξελίξεις

Στις σελίδες που ακολουθούν θα βρείτε

στο χώρο της Πολιτικής, της Επιστήμης

έγκυρες πληροφορίες για το σχέδιο της

και των Επιχειρήσεων. Να ανατρέψει

κυβέρνησης στον τομέα του φαρμάκου.

κατεστημένες αντιλήψεις και νοοτροπίες.

Τι θα γίνει τελικώς με την ανατιμολόγηση,

Να φωτίσει το σκοτεινό παρασκήνιο

τη θετική λίστα και την τιμολόγηση των

πίσω από τους τίτλους της επικαιρότητας

νέων φαρμάκων. Άλλωστε, το φάρμακο

και κυρίως να προβάλει νηφάλια και

συμπεριλήφθηκε στις προγραμματικές

αντικειμενικά λύσεις και προτάσεις.

δηλώσεις της κυβέρνησης Παπαδήμου…

Έτσι, από το παρθενικό μας τεύχος

Σας άφησα για «επιδόρπιο» το

ξεχωρίζω μια μελέτη – σοκ για την

πιο ζουμερό κομμάτι του χορταστικού

Ακτινοθεραπεία στην Ελλάδα. Η

μενού: Ένα ξεχωριστό χρονικό για

κατάσταση είναι κυριολεκτικά τραγική:

τα έργα και τις ημέρες του Ανδρέα

Τα κρατικά νοσοκομεία δεν διαθέτουν

Λοβέρδου στο θώκο του υπουργού

τον αναγκαίο εξοπλισμό (γραμμικοί

Υγείας, με την αιχμηρή γραφίδα της

επιταχυντές), με συνέπεια πολλοί

Δήμητρας Ευθυμιάδου. Με ένα μοναδικό

ασθενείς να μην μπορούν να υποβληθούν

φωτορεπορτάζ με τον υπουργό Υγείας

σε θεραπεία!

όπως δεν τον έχετε ξαναδεί…

Παράλληλα, παρουσιάζουμε κατ’

Αιμίλιος Νεγκής

                                

6

/ Νοέμβριος 2011

Mε υπευθυνότητα, συμβάλλουμε στην προαγωγή της υγείας στην Ελλάδα Η Novartis υπήρξε μεταξύ των πρώτων εταιρειών που συνυπέγραψαν το 2000 την Οικουμενική Σύμβαση του Οργανισμού Ηνωμένων Εθνών (UN Global Compact). Οι 4 πυλώνες στους οποίους εστιάζει την Κοινωνική της Υπευθυνότητα είναι: Οι ασθενείς Επιχειρηματική Δεοντολογία Οι άνθρωποί μας και οι κοινωνίες Μέριμνα για το περιβάλλον Συνεργαζόμαστε με περισσότερους από 3.500 προμηθευτές. Παράλληλα, ενισχύουμε πολυάριθμα ερευνητικά και εκπαιδευτικά προγράμματα Ελληνικών Πανεπιστημιακών Ιδρυμάτων, Κλινικών και Ιατρικών Εταιρειών, καθώς και Συλλόγους Ασθενών και Κοινωφελείς Οργανισμούς που έχουν σκοπό την υποστήριξη πασχόντων συνανθρώπων μας. Ετησίως, το ποσόν των ενισχύσεων αυτών πλησιάζει τα 2.000.000 €. Πέρα από αυτό, αυτήν την περίοδο βρίσκεται σε εξέλιξη ένα πρόγραμμα 70 κλινικών μελετών για φαρμακευτικά προϊόντα, συνολικής επένδυσης πάνω από 3εκ. ευρώ. Μια σημαντική πρωτοβουλία που ανέλαβε φέτος η εταιρία, προκειμένου να συμβάλλει στην ανακούφιση των πληγέντων από τον καταστροφικό σεισμό της Ιαπωνίας, ήταν το πρόγραμμα Matching Gift. Πέρα από τη δωρεά 3 εκ. δολαρίων όσο και φαρμάκων, η Νοvartis δημιούργησε το πρόγραμμα Matching Gift, το οποίο στηρίχθηκε στο υψηλό αίσθημα υπευθυνότητας και προαγωγής του εθελοντισμού στους εργαζομένους. Συγκεκριμένα, η εταιρία ζήτησε από τους εργαζόμενους να συμβάλλουν, προαιρετικά, για τη συγκέντρωση χρηματικού ποσού το οποίο στη συνέχεια διπλασίασε η εταιρία και διέθεσε μέσω του Ερυθρού Σταυρού στους πληγέντες της Ιαπωνίας.

Ημέρα Εθελοντικής Κοινωνικής Προσφοράς της Novartis Η προσφορά προς τον συνάνθρωπο αποτελεί βασική φιλοσοφία και αντίληψη για τη Novartis και το σύνολο των εργαζομένων της. Εδώ και δεκαπέντε χρόνια, κάθε άνοιξη, η Novartis αφιερώνει την ημέρα της ίδρυσής της στην κοινωνία, καθιερώνοντας την ημέρα αυτή ως «Ημέρα Εθελοντικής Κοινωνικής Προσφοράς» όλων των εργαζομένων της σε όλο τον κόσμο. Την ημέρα αυτή οι εργαζόμενοι βρίσκονται κοντά σε ηλικιωμένους, παιδιά, και άλλους συνανθρώπους που έχουν την ανάγκη μιας ζεστής αγκαλιάς, ενός γλυκού χαμόγελου. Ο θεσμός αυτός τονίζει την αφοσίωση της Novartis να ενεργεί ως Υπεύθυνος Πολίτης και αποτελεί μια από τις σημαντικότερες δράσεις εταιρικής υπευθυνότητας της εταιρίας. Φέτος, οι εργαζόμενοι προσέφεραν εθελοντική εργασία βοηθώντας στην προετοιμασία των Παγκοσμίων Αγώνων Special Olympics 2011 που θα πραγματοποιηθούν στη χώρα μας. Περίπου 400 εργαζόμενοι της εταιρείας,

Η Νovartis Hellas, ανήκει στον Όμιλο Novartis AG, και είναι μια πρωτοπόρος και δυναμική εταιρεία στον παγκόσμιο όπως και στον ελληνικό φαρμακευτικό χώρο. Στην Ελλάδα, δραστηριοποιούμαστε από το 1997 και σήμερα προσφέρουμε πλήρη απασχόληση σε περίπου 600 εργαζόμενους υψηλού μορφωτικού επιπέδου, με άρτια επαγγελματική εξειδίκευση ενώ υποστηρίζουμε εκατοντάδες άλλες έμμεσες θέσεις εργασίας. Οι επιχειρηματικές μας δραστηριότητες συμπεριλαμβάνουν τα συνταγογραφούμενα φαρμακευτικά προϊόντα που καλύπτουν ένα ευρύτατο φάσμα παθήσεων, όπως χρόνια μυελογενή λευχαιμία, καρκίνο μαστού, καρδιαγγειακές και μεταβολικές παθήσεις (υπέρταση, διαβήτης), νόσο alzheimer, νόσο parkinson, σκλήρυνση κατά πλάκας, ηλικιακή εκφύλιση ωχράς κηλίδας, μεταμόσχευση, οστεοπόρωση, καθώς και τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα (OTC). Στη Novartis Hellas έχουμε επιλέξει να συνεργαζόμαστε για την παραγωγή και διανομή προϊόντων με ελληνικές εταιρίες, στηρίζοντας την εγχώρια παραγωγή και οικονομία, όπως είναι η FAMAR, στα 3 εργοστάσια της οποία παράγονται ετησίως 12.000.000 συσκευασίες προϊόντων Novartis, η ELPEN, η WinMedica, η Αlapis, η Vianex και η DEMO.

βοήθησαν στην ταξινόμηση των στολών που θα χρησιμοποιηθούν κατά την διάρκεια των αγώνων, στην διαμόρφωση των γραφείων, στην ταξινόμηση εκπαιδευτικού υλικού του προγράμματος εθελοντισμού, στην τοποθέτηση επιδαπέδιων σημάνσεων, στον εξωραϊσμό του περιβάλλοντος χώρου ενώ παράλληλα δημιούργησαν ζωγραφικά έργα, τα οποία ακολούθως τοποθετήθηκαν σε διάφορα σημεία των εγκαταστάσεων στο Ελληνικό. Κατά την διάρκεια των εργασιών παρόντες ήταν και οι αθλητές της ελληνικής αποστολής, οι οποίοι ενέπνευσαν και παρότρυναν τους εθελοντές, ώστε να ολοκληρωθούν με επιτυχία όλες οι εργασίες. Η ημέρα ολοκληρώθηκε με έναν φιλικό αγώνα ποδοσφαίρου μεταξύ αθλητών και εργαζομένων στις εγκαταστάσεις του Αγίου Κοσμά, όπου νικητές αναδείχθηκαν -με διαφορά ψυχής- οι αθλητές των Special Olympics Hellas. Παράλληλα, 80 εργαζόμενοι της εταιρείας Novartis στη Θεσσαλονίκη, είχαν την ευκαιρία να συμμετάσχουν σε φιλικούς αγώνες μπάσκετ με τους αθλητές των Special Olympics Hellas στο γήπεδο ΜΕΝT της πόλης. Οι εργαζόμενοι της εταιρίας στις υπόλοιπες πόλεις συμμετείχαν στην Ημέρα Εθελοντικής Κοινωνικής Προσφοράς με εθελοντική αιμοδοσία στα αιμοδοτικά κέντρα της περιοχής τους. Επιστέγασμα των προσπαθειών που καταβάλλουμε για να λειτουργούμε με υπευθυνότητα και ακεραιότητα είναι η διάκριση που λάβαμε στον Εθνικό Δείκτη Εταιρικής Ευθύνης που διοργανώθηκε για 3η χρονιά από το Ινστιτούτο Εταιρικής Ευθύνης. Ο συγκεκριμένος δείκτης αποτελεί το πιο αναγνωρισμένο εργαλείο αξιολόγησης και σημείο αναφοράς για την αναγνώριση των επιδόσεων των εταιριών σε θέματα Εταιρικής Ευθύνης με βάση διεθνή κριτήρια.

1

ΠΡΟΦΙΛ

ΔημήτρηΣ ΒαρτζόπουλοΣ

Ποιος είναι ο νέος υφυπουργός Υγείας Αναμφίβολα μία από τις εκπλήξεις της κυβέρνησης Παπαδήμου ήταν η είσοδος σε αυτήν του ψυχίατρου Δημήτρη Βαρτζόπουλου στη θέση του υφυπουργού Υγείας. Το «ωραίο» της υπόθεσης είναι ότι την Παρασκευή 11 Νοεμβρίου ο κ. Βαρτζόπουλος είχε τα γενέθλιά του! Σημαδιακή η 11/11/11…

του Αιμίλιου Νεγκή

8

Μ

πορεί να είναι σχετικά άγνωστος στο ευρύ κοινό, όμως θεωρείται ένας από τους τέσσερις σωματοφύλακες του Αντώνη Σαμαρά μαζί με το Γραμματέα του κόμματος Ανδρέα Λυκουρέντζο, το Γραμματέα Οργανωτικού Κώστα Ζωντανό και τον αναπληρωτή εκπρόσωπο τύπου της ΝΔ και υπεύθυνο για τα περιφερειακά ΜΜΕ, Άκη Γεροντόπουλο. Εκτός των άλλων, μετέχει στη νεοσύστατη Επιτροπή Δεοντολογίας του κόμματος. Πολλοί λοιπόν πιστεύουν ότι η τοποθέτηση του κ. Βαρτζόπουλου δίπλα στον Ανδρέα Λοβέρδο μόνο τυχαία δεν είναι, με φόντο τις μελλοντικές πολιτικές εξελίξεις, αφού ο κ. Λοβέρδος είναι βέβαιο ότι θα διεκδικήσει ηγετικό ρόλο στο ΠΑΣΟΚ. Σε ανύποπτο χρόνο ως επικεφαλής της ΝΔ στη Θεσσαλονίκη, ο κ. Βαρτζόπουλος έχει συγχαρεί τον κ. Λοβέρδο γιατί είχε εκφράσει μία φορά «γνήσια δεξιές θέσεις» για το ΕΣΥ, «ίσως για πρώτη φορά τις τελευταίες δεκαετίες», όπως είχε πει τότε! Από την άλλη, του τα έχει ψάλει με δηλώσεις όπως: «Ο υπουργός Υγείας ενδιαφέρεται για τη δημοφιλία του και όχι για να παράγει έργο». Μάλιστα, τον Ιούλιο του 2011, ο κ. Βαρτζόπουλος συναντήθηκε με το γραμματέα του ΠΑΣΟΚ Θεσσαλονίκης κ. Παπαστεργίου και συμφώνησαν να συντονίσουν τις ενέργειές τους κατά της μεταρρύθμισης του ΕΣΥ που προωθεί ο κ. Λοβέρδος… Μέχρι τη στιγμή που γράφονταν αυτές οι γραμμές δεν είχε γίνει γνωστό το χαρτοφυλάκιό του. Πληροφορίες μας, όμως, λένε ότι θα αναλάβει τη διατροφή και την άθληση που κατείχε ο Χρήστος Αηδόνης μαζί με τις προμήθειες των νοσο-

/ Νοέμβριος 2011

κομείων. Δηλαδή, θα αναλάβει μια καίρια αρμοδιότητα, που σχετίζεται άμεσα με το Μνημόνιο. Μα τι σχέση μπορεί να έχει ένας ψυχίατρος με τις προμήθειες; Κι όμως. Το 2009, όταν οι δαπάνες των νοσοκομείων είχαν εκτοξευτεί στα ύψη, ο κ. Βαρτζόπουλος είχε τοποθετηθεί από το Δημήτρη Αβραμόπουλο συντονιστής της κρίσιμης επιτροπής Οικονομικών Θεμάτων και Προμηθειών του Υπουργείου Υγείας. Ακόμη, ως διοικητής της Β’ ΔΥΠΕ Κεντρικής Μακεδονίας, ο κ. Βαρτζόπουλος ήταν υπεύθυνος για τον πρώτο (και τελευταίο) κεντρικό διαγωνισμό για ιατρικά υλικά, που έγινε επί κυβερνήσεων Καραμανλή. Ο διαγωνισμός αφορούσε ορθοπαιδικά υλικά και έγινε αφορμή να αποκαλυφθεί το «πάρτι» που είχε στηθεί στο Ιπποκράτειο νοσοκομείο της Θεσσαλονίκης. Ο διαγωνισμός είχε προκηρυχθεί το 2005 και αφορούσε στην προμήθεια αυτών των υλικών για όλα τα νοσοκομεία της Βόρειας Ελλάδας. Ήταν η πρώτη φορά που διεξαγόταν ανάλογος διαγωνισμός, καθώς έως τότε οι προμήθειες γίνονταν βάσει ΦΕΚ 518/05, το οποίο καθόριζε τις ανώτατες τιμές για κάθε υλικό ξεχωριστά. Ο διαγωνισμός ολοκληρώθηκε το 2007 και οι σχετικές συμβάσεις υπογράφηκαν στο διάστημα από τον Αύγουστο έως το Νοέμβριο του ίδιου έτους και απεστάλησαν προς όλα τα νοσοκομεία για πιστή εφαρμογή. Ο διαγωνισμός πέτυχε τιμές χαμηλότερες κατά 20% σε σχέση με τις προβλεπόμενες στο ΦΕΚ. Όμως, μια εταιρεία που συμμετείχε στο διαγωνισμό έκανε μήνυση, προκαλώντας εισαγγελική παρέμβαση. Στη συνέχεια έγινε έρευνα από το σώμα επιθεωρητών

Πολλοί λοιπόν πιστεύουν ότι η τοποθέτηση του κ. Βαρτζόπουλου δίπλα στον Ανδρέα Λοβέρδο μόνο τυχαία δεν είναι, με φόντο τις μελλοντικές πολιτικές εξελίξεις, αφού ο κ. Λοβέρδος είναι βέβαιο ότι θα διεκδικήσει ηγετικό ρόλο στο ΠΑΣΟΚ

υγείας σε όλα τα εμφυτεύσιμα είδη, τα οποία αφορούσαν την ορθοπεδική και νευροχειρουργική κλινική του Ιπποκράτειου. Τελικώς, μόλις πριν από μερικούς μήνες τιμωρήθηκαν έξι γιατροί. Επιστημονικός Διευθυντής ιδιωτικής ψυχιατρικής κλινικής και γιατρός, ο κ. Βαρτζόπουλος έχει διατελέσει Πρόεδρος της Γραμματείας της ΔΑΠ-ΝΔΦΚ Θεσσαλονίκης, καθώς και μέλος της Νομαρχιακής της ΟΝΝΕΔ. Από το 1982 ως το 1990 δραστηριοποιήθηκε πολιτικά στο χώρο της ομογένειας και εκλέχτηκε Πρόεδρος της Τ.Ο. ΝΔ Βόννης και Πρόεδρος της ΝΟΔΕ-3 ΝΔ Δυτικής Γερμανίας. Υπήρξε τρεις φορές υποψήφιος Βουλευτής της ΝΔ στη Β’ Θεσσαλονίκης, το 1993, το 1996 και το 2000. Την περίοδο της διακυβέρνησης Καραμανλή, λεγόταν ότι είχε καλές σχέσεις τόσο με το Γ. Σουφλιά όσο και με τη Ντ. Μπακογιάννη, χάρη στις οποίες τοποθετήθηκε τον Ιούνιο του 2004 από το Νικήτα Κακλαμάνη στη θέση του διοικητή της Β’ ΔΥΠΕ Κεντρικής Μακεδονίας, όπου παρέμεινε και επί Δημ. Αβραμόπουλου μέχρι την πτώση Καραμανλή το 2009. Αναπάντεχα, για πολλούς, στη γαλάζια παράταξη, με τον Αντώνη Σαμαρά ισχυροποιήθηκε αισθητά. Τον Ιανουάριο του 2010, ορίστηκε επικεφαλής της ΝΔ στη Θεσσαλονίκη. Το Σεπτέμβριο ήρθε σε σύγκρουση τόσο με τον Π. Ψωμιάδη όσο και με βουλευτές όπως ο Γ. Ιωαννίδης και ο Θ. Καράογλου με αφορμή το πρόγραμμα επίσκεψης του Α. Σαμαρά στη ΔΕΘ. Πάντως, τις ημέρες που μεσολάβησαν του σχηματισμού της κυβέρνησης Παπαδήμου, ο κ. Βαρτζόπουλος σε δηλώσεις του σε μέσα ενημέρωσης της συμπρωτεύουσας είχε ταχθεί ξεκάθαρα κατά της συμμετο-

χής πολιτικών στελεχών από τη ΝΔ στη νέα κυβέρνηση. Το επιχείρημά του ήταν πως μια κυβέρνηση - έστω και μεταβατική - με τη στήριξη του κόμματός του θα αποτελούσε παράγοντα ικανό να ανακόψει τη δυναμική προς την αυτοδυναμία που αποτελούσε και στόχο της Συγγρού. Γενικά «δεν μασάει τα λόγια του» και δεν στρογγυλεύει τις θέσεις του όσο οπισθοδρομικές και αν ακούγονται. Ερωτηθείς, για παράδειγμα, σχετικά με το ότι πολλοί διοικητές νοσοκομείων επί Αβραμόπουλου ήταν άσχετοι με το αντικείμενο, δεν δίστασε να πει ότι «Δεν πρόκειται για θέσεις διαχειριστικές, αλλά για θέσεις εφαρμογής των πολιτικών τής κυβέρνησης. Οι διοικητές είναι πολιτικοί προϊστάμενοι, οπότε δεν έχει τόση σημασία εάν το επάγγελμά τους ή οι σπουδές που έχουν κάνει έχουν άμεση σχέση με το χώρο της υγείας». Ο Δημήτρης Βαρτζόπουλος γεννήθηκε στη Θεσσαλονίκη στις 11 Νοεμβρίου 1957. Αποφοίτησε με άριστα από το Β’ Γυμνάσιο Καβάλας και εισήλθε πρώτος στην Ιατρική Σχολή του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης το 1975, από όπου έλαβε πτυχίο με «άριστα» το 1981. Ειδικεύτηκε στην Ψυχιατρική και εργάσθηκε στις Πανεπιστημιακές Κλινικές της Βόννης και της Κολωνίας. Είναι παντρεμένος και έχει τρία παιδιά. Για το τέλος, αφήσαμε και μια ξεχωριστή πτυχή του κ. Βαρτζόπουλου: τη σχέση του με τη Μονή Βατοπεδίου! Στην ιδιοκτησία της Μονής βρίσκονται τα γραφεία επί της οδού Αριστοτέλους, που στεγάζονταν οι δύο ΔΥΠΕ Μακεδονίας. Ως διοικητής της ΔΥΠΕ Κ. Μακεδονίας, προέβη σε επαναδιαπραγμάτευση του ύψους του ενοικίου και κατάφερε να το μειώσει αρκετά…•••

9

ΘΕΜΑ

Ανδρέας Λοβέρδος

Ο υπουργός του Μνημονίου δεν κρύβει τις φιλοδοξίες του της Δήμητρας Ευθυμιάδου

Ο Ανδρέας Λοβέρδος επιθυμεί να μη δείχνει ότι «μασάει» μπροστά στις φαρμακοβιομηχανίες και όπως ο ίδιος αρέσκεται να λέει «δεν πειράζει, υπάρχουν κι άλλα φάρμακα να πάρει ο κόσμος, αν τα αντικαταστήσουν»

Ό

ταν ο Γιώργος Παπανδρέου επέλεξε τον Ανδρέα Λοβέρδο για τη θέση του υπουργού Υγείας, ίσως να μην είχε σκεφτεί ότι άνοιγε ουσιαστικά τον επικοινωνιακό δρόμο για τον άνθρωπο που θα έπαιζε σημαντικό ρόλο και στην πολιτική κρίση της χώρας, αλλά και στις μετέπειτα κομματικές εξελίξεις. Άλλωστε η «ηλεκτρική» καρέκλα του υπουργού Υγείας, πολλές φορές, αποδεικνύεται σκαλοπάτι για την καλύτερη προβολή των πολιτικών προσώπων. Ποιος εξάλλου ξεχνά τον Δημήτρη Αβραμόπουλο που μπορεί να άφησε «σκόνη και θρύψαλα» στην Υγεία, προβλήθηκε όμως δεόντως από τα ΜΜΕ. Η περίπτωση Ανδρέα Λοβέρδου μοιάζει πολύ διαφορετική. Μπήκε στο κτήριο της οδού Αριστοτέλους έχοντας στην πλάτη του το υπουργείο Εργασίας, για το οποίο ακόμη

10

/ Νοέμβριος 2011

και σήμερα λέει με καμάρι: «έκλεισα το θέμα του ασφαλιστικού χωρίς να ανοίξει μύτη». Η αλήθεια είναι ότι, παρά τις δραματικές αλλαγές που προώθησε στο ασφαλιστικό σε βάρος των εργαζομένων, οι αντιδράσεις ήταν ελάχιστες σε σχέση με τις αναμενόμενες, καθώς οι «κακές γλώσσες» λένε ότι είχε φροντίσει να εξασφαλίσει υπογείως τις ήπιες αντιδράσεις των συνδικαλιστών. Με τον αέρα αυτόν λοιπόν πέρασε τις πύλες του υπουργείου Υγείας, διαμηνύοντας, από την πρώτη στιγμή, ότι θα «τσακίσει» τα συμφέροντα και κυρίως τις φαρμακοβιομηχανίες. Όταν εμπνεύστηκε τον πόλεμο όμως αυτόν, ίσως να μη γνώριζε ότι οι περικοπές και η σύγκρουση με τον κλάδο δε θα ήταν άνευ συνεπειών. Καταρχάς, ενδεχομένως να μην τον ενημέρωσαν οι σύμβουλοί του ότι ο κλάδος δεν θα έμενε «με σταυρωμένα χέ-

ρια». Οι φαρμακοβιομήχανοι, έχοντας «στις πλάτες τους» αρκετούς υπουργούς Υγείας τα τελευταία χρόνια, ήταν «εκπαιδευμένοι» σε αλλαγές κάθε είδους. Άλλωστε ποιος ξεχνά την αιφνιδιαστική επίπεδη μείωση των τιμών που έγινε ξαφνικά ένα καλοκαίρι, μειώνοντας δραστικά το κέρδος τους; Εκείνος όμως γελάει από τη χαρά του κάθε φορά που εμπνέεται ένα αιφνιδιαστικό «ψαλίδισμα» των εσόδων του κλάδου, ανεξάρτητα του τι θα σημάνει αυτό για την αγορά και τους εργαζόμενούς της στο μέλλον. Οι ελλείψεις φαρμάκων ή η υποκατάσταση ορισμένων σκευασμάτων με άλλα ακριβότερα, δείχνουν άλλωστε και τις προθέσεις του κλάδου. Ο Ανδρέας Λοβέρδος όμως επιθυμεί να μη δείχνει ότι «μασάει» μπροστά στις φαρμακοβιομηχανίες και όπως ο ίδιος αρέσκεται να λέει «δεν πειράζει υπάρχουν κι

άλλα φάρμακα να πάρει ο κόσμος, αν τα αντικαταστήσουν. Το θέμα μας είναι να μαζευτούν τα οικονομικά της χώρας». Αν τώρα η τακτική αυτή επιφέρει πόντους στο προφίλ του, ο χρόνος θα δείξει. Και δεν είναι μόνο οι φαρμακοβιομήχανοι. Ο άλλοτε καθηγητής συνταγματικού δικαίου θέλει να τα βάλει και με τους προμηθευτές υλικών, έστω κι αν αυτό δημιουργήσει ελλείψεις στα νοσοκομεία. Εκείνο που συχνά - πυκνά τον κάνει «να βγαίνει από τα ρούχα του», όπως λένε οι συνεργάτες του, είναι οι υπερτιμολογήσεις. «Δεν είναι δυνατόν α-

11

ΘΕΜΑ

κόμη και τις απλές γάζες να τις αγοράζουμε 1000% ακριβότερα», λέει σε υψηλόβαθμα στελέχη του υπουργείου που σκύβουν το κεφάλι, καθώς μάλλον ήταν γνώστες γι’ αυτό που συνέβαινε επί σειρά ετών. Το αν τώρα οι προθέσεις του αυτές αποτελούν γνήσιο ενδιαφέρον για τα οικονομικά του ΕΣΥ και, γενικότερα, της χώρας αποτελεί ένα ερώτημα. Όσοι βρίσκονται απέναντί του υποστηρίζουν ότι ο Ανδρέας Λοβέρδος προσπαθεί απλώς να μη δυσαρεστήσει την τρόικα ή να φτιάξει το προφίλ του και να μείνει στη σύγχρονη ιστορία του τόπου ως ο άνθρωπος «που έκοψε το βήχα στα συμφέροντα». Αντίθετα όσοι βρίσκονται στο πλευρό του θεωρούν ότι το ενδιαφέρον του είναι γνήσιο, καθώς ο ίδιος «δεν έχει ανάγκη ούτε από χρήματα, αλλά

12

/ Νοέμβριος 2011

ούτε και από προβολή». Όπως και να χει, ο Ανδρέας Λοβέρδος σίγουρα δεν αποτελεί μια κλασική περίπτωση πολιτικού. Οι φίλοι του μιλούν για έναν χαρισματικό και επικοινωνιακό πολιτικό, που δεν χρειάζεται καν συμβούλους επικοινωνίας για να προβληθεί. «Το έχει από μόνος του. Πολλές φορές ούτε που ρωτάει», λένε όσοι τον γνωρίζουν καλά. Όσο για τους εχθρούς του, μάλλον «περιμένουν στη γωνία», έως ότου ο υπουργός Υγείας «καεί» από την υπερέκθεση στα media. Ακόμη όμως και αυτό ο ίδιος θεωρεί ότι μπορεί να το υπερκεράσει, καθώς πιστεύει ότι η εικόνα κάθε πολιτικού μπορεί να ανατραπεί με τον κατάλληλο χειρισμό. Ο υπουργός Υγείας πάντως μπορεί να βγαίνει συχνά - πυκνά σε διάφορα τηλε-

οπτικά παράθυρα, εκεί όμως που δεν θα τον δει ποτέ κανείς είναι σε κοσμικά πάρτι και εκδηλώσεις κάθε λογής. «Δεν είμαι κοινωνικός σε αυτή τη μορφή», απαντά συνήθως σε όσους τον καλούν σε events και δεν παρευρίσκεται. Προτιμά να μένει σπίτι με τη σύζυγό του Πηνελόπη και τα τρία του παιδιά που βλέπει, λόγω υποχρεώσεων, πολύ λίγο. Ίσως γι’ αυτό ο Ανδρέας Λοβέρδος να αισθάνεται τύψεις. Ενοχές για περικοπές πάντως δεν έχει. Έχει όμως για τις περικοπές στο χρόνο που διαθέτει στην οικογένειά του. Γι’ αυτό και οι έξοδοί του είναι συνήθως σπάνιες και περιορίζονται σε λίγους καφέδες σε στέκια των βορείων προαστίων με στενούς του φίλους. Τις ελεύθερες ώρες του προτιμά να τις περνά είτε στο σπίτι είτε ακόμη και σε αθλητικές δραστηριότητες. Ήταν άλλωστε ο ίδιος που ζήτησε από τον Γιώργο Παπανδρέου να του δοθεί η αρμοδιότητα της άθλησης και της διατροφής, καθώς θεωρεί ότι εκεί πρέπει να εστιάζουν την προσοχή τους οι Έλληνες για τη βελτίωση της υγείας τους. Γι’ αυτό και ο ίδιος είναι λάτρης του μπάσκετ και των αθλημάτων κάθε είδους. Τη συμμετοχή του στην ομάδα μπάσκετ της Βουλής τη θεωρεί σημαντικό στοιχείο στο βιογραφικό του. «Βρέξει, χιονίσει» δεν χάνει τις προπονήσεις που γίνονται κάθε Τετάρτη σε γήπεδο στην Καλλιθέα. Εκεί παρακάμπτονται οι πολιτικές διαμάχες με τα υπόλοιπα κόμματα, καθώς το μπάσκετ τους ενώνει. Ο Γιάννης Ιωαννίδης, ο Αθ. Πλεύρης είναι μόνο κάποιοι από τους συμπαίκτες του που τα «βρίσκουν» στο γήπεδο, όχι όμως και στη βουλή. Αν και πια με την κυβέρνηση συνεργασίας, ακόμη και οι

Δ

«

εν είναι δυνατόν ακόμη και τις απλές γάζες να τις αγοράζουμε 1000% ακριβότερα», λέει σε υψηλόβαθμα στελέχη του υπουργείου που σκύβουν το κεφάλι, καθώς μάλλον ήταν γνώστες αυτού που συνέβαινε επί σειρά ετών

13

ΘΕΜΑ

όποιες διαφορές πολιτικού χαρακτήρα εξοβελίστηκαν προσωρινά για να επιτευχθεί ο κοινός οικονομικός στόχος. Εκεί, στο γήπεδο της Καλλιθέας, είναι που εκτονώνεται ο Ανδρέας Λοβέρδος. Έστω κι αν αυτό δεν είναι πάντα εύκολο με τα κινητά τηλέφωνα να χτυπούν συνεχώς, είναι η δική του ώρα. Μάλιστα όσοι τον γνωρίζουν λένε ότι νιώθει περήφανος που ξεκλέβει έστω μία ώρα την εβδομάδα και αφοσιώνεται στο αγαπημένο του άθλημα. Το ίδιο περήφανος είναι και για τις βολές του, τις οποίες θεωρεί επιτυχημένες για μη επαγγελματία. Βέβαια οι συμπαίκτες του, όταν θέλουν να τον πειράξουν, του λένε πόσο άστοχος είναι… Όπως και να’ χει, ο Ανδρέας Λοβέρδος είναι περήφανος για τη φυσική του κατά-

σταση στα 55 του χρόνια. «Είναι το δυνατό μου σημείο», λέει γελώντας σε συναδέλφους του και συνεργάτες. Είναι πιθανώς και το σημείο που παρατηρούν οι εκπρόσωποι του ωραίου φύλου όταν βλέπουν τον υπουργό Υγείας. Εξάλλου και ο ίδιος δεν έχει κρύψει ποτέ τη λατρεία του στο γυναικείο πληθυσμό. Θεωρεί ότι οι γυναίκες είναι «το αλάτι και το πιπέρι» της ζωής, που μπορούν «να σε ανεβάσουν, αλλά και να σε κατεβάσουν το ίδιο εύκολα». Για τη λατρεία του αυτή έχει κατηγορηθεί άλλωστε πολλές φορές. Ο ίδιος όμως θεωρεί ότι είναι αναγκαίο «κακό» οι άνδρες να θαυμάζουν τις γυναίκες. Άλλωστε η πλειοψηφία των ψηφοφόρων του Ανδρέα Λοβέρδου ανήκει στο λεγόμενο «ευαίσθητο» φύλο. Γι’ αυτό και όταν πέρασε για πρώτη φορά την πύλη του υπουργείου Υγείας στην οδό Αριστοτέλους, δεν παρέλειψε κατά

14

/ Νοέμβριος 2011

τη διάρκεια της τελετής παράδοσης – παραλαβής, να επισημάνει τη χαρά του που στο υπουργείο του εργάζονται περισσότερες γυναίκες από ό,τι άνδρες. Μάλιστα πολλοί λένε ότι οι συνεργασίες του με τις γυναίκες είναι πιο αποδοτικές και πιο γρήγορες, έστω κι αν δεν έχει πολλές στο πλευρό του, αφού οι υφυπουργοί, αλλά και οι γενικοί γραμματείς, είναι όλοι άνδρες. Ωστόσο, οι γυναίκες που βρίσκονται σε σημαντικά πόστα του τομέα του, όπως η πρόεδρος του ΟΚΑΝΑ Μ. Μαλλιώρη, η πρόεδρος του ΙΦΕΤ Ελ. Τσαγγάρη, αλλά ακόμη και η Γ.Γ. του υπουργείου Εργασίας Αθ. Δρέττα, θεωρούνται από τον Ανδρέα Λοβέρδο ισχυροί σύμμαχοι. Η μάχη πάντως που πρόκειται να δώσει το επόμενο διάστημα ο υπουργός Υγείας,

είτε έχει μαζί του γυναίκες είτε όχι, αναμένεται πολύ σκληρή. Το «τεστ» στην Υγεία θα αποτελεί για εκείνον σημείο - ορόσημο για τη μετέπειτα πολιτική του πορεία. Αν κατορθώσει, λένε οι καλά γνωρίζοντες, να ξεπεράσει τα προσκόμματα της Υγείας θα κατορθώσει να ξεπεράσει και τους αντιπάλους του στο κόμμα. Και τα προσκόμματα είναι πολλά στην Υγεία. Οι δαπάνες, παρά τις προσπάθειές του, συνεχίζουν να αυξάνονται. Οι εργαζόμενοι είναι δυσαρεστημένοι σε όλα τα επίπεδα, όπως και οι ασθενείς-χρήστες του συστήματος υγείας. Ο προγραμματισμός δεν λέει να ισορροπήσει, ενώ και οι προμηθευτές του συστήματος, υλικών και φαρμάκων, είναι άκρως δυσαρεστημένοι. Ο Ανδρέας Λοβέρδος όμως θεωρεί πως η

μάχη θα κερδηθεί, έστω κι αν υπάρξουν απώλειες. Άλλωστε το ζήτημά του είναι να περιορίσει τις δαπάνες με, ή χωρίς, θύματα. Αυτό είναι μια άλλη υπόθεση. Αμέσως μετά όμως θα ακολουθήσει το βαρύ πρόγραμμα για τον υπουργό Υγείας. Στα 55 του χρόνια θα πρέπει να δώσει ενδεχομένως την πιο σκληρή μάχη στην πολιτική του καριέρα, μην έχοντας πιθανώς τους συμμάχους και τους συμπαραστάτες που θα έχουν οι υπόλοιποι συναγωνιστές του στο κόμμα. Οι άνθρωποι πάντως που βρίσκονται στο πλευρό του θεωρούν ότι έχουν «ποντάρει στο καλό άλογο» και πως στο τέλος θα βγει κερδισμένος. Εκτιμούν εξάλλου ότι ο τόπος χρειάζεται ανθρώπους που δεν έχουν φθαρεί στο σύστημα και έχουν τολμήσει να συγκρουστούν ποικιλοτρόπως.

Ο

ι γυναίκες είναι «το αλάτι και το πιπέρι» της ζωής, που μπορούν «να σε ανεβάσουν, αλλά και να σε κατεβάσουν το ίδιο εύκολα»

Αν τώρα ο Ανδρέας Λοβέρδος αποτελεί μια τέτοια περίπτωση για τον τόπο, η ιστορία θα το δείξει. Μέχρι τότε ο υπουργός Υγείας θα καλείται να αντιμετωπίζει τα καθημερινά προβλήματα των πολιτών, που μέχρι σήμερα δεν έχουν δει το σύστημα Υγείας να τους εξυπηρετεί ακόμη και στον πιο απλό βαθμό. Έστω κι αν εκείνος υποστηρίζει ότι στην Ελλάδα το ΕΣΥ είναι γενναιόδωρο και φιλοξενεί τους πάντες - άπορους και μη - η αλήθεια απέχει παρασάγγας. Ο Έλληνας ασφαλισμένος δεν μπορεί να υπερηφανεύεται για τις καλές υπηρεσίες ή για τις παροχές που του δίνει το κράτος. Ο Ανδρέας Λοβέρδος όμως υποστηρίζει ότι σε ένα οικονομικό περιβάλλον δύσκολο για όλους, «πρέπει όλοι να δώσουν και από κάτι». Τώρα, αν αυτήν την άποψη τη συμμερίζονται οι Έλληνες ασθενείς, η κάλπη θα το δείξει…•••

15

ΡΕΠΟΡΤαΖ

• Τι θα γίνει με τη θετική λίστα και την ανατιμολόγηση όλων των σκευασμάτων • Τιμολόγηση για τα νέα φάρμακα του πρώτου εξαμήνου – Δεν θα ενταχθούν στη θετική λίστα!

Όλο το σχέδιο της κυβέρνησης για τα φάρμακα του Αιμίλιου Νεγκή

Ο τομέας του φαρμάκου θα βρίσκεται στο επίκεντρο της κυβερνητικής πολιτικής τους επόμενους τρεις μήνες, όπως έγινε γνωστό με τις προγραμματικές δηλώσεις του νέου πρωθυπουργού, Λ. Παπαδήμου. Το «μνημόνιο φυγείν αδύνατον»…

Ε

ύλογα λοιπόν επικρατεί αγωνία στη φαρμακευτική αγορά, καθώς υπάρχουν πολλά ανοιχτά «μέτωπα»: Η εφαρμογή της θετικής λίστας φαρμάκων, η ανατιμολόγηση όλων των σκευασμάτων, η τιμολόγηση νέων προϊόντων και φυσικά η διευθέτηση της καταβολής των 262 εκατ. ευρώ από τις φαρμακοβιομηχανίες. Ποσό που αφορά την επιστροφή (rebate) του 2011 και το «εισιτήριο» για τη θετική λίστα.

16

/ Νοέμβριος 2011

Το ποσό αυτό θα έπρεπε να έχει καταβληθεί μέχρι τις 15 Νοεμβρίου, σύμφωνα με τον τελευταίο νόμο για την «Ανασυγκρότηση Φορέων Κοινωνικής Αλληλεγγύης, Κέντρα Αποκατάστασης, Αναδιάρθρωση Ε.Σ.Υ. και άλλες διατάξεις», που ψηφίστηκε στις 18-10-2011. Μέχρι τη στιγμή που γράφονταν αυτές οι γραμμές κάτι τέτοιο δεν είχε συμβεί. Έστω και με μικρή καθυστέρηση, ο πρόεδρος του ΕΟΦ, καθηγητής Ι. Τούντας – ως όφειλε – συνέταξε και απέστειλε στη Γενική Γραμματέα Κοινωνικών Ασφαλίσεων, Αθηνά Δρέττα, επίσημη κατάσταση με τις πωλήσεις κάθε φαρμακευτικής εταιρείας ανά προϊόν και υπολόγισε αναλυτικά το ποσό το οποίο θα πρέπει να αποδώσει η κάθε εταιρεία. Όμως, πολλές φαρμακευτικές επιχειρήσεις δεν δέχονται να καταβάλουν τοις μετρητοίς το ποσό.

Συμψηφισμός Ο πρόεδρος του Συνδέσμου Φαρμακευτικών Επιχειρήσεων Ελλάδος (ΣΦΕΕ) Διονύσης Φιλιώτης έχει μεν αποδεχθεί να καταβληθεί το ποσό, αλλά έχει ξεκαθαρίσει στην κυβέρνηση ότι οι επιχειρήσεις - μέλη του αδυνατούν να καταβάλουν τοις μετρητοίς το ποσό αυτό, λόγω της ύφεσης και της αδυναμίας δανεισμού από το τραπεζικό σύστημα. Παράλληλα, ο ΣΦΕΕ έχει αντιπροτείνει το ποσό να καταβληθεί σε δόσεις ή να γίνει συμψηφισμός με ομόλογα του ελληνικού δημοσίου ή ακόμη και με οφειλές του δημοσίου προς τις φαρμακευτικές επιχειρήσεις. Αν ήταν μόνο «στο χέρι» της κυβέρνησης ίσως η πρόταση να γινόταν αποδεκτή, αλλά πρέπει να πειστεί και η τρόικα.

Το πιο πιθανό είναι ότι θα γίνει συμψηφισμός με ομόλογα του 2011 ή του 2012 (με «κούρεμα» 20%). Στο σημείο αυτό να ανοίξουμε μια παρένθεση για τα χρέη των νοσοκομείων για φάρμακα. Σύμφωνα με στοιχεία του ΣΦΕΕ στις 30-9-2011, το συνολικό ύψος των χρεών των δημόσιων νοσοκομείων για τιμολόγια που εκδόθηκαν από 1-1-2010 έως 30-9-2011 ανέρχεται σε 1,078 δισ. ευρώ! Γενικά, εκτιμάται ότι παραμένουν ανεξόφλητα τα τιμολόγια του τελευταίου τετραμήνου του 2010, ενώ το 2011 έχουν αποπληρωθεί μόνο τα τιμολόγια του πρώτου τριμήνου του τρέχοντος έτους (αναλυτικά στοιχεία θα δείτε στο παρόν τεύχος). Η αβεβαιότητα που επικρατεί στους κόλπους των φαρμακευτικών εταιρειών εντείνεται από το γεγονός ότι ο νέος νόμος ορίζει επίσης ρητά ότι «σε περίπτωση μη απόδοσης του τέλους εισόδου στη λίστα από μια εταιρεία μέχρι τις 15-11-2011, το φαρμακευτικό ιδιοσκεύασμα αποκλείεται αυτοδίκαια από το θετικό κατάλογο συνταγογραφούμενων φαρμάκων». Βέβαια, δεν είναι η πρώτη φορά – και πιθανότατα ούτε η τελευταία – που η κυβέρνηση δεν τηρεί το χρονοδιάγραμμα που η ίδια θέτει. Με βάση άλλωστε το μνημόνιο, η θετική λίστα θα έπρεπε να έχει εφαρμοστεί από τα τέλη του 2010!

Σ

ύμφωνα με στοιχεία του ΣΦΕΕ στις 30-9-2011, το συνολικό ύψος των χρεών των δημόσιων νοσοκομείων για τιμολόγια που εκδόθηκαν από 1-1-2010 έως 30-9-2011 ανέρχεται σε 1,078 δισ. ευρώ

600 ενστάσεις Πάντως, τις τελευταίες δύο εβδομάδες, ο αρμόδιος Γ.Γ. του υπουργείου Υγείας, Αντ. Δημόπουλος, έχει δώσει εντολή ώστε η Δευτεροβάθμια Ειδική Επιτροπή Ενστάσεων, με επικεφαλής τον κ. Ι. Τούντα, να ολοκληρώσει εγκαίρως την εξέταση των

17

ΡΕΠΟΡΤαΖ

ενστάσεων. Σύμφωνα με έγκυρες πληροφορίες οι φαρμακοβιομηχανίες έχουν υποβάλει περίπου 600 ενστάσεις! Παράγοντες του υπουργείου Υγείας εκτιμούν ότι ο όγκος των ενστάσεων δεν θα καθυστερήσει τις διαδικασίες και πως την 1-1-2012 η θετική λίστα θα τεθεί σε ισχύ κανονικά. Να σημειώσουμε εδώ ότι ο ΣΦΕΕ έχει καταθέσει σοβαρές ενστάσεις για τον τρόπο με τον οποίο η καθηγήτρια Ε. Παπαδημητρίου έκανε την κατηγοριοποίηση των φαρμάκων. Κατά πρώτο λόγο έχει ζητήσει αυτή να γίνει με βάση την κατάταξη ATC5 της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας - και όχι την ATC4 που έλαβε υπόψη της η κα Παπαδημητρίου. Η κατάταξη ATC5 θεωρείται ότι ευνοεί τα πρωτότυπα σκευάσματα που διατηρούν την πατέντα τους, δηλαδή πριμοδοτεί τη φαρμακευτική καινοτομία όπως επιδιώκουν οι μεγάλες, διεθνείς φαρμακοβιομηχανίες. Μένει ασφαλώς να δούμε στην πράξη ποιες αλλαγές θα κάνει η δευτεροβάθμια επιτροπή. Εκείνο που πρέπει να ξεκαθαριστεί είναι ότι η θετική λίστα θα διαμορφωθεί με βάση την τιμολόγηση των φαρμάκων που έγινε τον Αύγουστο του 2011. Συνεπώς, οι τιμές που θα διαμορφωθούν με τη γενική ανατιμολόγηση που προωθεί η κυβέρνηση μέχρι τις αρχές Δεκεμβρίου θα ληφθούν υπόψη κατά την πρώτη αναθεώρηση της λίστας που αναμένεται το Μάρτιο του 2012.

Ανατιμολόγηση Στις 8-11-2011 (μεσούσης της πολιτικής κρίσης), η πρόεδρος της Επιτροπής Τιμών Φαρμάκων του υπουργείου κα Ζ. Δέδε ζήτησε εγγράφως από τις φαρμακευτικές επιχειρήσεις να αποστείλουν μέχρι τις 18 του μηνός τα Φύλλα Έρευνας Τιμών Φαρμάκων (στα φύλλα αυτά οι εταιρείες δηλώνουν υπευθύνως τις τιμές των προϊόντων τους στις 26 χώρες της Ευρώπης, μάλιστα αν δηλώσουν λανθασμένες τιμές κινδυνεύουν με κυρώσεις), μια ρύθμιση που ουδέποτε ενεργοποιήθηκε. Ο κ. Δ. Φιλιώτης ζήτησε να δοθεί μια μικρή παράταση, τουλάχιστον μίας εβδομάδας, αίτημα που ατύπως ικανοποιήθηκε. Παράλληλα, ζήτησε να εκδοθεί κατά προτεραιότητα δελτίο τιμών για όλα τα νέα σκευάσματα που έχουν λάβει άδεια κυκλοφορίας από την 1-1-2011 έως και τις 31-10-2011. Σύμφωνα με έγκυρες πληροφορίες, το τελευταίο αίτημα δεν θα γίνει δεκτό. Η κυβέρνηση έχει αποφασίσει να τιμολογή-

18

/ Νοέμβριος 2011

σει μόνο περίπου 600 νέα φάρμακα, που έλαβαν έγκριση τους πρώτους έξι μήνες του 2011 Ωστόσο, αυτά δεν θα ενταχθούν στη θετική λίστα που θα τεθεί σε ισχύ από την 1η Ιανουαρίου του 2012. «Εκτός νυμφώνος» μένουν και άλλα 200 σκευάσματα, που έλαβαν άδεια μέχρι τα τέλη Οκτώβρη. Δηλαδή δεν θα αποζημιώνονται από τα ασφαλιστικά ταμεία, γεγονός που ασφαλώς αποτελεί πλήγμα για τις φαρμακευτικές επιχειρήσεις, που εδώ και μήνες σχεδιάζουν το λανσάρισμα των νέων προϊόντων. Τα προϊόντα αυτά θα συμπεριληφθούν στη θετική λίστα κατά την αναθεώρησή της, που όπως προαναφέραμε προγραμματίζεται να γίνει την άνοιξη. Εξαίρεση αποτελεί το σκεύασμα Glienya της ελβετικής εταιρείας Novartis, που αποτελεί το πρώτο χάπι για τη σκλήρυνση κατά πλάκας, το οποίο έλαβε, κατ’ εξαίρεση, τιμή το περασμένο καλοκαίρι, γεγονός που είναι αλήθεια ότι συζητήθηκε ευρέως στη φαρμακευτική αγορά… Είναι προφανές ότι εδώ και μήνες το υπουργείο Υγείας απέφευγε να τιμολογήσει τα νέα φάρμακα, με στόχο να καθυστερήσει την είσοδό τους στην ελληνική αγορά, θεωρώντας ότι με αυτόν τον τρόπο θα αποφύγει την υποκατάσταση παλαιότερων και φθηνότερων φαρμάκων. Είναι έκθετη νομικά όμως. Επίσης, υπάρχουν φάρμακα που είναι φθηνότερα από τα ήδη υπάρχοντα… Εκτεθειμένη είναι επίσης η κυβέρνηση επειδή δεν δημοσιοποιεί τις τρεις χαμηλότερες τιμές που ισχύουν στην Ευρώπη και βάσει των οποίων δίδονται οι τιμές στη χώρα μας. Ο μόνος τρόπος για να διασφαλιστεί η διαφάνεια είναι να αναρτώνται οι τιμές στο διαδίκτυο. Όσον αφορά στη γενική ανατιμολόγηση, δεν έχει εκτιμηθεί ακόμη η επίδρασή της στην αγορά. Πρόχειρες εκτιμήσεις αναφέρουν ότι η μεσοσταθμική μείωση θα φθάσει μόλις το 4-5%, αλλά η επίπτωση θα είναι μεγαλύτερη στις δαπάνες των ταμείων, καθώς θα υπάρξουν μειώσεις στα λεγόμενα «ακριβά φάρμακα», τα οποία τον περασμένο Αύγουστο έλαβαν αυξήσεις λόγω της άρσης των πλαφόν, που επέβαλε το μνημόνιο. Έγκυρες πληροφορίες αναφέρουν ότι πιθανότατα θα είναι η τελευταία ανατιμολόγηση που θα γίνει με βάση τις 22 χώρες της Ευρώπης. Ο αρμόδιος Γ.Γ. του υπουργείου Υγείας, Αντ. Δημόπουλος, επεξεργάζεται ένα μικρότερο καλάθι 5-6 χωρών, ώστε αφενός να καταργηθεί η τεράστια γραφειοκρατία και αφετέρου να διατηρηθούν σε εύλογα επίπεδα οι τιμές στην Ελλάδα. •••

1

ΘΕΜΑ

Η «υποκατάσταση» είναι ο μεγάλος κίνδυνος στο εγχείρημα των ηλεκτρονικών δημοπρασιών Νικήτρια στη δημοπρασία που διεξήχθη ανάμεσα σε 26 ελληνικές και ξένες εταιρείες είναι ελληνική εταιρεία

ΔΗΜΟΠΡΑΣΙΕΣ - ΕΣΥ

"Εμφύλιος" ελληνικών και ξένων φαρμακοβιομηχανιών Θα χρειαστούν τουλάχιστον πέντε μήνες μέχρι να γεμίσουν τα ράφια των δημοσίων νοσοκομείων με τα αντιβιοτικά και τις υπόλοιπες δραστικές ουσίες που αγόρασε ο Ανδρέας Λοβέρδος

Της Δήμητρας Ευθυμιάδου

20

Τ

ι από την Κίνα, τι από την Κορέα τι από το Ισραήλ; Για το υπουργείο Υγείας δεν φαίνεται να έχει μεγάλη σημασία από πού θα προέρχεται ένα φάρμακο και τι ποιότητας θα είναι. Το ζητούμενο είναι μόνο η τιμή, γιατί στην εποχή μας «λεφτά υπάρχουν»... και από τα φάρμακα! Άλλωστε, ο ίδιος ο Ανδρέας Λοβέρδος, όσες φορές έχει ερωτηθεί σχετικά, έχει πει: «τι έχουν τα φάρμακα από την Κορέα, μια χαρά είναι!». Γι αυτό δεν είναι καθόλου τυχαίος ο εμφύλιος πόλεμος που έχει ξεσπάσει – εμφανώς και υπογείως - μεταξύ ξένων και ελληνικών φαρμακοβιομηχανιών και υπουργείου Υγείας, μετά την ηλεκτρονική δημοπρασία για την αγορά φαρμάκων στα νοσοκομεία με βάση τη δραστική ουσία. Ο Ανδρέας Λοβέρδος υποστηρίζει ότι εξοικονομήθηκαν εκατομμύρια ευρώ ήδη από τους πρώτους διαγωνισμούς με τις ηλεκτρονικές δημοπρασίες, εξαιτίας των τεράστιων εκπτώσεων. Η Ελλάδα πάντως έχει μάλλον αρνητικές μνήμες, με μεγάλες εκπτώσεις σε κάθε λογής διαγωνισμούς. Όπως για παράδειγμα τις εκπτώσεις της τάξης ακόμα και του 80 με 85% που έδιναν παλαιότερα οι εργολάβοι δημοσίων έργων και παρέδιδαν τελικώς χειρίστης ποιότητας έργα, όπως δρόμους που άνοιγαν με την παραμικρή σταγόνα βροχής. Και οι μνήμες επανέρχονται με το ερώτημα: τι θα γίνει, αν πεθάνει ένας ασθενής; Τώρα, το πώς παράγονται τα φάρμακα αυτά, τι αποτελεσματικότητα παρέχουν, αλλά και το αν θα τα χορηγούν οι νοσοκομειακοί γιατροί, παραμένει για την ηγεσία του υπουργείου Υγείας «άλλου πα-

/ Νοέμβριος 2011

πά Ευαγγέλιο»! Και αυτό φαίνεται πως είναι το σοβαρό ζήτημα που προκύπτει για την τροφοδοσία των νοσοκομείων. Σύμφωνα με τις εκτιμήσεις, θα χρειαστούν καταρχάς τουλάχιστον πέντε μήνες μέχρι να γεμίσουν τα ράφια των δημοσίων νοσοκομείων με τα αντιβιοτικά και τις υπόλοιπες δραστικές ουσίες που αγόρασε ο Ανδρέας Λοβέρδος. Θα προηγηθούν γραφειοκρατικές διαδικασίες, αλλά και ενστάσεις, πριν δοθούν οι πρώτες ουσίες σε ασθενείς. Διαδικασία αναπόφευκτη λένε οι καλά γνωρίζοντες, έστω κι αν η επικεφαλής της Επιτροπής Προμηθειών Υγείας διαβεβαιώνει ότι όλα «θα τελειώσουν άμεσα». Όταν όμως φθάσουν στα ράφια τα φάρμακα, παραμένει άγνωστο αν οι νοσοκομειακοί γιατροί θα τα στηρίξουν, μη γνωρίζοντας άλλωστε την ακριβή τους προέλευση και τον τρόπο παραγωγής τους. Ο κίνδυνος ελλοχεύει στην περίπτωση που οι γιατροί αρνηθούν να παράσχουν θεραπεία στους ασθενείς τους με τις νέες δραστικές ουσίες, επικαλούμενοι είτε παρενέργειες είτε περιορισμένη αποτελεσματικότητα και τότε το υλικό θα μείνει για πολύτιμο… στοκ στα νοσοκομεία! Άλλωστε, η Ομοσπονδία των νοσοκομειακών γιατρών (ΟΕΝΓΕ), μέσω του προέδρου της Δημήτρη Βαρνάβα, από την πρώτη στιγμή έθεσε θέμα ποιότητας και ασφάλειας των φαρμάκων που θα πρέπει να δίνονται στους ασθενείς που πηγαίνουν στα δημόσια νοσοκομεία. Είναι ενδεικτικό ότι ο κ. Βαρνάβας επεσήμανε: «Ασφαλώς νιώθουμε ικανοποίηση όταν μειώνονται οι τιμές των φαρμάκων. Όμως είμαστε επιφυλακτικοί και δεν συμμεριζόμαστε καθόλου τους έξαλλους πανηγυρι-

σμούς του κ. Λοβέρδου. Διότι εκτός από την τιμή είναι και η ποιότητα των φαρμάκων και επ’ αυτού δεν ακούσαμε να λέγεται τίποτα. Εμάς πρωτίστως μάς ενδιαφέρει η ασφάλεια των ασθενών μας. Το κόστος έρχεται δεύτερο όταν μιλάμε για την ανθρώπινη υγεία». Συνεπώς η εξοικονόμηση που επιδιώκει ο Ανδρέας Λοβέρδος, που σύμφωνα με τις εκτιμήσεις του φθάνει και το 94% λόγω των εκπτώσεων, είναι πιθανό να μην επέλθει, καθώς το ιατρικό προσωπικό μπορεί να στραφεί σε άλλα φάρμακα, γνωστότερα και πιθανώς πιο ακριβά. Η λεγόμενη «υποκατάσταση» είναι και ο μεγάλος κίνδυνος στο εγχείρημα των ηλεκτρονικών δημοπρασιών, καθώς σε μια τέτοια περίπτωση, όχι μόνο δεν θα μειωθεί η φαρμακευτική δαπάνη, αλλά αντίθετα θα αυξηθεί κατακόρυφα. Έχει αποδειχθεί άλλωστε ότι η αγορά εφευρίσκει τρόπους για να εξοβελίζει ένα προϊόν, αντικαθιστώντας το μάλιστα πολύ γρήγορα με άλλο, υψηλότερου κόστους. Μέχρι τότε όμως ποιος ξέρει και ποια κυβέρνηση θα βρίσκεται «στο τιμόνι» της χώρας, φαίνεται να σκέφτονται οι ιθύνοντες. Μια άλλη διάσταση πάντως δίνουν και οι φαρμακευτικές επιχειρήσεις. Ο Σύνδεσμος Φαρμακευτικών Επιχειρήσεων Ελλάδος (ΣΦΕΕ) παραμένει επιφυλακτικός για την ασφάλεια των νέων γενόσημων προϊόντων που θα μπουν στα νοσοκομεία, ενώ η Πανελλήνια Ένωση Φαρμακοβιομηχανίας αμφισβητεί και τον τρόπο με τον οποία οι εταιρείες κέρδισε το διαγωνισμό, δίνοντας μάλιστα τα φαρμακευτικά προϊόντα ακόμη και κάτω του κόστους. Ο Πρόεδρος του ΣΦΕΕ Διονύσης Φιλιώτης λέει με νόημα: «Καλή η προσπάθεια του υπουργείου Υγείας, αλλά υπάρχουν πολλά «εάν» και «εφόσον». Ας είμαστε επιφυλακτικοί». Από την άλλη τα στελέχη της ΠΕΦ αναρωτιούνται γιατί το υπουργείο Υγείας πανηγυρίζει πριν διαπιστώσει πώς εί-

ναι δυνατόν να κερδίζει ένα διαγωνισμό μια εταιρεία που φαίνεται πως παρέχει τα φάρμακα χαμηλότερα από το κόστος παραγωγής και συμπληρώνει πως δεν είναι τυχαίο ότι «καμμία μεγάλη ελληνική παραγωγική μονάδα δεν έχει κερδίσει διαγωνισμό». Η ΠΕΦ δεν ξεχνά να αναφερθεί τόσο στο θέμα της ποιότητας όσο και στο θέμα της υποκατάστασης, λέγοντας χαρακτηριστικά: «Πριν τους πανηγυρισμούς, το υπουργείο θα έπρεπε να προβληματιστεί για το μείζον θέμα της ποιότητας και της ασφάλειας των φαρμάκων. Αναρωτιόμαστε τι θα λέει το υπουργείο όταν σε 1-2 χρόνια η υποκατάσταση θα έχει σαρώσει τα πάντα, όπως άλλωστε έχουμε δει να συμβαίνει την τελευταία δεκαετία, όταν τα φάρμακα που «μετά Βαΐων και κλάδων» αγοράζουμε σήμερα, θα παραμείνουν αδιάθετα στις αποθήκες των νοσοκομείων, αφού η συνταγογράφηση θα μετακινηθεί σε νεώτερα και ακριβότερα και η συνολική φαρμακευτική δαπάνη θα έχει πάλι εκτοξευθεί προς όφελος των εισαγομένων». Εντυπωσιακό είναι πάντως το γεγονός ότι, παρά τον εμφύλιο που έχει ξεσπάσει τόσο μεταξύ ελληνικών και ξένων φαρμακοβιομηχανιών όσο και με το υπουργείο Υγείας, ο Ανδρέας Λοβέρδος επιμένει ότι τα περί αμφιβόλου ποιότητας και προέλευσης σκευάσματα είναι τακτική που ακολουθείται σε ολόκληρη την Ευρώπη προκειμένου να μην προωθηθούν τα φθηνά φάρμακα, αφήνοντας σαφή υπονοούμενα για τα συμφέροντα που κρύβονται από πίσω. Ωστόσο, εντύπωση προκαλεί και το γεγονός ότι την ηλεκτρονική δημοπρασία για την αγορά των ουσιών που διεξήχθη ανάμεσα σε 26 ελληνικές και ξένες εταιρείες, την κέρδισε ελληνική εταιρεία που εμφανίζεται - σύμφωνα τουλάχιστον με πληροφορίες - να είναι μικρή σε μέγεθος και μάλιστα με σοβαρά οικονομικά προβλήματα. Ποιος να κρύβεται άραγε από πίσω...•••

Ο

Σύνδεσμος Φαρμακευτικών Επιχειρήσεων Ελλάδος παραμένει επιφυλακτικός για την ασφάλεια των νέων γενόσημων προϊόντων

21

ÂœAdvertorial

1

Κόντρα Βουδούρη - Δρέττα «Φιάσκο» με το ωράριο των φαρμακείων Οι σχεδιασμοί Λιαρόπουλου

QUIZ: Ποιο στέλεχος της κυβέρνησης κρύβεται πίσω από την αλλαγή αντικειμένου σε μια θέση καθηγητή στην Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας;

Αναφερόμαστε στην παράγραφο 2 του άρθρου 40 του νόμου για την «Ανασυγκρότηση Φορέων Κοινωνικής Αλληλεγγύης, Κέντρα Αποκατάστασης, Αναδιάρθρωση Ε.Σ.Υ. και άλλες διατάξεις».

Η πραξικοπηματική ρύθμιση μετατρέπει τη θέση καθηγητή με αντικείμενο την Κοινωνιολογία σεΚοινωνικής Διοίκησης με κατεύθυνση στις Υπηρεσίες Υγείας. Λέμε πραξικοπηματικήγιατί δεν υπήρξε σχετική απόφαση από την ΕΣΔΥ.

Το ερώτημα που πλανάται όμως, εντός και εκτός της σχολής, είναι: ο Κοσμήτορας Γ. Κυριόπουλος γιατί δεν αντέδρασε;

Πάντως, τα μέλη ΔΕΠ της σχολής είναι εξοργισμένα με την αυθαιρεσία. Στη γενική τους συνέλευση αποφάσισαν και απέστειλαν σκληρή επιστολή στην πολιτική ηγεσία του υπουργείου Υγείας.

Το μείζον ερώτημα είναι φυσικά πώς θα αντιδράσει ο Ανδρέας Λοβέρδος που έχει ενημερωθεί για το θέμα.

23

VΙRUS

Κορυφώνεται η κόντρα Βουδούρη - Δρέττα Σε «τεντωμένο σκοινί» βρίσκονται οι σχέσεις του προέδρου του ΕΟΠΥΥ Γερ. Βουδούρη και της γ.γ. Κοινωνικών Ασφαλίσεων Αθ. Δρέττα Μήνες τώρα ο κ. Βουδούρης, στο παρασκήνιο, δεν κρύβει τη δυσαρέσκειά του για τη συμπεριφορά της κας Δρέττα. Είναι ενοχλημένος από το γεγονός ότι δεν έχει λόγο για τον ενιαίο κανονισμό παροχών (το σχέδιο το έφτιαξε η κα Δρέττα) ούτε για το σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης.

Επίσης, έχει εκνευριστεί γιατί η Αθηνά πήρε με το «έτσι θέλω» τη Διαχειριστική Επάρκεια που είχαν ο ΟΠΑΔ και ο ΟΑΕΕ και τη μετέφερε στην ΗΔΙΚΑ, την οποία ελέγχει απόλυτα. Όσοι παρακολούθησαν την ημερίδα που διοργάνωσε ο Γ. Τούντας στις 14-11-2011, αντιλήφθηκαν ότι «το νερό στο καζάνι πλησιάζει σε σημείο βρασμού» και πως δεν απέχει πολύ από το να σκάσει. Στο παρασκήνιο, ο Γεράσιμος υποστηρίζει ότι ο κανονισμός παροχών που δημοσιεύτηκε σε ΦΕΚ εν αγνοία του, φτιάχτηκε «στο πόδι». Σκεφθείτε ότι ενώ μας έλεγαν ότι στόχος είναι να εξοικονομηθούν 150 εκατ. ετησίως, τώρα μιλάνε μόνο για 50 εκατ.! Τώρα πως θα επιτευχθεί αυτό, όταν παρέχεται η δυνατότητα να μη χρειάζεται θεώρηση των συνταγών για εξετάσεις μέχρι 100 ευρώ; Μάλιστα, μαθαίνω ότι ο Γεράσιμος ετοιμάζει δικό του κανονισμό παροχών και θα τον υποβάλλει προς έγκριση σε Λοβέρδο και Κουτρουμάνη – οι οποίοι μέχρι σήμερα «νίπτουν τας χείρας των», γεγονός που λειτουργεί υπέρ της Αθηνάς. Η ουσία με αυτή την κατάσταση είναι πως δεν είναι δυνατόν να προχωρήσει ομαλά το, έτσι και αλλιώς, δύσκολο εγχείρημα του ΕΟΠΥΥ. Θυμηθείτε με, το σήριαλ θα έχει πολλά επεισόδια…

Επιτέλους θα παραδοθεί πόρισμα από την Επιτροπή Σοφών; Στον «καταψύκτη» παραμένουν οι διαδικασίες για την παρουσίαση πορίσματος από την επονομαζόμενη «Επιτροπή Σοφών». Η επιτροπή έχει να συνεδριάσει τουλάχιστον 3 μήνες και πολλοί πιστεύουν ότι η υπόθεση οδηγείται σε «Βατερλό». Τελευταίες πληροφορίες λένε πάντως ότι ο νέος πρόεδρος, καθηγητής Άρης Σισσούρας, που αντικατέστησε τον Ηλία Μόσιαλο όταν εκείνος υπουργοποιήθηκε, είναι αποφασισμένος να παρουσιάσει πόρισμα έως τις αρχές Δεκέμβρη. Βέβαια, για το αν το πόρισμα θα έχει καμμία πρακτική αξία «δε βάζω το χέρι μου στη φωτιά»…

24

/ Νοέμβριος 2011

Τα σχέδια Λιαρόπουλου για το Ντυνάν Δεν βρίσκει συμμάχους στο Ερρίκος Ντυνάν ο καθηγητής Λ. Λιαρόπουλος, στον οποίο ανέθεσε ο Ανδρέας Λοβέρδος να φτιάξει ένα σχέδιο σωτηρίας για το καταχρεωμένο νοσοκομείο.

Ο

ισχυρός άνδρας του Ντυνάν Ανδρέας Μαρτίνης δεν κρύβει, σε στενούς του συνεργάτες, την απογοήτευση και τη δυσαρέσκειά του για τους χειρισμούς Λιαρόπουλου. Ο κ. Λιαρόπουλος παρουσίασε πρόσφατα τις βασικές του προτάσεις στους διευθυντές - γιατρούς του Ντυνάν, οι οποίοι του έδειξαν ξεκάθαρα ότι διαφωνούν. Όπως έμαθα, τους είπε ότι προτείνει τη μετακίνηση πανεπιστημιακών γιατρών από το Αρεταίειο και το νοσοκομείο να ενταχθεί λειτουργικά στην ομάδα νοσοκομείων του Σισμανογλείου. Επίσης, ανέφερε ότι θα επιδιωχθεί να υπάρξουν συμπράξεις με άλλα νοσοκομεία, δημόσια ή ιδιωτικά. Όσον αφορά το οικονομικό, ανέφερε ότι θα υπάρξει εξασφάλιση ροής κατά προτεραιότητα πληρωμών από τον ΕΟΠΥΥ και συνεννόηση για χρεώ-

σεις ασφαλισμένων του νέου ενιαίου φορέα υγείας. Υποσχέθηκε ότι θα καταστρωθεί ένα πλάνο σταδιακής εξόφλησης των δεδουλευμένων στο προσωπικό και ότι θα γίνει πλήρης οικονομικός έλεγχος από τον ίδιο. Τέλος είπε ότι θα προετοιμάσει προκήρυξη διαγωνισμού για το μάνατζμεντ του νοσοκομείου και θα επιδιωχθεί αναχρηματοδότηση του δυσβάσταχτου δανείου από τη Marfin. Η ουσία είναι ότι το πλέον σύγχρονο σε υποδομές νοσοκομείο του κέντρου των Αθηνών «πνέει τα λοίσθια» και ουδείς έχει τα κότσια να προσδώσει στο Ντυνάν τη θέση που του αρμόζει. Ένα νοσοκομείο που μαζί με το Ωνάσειο θα μπορούσαν να αποτελέσουν πρότυπα για τα νοσοκομεία του ΕΣΥ. Και φυσικά λύση δεν μπορεί να είναι το Ντυνάν να γίνει ένα ακόμη προβληματικό, κρατικό νοσοκομείο…

Κρύος ιδρώτας για τα ομόλογα Η εξαγγελία για το δημοψήφισμα από τον Γ. Παπανδρέου και η πολιτική κρίση που ακολούθησε για τουλάχιστον 2 εβδομάδες, έκανε πολλούς Έλληνες επιχειρηματίες στον τομέα της υγείας να

«χάσουν τον ύπνο τους». Το αδιέξοδο στη διακυβέρνηση της χώρας που έκανε ορατό όσο ποτέ τον κίνδυνο εξόδου της χώρας από τη ζώνη του ευρώ, «έλουσε με κρύο ιδρώτα» τις ελληνικές επιχειρήσεις. Αιτία ήταν το γεγονός ότι στις 22 Δεκεμβρίου λήγουν τα πρώτα ομόλογα που αφορούν τα χρέη των νοσοκομείων της περιόδου 2004-2009. Οι περισσότερες πολυεθνικές τα «έσπασαν» με το που τα πήραν…

Συνάντηση προμηθευτών με Τρα

Αντιπροσωπεία προμηθευτών είχε πρόσφατα συνάντηση με τον Μπομπ Τρα, υψηλόβαθμο στέλεχος του ΔΝΤ και συντονίζει τη δράση της τρόικας στην Ελλάδα. Όπως έμαθα, του μετέφεραν τα προβλήματα των ελληνικών επιχειρήσεων, που είναι δραματικά λόγω της αδυναμίας δανεισμού από τις τράπεζες και το γεγονός ότι τα κρατικά νοσοκομεία συνεχίζουν να καθυστερούν την αποπληρωμή των τιμολογίων του δεύτερου εξαμήνου του 2010. Μάλιστα, του έθεσαν και το ζήτημα του Transfer Pricing που κάνουν όλες οι πολυεθνικές, με σκοπό να μην εμφανίζουν κέρδη στην Ελλάδα. Ο Τρα λοιπόν τούς είπε, εν ψυχρώ, δύο πράγματα: Πρώτον, ότι την ευθύνη για να παταχθεί το Transfer Pricing την έχει η ελληνική κυβέρνηση. Και δεύτερον το πιο κυνικό: Αναγνώρισε την ασφυξία στην αγορά, αλλά σχολίασε ότι «ξέρετε, είστε υπερβολικά πολλές επιχειρήσεις, δεν είναι δυνατόν να επιβιώσετε όλες».

25

VΙRUS

Παλινωδίες με το ωράριο των φαρμακείων Το ελληνικό πολιτικοσυνδικαλιστικό σύστημα έκανε πάλι το «θαύμα» του: Το ωράριο των φαρμακείων απελευθερώθηκε από την 1-11-11, αλλά κανένα φαρμακείο δεν είναι ανοιχτό τα απογεύματα Δευτέρας, Τετάρτης και τα Σάββατα!

Δάσκαλε που δίδασκες…

Για να αντιληφθούμε το μέγεθος της πολιτικής υποκρισίας, σας παραθέτω αποσπάσματα από το άρθρο των Λοβέρδου, Διαμαντοπούλου και Ραγκούση, που δημοσιεύτηκε στις 16-10-2011: «Στη μεγάλη οικονομική κρίση που βιώνουμε, συναθροίζονται πολλές προϋπάρχουσες «υποκρίσεις», με βασικότερη όλων το συντεχνιασμό και την εκτεταμένη, αλλά και ιδιότυπη, ανομία, σε όλο το φάσμα της δημόσιας ζωής. Για δεκαετίες, μια σειρά αποφάσεων, επιλογών, κατευθύνσεων, προτεραιοτήτων και ιεραρχήσεων δεν υπήρξαν προϊόν δημοκρατικής σύνθεσης στην υπηρεσία του συλλογικού συμφέροντος. Αντίθετα, επρόκειτο για ωμή επιβολή του κορπορατισμού, όπως εκφραζόταν μέσα από την πρακτική δυναμικών μειοψηφιών. Ομάδες πίεσης επιδίωκαν, με το «έτσι θέλω», την εξυπηρέτηση των συμφερόντων συγκεκριμένων τμημάτων της κοινωνίας και διαμόρφωναν, με την ανοχή ή και την εύνοια του πολιτικού συστήματος, στα μέτρα τους τη δημόσια πολιτική»…

26

Ε

ίναι φανερό πως κυβέρνηση και συνδικαλιστές τα έκαναν πλακάκια. Το καλοκαίρι, ο Ανδρέας Λοβέρδος πέρασε νομοθετικά το ζήτημα με την παρ. 2 του άρθρου 36 του ν. 3918. Επί μήνες εκκρεμούσε η έκδοση της σχετικής υπουργικής απόφασης. Στις 4-10-2011, εξέδωσε δελτίο Τύπου δημοσιοποιώντας την απόφαση, η οποία μεταξύ άλλων όριζε ότι «είναι υποχρεωτική σε όλες τις ώρες λειτουργίας η παρουσία κατόχου άδειας άσκησης επαγγέλματος φαρμακοποιού». Όμως, όλως τυχαίως, η εν λόγω ρύθμιση αφαιρέθηκε από το τελικό κείμενο της απόφασης που πήγε προς δημοσίευση σε ΦΕΚ. Με μια πονηρή διατύπωση, ο Ανδρέας όρισε ακόμη ότι οι φαρμακοποιοί που θέλουν να δουλέψουν και τα απογεύματα Δευτέρας, Τετάρτης και «όλες τις ώρες του Σαββάτου» μπορούν να υποβάλουν αιτήσεις στους τοπικούς συλλόγους. Σα να μην έφθαναν αυτά, έδωσε το δικαίωμα στους τοπικούς φαρμακευτικούς συλλόγους να ορίζουν το ωράριο εφημεριών. Οι συνδικαλιστές λοιπόν όρισαν ότι όποιος θέλει να ανοίξει Δευτέρα και Τετάρτη απόγευμα, πρέπει να ανοίξει από τις 2 το μεσημέρι ως τις 9 το βράδυ, ενώ το φυσιολογικό θα ήταν από τις 5 έως τις 8.30. Για το Σάββατο όρισαν ότι πρέπει να μείνουν ανοιχτά από τα μεσάνυχτα της Παρασκευής ως τα μεσάνυχτα του Σαββάτου, δηλαδή, 24 ώρες συνεχόμενα, ενώ επίσης θα ήταν αρκετό να λειτουργήσει τις ώρες

λειτουργίας των εμπορικών καταστημάτων! Πιο ήταν το αποτέλεσμα στην Αθήνα; Επί συνόλου περίπου 4.000 φαρμακείων υπέβαλαν αίτημα μόλις 44! Και με τις εκβιαστικές πιέσεις που έγιναν, προβλέπεται κάποιοι να κάνουν πίσω, όπως ήταν ο αρχικός στόχος των συνδικαλιστών. Και τώρα οι συνδικαλιστές έχουν το επιχείρημα ότι η κυβέρνηση απελευθέρωσε το ωράριο, αλλά ο κλάδος δεν ενδιαφέρεται. Είναι πολλά φαίνεται τα «κουκιά» των φαρμακοποιών…

Προβλήματα στην αγορά φαρμάκων Δεν είναι μόνο η φαρμακαποθήκη «Γερολυμάτος» που επιδιώκει να καλυφθεί από τους πιστωτές της πίσω από το άρθρο 99. Άλλες τρεις μαθαίνω ότι οδεύουν στο να εκμεταλλευθούν το νέο πτωχευτικό δίκαιο, γεγονός που δείχνει ότι η ασφυξία στην αγορά θα έχει αρκετά θύματα. Παράλληλα, άρχισαν και κατασχέσεις σε μικρά συνοικιακά φαρμακεία που δεν άντεξαν υπό το βάρος της καθυστέρησης πληρωμών από τα ταμεία. Υπό όρους μπορεί όλα

/ Νοέμβριος 2011

αυτά να είναι και εξυγιαντικά. Το μόνο σίγουρο είναι ότι το επόμενο διάστημα θα πυκνώσει το φαινόμενο να μη βρίσκουν οι ασφαλισμένοι τα φάρμακά τους.

1

AΡΘΡΟ

30.000-35.000 άτομα στην Ελλάδα πάσχουν από καρκίνο 22.000 ετησίως στην Ελλάδα υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία 45-50% των ασθενών που πάσχουν από καρκίνο γίνονται καλά

H ακτινοθεραπεία στο ΕΣΥ Μελέτη: Χρήστος Καζάσης (*)

Γιώργος Πισσάκας (**)

Δραματικές ελλείψεις σε εξοπλισμό στα κρατικά νοσοκομεία – Προτάσεις για βελτίωση της κατάστασης

Ο

καρκίνος αποτελεί σύμφωνα με τα στοιχεία της Ελληνικής Στατιστικής Αρχής τη δεύτερη αιτία θανάτου μετά τα καρδιαγγειακά νοσήματα. H αυξητική τάση στους θανάτους από καρκίνο, τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες, κατά την εικοσαετία από το 1980 έως και το 2006, είναι φαινόμενο το οποίο είναι ιδιαίτερα ανησυχητικό, αν λάβουμε υπόψη μας ότι οι δείκτες θνησιμότητας από καρκίνο ακολουθούν πτωτικές τάσεις στις περισσότερες οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες από τα μέσα του 1980 (Levi at al, 2002).

Κάθε χρόνο εκτιμάται ότι 30.000-35.000 άτομα στην Ελλάδα πάσχουν από καρκίνο. Ακριβής αριθμός δεν υπάρχει, γιατί δεν υπάρχει εθνικό αρχείο νεοπλασιών. Με βάση τα ευρωπαϊκά στοιχεία για την ακτινοθεραπεία, υπολογίζεται ότι 2.500 ασθενείς ετησίως, ανά 1.000.000 πληθυσμού, υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία. Η θεώρηση αυτή οδηγεί στην εκτίμηση ότι στην Ελλάδα ο αριθμός των ασθενών που χρειάζονται ακτινοθεραπεία ανέρχεται σε 28.500 άτομα ετησίως. Παρόλα αυτά εκτιμάται ότι περίπου 22.000 ασθενείς ετησίως στην Ελλάδα υποβάλλονται σε α-

28

κτινοθεραπεία. Πιθανολογείται λοιπόν ότι ένα μέρος των ασθενών που θα έπρεπε να κάνουν ακτινοθεραπεία δεν ακτινοβολούνται ποτέ, λόγω των μεγάλων αναμονών. Το ακόμη χειρότερο είναι ότι συνήθως οι ασθενείς αυτοί συνεχίζουν να υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία, ενώ δεν θα έπρεπε, με σημαντική αύξηση του κόστους θεραπείας. Επίσης πολλές φορές η καθυστέρηση, μέχρι να βρεθεί μια θέση θεραπείας, οδηγεί τους παθολόγους - ογκολόγους στο να χορηγούν σχήματα χημειοθεραπείας, προκειμένου να αναχαιτίσουν την αύξηση του όγκου, εν αναμονή της έναρξης ακτινοθε-

/ Νοέμβριος 2011

Ά

νιση είναι η μάχη που δίνουν οι Έλληνες ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο, καθώς στερούνται τα νέα «όπλα» της ακτινοθεραπείας και «εγκλωβίζονται» στον απαρχαιωμένο εξοπλισμό των δημόσιων νοσοκομείων και στις ουρές

29

AΡΘΡΟ

E

λάχιστα μηχανήματα του ΕΣΥ διαθέτουν σύγχρονη και αποτελεσματική τεχνολογία (πολύφυλλο κατευθυντήρα και ηλεκτρονική απεικόνιση), με αποτέλεσμα ο χρόνος χρήσης του μηχανήματος ανά ασθενή να τριπλασιάζεται

ραπείας και πάλι με μεγάλη αύξηση του κόστους θεραπείας. Ο εξοπλισμός των δημόσιων νοσοκομείων μόλις που επαρκεί για να καλύψει τις ογκολογικές ανάγκες των δύο από τα έντεκα εκατ. πληθυσμού (2,2/ εκατ.). Η αναλογία στην Αμερική είναι 8,3 μηχανήματα/εκατ. πληθυσμού και στην Ευρώπη 7,5 μηχανήματα/εκατ. πληθυσμού αντίστοιχα. Δεν έ-

χουμε λοιπόν τη δυνατότητα να καλύψουμε τις ανάγκες, λόγω μη εκσυγχρονισμού του τεχνολογικού εξοπλισμού. Άνιση είναι η μάχη που δίνουν οι Έλληνες ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο, καθώς στερούνται τα νέα «όπλα» της ακτινοθεραπείας και «εγκλωβίζονται» στον απαρχαιωμένο εξοπλισμό των δημόσιων νοσοκομείων και στις ουρές. Για όσους

Η εικόνα που παρουσιάζει σήμερα το ΕΣΥ 8 &11), ισχύει δυστυχώς μόνο για αυαναγκάζονται να αποδέχονται μια μείωση για την αντιμετώπιση του καρκίνου, όσον ατούς που έχουν την οικονομική δυνατότης ποιότητας της ακτινοθεραπείας προς τητα να πληρώσουν τα υπέρογκα ποσά φορά στον τομέα της ακτινοθεραπείας είναι: όφελος της ποσότητας (μεγαλύτερος αριθμός ασθενών). Σήμερα λειτουργούν στην Ελλάδα 38 που ζητούνται από τα ιδιωτικά κέντρα, γραμμικοί επιταχυντές (24 σε Νοσοκοκάνοντας ακόμη πιο έντονες τις ανισό- Eλάχιστα μηχανήματα του ΕΣΥ διαθέτουν μεία του ΕΣΥ και Πανεπιστημιακά Νοτητες στον τομέα της υγείας. σύγχρονη και αποτελεσματική τεχνολογία σοκομεία, 1 σε Στρατιωτικό Νοσοκομείο Τα μηχανήματα του ΕΣΥ δεν διαθέτουν (πολύφυλλο κατευθυντήρα και ηλεκτρονικαι 13 στον ιδιωτικό τομέα), καθώς και τις δυνατότητες των πλέον σύγχρονων κή απεικόνιση), με αποτέλεσμα ο χρόνος 8 μονάδες κοβαλτίου στο ΕΣΥ. Δεκαετεχνικών (IMRT, ΙGRT, κ.α.), πλην ενός χρήσης του μηχανήματος ανά ασθενή να πτά συστήματα (71% των συστημάτων) συστήματος (Νοσοκομείο Παίδων «Α. τριπλασιάζεται. Η έλλειψη της τεχνολογίτου ΕΣΥ είναι ηλικίας άνω των 10 ετών Κυριακού»), οι οποίες θεωρούνται απαας των πολύφυλλων κατευθυντήρων ακαι μόνον 7 (29% των συστημάτων) είραίτητες για αρκετές εντοπίσεις και τις ναγκάζει τα νοσοκομεία του ΕΣΥ να υποναι ηλικίας κάτω των 7 ετών. οποίες διαθέτουν όλα τα μηχανήματα του βαθμίζουν την ποιότητα της θεραπείας, Σήμερα αντιστοιχούν 3,4 μηχανήματα αιδιωτικού τομέα. εφαρμόζοντας πιο απλά πλάνα θεραπείας, τα οποία είναι λιγότερα χρονοβόρα. νά εκατ. πληθυσμού αντί των 6,5 μηχα- Το ωράριο λειτουργίας των ακτινοθερανημάτων ανά εκατ. πληθυσμού σύμφωνα πευτικών τμημάτων είναι 6-6,5 ώρες την Ο μέσος αριθμός των συνεδριών ανά αμε το Ευρωπαϊκό Πρότυπο. Από αυτή την ημέρα, για 5 ημέρες την εβδομάδα και σθενή κυμαίνεται από 22 – 28, διαφοροποιούμενος ανάλογα με τη θεραπεία αναλογία 2,2 μηχανήματα/εκατ. πληθυ246 εργάσιμες ημέρες τον χρόνο, ανάλο(ριζική ή παρηγορική). σμού αντιστοιχούν στο ΕΣΥ και 1,2 μηγα με τις δημόσιες αργίες και τους χρόνους ακινητοποίησης των μηχανημάτων Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία δεν παχανήματα/εκατ. πληθυσμού στον ιδιωτικό τομέα. Η αναλογία αυτή όσον αφορά σύμφωνα με τα συμβόλαια συντήρησης. ρέχεται σε κανένα νοσοκομείο του ΕΣΥ. στη συνεισφορά του ιδιωτικού τομέα Συνέπεια του συμβιβασμού αυτού είναι Το 2010 εγκρίθηκαν από την επιτροπή (μαζί με τα δεδομένα των παραγράφων τα ακτινοθεραπευτικά κέντρα του ΕΣΥ να στερεοταξίας του Υπουργείου Υγείας,

30

/ Νοέμβριος 2011

πάλι αναζητούν και απαιτούν την καλύτερη - νέας τεχνολογίας - θεραπεία για τους συγγενείς τους, ο ιδιωτικός τομέας και τα νοσοκομεία του εξωτερικού είναι δαπανηρός μονόδρομος (Ελληνική Εταιρεία Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας). Σε γενικές γραμμές, το 45-50% των ασθενών που πάσχουν από καρκίνο γίνονται καλά. Από αυτούς ένα ποσοστό που πλησιάζει το 50% γίνονται καλά μόνο με τη χειρουργική, 40% από την ακτινοθεραπεία μόνο ή σε συνδυασμό και με άλλες μεθόδους και 10% από τη χημειοθεραπεία μόνο ή σε συνδυασμό και με άλλες μεθόδους (Nystrom H., Thwaites DI., Physics and hightechnology advances in radiotherapy: Are they still worth it? Radiotherapy Oncology 86 2008), ενώ το κόστος της κάθε μεθόδου δεν είναι ανάλογο (πίνακας 1). Είναι, λίγο – πολύ, γνωστές οι μεγάλες ελλείψεις σε αριθμό μονάδων, αλλά και η παρωχημένη τεχνολογία των δημόσιων ακτινοθεραπευτικών, που οδηγεί σε λίστες αναμονής και σε άνθηση των ιδιωτικών κέντρων. Την υποβάθμιση αυτή του ΕΣΥ, που πολλαπλά δημοσιεύματα έχουν επισημάνει, έρχεται να αντιμετωπίσει μερικώς το πρόγραμμα αναβάθμισης εξοπλισμού ακτινο-

θεραπευτικών, με αγορά 7 γραμμικών επιταχυντών σε όλη τη χώρα μέσα από το ΕΣΠΑ, στο οποίο όμως ακόμη δεν έχει αρχίσει η διαδικασία προκήρυξης των διαγωνισμών, πλην ενός διαγωνισμού (Αντικαρκινικό Νοσοκομείο Άγιος Σάββας). Το πόσο πίσω είναι η Ελλάδα σε εξοπλισμό και τεχνολογικά μέσα το αποδεικνύουν οι αριθμοί και τα δεδομένα (Παραρτήματα 1, 2 και 3): Στην Αττική (1η & 2η ΥΠΕ) λειτουργούν μόλις 10 δημόσια ακτινοθεραπευτικά μηχανήματα (γραμμικοί επιταχυντές), εκ των οποίων μόνο 3 είναι υψηλής ενέργειας. Επίσης λειτουργούν και 7 μονάδες κοβαλτίου ξεπερασμένης τεχνολογίας, που χρησιμοποιούνται κυρίως ως μέρος μιας ευρύτερης ανακουφιστικής θεραπείας. Τα συστήματα κοβαλτίου, λόγω της φθίνουσας ενεργότητας της πηγής τους, είναι εξαιρετικά χρονοβόρα και μπορούν να καλύψουν μόνο το 1/3 των ενδείξεων που καλύπτει έ-

1 ΓΕ 6+2 ΓΕ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

(Δημόσιος & Ιδιωτικός Τομέας)

ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗ

2 ΓΕ ΙΩΑΝΝΙΝΑ ΛΑΡΙΣΑ

491 αιτήματα για στερεοτακτική ακτινοθεραπεία στα 2 ιδιωτικά κέντρα που διαθέτουν εξειδικευμένα συστήματα. Η αντίστοιχη επιβάρυνση για τα ασφαλιστικά ταμεία ανήλθε στα 5.837.000 ευρώ. Υπάρχει έλλειψη ακτινοθεραπευτικών κέντρων αναφοράς, σχεδιασμένων βάσει διεθνών προτύπων και τάσεων, με μεγάλο αριθμό μηχανημάτων και παροχή όλων των σύγχρονων τεχνικών. Ένα τουλάχιστον τέτοιο κέντρο θα ήταν απαραίτητο για υψηλή ποιότητα ακτινοθεραπείας, έρευνας και εκπαίδευσης. Σήμερα πραγματοποιούνται στην Ελλάδα περίπου 515.000 συνεδρίες το χρόνο στο δημόσιο και τον ιδιωτικό τομέα, ενώ με βάση τους διεθνείς δείκτες απαιτούνται περίπου 675.175 συνεδρίες το χρόνο. Ο ιδιωτικός τομέας διαθέτει όλες τις σύγχρονες τεχνικές θεραπείας και προσφέρει ακτινοθεραπεία σε 5.500 ασθενείς το χρόνο, με 13 μηχανήματα (όλα γραμμικοί επιταχυντές).

ΠΑΤΡΑ

2 ΓΕ

ΑΘΗΝΑ ΠΕΙΡΑΙΑΣ (Δημόσιος & Ιδιωτικός Τομέας)

2+1 ΓΕ

10+11 ΓΕ ΓΕ

ΓΕ: Γραμμικοί Επιταχυντές : Ιδιωτικός Τομέας : Δημόσιος Τομέας

• •

2

ΗΡΑΚΛΕΙΟ

ΠΟΛΕΙΣ ΜΕ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ & περιφέρειες που εξυπηρετούν

31

AΡΘΡΟ

νας γραμμικός επιταχυντής. Τα συστήματα κοβαλτίου είναι όχι μόνο ξεπερασμένα, αλλά τείνουν να αποσυρθούν από τα ακτινοθεραπευτικά κέντρα. Παρότι το πρόγραμμα αναβάθμισης εξοπλισμού των ακτινοθεραπευτικών κέντρων, με την αγορά 7 γραμμικών επιταχυντών σε όλη τη χώρα μέσα από το ΕΣΠΑ, αποτελεί ένα σημαντικό βήμα, ο αριθμός των διαθέσιμων γραμμικών θα υστερεί και μετά την υλοποίηση του προγράμματος, αν λάβει κανείς υπόψη του στατιστικά στοιχεία και τα διεθνή δεδομένα. Επιπλέον, το συγκεκριμένο πρόγραμμα δεν αντιμετωπίζει επαρκώς το πρόβλημα των εξειδικευμένων τεχνικών θεραπείας, για τις οποίες σήμε-

ρα επιβαρύνεται το δημόσιο λόγω παραπομπών στον ιδιωτικό τομέα. Αλλά και τα υπάρχοντα μηχανήματα (γραμμικοί επιταχυντές) αρχίζουν να βγαίνουν εκτός λειτουργίας, καθώς περίπου τα μισά μετρούν από 10 έως και 20 χρόνια ασταμάτητης λειτουργίας. Σημειώνεται πως, βάσει της διεθνούς πρακτικής, ο χρόνος ζωής των γραμμικών είναι 10 -15 έτη, ανάλογα με το φόρτο εργασίας τους. Η προβλεπόμενη αύξηση του αριθμού ασθενών (παραδοχή κάθε μελέτης ακτινοθεραπευτικού σχεδιασμού στο εξωτερικό) και η επιβαλλόμενη πλέον ανάγκη εφαρμογής νέων τεχνικών (διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες και πρακτική) που ήδη υφίσταται,

Πέντε προτάσεις για τη βελτίωση της κατάστασης 1. Με βάση την υπάρ- 2. Παράλληλα, απαιτείται 3. Δημιουργία προ- 4. Αναθεώρηση των 5. Με βάση την ανάχουσα από το 2008 αντίστοιχη προμελέτύπων ολοκληρωωρών λειτουργίας λυση των σημερινών προμελέτη της 1ης τη για τη δημιουργία μένων κέντρων ατων μηχανημάτων δεδομένων απαιτούΥΠΕ για τη δημιουρανάλογου, αλλά μικτινοθεραπείας σε στα νοσοκομεία του νται επιπλέον τουγία ενός πρότυπου κρότερου κέντρου στη πρώτη φάση μόνο ΕΣΥ (από 6-6,5 ώλάχιστον 18 μηχαρες σε τουλάχιστον ακτινοθεραπευτικού Βόρεια Ελλάδα, αύστην Αθήνα. Εν συνήματα στην Ελλάδα. νεχεία, στη Θεσσακέντρου στην Αθήνα ξηση αριθμού γραμ10 ώρες την ημέρα). (απαιτείται επικαιρομικών επιταχυντών λονίκη και, αργότερα, ποίηση των οικονομε επιτάχυνση του σταδιακή δημιουργία μικών δεδομένων υφιστάμενου προκέντρων αναφοράς της μελέτης), χρειγράμματος 7 γραμγια την αντιμετώάζεται άμεση ένταξη μικών και ανανέωπιση του καρκίνου του έργου στο ΕΣΠΑ. ση του υπάρχοντος στις 5 ΥΠΕ. εξοπλισμού των νοσοκομείων του ΕΣΥ.

32

/ Νοέμβριος 2011

βρίσκει το δημόσιο τομέα απροετοίμαστο, καθώς επιβαρύνεται οικονομικά και παραμένει υποβαθμισμένος, εισπράττοντας την κατακραυγή των πολιτών για τις ελλείψεις του ΕΣΥ. Με την αυξανόμενη δε ενημέρωση των πολιτών, σήμερα και στο μέλλον, το πρόβλημα θα επιτείνεται. Η κατάσταση της ακτινοθεραπείας στο δημόσιο τομέα σήμερα στην Ελλάδα βρίσκεται στο χειρότερο σημείο της. Η διαφορά του εξοπλισμού σε σχέση με τα ιδιωτικά κέντρα γίνεται κάθε μέρα και μεγαλύτερη, αφού αυτά, γνωρίζοντας την αξία της ακτινοθεραπείας, επενδύουν συνεχώς στη σύγχρονη τεχνολογία. Το πρόβλημα είναι πάρα πολύ μεγάλο και δεν λύνεται με μι-

κρές αποσπασματικές κινήσεις. Σύμφωνα με ευρωπαϊκή μελέτη, θα έπρεπε να είναι διαθέσιμοι 6,5 γραμμικοί επιταχυντές ανά ένα εκατομμύριο κατοίκους. Παρόλα αυτά σε όλη την Ελλάδα λειτουργούν μόλις 37, εκ των οποίων οι 13 πιο σύγχρονοι στον ιδιωτικό τομέα. Με βάση τα δεδομένα των ακτινοθεραπευτικών κέντρων και των αναγκών, η Ελλάδα χρειάζεται 563.500 έως 612.500 συνεδρίες το χρόνο το 2011, με προοπτική τις 700.000 συνεδρίες μέχρι το 2015. Η κάλυψη των αναγκών αυτών μεταφράζεται σε επιπλέον 26 μηχανήματα, αν δεχθούμε τα ευρωπαϊκά πρότυπα, ενώ με τα δεδομένα του ΕΣΥ θα αρκούσαν σε πρώτη φάση τα 18 συστήματα.

33

AΡΘΡΟ

Για την αντιμετώπιση των Επαρκώς εξοπλισμένο σε τη δυνατότητα προσαραριθμό και κυρίως με τεπαραπάνω προτείνεται η μογής σε κάθε μελλοντιδημιουργία νέου ακτινοθεχνική αρτιότητα των μονάκό δεδομένο. ραπευτικού κέντρου στην δων, με πρόβλεψη χώρων Αθήνα, με τα ακόλουθα χαγια μελλοντικές ανάγκες Έμφαση στις νέες και ειδικές τεχνικές σε ένα κέρακτηριστικά: (σταδιακή προσθήκη μοντρο που θα συγκεντρώνάδων/τεχνικών). Η έλλει Κεντρικά τοποθετημένο, ψη χώρων σε πολλά ακτινει τεχνικό και ανθρώπινο ώστε να έχει άμεσα τη νοθεραπευτικά της χώρας, δυναμικό, αλλά και ικανό μεγαλύτερη δυνατή πρόπου σχεδιάστηκαν χωρίς αριθμό ασθενών, ώστε σβαση. Το προτεινόμενο επαρκή πρόβλεψη, περινα είναι αποδοτική η εέργο μπορεί να αποτελέορίζει τη δυνατότητα τεπένδυση του δημοσίου. Η σει πρότυπο για αντίστοιχνολογικής τους αναβάθτεχνογνωσία που υπάρχει χα κέντρα, ένα σε κάθε υμισης και τα καταδικάζει σήμερα στη χώρα μας είγειονομική περιφέρεια της σε χρήση υποδεέστερης ναι διάσπαρτη και σπάνια χώρας. Έτσι, η εμπειρία αή μειωμένων δυνατοτήσυγκεντρώνεται και ο από το σχεδιασμό και τον των τεχνολογίας. Η εξαπαραίτητος εξοπλισμός και τρόπο λειτουργίας του θα σφάλιση χώρου γύρω από η κατάλληλη τεχνογνωσία εξαπλωθεί σταδιακά σε ένα κέντρο που θα αποτεστο ίδιο τμήμα, ώστε να όλη τη χώρα, κάνοντας λέσει σημαντική επένδυση εφαρμοστεί στην πράξη ευκολότερη την πρόσβατου δημοσίου είναι προϋμια εξειδικευμένη τεχνική ση των ασθενών σε ποιπόθεση της βιωσιμότητάς θεραπείας. Ακόμη κι όταν οτικές υπηρεσίες υγείας. της, καθώς θα επιτρέπει αυτό συμβαίνει, η πίεση

34

/ Νοέμβριος 2011

για απασχόληση του δυναμικού των τμημάτων σε συμβατικές θεραπείες πνίγει, εν τέλει, κάθε προσπάθεια πρωτοπορίας. Το προτεινόμενο κέντρο μπορεί να αποτελεί κέντρο εκπαίδευσης ειδικευόμενων και ειδικευμένων επαγγελματιών υγείας, με προφανή θετικά αποτελέσματα. Οι γιατροί ακτινοθεραπευτές ογκολόγοι, για παράδειγμα, θα έχουν έτσι σαφή γνώση των δυνατοτήτων της νέας τεχνολογίας, ώστε να είναι σε θέση να κρίνουν σωστά ποια περιστατικά θα πρέπει να παραπέμπονται για εξειδικευμένη θεραπεία. Σήμερα, οι παραπομπές για εξειδικευμένες εξετάσεις ή θερα-

πείες σε ιδιωτικά κέντρα με κάλυψη του δημοσίου είναι δύσκολο να ελεγχθούν. Αρκεί η υπογραφή ενός διευθυντή γιατρού του ΕΣΥ, χωρίς να είναι βέβαιη η επάρκεια της γνώσης του στις νέες τεχνολογίες. Η λειτουργία του νέου κέντρου χωρίς αγκυλώσεις τυπικού δημοσίου και βάσει προτύπων ποιότητας θα ανανεώσει την εικόνα του ΕΣΥ και θα αυξήσει την εμπιστοσύνη των πολιτών στο δημόσιο σύστημα υγείας, παρέχοντας ένα μέτρο σύγκρισης και στα υπόλοιπα νοσοκομεία. Το προτεινόμενο κέντρο συμπληρώνει με τον καλύτερο τρόπο το πρόγραμμα ανανέωσης εξοπλισμού

ακτινοθεραπευτικών που πρόκειται να υλοποιηθεί. Ο συνδυασμός των δύο προγραμμάτων θα λύσει οριστικά τα τεράστια προβλήματα των ογκολογικών ασθενών στη χώρα μας, με πολλαπλά παράλληλα οφέλη. Το κόστος δημιουργίας του νέου κέντρου ισοδυναμεί με τα ποσά που σήμερα πληρώνει το δημόσιο σε ιδιωτικά για παροχή ποιοτικής θεραπείας. Η συγκέντρωση εξειδικευμένων τεχνικών σε ένα ίδρυμα, πέραν των οικονομιών κλίμακας που θα επιφέρει, θα συμβάλει και στην ενίσχυση του ποιοτικού προφίλ του δημόσιου τομέα υγείας, αλλά και στην ουσιαστική του αναβάθμιση.

35

AΡΘΡΟ

Σ

Οι ψυχροί αριθμοί…

την Ελλάδα υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία 21-22.000 ασθενείς το χρόνο, αριθμός που υστερεί από τους διεθνείς δείκτες κατά 5-6.000 ασθενείς το χρόνο

(*) Εμβιομηχανικός, Εμπειρογνώμων Ιατρικής Τεχνολογίας (**) Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος- Συντονιστής Διευθυντής ΕΣΥ, Αντιπρόεδρος Ελληνικής Εταιρείας Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας

Τα νοσοκομεία του ΕΣΥ και τα πανεπιστη- θα ήταν αυξημένο κατά 71.050 συνεδρίμιακά νοσοκομεία με τον υπάρχοντα εξο- ες το χρόνο. πλισμό θα μπορούσαν να προσφέρουν Συνεπώς σήμερα, με τον υπάρχοντα εξο142.680 συνεδρίες θεραπείας. πλισμό και 10 ώρες ημερήσιας λειτουρ Επειδή αρκετά μηχανήματα έχουν παρά- γίας, τα νοσοκομεία του ΕΣΥ και τα παταση λειτουργίας (δεύτερη βάρδια προσω- νεπιστημιακά νοσοκομεία θα κάλυπταν πικού ή επέκταση ωραρίου), το σύνολο των 388.290 συνεδρίες το χρόνο. συνεδριών θα μπορούσε να είναι 179.680 Με βάση τους πρόχειρους υπολογισμούς, συνεδρίες συν τις περίπου 137.500 συνε- υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία 21-22.000 δρίες του ιδιωτικού τομέα, εκ των οποίων ασθενείς το χρόνο, αριθμός που υστερεί προκύπτει ένας συνολικός αριθμός συνε- από τους διεθνείς δείκτες κατά 5-6.000 αδριών περίπου 317.240 το χρόνο, για ό- σθενείς το χρόνο. λα τα μηχανήματα στο δημόσιο και τον ι- Με βάση τις παραδοχές και τα δεδομέδιωτικό τομέα. να, υπάρχει μια υστέρηση 286.710 συνε Με δεδομένους τους διεθνείς δείκτες χρή- δριών το χρόνο, που μεταφράζεται σε εσης και απόδοσης των μηχανημάτων, στην πιπλέον 24,3 μηχανήματα. Η προσθήκη Ελλάδα απαιτούνται περίπου 675.000 συ- των μηχανημάτων αυτών στο σημερινό νεδρίες το χρόνο. σύνολο των 37 μηχανημάτων προσεγγίζει Αν το ωράριο λειτουργίας των μηχανημά- τον ευρωπαϊκό δείκτη μηχανημάτων ανά των του ΕΣΥ ήταν 10 ώρες για όλα τα μη- εκατ. πληθυσμού που είναι 6,5 μηχ./εχανήματα, τότε το σύνολο των συνεδριών κατ. πληθυσμού.

Διεθνείς παραδοχές χρήσης & αξιολόγησης μηχανημάτων 1. Ελάχιστος χρόνος α- 2. Ελάχιστος ετήσιος 3. Ο μέσος αριθμός συ- 4. Ο αριθμός των γραμ- 5. Με βάση τις οδηγίες νά ασθενή στο μηχάαριθμός συνεδριών νεδριών ανά ασθενή μικών επιταχυντών του ESTRO το 2005, (fractions) το 2011 νημα σύγχρονης τεκυμαίνεται από 22,2 ανά 1.000.000 πληο αριθμός των γραμχνολογίας (MLC) είναι ανά μηχάνημα γραμ– 24,4. θυσμού ορίζεται σε μικών επιταχυντών τα 12 λεπτά. Ο χρόμικού επιταχυντή είναι 6,5 συστήματα. Η έπρεπε να ήταν τότε νος αυτός αυξάνεται, οι 8,300 συνεδρίες, σχέση αυτή απαιτεί 5,5 μηχανήματα ααν χρησιμοποιείται η σε 8 ώρες λειτουργίτη λειτουργία στην νά εκατ. πληθυσμού, τεχνική της απεικονιας την ημέρα – 246 Ελλάδα 73 γραμμιπου σήμαινε ότι και τότε η απαίτηση ήστικής καθοδήγησης. ημέρες το χρόνο, με κών επιταχυντών. ταν για 60 μηχανήπροοπτική τις 8.700 ματα στην Ελλάδα. συνεδρίες το 2015. Ο μέγιστος ετήσιος αριθμός συνεδριών προσδιορίζεται διεθνώς στις 11.000, με μηχανήματα που διαθέτουν πολύφυλλους κατευθυντήρες.

36

/ Νοέμβριος 2011

1

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Εκλογές για τον Πανελλήνιο Φαρμακευτικό Σύλλογο Η αίσθηση ότι ο κλάδος βρίσκεται υπό διωγμό εκφράζεται από όλες τις παρατάξεις

ΠΦΣ

Οι αλλαγές δεν οδήγησαν σε... αλλαγές Του Μπάμπη Πετρόχειλου

38

/ Νοέμβριος 2011

Την ενότητα του κλάδου - παρά τις όποιες ιδεολογικοπολιτικές διαφορές τους - προέβαλαν κατά τη διάρκεια της προεκλογικής τους εκστρατείας όλοι οι επικεφαλής των παρατάξεων που διεκδίκησαν την ψήφο των συνολικά 168 εκλεκτόρων - εκπροσώπων των Φαρμακευτικών Συλλόγων όλης της χώρας στις πρόσφατες εκλογές που πραγματοποιήθηκαν για την ανάδειξη του νέου Διοικητικού Συμβουλίου και για το Ανώτατο Φαρμακευτικό Πειθαρχικό Συμβούλιο του Πανελλήνιου Φαρμακευτικού Συλλόγου.

Γ

ια μία ακόμη φορά ωστόσο οι εκλογές στον ΠΦΣ είχαν ως κύριο χαρακτηριστικό τους την καταγραφή της δύναμης των υφιστάμενων παρατάξεων. Παρά τις διακηρύξεις και τις διαθέσεις πολλών συνδικαλιστών με εμπειρία χρόνων στον κλάδο για την ανάγκη δημιουργίας -λόγω της σημασίας των εξελίξεων για το μέλλον του φαρμακείου στη χώρα μας- ενός ενωτικού ψηφοδελτίου, αυτό τελικά δεν κατέστη εφικτό, γεγονός που ερμηνεύτηκε από επιφανές συνδικαλιστικό στέλεχος του χώρου ως «μία απόδειξη εγγενούς αδυναμίας απ’ όλους να δημιουργηθεί αυτή η προοπτική».

Απειλή Βεβαίως από τις δηλώσεις όλων των εκπροσώπων των παρατάξεων που πήραν μέρος στις εκλογές ήταν ξεκάθαρο ότι το σύνολο του κλάδου νοιώθει να απειλείται από τις πολιτικές της κυβέρνησης που τον τελευταίο 1 ½ χρόνο, στο όνομα της εφαρμογής του μνημονίου, υλοποιήθηκαν με στόχο το άνοιγμα του επαγγέλματος. Μπροστά λοιπόν στην απειλή αυτή, θα μπορούσε κανείς να πει -στην προσπάθειά του να δώσει μία άλλη ερμηνεία για το αποτέλεσμα- ότι οι όποιες μικρές ή μεγαλύτερες διαφορές δύσκολα θα μπορούσαν να διαφοροποιήσουν σημαντικά -υπό τις παρούσες συνθήκες- τις υφιστάμενες ισορροπίες, αλλάζοντας τη «γραμμή» πάνω στην οποία εδώ και πολύ καιρό πολιτεύεται ο κλάδος στην προσπάθειά του να διεκδικήσει τα δίκαιά του. Η άποψη που κυριάρχησε κατά την προεκλογική περίοδο είναι ότι οι φαρμακοποιοί ήδη έχουν κάνει πολλές θυσίες για τη διάσωση της χώρας και ότι πλέον πρέπει να στρέψουν την προσοχή τους στη διάσωση του Φαρμακείου. Ο κλάδος εδώ και πολύ καιρό είχε θέσει μία «κόκκινη γραμμή» στις υποχωρήσεις που μπορεί να κάνει για να συμβάλει -μαζί με την υπόλοιπη ελληνική κοινωνία- στην προσπάθεια να αποφύγει η χώρα τη χρεοκοπία χωρίς την ίδια στιγμή να απειληθεί η επιβίωση του φαρμακείου. Αυτή η «κόκκινη γραμμή» για τους φαρμακοποιούς παραβιάστηκε λίγο πριν τις εκλογές από τις αποφάσεις που πήρε ο υπουργός Υγείας Ανδρέας Λοβέρδος να προχωρήσει στην πλήρη απελευθέρωση του ωραρίου λειτουργίας των φαρμακείων και να δρομολογήσει για το επόμενο διάστημα μέχρι το τέλος του χρόνου την περαιτέρω μείωση του ποσοστού κέρδους τους. Τα δύο αυτά θέματα και βέβαια ο τρόπος του χειρισμού τους, όπως ήταν φυσικό κυριάρχησαν στις προεκλογικές θέσεις των παρατάξεων καλύπτοντας ουσιαστικά όλα τα υπόλοιπα ζητήματα. Η αίσθηση ότι ο κλάδος βρίσκεται υπό διωγμό ήταν ολοφάνερη από τις θέσεις όλων των παρατάξεων που πήραν μέρος στις εκλογές και έλαβαν τις περισσότερες ψήφους. Η «Αδέσμευτη Ενωτική Συνδικαλιστική Παράταξη» κάνει λόγο για μία αναίτια

επίθεση πίσω από την οποία κρύβονται ισχυρά επιχειρηματικά συμφέροντα. Η «ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ φαρμακοποιών» μιλά για επίθεση αμφισβήτησης όλου του θεσμικού πλαισίου που ισχύει όχι μόνο στη χώρα μας αλλά και για την πλειοψηφία των υπόλοιπων χωρών της Ε.Ε. που σκοπό έχει την πλήρη υπαλληλοποίηση του επιστημονικού δυναμικού και την επιβολή επιχειρηματικών και μόνο κριτηρίων στις παρεχόμενες υπηρε-

σίες, την διακίνηση και την ποιότητα του φαρμάκου. Η «Ανεξάρτητη Συνδικαλιστική Κίνηση Φαρμακοποιών» πήρε μέρος στις εκλογές με τη θέση ότι οι επενδύσεις μεγάλων μονοπωλιακών κεφαλαίων στην αγορά του φαρμάκου (EFPIA) δημιουργούν συνεχή ανταγωνισμό για αύξηση κερδών. Έτσι περιορίζονται, με προοπτική μελλοντικά να εκμηδενιστούν, τα περιθώρια κέρδους από πολλούς επαγγελματίες φαρμακοποιούς – χονδρεμπόρους και μικροεπενδυτές φαρμακευτικών προϊόντων.

Τα προβλήματα Φαίνεται λοιπόν ότι για τα μεγάλα ζητήματα του κλάδου – όπως για παράδειγμα είναι το ποσοστό κέρδους, το ωράριο, οι καθυστερήσεις πληρωμών, το rebate, τα φάρμακα υψηλού κόστους, η ηλεκτρονική συνταγογράφηση, οι ελλείψεις φαρμάκων – δεν υπάρχουν μεγάλες διαφορές στους

39

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Η

άποψη που κυριάρχησε κατά την προεκλογική περίοδο είναι ότι οι φαρμακοποιοί ήδη έχουν κάνει πολλές θυσίες για τη διάσωση της χώρας και ότι πλέον πρέπει να στρέψουν την προσοχή τους στη διάσωση του Φαρμακείου

στόχους και τις επιδιώξεις που παρουσίασαν οι υποψήφιες παρατάξεις. Οι όποιες διαφοροποιήσεις έμοιαζαν να περιορίζονται στα θέματα τακτικής για την επίτευξη των μεγάλων στόχων και περισσότερο σε προτάσεις για το ρόλο του Πανελλήνιου Φαρμακευτικού Συλλόγου και των υπηρεσιών που αυτός καλείται να προσφέρει για τη στήριξη του φαρμακοποιού ως επιστήμονα και ως επαγγελματία υγείας στο νέο περιβάλλον που γοργά φαίνεται να διαμορφώνεται διεθνώς και στη χώρα μας. Μία ενδιαφέρουσα άποψη που ακούστηκε είναι ότι «τα τελευταία χρόνια δεν υπήρξαν καινοτόμες θέσεις, εξειδικευμένες προτάσεις και μακροχρόνιοι στόχοι. Πάντοτε ενεργούσαμε και ενεργούμε με στόχο να εξασφαλίσουμε την διατήρηση των κεκτημένων κατακτήσεων του κλάδου». Εάν κάτι τέτοιο ανταποκρίνεται – έστω και εν μέρει- στην πραγματικότητα ίσως πρέπει να ληφθεί περισσότερο σοβαρά υπόψη από όσους τελικά καλούνται να λάβουν τις αποφάσεις καθώς, όπως φαίνεται από τα ίδια τα πράγματα ζούμε σε μία εποχή εντυ-

40

/ Νοέμβριος 2011

πωσιακών αλλαγών και το ζητούμενο πλέον θα είναι η δυνατότητα αλλά και η ταχύτητα ανταπόκρισης σε αυτές τις αλλαγές. Στις εκλογές για τον Πανελλήνιο Φαρμακευτικό Σύλλογο πρώτη δύναμη αναδείχτηκε και πάλι η Αδέσμευτη Ενωτική Συνδικαλιστική Παράταξη (Α.Ε.Σ.Π.) με επικεφαλής τον Θεόδωρο Αμπατζόγλου. Συγκεκριμένα έλαβαν για το Δ.Σ.: Αδέσμευτη Ενωτική Συνδικαλιστική Παράταξη με επικεφαλής τον Θεόδωρο Αμπατζόγλου, 90 ψήφους, ποσοστό 53,57% ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ φαρμακοποιών με επικεφαλής τον Ιωάννη Παπαδόπουλο, 31 ψήφους, ποσοστό 18,45% Ανεξάρτητη Συνδικαλιστική Κίνηση Φαρμακοποιών με επικεφαλής τον Ιωάννη Μακρυγιάννη, 23 ψήφους, ποσοστό 13,69% Δημοκρατική Πανεπιστημονική Κίνηση Φαρμακοποιών με επικεφαλής τον Ιωάννη Καβαλλάρη, 10 ψήφους, ποσοστό 5,95% Συνδικαλιστική Παρέμβαση 2011 με επικεφαλής τον Χαράλαμπο Χαρό, 10 ψήφους, ποσοστό 5,95% Νέος Ανεξάρτητος Συνδυασμός με επικεφαλής τον Δημήτριο Θεοδωρόπουλο, 4 ψήφους, ποσοστό 2,38%. Στις εκλογές, που έγιναν στα γραφεία του Συλλόγου στην Αθήνα, ψήφισαν 168 εκλέκτορες που εκπροσωπούν τους 12.000 φαρμακοποιούς όλης της χώρας. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εκλογών για το νέο Διοικητικό Συμβούλιο του ΠΦΣ η «Αδέσμευτη Ενωτική Συνδικαλιστική Παράταξη» πήρε 8 έδρες, η «Συνεργασία Φαρμακοποιών» 3 έδρες, η «Ανεξάρτητη Συνδικαλιστική Κίνηση Φαρμακοποιών» 2 έδρες, η «Δημοκρατική Πανεπιστημονική Κίνηση Φαρμακοποιών» 1 έδρα και η «Συνδικαλιστική Παρέμβαση 2011» 1 έδρα.

41

ΡΕΠΟΡΤΑΖ

Προειδοποίηση Αμπατζόγλου στην κυβέρνηση μέσω του «Ph.B»

«Τώρα πια μένουν μόνο οι αγώνες» Τις ώρες που έπρεπε να δώσω απαντήσεις προς το Περιοδικό σας, η χώρα μας είχε μόλις βγει από μια περίοδο κυβερνητικής και πολιτικής αστάθειας και όλοι είδαμε μια νέα Κυβέρνηση να παίρνει τα ηνία. Και ξαφνικά ως κεραυνός εν αιθρία ακούω τον πρωθυπουργό στα μέτρα σωτηρίας της χώρας να συμπεριλαμβάνει το… ωράριο των φαρμακείων και το …ποσοστό κέρδους των φαρμακοποιών!! Το νέο Δ.Σ. που εξελέγη με μεγάλη πλειοψηφία από τις πρόσφατες εκλογές στον Πανελλήνιο Φαρμακευτικό Σύλλογο, έχει πλέον μια αποστολή. Την διάσωση του Φαρμακείου. Με την δύναμη που μας δίνει η ψήφος των Συναδέλφων νέοι αγώνες πιο δυναμικοί ξεκινούν μέσα στο άμεσο χρονικό διάστημα. Δηλώνουμε προς όλες τις κατευθύνσεις ότι ΟΙ ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΟΙ ΔΕΝ ΚΑΝΟΥΝ ΠΙΣΩ. Ο ΔΙΑΛΟΓΟΣ ΕΞΑΝΤΛΗΘΗΚΕ. ΤΩΡΑ ΠΙΑ ΜΕΝΟΥΝ ΜΟΝΟ ΟΙ ΑΓΩΝΕΣ. ΔΕΝ ΠΑΡΑΔΙΔΟΥΜΕ ΤΑ ΦΑΡΜΑΚΕΙΑ ΜΑΣ ΣΕ ΚΑΝΕΝΑΝ. Θα πρέπει να ξέρουν όλοι πως το ποσοστό κέρδους δεν μπορεί να μειωθεί άλλο. Είναι όρος επιβίωσης για χιλιάδες φαρμακοποιούς, εργαζόμενους στα φαρμακεία και τις οικογένειες τους. Η εμμονή εναντίον των φαρμακείων δείχνει προς άλλες κατευθύνσεις και θα καταστρέψει έναν επαγγελματικό κλάδο που είναι φορολογικά συνεπής για εισοδήματα που δεν εισπράττει και στηρίζει το κοινωνικοασφαλιστικό σύστημα. Απαντούμε : 1.Το φαρμακευτικό επάγγελμα είναι ανοικτό. Το πλέον ανοικτό σε όλη την Ευρώπη. Υπόκειται σε κανόνες για λόγους Δημοσίου Συμφέροντος και προάσπισης της Δημόσιας Υγείας.

2. Πρόσφατες αποφάσεις του Ευρωπαϊκού Δικαστηρίου και του Συμβουλίου της Επικρα-

42

τείας κατοχυρώνουν τον ειδικό ρόλο του φαρμακοποιού, επιβάλλουν κριτήρια ίδρυσης και δίνουν προβάδισμα στα θέματα Δημόσιας Υγείας έναντι των ακραίων πιέσεων οικονομικών συμφερόντων.

3. Όσα αναφέρονται στο Μνημόνιο και νομοθετήθηκαν με τον Ν. 3918/11 υλοποιούνται. Πάνω από 800 άδειες νέων φαρμακείων έχουν χορηγηθεί ή είναι σε φάση ολοκλήρωσης. Νομοθετήθηκαν και υλοποιούνται συστεγάσεις (άνω των 200) Υλοποιείται ήδη η παροχή έκπτωσης προς τα ταμεία. Η Υπουργική Απόφαση για το ωράριο Δευτέρας, Τετάρτης και Σαββάτου είναι σε στάδιο υλοποίησης.

4. Σε ό,τι αφορά το κέρδος, τονίζουμε ότι δεν υπάρχει κανένα περιθώριο περαιτέρω μείωσης. (Σήμερα το ποσοστό κέρδους είναι περίπου 18,5%) Θυμίζουμε ότι: • Έχουμε υποστεί μεγάλη μείωση του τζίρου.

• Έχουμε ταλαιπωρηθεί από την παράνομη καθυστέρηση πληρωμών των ταμείων.

• Έχουμε αντιμετωπίσει την παράλογη αύξηση του αριθμού των Φαρμάκων Υψηλού Κόστους με εξαιρετικά χαμηλό κέρδος.

• Εφαρμόζουμε την έκπτωση προς τα ταμεία (μεσοσταθμικά 4%).

• Έχουμε πληρώσει τη μείωση τιμών των φαρμάκων χωρίς να μας το αναγνωρίσουν. Όλα τα παραπάνω οδηγούν σε δραστική μείωση εισοδήματος άνω του 35%. Άρα: ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΠΕΡΙΘΩΡΙΑ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΜΕΙΩΣΗΣ. Το επόμενο χρονικό διάστημα είναι περίοδος αγώνων για τους φαρμακοποιούς. Είναι στο χέρι της Κυβέρνησης να αποσοβήσει την σύγκρουση. Εμείς δεν την φοβόμαστε.

/ Νοέμβριος 2011

Γ

ια τα μεγάλα ζητήματα του κλάδου δεν υπάρχουν μεγάλες διαφορές στους στόχους και τις επιδιώξεις που παρουσίασαν οι υποψήφιες παρατάξεις

1

ΘΕΜΑ

44

/ Νοέμβριος 2011

Οι κυβερνήσεις πέφτουν, αλλά τα χρέη μένουν… Παρά τις δεσμεύσεις της κυβέρνησης ότι το 2011 οι προμηθευτές θα πληρώνονται σε πραγματικό χρόνο, σήμερα τα χρέη του ΕΣΥ υπολογίζεται ότι ξεπερνούν συνολικά το 1,8 δισ. ευρώ! του Αιμίλιου Νεγκή

Μ

όνο για φάρμακα, τα χρέη μέχρι τις 30.9.2011 ξεπερνούσαν το €1 δισ. , σύμφωνα με στοιχεία που κατ’ αποκλειστικότητα παρουσιάσει το Ph.B. Ο παραλογισμός των Greek Statistics και του Μνημονίου έχει κάνει το «θαύμα» του και σήμερα τα κρατικά νοσοκομεία εμφανίζονται να έχουν εξοφλήσει το πρώτο τρίμηνο του 2011, ενώ χρωστούν το τελευταίο τετράμηνο του 2010.

Σ

το χώρο του φαρμάκου, μετά τη γαλλική Sanofi και την ελβετική Roche, που σκλήρυναν τους όρους αποπληρωμής των τιμολογίων σε νοσοκομεία που καθυστερούν επί μακρόν, προστέθηκε και η Bayer

Στο μεταξύ, στις 22 Δεκεμβρίου λήγουν τα πρώτα ομόλογα του ελληνικού δημοσίου, που έχουν στα χέρια τους πολλές φαρμακευτικές επιχειρήσεις – κυρίως οι ελληνικές - καθώς οι πολυεθνικές τα «έσπασαν» αμέσως. Με το ρευστό πολιτικό κλίμα των ημερών και τη «δαμόκλειο σπάθη» της εξόδου από το €, αρκετές επιχειρήσεις «λούζονται με κρύο ιδρώτα». Τα στοιχεία που παρουσιάζουμε σήμερα δείχνουν επίσης ότι χρέη δεν έχει μόνο το ΕΣΥ, αλλά και το ΙΚΑ και τα στρατιωτικά νοσοκομεία. Μάλιστα εκεί η ροή των πληρωμών είναι ακόμη χειρότερη και η αβεβαιότητα στην αγορά είναι έντονη. Η αβε-

βαιότητα είναι ακόμη μεγαλύτερη, καθώς από το καλοκαίρι η κυβέρνηση προχώρησε στη λειτουργική ένταξη των νοσοκομείων του ΙΚΑ στο ΕΣΥ. Και ουδείς αρμόδιος έχει ξεκαθαρίσει τι θα γίνει με τα χρέη τους… Η κατάσταση που έχει διαμορφωθεί, προκαλεί ασφυξία στην αγορά. Αν ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η στρόφιγγα των τραπεζών μένει κλειστή μήνες τώρα και ότι οι προμηθευτικοί οίκοι του εξωτερικού ζητούν συνήθως πληρωμή τοις μετρητοίς από τους Έλληνες αντιπροσώπους, γίνεται αντιληπτό ότι ο χώρος της υγείας έχει μετατραπεί από «Ελ Ντοράντο» σε ναρκοπέδιο. Και καθημερινά σκάνε οι «νάρκες» της πτώχευσης…

45

ΘΕΜΑ

Τ

ο συνολικό ύψος των χρεών των δημόσιων νοσοκομείων προς τις φαρμακευτικές επιχειρήσεις μέλη του ΣΦΕΕ για τιμολόγια που εκδόθηκαν το 2010 ανέρχεται στα 434,9 εκατ. ευρώ

Στο χώρο του φαρμάκου, μετά τη γαλλική Sanofi και την ελβετική Roche, που σκλήρυναν τους όρους αποπληρωμής των τιμολογίων σε νοσοκομεία που καθυστερούν επί μακρόν, προστέθηκε και η Bayer. Ο γερμανικός κολοσσός ενημέρωσε εγγράφως τις φαρμακαποθήκες που καθυστερούν επί μακρόν ότι εφεξής οι προμήθειες θα γίνονται με μετρητά. Πάντως, η εταιρεία χειρίστηκε το θέμα με παιδαριώδη τρόπο, καθώς προς τα έξω βγήκε ότι αλλάζει την πιστωτική της πολιτική έναντι όλων των φαρμακαποθηκών. Το αποτέλεσμα ήταν να κινδυνεύει από «μποϊκοτάζ» των προϊόντων της και μετά έτρεχε και δεν έφτανε να τα «μπαλώσει» με τις μεγάλες φαρμακαποθήκες. Επιπλέον, στη συγκυρία αυτή, πολλοί θεώρησαν ύποπτο το γεγονός ότι μια γερμανική εταιρεία ζητούσε συναλλαγές μόνο τοις μετρητοίς. Τα στοιχεία που παρουσιάζουμε παρακάτω δείχνουν ακόμη πως δεν είναι όλα τα νοσοκομεία «μπαταχτσήδες». Υπάρχουν νοσοκομεία – ακόμη και μεγάλα με υψηλές δαπάνες για φάρμακα - που δείχνουν να τηρούν ένα εύλογο χρόνο αποπληρωμής. Συνεπώς, το πρόβλημα δεν είναι απλώς η έλλειψη ρευστότητας, αλλά είναι σαφές ότι σε ορισμένα νοσοκομεία υπάρχει αδυναμία ορθολογικής διαχείρισης. Παράλληλα, τα στοιχεία δείχνουν ότι οι αγορές των νοσοκομείων το 2011 είναι σημαντικά μειωμένες σε σύγκριση με το 2010. Άρα, τα όποια μέτρα έλαβε η κυβέρνηση – έστω και αν έγιναν τσαπατσούλικα και με βιασύνη – είχαν αντίκρισμα στη μείωση των δαπανών. Προς την ίδια κατεύθυνση, θα υπάρξουν μεγαλύτερα οφέλη το 2012, εφόσον φυσικά προχωρήσουν ομαλά οι διαδικασίες ηλεκτρονικών δημοπρασιών που δοκιμάστηκαν το 2011.

46

/ Νοέμβριος 2011

Τιμολόγια 2010 Στις 30.9.2011, το συνολικό ύψος των φαρμάκων προς τα δημόσια νοσοκομεία που αφορούσε την περίοδο από 1.1.2010 έως την 31.12.2010 ανήλθε στα €1.350,2 εκατ. Την ίδια περίοδο, το συνολικό ύψος των εισπράξεων από τα δημόσια νοσοκομεία ανήλθε στα €915,2 εκατ. Έτσι, στις 30.9.2011 είχε αποπληρωθεί το 67,8% των συνολικών οφειλών των δημόσιων νοσοκομείων για τιμολόγια του 2010, δηλαδή τιμολόγια που αφορούσαν μόνο τους πρώτους εφτά μήνες του 2010. Επομένως, κατά μέσο όρο, εκκρεμεί ακόμα η εξόφληση των τιμολογίων που εκδόθηκαν τους τελευταίους πέντε μήνες του 2010. Συνεπώς, το συνολικό ύψος των χρεών των δημόσιων νοσοκομείων προς τις φαρμακευτικές επιχειρήσεις - μέλη του ΣΦΕΕ για τιμολόγια που εκδόθηκαν το 2010 ανέρχεται σε €434,9 εκατ.

Τιμολόγια 2011 Το συνολικό ύψος των πωλήσεων των φαρμακευτικών επιχειρήσεων - μελών του ΣΦΕΕ προς τα δημόσια νοσοκομεία για την περίοδο από 1.1.2011 έως 30.6.2011 ανήλθε σε €806 εκατ. Από την άλλη, το συνολικό ύψος των εισπράξεων των φαρμακευτικών επιχειρήσεων - μελών του ΣΦΕΕ από τα δημόσια νοσοκομεία, για τιμολόγια που εκδόθηκαν μέχρι τις 30.9.2011 ανήλθε στα €162 εκατ. Δηλαδή έχει αποπληρωθεί το 20,1% των συνολικών οφειλών των δημόσιων νοσοκομείων για τα τιμολόγια των πρώτων εννέα μηνών του 2011. Με άλλα λόγια, εκκρεμεί ακόμα η εξόφληση των τιμολογίων του Φεβρουαρίου του 2011.

Έτσι, το συνολικό ύψος των χρεών των δημοσίων νοσοκομείων προς τις φαρμακευτικές επιχειρήσεις - μέλη του ΣΦΕΕ, για τιμολόγια που εκδόθηκαν από 1.1.2011 έως 30.9.2011 ανέρχεται σε €643,9 εκατ.

Συνολικά χρέη Το συνολικό ύψος των πωλήσεων των φαρμακευτικών επιχειρήσεων - μελών του ΣΦΕΕ προς τα δημόσια νοσοκομεία την περίοδο από 1.1.2010 έως 30.9.2011 ανήλθε σε €2.156,1 εκατ. Την ίδια περίοδο, το συνολικό ύψος των εισπράξεων ανήλθε σε €1.077,3 εκατ. Με άλλα λόγια, έχει αποπληρωθεί το 50% των συνολικών οφειλών των δημόσιων νοσοκομείων, έναντι του 37% των συνολικών οφειλών των δημόσιων νοσοκομείων που είχε αποπληρωθεί έως τις 30.6.2011. Συνολικά, λοιπόν, τα χρέη των δημόσιων νοσοκομείων για φάρμακα, για τιμολόγια που εκδόθηκαν από 1.1.2010 έως 30.9.2011 ανέρχονται σε €1.078,8 εκατ.

ΙΚΑ και ΕΣΥ Τα νοσοκομεία του ΙΚΑ εμφανίζουν υψηλές οφειλές για φάρμακα με συνολικό ποσό οφειλών που προσεγγίζει τα € 291 εκατ. (27% επί του συνόλου των οφειλών). Το 30% των συνολικών οφειλών αφορά τιμολόγια του 2010, ενώ το αντίστοιχο ποσοστό την 31.6.2011 ήταν 47%. Επίσης, σημειώνεται ότι υπάρχουν χρέη €9,73 εκατ. για τιμολόγια που εκδόθηκαν πριν την 1.1.2010. Υψηλές οφειλές εμφανίζουν και τα στρατιωτικά νοσοκομεία, τα οποία έχουν εξοφλήσει μόνο το 20,5% του συνόλου των τιμολογίων των ετών 2010 και 2011, ενώ το συνολικό ύψος των χρεών τους διαμορφώνεται σε €59,1 εκατ. στις 30.9.2011. Επίσης, υπάρχουν χρέη €51,3 εκατ. για τιμολόγια που εκδόθηκαν πριν την 1.1.2010. Συνολικά, λοιπόν, τα στρατιωτικά νοσοκομεία οφείλουν μόνο για φάρμακα περίπου €110 εκατ.

Ο

ι αγορές των νοσοκομείων το 2011 είναι σημαντικά μειωμένες σε σύγκριση με το 2010

(εκατ. €) 1400 1200 1000 800

1142,1

1115,2

31/12/2010

31/1/2011

1171,1

1210,6

948,7

1078,8

672,1

600 400 200 0

30/6/2010

30/9/2010

31/3/2011

30/6/2011

30/9/2011

47

ΘΕΜΑ

Η ανάλυση των στοιχείων δείχνει ότι παρατηρούνται διακυμάνσεις στα ποσοστά αποπληρωμής τιμολογίων μεταξύ των νοσοκομείων του ΕΣΥ. Συγκεκριμένα, τα ποσοστά αποπληρωμής τιμολογίων κυμαίνονται από 35,4% έως 75,6% στα μεγάλα νοσοκομεία, δηλαδή στα νοσοκομεία με συνολικές πωλήσεις μεγαλύτερες από 20 εκατ. ευρώ. Ενδεικτικά αναφέρονται οι διακυμάνσεις στην εξόφληση τιμολογίων ανάμεσα στο Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας, στο Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Αλεξανδρούπολης

και στο Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης «Παπανικολάου», όπου τα ποσοστά εξόφλησης είναι 35,4%, 52,6% και 75,6% αντίστοιχα. Σημαντικές διακυμάνσεις στην εξόφληση τιμολογίων παρατηρούνται και στα μεσαία νοσοκομεία, δηλαδή τα νοσοκομεία με συνολικές πωλήσεις από 20 εκατ. ευρώ έως 10 εκατ. ευρώ, όπου τα ποσοστά αποπληρωμής τιμολογίων κυμαίνονται από 33,2% έως 80,6%. Τέλος, μεγάλες διαφορές στην αποπληρωμή τιμολογίων εμφανίζουν και τα μικρά νοσοκομεία, δηλαδή τα νοσοκομεία με πωλήσεις μικρότερες από

10 εκατ. ευρώ, όπου τα ποσοστά αποπληρωμής τιμολογίων κυμαίνονται από 2,5% έως 98,5%. Παρατηρείται υψηλός βαθμός συγκέντρωσης των χρεών σε λίγα νοσοκομεία. Τα δέκα πρώτα – βάσει οφειλόμενου ποσού - δημόσια νοσοκομεία έχουν συνολικά χρέη προς τις φαρμακευτικές επιχειρήσεις που ξεπερνούν τα 565,1 εκατ. ευρώ, ποσό που αντιστοιχεί στο 52,4% των συνολικών χρεών. Επίσης, όπως φαίνεται στο Διάγραμμα 2, το 20% των νοσοκομείων έχει χρέη που αντιστοιχούν στο 82,3% των συνολικών χρεών.

% επί του συνολικά οφειλόμενου ποσού

100% 80% 60% 40% 20% 0% 0%

α/α ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

20%

40% 60% % νοσοκομείων

80%

100%

2010 2011 2010-2011 01.01.2010-31.12.2010 (μόνο τιμολόγια 2010) 01.01.2011-30.09.2011 (μόνο τιμολόγια 2011) 01.01.2010-30.09.2011 (τιμολόγια 2010 & 2011) ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΜΗΝΕΣ ΜΗΝΕΣ ΜΗΝΕΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΕΣΥ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΘΗΝΩΝ «ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΘΗΝΩΝ Γ.ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΘΗΝΩΝ «ΛΑΙΚΟ» ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΠΑΤΡΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΛΑΡΙΣΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝ. ΝΟΣ. «ΑΤΤΙΚΟΝ» ΓΕΝ. ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΝΟΣ. ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥΠΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΚΟ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΘΗΝΩΝ «ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΠΑΙΔΩΝ ΑΘΗΝΩΝ «Η ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ «ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ»

48

44.144.950 43.381.153 47.008.625 38.311.524 29.560.935 30.410.832 27.929.889 29.388.008 34.536.078 25.730.845 19.031.233 38.729.608

22.081.040 26.663.205 32.060.831 21.868.911 11.992.855 19.606.678 20.160.781 20.727.591 31.930.142 17.869.347 10.223.243 37.110.378

22.063.910 16.717.948 14.947.794 16.442.613 17.568.080 10.804.155 7.769.108 8.660.417 2.605.936 7.861.498 8.807.990 1.619.230

/ Νοέμβριος 2011

50,0 61,5 68,2 57,1 40,6 64,5 72,2 70,5 92,5 69,4 53,7 95,8

10,5 8,1 6,7 9,0 12,5 7,5 5,8 6,2 1,6 6,4 9,7 0,9

25.543.654 27.033.353 28.712.365 22.223.686 15.819.439 18.381.191 16.292.503 14.982.928 22.846.060 16.241.597 12.925.429 20.096.439

3.259.472 5.448.428 6.264.419 4.115.323 4.065.506 3.491.836 56.526 2.624.189 5.929.200 4.881.501 3.878.318 5.020.573

22.284.182 21.584.925 22.447.946 18.108.364 11.753.933 14.889.354 16.235.977 12.358.738 16.918.717 11.360.097 9.047.111 15.075.866

12,8 20,2 21,8 18,5 25,7 19,0 0,3 17,5 26,0 30,1 30,0 25,0

7,9 7,2 7,0 7,3 6,7 7,3 9,0 7,4 6,7 6,3 6,3 6,8

69.688.604 70.414.506 75.720.989 60.535.210 45.380.374 48.792.023 44.222.392 44.370.936 57.382.138 41.972.443 31.956.662 58.826.047

25.340.512 32.111.633 38.325.249 25.984.234 16.058.361 23.098.514 20.217.308 23.351.780 37.859.342 22.750.848 14.101.561 42.130.952

44.348.092 38.302.873 37.395.740 34.550.977 29.322.013 25.693.509 24.005.085 21.019.155 19.522.796 19.221.595 17.855.100 16.695.096

36,4 45,6 50,6 42,9 35,4 47,3 45,7 52,6 66,0 54,2 44,1 71,6

9,6 7,9 8,1 10,8 11,0 7,6 8,1 8,5 7,6 8,0 9,5 5,3

α/α ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

2010 2011 2010-2011 01.01.2010-31.12.2010 (μόνο τιμολόγια 2010) 01.01.2011-30.09.2011 (μόνο τιμολόγια 2011) 01.01.2010-30.09.2011 (τιμολόγια 2010 & 2011) ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΜΗΝΕΣ ΜΗΝΕΣ ΜΗΝΕΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΕΣΥ 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56

ΑΝΤΙΚΑΡΚΙΝΙΚΟ ΝΟΣ. ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ «ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ» ΓΕΝ.ΠΕΡ.ΑΝΤ.ΝΟΣ.ΠΕΙΡΑΙΑ-ΜΕΤΑΞΑ ΝΟΣ. ΕΛΛΗΝΙΚΟΥ ΕΡΥΘΡΟΥ ΣΤΑΥΡΟΥ ΓΕΝ.ΝΟΜ.ΝΟΣ.ΘΩΡΑΚΟΣ «ΣΩΤΗΡΙΑ» ΠΑΝ/ΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΘΗΝΩΝ ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΧΑΝΙΩΝ «ΑΓ.ΓΕΩΡΓΙΟΣ» ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ «ΑΧΕΠΑ» ΠΕΡ.ΑΝΤ/ΚΟ-ΟΓΚ.ΝΟΣ.»ΑΓ.ΣΑΒΒΑΣ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΤΤΙΚΗΣ «ΚΑΤ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΝΙΚΑΙΑΣ «AΓ.ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ «ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΛΑΜΙΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΘΗΝΩΝ «ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ» ΝΟΣ.ΑΦΡΟΔ.ΔΕΡΜ.ΝΟΣΩΝ»ΑΝΔΡ.ΣΥΓΓΡΟΣ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΠΑΤΡΑΣ «ΑΓΙΟΣ ΑΝΔΡΕΑΣ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΜΥΤΙΛΗΝΗΣ «ΒΟΣΤΑΝΕΙΟ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΛΑΡΙΣΑΣ «ΚΟΥΤΛΙΜΠΑΝΕΙΟ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΒΕΝΙΖΕΛΕΙΟ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΤΤΙΚΗΣ «ΑΣΚΛΗΠΙΕΙΟ ΒΟΥΛΑΣ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΡΟΔΟΥ «ΑΝΔΡ.ΠΑΠΑΝΔΡΕΟΥ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΠΑΙΔΩΝ « ΑΓΛΑΪΑ ΚΥΡΙΑΚΟΥ» ΑΡΕΤΑΙΕΙΟΝ ΝΟΣ. ΑΙΓΙΝΗΤΕΙΟ ΝΟΣ. ΑΘΗΝΩΝ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΠΕΙΡΑΙΩΣ «TΖΑΝΕΙΟ» ΓΕΝ.ΝΟΣ.ΕΛΕΥΣΙΝΑΣ «ΘΡΙΑΣΙΟ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΚΑΒΑΛΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΒΟΛΟΥ ‘ΑΧΙΛΛΟΠΟΥΛΕΙΟ’ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟ ΝΟΣ. ΑΤΤΙΚΗΣ ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΝΟΣ. -ΕΛΠΙΣΓΕΝ. ΝΟΣ. ΚΕΡΚΥΡΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΡΤΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. «ΕΛΕΝΑ ΒΕΝΙΖΕΛΟΥ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ «ΧΑΤΖΗΚΩΣΤΑ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΣΑΜΟΥ «Ο ΑΓ.ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΟΓΚ. ΚΗΦΙΣΙΑΣ «ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΠΥΡΓΟΥ ΑΝΔ. ΠΑΠΑΝΔΡΕΟΥ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΣΕΡΡΩΝ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΜΕΛΙΣΣΙΩΝ «ΑΜ. ΦΛΕΜΙΝΓΚ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΝΕΑΣ ΙΩΝΙΑΣ «Η ΑΓΙΑ ΟΛΓΑ» ΓΕΝ.ΝΟΣ. ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ «ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΒΕΡΟΙΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ

39.734.148 28.171.165 14.794.287 22.227.946 27.430.652 18.287.682 12.070.770 21.182.404 25.505.474 12.501.451 12.183.841 24.694.096 11.079.574 9.172.361 10.127.694 9.426.438 6.481.111 12.714.230 9.379.173 7.245.811 8.832.415 5.406.785 4.988.881 5.126.607 8.908.016 6.153.417 8.207.085 8.609.260 4.703.748 4.685.537 5.033.794 5.723.288 6.714.854 4.314.345 3.933.263 7.819.504 9.196.846 3.487.774 7.216.914 4.094.130 4.356.238 3.593.947 3.930.750 2.911.098

38.439.606 22.922.414 8.321.565 17.134.696 20.842.533 13.429.181 5.943.570 17.174.119 20.546.718 8.546.784 6.663.640 23.957.477 5.993.592 5.625.660 7.294.435 7.630.791 2.657.811 8.946.523 7.125.448 2.903.737 7.346.939 1.951.493 443.212 961.652 6.964.366 3.879.814 5.670.954 5.779.260 1.524.990 2.502.706 1.875.860 3.841.212 5.279.628 2.091.570 2.036.857 5.913.335 9.026.545 1.811.692 6.032.433 3.541.961 3.184.056 2.623.102 3.027.658 2.180.408

1.294.542 5.248.751 6.472.722 5.093.250 6.588.120 4.858.502 6.127.200 4.008.285 4.958.756 3.954.667 5.520.200 736.618 5.085.982 3.546.701 2.833.258 1.795.646 3.823.300 3.767.707 2.253.724 4.342.074 1.485.476 3.455.291 4.545.669 4.164.954 1.943.650 2.273.603 2.536.130 2.830.000 3.178.758 2.182.831 3.157.934 1.882.076 1.435.226 2.222.775 1.896.406 1.906.168 170.300 1.676.081 1.184.481 552.168 1.172.182 970.844 903.092 730.690

96,7 81,4 56,2 77,1 76,0 73,4 49,2 81,1 80,6 68,4 54,7 97,0 54,1 61,3 72,0 81,0 41,0 70,4 76,0 40,1 83,2 36,1 8,9 18,8 78,2 63,1 69,1 67,1 32,4 53,4 37,3 67,1 78,6 48,5 51,8 75,6 98,1 51,9 83,6 86,5 73,1 73,0 77,0 74,9

0,7 3,9 9,2 4,8 5,0 5,6 10,7 4,0 4,1 6,6 9,5 0,6 9,6 8,1 5,9 4,0 12,4 6,2 5,0 12,6 3,5 13,4 19,1 17,1 4,6 7,8 6,5 6,9 14,2 9,8 13,2 6,9 4,5 10,8 10,1 5,1 0,4 10,1 3,4 2,8 5,7 5,7 4,8 5,3

24.174.753 15.695.898 9.410.525 10.917.326 13.715.628 10.314.989 7.255.965 11.354.147 12.845.087 7.724.098 7.593.586 13.341.299 5.719.006 5.906.097 7.879.055 6.375.241 4.085.095 6.443.343 5.633.745 3.427.573 5.131.473 3.520.881 1.534.089 1.750.070 4.857.814 3.285.920 4.883.789 3.697.152 2.602.056 2.434.362 2.190.761 2.864.848 3.650.142 2.326.458 1.592.252 2.951.456 6.437.893 1.670.009 3.016.667 2.386.476 1.881.124 2.030.125 2.001.078 2.205.228

8.853.128 15.321.625 6.064.637 9.631.261 1.872.715 7.537.810 3.090.355 7.826.971 7.697.738 6.017.891 2.668.164 7.646.825 892.673 6.363.292 3.490.502 7.863.644 6.009.090 6.835.998 1.114.686 6.609.412 2.559.157 5.034.429 4.788.645 8.552.655 2.058.799 3.660.207 961.207 4.944.890 2.576.952 5.302.103 587.129 5.788.112 849.945 3.235.149 3.177.394 3.265.950 988.472 4.645.273 882.449 2.545.123 18.731 5.112.742 664.292 2.856.589 3.244 1.530.845 244.419 1.505.651 1.439.909 3.417.905 280.079 3.005.841 2.457.919 2.425.870 1.689.202 2.007.949 1.175.283 1.426.774 270.630 2.163.732 1.164.015 1.026.746 801.190 2.063.658 1.166.566 2.483.576 701.617 1.624.841 35.225 1.557.026 1.753.791 1.197.665 3.577.796 2.860.096 375.135 1.294.874 1.242.720 1.773.948 1.934 2.384.542 352.885 1.528.239 475.772 1.554.353 439.820 1.561.258 476.970 1.728.258

36,6 38,6 19,9 28,3 56,1 25,9 12,3 30,7 46,8 14,4 33,7 35,9 36,0 16,3 32,7 9,2 20,8 49,3 17,5 25,7 0,4 18,9 0,2 14,0 29,6 8,5 50,3 45,7 45,2 11,1 53,1 28,0 32,0 30,2 2,2 59,4 55,6 22,5 41,2 0,1 18,8 23,4 22,0 21,6

5,7 5,5 7,2 6,5 3,9 6,7 7,9 6,2 4,8 7,7 6,0 5,8 5,8 7,5 6,1 8,2 7,1 4,6 7,4 6,7 9,0 7,3 9,0 7,7 6,3 8,2 4,5 4,9 4,9 8,0 4,2 6,5 6,1 6,3 8,8 3,7 4,0 7,0 5,3 9,0 7,3 6,9 7,0 7,1

63.908.901 43.867.063 24.204.812 33.145.271 41.146.281 28.602.671 19.326.735 32.536.551 38.350.561 20.225.548 19.777.427 38.035.395 16.798.580 15.078.458 18.006.749 15.801.678 10.566.205 19.157.574 15.012.918 10.673.384 13.963.888 8.927.665 6.522.970 6.876.677 13.765.831 9.439.337 13.090.874 12.306.412 7.305.805 7.119.899 7.224.555 8.588.136 10.364.996 6.640.803 5.525.515 10.770.960 15.634.738 5.157.782 10.233.581 6.480.605 6.237.362 5.624.072 5.931.829 5.116.326

47.292.734 28.987.051 10.194.280 20.225.051 28.540.270 16.097.344 6.836.243 20.664.622 26.555.808 9.661.470 9.222.798 28.746.122 8.052.391 6.586.867 9.871.388 8.217.920 3.507.756 12.123.917 8.113.920 3.786.186 7.365.669 2.615.786 446.456 1.206.072 8.404.275 4.159.893 8.128.874 7.468.462 2.700.273 2.773.336 3.039.875 4.642.402 6.446.194 2.793.187 2.072.082 7.667.126 12.604.342 2.186.827 7.275.153 3.543.895 3.536.940 3.098.875 3.467.479 2.657.378

16.616.167 14.880.012 14.010.532 12.920.220 12.606.010 12.505.326 12.490.491 11.871.929 11.794.754 10.564.079 10.554.629 9.289.273 8.746.189 8.491.591 8.135.361 7.583.758 7.058.449 7.033.657 6.898.998 6.887.198 6.598.218 6.311.880 6.076.514 5.670.605 5.361.556 5.279.445 4.962.000 4.837.950 4.605.532 4.346.563 4.184.681 3.945.734 3.918.802 3.847.616 3.453.433 3.103.834 3.030.397 2.970.955 2.958.429 2.936.710 2.700.421 2.525.197 2.464.350 2.458.948

49

74,0 66,1 42,1 61,0 69,4 56,3 35,4 63,5 69,2 47,8 46,6 75,6 47,9 43,7 54,8 52,0 33,2 63,3 54,0 35,5 52,7 29,3 6,8 17,5 61,1 44,1 62,1 60,7 37,0 39,0 42,1 54,1 62,2 42,1 37,5 71,2 80,6 42,4 71,1 54,7 56,7 55,1 58,5 51,9

4,9 7,2 8,3 5,2 6,2 8,4 10,1 5,6 6,6 9,2 9,1 4,1 9,8 8,0 5,5 6,7 10,6 6,0 7,8 10,4 8,3 10,7 14,3 13,7 6,0 8,8 7,7 10,5 14,4 9,6 11,3 6,8 5,5 9,3 11,9 4,9 3,9 8,9 7,0 7,9 8,7 6,2 7,0 6,8

ΘΕΜΑ

α/α ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

2010 2011 2010-2011 01.01.2010-31.12.2010 (μόνο τιμολόγια 2010) 01.01.2011-30.09.2011 (μόνο τιμολόγια 2011) 01.01.2010-30.09.2011 (τιμολόγια 2010 & 2011) ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΜΗΝΕΣ ΜΗΝΕΣ ΜΗΝΕΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΕΣΥ 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΤΡΙΚΑΛΩΝ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΓΡΙΝΙΟΥ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΘΗΝΩΝ «ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ» ΓΕΝ. ΝΟΣ.ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ «Ο ΑΓ. ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ» ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟ ΝΟΣ. ΠΕΤΡΑΣ ΟΛΥΜΠΟΥ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΔΙΔΥΜΟΤΕΙΧΟΥ ΓΕΝ. ΠΑΝΑΡΚΑΔΙΚΟ ΝΟΣ. ΤΡΙΠΟΛΗΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΡΕΘΥΜΝΟΥ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΞΑΝΘΗΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΚΟΖΑΝΗΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΧΙΟΥ «ΣΚΥΛΙΤΣΕΙΟ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. Ο ΑΙΓΙΟΥ ΝΟΣ. ΘΕΙΑΣ ΠΡΟΝΟΙΑΣ «ΠΑΜΜΑΚΑΡΙΣΤΟΣ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΔΥΤΙΚΗΣ ΑΤΤΙΚΗΣ «AΓ. ΒΑΡΒΑΡΑ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΜΕΣΟΛΟΓΓΙΟΥ «ΧΑΤΖΗΚΩΣΤΑ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΧΑΛΚΙΔΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΦΙΛΙΑΤΩΝ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΔΡΑΜΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΚΟΡΙΝΘΟΥ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΚΕΦΑΛΛΗΝΙΑΣ ΝΟΣ. ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΧΑΛΚΙΔΙΚΗΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΣΠΑΡΤΗΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. Κ.Υ. ΜΟΛΑΩΝ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΛΙΒΑΔΕΙΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΚΑΤΕΡΙΝΗΣ ΓΕΝ.ΝΟΣ. ΠΤΟΛΕΜΑΙΔΑΣ»ΜΠΟΔΟΣΑΚΕΙΟ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΓ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΘΗΒΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΕΔΕΣΣΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΠΡΕΒΕΖΑΣ ΔΡΟΜΟΚΑΙΤΕΙΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΟ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΖΑΚΥΝΘΟΥ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΝΑΥΠΛΙΟΥ ΓΕΝ. ΝΟΣ. Κ.Υ ΛΗΜΝΟΥ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΙΕΡΑΠΕΤΡΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΚΙΛΚΙΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΣΥΡΟΥ ΒΑΡΔΑΚΕΙΟ ΓΕΝ. ΝΟΜΑΡΧΙΑΚΟ ΝΟΣ. ΠΑΤΗΣΙΩΝ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΓΡΕΒΕΝΩΝ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΚΥ ΚΥΠΑΡΙΣΣΙΑΣ

50

5.430.319 4.804.308 3.732.418 1.711.991 3.732.566 2.384.050 3.146.195 4.833.350 2.737.726 3.895.955 3.028.087 4.141.865 1.343.143 1.952.684 2.001.500 1.618.973 4.451.055 1.603.508 2.993.286 3.751.430 1.349.825 2.397.598 2.512.792 2.286.415 3.239.560 1.386.875 2.830.820 4.876.353 3.439.168 1.850.483 2.839.957 1.026.111 2.853.424 2.577.015 1.653.763 1.925.381 1.726.250 1.190.113 877.747 1.830.348 1.055.683 1.706.515 1.063.384 1.256.692

4.430.447 3.715.474 2.454.891 1.135.810 2.698.015 358.529 2.214.994 3.387.947 1.530.982 3.082.970 2.224.832 3.590.840 281.326 831.593 862.587 630.373 3.589.750 649.418 2.251.013 2.913.304 550.393 1.438.948 2.057.136 1.781.533 2.795.844 710.596 2.175.374 4.382.208 3.395.529 1.269.689 2.339.952 362.860 2.343.269 2.168.121 1.303.886 1.336.097 989.890 649.738 462.893 1.637.330 559.415 1.419.373 633.161 1.009.658

999.872 1.088.834 1.277.527 576.181 1.034.551 2.025.520 931.200 1.445.403 1.206.744 812.984 803.254 551.025 1.061.817 1.121.090 1.138.913 988.599 861.305 954.090 742.273 838.126 799.433 958.650 455.656 504.883 443.717 676.278 655.446 494.145 43.639 580.794 500.005 663.251 510.155 408.893 349.878 589.284 736.360 540.375 414.855 193.018 496.268 287.142 430.222 247.034

/ Νοέμβριος 2011

81,6 77,3 65,8 66,3 72,3 15,0 70,4 70,1 55,9 79,1 73,5 86,7 20,9 42,6 43,1 38,9 80,6 40,5 75,2 77,7 40,8 60,0 81,9 77,9 86,3 51,2 76,8 89,9 98,7 68,6 82,4 35,4 82,1 84,1 78,8 69,4 57,3 54,6 52,7 89,5 53,0 83,2 59,5 80,3

3,9 4,8 7,2 7,1 5,8 17,8 6,2 6,3 9,3 4,4 5,6 2,8 16,6 12,1 11,9 12,8 4,1 12,5 5,2 4,7 12,4 8,4 3,8 4,6 2,9 10,2 4,9 2,1 0,3 6,6 3,7 13,6 3,8 3,3 4,4 6,4 9,0 9,5 9,9 2,2 9,9 3,5 8,5 4,1

2.561.435 1.539.449 1.736.020 1.799.579 2.002.869 185.509 1.848.426 1.830.719 1.418.794 1.989.769 1.465.829 2.037.878 693.727 1.004.426 1.112.758 678.472 1.775.520 674.599 1.193.287 1.550.621 627.492 468.709 1.299.367 1.067.650 1.298.802 490.954 1.046.068 1.300.737 1.929.492 687.368 1.381.862 434.262 1.183.280 971.928 684.382 533.150 329.297 604.908 421.097 785.852 395.860 645.087 425.661 569.693

1.132.132 243.791 637.933 171.901 840.128 107.054 682.651 1.196.813 562.287 777.630 350.490 768.857 5.886 455.407 589.168 53.916 1.100.663 175.638 488.248 977.717 58.852 72.854 447.190 335.136 519.718 536.675 650.058 838.123 248.134 880.849 124.323 744.444 447.699 128.083 228.024 196.949 299.973 1.235 150.056 65.810 111.884 97.324 111.731

1.429.303 1.295.659 1.098.087 1.627.678 1.162.741 80.609 1.165.775 633.907 856.507 1.212.140 1.115.339 1.269.021 687.841 549.019 523.590 624.556 674.858 498.961 705.039 572.903 568.640 395.854 852.177 731.613 779.083 490.954 509.392 650.679 1.091.369 439.234 501.013 309.939 438.836 524.229 556.299 305.126 132.349 304.935 419.862 635.796 330.050 533.203 328.337 457.962

44,2 15,8 36,7 9,6 41,9 57,7 36,9 65,4 39,6 39,1 23,9 37,7 0,8 45,3 52,9 7,9 62,0 26,0 40,9 63,1 9,4 15,5 34,4 31,4 40,0 0,0 51,3 50,0 43,4 36,1 63,7 28,6 62,9 46,1 18,7 42,8 59,8 49,6 0,3 19,1 16,6 17,3 22,9 19,6

5,0 7,6 5,7 8,1 5,2 3,8 5,7 3,1 5,4 5,5 6,8 5,6 8,9 4,9 4,2 8,3 3,4 6,7 5,3 3,3 8,2 7,6 5,9 6,2 5,4 9,0 4,4 4,5 5,1 5,8 3,3 6,4 3,3 4,9 7,3 5,2 3,6 4,5 9,0 7,3 7,5 7,4 6,9 7,2

7.991.754 6.343.758 5.468.438 3.511.570 5.735.436 2.569.558 4.994.621 6.664.069 4.156.520 5.885.724 4.493.916 6.179.743 2.036.870 2.957.110 3.114.258 2.297.445 6.226.575 2.278.107 4.186.573 5.302.050 1.977.318 2.866.306 3.812.159 3.354.065 4.538.362 1.877.828 3.876.888 6.177.090 5.368.660 2.537.851 4.221.819 1.460.373 4.036.704 3.548.943 2.338.145 2.458.531 2.055.547 1.795.021 1.298.844 2.616.200 1.451.543 2.351.603 1.489.044 1.826.385

5.562.578 3.959.265 3.092.824 1.307.711 3.538.144 465.584 2.897.646 4.584.760 2.093.269 3.860.600 2.575.323 4.359.697 287.212 1.287.000 1.451.755 684.290 4.690.413 825.056 2.739.261 3.891.021 609.245 1.511.802 2.504.326 2.116.669 3.315.562 710.596 2.712.049 5.032.266 4.233.652 1.517.823 3.220.801 487.183 3.087.713 2.615.820 1.431.969 1.564.122 1.186.838 949.711 464.128 1.787.387 625.225 1.531.258 730.485 1.121.388

2.429.176 2.384.493 2.375.614 2.203.859 2.197.292 2.106.130 2.096.975 2.079.309 2.063.251 2.025.124 1.918.593 1.820.045 1.749.658 1.670.110 1.662.503 1.613.155 1.536.162 1.453.051 1.447.312 1.411.029 1.368.073 1.354.504 1.307.833 1.236.496 1.222.800 1.167.232 1.164.838 1.144.824 1.135.008 1.020.028 1.001.018 973.190 948.991 933.122 906.177 894.409 868.709 845.310 834.716 828.814 826.318 820.345 758.559 704.996

69,6 62,4 56,6 37,2 61,7 18,1 58,0 68,8 50,4 65,6 57,3 70,5 14,1 43,5 46,6 29,8 75,3 36,2 65,4 73,4 30,8 52,7 65,7 63,1 73,1 37,8 70,0 81,5 78,9 59,8 76,3 33,4 76,5 73,7 61,2 63,6 57,7 52,9 35,7 68,3 43,1 65,1 49,1 61,4

6,8 8,4 7,6 6,9 6,1 14,8 10,1 7,9 9,1 6,4 8,6 4,5 12,0 10,3 9,4 13,0 5,0 11,7 8,2 9,4 9,4 6,6 6,8 8,5 4,7 13,2 8,3 5,7 5,3 9,0 5,6 11,0 5,5 9,0 5,5 9,7 9,7 10,2 9,1 6,9 14,5 4,2 11,1 9,6

α/α ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

2010 2011 2010-2011 01.01.2010-31.12.2010 (μόνο τιμολόγια 2010) 01.01.2011-30.09.2011 (μόνο τιμολόγια 2011) 01.01.2010-30.09.2011 (τιμολόγια 2010 & 2011) ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΜΗΝΕΣ ΜΗΝΕΣ ΜΗΝΕΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΕΣΥ 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144

ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΣΗΤΕΙΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΦΛΩΡΙΝΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. Κ.Υ.ΚΑΛΥΜΝΟΥ «ΒΟΥΒΑΛΕΙΟ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΠΑΙΔΩΝ ΠΑΤΡΩΝ «ΚΑΡΑΜΑΝΔΑΝΕΙΟ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΡΓΟΥΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΜΑΛΙΑΔΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΛΕΥΚΑΔΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΘΩΡΑΚΟΣ ΝΔ ΕΛΛΑΔΟΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΑΜΦΙΣΣΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. Κ.Υ. ΚΩ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟ ΝΟΣ. ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ ΕΘΝ.ΙΔΡΥΜΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΝΑΠΗΡΩΝ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΠΑΙΔΩΝ ΠΕΝΤΕΛΗΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΚΑΣΤΟΡΙΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΝΑΟΥΣΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΚΑΡΠΕΝΗΣΙΟΥ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΚΑΡΥΣΤΟΥ ΚΡΑΤΙΚΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΟ ΚΥ ΛΕΡΟΥ ΓΕΝ.ΝΟΣ.-ΚΥ ΝΑΞΟΥ ΘΕΡΑΠ ΧΡ.ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΧΑΝΙΩΝ ΓΕΝ. ΝΟΣ. Κ.Υ. ΙΚΑΡΙΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ.-Κ.Υ. ΚΥΘΗΡΩΝ «ΤΡΙΦΥΛΛΕΙΟ» ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΓΟΥΜΕΝΙΣΣΑΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΚΡΕΣΤΕΝΩΝ ΝΟΣ. ΕΙΔΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟ ΝΟΣ. ΚΕΡΚΥΡΑΣ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟ ΝΟΣ. ΤΡΙΠΟΛΗΣ ΘΕΡΑΠ ΧΡ.ΠΑΘ.ΔΥΤ. ΑΘΗΝΑΣ ΝΟΣ. ΑΦΡΟΔΙΣΙΩΝ & ΔΕΡΜΑΤΙΚΩΝ ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΚΑΛΑΒΡΥΤΩΝ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΣΑΜΟΥ ΚΥ ΝΟΜ.Γ.Ν. ΛΗΞΟΥΡΙΟΥ «ΜΑΝΤΖΑΒΙΝΑΤΕΙΟ ΙΔΡΥΜΑ ΠΕΡΙΘΑΛΨΕΩΣ ΧΡΟΝΙΩΣ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣ. ΣΠΗΛΙΟΠΟΥΛΕΙΟ «ΑΓ.ΕΛΕΝΗ» ΜΟΝ.ΚΟΙΝ.ΦΡ.ΑΓ.ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ ΘΕΡΑΠ. ΧΡ.ΠΑΘ.ΑΝΑΤ.ΑΘΗΝΑΣ ΚΕΠΕΠ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΙΔΡ.ΚΟΙΝΩΝ.ΠΡΟΝΟΙΑΣ «ΑΓ.ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ’ ΘΕΡ. ΧΡΟΝΙΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΡΙΚΑΛΩΝ ΓΕΝ. ΝΟΣ. ΝΕΑΠΟΛΗΣ «ΔΙΑΛΥΝΑΚΕΙΟ» Ε.Ο.Κ.Φ. «Η ΜΗΤΕΡΑ» ΠΑΙΔΟΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟ ΝΟΣ. ΡΑΦΗΝΑΣ Κ.Α.Α. ΠΑΙΔΩΝ ΒΟΥΛΑΣ ΘΕΡΑΠ. ΧΡΟΝΙΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΡΙΚΑΛΩΝ

960.089 1.278.302 893.206 459.200 1.993.400 1.269.945 1.351.300 463.863 850.744 1.481.187 1.838.730 280.442 471.510 1.198.836 778.145 472.588 349.046 752.026 220.258 364.152 241.120 372.210 481.230 169.128 298.672 397.743 601.281 207.370 362.244 88.171 66.014 135.179 44.861 67.465 108.178 69.994 126.114 58.382 42.894 56.856 24.875 140.452 16.738 29.939

621.720 967.680 592.028 210.128 1.853.787 1.054.720 1.052.816 168.530 657.641 1.379.524 1.745.803 9.191 369.717 1.180.501 717.401 347.711 262.526 681.357 91.733 261.741 118.511 323.559 371.285 52.133 239.090 397.271 576.323 146.010 313.205 64.436 10.089 102.928 18.643 57.547 97.053 62.465 125.545 40.426 33.001 54.901 17.787 137.688 13.800 27.122

338.369 310.623 301.178 249.072 139.613 215.225 298.485 295.334 193.104 101.663 92.927 271.251 101.793 18.335 60.745 124.878 86.519 70.670 128.525 102.411 122.610 48.651 109.944 116.995 59.582 472 24.957 61.360 49.039 23.735 55.924 32.250 26.218 9.918 11.125 7.530 569 17.956 9.894 1.955 7.088 2.764 2.938 2.817

64,8 75,7 66,3 45,8 93,0 83,1 77,9 36,3 77,3 93,1 94,9 3,3 78,4 98,5 92,2 73,6 75,2 90,6 41,6 71,9 49,2 86,9 77,2 30,8 80,1 99,9 95,8 70,4 86,5 73,1 15,3 76,1 41,6 85,3 89,7 89,2 99,5 69,2 76,9 96,6 71,5 98,0 82,4 90,6

7,4 5,1 7,1 11,4 1,5 3,6 4,6 13,4 4,8 1,4 1,1 20,3 4,5 0,3 1,6 5,5 5,2 2,0 12,3 5,9 10,7 2,7 4,8 14,5 4,2 0,0 0,9 6,2 2,8 5,7 17,8 5,0 12,3 3,1 2,2 2,3 0,1 6,5 4,8 0,7 6,0 0,4 3,7 2,0

432.070 572.181 388.851 384.393 627.313 521.186 548.173 199.396 442.443 524.565 822.022 108.094 269.458 500.123 488.856 173.089 214.262 277.282 72.253 119.693 148.226 246.112 167.117 32.940 151.154 254.367 211.341 58.436 53.506 71.423 25.721 78.764 32.314 50.535 60.474 49.913 38.644 18.366 32.563 31.290 6.577 21.598 8.592 15.289

101.854 252.577 151.704 106.660 240.482 213.545 336.321 24.371 171.252 166.299 464.661 568 46.961 196.357 242.067 51.726 77.538 137.855 1.109 23.034 89.193 128.188 118.006 5.568 73.207 125.876 134.245 18.966 18.100 10.749 35.105 3.418 18.732 30.958 22.655 5.115 11.122 21.200 16.576 12.921 926 7.517

330.217 319.604 237.147 277.734 386.831 307.641 211.852 175.025 271.191 358.266 357.361 107.526 222.207 303.766 246.790 121.364 136.724 139.427 71.144 96.659 59.032 117.923 49.111 27.372 77.948 128.491 77.096 39.470 35.406 60.674 25.721 43.659 28.896 31.802 29.517 27.258 33.530 7.244 11.363 14.714 6.577 8.677 7.666 7.772

23,6 44,1 39,0 27,7 38,3 41,0 61,4 12,2 38,7 31,7 56,5 0,5 17,4 39,3 49,5 29,9 36,2 49,7 1,5 19,2 60,2 52,1 70,6 16,9 48,4 49,5 63,5 32,5 33,8 15,0 0,0 44,6 10,6 37,1 51,2 45,4 13,2 60,6 65,1 53,0 0,0 59,8 10,8 49,2

6,9 5,0 5,5 6,5 5,5 5,3 3,5 7,9 5,5 6,1 3,9 9,0 7,4 5,5 4,5 6,3 5,7 4,5 8,9 7,3 3,6 4,3 2,6 7,5 4,6 4,5 3,3 6,1 6,0 7,6 9,0 5,0 8,0 5,7 4,4 4,9 7,8 3,5 3,1 4,2 9,0 3,6 8,0 4,6

1.392.160 1.850.483 1.282.056 843.593 2.620.713 1.791.131 1.899.473 663.259 1.293.188 2.005.753 2.660.752 388.536 740.967 1.698.959 1.267.002 645.678 563.308 1.029.308 292.511 483.845 389.346 618.321 648.347 202.067 449.826 652.109 812.621 265.806 415.750 159.594 91.735 213.943 77.174 117.999 168.652 119.907 164.759 76.748 75.457 88.146 31.452 162.049 25.330 45.228

723.574 1.220.256 743.732 316.787 2.094.269 1.268.265 1.389.136 192.901 828.893 1.545.824 2.210.464 9.759 416.678 1.376.858 959.467 399.436 340.065 819.212 92.841 284.775 207.704 451.747 489.291 57.701 312.296 523.147 710.568 164.976 331.305 75.185 10.089 138.034 22.061 76.279 128.010 85.120 130.660 51.548 54.200 71.476 17.787 150.609 14.726 34.638

668.586 630.227 538.324 526.806 526.444 522.866 510.337 470.358 464.295 459.929 450.288 378.777 324.000 322.101 307.534 246.241 223.243 210.096 199.669 199.070 181.642 166.574 159.055 144.366 137.530 128.962 102.054 100.830 84.445 84.409 81.646 75.909 55.113 41.720 40.642 34.787 34.098 25.200 21.257 16.670 13.665 11.441 10.604 10.590

51

52,0 65,9 58,0 37,6 79,9 70,8 73,1 29,1 64,1 77,1 83,1 2,5 56,2 81,0 75,7 61,9 60,4 79,6 31,7 58,9 53,3 73,1 75,5 28,6 69,4 80,2 87,4 62,1 79,7 47,1 11,0 64,5 28,6 64,6 75,9 71,0 79,3 67,2 71,8 81,1 56,6 92,9 58,1 76,6

12,0 8,6 10,6 8,9 5,2 7,3 7,5 11,1 7,3 5,6 3,2 15,2 8,4 5,3 6,4 9,2 5,7 3,2 9,6 9,8 10,0 8,8 9,5 12,4 7,5 3,6 4,2 5,7 3,4 5,7 13,3 5,9 6,4 4,9 3,7 5,1 5,0 5,6 3,2 5,0 5,3 2,0 5,3 6,2

ΘΕΜΑ

Τ

α χρέη των δημόσιων νοσοκομείων για φάρμακα όσον αφορά τα τιμολόγια που εκδόθηκαν από 1.1.2010 έως 30.9.2011 ανέρχονται σε 1.078,8 εκατ. ευρώ

α/α ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

2010 2011 2010-2011 01.01.2010-31.12.2010 (μόνο τιμολόγια 2010) 01.01.2011-30.09.2011 (μόνο τιμολόγια 2011) 01.01.2010-30.09.2011 (τιμολόγια 2010 & 2011) ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΜΗΝΕΣ ΜΗΝΕΣ ΜΗΝΕΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΕΣΥ 145 ΠΑΙΔΟΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟ ΝΟΣ.ΑΤΤΙΚΗΣ 12.086 10.676 1.410 146 ΘΕΡΑΠ. ΧΡΟΝΙΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΛΑΣΙΘΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ 18.628 18.577 51 147 ΑΝΑΡΡΩΤΗΡΙΟ ΠΙΚΠΑ ΠΕΝΤΕΛΗΣ 5.572 2.889 2.684 148 ΚΕΝΤΡΟ ΒΡΕΦΩΝ «Η ΜΗΤΕΡΑ» ΔΙΟΙΚ.

4.226 4.226 149 ΙΔΡ.ΚΟΙΝ.ΠΡΟΝ. ΑΓΙΑΣΟΥ-ΘΕΟΜΗΤΩΡ 7.856 7.504 352 150 ΚΕΝΤΡΟ ΑΠΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ 6.669 4.610 2.059 151 ΚΕΝΤΡΟ ΑΠΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ(ΦΥΣ.-ΚΟΙΝ.ΑΠ.)

1.187 1.187 152 ΕΔΟΕΑΠ 25.978 25.978 153 ΝΟΜΑΡΧΙΑΚΟ ΔΙΑΜ.ΕΒΡΟΥ Δ/ΣΗ ΥΓ.

5.998 5.941 57 154 ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ & ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣ.

155 ΔΗΜ. ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΑΡΧΑΓΓΕΛΟΥ ΡΟΔΟΥ 30.636 6.999 23.637 156 ΝΟΜ.ΑΥΤ/ΚΗΣΗ ΜΕΣΣΗΝΙΑΣ-Δ/ΝΣΗ Δ 2.818 2.818 1.015.919.307 712.497.331 303.421.976 ΥΠΟΣΥΝΟΛΟ 1

α/α ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

88,3 99,7 51,8 100,0 95,5 69,1 100,0 100,0 99,0

22,8% 0,0% 70,1%

2,4 8.233 1.790 6.443 21,7 0,1 14.407 8.551 5.856 59,4 10,1 4.031 896 3.135 22,2 0,0 5.149 5.149 0,0 0,9 6.779 3.961 2.817 58,4 6,5 694 671 23 96,7 0,0 921 458 463 49,7 0,0 1.170 759 411 64,9 0,2 553 218 334

4.742 4.742 - 0,0% 16,2 10.863 848 10.015

21,0

6,27 560.258.934 153.674.745 406.587.011 27,4

7,0 20.319 12.467 7.853 61,4 3,7 33.035 27.127 5.907 82,1 7,0 9.603 3.785 5.818 39,4 9,0 9.375 4.226 5.149 45,1 3,7 14.635 11.466 3.169 78,3 0,3 7.362 5.280 2.082 71,7 4,5 2.108 1.645 463 78,0 3,2 27.148 26.737 411 98,5 9,0 6.551 6.159 392 94,0 9,0 4.742 4.742 - 0,0% 9,0

9,0

6,53 1.576.133.925 866.164.230 709.970.660 55,0%

4,6 3,1 6,9 5,2 2,3 5,3 3,1 6,0 0,0 6,0 0,0 0,0 6,42

2010 2011 2010-2011 01.01.2010-31.12.2010 (μόνο τιμολόγια 2010) 01.01.2011-30.09.2011 (μόνο τιμολόγια 2011) 01.01.2010-30.09.2011 (τιμολόγια 2010 & 2011) ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΧΡΕΗ % ΕΙΣΠΡΑΞΗΣ/ ΜΗΝΕΣ ΜΗΝΕΣ ΜΗΝΕΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΠΩΛΗΣΕΙΣ ΠΩΛΗΣΕΙΣ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ Ν.Π.Ι.Δ 1 ΚΟΙΝΩΦΕΛΕΣ ΙΔΡΥΜΑ ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ 2 ΩΝΑΣΕΙΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΥΠΟΣΥΝΟΛΟ 2

52

7.346.962 3.346.405 10.693.367

332.097 934.046 1.266.143

7.014.865 4,5 2.412.359 27,9 9.427.224 11,84

/ Νοέμβριος 2011

20,1 15,1 18,5

3.694.767 2.050.649 5.745.416

68.273 76.406 144.679

3.626.493 1.974.243 5.600.736

1,8 3,7 2,52

8,8 11.041.728 8,7 5.397.054 8,8 16.438.783

400.370 10.641.358 1.010.452 4.386.602 1.410.822 15.027.961

3,6 18,7 8,58

14,1 10,6 14,9

53

ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ

Vs Κωνσταντίνος Γουργουλιάνης

Λαυρέντης Μαχαιρίτσας

Κάπνισμα: Υπέρ ή κατά;

Δ

ιαβάζοντας κανείς τις σελίδες της ελληνικής ιστορίας θα διαπιστώσει, χωρίς ιδιαίτερο κόπο, ότι από την αρχαιότητα μέχρι τις μέρες μας έχει σημαδευτεί από σφοδρές εμφύλιες συγκρούσεις και αλληλοσπαραγμούς. Μία από τις βασικές γενεσιουργές αιτίες αυτών των συγκρούσεων είναι ένα στοιχείο που μοιάζει να είναι σύμφυτο της νοοτροπίας του Έλληνα: η έντονη ανάγκη του να συνδιαλέγεται με το περιβάλλον του, αλλά με τη λογική να επιβάλλει στο τέλος στους γύρω του την όποια άποψή του χωρίς καν τις περισσότερες φορές - να κάνει τον κόπο να μπει στη διαδικασία να ρίξει έστω μια ματιά στην άλλη άποψη. Θέματα γύρω από τα οποία αναπτύσσονται διαφορετικές απόψεις υπάρχουν αμέτρητα. Μεγάλα και μικρά. Θέματα διαχρονικά και θέματα που προκύπτουν από συγκεκριμένες συνθήκες. Μέσα από την τεράστια αυτή γκάμα, το Ph.B θα φιλοξενεί κάθε μήνα στις σελίδες του κάποιο συγκεκριμένο θέμα που θα σχετίζεται με τον ευρύτερο χώρο της υγείας, φιλοδοξώντας να πετύχει κάτι το οποίο μοιάζει, αλλά δυστυχώς δεν είναι, αυτονόητο: την καταγραφή των θέσεων ανθρώπων που λόγω της ιδιότητάς τους να είναι διαμετρικά αντίθετες. Συνέντευξη: Εύα Τούνα Το κάπνισμα είναι το πρώτο που μπαίΦωτό: Ράνιαθέμα Αντωνάτου

54

νει στο επίκεντρο της αντιπαράθεσης και όχι τυχαία. Πρόκειται για ένα τεράστιο ζήτημα δημόσιας υγείας καθώς, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, αποτελεί τη δεύτερη μεγαλύτερη αιτία θανάτου παγκοσμίως, σκοτώνοντας έναν στους 10 ενήλικες και τον τέταρτο πιο συχνό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη κάποιας ασθένειας. Η κατανόηση της σοβαρότητας του προβλήματος και οι πιέσεις που ασκούν τόσο ο ΠΟΥ όσο και οι διεθνείς επιστημονικές εταιρείες και οργανώσεις που ασχολούνται με το συγκεκριμένο θέμα, έχουν οδηγήσει πάρα πολλές κυβερνήσεις σε όλο τον κόσμο στο να προχωρήσουν στη λήψη νομοθετικών μέτρων με «αιχμή του δόρατος» την απαγόρευση του καπνίσματος στους δημόσιους (κλειστούς ως επί το πλείστον) χώρους. Η Ελλάδα, «πρωταθλήτρια» Ευρώπης στον αριθμό των καπνιστών, «ασθμαίνοντας», ακολουθεί τα τελευταία χρόνια τις διεθνείς επιταγές μέσα από την υιοθέτηση της σχετικής νομοθεσίας. Δυστυχώς όμως οι νόμοι αυτοί, σε μεγάλο βαθμό, έχουν μείνει μόνο στα χαρτιά. Μόνη ελπίδα για την πολιτεία είναι η ωρίμανση των συνθηκών που θα κάνουν την κοινωνία να πει «όχι» στο τσιγάρο, ώστε πλέον η εφαρμογή του νόμου να μην εξαρτάται κατά κύριο λόγο από την αποτελεσματικότητα των κρατικών μηχανισμών ελέγχου.

/ Νοέμβριος 2011

του Μπάμπη Πετρόχειλου

ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΓΟΥΡΓΟΥΛΙΑΝΗΣ Καθηγητής Πνευμονολογίας του Τμήματος Ιατρικής του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, Διευθυντής Πνευμονολογικής Κλινικής του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας και Πρύτανης του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, πρόεδρος της Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρείας ΛΑΥΡΕΝΤΗΣ ΜΑΧΑΙΡΙΤΣΑΣ Δημοφιλής Τραγουδιστής, Μουσικοσυνθέτης, και Στιχουργός

55

ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ

Προτείνω σε κάθε καπνίστρια, ιδιαίτερα όταν πρόκειται για έγκυο, μία «βόλτα» στην κλινική. Πιστέψτε με η εικόνα είναι πιο ισχυρή από πολλές λέξεις

1. Σκεφθήκατε να κόψετε το τσιγάρο; Καπνίζατε παλαιότερα; 2. Νοιώθετε εξαρτημένος από το τσιγάρο;

3. Έχετε καλέσει ποτέ την αστυνομία όταν γύρω σας καπνίζουν; 4. Γιατί είστε υπέρ / κατά της απαγόρευσης του καπνίσματος στους κλειστούς χώρους;

6. Οι καπνιστές υποστηρίζουν ότι καταπατώνται τα δικαιώματά τους. Συμφωνείτε; 7. Υπάρχει κόντρα μεταξύ καπνιστών και αντικαπνιστών;

Vs 5. Όλες οι έρευνες δείχνουν ότι το κάπνισμα κάνει κακό τόσο σε εσάς όσο και στους γύρω σας. Το αμφισβητείτε;

1. Δεν κάπνιζα ποτέ. Στην πραγματικότητα έχω αγοράσει ένα πακέτο τσιγάρα στη ζωή μου όταν πήγαινα στρατιώτης σε παραμεθόριο περιοχή και είχα αφήσει την κοπέλα μου στην Αθήνα. Ευτυχώς το πέταξα όταν έφθασα, έμεινα όμως με την ίδια γυναίκα από τότε.

2. -

3. Δεν έχω καλέσει ποτέ την αστυνομία. Αλλά έχω αποφασίσει να μην πηγαίνω ξανά σε εστιατόρια ή καφετέριες που επιτρέπουν το κάπνισμα. Φεύγοντας ανακοινώνω αυτή μου την απόφαση στον ιδιοκτήτη.

4. Η κλινική που διευθύνω είναι γεμάτη από ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονος, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και άλλα νοσήματα που σχετίζονται με το κάπνισμα. Καθένας, εάν γνωρίζει, αποφασίσει για τη ζωή του. Δυστυχώς αρκετοί από τους ασθενείς βρίσκονται σε αυτή τη δυσάρεστη θέση γιατί μεγάλωσαν ως παιδιά και αργότερα ως σύζυγοι ή εργαζόμενοι σε ένα «βρώμικο» περιβάλλον καπνού που οι άλλοι προκάλεσαν σε αυτούς.

5. Σε μία πρόσφατη έρευνα από την ομάδα μας στο Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας φάνηκε ότι 3 ώρες σε συνθήκες νυχτερινού κέντρου μειώνουν την αναπνευστική λειτουργία και προκαλούν αύξηση φλεγμονωδών παραγόντων στο αίμα που προκαλούν στένωση των αγγείων.

6. Οι καλύτεροι μου φίλοι είναι καπνιστές.

56

/ Νοέμβριος 2011

Τους έχω πείσει να καπνίζουν μόνο στον εξωτερικό χώρο.

7. Ποτέ, γιατί οι καπνιστές είναι ασθενείς και χρειάζονται βοήθεια όπως αυτή προσφέρεται σε οργανωμένα ιατρεία διακοπής καπνίσματος.

8. Έχετε δει ποτέ γιατρό να μαλώνει με τον ασθενή του;

9. Είναι υπερβολικό να ρυπαίνουν οι καπνιστές τον αέρα σε κλειστούς χώρους και κυρίως να καπνίζουν μπροστά στις τηλεοπτικές κάμερες προτείνοντας ένα λανθασμένο πρότυπο.

10. Καταλαβαίνω τις ανθρώπινες αδυναμίες ακόμα και όταν στερούν χρόνια από αυτούς που τις έχουν. Τα παιδιά τους όμως δεν φταίνε σε τίποτα.

11. Συχνά χρησιμοποιώ μία σκληρή μέθοδο. Δεν λέω τίποτε, αλλά προτείνω σε κάθε καπνίστρια, ιδιαίτερα όταν είναι έγκυος μία «βόλτα» στην κλινική. Πιστέψτε με η εικόνα είναι πιο ισχυρή από πολλές λέξεις.

12. Οι Έλληνες έχουμε μάθει, για όλα να φταίνε οι άλλοι. Εάν δεν βρούμε άλλους, φταίει το «αίμα» ή τα γονίδιά μας. Τελικά φταίει η αγωγή μας, η ανυπακοή μας και η ανεκτικότητά μας.

13. Η απάντηση είναι «ναι». Πρέπει πρώτα να αρχίσουμε από τους πάσχοντες από αναπνευστικά και καρδιαγγειακά νοσήματα, οι οποίοι έχουν απόλυτη ένδειξη για να διακόψουν το κάπνισμα.

8. Έχετε τσακωθεί με κάποιον καπνιστή/ αντικαπνιστή;

10. Ποιο επιχείρημα της «αντίπαλης» πλευράς θεωρείτε εύλογο;

9. Τι βρίσκετε υπερβολικό στις απόψεις της άλλης πλευράς;

11. Τι θα λέγατε σε ένα παιδί ή μία έγκυο γυναίκα που καπνίζει; 12. Οι Έλληνες είμαστε «πρώτοι στο τσιγάρο». Πιστεύετε ότι «είναι στο αίμα μας»;

13. Θα πρέπει κατά την άποψή σας το κράτος να χορηγεί δωρεάν τα σκευάσματα για τη διακοπή του καπνίσματος σε όσους καπνιστές επιθυμούν να μπουν σε μια τέτοια διαδικασία;

Vs

Δε νομίζω ότι πρέπει να ασχοληθεί το κράτος. Ο καθένας είναι υπεύθυνος για τον εαυτό του. Εν κατακλείδι ο καθένας πρέπει να είναι ελεύθερος να κάνει ότι γουστάρει αρκεί να μην βλάπτει το δίπλα του

1. Το έκοψα. Κάπνιζα, ναι, 4 πακέτα.

2. Όχι. Γι’ αυτό και το έκοψα. Καπνίζω κάνα πούρο πού και πού.

3. Δεν έχω καλέσει ποτέ αστυνομία.

4. Δεν είμαι ούτε υπέρ ούτε κατά. Καλό θα είναι κάποιοι χώροι να είναι για καπνίζοντες και κάποιοι για μη καπνίζοντες.

5. Όχι, δεν αμφισβητώ τίποτα. Απλά δεν είναι το μόνο πράγμα που κάνει κακό. Αφήστε να αποφασίζω εγώ τι είναι καλό και τι κακό για μένα.

6. Όλοι έχουν δικαιώματα. Και ο καπνιστής και ο μη, που θέλει τον χώρο γύρω του καθαρό.

7. Πιθανό, απλά δεν με ενδιαφέρει.

8. Πολλές φορές.

9. Το καπέλωμα.

10. Ο καθένας έχει τα δίκια του. Όλα τα επιχειρήματα στέκουν.

11. Να μην καπνίζουν.

12. Δεν πιστεύω σε τέτοια πράγματα.

13. Δεν νομίζω πως πρέπει να ασχοληθεί το κράτος. Ο καθένας είναι υπεύθυνος για τον εαυτό του. Εν κατακλείδι ο καθένας πρέπει να είναι ελεύθερος να κάνει ό,τι γουστάρει αρκεί να μη βλάπτει τον δίπλα του.

57

ΘΕΜΑ

ΘΕΜΑ

Δεν "κουμπώνει" η συνεργασία ΕΣΥ - ασφαλιστικών

της Δήμητρας Ευθυμιάδου

Την "πλάτη" στις "σουίτες" των απαρχαιωμένων πια δημοσίων νοσοκομείων γυρίζουν οι ασφαλισμένοι των ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών, παρά τις προσπάθειες του υπουργείου Υγείας να εξασφαλίσει κονδύλια από τη σύναψη συμφωνίας με μεγάλες εταιρείες του κλάδου.

Η

έμπνευση να διατεθούν κρεβάτια του ΕΣΥ στις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες (αρχικά 556 σουίτες και μονόκλινα) φαίνεται ότι δεν ήταν τόσο προσοδοφόρα όσο ήλπιζαν τα στελέχη του υπουργείου Υγείας.

Η ηγεσία του υπουργείου ευελπιστούσε έως το τέλος του χρόνου να εξασφαλιστούν κοντά στα 10 εκατ. ευρώ και συνολικά να μπαίνουν στα Ταμεία του ΕΣΥ περίπου 30 εκατ. ευρώ κάθε χρόνο.

58

/ Νοέμβριος 2011

Ωστόσο, μέχρι στιγμής, οι πελάτες των ιδιωτικών ασφαλιστικών που έχουν νοσηλευθεί στο ΕΣΥ δεν φθάνουν ούτε τους 100. Για το λόγο αυτό, η ηγεσία του υπουργείου Υγείας - και ειδικά ο Γ.Γ. Νίκος Πολύ-

Μόλις 100 πελάτες των ιδιωτικών ασφαλιστικών έχουν νοσηλευθεί στο ΕΣΥ Έσοδα 10 εκατ. ευρώ ο στόχος μέχρι τα τέλη του 2011 Για το 2012 πρέπει να εκταμιευτούν 30 εκατ.

ζος - που έχει αναλάβει τη σχετική αρμοδιότητα, έχει ξεκινήσει νέο κύκλο επαφών με τις εταιρείες, προκειμένου να καθορισθεί ένα διαφορετικό πλαίσιο λειτουργίας της συμφωνίας. Στόχος πλέον είναι να επαναπροσδιοριστούν και οι όροι της συνεργασίας, καθώς το ΕΣΥ σήμερα αδυνατεί να καλύψει τις «πολυτελείς» ανάγκες των πελατών των ασφαλιστικών εταιρειών. Κονδύλια για τη βελτίωση της υποδομής δεν υπάρχουν. Τα λιγοστά δωμάτια και οι σουίτες που είχαν φτιαχτεί για τους Ολυμπιακούς Αγώνες φαίνεται ότι δεν μπορούν να υποκαταστήσουν την ξενοδοχειακή υποδομή που διαθέτουν σήμερα τα ιδιωτικά νοσοκομεία, στα οποία νοσηλεύονται συνήθως οι πελάτες των ασφαλιστικών. Άλλωστε, ποιος ασθενής που καταβάλλει υπέρογκα ποσά κάθε χρόνο για ιδιωτικό συμβόλαιο, θα προτιμούσε ένα σκονισμένο και εγκαταλελειμμένο δωμάτιο του ΕΣΥ, από ένα πεντακάθαρο και φροντισμένο στον ιδιωτικό τομέα; Εξαίρεση αποτελούν ίσως όσοι επιλέγουν συγκεκριμένους γιατρούς που μπορεί να εργάζονται στο δημόσιο σύστημα. Εκτός αυτού, το λιγοστό προσωπικό των δημοσίων νοσοκομείων φαίνεται ότι δεν μπορεί να καλύψει τις ανάγκες που είχαν συμφωνηθεί, αφού καλά - καλά δεν μπορεί να εξυπηρετήσει τους υπόλοιπους νοσηλευόμενους. Εξάλλου, σήμερα, απουσιάζουν τουλάχιστον 20.000 νοσηλευτές από το ΕΣΥ, γι’ αυτό δεν είναι καθόλου τυχαίο το ότι, για παράδειγμα στον «Ευαγγελισμό», συνήθως, στις νυχτερινές βάρδιες αντιστοιχεί μία με δύο νοσηλεύτριες ανά 40 και 50 ασθενείς. Αν υπολογίσει κανείς και τα μέτρα της κυβέρνησης για την καταπολέμηση του δημο-

σιονομικού χρέους, το επόμενο διάστημα δεν αναμένεται να αυξηθεί το προσωπικό των νοσοκομείων, αλλά μάλλον να μειωθεί. Ένα άλλο πρόβλημα που έχει προστεθεί το τελευταίο διάστημα σχετίζεται και πάλι με την κρίση. Οι εργαζόμενοι στο ΕΣΥ βρίσκονται πολλές φορές σε κινητοποιήσεις ή σε μια αγωνιώδη κατάσταση, λόγω εφεδρείας και μειώσεων αποδοχών, με αποτέλεσμα να αρνούνται να εξυπηρετήσουν ακόμη και τους «κοινούς θνητούς» ασθενείς των θαλάμων, πόσο μάλλον τους αρρώστους «δύο ταχυτήτων», όπως λένε. Άλλωστε, οι αντιρρήσεις των συνδικαλιστών είχαν εκφραστεί από την αρχή για την έμπνευση της ηγεσίας του υπουργείου Υγείας να διαθέσει κλίνες σε ιδιωτικές ασφαλιστικές. Το επιχείρημα που πρότασσαν οι εργαζόμενοι είναι πως σε ένα ενιαίο σύστημα περίθαλψης θα ήταν αδύνατον να εξυπηρετούνται με διαφορετικό τρόπο οι «έχοντες», λίγα βήματα μάλιστα μακριά από τα κρεβάτια των «κοινών θνητών». Γι’ αυτό και δεν είναι τυχαίες οι αντιδράσεις των εργαζομένων, ενώ δεν είναι λίγοι εκείνοι που αρνούνται κιόλας να εξυπηρετήσουν τους «υψηλούς» ασθενείς. Σε ό,τι αφορά στα έσοδα, οι εργαζόμενοι εκτιμούν ότι ουσιαστικά οι ασφαλιστικές εταιρείες θα χρηματοδοτούνται από τον κρατικό προϋπολογισμό. Και αυτό γιατί, παρότι θα πληρώνουν αυξημένο νοσήλιο, δεν έχει υπολογισθεί το κόστος λειτουργίας των νοσοκομείων που κατά 60% είναι το κόστος μισθοδοσίας και υπερωριακής απασχόλησης των γιατρών, των νοσηλευτών και των λοιπών εργαζομένων. Όπως και να’ χει, κοινή διαπίστωση είναι ότι η συμφωνία μεταξύ ΕΣΥ και ιδιωτικών ασφαλιστικών δεν «τσουλάει», παρότι γέρ-

59

ΘΕΜΑ

νει υπέρ των εταιρειών, εφόσον καταβάλλουν λίγο περισσότερα από ό,τι το κρατικό νοσήλιο που έχει ορισθεί. Είναι ενδεικτικό, με βάση και το σχετικό ΦΕΚ που εκδόθηκε, το ότι «στις εν λόγω συμβάσεις θα ορίζεται ότι αποδίδεται το ισχύον κρατικό τιμολόγιο από 1/10/11, πλέον της αναβάθμισης θέσεως ανά ημέρα νοσηλείας». Πάντως, η ηγεσία του υπουργείου Υγείας που διέθεσε σε πρώτη φάση 556 κλίνες, σκόπευε να φθάσει στο να παραχωρήσει ακόμη και 7.000 κλίνες από το σύνολο των 30.000 που υπάρχουν σήμερα. Τα δωμάτια που έχουν επιλεγεί είναι τα καλύτερα δυνατά που διαθέτουν τα δημόσια νοσοκομεία και ελάχιστα έχουν χρησιμοποιηθεί από απλούς πολίτες, παρά μόνο από κάποιους VIP ασθενείς των Ολυμπιακών Αγώνων. Συγκεκριμένα, οι πελάτες - ασφαλισμένοι

Τ

α δωμάτια που έχουν επιλεγεί είναι τα καλύτερα δυνατά που διαθέτουν τα δημόσια νοσοκομεία και ελάχιστα έχουν χρησιμοποιηθεί από απλούς πολίτες, παρά μόνο από κάποιους VIP ασθενείς των Ολυμπιακών Αγώνων

60

/ Νοέμβριος 2011

των ιδιωτικών εταιρειών, αν επιλέξουν το ΕΣΥ, θα μπορούν να νοσηλευθούν σε 26 δωμάτια που παραχωρήθηκαν στο ΚΑΤ και σε άλλα 26 του Ευαγγελισμού. Είναι εξάλλου, και τα δύο, βασικά νοσοκομεία, που είχαν «ρετουσαρισθεί» για τους Ολυμπιακούς του 2004. Εκτός αυτών μπορούν να επιλέξουν και ανάμεσα σε 16 κρεβάτια στο «Λαϊκό» ή ανάμεσα σε 12 κλίνες του «Ερυθρού Σταυρού». Άλλα νοσοκομεία που σύναψαν συμφωνία με τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες είναι στην Αθήνα το "Ιπποκράτειο", το "Γενικό Κρατικό - Γ.Γεννηματάς", το "Παίδων Αγία Σοφία", αλλά και τα μαιευτήρια "Έλενα Βενιζέλου" και "Αλεξάνδρα". Από τη Β’ Υγειονομική Περιφέρεια μπορεί κανείς να επιλέξει, μεταξύ άλλων, ανάμεσα σε 20 κλίνες στο «Τζάνειο», σε 12 στο «Ασκληπιείο» της Βούλας, σε 12 στο «Αττικόν» ή σε 8 στο «Θριάσιο».•••

61

AΡΘΡΟ

Απλουστεύεται σημαντικά η βεβαίωση και η είσπραξη νοσηλίων Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. θα μπορεί να προϋπολογίσει, με σχετική ακρίβεια, τις δαπάνες του Παρέχεται κίνητρο στα νοσοκομεία να γίνουν αποδοτικότερα

ΝΟΣΗΛΙΑ

Τα κρίσιμα ερωτήματα για την κυβέρνηση

του Θανάση Λοπατατζίδη, Διδάκτορα του Παν/μιου του Μπρίστολ, Ειδικού σε θέματα Ασφάλισης Υγείας

Η

ρήση αυτή ταιριάζει απόλυτα στην προσπάθεια εφαρμογής του συστήματος των Ομοειδών Διαγνωστικών Κατηγοριών (Diagnostic Related Groups – DRG’s) στα νοσοκομεία του ΕΣΥ. Αναμφίβολα, η εφαρμογή των – ελληνιστί - Κλειστών Ενοποιημένων Νοση-

62

Ο διάσημος μαθηματικός Bernard Silverman είπε κάποτε: «Είναι σημαντικότερο να μην πάρεις τη σωστή απόφαση τη λάθος χρονική στιγμή από το να πάρεις τη λάθος απόφαση στη σωστή χρονική στιγμή».

λίων, αποτελεί κορυφαίας σημασίας παρέμβαση για τη λειτουργική αναδιάρθρωση και τον εκσυγχρονισμό του Συστήματος Υγείας & Κοινωνικής Ασφάλισης της χώρας. Αποτελούσε άλλωστε, μαζί με την ενοποίηση των κλάδων υγείας των Ασφαλιστικών Ταμείων (Ε.Ο.Π.Υ.Υ.), μία από τις σημα-

/ Νοέμβριος 2011

Σ

το σχέδιο Κανονισμού Παροχών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., που είδε το φως της δημοσιότητας, απουσιάζουν οι ενιαίοι κανόνες χρηματοδότησης δημοσίων και ιδιωτικών κλινικών με βάση τα ΚΕΝ, γιατί δίνεται διαφορετική αποζημίωση στον ιδιωτικό από ό,τι στο δημόσιο τομέα

ντικότερες προτάσεις και αποφάσεις προς υλοποίηση της Επιτροπής Ειδικών για το ασφαλιστικό. Τα μακροπρόθεσμα οφέλη της εφαρμογής είναι προφανή: • Παρέχεται κίνητρο στα νοσοκομεία (δημόσια ή ιδιωτικά) να γίνουν αποδοτικότερα, ώστε στο συγκεκριμένο έσοδό τους να διατηρήσουν χαμηλά και ελεγχόμενα τα κόστη τους.

• Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. έχει τη δυνατότητα να προϋπολογίσει, με σχετική ακρίβεια, τις δαπάνες του και ακόμη περισσότερο, μακροπρόθεσμα, να είναι σε θέση να διαπραγματευτεί το μέρος του οικονομικού κινδύνου που θα αναλάβουν τα ίδια τα νοσοκομεία από την άσκηση της φροντίδας (π.χ. μέρος των επιπλοκών των χειρουργείων αποτελεί κόστος του νοσοκομείου και δεν αποζημιώνεται).

• Το Σύστημα βοηθά τη μέτρηση της ποιότητας και της βαρύτητας του παραγόμενου αποτελέσματος των νοσοκομείων, καθώς και την αποτίμηση αποδοτικότητας και παραγωγικότητας.

• Τέλος, απλουστεύεται σημαντικά η βεβαίωση και η είσπραξη νοσηλίων, μειώνοντας τη γραφειοκρατία. Κατά την εφαρμογή της μεθόδου στις Η.Π.Α. τη δεκαετία του ’90, παρατηρήθηκε αυξητικός ρυθμός στις εισαγωγές ασθενών. Ωστόσο, η μείωση της μέσης διάρκειας νοσηλείας όχι απλώς αντιστάθμισε, αλλά και υπερκέρασε την αύξηση των εισαγωγών, με αποτέλεσμα τη σημαντική μείωση του συνολικού ετήσιου χρόνου ενδονοσοκομειακής παραμονής, ανά ασφαλισμένο, του προγράμματος Medicare (Σχήμα 1). Οι Russell και Manning (2003) συμπέραναν ότι η εισαγωγή του Προοπτικού Συστήματος Αποζημίωσης (βασισμένου στην εφαρμογή των DGR’s στο πρόγραμμα Medicare) στις Η.Π.Α. οδήγησε σε μείωση των δαπανών για ενδονοσοκομειακούς ασθενείς, της τάξεως των 12 δισ. δολ. σε τιμές 1980, η οποία αντιστοιχεί σε ποσοστιαία μείωση κατά 20% (Σχήμα 2).

Απαιτείται μελέτη Όμως η πλήρης εφαρμογή στην Ελλάδα απαιτεί σημαντική μελέτη δεδομένων νοσηλειών, ώστε να οριστεί το κατάλληλο σύστημα ταξινόμησης, να εφαρμοστεί ένα αξιόπιστο σύστημα προσδιορισμού του κόστους, να προετοιμαστεί ένας ακριβής μηχανισμός συλλογής απαιτούμενων δεδομένων νοσηλειών που απαιτεί περίπλοκα πληροφορικά συστήματα και

63

AΡΘΡΟ

Τ

17

20 15

11,9

10

7,7

6,1

5

0

0

0

0 0

-5

ο ερώτημα αν μετά την εφαρμογή του νέου συστήματος, με τις παραμέτρους που μέχρι στιγμής έχουν δει το φως της δημοσιότητας, οι δαπάνες για ΔΦΥ του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. θα αυξηθούν ή θα μειωθούν, παραμένει αναπάντητο

12,5

9

-1,9

-1,8 -4,8

-10

-11

-15

-9,5 -14,5

Σχήμα 1. Αθροιστική ποσοστιαία μεταβολή αριθμού εισαγωγών και ημερών νοσηλείας ανά ασφαλισμένο του προγράμματος Medicare, 1990-1999 (MORGAN D, 2000)

Σχήμα 2. Μεταβολή πραγματικού (αποπληθωρισμένου) μέσου κόστος νοσηλείας, ασθενείς του προγράμματος Medicare και σύνολο Αμερικανών ασθενών, 1989-1998 (Russell και Manning, 2003)

-19,3 2000

-21,2

1999

1996

1995

1994

1993

1992

1991

1990

1989

y1

-19,5

1998

-18,3

-25

1997

-20

y2

σημαντική επένδυση στην εκπαίδευση του ανθρώπινου δυναμικού. Σε κάθε περίπτωση το σύστημα αντανακλά την άσκηση ιατρικής πρακτικής στη χώρα εφαρμογής. Με δεδομένο το ότι η αντίστοιχη εργασία, για παράδειγμα στη Γερμανία, απαίτησε σημαντική προετοιμασία (περίπου 5 έτη) είναι δύσκολο κάποιος να ισχυριστεί ότι το δικό μας σύστημα υγείας και κοινωνικής ασφάλισης είναι έτοιμο, χωρίς καμμία πιλοτική περίοδο, να εφαρμόσει αποτελεσματικά αυτή τη μεθοδολογία. Άλλωστε, ήδη στο σχέδιο Κανονισμού Παροχών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., που είδε το φως της δημοσιότητας, απουσιάζουν οι ενιαίοι κανόνες χρηματοδότησης δημοσίων και ιδιωτικών κλινικών με βάση τα ΚΕΝ, γιατί δίνεται διαφορετική αποζημίωση στον ιδιωτικό από ό,τι στο δημόσιο τομέα. Έτσι καταλύεται η έννοια του υγιούς ανταγωνισμού, αν και στην περίπτωση της συνολικής εφαρμογής των ΚΕΝ θα συγκρίνεται ευθέως η αποδοτικότητα σε υποδομές ιδιωτικών και

30 20 10 0

Medicare κόστ ος

% -10 -20

Σύνολο κόστ ος

-30

Εναλλακτική πρόταση

-40

Την ενδιάμεση, έντιμη και εφικτά υλοποιήσιμη λύση αποτελεί ένα είδος κλειστού προϋπολογισμού ανά ιδιωτικό νοσοκομείο. Εννοείται πως παράλληλα θα εφαρμόζονται σκιωδώς τα ΚΕΝ, ώστε σε περίοδο ε-

-50 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Έτος

64

δημοσίων νοσοκομείων, με ό,τι συνέπειες μπορεί να έχει αυτό για τη λειτουργία και τη διοίκηση των νοσοκομείων. Επιπροσθέτως, δεν υπάρχει αναλογιστική μελέτη που να διασφαλίζει ότι η εφαρμογή των συγκεκριμένων βαρών κόστους δεν θα επιβαρύνει τα οικονομικά του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Το ερώτημα αν μετά την εφαρμογή του νέου συστήματος, με τις παραμέτρους που μέχρι στιγμής έχουν δει το φως της δημοσιότητας, οι δαπάνες για ΔΦΥ του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. θα αυξηθούν ή θα μειωθούν, παραμένει αναπάντητο. Τέλος, διεθνώς, έχουν εγερθεί πολλά ζητήματα ποιότητας της Φροντίδας, αφού τα νοσοκομεία επισπεύδουν τις εξαγωγές των ασθενών τους, ακόμη και όταν η θεραπεία δεν είναι ολοκληρωμένη, για λόγους μείωσης των συνολικών ημερών νοσηλείας και κατ’ επέκταση του κόστους. Σε κλινικοοικονομικό επίπεδο είναι γνωστό το παράδειγμα της περίπτωσης εφαρμογής DRG’s στις ΗΠΑ σε δύο ασθενείς που έχουν ταξινομηθεί με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά ο ένας είχε πληθώρα άλλων δευτερογενών συμπτωμάτων. Και για τους δύο ασθενείς το νοσοκομείο έλαβε ίδια αποζημίωση, όμως ο ένας είχε νοσηρότητα 0,04% και ο άλλος 32,02% (severity of the illness), άρα το πραγματικό κόστος του νοσοκομείου στις δύο περιπτώσεις ήταν κατά πολύ διαφορετικό.

/ Νοέμβριος 2011

νός με δύο έτη να είναι έτοιμο και ασφαλές το σύστημα υγείας να τα υποδεχτεί. Η μεθοδολογία αυτή βασίζεται σε αντίστοιχη εφαρμογή σε Γαλλία, Γερμανία, Τσεχία, Ουγγαρία, ως εξής: • Όσα ιδιωτικά νοσοκομεία ή νοσοκομεία του ΕΣΥ είναι συμβεβλημένα με ένα ή περισσότερα ασφαλιστικά ταμεία και έχουν άδεια νόμιμης λειτουργίας σε ισχύ, αυτομάτως χαρακτηρίζονται «διαπιστευμένοι φορείς παροχής ΔΦΥ» και μπορούν να παρέχουν υπηρεσίες για τις οποίες αμείβονται από το Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

• Τον πρώτο χρόνο λειτουργίας του νέου συστήματος, για κάθε ένα «διαπιστευμένο» νοσοκομείο ορίζεται ένα ανώτερο πλαφόν υπηρεσιών τις οποίες θα καλύψει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ., οικονομικής αξίας ίσης με το σύνολο της οικονομικής αξίας των υπηρεσιών που προσέφερε ο φορέας σε όλα τα ασφαλιστικά ταμεία, που είχε σύμβαση κατά την διάρκεια του προηγούμενου έτους (2010), μειωμένο κατά 10%.

• Οι «διαπιστευμένοι φορείς παροχής ΔΦΥ» θα παρέχουν ιατρικές υπηρεσίες οι οποίες παραπέμπονται (με έγκυρο παραπεμπτικό σε πραγματικό «δικαιούχο» περίθαλψης του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.) από κλινικούς γιατρούς συμβεβλημένους με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. μέχρι τον ετήσιο κλειστό προϋπολογισμό (πλαφόν ή quota) που τους έχει οριστεί. Μετά την κάλυψη του ετήσιου κλειστού προϋπολογισμού - πλαφόν του - ο προμηθευτής θα μπορεί να παρέχει υπηρεσίες καθ’ υπέρβαση του πλαφόν, οι οποίες όμως θα υπόκεινται σε σημαντική έκπτωση προς τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Τον επόμενο χρόνο το πλαφόν θα αναπροσαρμόζεται σύμφωνα με την κίνηση του φορέα τον προηγούμενο χρόνο, τη γενικότερη τάση της ζήτησης για κλινικές υπηρεσίες ΔΦΥ και τις μεταβολές των υποδομών της περιοχής (κλείσιμο ή συγχώνευση παρόχων).

• Για κάθε νοσηλεία ο «διαπιστευμένος φορέας παροχής ΔΦΥ» θα εισπράττει σταθερή συμμετοχή από τον ασθενή συγκεκριμένης αξίας. Της συμμετοχής εξαιρούνται οι χρόνιοι πάσχοντες, οι καρκινοπαθείς και άλλες ευπαθείς ή αποκλεισμένες πληθυσμιακές ομάδες (π.χ. οι συνταξιούχοι που λαμβάνουν ΕΚΑΣ ή οι νεφροπαθείς).

• Οι διαπιστευμένοι φορείς πρέπει εντός δύο ετών να αποκτήσουν σύστημα διασφάλισης ποιότητας (π.χ. Accreditation programme of International Society for Quality in Health Care, Joint Commission International etc).

• Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. αναλύει ανά υγειονομική περιφέρεια και νομό τις δαπάνες του για διαγνωστικές εξετάσεις, τόσο στο δημόσιο όσο και στο ιδιωτικό τομέα. Έτσι η διοίκηση του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., απαλλαγμένη από το βάρος της συγκράτησης των δαπανών, θα έχει στη διάθεσή της μια περίοδο ηρεμίας, ώστε να προετοιμάσει καλύτερα την εφαρμογή των ΚΕΝ, αξιοποιώντας και τα δεδομένα των νοσηλειών που θα έχει συλλέξει συστηματικά για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα. Με την επιβολή κλειστού προϋπολογισμού και τον καθορισμό συμμετοχής, θα επιτευχθεί άμεση μείωση της δαπάνης του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. κατά περίπου 20% (εξοικονόμηση τουλάχιστον 350 εκατ. ευρώ), χωρίς να περιοριστεί η πρόσβαση των ασθενών σε υπηρεσίες. Η επιβολή πλαφόν θα συρρικνώσει σημαντικά το φαινόμενο της προκλητής ζήτησης που ενδεχομένως προκύπτει από «ανεπίσημες συμφωνίες και άτυπες πληρωμές» μεταξύ φορέων και γιατρών, με αποτέλεσμα την περαιτέρω μείωση των νοσηλειών και τη μεγαλύτερη πρόσβαση σε αυτές των ασθενών που έχουν πραγματική ανάγκη. Η δυνατότητα υπέρβασης ακόμα και του ίδιου του πλαφόν θα επιτρέψει τη διεξαγωγή νοσηλειών σε πολύ συμφέρουσες τιμές (μεγάλες εκπτώσεις) για το ελληνικό δημόσιο, αφού οι φορείς θα δεχθούν να παρέχουν υπηρεσίες ΔΦΥ σε πολύ χαμηλές τιμές, ώστε να ενισχύσουν τη θέση τους έναντι του νέου πλαφόν που θα θέσει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. τον επόμενο χρόνο. Σε συνδυασμό με την αποσαφήνιση του ιδιοκτησιακού καθεστώτος, οι οικονομικά υγιείς μόνο μέσω εξαγορών και συγχωνεύσεων θα μπορούν να αναπτυχθούν. Έτσι η διαδικασία αυτή θα συμβάλει στην αναθέρμανση της οικονομίας, αφού οι πόροι ανάπτυξης θα προέλθουν αποκλειστικά από την προαναφερόμενη σταδιακή βελτίωση των οικονομικών μεγεθών των φορέων.

Η

βελτίωση και η εξάπλωση της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης μπορούν να αποτελέσουν αποτελεσματικό εργαλείο ελέγχου της φαρμακευτικής κατανάλωσης ώστε, σε συνδυασμό με την εφαρμογή ελέγχου τήρησης οδηγιών τεκμηριωμένης συνταγογράφησης (από τον ΕΟΦ), να συμβάλουν στην άσκηση ολοκληρωμένης φαρμακευτικής πολιτικής

Η κρισιμότητα Η χώρα βρίσκεται σε ένα τέτοιο σταυροδρόμι, στο οποίο είναι εξαιρετικά σημαντικό και κρίσιμο - αν όχι απαραίτητο – το να ληφθούν οι κατάλληλες αποφάσεις που θα: • διασφαλίζουν την απρόσκοπτη εξυπηρέτηση των αναγκών υγείας του ελληνικού πληθυσμού, • εξασφαλίζουν την ισοδυναμία στην πρόσβαση και την παροχή υπηρεσιών και • συγκρατούν, αν όχι θα μειώνουν, τις υπέ-

65

AΡΘΡΟ

ρογκα διογκωμένες δαπάνες υγείας της τελευταίας δεκαετίας. Οι κυβερνητικές προσπάθειες, παρά τα λάθη και τις παραλείψεις, εντάθηκαν στην «τιθάσευση» της φαρμακευτικής δαπάνης και αντιμετώπισαν με σημαντική επιτυχία το πρόβλημα, αν και αναλώθηκαν κυρίως σε πολιτικές τιμών. Πιστεύουμε πως η βελτίωση και η εξάπλωση της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης μπορούν να αποτελέσουν ένα αποτελεσματικό εργαλείο ελέγχου της φαρμακευτικής κατανάλωσης, ώστε σε συνδυασμό με την εφαρμογή ελέγχου τήρησης οδηγιών τεκμηριωμένης συνταγογράφησης (από τον ΕΟΦ), να συμβάλουν στην άσκηση ολοκληρωμένης φαρμακευτικής πολιτικής. Επιπροσθέτως, σημαντική προσπάθεια καταβλήθηκε στη μείωση των απαράδεκτα υψηλών τιμών των υλικών που καταναλώνονται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων ή ιατρικών πράξεων. Τα αποτελέσματα ήταν ιδιαίτερα θετικά, αν αναλογιστεί κανείς ότι πριν περίπου 2 έτη τα στεντς τιμολογούνταν προς 4200 ευρώ, ενώ σήμερα η μέση τιμή τους δεν ξεπερνά τα 500 ευρώ, ενώ με εντεινόμενες προσπάθειες μπορεί να φτάσει έως και τα 250 ευρώ. Με εξαίρεση λοιπόν τον τομέα των υλικών δεν υπήρξαν μέχρι στιγμής αποφασιστικές παρεμβάσεις στη Δευτεροβάθμια και Τριτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (ΔΦΥ). Οι δαπάνες των ασφαλιστικών ταμείων για υπηρεσίες ΔΦΥ την τελευταία δεκαετία αυξάνονταν με μέσο ρυθμό 8%, υπερδιπλάσιο του μέσου όρου του των χωρών του ΟΟΣΑ. Αν η μέση αύξηση ήταν όση και αυτή των χωρών του ΟΟΣΑ, τότε θα είχαμε γλυτώσει περίπου 2,5 δισ. ευρώ. Η παροχή των υπηρεσιών χαρακτηριζόταν από: • Υψηλή Μεταβλητότητα μέσου κόστους για ίδιας περίπου βαρύτητας και ειδικότητας περιστατικών, σε επιλεγμένα νοσοκομεία του ιδιωτικού τομέα, με εύρος τιμών από 2.700 ευρώ έως 7.100 ευρώ (μελέτη ιδιωτικών ασφαλιστικών που παρουσιάστηκε στην εφημερίδα «Καθημερινή»).

• Υψηλή προκλητή ζήτηση, εξαιτίας τής κατά πράξη και περίπτωση (fee for service) συστήματος αποζημίωσης και τιμών, που οδηγεί τόσο τον ιδιωτικό όσο και το δημόσιο τομέα σε υψηλά επίπεδα κατανάλωσης και άρα δεν δημιουργεί κίνητρα περιορισμού του κόστους νοσηλείας. Αντίθετα, περιλαμβάνει εγγενώς κίνητρα αύξησης της κατανάλωσης υπηρεσιών υγείας μέσω τεχνητής αύξησης της προσφοράς εκ μέρους των παροχέων (νοσοκομείων, ΜΥ, κ.λπ.). Επιπλέον, η εφαρ-

66

/ Νοέμβριος 2011

μογή του μοντέλου αυτού κατέληξε στο να «τιμωρεί» οικονομικά, τους παρόχους υπηρεσιών που έκαναν όντως προσπάθειες συγκράτησης του κόστους, παρέχοντας μόνο τις υπηρεσίες εκείνες που ήταν πράγματι απαραίτητες, αντί να τους επιβραβεύει.

• Παράδειγμα αποτελεί μια πρόσφατη μελέτη που παρήγγειλε ο Πρόεδρος του ΟΠΑΔ, κος Σουλιώτης, σε συνεργαζόμενα με τον Οργανισμό ιδιωτικά νοσοκομεία, που εκτιμά το ποσοστό αχρείαστης κατανάλωσης σε 12% έως 18,5%. Αναγωγή αυτού του μεγέθους στο σύνολο της νοσοκομειακής δαπάνης των ταμείων οδηγεί σε ετήσια περικοπή της τάξης των 1,7 με 2,7 δισ. ευρώ.

• Υψηλές τιμές ειδικών υλικών, που αποτελούσαν μεσοσταθμικά το 50% του συνολικού κόστους νοσηλείας, ενώ πλέον προσεγγίζουν το 27%. Αποτέλεσμα της παραπάνω διαπίστωσης αποτελεί το γεγονός ότι πολλές από τις επιχειρήσεις του κλάδου (ιδιωτικές ή «δημόσιες») αντλούσαν το σημαντικότερο μερίδιο των εσόδων ή κερδών τους από τη χρήση των υλικών και όχι από την άσκηση της κλινικής πρακτικής τους. Όμως, σημαντικός δρόμος υπάρχει ακόμη να διανυθεί, ώστε οι μειώσεις να εφαρμοστούν ομοιόμορφα στο σύνολο των νοσοκομείων του ΕΣΥ και των ασφαλιστικών ταμείων, να εξαπλωθούν οι on line διαγωνισμοί με διαφανείς προδιαγραφές (e – procurement), καθώς και να αξιολογείται η ποιότητα και η οικονομική αποδοτικότητα των υλικών που αποζημιώνονται από το Σύστημα Υγείας (Health Technology Assessment). Δεν μπορεί κανείς να αρνηθεί ότι η απόφαση και η μέχρι στιγμής προετοιμασία για την εφαρμογή των ΚΕΝ στο Σύστημα Υγείας και Κοινωνικής Ασφάλισης της χώρας αποτελεί μια κορυφαίας σημασίας επιλογή, γιατί θα επηρεάσει θετικά τόσο τα οικονομικά των ταμείων όσο και την αποδοτικότητα της παραγόμενης φροντίδας από τα δημόσια και τα ιδιωτικά νοσοκομεία της χώρας. Όμως επειδή «ο διάβολος κρύβεται στις λεπτομέρειες» απαιτείται σταδιακή, συστηματική και με προσεκτικά βήματα εφαρμογή, η οποία θα επιτρέψει στην πορεία να γίνονται αβίαστα οι απαραίτητες προσαρμογές και διορθώσεις (fine tuning). Η απλή και εφικτή ενδιάμεση λύση εφαρμογής κάποιου τύπου «κλειστών προϋπολογισμών», η οποία δεν απαιτεί τη χρήση περίπλοκων πληροφοριακών συστημάτων και μεγάλου χρόνου εκπαίδευσης στελεχών, βοηθά σημαντικά τον τελικό σκοπό.•••

67

AΡΘΡΟ

Η αγορά γενοσήμων στην Ευρώπη του: Νίκου Μανιαδάκη καθηγητή: Διοίκησης Υπηρεσιών

Υγείας Εθνικής Σχολής Δημόσιας Υγείας

Σ

ημαντικό δυνητικό όφελος υπάρχει για τα συστήματα υγείας από την προώθηση και τη σωστή χρήση των γενοσήμων φαρμάκων, όπως προκύπτει από μελέτες πλήθους έγκριτων φορέων, αλλά και της ίδιας της Ευρωπαϊκής Επιτροπής. Η προώθηση της χρήσης των γενοσήμων έχει αποτελέσει έναν από τους βασικούς στόχους της φαρμακευτικής πολιτικής σε πολλές χώρες και στην Ελλάδα και είναι χαρακτηριστικό το ότι αποτελεί στόχο του ελληνικού προγράμματος προσαρμογής (Μνημόνιο). Για να επιτευχθεί ο στόχος αυτός, απαιτείται στρατηγικό σχέδιο και συντονισμένες δράσεις σε επιμέρους τομείς της υγειονομικής και βιομηχανικής πολιτικής. Φυσικά δεν χρειάζεται να «ανακαλύψουμε την πυρίτιδα». Στην ΕΣΔΥ κάναμε πρόσφατα ανάλυση της διεθνούς εμπειρίας και καταλήξαμε σε μέτρα και παρεμβάσεις σε πολλούς

68

Ποια μέτρα εφαρμόζονται διεθνώς στον εξορθολογισμό των δαπανών

διαφορετικούς τομείς, που στοχεύουν αφενός στην επίτευξη των στόχων του συστήματος υγείας και αφετέρου στην προώθηση και την υποστήριξη της εγχώριας βιομηχανίας. Τα κυριότερα από τα μέτρα αυτά παρουσιάζονται συνοπτικά παρακάτω:

Βιομηχανική και υγειονομική πολιτική Θα πρέπει να δοθούν κίνητρα με στόχο την υλοποίηση επενδύσεων και την ανάπτυξη και προαγωγή της βιομηχανίας παραγωγής γενοσήμων φαρμάκων. Ο παραπάνω στόχος μπορεί να υλοποιηθεί μέσα από κίνητρα στον αναπτυξιακό νόμο, τα οποία ενδέχεται να λάβουν διάφορες μορφές, όπως φοροαπαλλαγές, επιδοτήσεις εξοπλισμού και εγκαταστάσεων, επιδότηση προσωπικού, εκπαίδευσης, εκσυγχρονισμού υποδομών, ώστε η εγχώρια φαρμακοβιομηχανία να αποτε-

/ Νοέμβριος 2011

Θ

α πρέπει να δοθούν κίνητρα, με στόχο την υλοποίηση επενδύσεων και την ανάπτυξη και προαγωγή της βιομηχανίας παραγωγής γενοσήμων φαρμάκων

λέσει έναν ανταγωνιστικό κλάδο της ελληνικής οικονομίας. Επίσης θα πρέπει να αποτελεί στόχο η επίσπευση των διαδικασιών μέσω της άρσης των εμποδίων και της γραφειοκρατίας στην υλοποίηση επενδύσεων. Επιπλέον, θα μπορούσε να δημιουργηθεί ένα κατάλληλο νομικό πλαίσιο και περιβάλλον που να προάγει τις εξαγωγές γενοσήμων φαρμάκων. Συγκεκριμένα οι εξαγωγές φαρμάκων προς χώρες της Ευρώπης αποτελούν ένα σημαντικό μέρος (30%) του κύκλου εργασιών των ελληνικών φαρμακοβιομηχανιών. Χαρακτηριστικό παράδειγμα αποτελούν η Δανία και η Γερμανία, των οποίων οι εισαγωγές φαρμάκων προέρχονται σε σημαντικό βαθμό από την ελληνική αγορά. Επισημαίνεται επίσης η διαφορά μεταξύ εξαγωγών και παράλληλων εξαγωγών. Οι εξαγωγές αφορούν κυρίως σε εγχωρίως παραγόμενα προϊόντα, τα οποία αποτελούν αντικείμενο δραστηριοποίησης των εγχώριων φαρμακοβιομηχανιών. Οι παράλληλες εξαγωγές αποτελούν νόμιμη δραστηριότητα που αφορά στην επανεξαγωγή κυρίως εισαγόμενων πρωτότυπων σκευασμάτων. Οι παράλληλες εξαγωγές «εγκυμονούν» κινδύνους για την επάρκεια της ελληνικής αγοράς. Παράλληλα με την προστασία και υποστήριξη του κλάδου παραγωγής των γενοσήμων, αλλά και γενικότερα των φαρμακευτικών επιχειρήσεων, θα πρέπει να αποτελέσει στόχο της πολιτικής υγείας η δημιουργία ενός φιλικού και ασφαλούς επιχειρηματικού περιβάλλοντος. Στο πλαίσιο αυτό, θα πρέπει να αναπτυχθεί μια ολοκληρωμένη μεσοπρόθεσμη πολιτική για τον κλάδο αυτό και για την αβεβαιότητα στο ρυθμιστικό πλαίσιο. Προς αυτή την κατεύθυνση επίσης θα συμβάλει κάθε προσπάθεια να μηχανογραφηθούν τα νοσοκομεία και τα ασφαλιστικά ταμεία και να εξαλειφθεί η σπατάλη, η προκλητή ζήτηση και τα σκάνδαλα που σχετίζονται με τη χρήση των φαρμάκων. Συγκεκριμένα, πρέπει να εξαλειφθούν τα χρέη των νοσοκομείων και των ασφαλιστικών φορέων και να γίνονται έγκαιρα οι πληρωμές των προμηθευτών τους, να εκσυγχρονιστούν τα δημόσια νοσοκομεία και οι λοιποί φορείς ώστε να μειωθεί το διοικητικό κόστος συναλλαγής με το δημόσιο σύστημα παροχής υπηρεσιών υγείας και να γίνουν ανταγωνιστικότερες οι επιχειρήσεις. Επίσης, να μην αλλάζει συνεχώς το καθεστώς της τιμολογιακής πολιτικής και της αποζημίωσης και να εκδίδονται σε τακτά χρονικά διαστήματα, όπως προβλέπεται, τα δελτία τιμών φαρμάκων.

69

AΡΘΡΟ

Η

χώρα μας καθυστερεί εξαιρετικά σε σχέση με άλλες χώρες στην έγκριση των φαρμάκων, με αποτέλεσμα να υπάρχει σημαντικό κόστος ευκαιρίας

Εγκριτικές διαδικασίες Η προαγωγή των γενοσήμων φαρμάκων θα μπορούσε να προωθηθεί και μέσω της υλοποίησης συγκεκριμένων μέτρων και παρεμβάσεων ώστε να βελτιωθεί ο χρόνος και το κόστος έγκρισης των γενοσήμων φαρμάκων. Τέτοια μέτρα περιλαμβάνουν τη μείωση των τελών έγκρισής τους, την έγκριση με διαδικασίες fast track, την εξάλειψη της σχετικής γραφειοκρατίας, τη βελτίωση της στελέχωσης του τμήματος του ΕΟΦ που ασχολείται με τα συγκεκρι-

μένα σκευάσματα, την παροχή κινήτρων προς τις εταιρείες και την ενίσχυση του μεταξύ τους ανταγωνισμού, με στόχο την όσο το δυνατόν γρηγορότερη έγκριση γενοσήμων φαρμάκων μετά τη λήξη της προστασίας των πρωτοτύπων. Είναι χαρακτηριστικό το γεγονός ότι πολλές χώρες, προκειμένου να επισπεύσουν τις διαδικασίες και το χρόνο έγκρισης, επιτρέπουν την έναρξη των σχετικών μελετών και αιτήσεων πριν τη λήξη της πατέντας των πρωτοτύπων φαρμάκων. Επίσης, στην περίπτωση άλλων χωρών, μπορεί να δίνονται ειδικά κίνητρα (π.χ. υψηλότερη τιμή, περίοδος αποκλειστικότητας) στα πρώτα γενόσημα φάρμακα που εισάγονται στην αγορά, ώστε να υπάρχει ανταγωνισμός και να επιταχύνεται η εισαγωγή τους μετά τη λήξη της προστασίας του πρωτοτύπου. Όπως προ-

κύπτει από σχετικές συγκριτικές μελέτες, η χώρα μας καθυστερεί εξαιρετικά σε σχέση με άλλες χώρες στην έγκριση των φαρμάκων, με αποτέλεσμα να υπάρχει σημαντικό κόστος ευκαιρίας. Θα πρέπει να οργανωθεί καλύτερα και να ενισχυθεί το σύστημα παρακολούθησης όλων των στοιχείων του φακέλου κάθε φαρμάκου (βιοϊσοδυναμίες κ.λπ.). Το γεγονός αυτό θα οδηγήσει σε βελτίωση της εικόνας των γενοσήμων σε ό,τι αφορά στην αποτελεσματικότητα και την ποιότητά τους. Παράλληλα θα πρέπει να ενταθούν οι έλεγχοι σε όλο το φάσμα έγκρισης, εισαγωγής και διανομής των γενοσήμων φαρμάκων. Αναφορικά με το θέμα των μελετών βιοϊσοδυναμίας, αδυναμίες εντοπίζονται στο μηχανισμό έγκρισης και ελέγχου. Οι λόγοι είναι πολυπαραγοντικοί και

Ακόμη πρέπει να εφαρμοστούν οδηγίες συνταγογράφησης, να ληφθεί πρόνοια, ώστε να αποφευχθεί το πρόβλημα των πλαστών φαρμάκων, το οποίο κυριαρχεί σήμερα στην ατζέντα αρκετών ευρωπαϊκών χωρών και να καταπολεμηθούν οι όποιες άτυπες οικονομικές συναλλαγές στον υγειονομικό τομέα. Επιπλέον, να αρθούν τα όποια εμπόδια και οι μεροληπτικές προσεγγίσεις αναφορικά με τη χρήση γενοσήμων από

70

/ Νοέμβριος 2011

κυρίως εντοπίζονται σε δύο σημεία: στην ποιότητα και την ταχύτητα υλοποίησης και έγκρισης των μελετών. Είναι γνωστό ότι στο παρελθόν πολλές από τις διαδικασίες που ακολουθήθηκαν, δεν ήταν συμβατές με τις διεθνείς τρέχουσες πρακτικές, με αποτέλεσμα να θιγεί πολύ η εικόνα των γενοσήμων φαρμάκων στο ιατρικό σώμα και τους ασθενείς. Θα πρέπει να δοθούν κίνητρα και να υπάρχει αυστηρός έλεγχος και πιστή εφαρμογή των διεθνών κανόνων σε συγκεκριμένα διαπιστευμένα κέντρα υψηλού κύρους και ποιότητας στη διεξαγωγή μελετών βιοϊσοδυναμίας, ώστε να βελτιωθεί η εικόνα των γενοσήμων φαρμάκων, να διεξάγονται και να εγκρίνονται οι μελέτες γρηγορότερα και να γίνονται οι επενδύσεις εντός των συνόρων της χώρας.

γιατρούς, φαρμακοποιούς και ασθενείς, να μην υπάρχει υστέρηση στη λήψη αποφάσεων αναφορικά με τις τιμές και την αποζημίωση των φαρμάκων και να γίνει ταχύτερη η πρόσβασή τους στην αγορά. Επίσης, πρέπει να ελεγχθεί καλύτερα το σύστημα διανομής, Να επιστρέφονται εγκαίρως οι προβλεπόμενοι φόροι και οι επιστροφές, να βελτιωθεί η πρόσβαση σε δανειακά κεφάλαια και να μειωθεί το κόστος του δα-

νεισμού, κυρίως όταν αφορά επενδύσεις. Τέλος, να δημιουργηθούν οι προϋποθέσεις για την προαγωγή συγχωνεύσεων και εξαγορών μέσω ανάλογων κινήτρων. Σημαντικός ανασταλτικός παράγοντας για την ανάπτυξη της εγχώριας φαρμακοβιομηχανίας είναι η μικρή εμπλοκή της σε προγράμματα έρευνας και ανάπτυξης και η ελάχιστη διασύνδεση με ακαδημαϊκούς φορείς έρευνας. Η μηδενική κρατική συμμετοχή και η γραφειοκρατία αποτελούν τροχοπέδη σε κάθε ερευνητική πρωτοβουλία. Για το λόγο αυτό πρέπει να υπάρξει μια συντονισμένη αντιμετώπιση με την ενίσχυση της εγχώριας βιομηχανίας, με κρατικές επιχορηγήσεις στοχευόμενες στην τόνωση και την ανάπτυξη της έρευνας στον τομέα του φαρμάκου και με εκσυγχρονισμό του πλαισίου διεξαγωγής της φαρμακευτικής έρευνας στη χώρα μας. Πρόβλημα, που εμποδίζει την αναπτυξιακή τροχιά της εγχώριας φαρμακοβιομηχανίας, αποτελεί και ο κατακερματισμός των φορέων που εποπτεύουν την ελληνική αγορά φαρμάκου και προς αυτή την κατεύθυνση θα συμβάλει θετικά η πρόσφατη συγκέντρωση της πολιτικής και των αρμοδιοτήτων στο Υπουργείο Υγείας. Για να μπορεί να δημιουργηθεί ένα πιο υγιές περιβάλλον, που δεν θα εμποδίζεται από γραφειοκρατικές διαδικασίες και δυσκολίες συντονισμού μεταξύ πολλών διαφορετικών φορέων, σημαντική συμβολή θα μπορούσε να έχει η ενδυνάμωση του Εθνικού Οργανισμού Φαρμάκων (ΕΟΦ). Ο συγκεκριμένος οργανισμός θα πρέπει να ενισχυθεί ώστε και να του δοθούν επιπλέον αρμοδιότητες, ώστε να προωθεί αποτελεσματικά και με ταχύτητα τα θέματα που άπτονται των φαρμάκων γενικότερα και των γενοσήμων σκευασμάτων ειδικότερα. Παράλληλα με τα μέτρα αναπτυξιακής μορφής, έμμεσος αλλά σημαντικός παράγοντας για την ανάπτυξη της εγχώριας φαρμακοβιομηχανίας είναι η φερεγγυότητα και ο τρόπος λειτουργίας της ελληνικής αγοράς φαρμάκου. Μια βιομηχανία για να αναπτυχθεί και να είναι ανταγωνιστική διεθνώς, πρέπει να βασίζεται σε μια υγιή εγχώρια αγορά και δραστηριότητα. Ο μεγαλύτερος καταναλωτής της εγχώριας αγοράς φαρμάκων είναι το ελληνικό κράτος μέσω των φορέων παροχής υγειονομικής φροντίδας και ασφάλισης υγείας. Ωστόσο είναι γεγονός ότι το υφιστάμενο σύστημα παρουσιάζει μεγάλες στρεβλώσεις. Η πιο χαρακτηριστική εξ αυτών είναι η μεγάλη καθυστέρηση που παρατηρείται στην αποπληρωμή των υποχρεώσεων των

κρατικών φορέων που καταναλώνουν τα φαρμακευτικά προϊόντα προς τους προμηθευτές. Η καθυστέρηση στην αποπληρωμή των παραγωγών δημιουργεί μια σειρά από αλυσιδωτές συνέπειες στην εγχώρια αγορά, που επιδεινώνουν την ήδη επιβαρυμένη οικονομική κατάσταση των επιχειρήσεων, ανεβάζοντας το κόστος λειτουργίας τους, κυρίως λόγω της ανάγκης δανεισμού τους, προκειμένου να ανταποκριθούν σε πάγια και τρέχοντα έξοδα λειτουργίας. Λόγω της δύσκολης δημοσιονομικής κατάστασης της ελληνικής οικονομίας, η άμεση επίλυση του προβλήματος της καθυστέρησης πληρωμών αποτελεί ένα κρίσιμο ζήτημα για τις επιχειρήσεις. Παράλληλα, η

μηχανογράφηση και ο εκσυγχρονισμός του συστήματος αποτελούν σημαντικά ζητήματα. Επίσης η καθιέρωση κλειστών προϋπολογισμών στις μονάδες παροχής υγειονομικής φροντίδας θα μπορούσε να συμβάλει στον ορθολογικότερο προγραμματισμό των φαρμακευτικών δαπανών. Με τον τρόπο αυτό θα μπορεί να υπάρχει έλεγχος και προγραμματισμός των δαπανών, συνθήκες που συμβάλλουν στη διαμόρφωση κλίματος επιχειρηματικής ασφάλειας.

Σ

τις περισσότερες χώρες η τιμή των γενοσήμων φαρμάκων συνδέεται με εκείνη των πρωτοτύπων

Πολιτική Τιμών Από την ανάλυση προέκυψε ότι στις περισσότερες χώρες η τιμή των γενοσήμων φαρμάκων συνδέεται με εκείνη των πρωτοτύπων. Υπάρχουν κάποιες χώρες που εφαρμόζουν δυναμική τιμολόγηση και στο πλαίσιο αυτό προοδευτικά μειώνονται οι τιμές τους σε αντιστοιχία με τον αριθμό των κυκλοφορούντων σκευασμάτων. Συνεπώς,

71

AΡΘΡΟ

Μας εµπιστεύονται, γιατί... Νο1 σε αυθηµερόν διακινήσεις Άµεση επιστροφή αντικαταβολών και εισπράξεων Ειδικές εξυπηρετήσεις ανάλογα µε τις ανάγκες κάθε πελάτη Μεταφορές ευπαθών αποστολών (βλαστοκύτταρα, ξηρός πάγος, εµβόλια, κ.λ.π.)

ΤΑΧΥ∆ΕΜΑ C.C.L. ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΓΡΑΦΕΙΑ: ΜΕΣΟΓΕΙΩΝ 100, 151 25 ΜΑΡΟΥΣΙ, ΤΗΛ: 210 8056550, FAX: 210 8056553 www.tachydema.gr ΓΕΝΙΚΗ Α∆ΕΙΑ ΤΑΧΥ∆ΡΟΜΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ: E.E.T.T. A.M.: 03-017 72

/ Νοέμβριος 2011

Μας εµπιστεύονται τα µεγαλύτερα ονόµατα της Ελληνικής οικονοµίας!

courier

cargo

logistics

73

AΡΘΡΟ

Σ

τη χώρα μας οι τιμές των πρωτοτύπων φαρμάκων είναι από τις χαμηλότερες στην Ευρώπη

74

όσο αυξάνεται ο αριθμός των γενοσήμων, μειώνονται οι τιμές τους. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν χώρες όπου οι τιμές των γενοσήμων καθορίζονται εξαρχής ακόμη και κάτω από το 50% των τιμών των πρωτοτύπων. Ωστόσο, οι χώρες που εφαρμόζουν τα παραπάνω συστήματα είναι πολύ λίγες (π.χ. Αυστρία, Αγγλία) και έχουν συνήθως ελεύθερες και γενικά υψηλές τιμές στα πρωτότυπα φάρμακα. Στις περισσότερες χώρες η τιμή των γενοσήμων φαρμάκων καθορίζεται αρχικά κατά μέσο όρο με έκπτωση 20% ως 40% επί της τιμής των πρωτοτύπων. Βέβαια το παραπάνω δεν συνεπάγεται ότι δεν δύναται, εξαιτίας του ανταγωνισμού ή άλλων παρεμβάσεων,

μαίνει ότι δεν μπορεί να υπάρξουν σε επιμέρους υποαγορές ακόμη χαμηλότερες τιμές στις οποίες θα οδηγήσει ο ανταγωνισμός ανάμεσα στις επιχειρήσεις, οι διαγωνισμοί φαρμάκων, οι εκπτώσεις προς τους ασφαλιστικούς φορείς στο πλαίσιο διαπραγματεύσεων, οι ειδικές συμφωνίες τιμών-ποσοτήτων που αναπτύσσονται παρακάτω. Επίσης θα πρέπει να υπάρχει ένας μηχανισμός, καθώς και ρυθμίσεις προστασίας των τιμών των παλαιών και φθηνών πρωτότυπων και γενοσήμων φαρμάκων, κάτι που θεωρείται πολύ σημαντικό για την εξοικονόμηση πόρων. Σε πολλές περιπτώσεις η υπερβολική μείωση της τιμής των γενοσήμων φαρμάκων έχει οδηγήσει στην από-

στη συνέχεια να μειωθούν οι τιμές κάτω από αυτά τα επίπεδα. Στη χώρα μας οι τιμές των πρωτοτύπων φαρμάκων είναι από τις χαμηλότερες στην Ευρώπη. Με στόχο να υποστηριχθεί η εγχώρια βιομηχανία ταυτόχρονα με το σύστημα υγείας, θα μπορούσαν αρχικά οι τιμές των γενοσήμων να μειώνονται αναλογικά στα μέσα ευρωπαϊκά επίπεδα, δηλαδή έως 60% της τιμής των πρωτοτύπων, ώστε να εξοικονομούνται πόροι, αλλά ταυτόχρονα να στηρίζεται μια υγιής τοπική βιομηχανία, η οποία θα αναπτύξει στη βάση αυτή εξαγωγική δραστηριότητα η οποία στη συνέχεια θα έχει θετική επίπτωση στην απασχόληση και την οικονομία. Το παραπάνω προτείνεται γιατί για να έχει μια εταιρεία εξαγωγική δραστηριότητα και να είναι ανταγωνιστική, πρέπει να έχει και μια ικανοποιητική και προσοδοφόρα εγχώρια δραστηριότητα. Ωστόσο, το γεγονός ότι οι τιμές θα καθορίζονται αρχικά στα άνω επίπεδα δεν ση-

συρσή τους από την αγορά και την αντικατάστασή τους από ακριβότερα πρωτότυπα φάρμακα ή και ακριβότερα εισαγόμενα ή παραγόμενα γενόσημα φάρμακα, με αποτέλεσμα την αύξηση της φαρμακευτικής δαπάνης. Έτσι το τελικό αποτέλεσμα μιας υπερβολικής μείωσης τιμής των γενοσήμων φαρμάκων οδηγεί, αντί σε εξοικονόμηση, σε αύξηση της δημόσιας δαπάνης για φάρμακα, δημιουργώντας όμως παράλληλα και πρόβλημα στην εγχώρια βιομηχανία, η οποία στηρίζεται κατά κύριο λόγο στην αγορά γενοσήμων φαρμακευτικών προϊόντων. Στο πλαίσιο αυτό, θα μπορούσε να υπάρξει σχετικό πλαφόν ή να γίνεται σταδιακά η ανατιμολόγησή τους ή να δίνεται επιστροφή με τη μορφή rebate που να συνδέεται με τις πωλήσεις τους. Τέλος, θα πρέπει τα δελτία τιμών να δημοσιεύονται περιοδικά και σε συγκεκριμένες περιόδους, ώστε να μην υπάρχει αβεβαιότητα και επιπτώσεις στις διεθνείς αγορές.

/ Νοέμβριος 2011

Πολιτική Αποζημίωσης Σύμφωνα με στοιχεία της IMS, από το 2000 έως το 2009 τα καινούρια φάρμακα (εγκρίσεως μετά το 1999) ανήλθαν ως ποσοστό στη συνολική δαπάνη από 14% στο 75% στο σύνολο της δαπάνης και σε 85% στην εξωνοσοκομειακή φαρμακευτική δαπάνη, γεγονός που υποδηλώνει ότι η ξέφρενη αύξηση των φαρμακευτικών δαπανών είναι αποτέλεσμα κυρίως της υποκατάστασης των παλαιότερων από νέα φάρμακα. Τα παραπάνω υποδηλώνουν ότι είναι σημαντικό να διατηρηθούν αφενός τα φθηνότερα φάρμακα και αφετέρου να υπάρχει ένα ορθολογικό σύστημα αποζημίωσης των φαρμάκων. Η ανάλυση μάς έδειξε ότι στα περισσότερα συστήματα υγείας λειτουργούν συστήματα ασφαλιστικής αποζημίωσης των φαρμάκων με βάση τις τιμές αναφοράς. Στις περισσότερες περιπτώσεις τα γενόσημα συμπεριλαμβάνονται στα clusters και στον καθορισμό των τιμών αναφοράς. Η διαφορά ανάμεσα στην τιμή αναφοράς και τη λιανική τιμή καλύπτεται από τον ασθενή. Με τον τρόπο αυτό, υπάρχει διπλή μείωση της δαπάνης για το δημόσιο, εφόσον από τη μία πλευρά μειώνεται η συνολική δαπάνη και από την άλλη ο καταναλωτής υιοθετεί μια πιο ορθολογική συμπεριφορά και μειώνει την καταναλούμενη ποσότητα. Ταυτόχρονα, η υποκατάσταση των παλαιότερων φαρμάκων με νεότερα δεν επιβαρύνει το δημόσιο προϋπολογισμό, αφού η επιπλέον δαπάνη καλύπτεται από τον καταναλωτή. Εξαίρεση σημειώνεται στην περίπτωση που η καινοτομία αποδεικνύεται με κλινικά και φαρμακοοικονομικά κριτήρια. Ωστόσο η χώρα μας εμφανίζει μια ιδιαιτερότητα, που απορρέει από το γεγονός ότι η λίστα και τα κριτήρια αποζημίωσης που έχουν θεσμοθετηθεί, προβλέπουν την κάλυψη της διαφοράς ανάμεσα στην τιμή αναφοράς και τη λιανική τιμή όχι από τους ασθενείς, αλλά από τις φαρμακευτικές επιχειρήσεις. Στο πλαίσιο αυτό, εξανεμίζεται το όφελος της ορθολογικής διαχείρισης από τη συμμετοχή των ασθενών στο κόστος και ο μηχανισμός αποζημίωσης λειτουργεί αποκλειστικά ως μηχανισμός καθορισμού τιμών. Συνεπώς τα γενόσημα χρησιμοποιούνται κυρίως για να μειώσουν τις τιμές αποζημίωσης. Ωστόσο, στο σημείο αυτό πρέπει να τονιστεί ότι τα πρωτότυπα φάρμακα στη χώρα μας χαρακτηρίζονται από σχετικά χαμηλές τιμές εξαιτίας του νέου συστήματος τιμολόγησής τους. Πρόσφατα, σε λίγες χώρες, εξαιρέθηκαν σε ορισμένες περιπτώσεις τα γενόσημα από τη σχετική λίστα, ωστόσο

αυτό συνέβη σε συστήματα υγείας όπου οι συνθήκες στη φαρμακευτική αγορά είναι πολύ ανταγωνιστικές μεταξύ των πρωτοτύπων και μεταξύ των γενοσήμων φαρμάκων. Αναφορικά με τη συμμετοχή των γενοσήμων φαρμάκων στη λίστα, μια προηγούμενη πρόταση που προέβλεπε τη συμμετοχή ενός γενοσήμου ανά πρωτότυπο στα clusters, αποτελεί μια μέση ενδεχομένως αποτελεσματική λύση. Ανεξάρτητα, σε κάθε περίπτωση, θα μπορούσε και πρέπει να αναπτυχθεί και να εφαρμοστεί ένας μηχανισμός κλινικής και οικονομικής αξιολόγησης της φαρμακευτικής τεχνολογίας, όπως στις υπόλοιπες ευρωπαϊκές χώρες, με στόχο τη χρήση της στον καθορισμό του τρόπου αποζημίωσης των καινοτόμων ή οικονομικά αποδοτικών φαρμάκων ή την εκπόνηση και κατάρτιση οδηγιών. Επιπλέον, για να λειτουργήσει αποτελεσματικότερα ο προτεινόμενος μηχανισμός καθορισμού αποζημίωσης, θα πρέπει η συμμετοχή του καταναλωτή να αυξάνεται όταν καταναλώνει φάρμακα ακριβότερα από την τιμή αναφοράς ή εφόσον αυτό δεν είναι εφικτό στην παρούσα οικονομική συγκυρία, τουλάχιστον να μειώνεται η συμμετοχή του όταν επιλέγει γενόσημα και γενικά φθηνότερα ή αποδοτικότερα φάρμακα, των οποίων ασφαλώς η τιμή είναι χαμηλότερη από την τιμή αναφοράς. Με τον τρόπο αυτό θα ενεργοποιηθεί ένας μηχανισμός υποκατάστασης προς όφελος των γενοσήμων, προς όφελος των ασθενών που θα έχουν χαμηλότερη συμμετοχή και ασφαλώς προς όφελος του δημόσιου προϋπολογισμού. Τέλος, όπως προκύπτει από σχετική μελέτη, η Ελλάδα εξακολουθεί να καθυστερεί στην έγκριση τιμών και αποζημίωσης των γενοσήμων, γεγονός που συνεπάγεται ένα σημαντικό κόστος ευκαιρίας. Μια επίσπευση των διαδικασιών συνεπάγεται όφελος για το δημόσιο σύστημα και μείωση της δαπάνης.

Συνταγογράφηση με τη δραστική ουσία Η επιλογή συνταγογράφησης με τη δραστική ουσία (ΙΝΝ) αποσκοπεί στην προώθηση των φθηνότερων γενοσήμων φαρμάκων. Ωστόσο, στην πλειοψηφία των υπό εξέταση χωρών, η συνταγογράφηση με τη δραστική ουσία είναι προαιρετική. Οι γιατροί διατηρούν το δικαίωμα να συνταγογραφούν είτε με τη δραστική ουσία είτε με την εμπορική ονομασία των φαρμάκων στις περισσότε-

Η

υιοθέτηση συνταγογράφησης με τη δραστική ουσία συνεπάγεται τη μετατόπιση της συνταγογραφίας προς τα πρωτότυπα φάρμακα χωρίς γενόσημο, με αποτέλεσμα η υποκατάσταση να οδηγεί σε αύξηση της δαπάνης

75

AΡΘΡΟ

Ο

ρισμένες χώρες προωθούν τη θεραπευτική υποκατάσταση στο επίπεδο του φαρμακοποιού, με τον καθορισμό οικονομικών κινήτρων (ο φαρμακοποιός έχει οικονομικό όφελος ανάλογα με την εξοικονόμηση που επιτυγχάνεται)

Φαρμακευτικοί προϋπολογισμοί

Όπως προαναφέρθηκε, στο πλαίσιο ελέγχου και εξορθολογισμού της φαρμακευτικής δαπάνης, ορισμένες χώρες έχουν προχωρήσει στην εφαρμογή φαρμακευτικών προϋπολογισμών ανά κλινική, φαρμακείο, νοσοκομείο ή ταμείο. Οι φαρμακευτικοί προϋπολογισμοί είναι περισσότερο αποτελεσματικοί, εφόσον συνοδεύονται από στοχοθεσία και οικονομικά κίνητρα ή αντικίνητρα για τους γιατρούς και τους λήπτες αποφάσεων ανάλογα με το βαθμό επίτευξης των τιθέμενων στόχων.

ρες χώρες. Η συγκεκριμένη πρακτική είναι υποχρεωτική μόνο σε ένα μικρό αριθμό χωρών (π.χ. Λιθουανία, Πορτογαλία). Επίσης, σε έναν ορισμένο αριθμό χωρών, οι γιατροί υποχρεούνται να συνταγογραφούν μόνο με την εμπορική ονομασία των φαρμάκων (π.χ. Αυστρία, Δανία). Αυτό που έχει σημασία δεν είναι η υποχρεωτική φύση της συνταγογράφησης. Καθοριστικό παράγοντα αποτελεί η ύπαρξη ισχυρών κινήτρων και η εμπέδωση ανάλογης συνταγογραφικής κουλτούρας μεταξύ των γιατρών, με στόχο τον εξορθολογισμό της δαπάνης. Στην Ελλάδα έχει τεθεί αρκετές φορές ως πρόταση περιορισμού της φαρμακευτικής δαπάνης η δυνατότητα συνταγογράφησης με βάση τη δραστική ουσία (INN). Δεδομένου του ότι το μεγαλύτερο μέρος της εγχώριας παραγωγής φαρμάκων αφορά τα λεγόμενα επώνυμα γενόσημα ή ουσιωδώς όμοια με εμπορική ονομασία (Branded Generics) θα μπορούσε η πολιτεία να διατηρήσει ως μέθοδο συνταγογράφησης την εμπορική ονομασία του προϊόντος, γιατί εναλλακτικά ελλοχεύει ο κίνδυνος αύξησης της δαπάνης. Αυτό συμβαίνει γιατί η υιοθέτηση συνταγογράφησης με δραστική συνεπάγεται τη μετατόπιση της συνταγογραφίας προς τα πρωτότυπα φάρμακα χωρίς γενόσημο, με αποτέλεσμα η υποκατάσταση να οδηγεί σε αύξηση της δαπάνης. Επίσης μια τέτοια πολιτική ενδεχομένως θα ωφελούσε τις εισαγωγές γενοσήμων από χώρες όπως η Κίνα και η Ινδία, εξέλιξη που θα απέβαινε εις βάρος της εγχώριας παραγωγής. Συνεπώς, η καθιέρωση μιας τέτοιας δυνατότητας, ενώ δεν εξασφαλίζει απαραίτητα και με βεβαιότητα μείωση της φαρμακευτικής δαπάνης, εντούτοις απειλεί την εγχώρια παραγωγή, αφού δίνει τη δυνατότητα σε εισαγωγικές εταιρείες του εξωτερικού να προμηθεύσουν την ελληνική αγορά με φάρμακα κοινής δραστικής ουσίας σε πολύ χαμηλές τιμές.

Ποσοστώσεις συνταγογράφησης (prescription quotas) Σε αρκετές περιπτώσεις, κάποια στοιχεία δείχνουν πως με τη λήξη του πατέντου ενός πρωτοτύπου φαρμάκου και την εισαγωγή γενοσήμων, η συνταγογράφηση μετακινείται σε ακριβότερα εντός πατέντου πρωτότυπα, που προορίζονται για τις ίδιες θεραπευτικές ενδείξεις. Η πρακτική της υποκατάστασης των φθηνότερων φαρμακοθεραπειών από νέες ακριβότερες θεραπείες αποτελεί συχνά τον κυριότερο λόγο της αύξησης της φαρμακευ-

76

/ Νοέμβριος 2011

τικής δαπάνης. Για το λόγο αυτό διάφορες χώρες έχουν προχωρήσει στην εφαρμογή υποχρεωτικών ποσοστώσεων συνταγογράφησης γενοσήμων φαρμάκων, ωστόσο το μέτρο αυτό είναι δυνατό να εφαρμοστεί μόνο στις θεραπευτικές κατηγορίες που υπάρχουν και κυκλοφορούν γενόσημα φάρμακα. Βάσει των παραπάνω δεν συνιστώνται οριζόντια μέτρα, αλλά συγκεκριμένες παρεμβάσεις ανά θεραπευτική κατηγορία. Θα μπορούσε, στο πλαίσιο του νέου οργανισμού ασφάλισης υγείας, να δίνονται και οικονομικά κίνητρα για την επίτευξη συγκεκριμένων στόχων, όπως και στην περίπτωση άλλων χωρών. Ανεξάρτητα, αντί για ποσοστώσεις, ενδεχομένως, πιο αποτελεσματικό μέτρο να ήταν η καθιέρωση κλειστών προϋπολογισμών, που δίνουν τη δυνατότητα αποφάσεων στους λήπτες για να διαχειριστούν ανάλογα τον προϋπολογισμό και τα φάρμακα επιλογής τους.

Σύστημα υποκατάστασης στα φαρμακεία Το σύστημα υποκατάστασης στα φαρμακεία είναι μια μέθοδος που αποσκοπεί στην προώθηση των φθηνότερων φαρμακευτικών θεραπειών σε κάθε θεραπευτική κατηγορία. Πολλές φορές οι γιατροί έχουν, σε μεγάλο βαθμό, κίνητρο να συνταγογραφούν το ακριβότερο φαρμακευτικό σκεύασμα, για να συντηρούν τη λανθασμένη αντίληψη ότι επιλέγουν το καλύτερο για τον ασθενή τους. Επιπροσθέτως, η συνταγογραφική συμπεριφορά επηρεάζεται από παράγοντες όπως η εμπιστοσύνη των γιατρών σε σκευάσματα τα οποία έχουν χρησιμοποιήσει επί μακρόν, αλλά και η δύναμη της συνήθειας. Ένα φαρμακευτικό προϊόν το οποίο έχει δοκιμαστεί και επί χρόνια αποτελεί ενδεδειγμένη επιλογή για έναν γιατρό, δεν είναι εύκολο να αλλάξει με ένα άλλο προϊόν το οποίο πρόσφατα κυκλοφόρησε στην αγορά. Είναι σαφές ότι οι γιατροί δεν έχουν ισχυρό κίνητρο για να επιλέγουν ή να προτείνουν ένα φθηνότερο γενόσημο φαρμακευτικό προϊόν. Για το λόγο αυτό ορισμένες χώρες προωθούν τη θεραπευτική υποκατάσταση στο επίπεδο του φαρμακοποιού, με τον καθορισμό οικονομικών κινήτρων (ο φαρμακοποιός έχει οικονομικό όφελος ανάλογα με την εξοικονόμηση που επιτυγχάνεται). Το μέτρο αυτό απαιτεί και ανάλογες υποδομές σε μηχανογραφικά συστήματα. Στην Ελλάδα, ωστόσο, δεν είναι ώριμες ακόμη οι συνθήκες για την εφαρμογή του συγκεκριμένου μέτρου, το οποίο απαιτεί και ανάλογες μεταρρυθμίσεις,

υποδομές, εκπαίδευση και διαπιστεύσεις. Εφόσον οι προϋποθέσεις αυτές εξασφαλισθούν, τότε θα μπορούσε να εξεταστεί πιλοτικά ένα τέτοιο μέτρο.

Ενημερωτικές εκστρατείες Ένα από τα μέτρα που φαίνεται να επέδρασαν σημαντικά στην ανάπτυξη της αγοράς των γενοσήμων ήταν η διεξαγωγή ενημερωτικών εκστρατειών σε ασθενείς και επαγγελματίες της υγείας αναφορικά με την αξία και την αποτελεσματικότητα των γενοσήμων φαρμάκων. Χαρακτηριστικό παράδειγμα αποτελεί η Γαλλία, όπου το 2005 τα ασφαλιστικά ταμεία ήρθαν σε επαφή με ασθενείς που έπασχαν από χρόνιες παθή-

σεις και λάμβαναν πρωτότυπα φάρμακα και - αρχικά μέσω μιας γραπτής επιστολής και στη συνέχεια μέσω απευθείας τηλεφωνικής επικοινωνίας - τους ενημέρωσαν για την ύπαρξη και τη χρησιμότητα των γενοσήμων φαρμάκων. Μελέτες στη συνέχεια έδειξαν πως περίπου οι μισοί ασθενείς αντικατέστησαν το πρωτότυπο φάρμακο με ένα γενόσημο μετά από την τηλεφωνική επικοινωνία με τα ασφαλιστικά ταμεία. Ανάλογες προσπάθειες παρατηρήθηκαν και σε άλλες χώρες, όπως η Ισπανία, η Πορτογαλία, η Ιταλία, το Βέλγιο, το Λουξεμβούργο και το Ηνωμένο Βασίλειο.

Διαγωνισμοί και διαπραγματεύσεις Οι διαγωνισμοί αποτελούν ένα συνήθη τρόπο συμφωνίας προμηθειών για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στα νοσοκομεία, ο οποίος πρόσφατα σε ορισμένες χώρες χρησιμοποιείται και για την προμήθεια εξωνοσοκομειακών φαρμάκων, κυρίως πρωτοβάθμιας φροντίδας. Οι διαγωνισμοί αυτοί, τόσο για νοσοκομειακά όσο και για εξωνοσοκομειακά φάρμακα, και οι διαπραγματεύσεις και οι συμφωνίες τζίρου τιμών ή τζίρου - εκπτώσεων ή επιμερισμού του κινδύνου, δύνανται να προσφέρουν εξοι-

κονομήσεις χωρίς να βλάψουν την πρόσβαση και την ποιότητα της φροντίδας. Ωστόσο, πρέπει να γίνονται σε πολύ επιλεγμένες κατηγορίες φαρμάκων προκειμένου να προάγουν τον ανταγωνισμό και να μη δημιουργούν μονοπώλια. Οι διαγωνισμοί θα πρέπει να διενεργούνται με κριτήρια όχι μόνο την τιμή, αλλά και την αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια, τη σχέση κόστους-οφέλους, την καινοτομία της θεραπείας και τη φερεγγυότητα του προμηθευτή. Όπως προκύπτει από την εμπειρία άλλων χωρών, η διενέργεια διαγωνισμών χωρίς την υιοθέτηση των παραπάνω κριτηρίων μπορεί να έχει τα αντίθετα από τα αναμενόμενα αποτελέσματα.

Συμμετοχή ασθενών Ο σκοπός της συμμετοχής των ασθενών στο κόστος των φαρμακευτικών προϊόντων που καταναλώνουν είναι διττός. Αφενός εξυπηρετεί την εξοικονόμηση πόρων για τη χρηματοδότηση των φαρμάκων που αποζημιώνονται από τα Εθνικά Συστήματα Υγείας και αφετέρου λειτουργεί ως μηχανισμός μείωσης τού «εκ των υστέρων ηθικού κινδύνου» (ex-post moral hazard). Σύμφωνα με τη νεοκλασική οικονομική θεωρία της προσφοράς και της ζήτησης, σε περίπτωση που τα φάρμακα αποζημιώνονταν πλήρως από τον αρμόδιο ασφαλιστικό φορέα, οι ασθενείς θα είχαν κίνητρο να καταναλώσουν περισσότερα ή ακριβότερα φάρμακα απ’ ό,τι αν τα προμηθεύονταν καταβάλλοντας οι ίδιοι το πλήρες αντίτιμο. Η υποχρεωτική καταβολή ενός μέρους της αξίας των φαρμάκων επαναφέρει τις τιμές στην αγορά και θεωρητικά περιορίζει το συγκεκριμένο κίνητρο. Η οικονομική κρίση δεν επιτρέπει την αύξηση της συμμετοχής των ασθενών στη φαρμακευτική δαπάνη. Ωστόσο, σύμφωνα με στοιχεία διεθνών οργανισμών, η συμμετοχή των ασθενών στη φαρμακευτική δαπάνη στην Ελλάδα είναι 20% μεσοσταθμικά, ενώ το ποσοστό αυτό είναι διπλάσιο στις χώρες του ΟΟΣΑ. Είναι γνωστό ότι η ανυπαρξία ηλεκτρονικής συνταγογράφησης και η έλλειψη ελέγχων οδηγεί σε τεχνητή μείωση της συμμετοχής των ασθενών. Το φαινόμενο αυτό θα μπορούσε να εξαλειφθεί με τη χρήση μηχανισμών ελέγχου, όπως η ηλεκτρονική συνταγογράφηση, προκειμένου να καταστεί το σύστημα βιώσιμο. Για παράδειγμα μπορεί η συμμετοχή των ασθενών να καθορίζεται με βάση την κύρια ένδειξη ανά φάρμακο και όχι ανά θεραπευτική κατηγορία, όπως γίνεται στη συντριπτική πλειοψηφία των χωρών.•••

Οδηγίες συνταγογράφησης

Στις περισσότερες από τις χώρες που εξετάστηκαν, υπάρχουν δημοσιευμένες οδηγίες συνταγογράφησης. Κατά κύριο λόγο οι οδηγίες δεν είναι δεσμευτικές για τους γιατρούς. Αντιθέτως, χρησιμοποιούνται επικουρικά από τους τελευταίους κατά τη συνταγογράφηση. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων οι οδηγίες αποσκοπούν στην ενθάρρυνση της συνταγογράφησης των καταλληλότερων και οικονομικότερων θεραπευτικών επιλογών σε κάθε περίπτωση. Η αποτελεσματική εφαρμογή των οδηγιών συνταγογράφησης και των θεραπευτικών πρωτοκόλλων απαιτεί την ύπαρξη συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης και παράλληλα την εφαρμογή προγραμμάτων ορθής ενημέρωσης των γιατρών, των φαρμακοποιών και των ασθενών αναφορικά με το οικονομικό και θεραπευτικό όφελος από την ορθή συνταγογράφηση. Τα παραπάνω πρέπει να αποτελέσουν στόχο και για την περίπτωση της χώρας μας.

77

AΡΘΡΟ

Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Το «πάρτυ» των δισεκατομμυρίων ευρώ, που γίνεται όλα αυτά τα χρόνια στο χώρο μας, στον τομέα της υγείας, στην πλάτη γιατρών και φορολογούμενων πολιτών, δεν μπορεί να συνεχιστεί. Αφενός γιατί πλέον λεφτά για πέταμα δεν υπάρχουν και αφετέρου, γιατί δεν μπορούν πλέον να σηκώνουν οι γιατροί το βάρος των ευθυνών των άλλων

78

Γιατί λέμε «ΟΧΙ» του Γιώργου Πατούλη, Προέδρου του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών

Ο

ιατρικός κόσμος της χώρας μιλά, εδώ και πολλά χρόνια, για την ανάγκη δημιουργίας και στην Ελλάδα ενός Συστήματος Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας που θα ανταποκρίνεται στις ανάγκες της κοινωνίας μας, ενός συστήματος Π.Φ.Υ. που θα υπηρετεί την προαγωγή της δημόσιας υγείας και δεν θα λειτουργεί ως «άλλοθι» για την περαιτέρω περικοπή των δημόσιων δαπανών υγείας και πρόνοιας.

Κανείς από όσους ασχολούνται με τα ζητήματα της υγείας, όποια ιδιότητα κι αν έχει, δεν αμφισβητεί ότι χρειάζεται επιτέλους και στην Ελλάδα να υπάρξει μια ουσιαστική μεταρρύθμιση στο χώρο της πρωτοβάθμιας παροχής υπηρεσιών υγείας. Μια μεταρρύθμιση που θα λαμβάνει ασφαλώς υπόψη τη δύσκολη δημοσιονομική κατάσταση της χώρας μας. αλλά και την ανάγκη να υπάρξει ένα συνολικό «νοικοκύρεμα» στα οικονομικά της υγείας. Πρέπει να μπει ένα τέλος στη σπατάλη και τη κακοδιαχείριση. Σε κάθε όμως περίπτωση, δεν πρέπει να ξεχνάμε δύο πράγματα: Πρώτον, ότι για τα φαινόμενα αυτά την κύρια ευθύνη έχουν αυτοί που μέχρι σήμερα νομοθετούσαν και αποφάσιζαν για

/ Νοέμβριος 2011

το πώς θα γίνεται η διαχείριση των δημόσιων πόρων και όχι οι γιατροί που έχουν άδικα στοχοποιηθεί. Και δεύτερον, ότι η ανάγκη για το «νοικοκύρεμα» αυτό, σε καμμία περίπτωση δεν μπορεί να χρησιμοποιείται ως πρόφαση για να λαμβάνονται αποφάσεις που οδηγούν σε μια συνολική απαξίωση του δημόσιου συστήματος υγείας και των λειτουργών του, σε όλα του τα επίπεδα.

Αίτημα ετών του ιατρικού κόσμου Ως εκπρόσωποι του ιατρικού κόσμου, έχουμε επανειλημμένα επισημάνει ότι η επένδυση σε ένα αξιόπιστο σύστημα πρω-

τοβάθμιας περίθαλψης, θα έχει πολλαπλά οφέλη: Θα βελτιώσει κατακόρυφα τους δείκτες της δημόσιας υγείας, ενώ παράλληλα θα επιφέρει σημαντική εξοικονόμηση πόρων στο δημόσιο σύστημα υγείας, αφού όλοι γνωρίζουν πως κοστίζει πολύ φθηνότερα η πρόληψη από τη θεραπεία. Αυτό άλλωστε κάνουν όλες οι χώρες που διαθέτουν σήμερα προηγμένα συστήματα υγείας και δαπανούν πολύ λιγότερα χρήματα ανά ασθενή, σε σχέση με τις ελληνικές δημόσιες δαπάνες υγείας. Αυτή η μεταρρύθμιση αποτελεί αίτημα ετών του ιατρικού κόσμου, που δίνει καθημερινά, και κάτω από πολύ αντίξοες συνθήκες, τη μάχη για να απολαμβάνουν οι πολίτες υψηλού επιπέδου υπηρεσίες υγείας. Τη ζητάμε επιτακτικά, γιατί αντιλαμβανόμαστε ότι η σημερινή κατάσταση είναι αδιέξοδη. Το «πάρτυ» των δισεκατομμυρίων ευρώ, που γίνεται όλα αυτά τα χρόνια στο χώρο μας στον τομέα της υγείας, στην πλάτη γιατρών και φορολογούμενων πολιτών, δεν μπορεί να συνεχιστεί. Αφενός γιατί πλέον λεφτά για πέταμα δεν υπάρχουν και αφετέρου, γιατί δεν μπορούν πλέον να σηκώνουν οι γιατροί το βάρος των ευθυνών των άλλων. Και αναφέρομαι συγκεκριμένα στα πρόσωπα και τις πολιτικές ηγεσίες εκείνες που επέτρεψαν να ξεφύγει η κατάσταση και τώρα επιχειρούν να μεταθέσουν τις ευθύνες τους αλλού, παρουσιαζόμενοι ως δήθεν εξυγιαντές.

Δεν υπάρχει ξεκάθαρο σχέδιο Τα τελευταία δύο χρόνια βλέπουμε να λαμβάνονται αποφάσεις που αφορούν την πολιτική υγείας στην Ελλάδα, που αντί να δίνουν λύσεις σε διαπιστωμένα προβλήματα, τα διογκώνουν. Στη διαπιστωμένη ανάγκη να υπάρξει εξορθολογισμός των δαπανών και μείωση της σπατάλης, προωθούνται πολιτικές που οδηγούν στην απαξίωση του συστήματος υγείας και στην υποβάθμιση των παρεχόμενων προς τους πολίτες υπηρεσιών. Για τον ιατρικό κόσμο δεν επιτυγχάνεις μείωση της σπατάλης με το να μειώνεις τον αριθμό των γιατρών σε νοσοκομεία και ταμεία ούτε αποτελεί βήμα εκσυγχρονισμού το να στήνεις ένα σύστημα πρωτοβάθμιας υγείας χωρίς να δίνεις το δικαίωμα της επιλογής γιατρού στον ασθενή - ασφαλισμένο και να αποκλείεις από αυτό χιλιάδες γιατρούς. Ούτε φυσικά με το να έχουν οι διοικήσεις των ταμείων απλήρωτους τους γιατρούς σχεδόν δύο χρόνια. Είναι οπισθοδρόμηση, στο όνομα της μείωσης των δαπανών, το να στερείς από τον ασθενή φάρμακα απαραίτητα για τη θεραπεία του και από το γιατρό υλικά για να κάνει σωστά τη δουλειά του ή το να μην πληρώνεις τις εφημερίες των γιατρών και να κλείνεις νοσοκομεία και κλινικές, επειδή έτσι διατάζει η τρόικα. Οι πολιτικές αυ-

Α

ν λειτουργήσει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ., όπως έχει σχεδιαστεί, οι γιατροί που θα ενταχθούν στον οργανισμό θα λαμβάνουν τόσο χαμηλή αμοιβή, που δεν θα καλύπτει ούτε το κόστος λειτουργίας του ιατρείου τους, ενώ δεν θα μπορούν να έχουν πρόσθετα έσοδα με νόμιμο τρόπο

79

AΡΘΡΟ

Η

Ελλάδα έχει ανάγκη από ένα νέο σύστημα πρωτοβάθμιας περίθαλψης, που θα διασφαλίζει στους πολίτες το δικαίωμα της ελεύθερης επιλογής γιατρού, δεν θα αποκλείει από αυτό κανέναν γιατρό και το κυριότερο, θα διαθέτει αποτελεσματικούς μηχανισμούς ελέγχου των δαπανών

τές, κατά την άποψη του Ι.Σ.Α., δεν συμβάλλουν στην εξυγίανση του συστήματος, αλλά στη διάλυση της δημόσιας υγείας.

Έχουμε πρόταση Εξυγίανση είναι αυτό που ξεκάθαρα έχουμε ζητήσει ως ΙΣΑ, αλλά και ως ιατρικοί αύλλογοι εδώ και χρόνια. Να αξιοποιούνται δηλαδή με διαφάνεια και αποτελεσματικότητα οι πόροι που διατίθενται για την υγεία. Υποστηρίζουμε ότι για τη σπατάλη και τη κακοδιαχείριση υπεύθυνη είναι η κεντρική εξουσία, που όλα αυτά τα χρόνια δεν δημιούργησε ένα διαφανές πλαίσιο λειτουργίας. Εμείς πρώτοι καταγγείλαμε εδώ και χρόνια: την απουσία της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, την ανυπαρξία Ενιαίου Συστήματος Προμηθειών, την έλλειψη μηχανοργάνωσης στις μονάδες υγείας, αλλά και στα ασφαλιστικά ταμεία, την ανυπαρξία συνεχούς αξιολόγησης της οικονομικής διαχείρισης των πόρων που διατίθενται, το αναχρονιστικό θεσμικό πλαίσιο για τον πειθαρχικό έλεγχο των επίορκων γιατρών, που θα μας επιτρέψει να προχωρήσουμε στην αυτοκάθαρσή μας. Εμείς είμαστε, λοιπόν, ή η Πολιτεία εκείνη που φοβόταν όλα αυτά τα χρόνια να «βάλει το μαχαίρι βαθιά στο κόκκαλο»; Ευθύνονται οι γιατροί για την κατάσταση που έχει δημιουργηθεί ή στοχοποιούνται σκόπιμα και χρησιμοποιούνται ως «εξιλαστήρια θύματα» για να κουκουλωθούν οι ευθύνες των πραγματικών ενόχων; Ο ιατρικός κόσμος ήταν εκείνος που νομοθετούσε όλα αυ-

80

/ Νοέμβριος 2011

τά τα χρόνια; Ο ιατρικός κόσμος καθόριζε το σύστημα διαγωνισμών και προμηθειών; Τα «πιράνχας» της υγείας που θησαύρισαν με τα χρήματα των Ελλήνων φορολογουμένων, όλα αυτά τα χρόνια, στη δική μας «αυλή» κινούνταν ή στην αυλή του κομματικού κράτους; Ο ιατρικός κόσμος βιώνει στην καθημερινότητά του την πραγματικότητα, ο χώρος της πρωτοβάθμιας περίθαλψης αντιμετωπίζει πολλά προβλήματα και χαρακτηρίζεται από χαμηλού επιπέδου, αλλά και υψηλού κόστους υπηρεσίες, από υπερσυνταγογράφηση, από μεγάλες λίστες αναμονής, που ταλαιπωρούν τους ασφαλισμένους, από ελλείψεις γιατρών σε βασικές ειδικότητες. Στα διαπιστωμένα αυτά προβλήματα, η Πολιτεία επιχειρεί να δώσει λύση με τη λειτουργία του νέου φορέα, του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Όμως είμαστε βέβαιοι ότι με τον τρόπο που σχεδιάστηκε για να λειτουργεί αυτός ο φορέας, θα αποδειχθεί ότι δεν θα μπορέσει να δώσει καμμία λύση. Αντίθετα, θα επιδεινώσει τα προβλήματα. Ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών έχει διατυπώσει τις έντονες αντιρρήσεις του σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο η κυβέρνηση επιχειρεί να θέσει σε λειτουργία το μηχανισμό παροχής πρωτοβάθμιων υπηρεσιών υγείας και πρόληψης. Ξεκαθαρίζω ότι δεν είμαστε αντίθετοι στη δημιουργία ενός αποτελεσματικού μηχανισμού πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Όμως είμαστε αντίθετοι με τη λειτουργία αυτού του μηχανισμού χωρίς να λαμβάνει υπόψη του τις θέσεις των γιατρών και τις ανάγκες των ασφαλισμένων. Η Πολιτεία, προφασιζόμενη την κακή οικονομική κατάσταση της χώρας και με όρους που της υπαγορεύουν οι δανειστές μας, δημιουργεί έναν αναποτελεσματικό μηχα-

νισμό παροχής υπηρεσιών πρωτοβάθμιας υγείας στον οποίο θα ενταχθούν λιγότεροι από 10.000 γιατροί και αυτοί, σε βάθος χρόνου, για να παρέχουν τις υπηρεσίες τους σε περισσότερο από 10.000.000 πολίτες – ασφαλισμένους. Αυτός ο ελάχιστος αριθμός γιατρών θα συνάψει συμβάσεις «ομηρίας», διάρκειας 1-2 ετών, στις οποίες προβλέπεται η εξευτελιστική αποζημίωση, κατά μέσο όρο, 1.000-1.200 ευρώ. Κι αυτά ακαθάριστα και χωρίς να τους παρέχεται ασφαλιστική κάλυψη. Ουσιαστικά, αν λειτουργήσει ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. σύμφωνα με τους σχεδιασμούς που υπάρχουν, όλοι θα βγουν χαμένοι, γιατροί και ασθενείς, για τους παρακάτω λόγους: 1. Δεν θα έχουν οι ασφαλισμένοι το δικαίωμα της ελεύθερης επιλογής γιατρού. Θα απευθύνονται μόνον στο συμβεβλημένο γιατρό ή θα αναγκαστούν να πληρώσουν από την τσέπη τους το γιατρό της δικής τους επιλογής.

2. Οι συνάδελφοι που θα ενταχθούν στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., θα λαμβάνουν τόσο χαμηλή αμοιβή που δεν θα καλύπτει ούτε το κόστος λειτουργίας του ιατρείου τους, ενώ δεν θα μπορούν να έχουν πρόσθετα έσοδα με νόμιμο τρόπο.

3. Υποβαθμίζεται κατακόρυφα η ποιότητα των παρεχόμενων ιατρικών υπηρεσιών, αφού οι συνάδελφοι θα αναγκαστούν να εργαστούν σε απάνθρωπες συνθήκες. Θα κληθούν να παρέχουν τις υπηρεσίες τους σε ένα μεγάλο αριθμό ασθενών - ασφαλισμένων, σε αναλογία ένας γιατρός για 670 ασθενείς ή 27 ασθενείς σε κάθε εργάσιμη μέρα. Σε κάθε ασθενή δεν θα μπορεί να αφιερώσει ο γιατρός πάνω από 10 λεπτά, με ό,τι αυτό συνεπάγεται.

4. Υπάρχει και η μεγάλη πλειοψηφία των συναδέλφων που δεν θα ενταχθεί στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., η οποία ουσιαστικά εξωθείται στην ανεργία ή θα ποντάρει στην κακή λειτουργία του νέου φορέα, ώστε να εξωθηθούν οι ασφαλισμένοι στο να μην απευθύνονται στο ταμείο τους. Η εξέλιξη αυτή μπορεί να συμφέρει τα δημόσια οικονομικά, αλλά θα οδηγήσει σε κατακόρυφη αύξηση των ιδιωτικών δαπανών υγείας, αλλά για τις δαπάνες αυτές δεν φαίνεται να ενδιαφέρεται η Πολιτεία. Κανένα σύστημα υγείας δεν μπορεί να λειτουργήσει χωρίς γιατρούς. Η λειτουργία ενός συστήματος πρωτοβάθμιας υγείας με τα παραπάνω χαρακτηριστικά δεν εξυπηρετεί ούτε τη δημόσια υγεία ούτε τα συμφέροντα των ασφαλισμένων. Αυτές οι συνθήκες εξυ-

πηρετούν μόνον το λογιστικό στόχο της μείωσης των δημόσιων δαπανών υγείας, αδιαφορώντας για την υγεία των πολιτών, για την τσέπη των ασφαλισμένων, για τις συνθήκες απασχόλησης των γιατρών και για την ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών. Εμείς, ως ΙΣΑ, υποστηρίζουμε ότι σήμερα, περισσότερο από ποτέ άλλοτε, η Ελλάδα έχει ανάγκη από ένα νέο σύστημα πρωτοβάθμιας περίθαλψης που θα διασφαλίζει στους πολίτες της το δικαίωμα της ελεύθερης επιλογής γιατρού, δεν θα αποκλείει από αυτό κανέναν γιατρό και το κυριότερο, θα διαθέτει αποτελεσματικούς μηχανισμούς ελέγχου των δαπανών. Σε κάθε όμως περίπτωση πρέπει όλοι να γνωρίζουν πως κανένα σύστημα πρωτοβάθμιας υγείας δεν μπορεί να λειτουργήσει χωρίς τους γιατρούς. Τι θέλουμε: Ιατρεία στην υπηρεσία της υγείας ή fast –food υγειονομικών υπηρεσιών; Πρέπει η Πολιτεία να καταλάβει ότι τα ιατρεία είναι χώρος παροχής υψηλού επιπέδου υπηρεσιών υγείας, δεν είναι fast – food, για να αποτιμά η Πολιτεία 1 ευρώ την αξία κάθε επίσκεψης και ιατρικής πράξης, για να αναλογούν 670 ασθενείς σε κάθε γιατρό και να διαρκεί το πολύ 10 λεπτά η κάθε εξέταση. Οι έχοντες την ευθύνη της χάραξης και της εφαρμογής της πολιτικής υγείας σε αυτόν τον τόπο πρέπει να καταλάβουν καλά πως δεν υπάρχει υγεία: με ασφαλισμένους στην αναμονή, στις ουρές, με το χέρι στην τσέπη. με γιατρούς απαξιωμένους και υποαμειβόμενους χωρίς επαρκή και αποτελεσματικό έλεγχο των δαπανών Ο ΙΣΑ θεωρεί πως υπάρχουν οι δυνατότητες για να δημιουργηθεί ένα σύστημα πρωτοβάθμιας υγείας που θα είναι και ποιοτικότερο και λιγότερο δαπανηρό. Έχουμε τη δυνατότητα να περιορίσουμε τις δαπάνες χωρίς να στερήσουμε από τον ασθενή την πρόσβαση στην κατάλληλη θεραπεία. Για να το πετύχουμε όμως αυτό, είναι απαραίτητος ένας πραγματικά ουσιαστικός διάλογος, χωρίς αποκλεισμούς. Χρειάζεται ένα ολοκληρωμένο σχέδιο από πλευράς Πολιτείας. Χρειάζεται διάθεση συνεργασίας με τους λειτουργούς της υγείας. Πρέπει η Πολιτεία να καταλάβει ότι οι αναγκαίες αλλαγές δεν επιβάλλονται ούτε υπαγορεύονται από δανειστές. Καμμία αλλαγή δεν πρόκειται να πετύχει, αν δεν είναι αποτέλεσμα πραγματικής διαβούλευσης, αν δεν υπηρετεί το μακροπρόθεσμο συμφέρον της ελληνικής κοινωνίας. •••

Δεν φοβόμαστε τις αλλαγές

Ο ιατρικός κόσμος δεν φοβάται τις αλλαγές, είναι διατεθειμένος να συμβάλει σε μια συνολική εθνική προσπάθεια, για να «νοικοκυρευτεί» η κατάσταση. Όμως η διάθεση αυτή πρέπει να είναι αμφίδρομη. Περιμένουμε από την Πολιτεία να προχωρήσει έστω και με καθυστέρηση, στα απαραίτητα βήματα διαλόγου και συνεργασίας. Μέχρι να γίνει αυτό, ως ΙΣΑ, έχουμε καλέσει τα μέλη μας να μην αποδεχθούν να υπογράψουν σύμβαση με το νέο φορέα, τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., γιατί θεωρούμε ότι με τους όρους που μας προτείνονται, ουσιαστικά θίγεται η επιστημονική και επαγγελματική αξιοπρέπειά μας, ενώ δεν υπηρετείται και η ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας προς τους ασφαλισμένους. Σε κάθε περίπτωση διεκδικούμε και απαιτούμε: • Πρώτον, το δικαίωμα της ελεύθερης επιλογής γιατρού από τον ασθενή.

• Δεύτερον, το δικαίωμα της συνταγογράφησης για όλους τους γιατρούς, ανεξάρτητα από το αν συμβληθούν ή όχι με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

• Τρίτον, την υπογραφή μιας συλλογικής σύμβασης εργασίας και όχι ατομικών με τον κάθε γιατρό, που θα αφορά το σύνολο των συναδέλφων που θα συμμετάσχουν στο νέο φορέα.

• Τέταρτον, την εξόφληση όλων των συναδέλφων στους οποίους οφείλονται ποσά από τα ασφαλιστικά ταμεία, από την παροχή ιατρικών υπηρεσιών στους ασφαλισμένους - μέλη τους.

81

ΔΙΕΘΝΕΙς ΕρευνΕΣ

Επικίνδυνη η αμφισβήτηση της αποτελεσματικότητας των αντιγριπικών εμβολίων

1.

Τ

1. ESWI 2. Πατέντες στα βλαστοκύτταρα 3.Ραλτεγκραβίρη 4. Ριλπιβιρίνη 5. Μυοσκελετικές παθήσεις 6. Ευρωπαίοι ασθενείς 7. Ασθενείς με HIV/AIDS

82

ην ανάγκη επίδειξης κοινωνικής ευθύνης στον τρόπο που οι επιστήμονες και οι ιατρικοί συντάκτες αναφέρονται στο καυτό θέμα της αποτελεσματικότητας των εμβολίων κατά της γρίπης ζητά το European Scientific Working group on Influenza (ESWI) ώστε να μη δημιουργούνται αμφιβολίες για τα οφέλη του εμβολιασμού σε ομάδες υψηλού κινδύνου, όπως είναι οι ηλικιωμένοι. Οι κοινωνικά ευαισθητοποιημένοι επιστήμονες του ESWI, μιας διεθνούς ομάδας εμπειρογνωμόνων στη γρίπη, με στόχο τον έλεγχό της στην Ευρώπη, θεωρούν ότι έχει ξεσπάσει μια διαμάχη ανάμεσα στα ΜΜΕ για το συγκεκριμένο ζήτημα, εξαιτίας ορισμένων μελετών αποτελεσματικότητας των εμβολίων. Οι μελέτες αυτές μετρούν το επίπεδο της προστασίας που προσφέρει το αντιγριπικό εμβόλιο εναντίον παρόμοιων με τη γρίπη ασθενειών. Ωστόσο, όπως επισημαίνουν οι επιστήμονες του ESWI αποτελεί κοινή επιστημονική γνώση ότι τα εμβόλια κατά της γρίπης δεν προσφέρουν προστασία εναντίον άλλων ιών, πέραν από τους κυκλοφορούντες το συγκεκριμένο διάστημα ιούς της γρίπης. Έτσι, οι ασθενείς εξακολουθούν να υφίστανται τον κίνδυνο να αρρωστήσουν ή και να

/ Νοέμβριος 2011

πεθάνουν από πνευμονία, βρογχίτιδα και άλλες επιπλοκές της γρίπης, παρά το γεγονός ότι έχουν εμβολιαστεί κατά της γρίπης. Συνεπώς οι μελέτες που αφορούν την αποτελεσματικότητα έχουν περιορισμένη αξία όταν προσπαθούν να αναδείξουν τα οφέλη του εμβολιασμού κατά της γρίπης σημειώνουν οι επιστήμονες του ESWI. Επιπλέον θέτουν και ένα, ακόμη, ιδιαίτερα σοβαρό θέμα. Η αποτελεσματικότητα ενός εμβολίου που έχει να κάνει με το επίπεδο της προστασίας που αυτό προσφέρει, μπορεί να καταδειχθεί μόνο μέσα από την εργαστηριακή έρευνα. Ωστόσο, υπάρχουν ζητήματα ηθικής στην πορεία για τη δημιουργία νέων δεδομένων, καθώς η απόκτηση στοιχείων υψηλής ακρίβειας για την αποτελεσματικότητα των εμβολίων της γρίπης θα συνεπαγόταν την εργαστηριακά ελεγχόμενη λοίμωξη μιας ομάδας ελέγχου από άτομα από τα οποία τα μισά θα εμβολιάζονταν κατά του ιού της γρίπης και τα άλλα μισά όχι. Αυτό πράγματι είναι ηθικά απαράδεκτο, καθώς θα οδηγούσε σε ένα ανεπίτρεπτο «βάρος» ασθένειας και θανάτου στην «ομάδα ελέγχου» των ανεμβολίαστων ατόμων. Παρόλα αυτά η απουσία τέτοιου είδους απόδεικτικών στοιχείων δεν παρέχει απόδειξη απουσίας ενός ευεργετικού αποτελέσματος. Επιπροσθέτως, παλαιότερες μελέτες αποτελεσματικότητας που διεξήχθησαν σε μια περίοδο που τα ηθικά ζητήματα είχαν μικρότερη σημασία, κατέδειξαν επίπεδα αποτελεσματικότητας που έφτασαν στο 70% στους ηλικιωμένους. «Το να βασίζεται κανείς στις μελέτες αποτελεσματικότητας για να καταδείξει τα οφέλη των αντιγριπικών εμβολίων είναι απόλυτη επιστημονική ανοησία», υποστηρίζουν οι επιστήμονες του ESWI. «Ακόμη χειρότερα», συνεχίζουν, «η παρερμηνεία των επιστημονικών δεδομένων ενέχει σοβαρούς κινδύνους για την προστασία της δημόσιας υγείας». Οι σωστές και επιστημονικά τεκμηριωμένες πληροφορίες είναι απαραίτητες σ’ αυτήν τη συζήτηση και έτσι το ESWI καλεί όλους τους επιστήμονες και τους ιατρικούς συντάκτες να αναλάβουν την κοινωνική τους ευθύνη, ώστε να βοηθήσουν στην προστασία των ευπαθών και ευάλωτων ατόμων έναντι της γρίπης.

. Υπέρ της απόφασης του Ευρωπαϊκού Δικαστηρίου για τις πατέντες στα βλαστοκύτταρα το ΕΛΚ 2.

Το Ευρωπαϊκό Δικαστήριο αποφάσισε στις 18 Οκτωβρίου ότι τα ανθρώπινα έμβρυα και τα κύτταρα που δημιουργούνται από αυτά δεν μπορεί να κατοχυρώνονται με διπλώματα ευρεσιτεχνίας. Η ομάδα του Ευρωπαϊκού Λαϊκού Κόμματος (ΕΡΡ) στο Ευρωπαϊκό Κοινοβούλιο καλωσόρισε την απόφαση. Ο Γερμανός Peter Liese*, εκπρόσωπος του ΕΛΚ (ΕΡΡ) στην Επιτροπή Περιβάλλοντος, Δημόσιας Υγείας και Ασφάλειας Τροφίμων του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου ανέφερε ότι «ήταν καθόλα σημαντικό για το Ευρωπαϊκό Κοινοβούλιο να καθορίσει ξεκάθαρα τα ηθικά όρια στην Οδηγία για τις βιοτεχνολογικές έρευνες. Είναι πολύ καλό νέο το ότι το Ευρωπαϊκό Δικαστήριο πήρε μια ανάλογη απόφαση. Είμαστε υπέρ της έρευνας και της ανάπτυξης στη βιοτεχνολογία, αλλά δεν πρέπει να καταστρέφονται ανθρώπινα όντα, ακόμη και όταν αυτά βρίσκονται στις πρώιμες φάσεις της ανάπτυξής τους». *Ο Δρ. Liese είναι κάτοχος μεταπτυχιακού από το Ινστιτούτο Ανθρώπινης Γενετικής του Πανεπιστημίου της Βόννης.

3.

νθαρρυντικά νέα για τη Ε ραλτεγκραβίρη στο 11ο Ευρωπαϊκό Συνέδριο για το AIDS

Ε

νθαρρυντικά για τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα της ραλτεγκραβίρης σε ενήλικους ασθενείς με HIV-1 είναι τα δεδομένα των νέων ερευνητικών, προκαθορισμένων αναλύσεων από την εν εξελίξει μελέτη Φάσης III STARTMRK, που παρουσιάστηκαν στο πλαίσιο διεξαγωγής του 13ου Ευρωπαϊκού Συνεδρίου για το AIDS.

Πιο συγκεκριμένα οι αναλύσεις έδειξαν ότι το σχήμα που περιέχει ραλτεγκραβίρη παρουσίασε βελτιωμένη αποτελεσματικότητα, σε σύγκριση με το σχήμα που περιέχει εφαβιρένζη σε 192 εβδομάδες θεραπείας, σύμφωνα με το ποσοστό των ασθενών στους οποίους ο ιός διατηρήθηκε σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. Το σχήμα που περιέχει ραλτεγκραβίρη, επίσης, παρουσίασε μεγαλύτερη ανοσολογική αποτελεσματικότητα, η οποία υπολογίστηκε από τη μέση αύξηση των κυττάρων CD4 κατά την εβδομάδα 192, σε σχέση με τις αρχικές τιμές. «Τα αποτελέσματα αυτά παρέχουν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ιολογική κι ανοσολογική ανταπόκριση που παρατηρείται στη συνδυασμένη θεραπεία

με ραλτεγκραβίρη, σε σύγκριση με την εφαβιρένζη στις 192 εβδομάδες, σε ενήλικους πρωτοθεραπευόμενους ασθενείς με HIV-1», δήλωσε ο Dr. Jürgen Rockstroh, του Πανεπιστημίου της Βόννης, BonnVenusberg, στη Γερμανία, ο οποίος παρουσίασε τα δεδομένα. Τέλος, με βάση τα δεδομένα της μελέτης, η θεραπεία συνδυασμού με ραλτεγκραβίρη οδήγησε σε μικρότερο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών (ΑΕ) που σχετίζονται με το φάρμακο, από ό,τι η θεραπεία συνδυασμού με εφαβιρένζη. Η ραλτεγκραβίρη ενδείκνυται σε συνδυασμό με άλλους αντιρετροϊκούς παράγοντες (ARV) για τη θεραπεία της λοίμωξης HIV-1 σε ενήλικους ασθενείς.

83

ΔΙΕΘΝΕΙς ΕρευνΕΣ

5.

Θετική γνωμοδότηση από την CHMP του ΕΜΑ για τη ριλπιβιρίνη

4.

Θετική γνωμοδότηση με την οποία συνιστά την έγκριση της ριλπιβιρίνης (EDURANT®) ως θεραπείας σε πρωτοθεραπευόμενους ενήλικες με HIV-1 εξέδωσε πρόσφατα η Επιτροπή Φαρμακευτικών Προϊόντων για Ανθρώπινη χρήση (CHMP) του Ευρωπαϊκού Οργανισμού Φαρμάκων (EMA). Πιο συγκεκριμένα η CHMP, με τη γνωμοδότησή της, συνιστά την έγκριση της ριλπιβιρίνης, ενός δισκίου 25 mg, ως εφάπαξ ημερήσια θεραπεία σε συνδυασμό με άλλους αντιρετροϊκους παράγοντες για τη θεραπεία της λοίμωξης από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας τύπου 1 (HIV-1) σε πρωτοθεραπευόμενους με αντιρετροϊκή θεραπεία ενήλικες ασθενείς με ιικό φορτίο ≤ 100.000 HIV-1 RNA αντίγραφα/ml. Η ριλπιβιρίνη, φαρμακευτικό προϊόν της Tibotec Pharmaceuticals (Tibotec), μίας από τις φαρμακευτικές εταιρείες Janssen, ανήκει στην κατηγορία των μη νουκλεοσιδικών αναστολέων ανάστροφης μεταγραφάσης (NNRTI). Η ριλπιβιρίνη αποτελεί σημαντικό μέρος του χαρτοφυλακίου της Janssen για τον HIV, στο οποίο περιλαμβάνονται επίσης η δαρουναβίρη (PREZISTA®) και η ετραβιρίνη (INTELENCE®).

Σημαντικές πρωτοβουλίες για την προστασία των Ευρωπαίων πολιτών από τις μυοσκελετικές παθήσεις αναλαμβάνει η Ευρωπαϊκή Επιτροπή. Ανάμεσά τους και η διερεύνηση της δυνατότητας υιοθέτησης ενός νέου νομικού μέσου για την ενίσχυση της πρόληψης των μυοσκελετικών παθήσεων στο χώρο εργασίας. Μάλιστα στα τέλη του 2011 προβλέπεται να υποβληθεί για έγκριση μια πρόταση για νέα Οδηγία στο συγκεκριμένο τομέα. Αυτό – μεταξύ άλλων - προκύπτει από την απάντηση που έδωσε η Ευρωπαϊκή Επιτροπή σε κοινοβουλευτική ερώτησή της ευρωβουλευτού Ρόδης Κράτσα, Αντιπρόεδρου του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου, για την αντιμετώπιση των χρόνιων προβλημάτων υγείας των μυοσκελετικών παθήσεων και των επιπτώσεών τους. Το ενδιαφέρον της Ευρωπαϊκής Επιτροπής για το θέμα είναι δικαιολο-

γημένο, καθώς σύμφωνα με στοιχεία πρόσφατης ευρωπαϊκής μελέτης της οργάνωσης Fit for work Europe, 100 εκατομμύρια Ευρωπαίοι πολίτες πάσχουν από μυοσκελετικές παθήσεις, ενώ περισσότεροι από 40 εκατομμύρια Ευρωπαίοι εργαζόμενοι πάσχουν από μυοσκελετικές παθήσεις που οφείλονται στην εργασία τους. Όπως αναφέρει μάλιστα στην ερώτησή της η κα Κράτσα, οι εν λόγω παθήσεις αποτελούν τη συχνότερη αιτία απουσίας από την εργασία για τους Ευρωπαίους εργαζομένους, ενώ, πέραν της επιβάρυνσης στην προσωπική ευημερία, το άμεσο κόστος τους υπολογίζεται σε 2% του ευρωπαϊκού Ακαθάριστου Εγχώριου Προϊόντος. Όπως προαναφέρθηκε η Ευρωπαϊκή Επιτροπή αναλαμβάνει συγκεκριμένες δράσεις για το θέμα. Μια τέτοια δράση είναι το «Ευρωπαϊκό δίκτυο παρακολούθησης και ενημέρωσης για μυο-

Σε σύγκρουση οι Ευρωπαίοι ασθενείς

6.

Ω

ς «εμπόδιο» στη σχέση τους με το σύστημα υγείας θεωρούν τους γιατρούς περισσότεροι από τους μισούς Ευρωπαίους ασθενείς. Σύμφωνα με την 400 σελίδων παγκόσμια μελέτη με θέμα «Τι σκέφτονται οι ασθενείς για τους γιατρούς;» που έγινε σε 2.500 σωματεία ασθενών - από τα οποία τα σχεδόν 2.000 προέρχονται από τη δυτική και ανατολική Ευρώπη και δημοσιεύτηκε στις αρχές

ΠΙΝΑΚΑΣ. Το ποσοστό των ομάδων ασθενών (ανά χώρα και ανά πάθηση) που λένε ότι οι επαγγελματίες υγείας είναι ανάγκη να διαγνώσουν και να θεραπεύσουν τον ασθενή τους χωρίς να τον οδηγήσουν στο να δώσει μάχη με το σύστημα για να λάβει τη διάγνωση, την ιατρική θεραπεία, τη φροντίδα ή τη στήριξη που έχει ανάγκη

84

Ευρωπαϊκές πρωτοβουλίες "ασπίδα"

/ Νοέμβριος 2011

Μαρτίου του 2011 από το βρετανικό ερευνητικό Οργανισμό «PatientView», περισσότεροι από τους μισούς (53%) των ασθενών που συμμετείχαν στη μελέτη πιστεύουν πως οι γιατροί τούς δημιουργούν εμπόδια στο να λάβουν σωστή διάγνωση, αντιμετώπιση και/ή υποστήριξη, κάνοντάς τους να «δίνουν μάχη» με το σύστημα υγείας για να πετύχουν τη φροντίδα που έχουν ανάγκη. Στην μελέτη αυτή που πραγματοποιήθηκε σε 55 συνολικά χώρες εξετάζονται ουσιαστικά όλες οι πτυχές των σχέσεων γιατρού και ασθενούς (περιλαμβανομένου και του ρόλου που μπορεί να παίξει η φαρμακοβιομηχανία για τη βελτίωσή τους). Μεταξύ των θεμάτων που τίθενται επί τάπητος είναι: οι βελτιώσεις στην πρόσβαση του πολίτη στους επαγγελματίες υγείας τις οποίες ζητούν οι ασθενείς, η βελτίωση των πληροφοριών που ο ασθενής λαμβάνει από τους επαγγελματίες υγείας και ο τρόπος που οι επαγγελματίες υγείας μπορούν να κερδίσουν την εμπιστοσύνη του ασθενούς. Σε πέντε χώρες, τον Καναδάς, τη Γερμανία, την Ιταλία, τη Νέα Ζηλανδία και το Ηνωμέ-

" έναντι των μυοσκελετικών παθήσεων σκελετικές παθήσεις», που έχει στόχο τη βελτίωση και την εναρμόνιση της ποιότητας της περίθαλψης των ρευματικών παθήσεων και άλλων μυοσκελετικών προβλημάτων ανά τα κράτη μέλη μέσω της περαιτέρω ανάπτυξης του κατάλληλου συστήματος εποπτείας της υγείας και πληροφόρησης. Θα πρέπει επίσης να αναφερθεί ότι ήδη – μέσα από το 7ο πρόγραμμαπλαίσιο για την έρευνα και την τεχνολογική ανάπτυξη (ΠΠ7, 2007 - 2013) - έχουν διατεθεί για έρευνα επί των μυοσκελετικών προβλημάτων 88,2 εκατομμύρια ευρώ, με στόχο την ανάπτυξη νέων ή βελτιωμένων φαρμάκων για τη θεραπεία της αρθρίτιδας, τη διερεύνηση γενετικών και βιοχημικών δεικτών, την εκπόνηση μοντέλων εκφυλισμού χόνδρων και τη χρήση νανοτεχνολογίας και θεραπευτικών μεθόδων με βλαστοκύτταρα για την αποκατάσταση ιστών που έχουν υποστεί

βλάβη λόγω αρθρίτιδας. Επιπλέον, διεξάγεται έρευνα που στοχεύει στην ανάπτυξη νέων διαγνωστικών μεθόδων για την ανακάλυψη των πρώιμων μορφών ρευματοειδούς αρθρίτιδας, μέσω του σχεδίου BTCure (38 εκατομμύρια ευρώ), υποστηριζόμενη στο πλαίσιο της πρωτοβουλίας για τα καινοτόμα φάρμακα (ΠΚΦ), της εταιρικής σχέσης δημόσιου - ιδιωτικού τομέα που αποσκοπεί στην επιτάχυνση της ανάπτυξης καλύτερων και ασφαλέστερων φαρμάκων για τους ασθενείς. Τέλος, η Επιτροπή αναφέρει ότι το ΠΠ7, τον Ιούλιο του 2011, εξέδωσε πρόσκληση υποβολής προσφορών, όπου συμπεριλαμβάνονται προσκλήσεις για υποβολή αιτήσεων στον τομέα «Βιολογικοί δείκτες και διαγνωστικά μέσα για χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των συνδέσμων και/ή του πεπτικού συστήματος».

με τους γιατρούς νο Βασίλειο ένα ποσοστό μεγαλύτερο του 60% των ομάδων ασθενών αναφέρουν ότι οι επαγγελματίες υγείας σε αυτές τις πέντε χώρες πρέπει να βελτιώσουν τη σχέση τους με τους ασθενείς, έτσι ώστε να μην τους οδηγούν στο να δίνουν αγώνα με το σύστημα για τις ιατρικές τους ανάγκες. Εκείνοι που σε μεγαλύτερο ποσοστό αισθάνονται ότι οι επαγγελματίες υγείας είναι ανάγκη να σταματήσουν να πιέζουν τους ασθενείς να «δίνουν μάχη με το σύστημα» για να έχουν τη φροντίδα που χρειάζονται, είναι οι ασθενείς με γαστρεντερικά προβλήματα (70%), οι ασθενείς με πολλαπλή σκλήρυνση (60%) και εκείνοι που πάσχουν από κάποια σπάνια πάθηση (60%). Βασικό συμπέρασμα της μελέτης είναι το ότι οι «φτωχές» σχέσεις γιατρού – ασθενούς έχουν τελικά αρνητική επίδραση στην υγεία του τελευταίου. Παρήγορο είναι το γεγονός ότι λιγότερο από το ένα τρίτο των ομάδων που εκπροσωπούν τους ασθενείς πιστεύουν ότι οι γενικοί γιατροί και οι σύμβουλοι παραμένουν παραδοσιακοί και με πατριαρχική διάθε-

ση στον τρόπο με τον οποίο απευθύνονται προς τους ασθενείς. Ωστόσο μόνο το 15% πιστεύει ότι οι γιατροί μεταχειρίζονται τους ασθενείς τους ως ίσος προς ίσο (και δρουν με βάση αυτή τη λογική). Οι υπόλοιποι πιστεύουν ότι η κατάσταση διαφέρει από γιατρό σε γιατρό ή ότι οι γιατροί έχουν την πρόθεση να αναλάβουν ρόλο «συνεργάτη», αλλά αποτυγχάνουν στο να ανταποκριθούν σ’ αυτό. Η μελέτη προσφέρει πολυάριθμες ιδέες για το πώς θα μπορούσαν να βελτιωθούν οι σχέσεις γιατρού – ασθενούς, όπως για παράδειγμα με την «ενίσχυση της επικοινωνίας και της ικανότητας κατανόησης του επαγγελματία υγείας» ή με την «παροχή θεραπείας και φροντίδας που να βελτιώνει την ποιότητα ζωής». Στην Αυστραλία, την Ιταλία, τη Νέα Ζηλανδία και το Ηνωμένο Βασίλειο η βελτίωση των δεξιοτήτων των γιατρών για επικοινωνία και κατανόηση θεωρήται ως ο πιο σημαντικός τρόπος βελτίωσης των σχέσεών τους με τους ασθενείς ειδικά για εκείνους που έχουν καρκίνο και HIV/AIDS.

Μπορεί να βοηθήσει τη φαρμακοβιομηχανία

Η μελέτη αυτή μπορεί να βοηθήσει τη φαρμακοβιομηχανία να αναπτύξει μια στρατηγική για να βελτιώσει τις παραπάνω σχέσεις, καταγράφοντας την υφιστάμενη κατάσταση και των δύο πλευρών, αποκαλύπτοντας τις βασικές επιδιώξεις που έχουν οι ασθενείς όταν επισκέπτονται ένα γιατρό για θεραπεία ή φροντίδα και καταγράφοντας τα αναγκαία μέτρα για τη βελτίωση των μεταξύ τους σχέσεων. Πάντως, όπως προκύπτει από σχετικό ερώτημα, γύρω στις 70 εταιρείες που αναφέρονται από τους συλλόγους ασθενών έχουν θετικό αντίκτυπο στη σχέση γιατρού – ασθενούς.

85

ΕΡΕΥΝΑ

Μ

Πώς βλέπουν οι ομάδες ασθενών με HIV/AIDS τις προσπάθειες της φαρμακοβιομηχανίας για καλύτερη αντιμετώπιση της ασθένειας

7.

ια ιδιαίτερα αποκαλυπτική έρευνα για το τι σκέφτοται οι ομάδες ασθενών με HIV/AIDS γύρω από τις προσπάθειες που καταβάλλει η φαρμακοβιομηχανία, ώστε να πετύχει καλύτερη αντιμετώπιση της συγκεκριμένης ασθένειας, πραγματοποίησε ο γνωστός παγκόσμιος ανεξάρτητος εκδοτικός Οργανισμός PatientView. Αφορμή για τη νέα αυτή έρευνα του PatientView στάθηκαν δύο σημαντικά γεγονότα που συνέβησαν στο χώρο του HIV/ AIDS το 2011. Το πρώτο ήταν η δημοσίευση τον Ιούνιο από τα Ηνωμένα Έθνη μιας πολιτικής διακήρυξης που είχε ως στόχο να εντείνει τις προσπάθειες των ερευνητών για να βρεθούν νέοι τρόποι αντιμετώπισης του HIV/AIDS με προσιτές θεραπείες. Και το δεύτερο η ανακοίνωση, τον Ιούλιο, από τη Διεθνή Ένωση για το AIDS που εδρεύει στη Γενεύη, μιας παγκόσμιας επιστημονικής στρατηγικής με τίτλο «προς μια θεραπεία του HIV», η οποία έχει ως σκοπό να καθορίσει «επιστημονικές προτεραιότητες οι οποίες μπορούν να υιοθετηθούν από τη μελλοντική έρευνα για να αντιμετωπίσουν την επιμονή του HIV σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αντιρετροϊκή θεραπεία». Η μελέτη πραγματοποιήθηκε στη διάρκεια του διαστήματος Αυγούστου – Σεπτεμβρίου του 2011 μέσα από μια online έρευνα 180 ομάδων ασθενών, σε συνολικά 41 χώρες από όλον τον κόσμο. Στους ασθενείς που αναζητήθηκαν στα αρχεία των φαρμακευτικών εταιρειών που ασχολούνται με το HIV/ AIDS τέθηκε ερώτημα για το πώς πιστεύουν ότι η φαρμακοβιομηχανία μπορεί να γίνει πιο καινοτόμα για να ανταποκριθεί στις ανάγκες των ανθρώπων που πάσχουν από HIV/AIDS. Η μελέτη επικέντρωσε την προσοχή της στο ζήτημα της θεραπείας και της φροντίδας για το HIV/AIDS, όπου στη λέξη «θεραπεία» περιλαμβάνεται τόσο η πρόληψη για την ασθένεια (εμβόλια και μικροβιοκτόνα) όσο και η ιατρική αντιμετώπισή της (φάρμακα, νέες μορφές πρόσληψης φαρμάκων ή φάρμακα που αντιμετωπίζουν τις παρενέργειες που σχετίζονται με την πάθηση ή με τη λήψη θεραπείας γι’ αυτήν).

Αξιολόγηση με βάση επτά παραμέτρους Στη μελέτη αυτή αξιολογείται από συλλόγους ασθενών η αποτελεσματικότητα των προσπαθειών στην έρευνα και την ανάπτυξη 20 φαρμακευτικών εταιρειών που παρασκευάζουν φάρμακα για το HIV/AIDS και συγκεκριμένα των Abbott, Boeringer

86

/ Νοέμβριος 2011

Ingelheim, Bristol Myers Squibb (BMS), Genentech, Gilead, GSK, Janssen, Johnson & Johnson, Merck & Co, Merck Ag, Merck Frosst, Novartis, Pfizer, Roche (Hoffmann – La Roche), Sanofi Pasteur, Shionogi, Takeda, Tibotec, ViiV Healthcare, καθώς επίσης και 32 εταιρειών βιοτεχνολογίας για τη σχέση τους με τις ομάδες ασθενών. Η αξιολόγηση της ποιότητας των προσπαθειών της φαρμακοβιομηχανίας για το HIV/AIDS από τις ομάδες ασθενών στηρίχτηκε σε επτά παραμέτρους. Τη φήμη που έχει η φαρμακευτική εταιρεία στο θέμα της παροχής στους ανθρώπους που έχουν HIV/AIDS ειδικής πρόσβασης στα φάρμακα (μετά από την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων στις κλινικές δοκιμές, αλλά πριν τα φάρμακα εγκριθούν από τις ρυθμιστικές αρχές). Την επιτυχή διαχείριση του R&D, με άμεσο στόχο την εξασφάλιση ότι οι νεώτερες θεραπείες τους δεν θα τιμολογηθούν ακριβά. Την παροχή παρηγορητικής χρήσης των φαρμάκων HIV/AIDS σε ανθρώπους που δεν θα μπορούσαν με άλλο τρόπο να πληρώσουν γι’ αυτά. Την απάντηση στα πιο σημαντικά κλινικά ερωτήματα που οι άνθρωποι που ζουν με HIV/AIDS θέτουν σχετικά με τα φάρμακα για το HIV/AIDS (όπως είναι η μείωση των παρενεργειών ή η εφαρμογή θεραπειών με τις οποίες είναι για κάποιον ευκολότερο να συμμορφωθεί). Την επιχείρηση διενέργειας κλινικής έρευνας μεταξύ ανθρώπων που πραγματικά αντιπροσωπεύουν τον πληθυσμό των ατόμων που ζουν με HIV/AIDS. Τη διατήρηση ενός καλού επιπέδου ενημέρωσης των ασθενών που έχουν ενταχθεί σε κλινικές δοκιμές σχετικά με τις διαδικασίες στις οποίες συμμετέχουν. Τη διατήρηση της καινοτομίας στην έρευνα για τη θεραπεία του HIV/AIDS

Οι εταιρείες που ξεχώρισαν Τα κύρια συμπεράσματα της μελέτης συνοψίζονται στα εξής: Όσον αφορά τη στενή σχέσης των HIV/ AIDS ομάδων ασθενών με τη φαρμακοβιομηχανία και τη βιοτεχνολογία, προκύπτει ότι η Pfizer βρίσκεται στην κορυφή ως η πιο εξοικειωμένη με τις ομάδες ασθενών φαρμακευτική εταιρεία για το HIV/AIDS, η Agouron, μια θυγατρική της Pfizer καταλαμβάνει την κορυφή ως η πιο εξοικειω-

μένη με τις ομάδες ασθενών βιοτεχνολογική εταιρεία για το HIV/AIDS, η Abbott έχει τον υψηλότερο απόλυτο αριθμό συνεργασιών με τις ομάδες ασθενών και η ViiV Healthcare είναι πρώτη σε ό,τι αφορά τo επίπεδο συνεργασίας με τις ομάδες ασθενών, όταν λαμβάνεται υπόψη η αναλογία στο σύνολο των ομάδων αθενών που έχουν σχέση με την εταιρεία. Όσον αφορά το πώς οι ομάδες ασθενών κατατάσσουν τις φαρμακοβιομηχανίες σύμφωνα με την αποτελεσματικότητά τους στο χώρο του HIV/AIDS, όπως αυτή προκύπτει από τις 7 προαναφερθείσες παραμέτρους, τα αποτελέσματα αναδεικνύουν πρώτη την Gilead στο σύνολο των επτά παραμέτρων, την Abbott δεύτερη και την Tibotec τρίτη.

Αξίζει εδώ να σημειωθεί ότι η πλειοψηφία των ομάδων ασθενών θεωρεί τις προσπάθειες των εταιρειών αναποτελεσματικές για τις 5 από τις 7 παραμέτρους. Χαρακτηριστικά, η Ένωση Κοινωνικής Δράσης για την Υγεία του Ηνωμένου Βασιλείου παρατηρεί ότι οι εταιρείες θα μπορούσαν να βελτιωθούν μέσα από την αποτελεσματική έρευνα και τη συμμετοχή των ανθρώπων που παίρνει το φάρμακο, όπως επίσης και των οικογενειών που επηρεάζονται. Επίσης μια άλλη ομάδα ασθενών με HIV/AIDS από τον Καναδά σημειώνει ότι όλες οι εταιρείες μπορούν να βελτιωθούν, αλλά αυτό εξαρτάται από το αν έχουν την επιθυμία και τα οικονομικά κίνητρα για να το κάνουν.

87

idπεριεΧΟΜΕΝΑ

free* press ΚΑΘΕ ΜΗΝΑ ΣΤΑ ΣΗΜΕΙΑ ΔΙΑΝΟΜΗΣ ΤΗΣ CITYPRESS & THΣ FREE SUNDAY

ΟΛΑ ΟΣΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΣΕ ΜΙΑ ΜΟΝΟ ΕΦΗΜΕΡΙΔΑ ΠΟΥ...

δεν είναι σαν τις άλλες! και αν δεν την προλάβετε... µην ανησυχείτε, κυκλοφορεί free και σε e-book. Επισκεφθείτε το www.asfalizomai.com!

ασφαλίζοµαι asfalizomai.com

µηνιαία ασφαλιστική εφηµερίδα • λύσεις για κάθε ασφαλιστική ανάγκη

88

/ Νοέμβριος 2011

T: 210 9984 950, info@asfalizomai.com

Τι μητική διάκριση για τη ΦΑΡΜΑΣΕΡΒ – Lilly Σημαντική εξαγορά Menarini Βράβευση της UNI-PHARMA

Μέχρι τις 30 Νοεμβρίου έχουν προθεσμία οι φαρμακευτικές επιχειρήσεις για να καταβάλουν το ποσό που αντιστοιχεί στο «εισιτήριο» ένταξης στη θετική λίστα. Κάποιες όμως έχουν διαμηνύσει ότι «δεν πληρώνουν, δεν πληρώνουν». Για να δούμε τι θα γίνει…

BAYER. Το FDA ενέκρινε στις 4-112011 το Xarelto (ριβαροξαμπάνη), το αντιπηκτικό blockbuster για τη μείωση του κινδύνου για εγκεφαλικό, που διατρέχουν άτομα με κολπική μαρμαρυγή. Οι Γερμανοί ξανάρχονται…

Sanofi–aventis. Αύξηση των καθαρών πωλήσεων κατά 10,1% κατέγραψε το 3ο τρίμηνο του 2011. Οι πωλήσεις έφθασαν τα 8.753εκ. €. Οι πωλήσεις της Genzyme ανήλθαν σε 768εκ. €, σημειώνοντας αύξηση 6,9%.

GlaxoSmithKline. Ήλθε σε συμβιβασμό με την αμερικανική κυβέρνηση ύψους 3 δισ. $. Η υπόθεση χρονολογείται από το 2004 και συμπεριλαμβάνει την ανάπτυξη και προώθηση του αντιδιαβητικού φαρμάκου Avandia.

TEVA. Τα κέρδη τουτρίτου τριμήνου του ισραηλινού κολοσσού γενοσήμων μειώθηκαν κατά 13%. Πάντως,εφεξής αναμένεται άνοδος. Πρόσφατα κυκλοφόρησε τη γενόσημη έκδοση του κορυφαίουαντιψυχωτικού Zyprexa της Lilly.

ImaginAb. Κέρδισε επιχορήγηση 2,3 εκ. $ από το National Cancer Institute για να αναπτύξει νέους παράγοντες για την εξέταση PET (Positron Emission Tomography).

89

ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ

Σημαντική εξαγορά από την ιταλική Menarini

ΜΕNARINI HELLAS A.E.

Δυναμική είσοδο στην αγορά της Ασίας, που αντιπροσωπεύει το 10% της παγκόσμιας αγοράς φαρμάκων, πραγματοποιεί η ιταλική φαρμακοβιομηχανία Menarini, η οποία την Τετάρτη ανακοίνωσε την εξαγορά της εταιρείας Invida.

Με την εξαγορά η Menarini αποκτά πρόσβαση σε 14 σημαντικές αγορές της Ασίας: Σιγκαπούρη, Αυστραλία, Κίνα, Χονγκ – Κονγκ, Ινδία, Ινδονησία, Μαλαισία, Νέα Ζηλανδία, Νότιο Κορέα, Ταϊβάν, Ταϋλάνδη, Φιλιππίνες και Βιετνάμ. H Invida θα αποτελεί πλέον τα κεντρικά γραφεία της Menarini στην Ασία – Ειρηνικό. Η Invida έχει την έδρα της στη Σιγκαπούρη και είναι μία από τις πιο γνωστές φαρμακοβιομηχανίες στην περιοχή Ασίας – Ειρηνικού, με έχει ετήσια ανάπτυξη 20%. Η Invida έχει ετήσιο τζίρο περίπου 220 εκατ. δολ. (160 εκατ. ευρώ), απασχολεί 3.500 εργαζόμενους και δραστηριοποιείται σε σημαντικές θεραπευτικές κατηγορίες. Μέχρι πρότινος, ανήκε στις εταιρείες Temasek Holdings (ασιατική επενδυτική εταιρεία), την Quintiles (αμερικανική βιο-

φαρμακευτική εταιρεία) και τη Zuellig (ασιατικό διανομέα υγείας). Οι οικονομικοί όροι της εξαγοράς δεν έγιναν γνωστοί, ενώ ο κ. John Graham, επικεφαλής της Invida, θα συνεχίσει να ηγείται της εταιρείας. «Για μία ακόμη φορά, η ομάδα μας εργάστηκε με ξεχωριστή προσήλωση. Προσδοκούμε να αποκτήσουμε εμπειρία από τη ζωτική αυτή περιοχή. Είναι ένα μέρος στο οποίο μπορεί να βρει κανείς υψηλά εξειδικευμένους επαγγελματίες και επιχειρήσεις χάρη στις πολιτικές της κυβέρνησης της Σιγκαπούρης, οι οποίες στηρίζουν την επιχειρηματική ανάπτυξη και την καινοτομία», δήλωσε ο Δρ. Alberto Giovanni Aleotti, ο οποίος μαζί με το Γενικό Διευθυντή της εταιρείας Piero Corsa, ήταν επικεφαλής της ομάδας που έκανε τις διαπραγματεύσεις.

True Leader αναδείχθηκε η Pharmathen από την ICAP. Κατατάχθηκε πρώτη ανάμεσα στις ελληνικές επιχειρήσε στην 31η θέση ανάμεσα στις φαρμακοβιομηχανίες ανά την Ευρώπη στην 391η θέση επί του συνόλου των

•

•

Κακά νέα για τη GlaxoSmithKline Καλά για τη Novo Nordisk Απογοητευτικά ήταν τα αποτελέσματα της πρώτης από μία σειρά 8 μελετών φάσης ΙΙΙ για ένα νέο αντιδιαβητικό φάρμακο της GlaxoSmithKline. Η μελέτη, γνωστή με την ονομασία Harmony 7, συγκρίνει την ουσία albiglutide (λήψη μίας φορά την εβδομάδα) με την ουσία liraglutide (μία φορά ημερησίως), η οποία ήδη κυκλοφορεί με την ονομασία Victoza από τη Novo Nordisk. Η μελέτη λοιπόν δεν πέτυχε τον πρωταρχικό της στόχο (primary endpoint). Ωστόσο, οι υπεύθυνοι της GlaxoSmithKline ανέφεραν πως θα αναμένουν τα συμπεράσματα και των υπολοίπων μελετών, που θα ανακοινωθούν μέχρι τα μέσα του 2012.

90

/ Νοέμβριος 2011

Η ανεργία και το άγχος επιδεινώνουν τη σκλήρυνση κατά πλάκας Στρεσογόνες αιτίες όπως η ανεργία, τα οικονομικά προβλήματα, το διαζύγιο κ.ά. "ρίχνουν" την άμυνα του οργανισμού και "εμφανίζουν" την σκλήρυνση κατά πλάκας σε άτομα που έχουν προδιάθεση!

Α

υτό τονίστηκε στο 5ο Συνέδριο της Ευρωπαϊκής Εταιρείας για τη θεραπεία και την έρευνα για τη σκλήρυνση κατά πλάκας (ECTRIMS) και της Αμερικανικής Εταιρείας για τη θεραπεία και την έρευνα στη σκλήρυνση κατά πλάκας (ACTRIMS), το οποίο πραγματοποιήθηκε στις 19-22 Οκτωβρίου στο Άμστερνταμ. Η επιδείνωση της οικονομικής κατάστασης, η ανεργία και το άγχος που προκαλούν, αποτελούν εκλυτικό, αλλά όχι και αιτιολογικό, παράγοντα της σκλήρυνσης κατά πλάκας και των αυτοάνοσων νοσημάτων, επεσήμαναν ο αναπληρωτής καθηγητής νευρολογίας στο ΑΠΘ, Νίκος Γρηγοριάδης, και ο καθηγητής Νευρολογίας στο Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας, Αλέξανδρος Παπαδημητρίου. «Ξέρουμε στην ιατρική ότι το άγχος και η οικονομική κατάσταση επιδεινώνει τη νοσηρότητα και επίσης ξέρουμε ότι οι υποτροπές της σκλήρυνσης κατά πλάκας σχετίζονται πολύ συχνά με το έντονο άγχος. Άρα είναι

πάρα πολύ πιθανό να παίξει ένα ρόλο κυρίως στην έξαρση της νόσου», επεσήμανε ο καθηγητής νευρολογίας Αλέξανδρος Παπαδημητρίου. Έως και 2,5 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως πάσχουν από ΣΚΠ, μια νευροεκφυλιστική πάθηση που συχνά πρωτοεμφανίζεται στις ηλικίες από 20 έως 40 ετών, όταν οι ασθενείς βρίσκονται στην πλέον παραγωγική τους ηλικία. Οι γυναίκες έχουν διπλάσια πιθανότητα να εκδηλώσουν ΣΚΠ σε σχέση με τους άνδρες, ενώ στην παγκόσμια βιβλιογραφία έχουν καταγραφεί και περιστατικά σε παιδιά 9 ετών, καθώς και σε ηλικιωμένους 70 χρόνων. Στην Ελλάδα υπολογίζεται ότι πάσχουν περίπου 10.000 ασθενείς, κυρίως άτομα παραγωγικής ηλικίας από 20 χρόνων και πάνω. Με την πάροδο του χρόνου παρατηρείται απώλεια της εγκεφαλικής μάζας σε όλους τους ανθρώπους, όμως στους ασθενείς με πολλαπλή σκλήρυνση η διαδικασία αυτή επιταχύνεται, επηρεάζοντας τις πνευματικές δυνάμεις των ασθενών.

εις που υλοποιούν επενδύσεις Έρευνας και Ανάπτυξης. Ακόμη κατατάχθηκε: 1000 κορυφαίων εταιρειών στο R&D, ανεξαρτήτως κλάδου

Βράβευση για τη UNI-PHARMA Με τη βράβευση Ευρωπαϊκής Πιστοποίησης EFQM (Recognized for Excellence in Europe) 4 αστέρων και την Αργυρή Διάκριση στην Εθνική Πιστοποίηση της ΕΕΔΕ για την «Επίτευξη των Αρχών της Επιχειρηματικής Αριστείας», τιμήθηκε η φαρμακοβιομηχανία Unipharma Α.Ε. Η διευθύνουσα σύμβουλος της εταιρείας και αντιπρόεδρος της Πανελλήνιας Ένωσης Φαρμακοβιομηχανίας, κα Ιουλία Τσέτη, δήλωσε: «ό-

λοι οι εργαζόμενοι συμμετέχουν με προσήλωση, ενθουσιασμό και ομαδικότητα για τη συνεχή βελτίωση των επιχειρησιακών διαδικασιών σε νευραλγικούς λειτουργικούς τομείς. Αποστολή μας είναι η ανάπτυξη, η παραγωγή και η διάθεση φαρμακευτικών προϊόντων προστιθέμενης αξίας που θα απαλλάξουν τους συνανθρώπους μας από ασθένειες και θα συμβάλουν στη βελτίωση της ποιότητας ζωής τους».

in brief

Νέο γύρο απολύσεων στις πωλήσεις ετοιμάζει η Sanofi στην αμερικανική αγορά. Παράλληλα, ανακοίνωσε αναδιοργάνωση του τμήματος έρευνας. Οι αλλαγές αποδίδονται στον ανταγωνισμό από τα γενόσημα, αλλά και στο γεγονός ότι ορισμένα πειραματικά φάρμακα δεν αποδίδουν. Δημοσιεύματα στη Βρετανία αναφέρουν ότι η GlaxoSmithKline σχεδιάζει να φτιάξει το πρώτο εργοστάσιο εκεί έπειτα από 30 χρόνια χάρη στα φορολογικά κίνητρα του George Osborne. Η εταιρεία ελπίζει να δημιουργήσει περισσότερες από 1.000 θέσεις εργασίας. Άσχημα νέα για την AstraZeneca.

To ινστιτούτο NICE της Βρετανίας γνωμοδότησε αρνητικά για τη θεραπεία της εταιρείας (Faslodex) κατά μίας μορφής καρκίνου του μαστού.

H Gilead κατέθεσε αίτηση στο FDA για την έγκριση ενός τετραδύναμου φαρμάκου κατά του AIDS. Θα περιέχει τις ουσίες elvitegravir, cobicistat, emtricitabine και tenofovir disoproxil fumarate.

91

ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ

Διεθνής διάκριση για το κέντρο κλινικής έρευνας της ΦΑΡΜΑΣΕΡΒ ΛΙΛΛΥ από το περιοδικό SCRIP Σε μια δύσκολη εποχή για τη χώρα μας, έρχεται μια μεγάλη διάκριση για την ελληνική φαρμακοβιομηχανία. Το Ευρωπαϊκό Ινστιτούτο Ιατρικής Έρευνας (ΕΜRI) της φαρμακευτικής εταιρείας ΦΑΡΜΑΣΕΡΒ ΛΙΛΛΥ κατατάχθηκε στα πέντε κορυφαία για το 2011 από το έγκριτο περιοδικό SCRIP.

Ο

in brief

H Amgen έλαβε έγκριση από την Ε.Ε. για την επέκταση των ενδείξεων του Vectibix (panitumumab). Η νέα έγκριση αφορά τη χρήση του φαρμάκου σε ασθενείς με KRAS μεταστατικό καρκίνο του εντέρου ως πρώτη γραμμή σε συνδυασμό με FOLFOX και σε δεύτερη γραμμή σε συνδυασμό με FOLFIRI σε ασθενείς που προηγουμένως είχαν λάβει χημειοθεραπεία με fluoropyrimidine.

H Merck Sharp & Dohme ενημέρωσε τον ΕΜΕΑ ότι αποσύρει την αίτηση που είχε υποβάλει το Μάιο για έγκριση του αντιδιαβητικού φαρμάκου Janacti (περιέχει σιταγλυπτίνη και πιογλυταζόνη). Φαίνεται ότι η εταιρεία φρόντισε να αποσύρει την αίτηση πριν η CΗMP (Committee for Medicinal Products for Human Use) αποφανθεί αρνητικά. Καλά νέα για την ιαπωνική Astellas. Μετά τις ευρωπαϊκές αρχές και το FDA προχωρά τις διαδικασίες εξέτασης του νέου φαρμάκου της mirabegron. Είναι το πρώτο φάρμακο μιας νέας κατηγορίας που αφορά την αντιμετώπιση της υπερδραστήριας κύστης

92

πρόεδρος της εταιρείας και πρόεδρος του ΣΦΕΕ, κ. Διον. Φιλιώτης, παραβρέθηκε στην τελετή απονομής των βραβείων, που πραγματοποιήθηκε στις 3 Νοεμβρίου 2011 στο Λονδίνο. Η ελληνική συμμετοχή αφορούσε στην κατηγορία της καλύτερης Ομάδας Κλινικής Έρευνας παγκοσμίως (Clinical Research Team of the Year). Το Ευρωπαϊκό Ινστιτούτο Ιατρικής Έρευνας δραστηριοποιείται στην παροχή εξειδικευμένων υπηρεσιών στο χώρο της ιατρικής έρευνας. Δημιουργήθηκε πριν από 15 χρόνια, είναι στελεχωμένο με 30 διακεκριμένους επιστήμονες και έχει επενδύσει περισσότερα από 25 εκατ. ευρώ. Το έργο του ινστιτούτου είναι αξιοζήλευτο: Ανάμεσα στα άλλα, έχει πετύχει τη δημιουργική επιστημονική συνεργασία με 1.600 Έλληνες γιατρούς - ερευνητές από τουλάχιστον 1.000 ερευνητικά κέντρα, στο πλαίσιο 100 κλινικών ερευνητικών προγραμμάτων που έχουν οδηγήσει στη συλλογή δεδομένων 14.000 ασθενών. Τα δεδομένα αυτά οδήγησαν σε περισσότερες από 100 δημοσιεύσεις / ανακοινώσεις στα πλέον έγκυρα διεθνή επιστημονικά πε-

ριοδικά και συνέδρια. Τα στοιχεία αυτά σε συνδυασμό με τους συνεχείς διεθνείς ελέγχους (16 συνολικά), από ανεξάρτητες αρχές, απέδειξαν την άριστη ποιότητα διεξαγωγής της έρευνας και έχουν οδηγήσει το EMRI μεταξύ των κορυφαίων παγκοσμίως. Η φαρμακευτική βιομηχανία διαθέτει γενικά κατά μέσο όρο το 16,5% του συνολικού ετήσιου τζίρου της στην έρευνα για τη δημιουργία νέων πρωτοτύπων φαρμάκων, ποσοστό εξαιρετικά υψηλό, συγκρινόμενο με τα αντίστοιχα ποσοστά που διατίθενται από τις άλλες βιομηχανίες. Είναι εντυπωσιακό το στοιχείο ότι η αμέσως επόμενη βιομηχανία είναι αυτή των ηλεκτρονικών υπολογιστών με μόλις 9,6%! Αξίζει να σημειωθεί ότι η πορεία ενός νέου φαρμακευτικού σκευάσματος προς την κυκλοφορία αρχικά και την κερδοφορία στη συνέχεια είναι εξαιρετικά επίπονη και με μεγάλο ποσοστό ρίσκου, καθώς σχηματικά μπορεί να αναφερθεί ότι για κάθε 100.000 νέα μόρια που διερευνούνται, μόνο 10 φτάνουν τελικά στην αγορά ως φάρμακα και μόνο 2 από αυτά αποτελούν πηγή κέρδους για την εταιρεία που τα παράγει!

Συμφωνία ING & Ιατρικού Ψυχικού Συμφωνία με την ING υπέγραψε το Ιατρικό Ψυχικού. Με βάση τη συμφωνία αυτή, οι ασφαλισμένοι στην ING με ασφαλιστικά προγράμματα νοσοκομειακής κάλυψης θα μπορούν στο εξής να απολαμβάνουν τις υψηλού επιπέδου πρωτοβάθμιες και δευτεροβάθμιες υπηρεσίες υγείας του Ιατρικού Ψυχικού, έχοντας απευθείας κάλυψη από την ασφαλιστική τους εταιρεία. Το Ιατρικό Ψυχικού αποτελεί μια πρότυπη νοσοκομειακή μονάδα, που προσφέρει ποιοτικές και πρωτοποριακές υπηρεσίες πρόληψης, διάγνωσης και θεραπείας χάρη στο υπερσύγχρονο ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό και το εξειδικευμένο ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό της.

/ Νοέμβριος 2011

93

Ραντεβού υγείας

Ο έρωτας στα χρόνια της "οικονομικής χολέρας" Τι κι αν καταρρέει η χώρα, τι κι αν η κρίση αδειάζει τις τσέπες; Ο Έλληνας έχει τελικά αντιστάσεις. Αντί να πέφτει το ηθικό των Ελλήνων ανδρών, αυτό... ανεβαίνει! Και για του λόγου το αληθές, η κρίση και το «κούρεμα» φέρνουν αύξηση των σεξουαλικών δραστηριοτήτων στους Έλληνες, καθώς 6 στους 10 δηλώνουν πως δεν επηρεάστηκαν από την οικονομική κρίση, ενώ 2 στους 10 επισημαίνουν ότι αυξήθηκε η ερωτική τους επιθυμία. Παρότι προηγούμενες έρευνες έχουν δείξει ότι η λίμπιντο των ανδρών περιορίζεται από τα οικονομικά προβλήματα, αυτή τη φορά το «κούρεμα» έκανε το θαύμα του! Σε έρευνα που πραγματοποίησε το Ανδρολογικό Ινστιτούτο, σε συνεργασία με την Εταιρεία Μελέτης Ανθρώπινης Σεξουαλικότητας (Ε.Μ.Α.Σ.), σε δείγμα 600 ανδρών και γυναικών ηλικίας 25-64 ετών, διαπιστώθηκε ότι οι Έλληνες ξαναποκτούν την ερωτική

τους διάθεση: το 63% του συνολικού δείγματος δηλώνει ότι η ερωτική του επιθυμία δεν έχει διόλου επηρεαστεί αρνητικά από την οικονομική κρίση, ενώ το 17% των ανδρών που συμμετείχαν στην έρευνα αναφέρει αύξηση της ερωτικής του επιθυμίας. Επίσης το 18% των ανδρών του δείγματος αναφέρει αύξηση των σεξουαλικών επαφών, παρά το γεγονός ότι το αντίστοιχο 66% αναμένει επιδείνωση της οικογενειακής κατάστασης για το 2012. Το γεγονός αυτό εξηγούν οι ειδικοί ως έναν τρόπο αντίδρασης που βασίζεται στην πρωτόγονη και αρχαϊκή φύση του ανθρώπου για επιβίωση, καθώς θεωρούν ότι τα «φυσικά τους ένστικτα είναι τα μόνα που τους έχουν απομείνει». Ενδεχομένως γι’ αυτό και το 28% του δείγματος στην ερώτηση «πού οδηγεί η οικονομική κρίση τη σεξουαλική ζωή των ζευγαριών;» απαντά πως οδηγεί σε πιο στενή σχέση.

Από νεογνά με facebook και κινητό!

Π της Δήμητρας Ευθυμιάδου

ριν καλά καλά μπουν στη ζωή, τα ελληνόπουλα μπαίνουν σε σελίδες κοινωνικής δικτύωσης και διαθέτουν κινητό. Η διαπίστωση ανήκει στους επιστήμονες της Μονάδας Εφηβικής Υγείας της Β’ Παιδιατρικής Κλινικής του Πανεπιστημίου Αθηνών, έπειτα από κλειστή διαδικτυακή έρευνα που πραγματοποιήθηκε. Σύμφωνα με

τα συμπεράσματα, ένα έως δύο παιδιά σε ποσοστό 14% των νηπιαγωγείων της χώρας μας έχει ήδη προφίλ σε κάποιον ιστοχώρο κοινωνικής δικτύωσης, όπως τα facebook, myspace, twitter κ.λπ. Στην έρευνα που πραγματοποιήθηκε από το Ελληνικό Κέντρο Ασφαλούς Διαδικτύου από 10/5/2011 έως 25/9/2011 με αποδέκτες τους εκπαιδευτικούς όλων των βαθμί-

Κάνε κι ...ΕΣΥ μια πλαστική, μπορείς! Αν σκοπεύετε να προχωρήσετε άμεσα σε επέμβαση αισθητικού χαρακτήρα για τη βελτίωση κάποιου χαρακτηριστικού σας, μάλλον θα πρέπει να σπεύσετε, αν τουλάχιστον δεν θέλετε να πληρώσετε τα «μαλλιά της κεφαλής σας». Στα δημόσια νοσοκομεία, παρά την κρίση και τις αλλεπάλληλες καταγγελίες, συνεχίζονται κανονικά οι παράνομες πλαστικές επεμβάσεις σε πολύ χαμηλές τιμές. Τι κι αν ο υπουργός Υγείας κατέφυγε στην Εισαγγελία Πρωτοδικών Αθηνών, τι κι αν ξεκίνησαν τους ελέγχους οι λεγόμενοι «ράμπο» υγείας, κάποιοι επιτήδειοι συνεχίζουν κανονικά το έργο τους χρεώνοντας το ΕΣΥ με τους πελάτες τους και αξιοποιώντας δωρεάν τα υλικά του δημοσίου συστήματος. Ελκυστικό επιχείρημά τους, για να προσελκύσουν πελάτες, οι χαμηλές τιμές σε σύγκριση με τον ιδιωτικό τομέα.

94

/ Νοέμβριος 2011

Πενία... "ροζ" τέχνας κατεργάζεται!

Μ

ε τις ώρες μπροστά στον υπολογιστή, παρακολουθώντας πορνογραφικές σελίδες στο διαδίκτυο, φαίνεται ότι τη βγάζουν οι

Αυστραλοί, καθώς έρευνα που πραγματοποίησαν ειδικοί στο πανεπιστήμιο του Σίδνεϊ έδειξε ότι μία στις τρεις γυναίκες και επτά στους δέκα άνδρες βλέπουν πορνό στο διαδίκτυο συστηματικά. Το συγκεκριμένο φαινόμενο γίνεται πρόβλημα επισημαίνουν οι ειδικοί, όταν πραγματοποιείται χωρίς όρια και συστηματικά, καθώς επηρεάζονται δουλειά, οικονομικά, προσωπικές και οικογενειακές σχέσεις. Οι επιστήμονες του πανεπιστημίου της Αυστραλίας στην έρευνά τους διαπίστωσαν ότι πολλοί άνδρες, αλλά και γυναίκες, περνούν 16 με 18 ώρες της ημέρας στο ίντερνετ βλέποντας πολλές ώρες από αυτές πορνογραφικό υλικό και χωρίς να κάνουν καμμία δραστηριότητα. Το ζήτημα έχει ενταθεί τα τελευταία χρόνια, εξαιτίας της μεγάλης διαθεσιμότητας «ροζ» σελίδων στο ίντερνετ, με αποτέλεσμα πολλοί να παρουσιάζουν και εθισμό.

δων εκπαίδευσης, συμμετείχαν 2.319 εκπαιδευτικοί από όλη την Ελλάδα. Όπως προέκυψε, τουλάχιστον 1 στα 10 νήπια χρησιμοποιεί το διαδίκτυο εκτός σχολείου (μετρήθηκε το 76% των νηπιαγωγείων της χώρας). Και σα να μην έφτανε το διαδίκτυο, θραύση κάνουν στους μπόμπιρες και τα κινητά τηλέφωνα. Από την έρευνα φάνηκε ότι στο 10% των νηπιαγωγείων, 1 στα 10 νήπια έχει δικό του κινητό τηλέφωνο.

Σύννεφα καπνού παντού Ντουμάνι» οι Έλληνες, παρά τον απαγορευτικό νόμο για το κάπνισμα. Μπορεί ο νόμος για το κάπνισμα να έπρεπε να είχε εφαρμοστεί εδώ και καιρό – με κάποιες εξαιρέσεις βέβαια - αλλά οι Έλληνες φαίνεται ότι μυαλό δεν βάζουν. Το τσιγάρο συνεχίζει να κυριαρχεί σε όλα τα εστιατόρια, τα μπαρ, τις καφετέριες και τα νυχτερινά κέντρα και λόγω της οικονομικής κρίσης, αλλά και εξαιτίας της απουσίας ελέγχων από τους αρμόδιους. Πάντως, εντός των ημερών, αναμένεται να ξεκινήσουν εντατικοί έλεγχοι και για την είσπραξη εσόδων και επειδή στις 30 Νοεμβρίου έληξε η προθεσμία που

είχε δώσει το υπουργείο Υγείας στους ιδιοκτήτες νυχτερινών κέντρων για να προμηθευτούν το ειδικό τέλος καπνίσματος. Το «τσιγαρόσημο» αφορά στους ιδιοκτήτες των νυχτερινών κέντρων άνω των 300 τ.μ., αλλά και των καζίνο, οι οποίοι, πληρώνοντας αδρά στις εφορίες, μπορούν να επιτρέπουν νόμιμα στους πελάτες τους το κάπνισμα στο μισό χώρο του καταστήματός τους. Να σημειωθεί ότι το κόστος για το ειδικό τέλος ανέρχεται στο ποσό των 200 ευρώ ανά τ.μ.

Στο εξωτερικό έχει γίνει μόδα εδώ και χρόνια. Στην Ελλάδα φαίνεται πως είμαστε πολύ κοντά.

Λαδερά φαγητά κατά ...της στυτικής δυσλειτουργίας!

Ελπιδοφόρα για τη σεξουαλική ζωή των ανδρών αποδεικνύεται η μεσογειακή διατροφή, καθώς δεν προστατεύει μόνο από τον καρκίνο - όπως δείχνουν οι έρευνες - αλλά φαίνεται πως συμβάλλει και στην καλή ερωτική τους ζωή. Όπως έδειξε πρόσφατη μελέτη που πραγματοποίησαν ειδικοί του πανεπιστημίου της Νάπολης, που δημοσιεύτηκε στο επιστημονικό περιοδικό Journal of Sexual Medicine, η μεσογειακή διατροφή θωρακίζει τους άνδρες από τη στυτική δυσλειτουργία. Οι επιστήμονες ανακοίνωσαν ότι οι άνδρες που ακολουθούν μεσογειακή δίαιτα, εμφανίζουν σπανιότερα διαταραχές στύσης. Κατά τη μελέτη ερευνήθηκαν ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 που ακολουθούσαν μεσογειακό τρόπο διατροφής. Οι ειδικοί διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς αυτοί παρουσίαζαν πιο σπάνια στυτική δυσλειτουργία και είχαν γενικότερα καλύτερη ποιότητα σεξουαλικής ζωής.

95

γίνετε συνδρομητές!

Αλλάξτε την ελληνική αγορά Υγείας! Εγγραφείτε τώρα στο Ph.B (Pharma & Health Business)! ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΗΤΗ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ - ΘΕΣΗ ΣΤΗΝ ΕΤΑΙΡΙΑ

ΕΤΑΙΡΙΑ

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ*

ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΕΓΚΡΙΣΗΣ ΣΥΝΔΡΟΜΗΣ* ΟΔΟΣ

Τ.Κ.

ΠΕΡΙΟΧΗ

ΠΟΛΗ

ΧΩΡΑ

ΤΗΛ. ΕΡΓΑΣΙΑΣ

E-MAIL

ΤΗΛ. ΟΙΚΙΑΣ

ΚΙΝΗΤΟ

FAX

ΑΦΜ*

ΔΟΥ*

*ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΤΕ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΕΤΑΙΡΙΚΗΣ ΣΥΝΔΡΟΜΗΣ

ΑΞΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ (Σε έντυπη και ψηφιακή μορφή) ΣΥΝΔΡΟΜΕΣ ΙΔΙΩΤΩΝ & ΝΟΜΙΚΩΝ ΠΡΟΣΩΠΩΝ ΕΞΑΜΗΝΗ (5 ΤΕΥΧΗ): 40€

ΕΤΗΣΙΑ (10 ΤΕΥΧΗ): 50€

ΕΤΗΣΙΑ ΦΟΙΤΗΤΙΚΗ (10 ΤΕΥΧΗ): 30€

ΣΥΝΔΡΟΜΕΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΚΥΠΡΟΣ (10 ΤΕΥΧΗ): 70€

ΥΠΟΛΟΙΠΕΣ ΧΩΡΕΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ (10 ΤΕΥΧΗ): 90€

ΑΞΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ (Αποκλειστικά σε ψηφιακή μορφή) ΕΤΗΣΙΑ (10 ΤΕΥΧΗ): 10€ (Σε όλες τις συνδρομές συμπεριλαμβάνεται Φ.Π.Α 6,5%)

Το Ph.B καινοτομεί τεχνολογικά, κυκλοφορεί και ψηφιακά, με e-mail! Ο συνδρομητής μπορεί να ξεφυλλίσει και να διαβάσει το περιοδικό από την οθόνη του υπολογιστή του, με τρόπο παρόμοιο του εντύπου. Η τεχνολογία e-book προσφέρει δυνατότητες αναζήτησης με λέξεις κλειδιά, rich media (video, ήχος, flash animations), hyperlinks, ψηφιακές σημειώσεις, κι όλα αυτά...οικολογικά!

ΤΡΟΠΟΙ ΕΞΟΦΛΗΣΗΣ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ ΚΑΤΑΘΕΣΗ ΣΤΟΝ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟ: ΤΡΑΠΕΖΑ ΠΕΙΡΑΙΩΣ (5028-041137-461 / IBAN GR51 0172 0280 0050 2804 1137 461) ΚΑΤΑΘΕΣΗ ΣΤΟΝ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟ: ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ (089/470271-92 / IBAN GR46 0110 0890 0000 0894 7027 192) Βεβαιώνεστε πάντα ότι ο λογαριασμός στον οποίο καταθέτετε είναι της εταιρίας ETHOS MEDIA Α.Ε. Σημειώνετε πάντα το όνομα σας στο καταθετήριο. Παρακαλούμε όπως αποστείλετε το καταθετήριο με fax στο 210 998 4953, υπόψιν κ. Κωνσταντίνου Σαλβαρλή.

ΕΠΙΤΑΓΗ

ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΗ ΕΠΙΤΑΓΗ

Υπεύθυνος συνδρομών: Κωνσταντίνος Σαλβαρλής, 210 998 4909, salvarlis.k@ethosmedia.eu Διεύθυνση αποστολής επιταγών: ETHOS MEDIA S.A., Θεσσαλίας 29, 174 56 Άλιμος, Fax: 210 998 4953

Αλλάζουμε το αύριο

Έχοντας πίστη σε ένα καλύτερο αύριο για τους ασθενείς.... Αλλάζουμε το Αύριο Για έναν ασθενή υπό θεραπευτική αγωγή, το αύριο μπορεί μερικές φορές να φαντάζει κουραστικά μακριά. Σήμερα, σημαντικές θεραπευτικές ανάγκες δεν έχουν ακόμα καλυφθεί, αφήνοντας πολλούς ασθενείς ανικανοποίητους. Είναι ακριβώς αυτές οι ανάγκες στις οποίες η Astellas έχει δώσει προτεραιότητα. Καθώς η Astellas πρωτοπορεί στις θεραπευτικές κατηγορίες που επέλεξε, η εστίαση παραμένει στις πάντα παρούσες ανάγκες των ασθενών και των ανθρώπων γύρω τους. Διασφαλίζουμε τα υψηλότερα ποιοτικά στάνταρντ στην έρευνα και την ανάπτυξη, καινοτομώντας με πάθος και φροντίδα καθώς δημιουργούμε ένα διαφορετικό -και καλύτερο- αύριο. www.astellas.com © March 2010 Astellas Pharma Europe Ltd. CSC0207 Astellas Pharamaceuticals ΑΕΒΕ. Θουκιδίδου 1 GR-14565, Άγιος Στέφανος Αττικής, τηλ: +30 210 8189900, Fax: 210 8189 960

1