Blanqueamiento dental: relato de caso
CASO CLÍNICO
Blanqueamiento con peróxido de hidrógeno activado por fuente de luz LED: Relato de caso Eugenio José García (1), Bruna Mendes (12), Fernanda Jezzini Lamas(3) y João Carlos Gomes (4) 1) Odontólogo UNC, Argentina; Magíster en Odontología Restauradora, Faculdade de Odontología, Universidad Estadual de Ponta Grossa, Paraná (Brasil). 2) Alumna del curso de Odontología, Universidade Estadual de Ponta Grossa, Paraná (Brasil). 3) Alumna do curso de Odontología, Universidade Estadual de Ponta Grossa, Paraná (Brasil). 4) Profesor Doctor del curso de Maestría en Odontología Restauradora, Profesor de Biomateriales, Faculdade de Odontología, Universidad Estadual de Ponta Grossa, Paraná (Brasil).
Correspondencia y solicitud de separatas: Mestrado em Odontologia. Faculdade de Odontologia. Universidade Estadual de Ponta Grossa. Av. Carlos Cavalcanti 4748, Uvaranas. CEP - 84030-900 Ponta Grossa – Parana. Brasil. Telefax: (42) 3220 3741. e-mail: eugenegarcia11@hotmail.com Recibido: 2/5/2008 – Aceptado: 13/2/09
RESUMEN
ABSTRACT
En la odontología actual, existen varias opciones para el tratamiento de las alteraciones de color. Entre los procedimientos más conservadores, el blanqueamiento dental con soluciones de peróxido de hidrógeno en diferentes concentraciones es uno de ellos. Si bien resultados más satisfactorios son obtenidos cuando la aplicación de los diferentes productos en determinadas concentraciones se prolonga en el tiempo, la utilización de peróxido de hidrógeno 35% aplicado sobre la superficie de dientes vitales, complementada con la activación por luz, es una opción cuando se necesitan resultados rápidos y cuando existen leves diferencias de color en el sector anterior. El siguiente caso clínico relata el tratamiento del segmento anterior con peróxido de hidrógeno 35% activado por fuente de luz.
Nowadays dentistry has at its disposal several procedures to improve changes in teeth color. Among the most conservative procedures is tooth bleaching by hydrogen peroxide or carbamide peroxide at different concentrations. Although effective vital tooth bleaching depends on how many time the gel is in contact with tooth surfaces, external bleaching procedures utilizing highly concentrated 35% hydrogen peroxide solution accelerated with heat-activation by light is an option when rapid treatment is desired and when exits minimal color differences on the esthetic segment. This case report presents the improvement of color match of the anterior segment with hydrogen peroxide 35% activated by light source.
Palabras clave: blanqueamiento dental, peróxido de hidrógeno, fuentes de luz. 46
Key words: tooth bleaching, hydrogen peroxide, energy source. Claves de Odontología 2009; 63: 46-49
Claves de Odontología
INTRODUCCIÓN Si bien la preocupación sobre la estética de los dientes no es un factor reciente, en la actualidad ha adquirido de nuevo un gran valor en la sociedad, llevando a una mayor búsqueda de atención odontológica. Los cambios en el color de los dientes pueden deberse tanto a factores externos como internos. Los factores extrínsecos pueden presentarse como manchas superficiales, normalmente causadas por la ingestión de substancias y alimentos como café, cigarrillo, vino y gaseosas, que contienen una gran cantidad de colorantes (1). En busca de estética, el blanqueamiento dental, dependiendo de la causa e intensidad de la alteración del color, puede ser considerado como una alternativa conservadora. Para ambos tipos de procedimientos, casero y en consultorio, son utilizados agentes blanqueadores que remueven las manchas por la liberación de oxígeno y acción mecánica de limpieza (2). Las ventajas del procedimiento realizado en consultorio sobre la técnica casera incluyen un mayor control por parte del profesional, que evita que los tejidos blandos queden expuestos a los productos químicos y que ocurra ingestión oral. La disminución del tiempo total del tratamiento y los mejores resultados inmediatos también aumentan la satisfacción y motivación de los pacientes (3). Con el objetivo de acelerar este proceso, existen equipamientos que generan luz con la finalidad de provocar un aumento de la temperatura del gel, lo que facilitaría la ruptura de sus moléculas (4). Este trabajo aborda el tratamiento de una alteración de color del segmento anterior por medio de la aplicación en consultorio de peróxido de hidrógeno en alta concentración, activado con luz LED.
RELATO DE CASO Paciente D.M.F., de 21 años de edad, asistió a la clínica de odontología restauradora con intención de mejorar el aspecto de sus dientes. La principal queja era la falta de uniformidad en el color de los cuatro incisivos superiores con relación al resto de los elementos dentarios. Fue realizada la anamnesis para diagnóstico de etiología de la coloración y para evaluación de la ausencia de enfermedades gingivales, lesiones de caries, hipersensibilidad, fracturas y cualquier alteración de salud Claves de Odontología 2009; 63: 46-49
Blanqueamiento dental: relato de caso
general que pudiera comprometer al paciente. Posterior a la profilaxis con piedra pómez y agua, fue realizado el registro inicial del color con la escala Vita Classical, ordenada por valor y fueron tomadas fotografías del segmento anterior (Figura 1 y 2). Este registro inicial sirve tanto para visualizar el resultado como para documentación. Basado en la necesidad del paciente y en la pequeña variación de color observada se seleccionó como tratamiento el blanqueamiento dental en consultorio. Se eligió el peróxido de hidrógeno 35% (Lase Peroxide Sensy, Vigodent), junto con la activación por medio luz compuesta a base de LED, con longitud de onda de 470 nm, y tres emisores láser de diodo infrarrojo de 200 cm2 de potencia y una longitud de onda de 830 nm (Whitening Lase II, DMC). En la primera sesión, posterior a tres días de realizada la profilaxis, se procedió al aislamiento relativo de los tejidos gingivales sellando toda la región a trabajar, del primer premolar derecho al primer premolar izquierdo, tanto del sector superior como inferior, con protector gingival a base de resina, fotoactivado por 30 s. Esta barrera debe tener aproximadamente 5 mm de ancho y debe ser cuidadosamente aplicada, de modo de evitar cualquier molestia por el contacto del gel con los tejidos gingivales. Luego se procedió a la mezcla de los componentes del ge, según las indicaciones del fabricante (1 gota de espesante para 3 de peróxido de hidrógeno), y a la aplicación sobre las superficies dentarias a tratar con una espátula (Figura 3). El proceso fue acelerado por una fuente de luz azul generada por LEDs, aplicándola dos veces de tres minutos con intervalos de 2 minutos, totalizando así unos 10 minutos aproximadamente por aplicación, observándose el cambio de coloración del gel de rojo a amarillo. Este aparato posee una salida múltiple que permite abarcar todo el sector anterior, tanto superior como inferior (Figura 4). Fueron realizadas tres aplicaciones en la primera sesión, siguiendo los pasos anteriormente descritos. La remoción del gel fue realizada con cánulas de endodoncia y alta succión. Después de la última aplicación, las superficies dentarias fueron lavadas con abundante agua y se removió la barrera gingival con una sonda exploradora en sentido gingivo-incisal para evitar lacerar la encía. Durante la etapa de tratamiento se recomendó evitar la ingesta de alimentos con pigmentos y se solicitó a la paciente que informara sobre cualquier tipo de molestia. Después de una semana, la paciente fue eva47
Blanqueamiento dental: relato de caso
luada nuevamente y se procedió a realizar una sesión más de tres aplicaciones. Si bien la paciente no presentó sensibilidad durante el tratamiento, después de cada sesión igualmente fue aplicado un gel desensibilizante a base de fluoruro de sodio 2% y nitrato de potasio 5% durante 10 minutos. Después de la aplicación del gel desensibilizante se realizó el pulimento de las superficies tratadas con discos de fieltro impregnados con partículas de óxido de aluminio en baja rotación (Figura 5).
DISCUSIÓN A la hora de elegir el sistema de blanqueamiento, debemos considerar la seguridad biológica -que depende de la concentración del producto, y la seguridad clínica, relacionada con la hipersensibilidad, irritación de los tejidos blandos, dureza del esmalte y alteraciones en el comportamiento de sistemas adhesivos (5). De igual forma, cuando se escoge una fuente luminosa para acelerar el proceso, deben analizarse las ventajas clínicas y las ventajas biológicas (7). Si bien en esta paciente la variación inicial de color era mínima, por lo que se opto por la técnica de consultorio con peróxido de hidrógeno en alta concentración, es importante remarcar que cuando se trata de casos más complejos, se alcanzan resultados más efectivos y duraderos dando continuidad al tratamiento con la técnica casera y la utilización de peróxido de carbamida en bajas concentraciones durante mayor cantidad de tiempo (8, 9). Para producir la ruptura de las partículas cromóforas, los agentes deben penetrar en la dentina; no obstante, esa capacidad de penetración es la que genera también el efecto colateral de sensibilidad dentaria. De todas las substancias ya estudiadas, los peróxidos son los oxidantes más efectivos y con menor potencial de efectos adversos indeseados (7). La ruptura de la molécula de peróxido de hidrógeno puede ser favorecida por la utilización de calor (termocatálisis) o de luz con determinadas longitud de onda (fotolisis). Sin embargo, este aumento de temperatura puede también generar un aumento de la temperatura pulpar, o favorecer la difusión del gel blanqueador dentro de la cámara pulpar pudiendo causar daños irreversibles (4, 7). Durante la activación del gel y dentro del tiempo de tratamiento, la paciente no relató problemas de 48
Eugenio José García, Bruna Mendes y col.
hipersensibilidad o de sensibilidad en los tejidos blandos. La capacidad de generar daño en los tejidos por los diferentes sistemas generadores de luz (halógena, láser, arco de plasma, LED) dependerá de la longitud de onda, potencia de salida y aplicada en la superficie dental, eficiencia de los filtros, forma y tiempo de aplicación (4). Otra explicación para la ausencia de sensibilidad puede ser atribuida a la composición de los nuevos agentes blanqueadores, en función de la presencia de nitrato de potasio y fluoruros o el porcentaje de agua presente en la fórmula, siendo que en algunos sistemas alcanza el 35% (10). Es recomendable seguir siempre rigurosamente las indicaciones de los fabricantes, disminuyendo en lo posible la cantidad de energía aplicada para evitar cualquier efecto colateral. La técnica de blanqueamiento dental en consultorio con peróxido de hidrógeno 35% es segura y efectiva siempre que los diferentes productos y equipamientos sean utilizados con base científica. La búsqueda de estética dental exige de los profesionales ética, experiencia y conocimiento de materiales y procedimientos, que le permitan orientar y satisfacer las expectativas del paciente, de modo que éste pueda mejorar su confianza y autoestima.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1) Gomes JC. Estética em Clínica Odontológica. 1ª. ed. Curitiba - Paraná: Editora Maio; 2004. 473 p.
2) McEvoy SA. Chemical agents for removing intrinsic stains from vital teeth. I. Technique development. Quintessence Int. 1989 May; 20(5):323-8. 3) Luk K, Tam L, Hubert M. Effect of light energy on peroxide tooth bleaching. J Am Dent Assoc. 2004 Feb; 135(2):194-201. 4) Buchalla W, Attin T. External bleaching therapy with activation by heat, light or laser: a systematic review. Dent Mater 2007 May; 23(5):586-96.
5) Perdigao J, Francci C, Swift Jr. EJ, Ambrose WW, Lopes M. Ultra-morphological study of the interaction of dental adhesives with carbamide peroxide-bleached enamel. American Journal of Dentistry 1998; 11:291–301.
6) Matis BA, Mousa HN, Cochran MA, Eckert GJ. Clinical evaluation of bleaching agents of different concentrations. Quintessence Int. 2000 May;31(5):303-10. Claves de Odontología 2009; 63: 46-49
Claves de Odontología
Blanqueamiento dental: relato de caso
Figura 1. Caso clínico inicial
Figura 2. Caso clínico inicial
Figura 3. Gel sobre las superficies a tratar
Figura 4. Aceleración del proceso
con luz LED
Figura 5. Caso finalizado
7) Riehl H, Nunes MF. As fontes de energia luminosa são necessária na terapia de clareamento dental? En: Mary Caroline Skelton de Macedo; Raphael Baldacci Filho. 25° Atualização clinica em odontologia. São Paulo: Artes Medicas; 2007. p. 199-232 8) Mondelli, R.F.L. Clareamento de dentes polpados. Rev Dent. Rest. 1998; 1(4):163-215.
Claves de Odontología 2009; 63: 46-49
9) Matis BA. Tray whitening: what the evidence shows. Compend Contin Educ Dent. 2003 Apr; 24(4A):35462. Review.
10) Deliperi S, Bardwell DN, Papathanasiou A. Clinical evaluation of a combined in-office and take-home bleaching system. J Am Dent Assoc. 2004 May;135(5):628-34.