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Cosmética y estética en dientes anteriores Xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx Resumen Durante la formación dentaria cualquier alteración puede comprometer la estética, principalmente cuando son afectados los elementos dentarios anteriores. A partir de las técnicas adhesivas, las restauraciones del sector anterior han conseguido una mejor estética y una longevidad adecuada. Este artículo presenta, a través de un caso clínico, los pasos a seguir para el cierre de un diastema y el remodelado estético de incisivos laterales con resina compuesta directa.
PALABRAS CLAVE: cosmética, estética, dientes anteriores. Abstract Alterations during tooth formation, mainly on anterior teeth, are known to severely compromise esthetics. With adhesive techniques, the restorative treatment for anterior teeth has achieved a better esthetic prognosis and adequate longevity. This article presents the guidelines and a stepwise approach for closing anterior spaces and esthetic reshaping of lateral incisors with composite resin, been ilustrated by a clinical report.
KEY WORDS: cosmetic, aesthetic, composite resin.
Introducción Para solucionar los problemas que provocan diversas alteraciones estéticas, la odontología restauradora cuenta con diferentes procedimientos, entre los cuales se encuentra el remodelado estético. Esta técnica consiste en la transformación conservadora de la forma, tamaño, color o posición de los dientes anteriores a partir de la técnica adhesiva directa, promoviendo la armonía de la sonrisa (Silva e Souza Jr, Carvalho y Mondelli, 2000; Omais y Yassumoto, 2001). El objetivo de este artículo es presentar un caso clínico de una paciente con incisivos laterales conoideos y un diastema entre los incisivos centrales, y su resolución con la técnica de remodelado estético con resina compuesta directa. Caso clínico Paciente VL, de sexo femenino, 24 años de edad, asistió a la clínica de odontología restau-
radora relatando encontrarse insatisfecha con la apariencia de su sonrisa. La secuencia clínica de remodelado estético de los dientes anteriores con resina compuesta directa estuvo dividida en tres etapas fundamentales: 1. Etapa de diagnóstico y planeamiento Posterior al diagnóstico clínico, complementado con radiografías periapicales, de incisivos laterales conoideos y el diastema interincisivo (Fig. 1), se procedió a la confección de modelos de estudio y su duplicado para el encerado diagnóstico para el posterior montaje en un articulador semiajustable (Fig. 2) con la finalidad de analizar tamaño, forma y contorno de los elementos dentarios como la presencia de contactos prematuros en las posiciones de máxima intercuspidación y en los movimientos excursivos de lateralidad y propulsión. Estos contactos prematuros fueron eliminados en esta etapa ya que
GARCÍA, EUGENIO JOSÉ* ANDRADE, TAMI M. DE** GOMES, JOÃO CARLOS*** MONGRUEL GOMES, OSNARA MARIA****
*Alumno del curso de Maestría en Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad Estadual de Ponta Grossa, Paraná (Brasil). eugenegarcia11@hotmail.com **Alumna del curso de Maestría en Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad Estadual de Ponta Grossa, Paraná (Brasil). ***Profesor Doctor, del curso de Maestría en Odontología Restauradora, Profesor de Biomateriales, Facultad de Odontología, Universidad Estadual de Ponta Grossa, Paraná (Brasil). ****Profesora Doctora, Directora del Curso de Maestría en Odontología Restauradora y Profesora de Biomateriales, Facultad de Odontología, Universidad Estadual de Ponta Grossa, Paraná (Brasil).
Fecha de recepción: ???????????????????
Fig. 1: Caso clínico inicial.
Fig. 2: Encerado diagnóstico y montaje en articulador.
Fecha de aceptación y versión final: ???????????????????
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Fig. 3: Ensayo restaurador.
Fig. 4: Matriz con el primer incremento de resina.
Fig. 5: Primer incremento polimerizado.
Fig. 6: Caso clínico finalizado.
el encerado servirá como base para la futura restauración. También en esta etapa fueron tomados registros fotográficos con la finalidad de analizar los principios estéticos odontológicos (Epstein, Mantzikos y Shamus, 1997; Mondelli, 2003). La selección del color fue hecha a partir del método visual a través de la guía de colores de la resina 4-Seasons (Ivoclar Vivadent Inc.) siendo confeccionado un ensayo restaurador para determinar el mapa cromático de cada elemento dentario (Fig. 3).
segundos y se secó por 15 segundos. La restauración comenzó por los incisivos centrales en forma individual; se aplicó el sistema adhesivo (Adper Single Bond - 3M ESPE), evaporando el solvente con chorro de aire y se fotoactivó con un dispositivo LED (Ultra-Lume LED5 Ultradent Products Inc.) (400 mW/cm²) por 20 segundos. La matriz de silicona fue adaptada en la cavidad bucal y se aplicó un único incremento de resina micro-híbrida para esmalte 4 -Seasons (Ivoclar Vivadent Inc.) debido al pequeño diastema que existía entre ellos. Se prosiguió con los incisivos laterales, adaptando el primer incremento de resina correspondiente al esmalte palatino con espátulas y pinceles sobre la matriz de silicona (Fig. 4), y llevando el conjunto directamente a la cavidad bucal se fotoactivó por 40 segundos (Fig. 5). Se continuó en forma estratificada con los incrementos correspondientes al cuerpo de la restauración y al esmalte vestibular siguiendo el mapa cromático preestablecido. Antes de la última fotoactivación por 40 segundos por todas las caras, se cubrieron todas las superficies restauradas con un gel hidrosoluble (K-Y Gel Johnnson & Johnson) para evitar la formación de la capa inhibida. Se retiró el aislamiento y se prosiguió con la eliminación de los excesos subgingivales con lámina de bisturí Nº 12 y eliminación de posibles contactos prematuros con piedras diamantadas de granulometría fina y extrafina.
2. Etapa de restauración propiamente dicha Sobre los modelos con encerado diagnóstico, fue confeccionada una matriz de silicona por adición de consistencia pesada, abarcando de premolar a premolar, siendo recortada con una lámina de bisturí siguiendo los bordes incisales (Baratieri LN et al. 2002, Kalix AL et al. 2003; Pfeifer JMGA et al. 2004). Fue realizada la limpieza previa con tazas de goma y pasta profiláctica libre de aceite, y previa aplicación de hilo retractor en el surco gingival de los dientes a tratar, se realizó el aislamiento absoluto con dique de goma de premolar a premolar sosteniéndolo con arco y clamps. Se realizó el acondicionamiento con ácido fosfórico al 35% (Scotchbond Etchant - 3M ESPE) por 30 segundos en las superficies a ser tratadas, protegiendo los dientes vecinos con una cinta de teflón, se lavó por 30
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3. Etapa de acabado y pulido Se realizó después de una semana para permitir la completa polimerización de la resina, el asentamiento del color de la misma y de los elementos dentarios y el descanso visual del operador. El evidenciamento de la macro y microtextura como también de los planos transicionales de reflexión de la luz se realizó con lápiz de grafito. Se utilizaron piedras diamantadas de granulometría fina y extrafina, fresas multilaminadas, discos y tiras abrasivas con granulación decreciente y por último se utilizó un disco de fieltro embebido en aceite mineral con pastas diamantadas para dar el brillo final (Silva e Souza Jr, Carvalho y Mondelli, 2000) (Fig. 6). Discusión En relación con otros procedimientos, la técnica de remodelado estético posee ventajas como tener costo reducido, ser reversible, gran calidad estética ya que se consigue una policromía similar a la de porcelana dental, ser conservadora, ser una técnica de ejecución rápida y pasible de repararse y modificarse. Sin embargo, posee algunas limitaciones que deben ser correctamente diagnosticadas y controladas antes de la confección de la restauración como son higiene oral insatisfactoria, alta incidencia de caries, hábitos parafuncionales e interferencias oclusales, mal posicionamiento dental y problemas periodontales relacionados con la morfología gingival (Silva e Souza Jr, Carvalho y Mondelli, 2000; Omais y Yassumoto, 2001). El proceso de remodelado estético a través de un abordaje conservador, permite la preservación de estructuras dentales intactas y el mantenimiento del comportamiento biomecá-
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nico de los dientes. El profesional debe conocer las diferentes técnicas, materiales y fundamentos básicos de la estética dental para, de esta forma, ofrecer al paciente el tratamiento más adecuado y devolverle armonía a su sonrisa (Pfeifer JMGA et al., 2004). Bibliografía 1. Silva e Souza Jr MH, Carvalho RM, Mondelli RFL. Odontologia Estética Fundamentos e Aplicações ClínicasRestaurações com Resinas Composta. 1ra. Ed. São Paulo, Santos, 2000; p. 137-45. 2. Omais S, Yassumoto LM. Reanatomização e Recontorno Cosmético de Dentes Anteriores-Relato de Caso Clínico. J. Brás. Clín. Odontol. Int. 2001;5(30):499-502. 3. Epstein MB, Mantzikos T, Shamus IL. Esthetic recontouring. A team approach. NY State Dent J. 1997; 63(10):35-40. 4. Mondelli J. Estética e Cosmética em Clínica Integrada Restauradora.1ra Ed. São Paulo, Quintessence Editora Ltda, cap. 1,2,4; 2003. 5. Baratieri LN, et al. Caderno de dentística restaurações adesivas diretas com resina composta em dentes anteriores. 1ra Ed. São Paulo, Santos, cap.1-3; 2002. 6. Kalix AP, et al. Reanatomização de dentes ântero-superiores. Rev. Brás. Odontol. 2003;60(1):18-20. 7. Pfeifer JMGA, et al. Conceitos de estética envolvidos no fechamento de diastemas e reanatomização de dentes anteriores com resina composta. Rev. Ibero am. Odontol. Estet. Dent. 2004;3(10):122-31.
Dirección de autor Mestrado em Odontología Faculdade de Odontologia. Universidade Estadual de Ponta Grossa. Av. Carlos Cavalcanti 4748, Uvaranas. CEP 84030-900 Ponta Grossa – Parana. Brasil. e-mail: mestreodonto@uepg.br