Asociación Mexicana de Cirugia General

EDICIÓN ESPECIAL

Consejo Médico

Presidente Fundador Dr. Edmundo Guerrero Vargas

Dr. Jorge Guerrero Aguirre Dr. Gustavo Acosta Altamirano Dra. Lilia Cote Estrada Dr. Raúl C. Verdín Vázquez Dr. Eduardo Loya Cortés Dr. Edwin Alvarado Aguilar Dra. Fabiola Espinosa Morales

Directorio

Director Editorial Santiago Fuentes Sáenz

Director Administrativo Rogelio Reyes Baca Directora de Relaciones Públicas Patricia Aceves Aguirre Director de Prospectiva Lic. Carlos Domínguez Ruiz Directora de Relaciones Comerciales Zona Sureste Lic. Claudia Angélica Aguilar Hurtado Director de Relaciones Comerciales Zona Oriente Lic. Carlos Domínguez Aceves Coordinadora de Vinculación Académica María Trinidad García Delgado Contabilidad CP David Guarneros Sauza Concepto, Arte, Diseño y Realización sfs corp sfs.corp@ymail.com Fotografía S. A. Fuentes S. Colaboradores Patricia Aceves Aguirre Karla Reyes Aceves Érick R. Reyes Aceves Jesús García Delgado María Yolanda Hurtado Nava Martha Bautista Rodríguez Webmaster Israel Pérez Fernández Año II, Número 09, Agosto de 2009 Publicación mensual editada por

Calle Confitera no. 26, Col. Sta. María Malinalco, Del. Azcapotzalco, CP 02050, D.F. Teléfono 57 87 51 85 www.excelenciaycalidadmedica.com

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Asociación Mexicana de Cirugía General, A.C. Colegio de Postgraduados en Cirugía General. A.C. Federación Nacional de Colegios y Asociaciones de Especialistas en Cirugía General, A.C.

CONTENIDO 04 Presentación I. MESA DIRECTIVA 06 Dra. Lilia Cote Estrada. Presidenta 11 Dr. Roberto Anaya Prado. Vicepresidente 12 Dr. Francisco Campos Campos. Secretario 13 Dr. Juan Bernardo Medina Portillo. Segundo Secretario 13 Dr. David Olvera Pérez. Tesorero.

14 Dr. Arturo Martínez Contreras. Prosecretario 14 Dr. Juan Roberto Torres Cisneros. Segundo Prosecretario 14 Dr. Jorge Cervantes Cruz. Coordinador de Comités 15 Dra. Angélica González M. Comité de Educación Médica Continua 15 Dra. Abilene Escamilla Ortiz. Comité de Gestión de Calidad 16 Dra. Adriana Liceaga Fuentes. Comité de Cirujanos Jóvenes 16 Dr. José Luis Anaya Rocha. Comité de Vinculación con la Industria Farmacéutica 16 Dr. Miguel Ángel Serdio Santillana. Comité de Certificación 17 Dr. José Luis Mariñelarena. Comité Médico Legal 17 Dr. Efraín Moreno Gutiérrez. Coordinador de Relaciones con la Administración Pública II. NUEVOS PROCEDIMIENTOS 18 Reunión N.O.T.E.S AMCG III. “CIRUGÍA SEGURA PARA TODOS” 30 Dr. Jorge A. Pérez Castro y Vázquez 34 Centro de Enseñanza de Cirugía de Mínima Invasión CECMI IV. ACTIVIDADES ACADÉMICAS Y SOCIALES 36 Tratamiento quirúrgico de la obesidad y diabetes mellitus.

Nuevos Paradigmas 48 Ecos Internacionales en Cirugía General 54 El Médico y la Cultura 55 La Cirugía General en los Institutos Nacionales de Salud.

Dr. Alberto Lifshitz Guinsberg 56 VI Encuentro Nacional de Cirujanos V. FEDERACIÓN DE COLEGIOS Y ASOCIACIONES DE ESPECIALISTAS EN CIRUGÍA GENERAL 60 Presidentes de Colegios Estatales 64 Comité de Servicio Social. Programa de Cirugía Extramuros 65 Elementos Gráficos. Simbología y significado (Gestión 2008-2009) 66 35 Años de la Asociación Mexicana de Cirugía General 70 Presidentes de la AMCG 1974-2008

PRESENTACIÓN

Asociación Mexicana de Cirugía General Siempre es necesario mirar hacia atrás para poder dar pasos firmes y continuar a futuro.

Esta obra tiene por objetivo trasmitir la esencia de la gestión 2008-2009 y difundir las principales actividades académicas a la comunidad quirúrgica.

Gracias a todo el personal de la asociación, su tolerancia y comprensión me facilitaron cada una de las tareas, me fortificaron en momentos difíciles, su disposición y empeño están a toda prueba.

Una de mis principales preocupaciones ha sido integrar a todos los cirujanos independientemente del lugar de origen, de residencia o de género, a todas las acciones y toma de decisiones; hemos buscado o diseñado herramientas que faciliten este objetivo. Afortunadamente la tecnología en la actualidad facilita la cercanía por más distancia que exista. De tal suerte es que a través del portal estamos estrechando lazos, el sistema Skype me ha permitido a la fecha establecer comunicación directa a través de videoconferencias con los colegios de Nuevo León, Nayarit, Coahuila, Chiapas, Mexicali, Ciudad Juárez, por supuesto que continuaremos favoreciendo la comunicación desde la Dirección Ejecutiva.

Gracias a la Industria Farmacéutica, de Equipo e Instrumental, que más que otorgar su apoyo económico nos han permitido integrar una gran familia.

Todo lo realizado durante la gestión ha sido el preámbulo para la actividad más importante: el XXXIII Congreso Internacional, este ha sido diseñado con gran entusiasmo esperando cumplir todas las expectativas, no sólo se tratarán los temas quirúrgicos más importantes, también los de mayor controversia y los de actualidad.

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Acordes al desarrollo tecnológico, los trabajos libres versión cartel, se realizarán como pósters electrónicos, para lo cual se ha desarrollado un software especial, presentado en pantallas, de esta forma la asociación asume el costo que tradicionalmente le correspondía al cirujano. El “Foro de Investigación Quirúrgica” será la transición entre las sesiones de trabajos libres y un foro que integre cada vez mayor número de trabajos con la adecuada metodología de la investigación. “Jaque mate” (Joepardy quirúrgico) reunirá a los residentes mejor calificados para participar en un concurso de conocimientos y trabajo en equipo.

“Talleres de habilidades y destrezas” y el Centro de Entrenamiento de Mínima Invasión permitirán al congresista participar directamente en estas prácticas. El Museo de la Asociación Mexicana de Cirugía General que está por inaugurarse antes del término de la gestión, estará disponible durante el congreso para todos los socios. Y por supuesto un programa científico de primer nivel con los profesores nacionales y extranjeros mejor calificados.

Debido a que el proyecto y la materialización de esta revista se inició en el 2008, no quisimos pasar desapercibido el aniversario 35 de la fundación de nuestra querida asociación, por tal motivo rendimos un pequeño homenaje a esta grandiosa organización.

Agradecimiento El haber tenido el honor de dirigir a nuestra querida asociación, sin lugar a dudas ha sido una gran distinción que me ha otorgado la comunidad quirúrgica, he puesto mi máximo empeño para cumplir a cabalidad las obligaciones que impone ser el presidente de una de las organizaciones quirúrgicas más importantes del país. Estoy consciente que falta mucho por hacer, pero también reconozco que ha sido un año de grandes logros, éstos siempre pensando en el beneficio del socio.

El resultado final no ha sido el trabajo una persona, sino el esfuerzo continuo de todo un equipo, para quienes sólo tengo mi más sincero agradecimiento.

Gracias a los integrantes de mi mesa directiva, integrada no sólo por brillantes cirujanos, sino por grandes seres humanos con vocación de servicio, de quienes recibí siempre un apoyo incondicional y la mano amiga. Mi reconocimiento, admiración y afecto.

Gracias a todos los proveedores de la asociación, con su participación fortalecen a esta gran empresa.

A mi familia por su paciencia, comprensión, apoyo incondicional y sobre todo por el amor que día a día me han regalado.

Gracias a Excelencia y Calidad Médica, por materializar un sueño, por la motivación constante y por ser el instrumento que me permitirá estar cerca de ustedes.

A todos los cirujanos generales, por su labor cotidiana, por su entrega a favor de la salud de nuestro país y por el voto de confianza que depositaron en mi persona.

Dra. Lilia Cote Estrada

Mensaje inicial de la Dra. Lilia Cote a los miembros de la AMCG en su toma de posesión:

Estimados compañeros cirujanos: Con gran orgullo recibo el enorme compromiso de conducir el destino de nuestra querida asociación, y sobre todo por el reto que esto significa ante el brillante desempeño que me ha precedido en manos de grandes líderes de la Cirugía General.

Me presento ante ustedes con un año de intenso trabajo pensado en la diversidad de necesidades, con una participación plural e incluyente y la firme intención de aportar nuevos esquemas de comunicación, educación, aseguramiento y tecnología.

Tenemos el compromiso de brindar múltiples eventos académicos previos al magno evento: XXXIII Congreso Internacional de Cirugía General 2009 a celebrarse en el hermoso Puerto de Acapulco, con el propósito de satisfacer ampliamente las expectativas de todos ustedes.

Las condiciones actuales de nuestra profesión demandan hoy más que nunca conjuntar los esfuerzos para el mayor logro de los beneficios gremiales, en este sentido, la participación de cada uno de los cirujanos, independientemente de la zona geográfica o del género; amalgamará todas sus fortalezas para mantener una organización cada vez más vigorosa.

La complejidad de nuestras organizaciones nos exige la correcta planeación, la estricta ejecución y la adecuada continuidad de los proyectos y programas, condiciones que permitan alcanzar las metas deseadas; consciente de ello, las acciones se han conducido en esa dirección, es cierto que los objetivos son muy ambiciosos, sin embargo, no queda duda de que se alcanzarán, con la participación de todos ustedes, gracias a un grupo de cirujanos de gran talento y con el único interés de servir a la comunidad quirúrgica, quienes compartirán conmigo esta hermosa aventura. Finalmente les reitero mi total disposición para mantenernos comunicados y estar cada vez más cerca.

Dra. Lilia Cote Estrada. Presidente 2008-2009 XXXIII Congreso Internacional de Cirugía General; por su parte el Colegio pretende obtener beneficios para el gremio quirúrgico; finalmente la Federación al integrar a todos los colegios de cirujanos del país persigue la misma intención”.

Visión incluyente “La atención está centrada en todos los cirujanos, independientemente de su localidad de residencia, de tal suerte que el trabajo realizado tiene una visión incluyente para favorecer una verdadera federación.

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Presidenta de la Asociación Mexicana de Cirugía General A.C., del Colegio de Postgraduados en Cirugía A.C. y de la Federación Nacional de Colegios y Asociaciones de Especialistas en Cirugía General A.C. Desde antes de asumir la presidencia, la Dra. Lilia Cote Estrada junto con su equipo de trabajo diseñaron el proyecto rector para la gestión 2008-2009 dirigido a la continuidad y fortalecimiento de la asociación, así como al mejor servicio y los mayores beneficios para los socios.

Para ello, comenta, “lo más importante es tener presente el objetivo y a partir de ello diseñar un plan que pudiera concretar los propósitos de la Asociación, del Colegio y de la Federación; en la primera, promover la educación medica continua a través de los diferentes eventos académicos durante el año para concluir con el magno evento:

"En ese sentido, se han diseñado e implementado diferentes instrumentos que promuevan no sólo la comunicación sino el acceso y la obtención de beneficios de manera equitativa" y agrega que para la obtención de estos logros, "las acciones se iniciaron de manera intensiva desde la vicepresidencia integrando un equipo de trabajo con las personas idóneas, lo que ha permitido materializar los planes

y programas y así estar en posibilidad de entregar buenas cuentas”.

Aunado a lo anterior, señala la Dra. Lilia Cote Estrada que resulta tan importante el crecimiento académico, el servicio al socio, la proyección nacional e internacional, como atender el aspecto corporativo, toda vez que “los tiempos actuales exigen una administración eficiente, unas finanzas sanas pero sobre todo preparadas para los retos que se visualizan a futuro y una planeación estratégica, elementos indispensables para dirigir de manera acertada una organización”.

Comunicación integral Sobre lo que considera un logro importante durante su gestión, está lo relacionado con el portal de la asociación, ya que a través de éste se han elaborado diferentes herramientas que facilitan el acercamiento y la comunicación con todos los socios: • Biblioteca Virtual La asociación ha comprado los derechos de cuatro revistas internacionales: Annals of Surgery, Surgery, World Journal of Surgery y Surgical Endoscopy. De esta manera el cirujano tiene acceso a textos completos de los artículos publicados en estas revistas.

Esta biblioteca tiene además otras revistas que son de dominio público, así como libros y recursos educativos que propicien su actualización permanente.

• Asesoría en línea.

El socio puede consultar tres aspectos: el quirúrgico, el jurídico y el de metodología de la investigación, sólo tiene que enviar la información necesaria y solicitar la

asesoría respectiva y expertos en las diferentes áreas le remitirán la opinión correspondiente.

• Boletín electrónico. Mensualmente se envía a los socios vía correo electrónico información científica, cultural, de calidad, eventos realizados, etc.

• Blog del cirujano joven. Este sitio web periódicamente actualiza y recopila cronológicamente resúmenes de artículos de interés para la comunidad quirúrgica, incluye fotografía, videos, etc.

• “Contáctanos”. A través de este apartado el socio puede solicitar información, realizar trámites, enviar sus opiniones, sugerencias y comentarios y es atendido el mismo día.

• Bolsa de trabajo. Se han incluido plazas disponibles para cirujanos generales en diferentes instituciones gubernamentales e incluso en la iniciativa privada.

• Los eventos más destacados se encuentran en la página grabados en video y la posibilidad de bajarlo a Ipod.

Estrechando lazos “Tengo la fortuna de contar con la amistad de muchos cirujanos, pero también el firme propósito de estrechar lazos con todos los cirujanos del país", añade la presidenta de la AMCG y enfatiza:

"En igual sentido como organización hemos mantenido cercanía con la industria

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farmacéutica, de equipo e instrumental y proveedores y, con el personal de la asociación, hemos formado una gran familia”.

Misión: Proporcionar educación y actualización permanente de los cirujanos generales para un mejor desempeño en su actividad médicoquirúrgica, con alto compromiso social y respeto a la dignidad humana.

El “toque femenino” Sobre la influencia que pudiera tener el aspecto femenino en el rumbo que se ha dado a la Asociación en la actual presidencia, comenta la Dra. Cote: “probablemente la opinión que yo podría dar sería un tanto sesgada, sin embargo, la voz de mis compañeros cirujanos será la que tenga valor.

Visión: Ser la organización médica líder ante la comunidad médicoquirúrgica y la sociedad con presencia nacional e internacional.

"Desde mi punto de vista, la capacidad e inteligencia no tienen género, lo que sí es un hecho es que tenemos diferentes estilos de trabajo, dirección y liderazgo”.

Valores: Compromiso, responsabilidad, honestidad, profesionalismo, respeto, humanismo, calidad y trato digno.

Escenario deseable

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“Yo imagino una organización integrada por médicos interesados en el aspecto científico, preocupados por mejorar la atención médica, con vocación de servicio, alto sentido de pertenencia y participativos; la familia, la sociedad y el país requieren de profesionales con actitud propositiva, sólo en esas condiciones es posible realizar los cambios que nuestro país requiere.

“En el tiempo transcurrido desde el inicio de mi práctica profesional a la fecha, ha sido posible observar una transformación: el médico ocupaba un sitio preponderante en la comunidad; ahora, cuando priva la sobredemanda de servicios, la falta de recursos, pero sobre todo sustentada en una deficiente relación médico-paciente, es uno más de los profesionistas.

"Seguramente esto se puede revertir y recuperar la posición respetable, restituyendo la credibilidad y confianza de los pacientes y de la sociedad”.

El paciente: objetivo primordial Para lograr esto que ha referido, la Dra. Lilia Cote señala: “nuestro objetivo principal es el bienestar del paciente, con una actuación basada en evidencias, en valores y principios.

"Por tal motivo hemos estado trabajando a favor de la seguridad en el paciente, estoy convencida de que esto repercute en la seguridad del propio cirujano.

"Y es precisamente por esta razón que hemos impulsado con gran interés el

Política de calidad: Somos una Asociación comprometida a brindar servicios de calidad con eficiencia, orientados a la satisfacción de necesidades y expectativas de educación de los cirujanos generales, a través de promover la mejora continua en las actividades de nuestra organización para obtener la actualización médico-quirúrgica permanente.

Objetivos de Calidad:

Lilia Cote, retos como mujer “La experiencia vivida al dirigir una de la asociaciones quirúrgicas más importantes del país no sólo ha significado uno de los retos más importantes en mi vida profesional, también ha dejado enormes enseñanzas en todos los terrenos y me ha regalado grandes amigos.

"Pero lo más importante ha sido saber que mi esposo y mis hijos han estado siempre cerca de mí, alimentando y trasmitiendo la entereza, la fuerza y la energía necesaria para conseguir el objetivo. Estoy segura que a partir de esta experiencia estaré obligada a valorar en su justa dimensión su apoyo y por supuesto a devolver con creces todo su amor”.

● Ofrecer Educación Médica Quirúrgica continua y actualizada a través de Cursos, Reuniones Regionales y Locales y el Congreso Internacional Anual; ● Incrementar la cobertura en Educación Quirúrgica en los cirujanos generales a través de Cursos, Reuniones Regionales y Locales y el Congreso Internacional Anual; ● Cumplir las expectativas de los asistentes al Congreso Internacional de Cirugía General, a través de satisfacer las necesidades de educación quirúrgica actualizada; ● Ofrecer información y atención a los cirujanos generales de manera puntual y certera cuando sea generada y/o solicitada; ● Otorgar educación continua al personal administrativo con base en las necesidades de capacitación detectadas para un mejor desempeño de sus funciones.

cada uno de los proyectos tan sólo por el deseo de servir a la comunidad quirúrgica; asimismo, a todos los cirujanos por haber depositado su confianza.

programa Cirugía Segura para Todos.

"Definitivamente los cirujanos mexicanos tienen un nivel excelente; sin embargo, necesitamos una capacitación continua, pues la ciencia y la tecnología van demasiado aprisa, por ello la condición sine quanon del cirujano exige capacitación, adiestramiento y actualización sobre los temas vigentes y los que en un futuro serán de alta prioridad.

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“Por ejemplo, las áreas que están por tener un mayor desarrollo en los próximos años y en las que debemos tener una mayor presencia y conocimiento, cirugía en el paciente obeso, diabético, geriátrico, Cirugía Robótica, telepresencia y más adelante estará la Cirugía Genética y muchas otras que vendrán a modificar los paradigmas que en estos momentos rigen el conocimiento médico”.

Finalmente, la presidenta de la AMCG

desea manifestar su agradecimiento a su equipo de trabajo, quienes han regalado muchas horas de trabajo y con gran dedicación han ido materializando

Respaldo de un personal administrativo eficiente Se dice fácil, pero el camino ha sido arduo. 35 años de la Asociación Mexicana de Cirugía General, A.C. han sido posibles gracias al desempeño, dedicación y esfuerzo de todo el personal que nos ha apoyado durante todo este tiempo. No queremos dejar pasar la oportunidad para agradecer a todo el personal administrativo que durante este tiempo colaboró en esta asociación, porque sin todos ellos no hubiéramos llegado a esto. No los nombramos para no omitir a nadie, pero vaya nuestro agradecimiento a todos quienes nos han apoyado y creído en este proyecto.

También, es necesario agradecer a todo nuestro personal presente (Alis Morales, Maru Hernández, Paulita Castañeda, Paty Pelayo, Mony Montes de Oca, Anya Acosta y el Lic. Alejandro Cuéllar) quienes han puesto su granito de arena y coadyuvado a construir, de forma paulatina el prestigio que tiene ahora la Asociación Mexicana de Cirugía General, A.C. Un reconocimiento a quienes apostaron por este proyecto en 1973 y lo han impulsado, en las buenas y en las malas hasta la fecha. Esperamos que la Asociación Mexicana de Cirugía General, A.C. tenga un buen camino y una larga vida. ¡Enhorabuena!

Dr. Roberto Anaya Prado Vicepresidente de la Asociación Mexicana de Cirugía General, A. C., Colegio de Postgraduados en Cirugía General, A. C. y de la Federación Nacional de Colegios y Asociaciones Especialistas en Cirugía General, A. C. Actualmente las funciones asignadas al cargo, señala el Dr. Anaya Prado, consisten en dos conceptos fundamentales para el desarrollo de la Asociación: "primero, apoyar las actividades como parte de la Mesa Directiva de la administración 2008-2009; fundamentar los procesos, representar cuando sea necesario a la presidencia, representar a la Asociación cuando la presidencia me lo requiera, dado que como funcionario de la misma en el caso particular, ocupo el puesto de mayor importancia después del presidente, en este caso la Dra. Lilia Cote.

“Y un tercer reto es integrar justamente a esta vida académica y a esta organización a las nuevas generaciones de cirujanos que están en proceso de formación, los que se están integrando a la práctica profesional", señala el vicepresidente de la AMCG.

El cirujano general mexicano En cuanto a cómo considera al cirujano general mexicano en comparación con los cirujanos de otros países, respecto a su capacitación, formación, experiencia, comenta el Dr. Roberto Anaya Prado: “Yo creo que el cirujano general de nuestro país es inquieto, con iniciativa y está bien preparado”.

En términos generales, añade, “tengo una buena impresión del cirujano del país, tanto por su formación como por su capacidad de respuesta y los resultados de su labor, que día a día se constatan en las diferentes instituciones de salud".

urbanos, a veces esa situación no le permite acceder a una actividad de actualización permanente porque su ejercicio no le permite salir incluso del área.

Ese es otro reto que tenemos precisamente como organización: abrir y llevar esos espacios académicos para todos los cirujanos".

Pero en términos generales, afirma, los cirujanos de provincia son igual que todos los demás profesionales del área.

"Afortunadamente en este caso, quienes vivimos en la urbes tenemos más oportunidades de proyección si sabemos utilizar el recurso, esa ventaja geográfica nos permite actualización, nos permite atender actividades académicas más frecuentemente, por lo tanto cuando nos llegan los procesos de certificación, es más fácil para nosotros.

"Pero aunado a ello y considerando que el tiempo de cada administración es muy corto, simultáneamente debo ir llevando a cabo los preparativos para las actividades de acuerdo al plan ya establecido para mi administración, que entra en efecto para el periodo 2009-2010”.

"Empero, esto no es tan fácil para los que viven en comunidades alejadas, les cuesta salir de sus comunidades porque desatienden a su propio núcleo, es dinero que tienen que invertir, no solamente pagar las actividades a las que acuden, como reuniones académicas, congresos, simposios, cursos y talleres, sino el traslado al lugar, el alojamiento, alimentación; no sucede esto con el cirujano de las grandes urbes, que cruza la calle y simplemente paga su registro a los eventos académicos para mantenerse vigente”.

Retos

Orgullo por la Asociación

“Hay grandes retos, son muchos y son fundamentales. Estamos constituidos prácticamente desde hace 35 años como Asociación Mexicana de Cirugía General y debido a la estructura legal en el ejercicio profesional, nosotros nos hemos convertido en Colegio de Postgraduados y, también debido al mismo efecto en nuestro ejercicio profesional, ahora el reto fundamental que tenemos es consolidarnos como organización federada, primero como Colegio propiamente dicho, para tener las funciones legales como agrupación quirúrgica nacional y, en segundo término, poder quedar constituidos como Colegios Federados todos los pertenecientes a los diferentes estados del país. Ese es un reto, desde mi punto de vista profesional y como organización, para efectos legales y de certificación.

Finalmente, expresando el orgullo que siente por su profesión y por pertenecer a esta Asociación, el Dr. Anaya Prado concluye:

“Obviamente otros retos fundamentales son los aspectos académicos, situación, misión, estructura, orden fundamental para el cual surgimos como organización, la academia es un propósito básico como agrupación médica; tenemos que seguir siendo una organización académica para integrar estos aspectos a la vida cotidiana de todos los cirujanos.

Refiere que hay grandes retos por solventar en cuanto a actualización en nuevas tecnologías y en otros temas de trascendencia que no llegan precisamente a las pequeñas comunidades y eso genera desventajas y condiciones inequitativas.

“Responder a esas inquietudes es también parte de los retos que tenemos; la gran diversidad geopolítica de nuestro país no nos permite tener uniformidad de todos los cirujanos, de tal suerte que las grandes urbes, los grandes conglomerados poblacionales, permiten al cirujano que trabaja en ciudades grandes que son puntos de referencia, tener mayores oportunidades de crecimiento profesional y académico constante, esto hace que el cirujano que vive en comunidades pequeñas no logre muchas veces la experiencia, actualización y desarrollo que sus colegas de los grandes centros

“Es ésta una organización que creció –de acuerdo a los anales que tenemos en nuestra historia– en lugares prestados, sin dinero, haciendo rifas y ahora recibimos una administración si bien no rica, sí económicamente sólida, fuerte, bien construida, con estatutos, con personalidades destacadas que son líderes de opinión en sus campos respectivos y en la comunidad médica, con toda una historia que nos respalda y nos compromete, justamente con trabajo, porque no podemos hacer menos que todas las administraciones, puesto que nos lo reclaman quienes construyeron este esfuerzo que nosotros estamos recibiendo.

"Ojalá que con el reto que tenemos como organización, podamos tener aquellos logros que irán en beneficio directo de nuestros asociados y, por lógica consecuencia, en mayores niveles de seguridad y bienestar para nuestros pacientes”.

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Dr. Francisco Campos Campos

trabajamos y por eso tratamos de hacer nuevas cosas”.

Tendencias y retos

Secretario General

A nivel mundial en las dos últimas décadas, la tendencia de la Cirugía es la mínima invasión, "que nos permite lesionar menos a nuestros pacientes, que tengan una mejor recuperación, además de resolver los problemas con la misma eficiencia", menciona el Secretario de la AMCG.

La función del Secretario General consiste en representar al Presidente y auxiliarle en todas las actividades que realiza, fundamentalmente todo lo que tiene que ver con la organización interna, señala el Dr. Francisco Campos, quien asumió el cargo cuando la Dra. Lilia Cote tomó la Presidencia, la primera semana de noviembre de 2008.

En cuanto al trabajo realizado a partir de esa fecha, comenta, “realmente nuestras actividades iniciaron hace más de un año, cuando la Dra. Cote fue Vicepresidenta y yo ocupé la posición de Pro-Secretario”.

Trabajo intenso Refiere que se inició con decisiones clave, como la selección de la sede del congreso y de las personas idóneas para ocupar los puestos clave y conjuntar la Mesa Directiva, incluyendo a los coordinadores de los 42 comités en la Asociación.

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“El equipo de trabajo es bastante amplio, teniendo como líder a Lilia Cote, trabajamos para realizar la gestión 2008-2009. La meta, por supuesto, es tener una gestión de acuerdo a lo que la Asociación Mexicana de Cirugía General y sus asociados buscan: excelencia, calidad, vanguardia, liderazgo nacional e internacional en Cirugía General.

"Nuestro quehacer primario es la educación, actividades que permitan al cirujano socio y también al no socio la actualización y así ejercer la profesión con los máximos estándares de calidad mundial".

Actualización tecnológica “Por supuesto la tecnología y la innovación van de la mano: no se puede hablar de educación sin ellas. Se pretende incorporar propuestas educativas con las herramientas actuales, por ello hemos fortalecido nuestra página web para acercar al socio a bibliotecas virtuales; hemos ofertado programas educativos virtuales; difundido las actividades en un boletín electrónico, todo ello tratando de tener al socio conectado con la Asociación, utilizando la tecnología actual.

"En general la respuesta de nuestros asociados ha sido muy favorable, y más cuando por primera ocasión en nuestra asociación una mujer es Presidenta; tenemos cirujanas muy valiosas y

lamentablemente nunca una de ellas se había acercado a ser presidenta. Lilia aspiró, compitió y ahora encabeza un proyecto muy interesante.

"El desarrollo de los medios de comunicación virtuales nos ha proporcionado una respuesta muy agradable, se han recogido frutos en los eventos académicos que hemos tenido hasta la fecha, con una asistencia bastante buena y comentarios muy favorables a la gestión de la Dra. Cote”.

La Cirugía General en el país Desde su perspectiva personal, basada en el desempeño cotidiano y la observación del desarrollo y evolución de la especialidad, señala el Dr. Campos que, por supuesto el país está a la vanguardia “y podría considerarse líder en Latinoamérica.

En nuestra organización existen cirujanos formados en instituciones nacionales e internacionales, lo que ha hecho que nuestra Cirugía siga creciendo”.

En lo que refiere al aspecto tecnológico considera que parece suficiente: “aunque siempre quiere uno más y mejor. En todo el mundo hay personas que no están del todo satisfechas con lo que se tiene y precisamente eso hace que la tecnología siga avanzando.

"En nuestro país hay instituciones de alta calidad donde se realiza Cirugía de primer mundo, que resuelve los problemas de salud.

"Yo creo que nosotros como parte de este sistema somos los primeros que debemos estar orgullosos de ello y además de pregonarlo; la tecnología que tenemos resuelve en la infinita mayoría de los casos los problemas de salud quirúrgica que tenemos en el país. Sin lugar a dudas quisiéramos tener más, para eso

"La tecnología nos permite esta vía de abordaje y, si en un inicio fue con procedimientos como la colestectomía, poco a poco hemos ido avanzando y hoy en día se hacen cirugías de alta envergadura con la misma seguridad que las que se hacen de manera abierta.

"La investigación en Cirugía es uno de los terrenos más importantes y por supuesto que la Cirugía convencional naturalmente sigue teniendo un lugar muy importante y no puede hacerse a un lado".

La Seguridad en el Paciente Agrega el Dr. Campos que también hay tendencias novedosas y muy importantes, entre las que destaca todo lo relacionado con la seguridad en el paciente.

"Se están haciendo investigaciones en lo que se refiere a la seguridad del paciente quirúrgico, como tratar de minimizar la probabilidad de error, porque hay cosas elementales y muy sencillas que a veces generan errores que pueden ser muy graves.

"Se da especial énfasis a la prevención, de tal manera que el campo es muy amplio, no solamente en el terreno quirúrgico sino también en otros ámbitos donde interviene el cirujano general ”.

La Asociación Sobre lo que es la Asociación Mexicana de Cirugía General, A. C. (AMCG) con sus dos organizaciones hermanas, el Colegio de Postgraduados en Cirugía General, A. C. (CPCG) y la ahora Federación Nacional de Colegios y Asociaciones de Especialistas en Cirugía General, A. C. (FNCAECG), menciona el Dr. Campos que pretende ser líder en Cirugía y agrupar a la mayor cantidad de los cirujanos.

"Sin lugar a dudas es esta la asociación quirúrgica más grande del país, que trabaja permanentemente para el beneficio educativo de nuestros asociados y por supuesto para brindar a nuestros pacientes los mejores resultados posibles en los términos de Cirugía”, finaliza.

Dr. Juan Bernardo Medina Portillo Segundo Secretario, Editor del Boletín Impreso y Electrónico “Tengo la función por estatutos de suplir al Secretario General en su ausencia y soy el enlace en todo trámite que se debe realizar entre la Asociación, los Colegios, la Federación y Asociaciones de Especialistas en Cirugía General, con los presidentes y vicepresidentes de los Colegios y Asociaciones, homologar estatutos, leyes de salud. Trabajo en el Comité de Calidad de la Asociación, la Certificación ISO 9000 y 2001, tenemos tres procesos que están certificados: el Comité de Educación Continua, de Atención al Socio y Recursos Humanos.

que no se publica en la revista científica: temas que consideramos de interés y beneficio a nuestros socios, como educativos, culturales e inclusive hasta humor, actualización, becas, biblioteca internacional virtual, asesoría jurídica en línea y memorias de los diferentes eventos. Ha sido bien acogido, con buenos comentarios.

“El título del boletín es Estamos Cerca de Ti, que es uno de los estandartes promovidos por la Dra. Lilia Cote: no importa en qué lugar se encuentre el socio, por la vía electrónica estamos cerca de todos.

“El boletín, del que emitimos 2,300 ejemplares trimestrales, nace por la necesidad de tener una herramienta editorial para difundir las actividades de la Asociación, ya que la AMCG realiza reuniones anuales en conjunto con la Federación, las reuniones mensuales académicas, tiene un Comité de Cirugía Comunitaria, el cual organiza cirugías en las comunidades de la república mexicana, también informamos de todos los eventos sociales, es una forma de poder difundir lo social y lo científico a los socios.

“El portal electrónico es muy amigable, se renovó e incorpora herramientas de utilidad, ayuda a difundir por la vía electrónica lo

Dr. David Olvera Pérez Tesorero

“La parte editorial continuará con el boletín impreso; queremos implementar la herramienta llamada web 2.0, con la que podemos enviar a través del celular un mensaje a todos los socios, que llegará al mismo tiempo a todos, con costo mínimo, para que en cualquier punto donde se encuentren puedan tener la información en su teléfono, agenda o computadora, lo cual pensamos podría iniciar en nuestro próximo congreso.

“Queremos tener teleconferencias y que el socio pueda realizar el pago en línea de sus cuotas directamente y la actualización de sus datos. El trabajo es arduo pero los proyectos se justifican al darle muchos beneficios al socio.

“Atención al Socio tiene que ver con el servicio integral que se le presta a éste, recibir quejas y darles seguimiento, representación legal, buscar nuevos socios a través de las diferentes herramientas como es el portal de Internet, el boletín impreso y electrónico. En la actualidad en la base de datos tenemos 3,200, activos son 2,300, el 60% radica en el Distrito Federal.

alto grado de compromiso con nuestros pacientes, estamos a la vanguardia en la actualización, tanto de las herramientas tecnológicas como en investigación, por lo que yo creo que el cirujano mexicano está bien posicionado a nivel mundial”, concluye el Dr. Medina Portillo.

“Estamos haciendo lazos de hermandad con la Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, con Cirugía de Trauma, con la de Cirugía Vascular, entre otras, para trabajar en forma conjunta. Todo eso requiere dedicación, el comprometerse a trabajar en favor de los socios.

“Se hizo hace un par de años con la Academia Mexicana de Cirugía un trabajo de muchos meses que generó un proyecto muy interesante sobre Seguridad en el Paciente Quirúrgico, que busca sensibilizar al cirujano para decirle al paciente lo que le va a hacer y lo que le puede pasar, y a la vez que el paciente tenga información y herramientas para que a la par del cirujano tomen la decisión.

De acuerdo a los Estatutos que nos rigen, señala el Dr. David Olvera Pérez, Tesorero de la Asociación Mexicana de Cirugía General, "mi función principal es supervisar que la contabilidad de nuestra asociación se lleve correctamente".

Asimismo, tiene como responsabilidad vigilar el pago de las cuotas de los socios y, junto con la Presidenta, verificar que el manejo de los ingresos y egresos sea totalmente transparente. "Ello sin olvidar que los gastos que se produzcan durante su ejercicio tengan el objetivo principal de producir resultados académicos favorables para los socios", añade.

Como Tesorero "participo en el Comité Patrimonial de nuestra Asociación, el cual tiene la finalidad de vigilar su inviolabilidad, incrementarlo a través de la obtención de donativos de diferentes instancias como la industria farmacéutica y otras instituciones.

“Se han elaborado documentos que se publican en el portal donde se le habla al médico de la ética, del trato, de la relación médico-paciente; hay que hacer que el paciente quirúrgico y sus familiares se comprometan en el problema de salud que tiene.

"Asimismo, se encarga de disminuir costos operativos y de toda índole, buscando las mejores ofertas de los diferentes prestadores de servicios". La AMCG y el CPCG, refiere, durante todo el año realizan actividades académicas, mismas que son uno de sus objetivos principales, y los cuales tienen un costo económico.

“La parte ética, moral y científica es responsabilidad del médico y en esta parte se toca lo sensible, del recurso humano, sobre lo que la AMCG está trabajando.

Los cirujanos mexicanos tenemos un

Por ello, "la Tesorería colabora realizando un presupuesto comparativo basado en actividades parecidas en años anteriores y tratando de que el evento sea igual o mejor a un precio semejante a los de

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años anteriores. La Tesorería tiene el compromiso de estudiar y analizar cuáles son las mejores ofertas de inversiones del mercado bursátil, con el fin de invertir el patrimonio económico con el mayor beneficio sin correr riesgos.

"En este año, como sabemos, la crisis económica mundial que se inició en el mes de noviembre de 2008 fuera de México, nos ha alcanzado y esperamos repercusiones importantes, como es la disminución en la inversiones de las compañías patrocinadoras de nuestros eventos académicos, principalmente en nuestro Congreso Internacional, que se realizará en el mes de noviembre en el puerto de Acapulco.

"Es por eso que tendremos que realizar estrategias que nos permitan reponer el aporte de las instituciones que decidan no participar, o bien las que disminuyan su participación económica, invitando a otras que nunca han colaborado con nosotros. Trataremos de que nuestro Congreso se realice con austeridad, sin gastos superfluos, pero sí con la calidad profesional y armonía con la que se ha efectuado durante treinta y dos años", concluye.

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a que las diferentes regiones estén adecuadamente integradas por estados”.

Por otro lado, señala el Dr. Martínez Contreras sobre la percepción que tiene respecto el desempeño de la actual Mesa Directiva de la Asociación Mexicana de Cirugía General, A.C.: “la actual dirección de la Asociación definitivamente es excelente, la Dra. Lilia Cote es una persona incansable, es una persona que ve mucho por los cirujanos, tiene gran intención de desarrollar acciones que redunden en beneficio del gremio quirúrgico, está haciendo labores increíbles dentro de la Asociación; sin menospreciar lo hecho en otros años, los cursos son muy buenos, los temas de gran interés, por lo que considero que en la AMCG se están cumpliendo todas las expectativas y todo lo señalado por ella cuando tomó posesión de la presidencia de esta asociación”.

Dr. Juan Roberto Torres Cisneros Segundo Prosecretario

Dr. Arturo Martínez Contreras

Prosecretario y Vocal Administrativo de la Federación Nacional de Colegios de Asociaciones de Cirugía General, A. C.

"Como Segundo Pro Secretario de la AMCG colaboro e interactúo mucho con el Dr. Roberto Anaya, que es el Vicepresidente.

La Dra. Lilia Cote le ha dado nuevos bríos a la Asociación, yo estoy colaborando con los presidentes que han estado antes, desde hace seis años y creo que la Dra. Lilia Cote ha tenido gran tino en cuanto a nuevas formas de ver las cosas, empezando desde la página de Internet, que está muy bien manejada y a la altura de cualquier página de asociaciones internacionales; es un acercamiento y es tecnología que hay que fomentar.

"Siempre hay camino por delante, el Dr. Roberto Anaya tiene todavía más camino que recorrer y los que lo sucedan seguirán teniendo camino que andar, siempre hay retos y metas. Creo que la Dra. Lilia Cote y el Dr. Roberto Anaya tienen visión a futuro de acercamiento con el cirujano, llevar las actividades académicas no nada más a nivel de amistad sino a nivel académico, fomentado así una mejora en situaciones académicas, de difusión y sociales.

“Dentro de los cirujanos hay gente muy capaz, estamos a la altura de los mejores cirujanos del mundo, asistimos a los foros internacionales y hay cirujanos mexicanos muy reconocidos, a la altura de cualquier otro del mundo y la preparación que han llevado tanto nacional como en el extranjero es muy importante. Tenemos las capacidades en las grandes instituciones, además del instrumental y de equipo para desarrollo de la Cirugía y tenemos otra cosa que nos diferencia: la calidez en atención a los pacientes”.

Dr. Jorge Cervantes Cruz

Coordinador de Comités

“Hace seis años empezamos a organizar ECOS Internacionales en Cirugía y desde entonces he estado muy relacionado con el trabajo respectivo, desde su inicio, con los doctores Roberto Bernal, Ignacio Magaña, Abraham Pulido, Héctor Azuara que fue presidente del Colegio Americano y Octavio Ruiz Speare.

“El Prosecretario viene siendo la persona que va a ser el Secretario en la próxima administración y sus funciones consisten en ayudarle al Vicepresidente a trabajar en los diferentes acuerdos que se están generando, eventos, organización de temas y logística de los diferentes eventos.

“Otra de las funciones que desarrollo están relacionadas con las actividades orientadas

"Eso me ha dado la posibilidad de estar en contacto con mucha gente de la Asociación y de sociedades afines como el Colegio Americano de Cirujanos, donde a partir de mayo funjo como Presidente del Capítulo México, en el que organizamos actividades académicas y nos interrelacionamos a través de la AMCG, estando interesados en las mismas cosas: fomentar las actividades académicas y la buena relación entre los cirujanos generales, ya que nos unen como sociedades los mismos principios.

“Mis funciones básicamente son tener el seguimiento de todos los Comités, todos los proyectos, ver que todos y cada uno de ellos se cumplan en tiempo y en espacio.

Es un cargo que la Dra. Cote me ofreció y que tratamos de hacerlo de la mejor manera, porque es un trabajo difícil, arduo,

porque hay que revisar entre todos los comités cuáles son los proyectos que tienen y los avances que llevan, para evitar rezagos, para que al concluir la administración de la doctora no quede ninguno pendiente; prácticamente es recordarle a los coordinadores de cada Comité cuáles son los compromisos que adquirieron al inicio de la administración.

Dra. Angélica González Muñoz Comité de Educación Médica Continua

"Yo creo que esta gestión tiene como peculiaridad el que a la fecha se han cumplido todos los compromisos que hemos adquirido, y desde el cargo que se me dio así lo puedo ver: las palabras que dirigió la Dra. Cote en su toma de posesión hasta el momento han sido cumplidas al pie de la letra, hemos rebasado las expectativas y no tengo la menor duda al respecto.

"En el tiempo que yo he estado en la Asociación he visto muchos cambios, he visto muchos avances y considero que la Dra. Cote está haciendo un excelente trabajo, hay que admirarle la dedicación con lo que lo está haciendo y el cariño profundo que ha dedicado a nuestra Asociación. No tengo la menor duda de que esta gestión es completamente un éxito.

“Eventos como NOTES, Cirugía Bariátrica o ECOS de la Cirugía –este último que ya lleva prácticamente seis años– son una de las partes muy importantes junto con el congreso y las actividades regionales para la actualización del cirujano.

"Hay muchos compañeros cirujanos en el país que por cuestiones de trabajo, por su localización geográfica o situaciones de índole económica no tienen acceso o la oportunidad de poder ir a los eventos internacionales más importantes que se realizan en diferentes partes del mundo.

"Por eso todas estas actividades que promueve la AMCG, que son un reflejo de lo que se dice en los foros internacionales a los que los expertos han tenido la oportunidad de ir, ellos vienen, lo comparten y lo replican aquí, son un gran avance.

"Definitivamente en lo que respecta a la Cirugía en Latinoamérica los cirujanos mexicanos somos líderes y no estamos tan lejos de podernos comparar con los de países del primer mundo, cierto es que nuestra infraestructura no es la mejor pero aquí en México se tiene alta situación académica por parte de los cirujanos, yo creo que nuestros colegas están bastante bien preparados y pueden competir con cualquier cirujano del mundo, lo único que quizá nos hace falta en un determinado momento es la infraestructura prácticamente de hospitales y de tecnología”.

“Las funciones que estamos realizando en este momento son la coordinación del Comité de Educación Médica Continua, cuya misión principal y la de la Asociación es ofrecer la actualización continua y permanente a los cirujanos del país, no solamente de los socios, sino de los cirujanos generales del país, brindándoles cada vez más conocimientos que se están generando y llevando a cabo de manera continua en el mundo, de forma tal que la Asociación tiene esa particularidad de acercarlos y ofrecer a sus asociados".

En el entorno actual, refiere la Dra. González Muñoz, pese a los avances que registran día con día la ciencia médica y la tecnología, es necesaria una mayor y permanente capacitación para el cirujano en general, lo que es una medida indispensable para la seguridad del paciente, su evolución y por supuesto su bienestar.

Medicina que se completan en un evento quirúrgico, en donde se conoce cada vez más la fisiopatología de los padecimientos.

Como un ejemplo está la diabetes mellitus que hace algunos años se consideraba como una enfermedad totalmente médica o con tratamiento médico y ahora estamos viendo que pudiera estarse abriendo una posibilidad de tratamiento quirúrgico, lo cual quiere decir que el cirujano ha dejado de ser un ente que se veía como el médico para resolver patología solamente con las manos, valga la expresión, y actualmente vemos que el cirujano se ha convertido en un verdadero científico.

"Yo creo que en los cirujanos generales del país hay excelentes profesionales, reconocidos a nivel internacional, que ocupan un grado de excelencia, de conocimiento, dominio tecnológico y de preparación como cualquier cirujano a nivel mundial. Por ello los eventos académicos organizados por la AMCG son muy valiosos al exponer lo último que se genera como conocimiento científico en la Cirugía.

Desde luego, añade, esto permite mantener informados a los cirujanos sobre las novedades y avances que registra la Cirugía a nivel internacional y que estarán a su alcance en un futuro no muy lejano.

Por supuesto. agrega, "estos conocimientos estarán a disposición de ellos mediante las actividades que para tal efecto lleva a cabo en forma permanente la Asociación Mexicana de Cirugía General".

Dra. Abilene Escamilla Ortiz

Comité de Gestión de Calidad

Sin embargo, agrega, "esto parecería ser una paradoja", porque si bien es cierto que hay cirujanos reconocidos internacionalmente, "creo que de manera global sí consideramos necesario que este reconocimiento sea extensivo y obviamente la preparación sea mejor y con mayor alcance en cuanto a cobertura para todos los cirujanos del país, por lo que estamos trabajando más en ello.

“La educación en el médico en general debe de ser continua, actualizada, revaluada y analizada permanentemente.

Qué no decir del cirujano que antes pensábamos que era ‘el artesano de la Medicina’ y ahora vemos que el cirujano, desde mi punto de vista, es un médico de lo más completo porque es científico, puede hacer procedimientos de manera tal que está aplicando todas las ramas de la

“Uno de los objetivos fundamentales de la presente administración de la AMCG es asegurar la calidad en todos los procesos y acciones que lleve a cabo la misma y que en lo individual desarrollen cotidianamente todos sus afiliados y se refleje en el perfeccionamiento de su actividad. Por ello, las funciones de este Comité son estar

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a cargo de todo lo que implica calidad, llevar a cabo los procesos en los cuales estamos certificados ante ISO 9001-2000, y actualmente lo que es ISO 2001-2008.

“Asimismo, todo lo relacionado con la gestión de los recursos humanos, la atención integral al socio y todo lo que tiene que ver con la educación médica continua.

Dentro de este proceso se evalúan todas las acciones realizadas, incluyendo todos los cursos que se dan por parte de la Asociación, que tienen que llevar el sistema ISO para que se lleven a cabo con calidad de acuerdo a los estándares mundiales.

"Hasta el momento en que vamos de la gestión, la intención de la Dra. Cote como Presidente de la Asociación Mexicana de Cirugía General, el Colegio de Postgraduados en Cirugía General, y la Federación Nacional de Colegios y Asociaciones de Especialistas en Cirugía General, es que todo se realice con base en lo estipulado por las normas ISO y que tenga calidad, que se cumplan todos los propósitos que ella mostró en su plan de trabajo y que se lleven a un buen fin en el congreso nacional que se efectuará en Acapulco en noviembre.

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"Por ello tratamos de que en esta Asociación, no sólo en esta gestión sino en todas las que sigan, que el propósito sea darle los mejores beneficios al socio porque es a quien nos debemos y a quien debemos proporcionarle lo mejor”.

Dra. Adriana Liceaga Fuentes

Comité de Cirujanos Jóvenes

“Los objetivos de trabajo se han centrado en cuatro aspectos fundamentales: Educación, Información, Investigación y mejores beneficios para los cirujanos asociados. Pensando en las necesidades y preocupaciones de los cirujanos jóvenes, se ha creado una biblioteca virtual que se encuentra disponible a través del portal de la AMCG, (http://www.amcg.org.mx) cuenta con cuatro revistas de prestigio Internacional, Medline con full-text y acceso a recursos educativos seleccionados cuidadosamente.

“Asimismo se ha instaurado un blog para el intercambio de información y cursos de Laparoscopía a través del Centro de Entrenamiento en Cirugía de Mínima Invasión (CECMI). Se está trabajando activamente en objetivos más ambiciosos, que aunque aún están en fase de implementación y requieren de una logística compleja, pretenden ofrecer oportunidades de trabajo, mayor intercambio con asociaciones internacionales y asesorías metodológicas para incrementar la investigación quirúrgica en nuestro país.

“Se ha requerido conjuntar muchos esfuerzos para concretar proyectos que ya son una realidad, por lo que agradecemos el interés en conocer el trabajo que estamos desarrollando y los invitamos a visitar el portal, el blog y la biblioteca virtual.

La participación de los cirujanos jóvenes enriquece y fortalece nuestros esfuerzos para dar servicios de calidad y para realizar actividades que sean en beneficio de todos los cirujanos de nuestro país”.

Dr. José Luis Anaya Rocha

Comité de Vinculación con la Industria Farmacéutica

El Comité de Cirujanos Jóvenes, señala su titular, la Dra. Adriana Liceaga Fuentes, se creó para establecer relaciones cercanas entre la Asociación Mexicana de Cirugía General y cirujanos que se encuentran en sus primeros años de práctica profesional; “representa sus preocupaciones y necesidades y trabaja en proyectos y actividades que beneficien el desempeño de su práctica quirúrgica.

“La principal responsabilidad de este Comité es procurar el acercamiento de la Asociación Mexicana de Cirugía General con toda la industria que produce medicamentos o tecnología médica",

señala el Dr. José Luis Anaya Rocha. "Entre ellos están los laboratorios farmacéuticos que elaboran todo tipo de sustancias utilizadas en Cirugía, además de las firmas que fabrican la tecnología para operar: instrumental, laparoscopios, torres de quirófano y hasta los más elementales como son suturas, mallas, etcétera.

“La interacción de la industria con la Asociación, en la que predomina la cordialidad y el apoyo recíproco, se da primero haciéndonos llegar todos los avances tecnológicos que tienen a todos los médicos, y en segundo lugar favoreciéndonos con el donativo de sus productos para las cirugías, sin excluir los donativos que puedan hacer para el desarrollo de las actividades de la Asociación.

"Por ejemplo, además de las actividades en materia de educación médica continua, actualización, eventos académicos, culturales y sociales, difusión, producción de contenidos editoriales impresos o informáticos, registro, certificación, asesoría, administración, representación legal, servicios diversos a los cirujanos afiliados y a la comunidad quirúrgica en general, la AMCG hace campañas altruistas en las cuales va un grupo de cirujanos expertos a operar a diferentes partes de la república sin cobrar un solo centavo y sin costo para el paciente; en ellas operamos varios tipos de padecimientos: hernias, vesículas, hiatos y alguna que otra urgencia que tengan en el lugar."

Dr. Miguel Ángel Serdio Santillana Comité de Certificación

"Lo que este Comité tiene como objetivo es certificar que nuestros colegas cirujanos están capacitados para ejercer la profesión.

El hecho de estar dentro de la Asociación significa que son cirujanos de especialidad.

Lo que se proyecta con este programa es que cada Colegio Estatal haga certificación de sus miembros, que certifique el que

realmente acuden a congresos, que se están actualizando, que mantienen una actitud de superación constante, si dan docencia, si escriben libros, y en caso contrario orientarlos cómo.

"Se debe calificar su desempeño profesional para garantizarle a la sociedad en general que nuestros cirujanos son gente altamente calificada, avalados por un proceso de certificación muy estricto que demuestra que el cirujano de nuestras organizaciones está capacitado para ejercer la Cirugía General.

"En el Comité de Certificación tomamos muy en cuenta este tipo de congresos como ECOS porque, como la palabra lo dice, es algo que pasó, por ejemplo: si yo no tuve oportunidad de asistir a un congreso en San Francisco, en este congreso me van a decir de qué se habló en San Francisco.

para realizarlos en cada uno de los estados de la república y darle seguimiento a algunas iniciativas de ley que ingresamos al Congreso de la Unión. Se están haciendo cosas excelentes tanto en el Distrito Federal como en todos los estados, entre ellas una de las más importantes es la académica, donde se hace un congreso internacional anual y dos reuniones generales, una de ECOS y otra de Encuentro de los Cirujanos y se asiste a las seis Reuniones Regionales de los Estados”.

Dr. Efraín Moreno Gutiérrez

Coordinador de Relaciones con la Administración Pública

"O si no tuve oportunidad de ir a Europa a un congreso internacional aquí me van a decir qué fue lo más importante del mismo en torno a avances y novedades en Cirugía.

Entonces esto hace que nos mantengamos actualizados sobre lo último que hay. Yo estoy feliz de que por primera vez una mujer dirija los destinos de la Asociación, y siendo parte de su equipo de trabajo estamos poniendo todo nuestro esfuerzo por hacerlo bien y corregir los errores que pudiera haber".

Dr. José Luis Mariñelarena Comité Médico Legal

“En cuanto a las funciones de este Comité tenemos que ajustar la normatividad vigente a las funciones generales del Colegio, para ello hemos hecho en esta gestión cuatro áreas, donde estamos haciendo la modificación a los estatutos y a los reglamentos; estamos elaborando documentos con información de los procedimientos más comunes del cirujano, estandarizamos los cursos básico y avanzado y calendarizamos todo el año

“La doctora Lilia Cote me designó para entablar relaciones con las instituciones públicas y privadas que convergen en la Asociación Mexicana de Cirugía General, ya que es Asociación, Colegio y Federación; específicamente con la Secretaria de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), así como empresas y consorcios.

"Mi actividad incluye establecer y estrechar lazos con asociaciones, sociedades y academias. Se han fortalecido los vínculos, sobre todo con el sector público; con el sector privado exclusivamente son dos cadenas hospitalarias principales con las que se tienen relaciones.

"No es muy difícil mantener esa relación pero es diferente porque la situación, el objetivo en este tipo de organizaciones hospitalarias es la atención directa hacia el paciente, se tienen como objetivo quizá no menos importante por su misma estructura porque dedican menos tiempo a actividades académicas, salvo en algunos hospitales donde llegan a

tener algunos estudiantes, internos o becarios, incluyendo algunos residentes de Cirugía, un ejemplo es el Hospital Ángeles Mocel, Hospital Ángeles del Pedregal, donde se ve alguna actividad de tipo quirúrgico y es ahí donde junto con el Comité de Relaciones Internas tenemos comunicación para que tenga mayor difusión la Asociación Mexicana de Cirugía General.

“El reto principal es afinar más esos lazos, tener eventos más cercanos con este tipo de representantes.

"Al menos queremos tener dentro de esa relación, un encuentro; si no con el Secretario de Salud o con el Director General de IMSS –que por sus mismos compromisos de trabajo a veces no es posible– sí con sus jefes de Enseñanza, que serían con los cuales pudiéramos tener un acercamiento.

"Igualmente buscamos ese acercamiento con los presidentes de las principales asociaciones y sociedades médicas, como son la Academia Nacional de Medicina, la misma Academia Mexicana de Cirugía y las asociaciones y consejos en general más relacionados a la especialidad, pero dentro de esta dinámica de cooperación e intercambio de conocimientos y experiencias de ninguna manera excluimos las relaciones con otro tipo de asociaciones dedicadas a la Medicina clínica.

“Este es un punto muy importante que necesitamos consolidar para que se pueda concatenar todo este esfuerzo y seamos un país más unido, al menos médicamente, porque nos hace falta mucha cultura medica; relaciones en donde trabajemos en paz y armonía para ponernos de acuerdo en todo lo que hay que estructurar para las futuras generaciones”.

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Reunión N.O.T.E.S. AMCG Atentos a la Cirugía de vanguardia, en sintonía con la búsqueda de la excelencia y cumpliendo como organismo colegiado para favorecer la vigilancia del ejercicio profesional, se organizó una reunión de trabajo relacionada con N.O.T.E.S. (acrónimo del nombre en inglés Natural Orifice Translumenal Surgery). La reunión, que se denominó N.O.T.E.S.-AMCG, se llevó a cabo el pasado día 26 de noviembre del 2008 en las instalaciones del Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del CMN "La Raza y se desarrolló en una jornada de trabajo.

OBJETIVOS

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Conocer el estado actual de NOTES en el mundo y en México; Determinar el grado de seguridad con esta técnica; Conocer el marco jurídico y los aspectos normativos del desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas; Conocer el marco ético del desarrollo de nuevas tecnologías en humanos y consensuar la información y propuestas de profesionales relacionados con la Cirugía General y Endoscopia Gastrointestinal, de organizaciones médicas, educativas y normativas respecto a la práctica de NOTES en México para integrar recomendaciones.

La reunión estuvo presidida por el Dr. José Arturo Gayosso Rivera, Director General de la UMAE del Hospital de Especialidades "Antonio Fraga Mouret" del Centro Médico Nacional “La Raza”; el Dr. Marcos Zambrana Aramayo, Director Médico de la propia UMAE; la Dra. Lilia Cote Estrada, Presidente de la Asociación Mexicana de

Cirugía General; el Dr. Roberto Anaya Prado, Vicepresidente de la Asociación Mexicana de Cirugía General; el Maestro y Dr. Víctor Manuel Arrubarrena Aragón y el Dr. Ernesto Alonso Ayala López, Coordinador del Comité Científico de la Asociación Mexicana de Cirugía General, era yo residente y a quien doy gracias por sus enseñanzas.

Es un honor tenerlo con nosotros, orgullo de que todas las reuniones de Cirugía tengan su nombre, porque es un gran hombre, En su papel de Secretario, coordinó un gran cirujano el evento el Dr. Francisco Campos y un gran amigo.

Dr. José Arturo Gayosso Rivera Campos.

Gracias a la La declaratoria inaugural estuvo a cargo Dra. Lilia Cote por su presencia en este del Dr. José Arturo Gayosso Rivera, quien hospital, que nos enorgullece que esté en su mensaje señaló: “Bienvenidos, el con nosotros; a Roberto Anaya Prado que Hospital de La Raza que siempre se ha está en la UMAE de Guadalajara, estamos caracterizado en difundir la enseñanza compitiendo en transplantes, en muchas y ser el pionero en muchas actividades, cosas, pero en forma adecuada, noble y desde hace tiempo, cuando teníamos tratamos de hacerlo lo mejor posible. Mi a nuestro maestro el Dr. Víctor Manuel agradecimiento a mi gran amigo al Dr. Arrubarrena -digo nuestro maestro porque a Ernesto Ayala, que en estos momentos críticos que ha tenido este hospital donde mí también me tocó aprender de él cuando

ha habido cambios importantes, sin él no estaría funcionando. Agradezco también a los invitados especiales, a mi amigo el Dr. Miguel Zambrana; a la Dra. Angélica Muñoz que está en Investigación e Innovación del IMSS; a Juan Miguel Abdo, también de Desarrollo del IMSS; al Dr. José Antonio Carrasco Rojas, Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía y a todos ustedes bienvenidos a su casa, bienvenidos a este hospital, bienvenidos a esta reunión NOTES, gracias. Siendo las 8: 20 horas del día 26 de Noviembre del 2008 en este Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional La Raza, damos la bienvenida y declaramos formalmente el inicio de esta Reunión NOTES, bienvenidos se quedan en su casa".

A continuación, en su carácter de Presidente de la Asociación Mexicana de Cirugía General, la Dra. Lilia Cote Estrada, dirigió las siguientes palabras:

práctica tendrá su justo lugar dentro de las alternativas quirúrgicas y como organización médica tendremos presencia y pronunciamiento.

"Es por eso que nos hemos permitido invitarlos como líderes de opinión, para conocer sus puntos de vista y para que determinemos de manera conjunta

combinados, híbridos, con apoyo a través de una incisión en el abdomen combinando recursos un poco flexibles en la Cirugía sin huella".

cuál es la postura de las organizaciones médicas ante está técnica novedosa, que si bien es cierto ya ha sido probada en muchos países y se ha practicado, también lo es que uno de los pilares importantes en nuestra práctica quirúrgica, que es la seguridad del paciente, nos obliga a analizar detenidamente la aplicación de esta técnica".

Panorama de NOTES en el mundo

“Buenos día a todos ustedes. En La sesión científica inició con nombre de todos la exposición del Dr. Mauro quienes integramos Eduardo Ramírez Solís, la Asociación Coordinador del Centro de Mexicana de Cirugía Enseñanza de Cirugía de Dra. Lilia Cote Estrada General deseo Mínima Invasión de la AMCG. agradecer al Dr. Gayosso y al Dr. Zambrana el habernos recibido en este hospital.

"Con la efervescencia de Realmente el iniciar las las cirugías endoscópicas actividades académicas de y laparascópicas que la Asociación Mexicana de vinieron a revolucionar Cirugía General, durante los procedimientos esta sesión, para mí resulta quirúrgicos ofreciendo bastante emotivo porque beneficios significativos a este hospital fue mi casa los pacientes, como menor quirúrgica, donde yo me dolor, recuperación más formé como cirujano, en rápida, en los últimos años que he recibido las más creció la inquietud de los grandes enseñanzas en cirujanos por optimizar estos Cirugía por parte de mis beneficios. Tal es el caso de la maestros, como el doctor laparoscopia que aprovecha Víctor Manuel Arrubarrena y orificios naturales del cuerpo Dr. Mauro E. Ramírez Solís en estos momentos el apoyo humano como la boca, el ano incondicional de cirujanos que han salido de o la vagina, con el fin de no dejar ninguna este hospital. huella.

"Solamente les comentaré que esta reunión ha sido diseñada con la participación de líderes de opinión. El objetivo principal es específicamente intercambiar experiencias en relación a esta cirugía, cuya práctica en estos momentos en nuestro país es limitada, pero en un futuro cercano su

"En 2005 se genera el concepto NOTES en Estados Unidos, que hoy regula, administra y guían la investigación; en otros países se realizan protocolos con este tipo de abordajes que, aun llamados en diferentes formas, los conceptos son básicamente los mismos, aunque implican abordajes

Mencionó que este tipo de experiencias se debe regular y dar a conocer, así como las complicaciones que ha generado cuando se practica sin recorrer las curvas de aprendizaje adecuadas, puesto que lo que se pretende promover es el uso de recursos de bajo riesgo.

Como problemas conceptuales, mencionó, está la esterilidad y la recuperación postoperatoria, de las que "no hay publicaciones que definan de forma certera y consistente cuál es el beneficio real de este tipo de abordajes, la versión tecnológica todavía no la conocemos, el índice de complicaciones todavía no recorre esa consistencia de grandes series para poder asegurarlo como un procedimiento que se pueda recomendar para la recuperación de un paciente".

En cuanto a problemas técnicos destacó la función gástrica: "en el cierre de la pared gástrica no existen recursos todavía para afirmar que es seguro; el monitoreo del peritoneo, la repercusión mecánica, la repercusión sistólica del peritoneo no está considerada por el uso del endoscopio.

Sin embargo, aunque ya se utiliza esta la técnica de Cirugía sin huella, su uso no es aún generalizado porque requiere una adaptación del instrumental y equipo, para la realización de este tipo de procedimientos".

En entrevista posterior a su ponencia, el Dr. Ramírez Solís comentó sobre este centro, en el que se imparten cursos y realizan actividades de adiestramiento en materia quirúrgica, de los cuales NOTES forma parte: "Es un Centro de Entrenamiento que obviamente coordina la Asociación Mexicana de Cirugía General, está basado en el uso de simuladores, de muñecos electrónicos, animales virtuales y tiene las prerrogativas de dar apoyo a todas las especialidades quirúrgicas, urólogos,

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ginecólogos, cirujanos de tórax, cirujanos pediatras, en cualquier etapa del entrenamiento, entonces tiene algunas facilidades para que la gente en el entrenamiento en Medicina, se instruya en este tipo de técnicas con el menor riesgo posible para el paciente.

"Lo coordina la AMCG y tiene un apoyo por parte de la industria médica y tecnológica y otra parte de recuperación de costos es por medio de los propios alumnos. Hay interés real por parte de las autoridades, por parte de la industria médica y farmacéutica en apoyar y promover el entrenamiento de los médicos y la industria y los grupos médicos están favoreciendo este tipo de actividades".

Cirugía sin huellas

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El Dr. Fausto Jesús Dávila Ávila, cirujano endoscopista de Poza Rica, Veracruz, habló de su experiencia de Cirugía sin huella y por orificios naturales: “En 1992 empezamos a revisar la Cirugía Laparoscópica tradicional y cinco años después realizábamos cirugías sin huella. Primeramente disminuimos el número de puertos y su calibre, en ocasiones omitiendo el uso del puerto para introducir una pinza directamente.

"En mayo de 1997 empezamos a sustituir los puertos de asistencia en la colecistectomía por riendas de tracción, posteriormente una aguja gancho a una de las riendas de tracción y obteníamos una cicatriz visible de cinco milímetros, esta técnica nos agradó mucho, vimos que era reproducible. Al ver que era factible el procedimiento nos dimos a la tarea de conseguir instrumental apropiado, tanto el que existía en el mercado como el que confeccionamos nosotros mismos, para poder llevar a cabo el procedimiento a través de la cicatriz umbilical.

"En los primeros 50 casos que operamos con esta técnica alcanzamos un índice de factibilidad de 76%. Hoy, después de 11 años de practicarla, tenemos un índice de factibilidad de 96% en todo tipo de

nace con el objetivo de reducir el dolor postoperatorio, mínimo trauma abdominal, una cosmetosis ideal y aceptación psicológica para eliminar el trauma del paciente.

pacientes, hablamos de vesícula biliar específicamente, tanto en diferentes grados de densidad como diferentes grados de inflamación en la vesícula. Contrastando la laparoscopia tradicional con la Cirugía sin huella, veíamos cambios ostensibles, no había dificultad en la exposición del órgano, a las dos o tres semanas de la

"Esta técnica se encuentra todavía en fase experimental, pocos casos en humanos se tienen registrados, pero este procedimiento es como han iniciado todos los avances que hasta la fecha hemos logrado. NOTES es muy importante, un concepto que nos abre la mente, en el que nada está escrito, todo se puede modificar y cambiar”.

En entrevista posterior a su participación, el especialista del Hospital Regional de Poza Rica, Veracruz, señaló: "Aunque NOTES se desarrolló formalmente a partir del 2004 en Estados Unidos, nosotros abordamos este concepto en 1997 bajo el nombre de Cirugía sin Huella, con el mismo objetivo de hacer una cirugía sin agredir el abdomen, sólo que el acceso es a través de la cicatriz umbilical.

Dr. Fausto Jesús Dávila Ávila Actualmente hemos combinado la técnica de acceso transumbilical operación y por orificios naturales, principalmente prácticamente no a través de la vagina, teniéndose ya había ninguna cicatriz de la cirugía realizada. experiencia con los diferentes abordajes, aunque en nuestro caso la técnica difiere un poco con lo que existe en la literatura "Y no sólo eso sino mundial, que señala trabajos básicamente que vimos que el a nivel experimental, en tanto que nosotros campo de aplicación tenemos ya tiempo trabajando con éxito de la técnica podría en algunas variantes distintas a los ligar al apéndice, a histerectomías, quistes procedimientos convencionales a nivel de ovario, incluso a internacional". patologías duales como pacientes con Señala que aun es escasa la difusión miomatosis con histerectomías: podíamos de este conocimiento como parte de los llevar a cabo el procedimiento con un solo programas académicos correspondientes: puerto umbilical y lo que en un principio "realmente son pocos lugares de era nuestra contraindicación en Cirugía entrenamiento que hay en cirugía por biliar, hace poco tiempo vimos que es una orificios naturales. Nosotros con la cirugía de las principales indicaciones y que se sin huella tenemos más de diez años nos facilita incluso aún más que la Cirugía practicándola, hemos organizado cursos Laparoscópica tradicional. tanto teóricos como prácticos en cirugía endoscópica en diferentes hospitales "Estamos muy contentos con está técnica dentro de este concepto. muy satisfechos, constituye gran parte de nuestra práctica quirúrgica, hay más de "Y en abril de 2008 llevamos a cabo un 3,000 patologías tratadas exitosamente. evento donde combinamos la cirugía Entonces cuando surge NOTES en 2004, transumbilical con la cirugía transvaginal, no nos inquieta mucho; al contrario: lo con una asistencia de 50 cirujanos, donde vemos como una idea descabellada, nos tuvimos la oportunidad de operar a trece preguntamos que por qué van a hacer difícil pacientes de cirugía sin huella combinando lo que ya se puede hacer de otra manera, el acceso umbilical vaginal y el uso de por qué van a complicar los conceptos. los imanes también como un concepto "Surge con gran fuerza a nivel mundial novedoso, que creo es una alternativa la cirugía a través de orificios naturales, para brindarle al paciente una cirugía principalmente ejecución por el menos invasiva, menos agresiva, que si se estomago, con un objetivo, NOTES hace una normatividad adecuada puede

funcionar en forma satisfactoria.

Estos conceptos de Cirugía sin Huella ya los han adoptado algunos cirujanos en Latinoamérica, practicándola en Argentina, Venezuela, Costa Rica, El Salvador, Guatemala; algún médico en Estados Unidos recientemente lo hizo y algunos cirujanos que vieron un video en la web también están inquietos en la forma de poder llevar a cabo estos procedimientos.

Experiencia de NOTES en México El Dr. Leopoldo Gutiérrez Rodríguez, cirujano experto en Cirugía Endoscópica, pionero en esta área de la Cirugía y primer cirujano que realizó una colecistectomía por laparoscopia en nuestro país, comentó que

"Hay nuevos conceptos a nivel mundial que básicamente lo que hacen es extraer a través de la cicatriz umbilical, pero les Dr. Leopoldo Gutiérrez Rodríguez llevamos una ventaja de veinte NOTES actualmente está en años de evolución, más de tres mil periodo experimental en el pacientes operados con nuestra técnica mundo, "se puede considerar con buenos resultados y la técnica que nos todavía como un sueño, que especializamos es diferente a la que se es posible alcanzar pero que hace en otros lados del mundo. tiene que pasar por muchos "Lo que hacemos actualmente es extrapolar procesos para ser una realidad. nuestra experiencia y nuestra técnica, pero ahora con un abordaje transvaginal y pensamos que puede ser exitoso y se puede tener cirujanos en este terreno pero con las variantes que nosotros consideramos seguras para el paciente".

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De alguna manera se interactuará con los diseñadores y fabricantes de instrumental para contar con equipo que se adapte a sus necesidades, señala.

"Esto es lo ideal, actualmente nosotros estamos tratando de resolver la problemática que se va presentando para hacer más ágil el procedimiento, en la cirugía transumbilical, en la cirugía sin huella; nosotros tenemos la técnica bien estandarizada y definida y ahí no hay ningún problema en cuanto a diseño del instrumental, pero en cuanto a la técnica por orificios naturales, sí es necesario tratar de optimizar el instrumental para acortar tiempos quirúrgicos y brindar mayor seguridad".

Señala que el alcance es amplio en cuanto a procedimientos: "actualmente la cirugía más realizada es la cirugía de vesícula, la colecistectomía. Digamos que si se puede hacer la colecistectomía a través de un orificio natural como es la vagina, seguramente se puede hacer el apéndice, cirugía de ovarios, cirugía uterina. Entonces el punto a vencer sería la cirugía de vesícula: si se puede operar este órgano, igualmente se pueden operar algunas patologías y procedimientos de estómago y del abdomen uterino; entonces partimos de la cirugía más frecuente y ese es el principal objetivo a vencer, la cirugía de vesícula, pero se pueden llevar a cabo otro tipo de procedimientos", concluye.

"Este es un desarrollo y una inquietud universal, rompe todos los paradigmas y todo mundo se está involucrando: industria, médicos, pacientes, pero todavía falta mucho pues los resultados son anecdóticos.

Esta técnica de NOTES será toda una revolución en el campo de la Cirugía; hay gran inquietud entre los investigadores de todo el mundo.

"En América Latina los médicos se inquietaron y entusiasmaron con este procedimiento, Perú es uno de los más avanzados, Brasil está adelantado, nosotros en México gracias al Dr. Fausto Dávila Ávila también estamos en el grupo de avanzada.

"NOTES podría ser el próximo gran cambio de paradigmas en la cirugía, como en su tiempo fue la Cirugía Laparoscópica. ¿Qué nos falta, hacia dónde orientar esfuerzos?

NOTES es un protocolo de investigación que no ha aterrizado, pretende hacer las mismas cirugías por una vía que son orificios naturales, es un concepto nuevo que todavía no está establecido, incluso dentro de los conceptos médicos tradicionales hasta puede ser aberrante para algunas personas; sin embargo, cada día dentro de nuestros procedimientos endoscópicos se ha ido llegando a este

momento en donde se realizan técnicas cada día más complejas.

"Esas técnicas están demostrando que esta vía puede ser no tan descabellada y finalmente se han visto grandes avances en el mundo, por ejemplo se ha perforado con mucha seguridad el estómago para hacer gastrostomías percutáneas; se han perforado esófagos para ver aspectos gastroesofágicos; se han perforado estómagos para drenar accesos de necrosis pancreática con excelentes resultados, incluso mejores que por las vías tradicionales.

"Pretendiendo ir más allá de eso, ahora se quiere intentar algunos otros órganos que al principio sonaban descabellados pero que debieran tener mejor beneficio; sin embargo, decir que esto representa un gran avance creo que es prematuro, es una vía de investigación en la que todos los miembros de la Asociación Mexicana de Cirugía General debemos involucrarnos, no sólo para establecer normas y un Comité de Ética, sino también para establecer protocolos de investigación, conseguir recursos, integrar centros hospitalarios que cuenten con los elementos para el desarrollo de esta posible nueva tecnología, y nueva visión de la Cirugía.

"Creo que ahora es muy precipitado querer sacar conclusiones de cualquier tipo, puesto que aún no tenemos el producto final. NOTES es algo muy interesante en lo que vale la pena involucrarse antes de hacer algo y hay mucho trabajo: para eso son las asociaciones como el AMCG y las interdisciplinarias, no tanto para decir lo que no hay que hacer, sino para lo que sí es posible y cómo lograrlo. Como grupo de trabajo integral buscamos hacer esto.

"NOTES ha perfeccionado la vía transumbilical: es el paso que se ha estado fortaleciendo para hacer la cirugía laparoscópica convencional; se ha pretendido hacer por vía transvaginal un procedimiento que puede ser el primer paso para hacerlo transgástrico, pero no debe de ser esta una vía natural frecuente, sino se ha visto como una alternativa de muchas otras técnicas. No es conocido en México pero el Dr. Gutiérrez Nájar hace 30 años ya había quitado un apéndice por endoscopia transvaginal en nuestro país; no lo reporto pero lo hizo y si ahora hubiese expuesto su experiencia aquí tal vez lo hubieran corrido,

como le ha sucedido a varios médicos en otros países. Todo lo nuevo causa inquietud en todos los aspectos. No sabemos en qué va a terminar esto, es todavía un camino muy largo por recorrer; hay que ver qué hay, qué se puede hacer, pero importaría más que grupos como estos se sumaran en un esfuerzo común con el objetivo de mejorar al paciente.

"Entonces debemos establecer con qué tecnologías, pasos, lineamientos, requerimientos, recursos, lugares de trabajo y demás debemos contar, yo veo que eso es lo primero que debemos de tener, porque no estamos operando a todos los pacientes sino estableciendo nuevos protocolos.

"Con respecto a México siempre se ha usado el mismo puerto transumbilical desde hace más de diez años, que es lo que ahora se ha mejorado el paso con NOTES y que se ha iniciado con la vía transvaginal, que no es más que una pequeña variante que ha generado algunas buenas expectativas; en tecnología se ha ampliado instrumental que mejora a este tipo de cirugía y finalmente es una opción. Así que aquí, ante todo esto, mi llamado sería: hagamos bien el trabajo, sumémoslo; si nos involucramos mucha gente va a haber beneficio para todos".

NOTES, un procedimiento experimental

aprobó. "La comprobación de esa idea del paciente quirúrgico, por lo que en su implica involucrar el método científico, participación estableció puntos importantes procedimientos, instrumental, normatividad, relacionados con este rubro: "Desde etcétera. Este proceso todavía se encuentra 1999 creció nuestra preocupación por la a nivel mundial como un procedimiento de seguridad del paciente, ya que muchos de laboratorio, como una cirugía experimental. ellos estaban falleciendo en los quirófanos Se tiene que reafirmar el de los hospitales por cómo se hace, por qué se causas desconocidas. hace, cuáles son los orificios "Este evento hizo naturales más recomendables alertar que algo estaba mediante los cuales se pasando y a partir de puede realizar; a qué ahí nos enfocamos a problemas postoperatorios revisar qué era lo que se pueden enfrentar tanto estaba sucediendo. el paciente como el equipo Por tal motivo a partir médico; cuáles son las de 2002 en nuestro metas y objetivos, ventajas país, como miembro y desventajas; cuál es de la Organización el instrumental ideal, para la Cooperación y Dr. Jorge Pérez-Castro y Vázquez etcétera. Hay lineamientos Desarrollo Económico, fue obligatorio que tuviéramos un Programa Nacional de Seguridad del Paciente.

internacionales que tenemos la obligación de revisar.

"Esta técnica es la oportunidad para desarrollar una nueva tecnología en el país, ya nos dieron ejemplos de eso y para la solución de problemas científicos; está en desarrollo activo, aún es un tipo de cirugía experimental, hay que desarrollar los modelos experimentales.

El Dr. Patricio Santillán Doherty, del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán", en su calidad de cirujano y con amplia experiencia en Cirugía Experimental, "Hay problemas específicos a quien actualmente realiza Dr. Patricio Santillán Doherty investigar, requiere de desarrollo Cirugía Endoscópica tecnológico y como todo lo que por tórax, comentó en requiere de desarrollo tecnológico requiere su participación sobre los procedimientos también de inversión y es una posibilidad de experimentales que existen hoy en día interactuar con muchas áreas: ingeniería, sobre este aspecto. diseño, biomédica, robótica y sistemas computacionales. Tenemos universidades "NOTES se genera como una técnica que imparten carreras afines, podemos quirúrgica experimental, según la cual allegarnos de gente que esté en etapas de puede realizarse una cirugía por orificios naturales, técnica que merece ser probada. entrenamiento para que nos ayuden en los laboratorios de investigación", enfatizó.

Se usan las siglas NOTES por nuestra correlación con Estados Unidos, pero Seguridad en el en México debería ser llamada CETON paciente quirúrgico (Cirugía Endoscópica Transluminal por Oficios Naturales)".

El Dr. Jorge Pérez-Castro y Vázquez, El hecho de poderla hacer, mencionó, no experto en Cirugía Endoscópica, ha necesariamente quiere decir que ya se incursionado en el aspecto de la seguridad

"¿Cuál es la magnitud del problema? El 4% de los pacientes sufre algún daño en el hospital; 70% de estos eventos tuvieron cierto grado de secuela y serias repercusiones económicas; los errores médicos son causa mucho más frecuente de muerte que muchos problemas como el cáncer de mama y el trauma; son directamente proporcionales a la organización de los países y los sistemas de salud. Actualmente nuestro país tiene un Programa Nacional de Seguridad del Paciente que maneja la Secretaría de Salud, esfuerzo muy valioso cuyo objetivo es alcanzar la seguridad del paciente como el eje de la calidad de un sistema de salud".

Dicho sistema, agregó, necesariamente requiere de crear "un ambiente de seguridad y de manejo de riesgos, que incluya control de infecciones, uso seguro de medicamentos, equipamiento seguro, alto nivel de comprensión del problema y sus repercusiones, manejo multidisciplinario de los problemas, evaluación de los riesgos y búsqueda dentro de un sistema de mejora continua para beneficio del propio paciente en cualquier sitio en donde estamos trabajando.

"Ahí está NOTES, el enfoque de cirugía segura para todos es de prevención, es de detección, es de documentar todo aquello que nos pasa, es analizar lo que nos está pasando, hacer reflexión sobre ello, aplicar alguna regla de alguna circunstancia; todo esto nos llevará efectivamente a tener una seguridad absoluta para los pacientes.

"Mis recomendaciones en este sentido son: hacer una cuidadosa investigación en el laboratorio: debemos de desarrollar un sistema perfectamente bien controlado, sin tantas modificaciones; debemos cumplir

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todos los protocolos para desarrollar una buena técnica de investigaciones.

"Tenemos que hacer un minucioso y excelente análisis, bien controlado con estudios clínicos, hacer análisis de costos y resultados muy conscientes y consistentes que nos permitan considerar totalmente la consecuencia; hacer programas de entrenamiento cuando todo esto esté finiquitado; buscar la intervención de los Comités de Ética, donde me gustaría que se incluyera un paciente, un abogado, un médico, una enfermera, una trabajadora social, en fin, la gente realmente involucrada, para que exista una visión integral y la gente realmente tuviera un conocimiento ampliamente informado".

Marco Jurídico y aplicación en humanos de nuevas técnicas quirúrgicas En su turno, el Lic. Abraham Dávila Rodríguez realizó un análisis sobre el marco jurídico que en este contexto existe en nuestro país, haciendo mención de las diversas disposiciones legales que aluden al tema:

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realizamos actualmente. El reto que tiene NOTES dentro del marco legal o jurídico es destacar cuáles son las ventajas, como procedimientos, materiales, estancia posquirúrgica, recuperación posquirúrgica, disminución del dolor y en riesgo, la seguridad para el paciente, etcétera, para poder justificar la realización de este tipo de procedimientos.

"Eso es en lo que se tiene que trabajar en los protocolos correspondientes: el poder distinguir las ventajas y justificar los beneficios que genera esta nueva técnica", para a partir de ahí, puntualizó, poder iniciar las gestiones correspondientes a efecto de lograr la aprobación legal de NOTES y, por su puesto, su incorporación al marco jurídico correspondiente, su reglamentación, regulación, desarrollo y vigilancia".

regulaciones propias de una institución, regulaciones que corresponden a otras instancias.

"Una norma o normatividad es aquel conjunto de disposiciones que nos impone determinadas actitudes, que establece determinados límites, que nos lleva a obtener determinadas reglas de conducta y de ahí pasar a la regularización sanitaria para imponer oficialmente las reglas y normas oficiales en las que se regirá esta acción, donde estarán conjuntados una serie de principios éticos y bioéticos dentro de la metodología médica, en la que generalmente hay una autoridad que se encarga de vigilarla y reglamentarla.

"La normatividad sanitaria ya en la práctica tiene tres características fundamentalmente: Un sustento jurídico, que es lo que le da el carácter, la obligatoriedad; un objeto o materia que compete a ese bien que se tutela desde la Carta Magna; así como un campo de aplicación.

"Dentro de la legislación vigente que actualmente regula lo correspondiente a nuevas técnicas quirúrgicas, en este "En este sentido la misma caso NOTES, se Dr. Adolfo Serrano Moya Ley General de Salud ha hecho necesario establece que los servicios Aspectos realizar una de salud se conforman por tres elementos normativos en el desarrollo investigación a fondo de nuevas técnicas del marco jurídico de los Estados Unidos quirúrgicas Mexicanos, la Ley General de Salud El Dr. Adolfo Serrano y su reglamento, Moya, Subdirector con objeto de Normativo de la conocer cuáles son Subsecretaría de las disposiciones Normatividad en Servicios aplicables para su Lic. Abraham Dávila Rodríguez de Salud, de la Dirección práctica, desarrollo e General de Calidad investigación. y Educación en Salud, de la Secretaría de Salud, comentó "Hoy en día el bien jurídico más importante que el aspecto normativo en el protegido por el Estado en nuestra desarrollo de nuevas técnicas Constitución Política de los Estados Unidos quirúrgicas "se enfoca en una Mexicanos es la salud, y como tal toda el serie de normas y protocolos área de investigación, todo el desarrollo de que regulan las autoridades nuevas técnicas quirúrgicas como NOTES", en materia sanitaria, como son por lo tanto, acotó, esta técnica tiene que la Secretaría de Salud como ser aprobada jurídicamente", agregó el parte del Ejecutivo Federal especialista en leyes. y el Consejo de Salubridad General de la República. La "De esta manera, en términos legales, Secretaría de Salud como la para poder hacer procedente la práctica parte ejecutiva y operativa tiene de NOTES en México, de acuerdo a las facultades administrativas nuestra legislación actual, tenemos que de regular la normatividad de identificar cuáles son los beneficios que nuevos procedimientos. En este se generan con este procedimiento y sentido hay distintos niveles esos beneficios tienen que ser mayores a de regulación: regulaciones los beneficios de los procedimientos que internas, regulaciones externas,

fundamentales: la Carta Magna; la salud pública y la asistencia social, desde el punto de vista de los asuntos de salud.

"Específicamente en lo que refiere a nuevas técnicas, la Ley General de Salud y su reglamento en materia de prestación de servicios de atención médica, aplican de manera directa a aquellas técnicas y procedimientos convencionales que han sido directamente aceptados y que forman parte de los instrumentos o técnicas de que se dispone en nuestro país, que son aceptados por la comunidad médica porque han demostrado y han probado y comprobado que tienen una eficacia terapéutica.

"En esta técnica quirúrgica a través de orificios naturales NOTES, habría que valorar si es un procedimiento que está ya plenamente aceptado, conocido, documentado y que por haberse originado en otros países y traerlo al nuestro, es correcta su aplicación y aprobación en nuestro país o si se requiere previamente de algunos aspectos que son requisitos importantes.

los requisitos que establecen nuestro marco jurídico y normativo en general antes de poderla ofrecer de manera generalizada para la población".

Marco ético del desarrollo y aplicación en humanos de nuevas técnicas quirúrgicas

un momento dado se haga una reflexión filosófica para aceptar lo bueno y desechar lo que de esta cirugía no sirva. Un cambio de tecnología, conocimientos, herramientas, y habilidades en una actividad para alcanzar una meta y cumplir con un objetivo, más que en Ética podíamos insertarlo en el tema de Bioética, que tiene que ver con los seres vivos y el medio ambiente, que es una disciplina para regular los avances científicos y tecnológicos a efecto de que Dr. César Gutiérrez Samperio precisamente no se vuelvan contra el mismo hombre y la mujer.

Inmerso en la investigación y la docencia y dedicado en los últimos años a aspectos de Ética y Bioética, el Dr. César Gutiérrez Samperio desarrolló este tema, comentando

"En la regularización de la NOTES –como una técnica no necesariamente desconocida, incipiente o en fase experimental pero quizás con un poco de esas características– para la autoridad el primer paso es determinar si pudiera ser considerada como una nueva técnica tal como lo establece la Ley General de Salud y en su caso el reglamento en materia de investigación para la salud.

"Es necesario hacer una evaluación sobre un marco legal y ético de los resultados, estudios comparativos con otros procedimientos similares como la Cirugía Laparoscópica; aún no se ha establecido su costobeneficio, tiene que pasar por los filtros y procedimientos científicos, técnicos éticos, bioéticos y jurídicos necesarios.

"Si fuera el caso de que sea una técnica totalmente nueva, entonces tendrá que pasar a los conceptos que la misma ley y el reglamento establecen y seguir el camino de un proyecto de investigación o protocolo de investigación, no de tratamiento –que es otra cosa– que debe ser autorizado por la Secretaría de Salud y cumplir con todos los requisitos que la ley señala.

"Será necesario que la autoridad sanitaria en sus distintas instancias, conjuntamente con la comunidad médica, con las asociaciones, academias, colegios, comisiones interdisciplinarias de investigación, institutos nacionales de salud y universidades determine si esta técnica es, debe o puede ser considerada o no como nueva, de forma particular en nuestro país y sobre todo si cumple con

"Y la biotecnología, que es lo que vamos a ver los próximos años, consiste en las innovaciones tecnológicas en relación con los seres vivos, en especial con los humanos. Basándose en los derechos, respeto, autonomía, confiabilidad y veracidad de las personas, este procedimiento de NOTES, debe estar apoyado en principios, normas y valores morales y éticos en beneficio del paciente, que debe estar perfectamente bien enterado y consciente de lo que se le va ha hacer, cuáles son las consecuencias, los riesgos y beneficios que puede obtener, pero también los problemas a los que se puede enfrentar si acepta esta nueva tecnología.

"Se deben tomar en cuenta algunas preguntas como: ¿Por qué se utiliza esta nueva tecnología? ¿Es esta cirugía apta para este enfermo, realmente lo beneficia? ¿En quién realmente debe utilizarse? Asimismo habría que responder: ¿Hay personal capacitado para realizarla? ¿Quién o quiénes deben utilizarla? ¿Se tiene todo lo necesario? ¿Debo pedir ayuda o asesoría? aspectos fundamentales en este marco: "Hablar de NOTES debe ser en relación con la ética, las normas de conducta, de acuerdo con los valores morales, obrar con rectitud por uno mismo y también con la sociedad, de tal manera que en

"También será necesario contestar los siguientes cuestionamientos: ¿La institución es el lugar adecuado para realizarla? ¿Se cuenta con el instrumental necesario?. Todo ello con objeto de determinar la factibilidad, seguridad, indicación y pertinencia de realizar esa cirugía". Añadió que luego de

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responder a esas interrogantes y si su respuesta brinda la certidumbre de que el procedimiento puede realizarse con seguridad y efectivamente llevará un mayor beneficio y un menor riesgo para el paciente, además de ser la alternativa más recomendable, "entonces en su

centro de Cirugía de Mínimo Acceso avanzado para que se pueda ejecutar el desarrollo de NOTES. Debe contar con una División Biomédica que permita identificar las necesidades de instrumental, hacer las adaptaciones necesarias e incluso crear nuevo; por todo esto debe estar evaluado por Comités de Investigación, Educación, Bioética y Biojurídica para evaluar la objetividad de los resultados, si efectivamente este es un abordaje benéfico para los pacientes, si no se vulnera la seguridad, etcétera.

"El grupo debe permitir la integración de otras disciplinas para su desarrollo: podrían ser ginecólogos, endoscopistas avanzados u otros profesionales que enriquezcan ese desarrollo a través de distintos puntos de vista.

"Y debe tener un financiamiento independientemente y específico para ese propósito, este financiamiento no deberá ser

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práctica debe prevalecer la formación ética y científica del cirujano para aceptar este tipo de procedimientos innovadores".

En el caso de la Mesa # 1, integrada por los Dres. Irma Cruz, Guillermo León López, Ricardo Zurita Navarrete, Carlos González de Cossío Corredor, Jesús Arenas Osuna, David Valdés Méndez, Juan Bernardo Medina Portillo y Ernesto A. Ayala López, sus respuestas fueron las siguientes:

¿Qué características debe reunir la institución o el grupo de trabajo para el desarrollo de NOTES en México?: "La institución donde se vaya a trabajar en el desarrollo de esta modalidad de abordaje debe contar con un sitio de Cirugía Experimental avanzada; el sitio debe estar evaluado y calificado como un

¿Qué áreas debe incluir el estudio y desarrollo de NOTES en este momento?: "Nuestras conclusiones o propuestas son que la Cirugía de Mínimo Acceso sobre vesícula biliar, hiato esofágico y Cirugía Bariátrica tienen en este momento niveles de evidencia contundentes de los beneficios que recibe el paciente y en tanto otros procedimientos no tengan esto, sólo deberemos incluir estos tres sitios de área para evaluar si efectivamente se reproducen los resultados que actualmente la Cirugía que hacemos nosotros está ofreciendo. En estas áreas pudiera beneficiarse el abordaje a través de NOTES, el apéndice, la Cirugía Ginecológica, sobre todo la tubaria, cirugía de ovarios, el retroperitoneo para abordar riñón, suprarrenales y las disecciones cardinales", concluyó el representante de la mesa de trabajo". ¿Cómo se debe de conformar el Comité para la evaluación de NOTES?: "Como lo mencionamos anteriormente en la primera pregunta, deben estar conformadas todas estas figuras para que puedan dar una calificación objetiva y asimismo los elementos que permitan evaluar la contundencia del beneficio del abordaje".

Conclusiones Terminada la exposición de temas, ponentes y destacados cirujanos conformaron diferentes mesas de trabajo para analizar la información expuesta y dar a conocer las conclusiones a que llegaron y, en consenso emitir su pronunciamiento, eligiendo para ello a un representante de cada mesa de trabajo.

como se está pensando actualmente deberán ser modificados para poder incluir entrenamientos formales –no diplomado que no tienen una validez contundente–, en Endoscopia avanzada para poder ejecutar este abordaje".

transferido del destinado a aquellos pacientes a los que se les brinda asistencia, para no perjudicar su integridad. Este grupo debe ser evaluado por los organismos gubernamentales o las organizaciones no gubernamentales". ¿Qué formación deberá tener el médico cirujano para el desarrollo de NOTES en México?: "Debe ser especialista calificado en Cirugía General; debe tener un entrenamiento y una acreditación en Cirugía de Mínimo Acceso avanzado; un entrenamiento formal en Endoscopia avanzada cuando se utilicen instrumentos flexibles y si esto no se logra o mientras se logra, debe estar acompañado probablemente en sus procedimientos por un endoscopista calificado para que realice los abordajes mientras él realiza los procedimientos. Consideramos que para el futuro los cursos universitarios

La Mesa No. 2, integrada por los Dres.

Leopoldo Gutiérrez Rodríguez, David Olvera Pérez, Miguel Ángel Lezama, Luis Humberto Ortega López, Antonio Carrasco Rojas, Angélica Hernández Guerrero y el Lic. Abraham Dávila Rodríguez dio respuesta a los siguientes planteamientos: ¿Qué organismos debe aprobar el desarrollo y aplicación de NOTES en México?: “Dado que es un procedimiento que está en periodo de investigación, que no es una técnica completa, que es una nueva vía de abordaje, se considera que todo proceso de investigación de este campo en primer lugar lo debe de autorizar la Secretaría de Salubridad, como se señala en el reglamento respectivo". ¿Qué tipo de nexo debe de haber con los organismos internacionales dedicados al estudio de NOTES?: "La Asociación Mexicana de Cirugía General obviamente está interesada

en participar en la difusión, información y estimulación para que todos estos proyectos continúen avanzando y permitan logros más importantes que hacer, directos o indirectos, como podría ser el desarrollo de nueva tecnología".

incisiones dentro del mismo humano: debemos buscar algún término que aplique a todo este procedimiento. En lo que sí estamos de acuerdo es en que se realiza un abordaje quirúrgico bastante avanzado".

¿Cuál es el papel de las asociaciones médicas, educativas y sector salud en el tema NOTES?:

¿Cuántos procedimientos se deben realizar en simuladores o animales antes de los procedimientos en humanos?:

"Participar en la difusión, integración, coordinación de todo tipo de eventos para que los agremiados y asistentes aporten experiencias y conocimientos, al tiempo de que estos eventos permitan difundir este nuevo procedimiento, que no es nada más que una modificación de vías de abordaje".

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En su turno, la Mesa No. 3, integrada por los Dres. Fausto Dávila Ávila, Jorge Cervantes Cruz, Patricio Santillán Doherty, César Quitarte Cataño, Alberto Chousleb Kalach, Roberto Anaya Prado y Guillermo de la Mora, emitió su postura respecto a los siguientes cuestionamientos: ¿En qué fase de desarrollo e investigación se encuentra la técnica de NOTES en México?: "Esta es una fase de investigación experimental en México y en todo el mundo, además sugerimos en llamarla aquí en México como Cirugía Endoscópica Transluminal por Orificios Naturales, CETON. ¿Debe considerarse el abordaje hibrido laparoscópico-endoscópico como NOTES?: "El término es incorrecto porque al hacer un abordaje de una incisión a través de los orificios naturales, ya sea en el estómago o la vagina, son orificios en los que de todos modos que estamos haciendo

"Sabemos que como en todo lo que está en fase de investigación, no existe hasta el momento ningún trabajo científico que pueda ayudar a contestar esta pregunta, por lo tanto no podemos decir un número, esto se definirá cuando el desarrollo de este procedimiento sea mayor". ¿Son adecuados los instrumentos disponibles en México para la técnica en humanos?: "No, porque aun está en fase experimental: debemos de separar los términos y las vías de acceso.

La Asociación se debe pronunciar por un procedimiento mínimamente invasivo, siguiendo los lineamientos ya aprobados de la cirugía laparoscópica, logrando una cirugía sin cicatrices a través de modificaciones en la técnica tradicional pero que no implican riesgos del manejo de los órganos con endoscopios sensibles multifuncionales".

Finalmente, la Mesa No. 4, integrada por los Dres. Francisco Campos Campos, Eduardo Ramírez Solís, César Gutiérrez Samperio, Jorge Pérez Castro y Vázquez, Aurelio López Colombo, Miguel Ángel Mercado Díaz y Sergio Sobrino Cossío

emitió su postura respecto a los siguientes planteamientos: ¿Qué procedimientos deben realizarse en humanos con NOTES en México?: "En este momento no debe de realizarse ningún procedimiento en México con NOTES en humanos, hasta no cumplir los procesos de investigación, capacitación, la normatividad, regulación legal y los principios bioéticos. Sin embargo, es necesario responder algunos cuestionamientos: ¿Cómo estimular la investigación en modelos plásticos, híbridos o animales?; y ¿Cómo detener esto actualmente en humanos para que no se salga de control y todo mundo empiece a hacer NOTES? Porque eso llevaría a tener muchos problemas y complicaciones". ¿Qué características deben reunir los protocolos de investigación en humanos?: "El investigador responsable para realizar esta técnica puede ser endoscopista, cirujano endoscopista o clínico endoscopistas, o un equipo multidisciplinario. Se requiere un Comité de Investigación en Bioética y que se tenga acceso a centros de entrenamiento que puedan llevar de la mano al cirujano de una manera secuencial para tener capacitación formal y avalada en Endoscopia flexible que regularmente los cirujanos generales no manejan; pasar a los modelos plásticos, a los híbridos, después a los animales y al término llegar hasta los humanos. Se plantea la posibilidad de establecer proyectos conjuntos con la Asociación Mexicana de Cirugía Gastrointestinal o con sociedades afines a la Endoscopia para que los cirujanos se capaciten en Cirugía flexible y puedan realizar los procedimientos y los endoscopistas tengan más conocimientos de Cirugía. Idealmente hacer estos protocolos es para darle mayor seguridad al paciente". ¿Con qué procedimientos o patologías sería conveniente iniciar los protocolos de investigación en humanos?: "El consenso es solamente en vesícula biliar, no involucrar otras que pudieran tener mayores complicaciones, las cuales se pueden seleccionar de una manera más apropiada y se tiene más experiencia con la Cirugía Laparoscópica. Una recomendación es que cuando esto llegue, se inicie con procedimientos híbridos antes de iniciar con NOTES".

Fin de la reunión La Dra. Lilia Cote Estrada, en su carácter

de Presidenta de la Asociación Mexicana de Cirugía General, concluyó la reunión agradeciendo a todos los asistentes el esfuerzo invertido en este tema.

"La Medicina contemporánea día a día se ve inmersa en una dinámica que con los nuevos avances y descubrimientos tiende a romper paradigmas y ello nos obliga a actualizarnos y trabajar de manera conjunta e interdisciplinaria; en ese sentido esta reunión ha cumplido con los objetivos de conjuntar a líderes de opinión,

sentar precedentes para establecer los lineamientos en las bases y práctica de una técnica novedosa.

"Estamos en una etapa de inicio que seguramente iremos enriqueciendo a lo largo de este y los años venideros en la Asociación Mexicana de Cirugía General, con la Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica y todas las disciplinas con las que trabajamos de manera conjunta.

"Como se comentó en las mesas de

trabajo, NOTES es una técnica que por lo menos en nuestro país se encuentra en sus primeras etapas de desarrollo: requiere del trabajo de un equipo multidisciplinario, el protocolo clínico completo, así como también de los comités que vigilen o supervisen este tipo de técnicas, por lo que finalmente les hacemos la más cordial invitación para seguir trabajando en ellas y determinar cuáles son los lineamientos que vamos a seguir siempre en beneficio y seguridad del paciente".

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Organización Mundial de la Salud (OMS) inició un plan directo para evitar que siga habiendo incidentes, accidentes o problemas, agrega. "En el 2002 México, por ser miembro de la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE), se obliga a tener un programa de seguridad para el paciente ante el gobierno, la Secretaria de Salud responde a esta solicitud a través de la Subsecretaría de Innovación y Calidad, en aquel tiempo dirigida por el Dr. Enrique Ruelas y se hecha andar el grupo de seguridad para el paciente.

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Es éste un tema de actualidad en la comunidad médica y una línea de trabajo que ha adoptado la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde hace once años, con objeto de enfocar la calidad de la Medicina, evitando incidentes y accidentes o errores u omisiones que sucedían en los hospitales con los pacientes, señala el Dr. Jorge A. Pérez Castro y Vázquez, destacado cirujano, académico y autor de textos médicos: “Los más de ellos suceden no porque a los cirujanos les hubiera gustado cometer los errores, pero había cosas que estaban omitiendo. Se comenzó a tener y hacer reportes desde hace unos quince años, fundamentalmente en los países del Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda, Inglaterra, acerca de intervenciones en terapias intensivas y cómo muchas de éstas ponían muy graves a los pacientes o incluso los llevan a la muerte. Se vio que algunas veces es más peligroso estar en terapia intensiva por las acciones que hacían las enfermeras sobre los pacientes, que la patología misma de éstos”.

Primeros esfuerzos “Así empezó a hacerse un análisis de todas estas circunstancias y a tomarse precauciones específicas sobre determinadas cosas que hacíamos en forma no consciente y que podríamos dañar. La Seguridad del Paciente es precisamente enfocar algunas acciones no conscientes, hacerlas conscientes para prevenirlas y evitar que esto pueda suceder. Desde que la Academia de Ciencias de Nueva York publicó el libro Errar es Humano, donde ponía en relieve todo esto, empezó un movimiento impresionante en el mundo para hacer la atención segura.

“Hay un caso muy famoso, el de Josie King en el Johns Hopkins Hospital, en Baltimore: a una niña con gastroenteritis le ponen sedantes porque estaba muy inquieta.

Pese a estar deshidratada se le siguen poniendo; la niña no se puede quejar, se dan cuenta de ello, el médico los suspende, la enfermera no hace caso, la madre insiste en que lo que le están poniendo a su niña no era correcto, le ponen una dosis adicional y hay un desenlace fatal, con demanda por la muerte de esta niña.

"Finalmente ganan los familiares esta demanda millonaria contra el hospital que tiene más prestigio en Estados Unidos y más recursos para investigación en áreas químicas y básicas y la madre decide donar esa cantidad a una fundación que se llama Josie King, especialmente creada para apoyar el desarrollo de sistemas de seguridad para que no se vuelva a dañar a los pacientes, como en esta situación”.

Inicios en México En el año 2000, a través de un posgrado de Seguridad para el Paciente en el mundo, la

“Lo primero que se hizo fue enfocar el día a día de los hospitales hacia ser más cuidadosos en atención al paciente, en cosas muy simples como identificarlo bien, saber cómo se llama y en qué cama está, tener un expediente, tener un catálogo de sus radiografías y estudios, saber siempre donde están; todo es tan simple como levantar los barandales de las camillas para que el paciente no se caiga, tener siempre una gente vigilándolo, cosas tan simples como que a la hora de la operación siempre verificar la información, equipo, procedimientos, tener sistemas de retroalimentación o de repetición que garanticen la seguridad, marcar los sitios de la operaciones o cosas más sofisticadas como revisar los nombres de las órdenes por dos o tres personas antes de prescribir un medicamento. En fin, son cosas que no cuestan, ahí están, que a veces se hacen en forma inconsciente, pero hay que hacerlas conscientes”.

Líneas del Programa Refiere el especialista que actualmente hay dos programas muy importantes en el El logotipo o ideograma con el que se identifica a la Seguridad del Paciente, explica el Dr. Pérez Castro, incorpora el color amarillo, que es el de la prevención; su forma es triangular porque implica la corres-ponsabilidad tripartita del médico, el paciente y las instituciones-Sistema de Salud. La cabeza de un broche (conocido como "seguro") enmarca al paciente, y detrás de él aparece el médico lo protege.

mundo: el primero de ellos se llama Manos Limpias, que la Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló en todo el mundo.

México está unido a ello, hay que lavar las manos antes y después de atender a cada paciente, “ya que tus manos dan salud pero también dan muerte”.

La otra línea es la de Cirugía Segura, añade: “hay un programa mundial denominado ‘La Cirugía Segura Salva Vidas’. En México adoptamos parte de este programa, lo adaptamos y formalizamos para nuestros cirujanos, porque en la Asociación propugnamos que nuestros agremiados hagan procedimientos seguros, no solamente para el paciente, sino para todos. De ahí que se echó a andar el proyecto Cirugía Segura para Todos que incluye al paciente, al hospital, al cirujano, al anestesiólogo y demás personas que intervienen en la cirugía, porque si todos estamos involucrados en este problema, pues resolvámoslo entre todos”.

Agrega que con este programa se retoman y adaptan las líneas desarrolladas por la OMS para ponerlas al alcance de todos los cirujanos, estar enviando oportuna y permanentemente mensajes de alerta permanente a todos los miembro de la Asociación.

“En ello los equipos médicos discuten temas relacionados con los procesos preoperatorios, transoperatorios y postoperatorios, el manejo y vigilancia de anestésicos, que siempre cuenten las gasas, las pinzas y compresas y demás, que sean bien identificadas y en voz alta, que siempre se anote en el expediente, la Norma Oficial Mexicana 168 sobre Expediente Clínico obliga a ello, hay que hacerlo consciente: no es que se descubra el agua caliente, si ya existe ésta, usémosla bien.

“Utilizamos también el mismo sistema que el Colegio de Cirujanos, que consiste en hacer una lista de cotejo en el preoperatorio, en el transoperatorio y en el postoperatorio, donde hay cerca de 50 rubros a verificar para que la operación sea la más segura y la más cierta.

"Son tan pocas las líneas de acción individuales y las sumas las hace un poquito más complejas pero desde luego más completas, lo cual aplicado en otros lugares del mundo ha dado por sentado que hay mucho menos incidentes quirúrgicos. No más de cinco minutos se tarda uno en hacer la verificación, que le da muchísima seguridad al cirujano y al paciente.

“Tenemos líneas de acción interesantes, por ejemplo sabemos que la tromboprofilaxis es algo que tenemos que hacer pero que a veces menospreciamos, que está muy fortalecida con los ortopedistas, pero que los cirujanos estamos en riesgo de tener problemas de este tipo. Hemos tomado esas líneas de acción porque sabemos que existen

los apoyos en las instituciones desarrollar proyectos y generar modelos para mejorar el ejercicio de la Cirugía en los hospitales y en nuestro país”.

Interacción con el cirujano “Nuestro programa sentimos que va a permitir desarrollar y establecer programas en los hospitales donde trabajan nuestros agremiados que permitan una ‘Cirugía Segura para Todos’. Una forma de interactuar con el cirujano es la página de Internet de la Asociación, con un capítulo sobre Seguridad del Paciente.

“Pero lo hemos hecho todavía mucho más intencional y directo: en los congresos ponemos cartas de afiliación a los programas de Cirugía Segura; donde el cirujano interesado o enfocado en tener una cirugía segura firma la carta en la que nos esta autorizando, con consentimiento

esto ya está repercutiendo en forma muy importante en la Cirugía, pero sé porque la Secretaría de Salud, el IMSS y el ISSSTE tienen proyectos en ello, que estamos todos siendo como una caja de resonancia que permitirá trabajar en conjunto y esos resultados se van a ver con menos demandas en la CONAMED, con un reconocimiento mejor de los pacientes en la actuación de los cirujanos, en que cuando uno vaya al hospital vea en muchos sitios los aspectos de la metodología de Seguridad del Paciente.

"Por ejemplo, uno va a Centrales de Enfermeras y encuentra ya temas de Ishikawa para manejo de las venoclisis; uno va con los camilleros y ellos saben que no mueven las camillas sin estar subidos los barandales; todo ese tipo de cosas los va uno viviendo día a día, no hay que perderlo de vista, no hay que acostumbrarse, aquí la clave es que uno siempre haga consciente lo que está haciendo, no caer en automático”.

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informado, su afiliación a los programas de cirugía segura y cada mes le estamos enviando valiosa información sobre seguridad del paciente.

"Somos un poco más de 3,000 cirujanos en la Asociación, en este programa tenemos un poco más de 500 afiliados en el primer abordaje a nuestros miembros, pensamos que poco a poco iremos sumando más, hemos procurado, en los foros que estamos, tener mesas donde podamos discutir algo sobre seguridad del paciente y curiosamente hay una riqueza invaluable de opiniones, de trabajo de los cirujanos en ese sentido, que lo último que nos está faltando es enfocarlos, el proyecto permite enfocar y permitiría generar un ambiente mejor para el cirujano.

“En este momento no podría decir que

Certificar la Seguridad

finalmente vamos a ser pacientes”, asevera.

Ya existen sistemas tendientes a lograr esta certificación dentro de los hospitales, explica el Dr. Pérez Castro: “la Joint Commission International en Estados Unidos, en su programa para certificación de hospitales se basa fundamentalmente en seguridad del paciente.

El cirujano mexicano

"México no podría echar un programa como este en el año 2002 que nosotros empezamos a trabajar en ello, ahora yo creo que un pivote muy importante en todo esto ha sido el Dr. Ruelas, actualmente Secretario del Consejo General encargado de la certificación de hospitales en nuestro país. Sé que el proyecto de certificación en los hospitales actual en nuestro país está totalmente enfocado en seguridad del paciente y está manejando estándares en algunos casos superiores o más demandantes que los de los Estados Unidos y Canadá, la razón puede ser no porque vayamos a ser mejores, sino porque a lo mejor nos falta trabajar un poco más para ello.

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“En un mundo globalizado el conocimiento y la tecnología se mueven muy rápido, los avances de un lugar realmente tienen un interés económico en mercadotecnia, los mueven rapidísimo porque conviene venderla, conviene sacar el producto de las investigaciones que la generaron, está en todo el mundo la tecnología, nuestro país es un país en vías de desarrollo, pero yo diría que de los destacados. Desafortunadamente no tenemos mucha investigación que nos hiciera generar instrumental, equipamiento y cosas novedosas, no estamos en ese nivel pero cuando uno va a un congreso internacional ve lo que los demás hacen y usan y está bastante al día en las cosas.

“Yo creo que eso de comparar quién es mejor o peor depende de muchos factores: de la identificación que uno tenga con su médico,

“Cuando seamos todos más eficientes, cuando podamos todos superar muchos retos en este sentido, lo ideal será poder hablar de que estamos realmente en un lugar donde se hace Medicina o Cirugía de clase mundial. Ya hay hospitales en México certificados por la Joint Commission, y cada vez más se suman instituciones que trabajan para conseguir este reconocimiento. El esfuerzo es serio, directo, enfocado sobre seguridad del paciente. Yo creo que nosotros como asociación, como cirujanos lo único que estamos haciendo es repercutir y hacer sentir la importancia de esto para que todo mundo nos comprometamos más, porque

del tipo de médico que uno vaya a visitar, la institución y muchas otras cosas; uno puede escuchar maravillas, lugares en donde uno puede también escuchar que son cámaras de horror tanto en lo privado como en lo institucional, de tal manera que la Medicina tiene mucho que ver, de hablar, el resultado depende de como te vaya. En resumen, México está en un lugar privilegiado, en circunstancias privilegiadas, estamos en una época también muy privilegiada.

"Uno de los logros obtenidos a la fecha, como parte de las celebraciones del Bicentenario, en conjunto con la Academia Mexicana de Cirugía, la Secretaría de Salud, la Fundación IMSS, el IMSS y la UNAM, es la edición de la Colección Platino, que consta de 14 libros con temas relacionados a la salud, entre ellos hay un tomo especial de Seguridad del Paciente: una prioridad nacional".

"Ante situaciones cada vez más demandantes en la Medicina, el médico debe de estar más informado, el paciente también, me encanta saber que los pacientes nos dan opciones para sus tratamientos y están también más informados, ya no habla uno con una persona lega, con gente que reclama y

quiere su salud y sabe cómo obtenerla. Yo creo que eso es muy agradable, también es muy desagradable que gente que está informada pero en forma negativa que busca situaciones y circunstancias que están fuera del alcance o que no tiene una visión clara del alcance de los problemas, hay gente que viene con un problema y encuentra solución y hay gente que a cada solución le ve un problema”.

Interacción con otras instancias “Hablando un poco más de lo que estamos haciendo sobre seguridad para el paciente, esta parte de la Asociación Mexicana de Cirugía General es importante, pero también la misma Asociación y muchas de las personas que trabajamos ahí también somos miembros de la Academia Mexicana de Cirugía, entonces en la Academia Mexicana de Cirugía un poquito antes que en la Asociación, empezamos a desarrollar un programa de seguridad del paciente y la Academia tiene un espacio muy singular, está en un nivel muy diferente a las universidades, a las instituciones porque tiene gente de todos lados y vierte opinión y tiene una capacidad de poder obtener opiniones de todos lados, no puedo decir que es más alto ni más bajo, pero sí puedo decir que puede estar en un estado o puede estar en una universidad sin que haya conflicto de intereses.

"Entonces, cuando la Academia ha convocado a proyectos como este de Seguridad del Paciente, viene gente de todos lados, no importa que sean de la industria farmacéutica, o del ISSSTE o de Salubridad o de la Universidad de Nuevo León o de Guadalajara o de la de México, porque no hay banderas: es la Academia. Y ésta ha tenido un papel importante para que las cosas encentren un mayor eco: hay actividades académicas, por ejemplo la Fundación Academia Aesculap ha sido importante en tomar esta bandera también y apoyarla no solamente en lo económico, en algunos gastos o cosas que se han tenido que hacer, sino también la logística. En ese sentido creo que hemos tenido un gran apoyo y esta interrelación de la Academia Mexicana de Cirugía con muchas instituciones, más de 40, se ha dado en su momento, tanto a titulo de las personas como de las instituciones.

“Tenemos un fuerte reconocimiento a instituciones clave como son la Fundación Academia Aesculap, la misma Asociación Mexicana de Cirugía General, la Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica y muchas otras; podría hablar de todas y seguramente por no tener a la mano el listado completo cometería alguna omisión, pero creo que la relación se da en este nivel por la Academia Mexicana de Cirugía en una forma muy oportuna y por demás agradable. Como dirían los técnicos en computación cuando uno ve un nuevo programa, es totalmente amigable y muy fácilmente accesible".

Centro de Enseñanza de Cirugía de Mínima Invasión El Dr. Mauro Eduardo Ramírez Solís, Coordinador del Centro de Enseñanza de Cirugía de Mínima Invasión (CECMI), comenta que a lo largo de su historia ésta se ha preocupado por ofrecer a sus asociados la oportunidad de actualizarse en el conocimiento y en las destrezas.

4.- CECMI Internacional

La necesidad de entrenamiento no es exclusiva de México, así que las herramientas docentes con las que cuenta el CECMI se tiene la posibilidad de llevar este recurso a Latinoamérica en conjunto con la Red de Centros De Entrenamiento en el continente americano, de la que el CECMI forma parte y ofrece todas las ventajas para la enseñanza teórico-práctica del más alto nivel.

5.- Investigación Educacional

Como resultado de un gran esfuerzo la Asociación Mexicana de Cirugía General A. C. en convenio inicial con Olympus y Atramat, cumple ya su tercer año de actividades del Centro de Enseñanza en Cirugía de Mínima Invasión (CECMI) con una creciente demanda.

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El CECMI cuenta con la más alta tecnología en laparoscopia y endoscopia, con el apoyo de una empresa líder de opinión y con material quirúrgico de la más alta calidad, en conjunto con los programas específicos impartidos por profesores expertos con reconocida calidad nacional e internacional.

La impartición de cursos teórico-prácticos que le permitan al médico actualización en los temas de interés, desde los niveles básicos de la Cirugía endoscópica y la Cirugía abierta hasta los de alta complejidad con el uso de simuladores híbridos (plásticoelectrónico-biológicos) que ofrecen patologías y características idóneas para su entrenamiento.

Las actividades que aquí se realizan constituyen un recurso muy valioso, ya que la experiencia generada permite conocer las características del aprendizaje para orientar las medidas necesarias a efecto de aumentar la calidad de la educación, característica del CECMI que permite actividad editorial.

2.- Telemedicina

Las actividades del CECMI tienen 6 directrices:

La posibilidad de comunicación en tiempo real de las actividades del CECMI y su interacción con diferentes centros educativos dentro y fuera del país.

1.- Educación Médica Continua

3.- CECMI Itinerante Este rubro se encarga de ofrecer los mismos recursos de entrenamiento en una modalidad que permite llevar este beneficio a las regiones del interior de la República Mexicana y en los foros académicos fuera del país.

6.- Diseño, Industria y Tecnología Esta directriz en una de las más importantes ya que el CECMI tiene la posibilidad de reunir a diversas áreas de la Medicina (incluso la considerada no quirúrgica) para el diseño de simuladores, herramientas quirúrgicas y endoscópicas y una gran gama de recursos médicos que requieren ser evaluados sin riesgo para pacientes.

De esta manera, el CECMI de la Asociación Mexicana de Cirugía General es una posibilidad de enseñanza que además cuenta con el aval y el soporte académico y moral de un organismo que reúne a los órganos colegiados más importantes en la Cirugía General de nuestro país, como son la Federación Latinoamericana de Cirugía, el Colegio Mexicano de Cirugía y la propia Asociación Mexicana de Cirugía General.

CECMI Dr. Jorge González Acosta México, D. F. : "Tengo dos meses ejerciendo, estos cursos me parecen muy bien, en ellos nos podemos actualizar y afinar algunos detalles técnicos que nos hagan falta".

Dra. Karina Lobato ISSSTEP Puebla: "Este es el segundo curso que tomo, el año pasado tomé el de Cirugía Bariátrica, me gustó bastante, tiene mucha aplicación tanto en la teoría como en la práctica; soy residente del 4º. año, la Cirugía Laparoscópica es la Cirugía del futuro".

PROGRAMA DEL CURSO 2009 En el CECMI se cuenta con un programa de cursos y talleres prácticos que incluyen las modalidades y temas siguientes: Laparoscopia Básica Colecistectomía Laparoscópica Cirugía antirreflujo laparoscópica y Acalasia Cirugía bariátrica Exploración de vía biliar laparoscópica Derivación biliodigestiva laparoscópica Cirugía laparoscópica pediátrica Anastomosis intestinal laparoscópica, manual y mecánica Accesos enterales laparoscópicos para alimentación Cirugía ginecológica laparoscópica Cirugía endoscópica de tórax Cirugía de colon y recto

5-6 Febrero 09 5-6 Marzo 09 2-3 Abril 09 23-24 Abril 09 7-8 Mayo 09 28-29 Mayo 09 4-5 Junio 09 23-24 Julio 09 6-7 Agosto 09 3-4 Sept. 09 1-3 Oct. 09 22-23 Oct. 09

Mayores informes en: www.amcg.org.mx

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Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad y Diabetes Mellitus. Nuevos paradigmas.

El miércoles 14 de enero de 2009 se llevó a cabo la segunda actividad académica, el simposium “Tratamiento quirúrgico de la obesidad y diabetes mellitus.

Nuevos paradigmas”.

Efectuado en el Auditorio del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza "Antonio Fraga Mouret" del Instituto Mexicano del Seguro Social y coordinado por los Dres. Ernesto Ayala López y Adriana Liceaga Fuentes, tuvo como objetivo analizar la problemática epidemiológica, clínica y financiera de estas patologías, revisar las nuevas propuestas terapéuticas de la diabetes mellitus y difundirlas a la comunidad quirúrgica.

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La asistencia fue muy nutrida: 260 participantes y 12 profesores de 12 estados de la República Mexicana y del Distrito Federal, quienes durante la jornada de trabajo presentaron los temas más sobresalientes sobre el impacto de estas entidades clínicas en la salud de la población, costo individual, social y para los sistemas de salud, condiciones que alertan de manera prioritaria en el diseño de nuevas políticas de salud; de igual forma las opciones terapéuticas tanto médicas como quirúrgicas.

Inauguración del evento

Especialidades este 2009 cumple 30 años de existencia y es un honor poder avenirse dentro de este marco con eventos de esta naturaleza que realcen realmente la actividad del Hospital de Especialidades.

La inauguración estuvo a cargo del Dr. Marcos Zambrana Aramayo, "El tema es muy interesante y actual; Director Médico hay muchas controversias respecto de la UMAE al tratamiento de la obesidad y la Hospital de influencia que ésta tiene en la diabetes.

Especialidades Dr. Marcos Zambrana Aramayo Es motivo de análisis exhaustivo por del CMN “La parte de muchas especialidades y los Raza” IMSS, antecediendo a su titular, Dr congratulo a ustedes por tomar la iniciativa José A. Gayosso Rivera. en el tema, debatirlo y sacar conclusiones.

Siéntanse como en su casa, les doy la El Dr. Zambrana dio la bienvenida, a más cordial bienvenida. Hoy 14 de enero todos ustedes y dijo: "nos sentimos de 2009, siendo las 08:20 de la mañana, complacidos de ser anfitriones en eventos declaro formalmente inaugurado este de esta naturaleza. El Hospital de simposium, deseándoles éxito y que las

conclusiones sean realmente de beneficio para todo el ámbito médico”.

La Dra. Lilia Cote Estrada, Presidenta de AMCG, CPCG, y FCAECG, enfatizó la importancia de las organizaciones médicas al promover el desarrollo de acciones que promuevan la educación médica continua y favorezcan la buena práctica del ejercicio médico: "Agradecemos la hospitalidad que nos ha brindado el Centro Medico Nacional La Raza, para muchos de nosotros, egresados de este hospital, es motivo de júbilo poder compartir con todos en este evento académico.

"Una de las características del conocimiento humano evidentemente es su gran dinamismo y quien no se precie de estar actualizado en el ámbito profesional,

definitivamente no va a realizar un buen ejercicio de la práctica médica.

"La Asociación Mexicana de Cirugía General pretende no sólo en difundir el conocimiento de los llamados temas de moda, sino que tiene Dra. Lilia Cote Estrada verdadera preocupación por difundir el desarrollo de ciertos tópicos que en estos momentos pueden ser controvertidos: finalmente, la opinión de expertos a través de la Medicina Basada en Evidencias, nos permitirá transmitir el conocimiento real que en estos momentos tiene la ciencia médica.

Agradecemos su presencia".

Guinzberg, para dar inició a la serie de conferencias con el tema "Estado Actual de la Diabetes Mellitus y Obesidad en México y en el mundo". El destacado médico dejó en claro que nuestro país es uno de los más afectados por estas patologías y su repercusión puede tener alcances dramáticos: "En el año 2000 la Federación Internacional de Diabetes, marcaba la prevalencia de la diabetes mellitus como

"Anteriormente se pensaba que por cada diabético diagnosticado había uno no diagnosticado, existen evidencias en la Encuesta Nacional de Salud de que no es así, pero sí hay un 30% de diabéticos que no solían serlo; aumenta la prevalencia con la edad y la intolerancia a la glucosa.

"El problema es verdaderamente preocupante, ya que el factor individual de riesgo más importante es la edad: conforme más años tiene una persona, mayor probabilidad tiene de volverse diabético, y la relación entre la edad y la tendencia a volverse diabético es más alta.

"La obesidad infantil también es un riesgo muy importante, ya que este factor es de un alto porcentaje para que los niños desarrollen diabetes mellitus tipo 2.

"La diabetes y la obesidad son enfermedades complejas en las que participan varios factores, entre ellos factores genéticos, alimentación, hábitos y costumbres de vida.

El Dr. José Arturo "Probablemente haya mayores factores, Gayosso tendencias en ciertas poblaciones, por Rivera, en ejemplo los indios pima de la Republica su carácter 260 asistentes y 12 profesores se dieron cita en este Mexicana tienen una prevalencia baja importante evento académico de Director de diabetes y los indios pima General un problema de salud de Arizona son el modelo del Hospital de epidemiológico en México para estudiar la historia Especialidades como en muchos otros natural de la diabetes en un del Centro Medico países, ha aumentado el grupo con alta incidencia: Nacional “La índice de personas con el grupo pima mexicano Raza”, dijo: este padecimiento, lo Dr. José A. Gayosso Rivera de Sonora no tiene tal cual nos lleva a pensar prevalencia de diabetes, "Es un honor tener a tantos amigos aquí en que entre al año 2001 y su modo de vida es muy este su hospital. En esta ocasión estamos el año 2025 el número de diferente. orgullosos de ser la sede de este evento diabéticos en el mundo que aborda una situación que nos aqueja se multiplicará por dos "De hecho el cambio de a todos desde hace mucho tiempo, la vida, la civilización, la vida obesidad en nuestro país, porque ya somos y, en algunos casos el factor de riesgo aumenta sedentaria, la edad, son el tercero o segundo lugar en el mundo en a tres, como es el caso de los factores individuales crecimiento en la misma. nuestro país, donde cada de riesgo más importantes Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg día es más preocupante para desarrollar "Su tratamiento quirúrgico ha tomado gran estas enfermedades: auge en los programas de salud pública, actualmente casi el que le da mucha relevancia porque a pesar 70% de la población de los esfuerzos a veces muy discretos tiene obesidad de todos no hemos podido hacer algo o sobrepeso, de real trascendencia: todos los médicos cifra alarmante les decimos a la gente bajen de peso, de personas que hagan ejercicio; la realidad es que no ha podrían desarrollar sido suficiente. Qué bueno que hoy se diabetes mellitus estén tratando de sembrar las bases del tipo 2. Estas tratamiento quirúrgico y ver el futuro de enfermedades nuestro país". crónicas resultan muy difíciles de Estado actual de la diabetes tratar ya una vez mellitus y la obesidad en México y detectadas los el aumento de este padecimiento, ya que en el mundo pacientes ingresan a las largas listas de se ha descubierto que muchos casos de muerte por infarto al miocardio, insuficiencia enfermos incurables hasta que llega su A continuación el Dr. Francisco Campos deceso", concluyó el actual coordinador de renal y otros padecimientos, tienen como Campos, Secretario General de la AMCG los Institutos Nacionales de Salud. causa subyacente la diabetes. y CPCG, presentó al Dr. Alberto Lifshitz

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Factores de riesgo en obesidad, intolerancia a la glucosa y síndrome metabólico El Dr. Melchor Alpízar Salazar, especialista en Medicina Interna, endocrinólogo, miembro del American College of Endocrinology, Director del Centro Especializado en Diabetes y Subdirector del Centro Especializado en Diabetes, Obesidad y Prevención de Enfermedades Cardiovasculares A.C., impartió su conferencia en torno a los factores de riesgo en obesidad, intolerancia a la glucosa y síndrome metabólico.

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los azúcares- es cuando se desarrolla la diabetes y por ende el riesgo de sufrir alguna de las demás patologías, como problemas cardiovasculares, hipertensión, dislipidemias, insuficiencia renal, trombosis, artritis, eventos cerebro vasculares, etcétera.

"Los triglicéridos, el colesterol HDL, incrementan tanto la enfermedad coronaria como la enfermedad cardiovascular. El exceso de grasa, especialmente alrededor de la cintura, es un factor de alto riesgo: en hombres la medida debe ser menor de 90 cms. y en mujeres de hasta 85 cms., ya que el síndrome metabólico aumenta el riesgo de mortalidad cardiovascular.

"Los tres principales flagelos que están afectando a nuestro país desde el punto Tenemos que evaluar a la obesidad, de vista metabólico son la obesidad, la diabetes y síndrome metabólico diabetes mellitus y como una misma entidad patológica las complicaciones en una escala natural, cuya cardiovasculares, prevención es muy importante, hipertensión, el tratamiento clave es bajar la dislipidemias obesidad abdominal, realizando e insuficiencia actividades de prevención como renal. La obesidad un cambio de vida más saludable, es uno de los mejor alimentación, una dieta factores de riesgo reducida en grasas, azúcares y del síndrome calorías, ejercicio físico (caminar metabólico, como 30 minutos al día), lo que ayudará es la resistencia a reducir cuando menos un 30% de a la insulina esa grasa y así vamos a disminuir que desarrolla Dr. Melchor Alpízar Salazar los factores de riesgo", finalizó. la diabetes y se relaciona con problemas cardiovasculares.

"Estos síntomas se pueden reflejar desde el nacimiento, independientemente de los factores genéticos, actualmente en nuestro país existen 10 ó 12 millones de personas con este tipo de enfermedades crónicas, por lo tanto debemos hacer acciones prontas de prevención para evitar que este número siga aumentando.

"Podemos decir que la obesidad es la precursora química principal, porque en la gran mayoría de los mamíferos parece tener relación con mecanismos involucrados con la producción y el uso de energía, al igual que en el ser humano, que al consumir mayores cantidades de aportes energéticos como grasas, carbohidratos, aceites poliinsaturados, monoinsaturados y azúcares que se traducen en energía, ésta se acumula principalmente en el abdomen.

"La obesidad como tal no genera todos los eventos antes mencionados, sólo cuando el páncreas no funciona bien -no metaboliza

Costos y carga sanitaria para el Sistema de Salud por obesidad y diabetes mellitus

pueden llevar justamente a lo que ahora ya sabemos: el gran problema de estas enfermedades.

"Sabemos que esta grave epidemia nos puede llevar a perder años de vida saludable: si el patrón conductual de las personas que tienen entre 20 y 30 años continúa en ese mismo tenor a lo largo de la vida, muy probablemente sea la primera generación que pierda años saludables de vida y posiblemente sean sepultados por sus propios padres. Hoy sabemos cuántos hombres mueren por uso de alcohol, tabaco, obesidad, inactividad física, presión arterial alta, glucosa y colesterol elevados, sexo sin protección y el resto por algunas otras enfermedades.

"También tenemos muy claro por qué se mueren diferente los hombres y las mujeres y el porcentaje en las causa: el 60% de todas las defunciones se registra en países de bajos ingresos, la paradoja de los años 60’s donde la obesidad se atribuía regularmente a una población de mejor remuneración económica no existe; hoy la obesidad está ligada a la pobreza y en términos generales está presente en la mayoría de los casos como una precursora de las enfermedades crónicas.

"Se estila que por enfermedades no transmisibles esta mortalidad va a aumentar un17% en los próximos 10 años y, prácticamente, se está incrementando y está afectando a los pobres en términos generales, sin dejar de incrementarse de manera importante también entre quienes tienen mayor poder adquisitivo. El ritmo al que están creciendo las enfermedades crónicas y la muerte por causa de ellas es algo que no descenderemos los próximos 10 años.

"En la actualidad el problema está llegando a los niños: en una escuela en El Dr. Agustín Lara, de la Dirección el Distrito Federal, de Epidemiología de la Secretaría donde tomamos de Salud, mostró el impacto 250 fotografías, sólo por los costos que se generan, 4 de los niños no así como la carga sanitaria que tenían sobrepeso y representa para los sistemas obesidad. Sabemos de salud, y los años perdidos el incremento en de vida, situación que, remarcó, adolescentes y sólo se puede contrarrestar con adultos, en cada una acciones preventivas enfocadas en de las regiones de Dr. Agustín Lara Esqueda educación: nuestro país. El costo para el tratamiento de estas enfermedades, "El contexto y el costo tienen que ver con principalmente la obesidad y la diabetes un gran marco de desempleo, migración, mellitus 2 es muy alto tanto para el Sector pobreza y varios factores que nos Salud como para la población en general,

estimamos que para el 2030 la probabilidad de retroceder 5 años en la esperanza de vida sea cada vez más cercana.

"Para el Sector Salud los tratamientos de estas enfermedades representan un costo de miles de millones de pesos; hoy tenemos que cambiar los trastornos de la conducta alimentaría para mejorar la calidad de vida de los mexicanos; tendremos que buscar una estrategia generalizada para la población en general y bajar los altos índices de obesidad, diabetes e hipertensión que hoy nos aquejan. Para ello tendremos que formar una fuerza de tarea donde participen expertos cirujanos, la Sociedad de Medicina Interna, la Sociedad de Endocrinología, la Sociedad Mexicana de Salud Pública y la propia Asociación Mexicana de Cirugía General", concluyó.

Alcances de la Cirugía Bariátrica A continuación el Acad. Mtro. Dr. Rafael Álvarez Cordero, Presidente de la Federación Internacional de Cirugía de la Obesidad comentó que los alcances de la Cirugía Bariátrica han estado en relación con los objetivos que se persiguen: "El primero fue la pérdida de peso; en los años 70 y 80’s, con la técnica quirúrgica que se tenía, los objetivos eran descenso de peso en cifras, en porcentaje de peso, mejoría de maza corporal,

Dr. Rafael Álvarez Cordero aunque había reporte de complicaciones.

En los 90’s el segundo objetivo fue la corrección de la enfermedad hemorroidal, nos dimos cuenta de que los pacientes no sólo bajaban de peso sino que estas enfermedades se iban corrigiendo. Desde entonces algunos estudios enfocaban al tercer objetivo que es la calidad de vida.

"Si nos remontamos al año de 1950, en el libro Principios fundamentales de la Cirugía se decía que a los obesos no se les podía operar. En 1966 el paradigma era que la cirugía en la obesidad es peligrosa,

mortal, se decía que con ella morían todos los enfermos. Más adelante, en 1986, el paradigma era diferente: iniciamos la Cirugía Bariátrica, que en ese tiempo se pensaba que era algo periférico, que no era importante; ya después se pensó que la técnica era la única y la mejor.

"Desde entonces los alcances han ido de la mano con los objetivos que ya mencionamos, pero desde los 90’s descubrimos que después de realizar cirugías bariátricas a pacientes diabéticos sin gran obesidad, éstos corrigieron su enfermedad.

y así sucesivamente van a participar varios grupos para tener un buen resultado de este procedimiento y así podremos saber qué alcances tendrá la Cirugía Bariátrica en pacientes con diabetes mellitus.

"Hasta ahora los alcances de ésta en diabetes están en relación con el objetivo que tiene el médico.

Y sí: el objetivo ha cambiado, porque primero era el peso; luego con morbilidades; después la calidad de vida y ahora queremos entender qué pasa, cuál es la patología del aparato digestivo en relación con el páncreas y con otros órganos. Los nuevos paradigmas son que la Cirugía Bariátrica hace mucho más que alterar al aparato digestivo para que suba de peso: modifica sustancialmente el metabolismo

"A partir de ahí se han hecho varios ensayos sobre

39 el efecto real que está teniendo la Cirugía Bariátrica en pacientes con diabetes mellitus 2 que no tienen gran obesidad.

No sabemos qué pasa, pero el efecto real es que ha corregido este problema". Agregó que actualmente "estamos estudiando cuáles son los efectos de esta cirugía, pero la realidad es que se ha descubierto que la misma tiene un efecto benéfico sobre los pacientes no obesos con problemas de diabetes".

Como parte de un trabajo multinacional del capitulo Latinoamericano de la Federación Internacional de Cirugía de Obesidad, propuesto el año pasado en Buenos Aires, añadió, en México se están realizando estudios clínicos y de laboratorio: "en el Hospital 20 de Noviembre con el Dr. Montoya estamos haciendo un estudio clínico, ya hay cuatro pacientes operados, el próximo mes iniciaremos otro estudio con un grupo de cirujanos del Hospital Juárez

y por ende la fisiología del paciente. Aún no se sabe cómo, pero se están realizando los estudios necesarios para confirmar este beneficio en pacientes diabéticos. Debemos estudiar cada vez más a nivel quirúrgico, metabólico, fisiológico, fisiopatológico, qué pasa con el metabolismo del paciente obeso cuando baja de peso, qué pasa con el metabolismo del paciente diabético no obeso cuando lo operamos. La Cirugía de la diabetes puede ser el avance más importante en el manejo de esta enfermedad", finalizó.

Tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus y sus resultados El Dr. Manuel Vadillo Bonfil, Jefe de Endocrinología Clínica del Hospital de Especialidades del Centro Medico Nacional “La Raza”, investigador del Instituto Mexicano del Seguro Social, miembro del Sistema Nacional de Investigadores y que ha realizado estudios de postgrado en la ciudad de Nueva Orleáns y en la ciudad de Tulum con el Premio Nobel de Medicina, Dr. Albert Chaim, en su participación intitulada “Tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus y sus resultados”, comentó: "En la conferencia realizada en abril de 2008 en Sao Paulo, Brasil, uno de los

nutricional; el endocrinólogo monitoriza los niveles de colesterol y triglicéridos. El resultado es asombroso, ya que de los 120 alumnos en el plantel, ninguno tiene problemas de obesidad o sobrepeso".

Acciones como esta, añadió, "son las que debemos difundir y aplicar urgentemente para modificar el estilo de vida de la población mexicanos.

Dr. Manuel Vadillo Bonfil trabajos epidemiológicos de un laboratorio muy importante presentó el estudio IMPSS realizado a 20,000 pacientes diabéticos en diferentes países, todos los endocrinólogos y médicos internistas que participaron comentaban que más del 90% de los pacientes que fueron incluidos en ese estudio multicéntrico

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estaban descontrolados en su tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2. Esto quiere decir que la mayor parte de los endocrinólogos no saben cómo se debe manejar a la diabetes.

"La diabetes mellitus tipo 2 es el problema de salud publica más grande que tiene México: se ha comentado por ejemplo que a nivel mundial en el año 2020 habrá más de 300 millones de diabéticos en el mundo y en este contexto México en niños ya ocupa el primer lugar en obesidad, cifra alarmante sabiendo que la diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad de tipo hereditaria, un problema de tipo familiar. En adultos la obesidad -después de Estados Unidos- en México ocupa el segundo lugar.

"Si no educamos a la familia no estamos haciendo Medicina. Por lo tanto los cambios en el estilo y hábitos de vida son fundamentales: por ejemplo en Oaxaca, el Dr. Mario Martínez está impulsando una escuela con un sistema francés, programa aprobado por la Secretaria de Educación Pública, en el cual se está educando a los niños desde la primaria, secundaria y preparatoria, donde se maneja integralmente al niño para que no tenga obesidad, para que en el futuro no tenga diabetes; se modifico la alimentación que se da a la hora del lunch; se modificó la clase

Médico Nacional “La Raza”, Jefe de la Unidad Nutricional del Hospital Regional de Tampico, Tamaulipas, revisó la fisiopatología y los mecanismos hormonales gastrointestinales que se relacionan con la homeostasis de la glucosa.

Destacó el papel de las incretinas y mostró que se conocen más de 30 hormonas que actúan conjuntamente, pero el conocimiento de los mecanismos de acción en la actualidad es aún limitado.

"Actualmente los niveles de glucemia en ayuno Mencionó que en el tracto han cambiado, ya que gastrointestinal "hay liberación anteriormente se decía que de hormonas en respuesta a una persona normal debía la ingesta de alimentos, estas tener entre 80 mg/dL - 120 Dr. Francisco Torres Violante hormonas producen células que mg/dL y ahora es entre están localizadas en la mucosa de todo el 70 mg/dL y 99 mg/dL; la hemoglobina tracto gastrointestinal, predominantemente glucosilada debe ser menor al 7%, una en el estómago, en el intestino delgado cifra mayor a proximal, en el intestino delgado distal y en estos porcentajes el colón. quiere decir que la persona tiene "Por eso es que la influencia en la ingesta diabetes mellitus de alimentos tiene que ver con la liberación tipo 2". de estas sustancias y estas células se han reconocido como células neuroendocrinas, también llamadas células L; otras son células K; todas ellas van a producir policétidos que van a influir la función no solamente sobre el Mencionó páncreas, sobre las que para el células Z, sino también tratamiento sobre la mucosidad respectivo intestinal y también uno de los sobre la producción de fármacos saciedad, el efecto más actualmente más importante. recomendados es la metformina, "La razón más importante "y cada dos meses de que tanto el obeso como el se tendrá que revisar diabético bajen de peso y se controlen el tratamiento para hacer las no es solamente restringir la capacidad modificaciones necesarias y hacer las gástrica o disminuir la ingesta: está basada combinaciones con los otros fármacos fundamentalmente en los efectos que tienen antes de llegar a la aplicación de la insulina. las hormonas gastrointestinales sobre la "Si el paciente lleva un control apropiado de fármacos, alimentación, nutrición y cambio en el estilo de vida, evitará llegar a las complicaciones crónicas y conservará las características de buena salud", agregó, enfatizando que la educación es el pilar más importante para controlar esta epidemia e incluso en materia preventiva evitar que en muchas casos la enfermedad pueda desarrollarse entre los miembros de la población", finalizó.

Papel del aparato gastrointestinal en la homeostasis de la glucosa El Dr. Francisco Torres Violante, egresado del Hospital de Especialidades del Centro

función de las células beta que fabrican la insulina, una hormona que fabrica el páncreas y cuya misión es facilitar el paso de los azúcares de la sangre a las células.

El mal funcionamiento de la insulina por el páncreas es la causa principal para desarrollar diabetes mellitus, esta anomalía en la producción de insulina, provoca que el azúcar no pase de la sangre a los órganos y el funcionamiento es deficiente. Cuando la glucosa en sangre es superior a los niveles normales

Este padecimiento causa diversas complicaciones, dañando frecuentemente a ojos, riñones, nervios periféricos y vasos sanguíneos. Sus complicaciones agudas son generalmente hipoglucemia,

cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetósico y acidosis láctica –esta última muy raramente– consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad, mientras sus complicaciones crónicas –enfermedades cardiovasculares, nefropatías, retinopatías, neuropatías y daños microvasculares– son consecuencia del progreso de la enfermedad.

"Los órganos blanco preferidos o favoritos de estas hormonas gastrointestinales son fundamentalmente el hígado, el tejido graso, el tejido muscular y las células beta pancreáticas, a todas estas células se les ha conocido como incretinas y la función fundamental de ellas es estimular la producción de la insulina y mejorar la calidad de éstas y por lo tanto su efecto. Ello provoca que la utilización de la glucosa sea óptima.

En su ponencia comentó: "Desde hace más de 50 años ya se había observado que al realizar cirugía gastrointestinal en pacientes diabéticos por otras causas, la diabetes mejoraba en forma sustancial, un concepto antiguo que se confirma y se retoma en los últimos 20 años y que cambia paradigmas al observar de manera consistente resoluciones muy importantes de la diabetes mellitus, al hacer que estos pacientes permanecieran hipoglucémicos a dos años e incluso a 14 años en una serie de casos muy interesantes.

como una solución al gran problema de la diabetes mellitus, pero aún está en etapa experimental, las asociaciones, colegios y sociedades médicas están interesadas en participar en un grupo de trabajo que compruebe y sustente a qué tipo de pacientes diabéticos se les debe de hacer este tipo de cirugía metabólica y bajo qué condiciones. La Cirugía Metabólica es una realidad y que desde Óscar Rincón hace casi dos siglos en sus trabajos sobre la asociación de la insulina en el páncreas y pasando por el descubrimiento de la insulina por bajo nivel en el verano de 1921, no habíamos tenido una oportunidad tan clara de conocer o reconocer la fisiología de la diabetes y realmente trabajar unidos para encontrar una cura a esta epidemia mundial”.

Alternativas quirúrgicas para el tratamiento de la diabetes mellitus

Correspondió el desarrollo de este tema "De manera al Dr. Gregorio Villarreal siempre Treviño, residente y consistente, más actualmente adscrito al aún los efectos Hospital Regional de benéficos de la Monterrey del ISSSTE. Cirugía Bariátrica Tiene entrenamiento de en los pacientes "Podemos entender que Cirugía Laparoscópica en Dr. Stefano Sereno Trabaldo diabéticos, el problema de diabetes el Hospital 1º. de Octubre mellitus es un problema de salud epidémico va a resoluciones y a cambios de la misma Institución, de la evolución e incluso de la que afecta a todo el mundo, hay más150 es miembro de la mortalidad, y aunque son series millones de personas con este problema y Asociación Mexicana de pequeñas, es muy interesante se calcula que a principios de la segunda Cirugía General y del ver cómo en los grupos no década del tercer milenio esta cifra se va a Colegio de Cirujanos de Dr. Gregorio Villarreal T. operados las causas de muerte duplicar.

Nuevo León. Actualmente está dedicado a cardiovasculares permanecían muy la Cirugía de la Obesidad y Metabólica. superiores a la de los pacientes que sí se "El 70% de los casos de diabetes mellitus les sometían a cirugía. son atribuidos a obesidad, obviamente el "De ninguna manera podemos considerar aumento de ésta equivale a un aumento a la diabetes como una enfermedad "Hay publicaciones muy numerosas con de la enfermedad de la diabetes mellitus. moderada, es una enfermedad grave. series de pacientes obesos importantes Así, la conclusión más importante es que Haciendo una revisión en el mundo realizándoseles diferentes técnicas la cirugía sirve en el tratamiento para la de quienes están haciendo esfuerzos quirúrgicas y cuya diabetes se resuelve en obesidad y la diabetes mellitus, por la quirúrgicos para el tratamiento de la porcentajes variables hasta porcentajes acción de todas las enzimas, aparte de diabetes mellitus, la proyección es que va a verdaderamente increíbles, como es del disminuir la ingestión, porque aparte de aumentar considerablemente para el 2025: 100%. Ante toda esta evidencia la pregunta provocar baja de peso hay una alteración se dice que vamos a tener aumentos hasta en la liberación en cétidos gastrointestinales obligada es si estos efectos que se veían del 72%. en el metabolismo de la glucosa al realizar y aumenta entre otros factores de Cirugía Bariátrica, se darían también en crecimiento de insulina y el CLP 1 y "Entonces no podemos pensar que una sujetos no obesos. disminuye creatina, leptina y polipéptido enfermedad grave puede ser llevada con pancreático". tratamientos leves o moderados: hay que "Las cirugías bariátricas realizadas a hacer algo agresivo Desafortunadamente personas obesas han sido gastroplastía Cirugía Metabólica ¿Una realidad? hoy el curso de la diabetes está escrito: a vertical (que ya no se hace) y Bypass mí me daría muchísimo gusto que todos gástrico, las cuales han observado Dr. Stefano Sereno Trabaldo hizo su los diabéticos llegaran a tener 20 años residencia en Cirugía General en el Hospital disminución de la diabetes mellitus. de evolución con su diabetes, pero cada Estamos encontrando una probable de Especialidades del Centro Médico día inician a una edad más temprana y su solución, sin embargo ésta se tiene que de Occidente de Guadalajara, Jalisco. control cada vez es más difícil, con lo que analizar científica y concientemente bajo Posteriormente Cirugía Laparoscópica la posibilidad de llegar a las complicaciones protocolos de investigación y clínicos bien avanzada en el Hospital Central de la microvasculares, macrovasculares y hasta sustentados. ciudad de México; realizó estudios de la muerte se hace más corta.

Cirugía Reconstructiva y de la Obesidad en "Hay interés mundial por conocer los Estrasburgo, Francia, actualmente radica "Las alternativas quirúrgicas para el efectos benéficos de la Cirugía Bariátrica en la ciudad de Guadalajara. tratamiento de la diabetes mellitus tipo

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2 que se pueden ofrecer mundialmente son: A) En relación a recepciones gástricas tenemos que desde 1955 se ha visto que existe mejoría de la diabetes mellitus después de una resección gástrica.

Asimismo, en un artículo de 1982, se hace referencia de la consecuencia de la exclusión del estómago y el duodeno, esto cuando se empezó a hacer el bypass gástrico que conocemos actualmente.

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"En una reunión en Nueva York se revisaron varias artículos ingleses donde se documentaba que de 19 pacientes operados por varias causas, 10 habían presentado una normalización rápida de diabetes y 9 una mejoría importante.

De igual manera, el año pasado en el Congreso de Cirugía Endoscópica el Dr. Stefano Sereno presentó tres resultados de Cirugía Metabólica cuyos pacientes registraban un buen resultado en el control de su diabetes. En un estudio realizado en varios hospitales de la ciudad de Monterrey, encontramos cinco pacientes a los que se les había realizado Cirugía Bariátrica, los cuales tenían una reducción de su diabetes.

B) En relación a Cirugía la Obesidad, algunos artículos documentan y comparan que muchos pacientes con diabetes mellitus tipo 2 a nivel mundial, a los que se les ha practicado la Cirugía de la Obesidad, siguiendo los procedimientos de la Banda Gástrica ajustable, el Bypass Gástrico de Roux y en la Derivación Biliopancreática han demostrado notable mejoría en el control de la enfermedad. Los procedimientos mencionados consisten en: Banda Gástrica Ajustable: se coloca una banda inflable alrededor de la porción superior del estómago y es apretada como un cinturón para formar un pequeño saco que sirve para formar un nuevo y mucho más pequeño estómago.

Bypass Gástrico de Roux: reduce el tamaño del estómago creando un saco con grapas quirúrgicas y con una banda.

Derivación Biliopancreática: combinación de una reducción de la capacidad del estómago y la desviación del alimento en el intestino de forma que no va a pasar por todas sus partes. Estos tres procedimientos mundialmente han comprobado que hasta un 95% de los pacientes en los que se practican ha tenido beneficios en la reducción de su diabetes mellitus tipo 2.

C) Nuevos procedimientos gastrointestinales. Como nuevas técnicas quirúrgicas tenemos proyectos muy interesantes, como la interposición, empezó con un buen auge en el 2006 con el Dr. De Paula. Además se agrega una

gastrectomía con manga gástrica que ha reportado resultados favorables en el control de la diabetes mellitus.

que tenemos riesgos quirúrgicos y riesgos posquirúrgicos. El uso indiscriminado de la Cirugía para tratar la diabetes mellitus tipo 2 en cualquiera de las opciones que se comentan podría ser peligroso, pero ignorar la oportunidad de los beneficios de la Cirugía no es una opción en este momento; la cura médica no está disponible y la diabetes mellitus tipo 2 se incrementa a niveles epidémicos: debemos de tomarla en cuenta".

Cirugía bariátrica en el paciente diabético con índice de masa corporal mayor a 35 El Dr. Juan Pablo Pantoja Millán, Cirujano General egresado del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”, Cirujano del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “La Raza”, miembro de la Asociación Mexicana de Cirugía General, dedicado a al Cirugía Endocrina, a la Cirugía Metabólica y a la Cirugía de la Obesidad, en su ponencia señaló:

"Las publicaciones del Dr. Santoro tienen un análisis muy interesante Dr. Juan Pablo Pantoja Millán sobre la evolución que hemos tenido como humanos y en nuestra "La cirugía de obesidad tiene un enfoque alimentación, él fortalece la idea y cree que lo difícil del cambio de nuestro metabolismo específico: la pérdida de peso. Pero se es la longitud de nuestro intestino; entonces han encontrado efectos benéficos en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, él promueve una técnica que es una lo que nos ha llevado a desencadenar un gastrectomía en manga con omentectomía boom de la cirugía metabólica. La más y una interectomía, tiene una publicación reconocida hasta ahora es la del Bypass con 100 casos en la cual reporta una Gástrico. Los primeros estudios que se mejoría en la diabetes. Igualmente está el publicaron acerca de los diabéticos, revelan Bypass duodeno-yeyunal, que consiste en que en 1997, de 608 pacientes a los que se excluir el duodeno y el segmento proximal les realizó Cirugía Metabólica, 146 tenían del yeyuno del tránsito de los alimentos, diabetes mellitus y 150 intolerancia a los produciendo cambios en hormonas y carbohidratos; cabe mencionar que esto receptores ubicados en esta área, las sería un paso antes de la diabetes. 14 años cuales tienen que ver con el control de después el control de la glucosa se logró en la glicemia: hay 40 casos reportados con el 82% de los diabéticos y en el 98% de los buenos resultados de diabetes mellitus tipo intolerantes a los carbohidratos.

2.

"Se podría hablar de una cirugía para diabetes mellitus tipo 2: los resultados serán a largo plazo, los casos clínicos más conocidos demuestran que con el Bypass gástrico se pierde el 50 ó 60% del exceso de peso. Por otro lado está documentado que más del 80% de los pacientes diabéticos sometidos a este procedimiento han reducido notablemente la enfermedad.

"La cirugía es una modalidad terapéutica que tiene complicaciones, puede fallecer el paciente, tiene mortalidad.

"Como herramienta es una opción quirúrgica para tratar pacientes con diabetes mellitus tipo 2, pero debe manejarse cuidadosamente la balanza riesgos-beneficios; hay que considerar

"En otro estudio a 232 pacientes dividido entre los que se operaron y los que se sometieron a control médico, se siguió un control de 6 a 9 años y la primera evaluación reveló que el 56% de los que siguieron un control necesitaba hipoglucémicos y el 31% de los pacientes operados necesitaba hipoglucémicos orales; en la última evaluación, 9 años después, el 87% de los pacientes que se controlaron médicamente necesitaban hipoglucémicos y solamente el 9% de los pacientes operados. Uno de los estudios más importantes publicados es el del Dr. Sutherland, en éste, de 1,025 pacientes el 15% de ellos tenía diabetes, la pérdida de peso al año fue del 66% del exceso de peso y el índice de masa corporal bajo de 51 a 33, la resolución de la diabetes fue del 80%.

Y así sucesivamente hay muchos ejemplos que han revelado que la Cirugía Metabólica ha logrado más beneficios en el control de la diabetes mellitus tipo 2 que en la pérdida de peso.

"Una cosa importante si analizamos quienes no resolvieron la diabetes: son pacientes con más edad, probablemente hayan tenido más tiempo de ser diabéticos, pacientes en los que la pérdida de peso no fue satisfactoria. La diabetes, la hipertensión, colesterol, triglicéridos, y el resto de las dislipidemias mejoran notablemente con la cirugía, no así los pacientes tratados médicamente, por lo menos a diez años.

"Los diferentes tipos de operaciones van a tener un impacto distinto en la resolución de la diabetes que los procedimientos restrictivos: lo van a hacer más lentamente, el éxito no es tan bueno que en los procedimientos mixtos por este proceso fisiopatológico. Lo interesante es que después de la operación la insulina se va liberando con el paso del tiempo, esto es lo que permite mejorar la función del páncreas y por ende las células beta; esta es una posibilidad a futuro". Finalmente advirtió que hay que tener mucho cuidado en el caso de estas intervenciones, porque ya hay en Internet en México cirujanos que están promoviendo cirugía para la diabetes: "esto es el mayor peligro que existe porque no están involucrados como los expertos que están estudiando este procedimiento".

"Generalmente las personas diabéticas son personas obesas; sin embargo, tenemos un gran número de pacientes que los enfocamos entre 30 y 35 mg/dL de masa corporal. Este tipo de pacientes cuando son sometidos a terapia médica al primero o segundo año disminuyen o se controlan bien; sin embargo, posteriormente la enfermedad es progresiva y requieren de mayor tratamiento médico.

"En cuanto a los nuevos horizontes médicos tenemos algunos como la insulina nasal, los análogos del CLP1, inhibidores, hipoglucémicos orales y las bombas de insulina; sin embargo todos estos procedimientos no cambian el curso clínico de la enfermedad: se tiene que hacer algo más efectivo para controlar esta enfermedad que mundialmente se ha convertido en una grave epidemia, México actualmente ocupa el primer lugar de defunciones por año a causa de la misma y se incrementan 400 mil nuevos casos anualmente.

El problema no es sólo eso sino que también existe falta de medicamentos y equipo adecuado.

"Por eso la Cirugía Bariátrica y la Metabólica a través del Bypass Gástrico y la Derivación Biliopancreática entre

los protocolos y normas oficiales para su desarrollo; podemos considerarla como una cirugía segura en manos expertas, pero no cualquier cirujano la puede realizar, tienen que recibir la enseñanza y entrenamiento adecuado para su ejercicio.

"En conclusión, es una cirugía reproducible, efectiva y con una buena calidad de vida, ya que en los casos hasta ahora comprobados, los pacientes diabéticos que llevaban un tratamiento farmacológico han dejado de tomar medicamentos y han controlado su diabetes. Estos protocolos clínicos son muy buenos, pero tienen que realizarlos cirujanos expertos, no basta con que sean cirujanos generales, hay que prepararse en el procedimiento, nos falta mucho por aprender. La realización de esta técnica, es más factible de ser utilizada en diabéticos con ICM de 30 a 35 mg/dL, el procedimiento más recomendable actualmente es el Bypass Gástrico, la diabetes por sí sola tiene mayores complicaciones que la Cirugía Bariátrica, ésta podría ser la opción para la reducción de la diabetes mellitus tipo 2".

Tratamiento médico vs tratamiento quirúrgico.

Costo-beneficio

El Dr. Héctor Bernal Velázquez, egresado de la Especialidad de Cirugía General del Hospital Regional del ISSSTE de Monterrey, Dr. Héctor Bernal Velázquez Cirugía para el paciente con estudios de postgrado otras, podrían ser las diabético con IMC <35 en Cirugía Bariátrica y Metabólica en Sao opciones para ayudar Pablo, Brasil, comentó en su ponencia: a corregir el problema El Dr. Jesús Argüelles de la diabetes mellitus Sarmiento, egresado del "No existen enfermedades médicas o no tipo 2, ya que existen Hospital Central Universitario existen enfermedades quirúrgicas, existen estudios realizados de Chihuahua, actualmente enfermedades y tratamientos. Y hoy por hoy mundialmente que trabaja en el Hospital Cima la Cirugía ha demostrado ser el tratamiento comprueban que en de la misma ciudad, miembro más efectivo para el control de la obesidad pacientes con masa de la Asociación Mexicana y de las enfermedades metabólicas corporal menor a 35 de Cirugía General y pionero asociadas a obesidad, básicamente mg/dL operados bajo en Cirugía Metabólica diabetes mellitus, hiperlipidemias, este procedimiento han en Latinoamérica, en su hipertensión, apneas del sueño, problemas reducido notablemente participación señaló: de infertilidad. Hay evidencias de grandes los niveles de glucosa en estudios que se han hecho en cuanto a Dr. Jesús Argüelles Sarmiento la sangre, en la mayoría "Todavía hay mucha tratamiento médico relacionados con la de los casos han confusión en cuanto a la Cirugía Metabólica diabetes mellitus y tratamientos quirúrgicos tenido total reducción de la diabetes por que, haciendo una definición más clara, que han revelado algunos antecedentes; lo menos en los primeros cinco años, hay podemos decir que es el conjunto de por ejemplo que en la década de los antecedentes de pacientes con esta mejoría 70’s y 80’s la Cirugía de Obesidad se procedimientos utilizados en Cirugía Bariátrica o Cirugía Gastrointestinal que han después de más de 18 años. consideraba peligrosa y mortal; hoy en probado ser efectivos para la reducción de la diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades metabólicas asociadas. La comprensión de esos mecanismos dan origen al diseño de nuevas técnicas que se podrán utilizar en pacientes diabéticos no obesos. La Cirugía Bariátrica tiene mayor impacto en la corrección de enfermedades metabólicas y diabetes que incluso en la pérdida de peso.

"También estos mismos beneficios han sido comprobados en pacientes diabéticos con índice de masa corporal mayor a 35 mg/dL. "Este tipo de cirugías se encuentra en fase de investigación y de comprobación para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2; se están realizando los estudios de investigación científica y clínica que crearán

manos expertas, las conclusiones son que su seguridad no es más un tema de discusión, se considera el procedimiento más seguro en cuanto a cirugía abdominal, hablando de procedimientos mayores en manos expertas. Se dice que la Cirugía Bariátrica se paga por sí sola, algo que no podemos observar con otro procedimiento o tratamiento. Por el momento el costo

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aproximado de un Bypass Gástrico es de $ 38,000.00 por medio institucional; recientemente salió un comunicado de la PROFECO y la Federación Internacional de la Diabetes, donde se dice que el gasto mensual de un paciente con diabetes varia entre $ 1,370.00 y $ 3,960.00, con una media de $ 2,000.00 de inversión mensual. Basados en estos parámetros la recuperación del gasto de una Cirugía de Obesidad sería en más o menos 4 años.

"En Estados Unidos el impacto económico de diabetes en 2002 se calculó en $132 billones de dólares, divididos en costos directos $92 billones costos indirectos $ 40 billones de dólares; el costo anual por paciente con diabetes mellitus era de $10,000.00 dólares en 1997, para 2002 ascendió a $13,243.00 dólares sólo en tratamiento, sin incluir otras enfermedades metabólicas asociadas con obesidad.

El costo acumulativo si la diabetes se diagnostica entre los 30 y 40 años de edad y el paciente vive hasta los 70 años, oscila entre $97,000.00 y $529,000.00 dólares para el tratamiento de esta sola enfermedad; hablando de costo de la cirugía cuando se realiza en un medio privado en Estados Unidos, varia de $18,000.00 a $25,000.00 dólares.

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Diabetes y Enfermedades Metabólicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, Investigador Emérito del Sistema Nacional de Investigadores, explicó en su ponencia: "Hasta ahora no se sabe el límite entre obesidad y diabetes: desde principios del siglo antepasado ya llamaba la atención la diabetes, en ese tiempo, el obeso era el rico, ser obeso era una característica del rico; sin embargo, ahora que hablamos de obesidad, diabetes y de otras situaciones metabólicas, el pobre es el obeso, no el rico que ya tiene una mejor educación y le preocupa su persona, en tanto que el pobre que ha tenido que adaptarse a diferentes situaciones culturales presenta más problemas. Desde el punto de vista estadístico Estados Unidos es el país con más de sobrepeso, pero en México es un problema como en otros países donde está llamando la atención de sus Departamentos de Salud, Por ello se han dado las mismas estadísticas del índice de masa corporal a nivel mundial. Entre los factores de riesgo más importantes están los genéticos, metabólicos, socioculturales, sedentarismo y nutrición altamente calórica, por eso decimos que es más difícil cambiar de hábitos que cambiar de genes.

enfermos diabéticos, puesto que los lleva a la muerte, no así la diabetes. Por ello el maestro Dr. Salvador Zubirán clasificaba la enfermedad de la diabetes dentro del aparato cardiovascular porque ahí es donde repercute el principal problema metabólico en los pacientes con diabetes. Por eso el tratamiento para la diabetes no solamente debe ser controlar la glucosa, también el colesterol, los triglicéridos y la presión arterial; si no se hace eso con el diabético, por más controlado que se encuentre incluso la cirugía es paliativa".

No sólo bajando de peso se consigue el efecto benéfico y no todos los obesos llegan a tener diabetes, dijo, " y hay diabéticos que no son obesos, por eso ahora hay un nuevo conocimiento del que le llaman obeso metabólicamente normal y el obeso que si tiene todas las complicaciones, de tal manera que no se puede generalizar todas las complicaciones de obesos y diabéticos.

Si no se cambia de estilo de vida antes de la cirugía y sobre todo después de ésta, es fracaso la cirugía, porque esa persona puede recaer, debe de haber un manejo médico muy especializado para que tenga eficiencia y sea seguro y exitoso este tratamiento".

"En México se calcula que el costo de la Morbi-mortalidad de atención de cada enfermo con diabetes, la cirugía bariátrica según la OPS, es de alrededor de comparada con $52,000.00 dólares; en caso de que se otras operaciones tratara en un medio privado varía de "Hay varios gastrointestinales $7,000.00 a $15,000.00 dólares. En el tratamientos mayores. impacto de la cirugía contra el tratamiento para la obesidad médico hay disminución en costos, y el sobrepeso, El Dr. Gilberto Ungson Beltrán, porque consideramos que la cirugía se pero hasta ahora Dr. Gilberto Ungson Beltrán egresado del Programa paga por sí sola, disminuye en número no existe el de Residencia del Hospital de visitas médicas, en la utilización de medicamento del Centro Médico de Occidente en recursos asociados a las adecuado que Guadalajara, Miembro de la Asociación complicaciones que conlleva los resuelva: los Mexicana de Cirugía General y ex a la enfermedad y en el medicamentos existentes Presidente del Colegio Mexicano de Cirugía número de medicamentos." sólo son atenuantes y, de de la Obesidad, refirió: Así, concluyó, lo ideal para acuerdo con la evolución garantizar que un nuevo de la investigación y "Sin duda la obesidad es un factor procedimiento se adopte y se la farmacología, van a muy importante de riesgo para muerte empiece a utilizar en términos pasar cuando menos dos económicos es que sea más prematura, de tal manera que hacer décadas para que surja efectivo con menor costo. algo para el manejo de la obesidad un nuevo medicamento "En una reunión en Roma, puede ayudarnos todavía a aumentar la que sea realmente el 100% de los expertos longevidad de las personas. efectivo para controlar la estuvieron de acuerdo en que saciedad y el apetito, que la Cirugía de Obesidad es el "En términos reales la mortalidad de la son los que determinan Dr. Arturo Zárate Treviño procedimiento menos costoso Cirugía Bariátrica en Estados Unidos o en cuánto comemos. Y ahí y más efectivo para el tratamiento de la publicaciones de investigaciones hechas es donde la Cirugía Bariátrica ha dado obesidad y las enfermedades metabólicas en estudios de alto volumen, en promedio y resultados benéficos, pues ha demostrado asociadas a la misma". sin tomar en cuenta ningún otro factor que que corrigiendo los riesgos metabólicos no sea lo operado en obesidad y murió, como la diabetes, hipertensión, colesterol, Visión del clínico en los triglicéridos, acido úrico, proteínas C es de alrededor del 0.5%; sin embargo, reactivas, se puede llegar a una mejor tratamientos quirúrgicos de la este riesgo puede verse aumentado o calidad de vida. disminuido dependiendo de situaciones diabetes mellitus muy particulares que tienen que ver con la "La enfermedad cardiovascular es individualidad de cada uno de los pacientes, El Dr. Arturo Zárate Treviño, endocrinólogo, el principal factor de riesgo para los como puede ser vía de difícil absorción Jefe de la Unidad de Endocrinología,

o en grasa, los medicamentos y gases anestésicos, la dificultad de la técnica quirúrgica o las complicaciones propias que se dan como consecuencia de la cirugía y condiciones del enfermo mismo.

"Por eso es muy importante que los pacientes sean candidatos en condiciones óptimas para realizar la operación, que estén enterados de los riesgos que conlleva esta operación, el médico tiene la obligación de ser muy claro y transparente con su paciente de los peligros que pueden existir en este tipo de procedimientos".

El riesgo de mortalidad en una serie de pacientes operados para bajar de peso en los primeros 30 días, añadió, llega a aumentarse hasta en 4 veces en cirujanos inexpertos, en el primer año posterior a la cirugía la mortalidad del paciente que se operó y sobrevivió disminuye en una tercera parte de la población que no se operaron de la obesidad. "Los factores de riesgo de mortalidad en el procedimiento de bypass gástrico más importantes son:

A) Que el paciente tenga más de 50 kg. por m2 de índice de masa corporal; B) Diabetes mellitus; C) Si el paciente es hombre y además tiene hipertensión arterial; D) Con embolismo pulmonar o con previa historia de embolismo pulmonar o hiperventilación; y E) El factor que menos impacta es la edad, pero en pacientes mayores de 45 años el riesgo es mayor.

"Si un paciente presenta alguna de estas características, el riesgo de muerte es del 0.2%; si tienen de dos a tres factores el riesgo es de 1.2% y si tiene más de tres factores, el riesgo es del 2.4%, doce veces más el riesgo de morir, por eso es muy importante que los pacientes no aporten ninguno de estos factores.

"La mortalidad de los primeros 30 días tiene mucho que ver con el tipo del procedimiento y la capacidad de resolver las comorbilidades, de tal manera que a mayor complejidad del procedimiento, mejor nivel de resolución de las complejidades pero desde luego mayor

riesgo de morbilidad y mortalidad.

Cuando analizamos qué pasa con otros procedimientos como gastroenterectomía ya no en obesos la mortalidad es del 5 al 10%. Entonces nos quedamos sumamente sorprendidos porque la mortalidad y la morbilidad que nosotros manejamos en obesidad en Cirugía Bariátrica pareciera no ser tan alta, pero prevalece una percepción que nos hace creer que el paciente bariátrico se complica más.

"Sin duda la frecuencia de Cirugía Bariátrica está dejando atrás a cualquier otro tipo de procedimiento y es mucho más común ver a pacientes obesos operándose y pacientes obesos complicados.

"En Cirugía Laparoscópica de colón la mortalidad es hasta del 3% y las complicaciones van hasta el 37% en caso de laparoscopia y hasta el 29% en caso de laparotomía, nada inocuo y que quizá no hemos reparado en analizar que la bariátrica no está por encima de ese tipo de porcentajes.

"En pancreotomías dístales tenemos 47% de morbilidad y 3% de mortalidad. No hay duda que mientras más complejo el procedimiento, más éxito en la línea de las comorbilidades, pero más riesgo de complicaciones y de mortalidad".

Conclusiones y Clausura Finalmente la Dra. Lilia Cote Estrada manifestó a los participantes: "Estamos frente al síndrome metabólico, una entidad que representa un reto por el aspecto epidémico que tiene, el costo en la calidad de vida y el financiero en los sistemas de salud.

"Es importante observar que en la última década se han identificado diferentes alternativas terapéuticas y que si bien es cierto que en estos momentos la terapéutica o alternativa quirúrgica resulta ser muy prometedora, también lo es que para que sea definitiva requiere del rigor del tiempo y de la evaluación definitiva.

"Los puntos discutidos hoy nos acercan hacia nuevos paradigmas, los que a su vez nos obligan a trabajar de manera intensa en este ámbito, resultando prioritario estandarizar, normar, establecer protocolos y parámetros para el manejo del paciente con síndrome metabólico y con diabetes mellitus.

"Es muy importante también identificar los centros de excelencia o proveer aquellos que permitan no solamente ser de referencia o de formación, sino de investigación, es un área que requiere un amplio trabajo puesto que realmente estamos iniciando en ese aspecto.

"Nuestras agrupaciones son un segmento académico pendiente de todos los avances en conocimiento, en cada evento se pretende concentrarlo y trasmitirlo, además de promover y vigilar la buena práctica en el ejercicio de la Medicina y de la Cirugía dentro de los parámetros del conocimiento, de la técnica, del aspecto normativo, ético y legal".

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Ecos Internacionales de Cirugía General de Salud de la H. Cámara de Diputados; el Dr. Roberto Anaya Prado, Vicepresidente ; el Dr. Alfonso Pérez Morales, Director Ejecutivo de la FNCAECG.

Asimismo, integraron esta Mesa de Honor el Dr. Moisés Zielanowski Mansbach, Presidente del Capítulo México del Colegio Americano de Cirujanos; el Dr. James Murray Nungaray, miembro de la AMCG y Gobernador del Capítulo Noroccidente del Colegio Americano de Cirujanos; el Dr. Miguel Herrera Hernández, coordinador de las actividades científicas del evento y el Dr. Víctor Manuel Arrubarrena Aragón, distinguido profesor y miembro de la AMCG.

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El pasado 19 y 20 de febrero del año en curso la Asociación Mexicana de Cirugía General A.C., el Colegio de Postgraduados en Cirugía General A.C. y la Federación Mexicana de Colegios y Asociaciones de Especialistas en Cirugía General A.C. en coparticipación con los Capítulos México, Noroccidente y Noreste del Colegio Americano de Cirujanos desarrollaron la sexta edición de ECOS en Cirugía.

En el Centro de Convenciones del hotel Sheraton Centro Histórico de la ciudad e México se desarrollaron las actividades académicas de este evento, distinguido por una nutrida concurrencia y exposición comercial que complementó el programa científico, meticulosamente diseñado por el Dr. Miguel Herrera Hernández. Por primera ocasión los asistentes a la reunión recibieron un suplemento de la revista Cirujano General el cual concentra todos los manuscritos de la información presentada en la reunión, así como una copia de todas las presentaciones en diapositivas que los profesores del evento utilizaron para el desarrollo de sus conferencias.

Presidium La ceremonia de bienvenida fue coordinada por el Dr. Francisco Campos, Secretario, y la inauguración estuvo a cargo de la Presidenta de la asociación, Dra. Lilia Cote Estrada. En el presidium se contó con la presencia de distinguidas personalidades como el Dr. Éctor Jaime Ramírez Barba, ex presidente de la AMCG y actual Coordinador de la Comisión

Programa científico Las actividades científicas estuvieron conformadas por doce módulos de tres conferencias cada uno y una mesa de discusión y 2 conferencias magistrales. Se abordaron temas sobre cirugía de hernias, patología de esófago, estómago, hígado, vías biliares, páncreas y cirugía colo-rectal.

Además hubo módulos sobre Cirugía Oncológica, técnicas quirúrgicas, educación, trauma, Cirugía Laparoscópica y Cirugía de la Obesidad. Los profesores expusieron lo dado a conocer a nivel mundial en los diferentes foros académicos sobre el tema en particular en el año previo a la reunión, con objeto de que el asistente obtuviera la información más reciente.

Las conferencias magistrales fueron dictadas por los distinguidos profesores Dra. Carmen Solórzano MD FACS, Associate Professor of Surgery de la Universidad de Miami y Chief of the Division of Endocrine Surgery en el Jackson Memorial de Miami, Fl., sobre Cirugía Endócrina y el Dr. John Morton MD FACS, Associate Professor de la Universidad de Stanford y Chief of the Division of

Minimally Invasive Surgery del Hospital Univestitario de Stanford, sobre Cirugía Bariátrica. De acuerdo con el compromiso de la presidenta Dra. Lilia Cote Estrada en el módulo de misceláneos se presentaron y difundieron los resultados de las recientes reuniones “AMCG-NOTES”, realizada el pasado diciembre y la de “Tratamiento quirúrgico de la obesidad y diabetes mellitus.

Nuevos paradigmas” realizada el pasado 14 de enero de 2009.

La reunión fue clausurada el viernes 20 de febrero a las 19:50 hrs. por la propia Dra. Lilia Cote Estrada. En esta breve ceremonia de clausura la Dra. Cote presentó un resumen de las evaluaciones realizadas por el Comité de Gestión de Calidad en relación con la reunión (mismas que se obtuvieron

para poder cumplir con los requerimientos del sistema ISO 9001:2000). Finalmente, la presidenta de la AMCG agradeció a los asistentes su presencia y deseó que lo expuesto en esta VI reunión de ECOS en Cirugía haya sido de provecho para los cirujanos y sus pacientes, al tiempo de reiterar la invitación a los cirujanos miembros de la AMCG/CPCG/FNCAECG a seguir trabajando arduamente en beneficio de nuestra institución y a todos los cirujanos generales del país a asistir a las actividades del XXXIII Congreso Internacional de Cirugía General.

Ponencias destacadas Cirugía Robótica. Sobre lo que fue su ponencia en este rubro, el Dr. Antonio García Ruiz, Presidente de la Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, señala en entrevista exclusiva: “Hasta la fecha la Cirugía Robótica tiene diversas concepciones, la más antigua era la posibilidad de que un autómata pudiera realizar todos los procedimientos; sin embargo, no es la realidad actual, hoy se deben utilizar aparatos semiautomáticos que mejoran la función y ayudan al cirujano

a realizar este tipo de procedimientos.

"La cirugía que hoy conocemos como robótica sigue siendo en presencia del cirujano, el que está en el quirófano, manipula al robot y éste reproduce fielmente los movimientos del cirujano, lo que le permite mayor precisión, mayor fineza en procedimientos complejos que el cirujano con sus manos probablemente no los podría hacer. Ya se ha planteado la posibilidad y de hecho se realizó cuando menos en una ocasión cirugía a mucho mayor distancia donde el cirujano no está en el quirófano sino se encuentra en el cuarto anexo o en la ciudad anexa o en el continente anexo: el primer caso de ellos fue liderado por un cirujano francés de apellido Marescaux y uno de mis maestros, el Dr. Michel Wagner, quienes hicieron esto estando ellos en Nueva York y la paciente en Estrasburgo, Francia, mediante un sistema de comunicaciones muy complejo. La Cirugía Robótica es una alternativa hoy y habrá que esperar el desarrollo tecnológico, la miniaturización, la reproducción en masa, que permita abaratar costos que, como lo vimos a lo largo de este simposio, son todavía excesivos. Las verdaderas ventajas de este tipo de tecnología se investigan en centros de alta especialidad con recursos muy fuertes. Va a ser cuestión de tiempo, no se si vaya a ser el estándar pero va caminando para lograrlo”.

En cuanto a la relación entre la Asociación que preside y la AMCG comenta: “En este año en particular hemos puesto todo nuestro esfuerzo y una amistad personal muy estrecha con la Dra. Lilia Cote es lo que me ha permitido una comunicación continua y directa. Compartimos una visión común de mejorar nuestras respectivas asociaciones, colaboramos para lograrlo, nos reconocemos, nos respetamos, nos estimamos bien y hemos entendido que somos complemento.

Estamos muy cercanos, como se vio en este congreso ECOS, tan trascendente porque es uno de los pocos foros en México para cirujanos generales tan completo”.

Cirugía Bariátrica. El Dr. John Morton, Director de Cirugía en la Universidad de Stanford, en San Francisco California, Director de Cirugía de Calidad en Stanford, especialista en Cirugía de la Obesidad, en su conferencia magistral sobre este tema, planteó que “como cirujanos sabemos que cada vez hay más personas con sobrepeso y con un mayor riesgo de tener o agravar otras enfermedades.

También llevan el riesgo de mortalidad. La obesidad cada día crece en todo el mundo, México ocupa el segundo lugar con población obesa en el mundo. En los Estados Unidos se pronostica que para el año 2040, el 80% de la población va a ser obesa.

"Reconocemos que la próxima generación va a ser mejor en medicina que la actual, pero de continuar con este problema de obesidad, las próximas generaciones pueden no avanzar sino retroceder ante este problema, que es muy grande pero tenemos una respuesta en la Cirugía de Obesidad: no es la primera vez que los cirujanos están ahí primero para resolver y detener un problema de salud pública, como ha sido en casos como cáncer, tuberculosis, las enfermedades del corazón y ahora no es una sorpresa que los cirujanos estén primero también contra la obesidad.

“En diversos estudios vimos que con la cirugía hay menos complicaciones y mortalidad. El impacto de la Cirugía de Obesidad se refleja en mejorar la perdida de peso, que continúa después de la intervención.

Enfermedades como obesidad, diabetes, presión arterial han mejorado, en casos de pacientes con diabetes un 82% han curado, en la mujer aumenta la fertilidad, en enfermedades cardiacas pudimos ver que la operación ayuda para el colesterol, también pudimos observar que la proteína reactiva C si está en más de 3 es normal.

"También vimos mejorías en riesgos cardiólogos en los jóvenes, el colesterol bueno HDL aumentó bastante de 38 a 61, la insulina también bajo bastante en los jóvenes. Todos los pacientes aumentaron su esperanza de vida, sólo en dos rubros no mejoraron las cifras: accidentes y trauma.

En el caso de las hormonas de hombres lo que encontramos después de un año de la cirugía fue que la testosterona aumentó casi un 100%”.

En entrevista posterior a su conferencia manifestó: "En México hay una gran epidemia y se está poniendo peor, vemos que en la población de mujeres está aumentando, también en los niños; si creemos que ahora están mal las cosas, esperen porque ya con los jóvenes que están un poco obesos va a ser peor en el futuro, dentro de poco tiempo. La Cirugía Bariátrica o Cirugía de la Obesidad en la actualidad es un buen método como alternativa, no precisamente como la solución a esta problemática. Dicha solución debe estar en niveles anteriores a la cirugía, es decir, en una cultura de la alimentación, cuidados metabólicos, actividad física, hábitos adecuados.

"Cuando se precisa hacer este tipo de intervenciones tiene que ser sólo en los pacientes correctos, debidamente estudiados y seleccionados y con los cirujanos que tengan mucha experiencia en el tema, porque es una cirugía difícil. La otra cosa que puede hacer la cirugía es enfocar atención en el problema, no podemos realizar procedimientos quirúrgicos a todos, pero algo muy importante que puede hacer la

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se podrá hacer tampoco. Los estudios de localización son muy importantes para este tipo de cirugías, muchos cirujanos los usan para poner la incisión en el lugar correcto, también para saber todos los detalles de la operación; algunos cirujanos que no usan el monitoreo intraoperatorio pueden usar los resultados del ultrasonido cuando encuentran la glándula endocrina. Los estudios de localización nos dejan ver si el paciente también tiene problemas de tiroides y tratarles el problema al mismo tiempo, el resultado de estos estudios de localización son los que revelan el tipo de tratamiento o cirugía que se puede ofrecer".

Cirugía es poner atención en este problema".

Por otro lado, al externar su opinión acerca de la labor de la AMCG y en especial sobre este evento, comenta: "Yo creo que esta asociación y estos eventos son muy importantes por varias razones: una de ellas es la educación para los cirujanos y también para dar más atención a este problema de la obesidad, así pueden aprender más a hacer la cirugía con grandes cirujanos como el Dr. Miguel Herrera y tener mejores resultados para la gente que necesita ayuda".

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Respecto a la labor de la Dra. Lilia Cote al frente de la AMCG señala: "Es una gran doctora, apenas la conocí y me dejó una grata impresión, es algo importante ver a las cirujanas que están al frente, en Estados Unidos todavía no tenemos muchos cirujanos que sean mujeres, además de eso, en el aspecto técnico ella es una gran cirujana".

Cirugía Endócrina En su participación, la Dra. Carmen Solórzano MD FACS, Associate Professor of Surgery de la Universidad de Miami y Chief of the Division of Endocrine Surgery en el Jackson Memorial de Miami, Florida, se refirió a la cirugía de paratiroides, habiéndose registrado la primera intervención en 1926 y a partir de 1970 se recomienda realizarla lo más tempranamente posible, porque las complicaciones pueden ser severas en el paciente no operado.

"La paratiroidectomía enfocada –dijo– tiene muchas cosas positivas, como que es ambulatoria la cirugía, los resultados cosméticos pueden ser mejores, las operaciones pueden ser más cortas y tal vez en postoperatorio no existe hipocalcemia aguda por lo menos, lo más importante aquí es que el cirujano tenga experiencia en hacer este tipo de cirugías.

"Esta operación facilita menos infección, menos hipocalcemia por lo menos en el periodo agudo, le podemos hacer al paciente una incisión más pequeña de 2 a 3 cms., se le puede dar anestesia local o regional y es más barato porque el paciente se puede ir a su casa en una o dos horas después de la operación y los resultados hasta ahora

son iguales a la operación bilateral. El diagnóstico que identifica el hiperparatiroidismo refiere que el calcio está en niveles anormales, que la hormona paratiroidea esté elevada y el calcio en la orina esté normal o elevado y por supuesto al paciente tiene que preguntarle su historia familiar, porque esto es muy importante porque la operación varía dependiendo si viene de antecedentes familiares, tenemos que identificar qué problemas tiene como por ejemplo de pituitaria, páncreas, etcétera. El éxito de esta operación yace en la habilidad y experiencia del cirujano, al saber qué es el paratiroidismo, dónde está anatómicamente, a dónde se expone. Tiene que saber cómo explorar las zonas cervicales completamente si acaso no puede encontrar la glándula; tiene también que escoger al paciente correcto, tener los estudios preoperatorios correctos que le den una información correcta no falsa y también en muchos casos se usa el monitoreo intraoperatorio.

"El paciente para esta operación, si no tiene la glándula localizada probablemente no es bueno ofrecerle una paratiroidectomía enfocada, si se sospecha que el paciente tiene varias glándulas afectadas tampoco es bueno hacer la operación y si al paciente se le ha hecho cirugía en el cuello anteriormente ya sea de tiroides o paratiroides, tal vez no

En entrevista por separado agregó: La Cirugía de Paratiroides es una cirugía muy delicada porque tiene muchos detalles de diagnóstico e intraoperatorios, generalmente las paratiroides se esconden mucho y si el cirujano no tiene mucha experiencia en encontrarlas va a fallar.

"Aquí en México, hablando con el Dr. Herrera que hace muchas cirugías endocrinas, me parece que los pacientes se presentan un poquito más avanzados y con las paratiroides más grandes, tal vez sea más fácil encontrarlas cuando están más grandes. Es una cirugía que puede ayudar mucho al paciente a los problemas de hueso, de riñón y curarlos de por vida. No se sabe todavía qué causa esta enfermedad, no sabemos si es lo que el paciente hace o lo que el paciente come, hay ciertas asociaciones de algo que puede causar el problema de paratiroides, los problemas genéticos, que si el paciente los tiene le puede dar hiperparatiroidismo; son unos síndromes genéticos bien conocidos.

O si al paciente se le ha dado radiación anteriormente a la zona cervical, eso también predispone a formar problemas de paratiroides, pero esos son riesgos que no vemos muy comúnmente, la mayoría de los pacientes tienen el problema pero no sabemos qué es”.

Testimonios Dr. Efraín Moreno Gutiérrez Con más de 20 años de pertenecer a la Asociación, de la que es Coordinador de Relaciones con la Administración Pública, señala: "conozco a la Dra. Lilia Cote desde hace mucho tiempo trabajé con ella muy a gusto, siempre ha sido muy buen médico, muy buena cirujana, ha tenido capacidad de liderazgo, la prueba es que

ahora está como Presidente. Me ha tocado convivir con muchísimas presidencias porque duran un año y es muy corto el tiempo para tantas cosas que tienen que hacer, en la Asociación, el Colegio y la Federación es muy amplia su labor. Ella es muy capaz, jovial, con un destino en la mira muy recto y que le ha dedicado mucho tiempo.

"Pertenecer a la AMCG le da a uno la satisfacción de poder convivir con los otros cirujanos en toda la república y de América Latina, porque somos afiliados a la Federación Latinoamericana de Cirugía FELAC, pero además tenemos acercamiento con Estados Unidos, España, Francia, Italia, realmente es una organización de primer mundo, la Cirugía en especial en nuestro país está al mismo nivel, estamos atrasados comparados con el primer mundo quizá en tecnología pero no en habilidad, el cirujano mexicano tiene mucha habilidad, no nos encasillamos.

"ECOS es muy importante como forma de actualizar los conocimientos, estamos en cierta forma repitiendo y analizando lo expuesto en los últimos congresos mundiales, principalmente el Colegio Mexicano de Cirujanos, pero también lo que se hace en Europa, las últimas actualizaciones que tienen ellos las traemos aquí y uno aprende, aprende porque ve, por las enseñanzas y por convivir con cirujanos de toda la República”.

Dra. Patricia Guadalupe Ochoa Herrera “Los médicos mexicanos somos muy clínicos y eso es lo que nos saca adelante en muchas cosas, porque a veces la tecnología supera a la clínica y nosotros somos clínicos, prácticos, somos cirujanos resolutivos y eso creo que es muy bueno a nivel mundial y nacional, estamos bien preparados, podemos improvisar en ausencia de tecnología o insumos, podemos realizar el mismo trabajo que en cualquier parte del mundo.

"Hoy estar actualizado es una norma y prioridad: un cirujano nunca debe dejar de estar preparado o actualizado porque los avances en el mundo de la Cirugía, la técnica y las cosas nuevas avanzan minuto a minuto.

Debemos estar actualizados en bien de nosotros y al final el paciente es el que se beneficia. Para mí la gestión de la Dra. Lilia Cote es algo muy importante, que una mujer sea Presidente de la AMCG; eso rompió paradigmas; las mujeres inicialmente en Cirugía no éramos bien vistas y que ella haya llegado a presidir la AMCG es un orgullo. A

todos los cirujanos les invitamos a continuar con nosotros, la AMCG sigue adelante y tenemos que poner en alto su nombre”.

Dr. Jorge Arturo Vázquez Reta Profesor de la Ciudad de Chihuahua: “Me invitaron como profesor de un módulo, hay algo que dar y tenemos que estar como miembro y como profesor de la Asociación Mexicana de Cirugía General, la idea es estar vigente, actualizado y compartiendo los conocimientos científicos, que esa fue la idea cuando creamos estos ECOS hace seis años, está es la reunión número seis, fue una idea en la que yo estuve muy involucrado al colaborar con el Dr. Roberto Gómez Bernal como su Secretario General, creo que sembramos nuestro granito de arena, claro que no se hubiera hecho esto sin la participación y colaboración de todos los cirujanos. La Dra. Cote es una persona seria, empapada de los problemas científicos como agrupación, está muy involucrada con los aspectos médicolegales y científicos, conoce perfectamente bien en lo que ha transitado la asociación, como mujer tiene sensibilidad suficiente para hacer este tipo de actividades, lo conoce a uno muy bien y por eso estamos aquí hombro con hombro apoyándola. Qué bueno que sea la doctora Cote la presidenta, seguimos sus pasos, con muchas ideas, queremos que esta sea la madre de las asociaciones quirúrgicas porque tiene muchas ramas y ello da cabida a muchas corrientes”.

Dra. María Guadalupe López Sosa “Llevo varios años de asistir a este tipo de eventos y cada vez se ha ido superando, sobre todo presentando los avances que se tienen en diferentes ramas. ECOS nos permite permanecer actualizados, conocemos las facilidades que tenemos en cuanto a modificar algunas de las cosas que hacemos actualmente a comparación con lo que se estaba viviendo anteriormente dentro de la Cirugía. La labor de la Asociación Mexicana de Cirugía General la veo excelente con el desarrollo de todo el grupo de la Dra. Lilia Cote, quien me consta que es una mujer muy dedicada y que ha favorecido mucho el aspecto de la enseñanza y la investigación en Cirugía General. En cuanto al espacio que se está abriendo para la mujer en la Medicina, obviamente ya está presente de tiempo atrás, pero va creciendo, se va expandiendo. De unos años a la fecha se ha observado que ya realmente la participación de la mujer en este tipo de eventos académicos y dentro de

las especialidades se ha ampliado mucho, cuando inicié mi especialidad éramos muy pocas las cirujanos que estábamos dentro de este terreno hoy son muchísimas, que merecen un reconocimiento muy amplio por su capacidad y su preparación”.

Dra. Sabina Agustina Jiménez Rodríguez “Creo que el conocimiento que se está difundiendo en ECOS es de trascendencia, porque se está uno actualizando, los ponentes nos dan toda su experiencia a la vez nos traen información de los congresos internacionales a los que acuden y esto sirve mucho para la población en general. La labor de la Asociación Mexicana de Cirugía General cómo la considero excelente, estoy viendo algo maravilloso, más organización, las ponencias están muy bien preparadas, yo creo que el equipo que encabeza la Dra. Cote es excelente y a la vez los felicito a todos por su gran esfuerzo por traernos a nosotros el conocimiento más avanzado”.

Dra. Angélica Hortensia González “Yo soy de la Mesa Directiva y quiero decir que este es un evento magnifico que ha organizado la asociación a través del Dr. Miguel Herrera, me parece que el impacto que tiene para todos los cirujanos es alto, para que nosotros podamos aprender esta es una oportunidad muy buena, muy bella, la calidad de los profesores es magnífica, el evento es realmente extraordinario, lo más importante que redunde y que lo podamos aplicar obviamente en la práctica clínica, me parece que todos los conocimientos que estamos adquiriendo van a redundar en pro de nuestro ejercicio profesional. La propuesta del evento es mantener al cirujano permanentemente actualizado, se llama ECOS porque recaba y recopila todos esos eventos que se han hecho de manera internacional para que lo último que se está haciendo en el mundo aquí sea replicado y obviamente transmitirlo a todos los cirujanos con el objetivo primordial la actualización permanente”.

Dra. Aura Esmeralda Nieto “La aportación al conocimiento que hace ECOS ha sido muy interesante, definitivamente los temas están muy actualizados, los ponentes me han parecido fantásticos. El espacio que se está abriendo con más solidez para la mujer en cuanto a cirugía y especialidades médicas es suficiente, cada vez veo más mujeres, lo cual me agrada bastante, inclusive al consultar la página de Internet de la AMCG, que también ha sido muy bien desarrollada, veo

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más mujeres participantes. La labor de la asociación se ha incrementado bastante, está más modernizada definitivamente, nuestros ponentes siempre han sido de calidad, pero también han aumentado los ponentes del extranjero que vienen, la sede también es impresionante muy bien seleccionada”.

Dra. Leslie Lia Vázquez “La propuesta, la calidad de los profesores, el conocimiento, en general el evento este año está muy bien organizado, yo creo que mejor que en años previos, se ve ahí el toque femenino; han sido muy buenos los temas y con muy buenos ponentes, la información es de mucha utilidad para todos. Se ve que este año ha habido mucha organización en todo, no ha habido retraso en ninguna ponencia, en el registro, todo está muy bien organizado”.

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Dr. Víctor Manuel Arrubarrena Aragón “Yo creo que es una buena opción de actualización este evento ECOS, que se creó en los últimos años, la Asociación de Gastroenterología de México fue la primera que empezó hace bastantes años, antes que Cirugía General, yo creo que la experiencia hoy en día aquí en Cirugía General es magnifica, básicamente porque le permite a un volumen muy grande de cirujanos que por circunstancias múltiples no tienen oportunidad de asistir a eventos a nivel internacional, actualizar cada año los conocimientos que durante el año anterior se dieron y vertieron básicamente en los congresos de mucha repercusión tanto en Estados Unidos como en Europa.

"Me ha llamado la atención que muchas de las casuísticas y muchos de los trabajos que se han presentado hasta este momento son con la experiencia europea, basados también en esa escuela que es totalmente diferente a la que estamos acostumbrados aquí en México, donde todo le aprendemos a los del otro lado del Río Bravo.

"Básicamente yo considero que ese es el aspecto desde el punto de vista académico; obviamente que desde el punto de vista humano y de relaciones sociales, siempre es muy saludable ver a gentes de otros lugares de aquí mismo, convivir con personas que a la mejor hace muchos años me tuvieron que soportar en la enseñanza y en los aspectos de los trabajos asistenciales.

"Una de ellas es la Dra. Cote, yo a Lilia tengo la suerte de haberla conocido cuando empezó con nosotros en La Raza, en la Torre de Especialidades como R-1, y no es porque hoy esté ella donde está, porque a la mexicana siempre piensan que quiere quedar uno bien con la gente, a mis años no tengo esa necesidad. Siempre ha tenido el ejemplo de la seriedad, del compromiso y desde hace años, lo que me llamó la atención desde que rotaba conmigo.

trabajo de mucha coordinación, buscando temas en los que pudiera haber avances más importantes recientemente, que cubran la mayor parte de las áreas de la Cirugía General donde buscamos ofrecer un programa atractivo, poder proporcionar a los asistentes la mejor forma de que estén actualizados, dando pláticas, ofreciéndoles documentos que puedan consultar en forma posterior e información que ellos desearan conservar.

"A mí me da mucho gusto que ella sea hoy quien marque un tiempo en la historia, siendo la primera mujer en esta asociación que llega a la presidencia, y el hecho de haber llegado creo que es precisamente por el esfuerzo, yo creo que ha invertido muchísimo de su trabajo, de su convivencia familiar y laboral por cumplir con un objetivo, lo que me da mucho gusto, qué bueno que siga adelante”.

"Esperamos que lo que aquí se impartió y lo que se aprendió sea de utilidad en la práctica de todos nosotros, la mayor parte de los cirujanos del país tenemos un área a la que nos dedicamos con mayor frecuencia pero todos somos cirujanos generales y reuniones como esta nos permiten tener cierta actualización en todas las ramas de la Cirugía General.

Dr. Miguel Francisco Herrera Hernández, Coordinador del Programa Científico ECOS 2009:

"La respuesta en cuanto al número de inscritos es muy buena, las pláticas son de alta calidad, al igual que el material que se ha entregado; destaca la colaboración de dos profesores extranjeros, gente muy destacada en sus áreas, de tal manera que esperamos que esto reditúe en que cada vez más se prestigie esta reunión, que tengamos mayor número de personas que acudan y sientan que esto es algo de beneficio que les ofrece la Asociación.

“La idea de ECOS es tratar de traer a los cirujanos del país los avances más recientes en las diferentes áreas, tomando en cuenta la cantidad de congresos y simposios que hay en el año, la cantidad de los artículos que se escriben en cada una de las áreas, es imposible que uno pueda estar actualizado en todas las áreas.

Entonces, con la finalidad de poder dar esta actualización, este programa de educación médica continua, se le pide a un grupo de personas que hayan asistido a los congresos de su especialidad que hagan un resumen de los trabajos más relevantes y eso lo que presenten. Lo que hacen es presentar los resúmenes de los trabajos siendo expertos los profesores, criticar un poco los trabajos, los aspectos que son útiles, que quedan perfectamente demostrados y los que todavía requieren de validación.

"Esta es la sexta reunión organizada tradicionalmente por la Asociación Mexicana de Cirugía General en conjunto con el Colegio Americano de Cirujanos. Es un

“Yo creo que la AMCG es muy sólida, que aglutina a la inmensa mayoría de cirujanos del país, que tiene los retos de lo que está viviendo el mundo, que trata de facilitar la educación de los cirujanos y llevar la información a todos los puntos del país donde se encuentren.

"Cada vez más la Cirugía se está fragmentando, hay más subespecialistas y lo que nosotros pensamos que en un futuro va a ser difícil definir lo que es el cirujano general, de tal manera que uno de los retos que probablemente se tengan que hacer en algún momento de la historia es crear capítulos o áreas dentro de la AMCG para que siga aglutinando a todos los cirujanos pero que encuentren en ellos un sitio donde además de tener acceso a la información general también lo tengan a la información más profunda o más amplia de su especialidad”.

Actividades Culturales Conferencia

El Médico y la Cultura Cultura y Medicina

Como parte de las diferentes actividades de educación médica continua y con el objetivo de propiciar el desarrollo integral del médico cirujano afiliado a la AMCG, la Asociación llevó a cabo el pasado jueves 9 de julio en el auditorio de la Academia Nacional de Cirugía de México, este evento de corte cultural pero totalmente relacionado con la Medicina. Bajo el auspicio de la firma Smith & Nephew, el acto congregó a una nutrida concurrencia que, al tiempo de estrechar sus lazos de amistad tuvo la oportunidad de presenciar la interesante y amena plática impartida por el Dr. Alberto Lifshitz Guinsberg, Director General de la Coordinación de los Institutos Nacionales de Salud, dependiente de la Secretaría de Salud federal.

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La ponencia, a decir del propio Dr. Lifshitz, tuvo como premisa fundamental integrar lo que es el conocimiento científico puro de la Medicina con las Humanidades, no para debatir cuál de las dos ramas pudiese ser más importante en el desarrollo cotidiano del médico, sino para dejar de manifiesto que ambas vertientes son complementarias e interdependientes.

3,600 acepciones, de tal manera que de todas ellas para esta plática hubo que escoger una de entre todas ellas, por lo que creo que las expectativas de muchos de los asistentes se van a ver frustradas en 3,599 posibilidades".

La palabra "cultura", dijo, es un término polísémico, complejo, con diversidad de acepciones y que puede interpretarse de muy diversas maneras. La cultura, mencionó a la propuesta de definición hecha por Taylor hace ya muchos años, "es aquel todo complejo que incluye conocimiento, experiencia, arte, moral, ley, moda y cualesquiera otras capacidades y hábitos adquiridos por el hombre viviendo en una sociedad".

Por ello, advirtió, se remitiría a un concepto de cultura que quizá podría parecer elitista, pero que es precisamente el que está presente en el quehacer humano, no sólo como un término abstracto sino como resultado concreto.

Destacadas personalidades del ámbito de la salud y miembros de la AMCG se dieron cita en este evento de índole cultural.

De esta manera, señaló, la cultura "es un producto de la sociedad. pero si vemos los diccionarios, la palabra cultura tiene alrededor de trescientas connotaciones; y la palabra medicina, para buscar las coincidencias entre ambas, por lo menos tiene 12 connotaciones. Así que si multiplicamos 12 por 300 tendremos

su presencia en las Bellas Artes, donde no sólo ha sido un tema fundamental sino fuente de inspiración e incluso punto creativo a partir del cual se han ideado y desarrollado diferentes obras artísticas en la historia de la humanidad.

De esta forma, sin dejar de lado la relación MedicinaCultura y sus implicaciones incluso a nivel fisiológico y psicológico como fuente de creación, el mencionado recorrido abarcó la Literatura, la Música, la Pintura y la Cinematografía, Dra. Lilia Cote Estrada fundamentalmente, en donde se habla o trata sobre la Medicina en sí, se le alude como tema o argumento principal Así, el Dr. Lifshitz hizo a o de apoyo, se desarrollan ideas en torno a manera de reflexión un ella, se describen casos clínicos que incluso recorrido sobre el papel llegarían a convertirse en epónimos y hasta de la Medicina en la se mencionan remedios, curas, esperanzas cultura, su relación con las y animadversiones en torno a esta rama del diferentes manifestaciones saber. del quehacer humano como la Filosofía, las También se refirió a numerosos leyes, la Sociología, la padecimientos en personajes centrales enseñanza, entre otras y, de diferentes obras, padecimientos o de manera especial sobre procedimientos que han sido reflejados en las mismas y hasta los probables o probados males que llegaron a tener diferentes autores y que incluso pudiesen haber sido uno de los motores que precisamente los impulsara en su creación artística.

Pero además, mencionó, grandes autores, en todas las épocas, han sido médicos y grandes médicos también han incursionado en la creación artística, como quedó de

manifiesto en los diferentes ejemplos que puso a disposición de la concurrencia y en donde no menos de un caso de estos causó sorpresa entre los asistentes.

Finalmente señaló que acercarse más a la cultura, en todas sus manifestaciones es una de las mejores formas para que el médico entienda mejor su profesión, saque mayor provecho de sus cualidades personales y establezca una relación más sólida y confiable con los pacientes a los que se debe, porque existen herramientas distintas a las científicas que sin duda pueden ayudarle al médico a procurar, preservar y mejorar la salud de dichos pacientes.

Para finalizar el evento, la Dra. Lilia Cote Estrada, Presidente de la AMCG, agradeció la presencia de los asistentes, el apoyo de la Coordinadora de Educación de la Asociación, Dra. Angélica H. González Muñoz para la realización del acto, y señalo que el mismo "es un esfuerzo muy amplio que está haciendo el Comité de Educación Médica Continua, en conjunto con los demás Comités. Y precisamente, según las palabras citadas por el Dr. Lifshitz de que médico que sólo sabe Medicina, ni siquiera sabe Medicina, es que se desarrolla este tipo de actividades para poder hacer conciencia, mover a la reflexión y de alguna manera sembrar la inquietud e impulsar la aspiración para poder acercarnos más a la cultura", concluyó.

Cirugía en los Institutos Nacionales de Salud

Sin duda alguna, la Cirugía ha sido, es y seguirá siendo uno de los pilares fundamentales que tiene la Medicina para la procuración de la salud. En los Institutos Nacionales de Salud, señala el Dr. Alberto Lifshitz Guinsberg, se impulsa, depura y profesionaliza cotidianamente el quehacer quirúrgico, "puesto que esos Institutos son recintos destinados a la producción de conocimiento científico y a la formación de recursos humanos especializados, en lo cual la Cirugía tiene un papel muy relevante. De hecho, en los Institutos Nacionales de Salud y también en los Hospitales Regionales la investigación quirúrgica se cultiva, se impulsa y se forman cirujanos de alto nivel que se distribuyen por todo el país e incluso en el extranjero, replicando y perfeccionando ese conocimiento".

En cuanto a las nuevas tendencias de modernización e incorporación de tecnología de avanzada como herramienta para optimizar la labor quirúrgica, señala: "es una tendencia que va creciendo fuertemente, como es el caso de la atención ambulatoria, la mínima invasión. También la robótica, porque yo creo que en el impulso que se está dando a la creación de Hospitales de Alta Especialidad en el país cabe perfectamente esta variante, que obviamente por sus costos e implicaciones es incipiente, aunque sí hay una clara inquietud y un campo muy amplio para incorporarla y la oportunidad de que los propios Institutos Nacionales de Salud ayuden a esos hospitales al desarrollo de la cirugía, incluyendo estos nuevos conceptos, auxiliándose además con la educación a distancia".

Y aunque por sus propias atribuciones y papel de coordinación en la dependencia a su cargo no hay un programa específico para el impulso particular de la Cirugía, señala, cada uno de los institutos realiza sus propias acciones, conforme a sus necesidades y expectativas, para lograr un mayor desarrollo quirúrgico, lo cual por supuesto es coordinado, asesorado y supervisado por el área a su cargo.

En cuanto al cirujano mexicano, comenta, está convencido de que con los recursos de que dispone hace maravillas. "Los médicos mexicanos en general tienen una alta creatividad y capacidad de adaptación a las circunstancias, encontrando soluciones en donde parece no haberlas". Y cierto es que hay carencia de recursos, pero dice, "si bien dotar de más recursos al profesional de la salud es correcto y necesario, también podría darse el caso de que haya quienes opten porque sea ese recurso y no ellos los que trabajen, lo cual debe tomarse en cuenta para cualquier decisión".

Para finalizar se llevó a cabo un brindis de honor, en el que los asistentes departieron en un ambiente de cordialidad

Finalmente, en lo que refiere a la Dra. Lilia Cote señala: "Es una mujer extraordinaria. Ya el simple hecho de que abra una brecha para las mujeres mexicanas dedicadas a la Cirugía es un paso muy importante, porque era una de las especialidades que prácticamente tenía vedada la participación femenina en ciertas áreas. Y que ahora ella sea la presidenta de la Asociación y esté impulsando actividades como esta, que todos sus colegas asistan y la estén apoyando, sin lugar a dudas habla de su trabajo y ello me parece un hecho extraordinario".

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VI Encuentro Nacional de Cirujanos

“Hacia una mejor propuesta educativa en Cirugía”

Superior así como a la dependencia gubernamental correspondiente. El presidium de la ceremonia inaugural estuvo integrado por los Dres. José María Busto Villarreal, Presidente del Colegio Médico Hidalguense y Federación de Asociaciones y Colegios del Estado de Hidalgo, A. C.; Roberto Anaya Prado, Vicepresidente de la Asociación Mexicana de Cirugía General, A. C.; Dra. Lilia Cote Estrada, Presidenta de la Asociación Mexicana de Cirugía General, A. C.; Héctor Carreto Díaz de la Secretaria de Salud del

En la ex hacienda de San Miguel Regla, Hidalgo, del 31 de julio al 02 de agosto del presente año, se efectuó la sexta edición del Encuentro Nacional de Cirugía General orientado hacia una mejor propuesta en educación médica continua.

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En cada uno de los eventos realizados en años anteriores, los temas tratados fueron trascendentales para el desarrollo y crecimiento de la Cirugía General en nuestro país: El cirujano general en México, La educación de la Cirugía General en México, Liderazgo en Cirugía, Hacia la excelencia en Cirugía y Formando al cirujano científico. En este año se realizó la revisión del plan de estudios del cirujano general, “Hacia una mejor propuesta educativa en Cirugía General”. Esta reunión tuvo como propósito realizar el análisis del plan de estudios vigente y elaborar una propuesta como órgano colegiado para entregar a las autoridades de Educación

Estado de Hidalgo, en representación del gobernador del estado de Hidalgo, Lic. Miguel Ángel Osorio Chong; Graciela Nava Chapa, Jefe del Área Académica de Medicina de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo; Alfonso G. Pérez Morales, Director Ejecutivo de la Federación Nacional de Colegios y Asociaciones Especialistas en Cirugía General, A. C. (FNCAECG); así como Víctor Manuel Arrubarrena, invitado

especial y miembro destacado de la propia Asociación. En la inauguración del evento, la Dra. Lilia Cote Estrada, presidenta de la AMCG, señaló que indiscutiblemente, la formación idónea del cirujano es una tarea que día con día tiene mayor dificultad por los cambios presentados con mayor frecuencia y trascendencia; “al mismo tiempo es un reto adquirido como parte de las atribuciones que nos otorga el Estado de colaborar en la elaboración de planes de estudio profesionales. "De tal manera, esta reunión pretende no sólo el análisis de estudio actual o la discusión de las observaciones presentadas, sino el obtener como producto las propuestas consensuadas apegadas a las competencias del cirujano general que necesita nuestro país”, concluyó.

Seguridad y eficiencia en Suturas Jefe del Servicio de Quirófanos del Hospital de Especialidades del Centro Médico “La Raza” y Secretario de la Asociación Mexicana de Cirugía General, A.C., el Dr. Francisco Campos Campos comenta respecto a la importancia de las suturas en Cirugía: Para el Cirujano la sutura es un instrumento de trabajo cotidiano que reviste suma importancia por las implicaciones que tiene para el paciente, señala, toda vez que es un elemento en el cual influyen importantemente la cicatrización y otros factores, además de que para el diseño y fabricación de materiales existe una investigación muy importante y grande, por lo que sobre la calidad de las suturas que hoy en día se fabrican en el país comenta que ésta es alta: “sin lugar a dudas, hemos estado acostumbrados a utilizar suturas importadas, de empresas transnacionales, pero hoy en día existen diseñadores, investigadores y fábricas de suturas en México de extraordinaria calidad, que usamos aquí cotidianamente y que inclusive se exportan a otros países”.

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Características del filamento “La sutura no es simplemente un hilo, sino un material bastante complejo, tras del cual hay mucha investigación.

Por eso se busca que sea absorbible, que tenga distensibilidad; la resistencia suficiente para hacer los nudos y mantener los tejidos en el sitio donde el cirujano los quiera poner; que venga acompañada de una aguja específica bien hecha, con la punta apropiada, porque las hay romas o cortantes; tiene mucho que ver la curvatura de la aguja, el tamaño, todas esas cosas cuentan mucho.

"Asimismo, que el hilo dure un tiempo justo, que no permanezca indefinidamente en el organismo, pero que al mismo tiempo su durabilidad sea la suficiente para impedir que se debilite o afecte la cicatrización; que sea de preferencia monofilamento, es decir, que no esté con un hilado que favorece el desarrollo de colonización bacteriana o infecciones, y que sea una sola

hebra". De igual manera, agrega, es deseable que sean suturas manejables en cuanto a la textura, tamaño, la facilidad o la ergonomía para poder hacer nudos, dar puntos de sutura en el organismo; que sea resistente, entre otras.

"Los cirujanos debemos conocer las características del paciente, cómo es su cicatrización, si tiene heridas previas o hernias para poder definir qué tipo de sutura vamos a aplicar en él; claro está que hay un estándar de utilización de suturas, pero también dependiendo de la enfermedad, el procedimiento realizado y el tipo de paciente, puede elegirse la sutura idónea para esa persona”.

Características de las agujas “En este caso hablamos del tamaño, del grado del círculo que tiene, si es 1⁄2 círculo o es 3⁄4; la punta de la aguja, si es cortante o roma, la resistencia del acero con que está hecha, que sea suficientemente resistente para evitar roturas y pérdida de fragmentos de ésta en los tejidos; la manera como está enhebrado el hilo para que no sufra desprendimiento entre el aguja y el hilo.

También hablamos de características muy diferentes en los distintos tipos de aguja, de acuerdo a las diferentes especialidades, por ejemplo, en cirugía oftálmica donde se utiliza el microscopio, las agujas tienen características muy específicas; para neurocirugía, las agujas quizá para operar por orificios naturales como para operar a través del recto, o para proctología o las agujas que utiliza el cirujano del corazón o el cirujano gastrointestinal son diferentes, porque cada aguja o cada hebra tienen características apropiadas para cada uno de los tejidos en los cuales se va a colocar”.

Interacción con los fabricantes “Es este un factor que considero muy importante: hace 20 ó 30 años simplemente usábamos las suturas fabricadas en el extranjero y la lejanía del fabricante con el usuario prácticamente impedía que el cirujano y el usuario conocieran cómo se fabrican las suturas; obviamente se nos proporciona literatura, pero nada como tener al fabricante con uno, que

nos explique cómo están hechas, las muestre, que los cirujanos tengamos oportunidad de ir a las fábricas en donde se hacen estos hilos, se ensamblan las agujas, los empaques, para tener certeza del manejo y seguridad que tiene la sutura. El estar en contacto con el fabricante permite una retroalimentación del cirujano al fabricante y una comunicación bidireccional que permite al fabricante perfeccionar su material de sutura en beneficio del paciente.

“Es básico que el fabricante de suturas mantenga un programa de investigación y desarrollo de nuevos productos donde se prueba y se verifica cómo están funcionando los productos y los materiales con los que están elaborados. Hay investigación previa en todo ello y, una vez que el cirujano tiene en sus manos el producto se hacen estudios de investigación para ver qué tan útil o apropiado resulta ese material, cómo funciona a largo plazo, se habla de la fuerza tensil, el nivel de absorción, el proceso de inflamación que produce el hilo de sutura en el organismo y muchas otras cosas más a un nivel exhaustivo; la investigación de las suturas debe ser un evento dinámico, que constantemente se esté llevando a cabo para que poco a poco se llegue a la perfección en la elaboración de un material que ofrezca seguridad y beneficios al paciente”.

La sutura en los próximos años “Yo creo que la sutura busca tener materiales absorbibles, resistentes, sintéticos, monofilamentos que produzcan el menor proceso inflamatorio posible, pero que a su vez mantengan la fuerza tensil en los tejidos y la cicatrización adecuada, y esto de la mano con su pareja que es la aguja, tratar de buscar agujas resistentes que no dañen el tejido al momento de pasarla a través de éste, que la punta sea menos dañina para el tejido que está utilizando, son elementos que necesariamente tienen que caminar en forma paralela. Desde luego que va a haber excelentes avances, si creemos que tenemos una sutura de buena calidad, yo estoy seguro que en unos 10 ó 15 años va a ser una sutura de mejor calidad, no podría hoy decir de qué material o características tendría que ser porque los investigadores en materiales tendrán ese reto, pero yo estoy seguro que en ese lapso vamos a tener materiales de sutura todavía mejores que los de ahora.

“Y lo que más gusto nos da es que además todos esos materiales hoy en día ya se fabrican en México, por la empresa Atramat. Es verdaderamente un orgullo ver que empresas mexicanas pueden desarrollar materiales de vanguardia, materiales que de hecho no nada más se utilizan de manera doméstica, sino que también se exportan y cuando los cirujanos tenemos la experiencia de ver cómo se fabrica la sutura desde ser un fragmento de plástico y poliéster, de polipropileno, al producto que nosotros recibimos perfectamente bien, con una calidad optima, verdaderamente apreciamos a esta empresa mexicana que está teniendo una competitividad importante con las transnacionales clásicas”.

Dr. Guillermo Gilberto Parra García Presidente de la Asociación de Cirujanos y Especialistas de Michoacán A. C.: "A nivel estatal hemos venido organizando y sosteniendo reuniones diseñadas con el fin de promover la educación médica continua; de manera bimestral se realizan estas reuniones. Aunado a la difusión del conocimiento y a la actualización, el servicio hacia la sociedad en general es de suma importancia para nosotros, por ejemplo, en una reunión reciente aparte de la educación tuvimos una sesión de servicio social en Apatzingán, en la cual se llevó a cabo una jornada de cirugía extramuros, misma en la que se efectuaron procedimientos quirúrgicos de casi todas las áreas, destacando campos como Gineco Obstetricia, Cirugía Plástica, Cirugía General y muchas más. También hemos organizado el Congreso Regional Zona Occidente cuya cobertura territorial incluye a los estados de Jalisco, Colima, Nayarit y Michoacán, programado para el 16, 17 y 18 de abril pasados, en el cual se incluyó el curso pre congreso de Endoscopia y Laparoscopia para el cirujano.

El programa académico para este Congreso Regional Zona Occidente consideró temas de gran relevancia, actualidad e interés sobre los que los cirujanos deben estar perfectamente actualizados, como lo fueron el pie diabético, hernias abiertas, hernias por laparoscopia, Cirugía Transluminal por Orificios Naturales (NOTES), Cirugía Bariátrica, uso de insulina en pacientes pre, trans y pos operatorios, un tema tan importante como lo es el de la profilaxis y algunos otros más de no menor interés e importancia en la práctica cotidiana de los cirujanos. La dirección de la AMCG va por buen camino, desgraciadamente ahora todos sus miembros nos hemos visto afectados por cuestiones relativas a la actual crisis económica, lo que afecta tanto a los Colegios como a las asociaciones de los estados, sin excluir a la propia AMCG, pero el rumbo que se le da y la dirección con que se conduce son correctas; hay seguir en la misma función, ver cómo vamos juntos a superar esta crisis y, sobre todo, continuar mejorando la calidad de los cirujanos del país".

Dr. Héctor Javier Martínez Guerra Presidente del Colegio de Especialistas en Cirugía General de Matamoros A.C.: "Nuestro principal objetivo es la educación médica continua; con tal objeto hacemos reuniones mensuales de enseñanza llevando ponentes de renombre, además de realizar la cirugía extramuros en apoyo a la población. La Asociación Mexicana de Cirugía General a nivel nacional funciona muy bien, apoya mucho la educación médica, que es una de las preocupaciones básicas y definitivamente brinda todo el apoyo a los Colegios estatales".

Dr. Marco Antonio Vázquez Rosales Presidente del Colegio Potosino de Cirugía, A. C.: "En cuanto al desarrollo del Colegio Potosino de Cirugía, mi actividad es continuar las bases que ya me dejaron mis antecesores; han sido cirujanos muy trabajadores tanto en el aspecto académico como en lo profesional. Hay ciertos proyectos que tenemos en el estado para colegiarnos y fortalecer la especialidad, tenemos el reto de aumentar el número de cirujanos colegiados que den certeza a los pacientes, que sean cirujanos calificados. Por otro lado estamos participando con el Colegio de la Profesión Médica del estado de San Luis Potosí, que es el órgano oficial y legalmente reconocido por el gobierno estatal y por la legislatura estatal, estamos también colegiados con ellos como un solo bloque para hacer propuestas legales como la despenalización del acto médico y la ley de aranceles que ha estado como una propuesta abierta efectiva, así como regular y que se dé valor al trabajo médico, que una complicación no se vea como un delito sino como algo inherente a la patología o a las enfermedades propias del paciente y que muchas veces no son actos dolosos como se interpretan. Es un gran esfuerzo de todos los cirujanos del país el reunirnos para el intercambio académico y sobre todo conocernos como personas, valorar a la gente que tenemos desarrollando la Cirugía en México y definitivamente es un órgano que reúne la idoneidad para lograr estos propósitos".

Dr. Jesús G. Benavides Olivera Presidente del Colegio Estatal de Cirugía de Chihuahua, A.C.: "En educación médica continua nosotros tenemos cuando menos bimestralmente reuniones académicas tipo cursos, por ejemplo para el mes de marzo programamos un curso laparoscópica de hernias; el Congreso Regional está programado para junio; en julio, agosto y octubre también están programados otros cursos de educación medica continua. Yo creo que la AMCG es una asociación que para empezar tiene un trabajo arduo y difícil, más que nada porque la idea de una asociación es vincular a todas las asociaciones locales con fines obviamente de educación, de trabajo, de desarrollo, de legislación, etcétera. Es un trabajo bien importante el que están desarrollando ellos porque la legislación que está ahora vigente a nivel de la Medicina se desconoce en muchas partes. La otra situación es que nosotros como asociación a nivel local debemos de tener un organismo que sea representativo a nivel nacional, yo creo que esta es una de las cosas más importantes que ha hecho o que tiene que concretar la asociación y la otra la conversión a Federación, que es algo ya no nada más importante sino necesario para poder establecer vínculos a nivel nacional, que nos van a defender a nivel de comercio, a nivel aseguradoras, a nivel legal, etcétera, junto con el gobierno".

Dr. Martín Rafael Aragón Presidente del Colegio de Especialistas en Cirugía de Oaxaca, A. C.: "En primer lugar estamos tratando de unificar o de hacer que todos nuestros cirujanos de alguna forma confluyan al colegio, cosa que durante muchos años ha sido difícil, somos muy pocos los cirujanos que estamos trabajando como asociados, como colegiados, en promedio tenemos 12 ó 15 cirujanos mes con mes que estamos participando en las sesiones académicas, tal vez sea por la cuestión geográfica, ya que están muchos cirujanos dispersos por el estado y que para algunos es más fácil llegar al estado más cercano que a la capital Oaxaca. En la gestión actual de la AMCG, la Dra. Lilia Cote está trabajando muy bien, creo que tiene mucho interés en que los colegios nos reunamos como tales y hagamos nuestro trabajo, pero sobre todo que cada uno de los cirujanos en nuestras entidades a nivel nacional podamos ponernos de acuerdo con respecto a la Cirugía General, que cada colegio haga su papel desde el punto de vista legal, de tal manera que podamos no únicamente pertenecer los cirujanos desde las entidades a la asociación sino que participemos dentro de los colegios.

Esperamos que la asociación nos apoye más, que esté más cercana a cada uno de nosotros en todos los aspectos, desde económicos, legales, de conocimientos, para que nuestro colegio pueda trabajar como debe de ser".

Dr. Salvador Alejandro Talamantes Gómez Presidente del Colegio de Cirujanos Generales de Mexicali, A. C.: "El Colegio fue fundado en 1984 y a 15 años de ello trabaja asidua y continuamente en beneficio de los cirujanos de nuestro estado, permanentemente realiza eventos académicos, reuniones, congresos, etcétera, con importancia destacada en sus sesiones ordinarias que se realizan mensualmente.

La AMCG está haciendo un trabajo muy importante al lograr reunir a los colegios en la Federación, creo que uno de los propósitos es al final de esta gestión incluir a todos los colegios de la republica y esto obviamente es una situación muy importante".

Dr. Erbe Hurtado Estrella Presidente del Colegio de Cirugía de Campeche, A. C.: "Nuestro objetivo es integrarnos los cirujanos y que la cirugía en Campeche sea mejor cada día. La asociación está cumpliendo su cometido, está agrupando cada vez un mayor número de Colegios y las iniciativas que tiene son mejor en beneficio de los cirujanos, consideramos que debe incrementar la comunicación con los colegios, ahora con la Internet las distancias se acortan".

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Dr. Rubén Álvaro Ríos Hernández Presidente del Colegio de Cirugía del Estado de Guanajuato A.C.: "Hemos tratado de implementar cursos de actualización continua para los cirujanos tratando de abarcar las principales áreas en las que se presentan la mayor parte de los casos que tenemos en nuestra zona. Otro aspecto en que hemos incidido es el Trabajo Social Profesional, proporcionando un servicio por parte del Colegio y de los cirujanos hacia la población en general, lo mismo que también hemos tratado de colaborar con otras instituciones de salud para tratar de mejorar tanto la preparación a nivel de estudiantes de Medicina, de residentes de Cirugía para mejorar sus programas académicos. La AMCG tiene una función fundamental en la coordinación de todos los esfuerzos de los cirujanos del país para a nivel nacional generar esa educación continua que se requiere, que será traducida en una mejor atención y servicios de los cirujanos en beneficio de los pacientes".

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Dr. James Murray Nungaray Presidente del Colegio de Cirujanos de Sonora, A. C. "El Colegio en Sonora se constituyó recientemente con todos los atributos de ley y dentro de su desarrollo actualmente está el proceso de certificación con el fin de poder emitir a nivel estatal la cédula de certificación para el ejercicio de la profesión de los cirujanos, toda vez que dentro de sus funciones está vigilar el ejercicio de la profesión, normar con el apoyo de las leyes de profesiones del estado el ejercicio de la Cirugía, aparte de los programas académicos en el contexto de la educación médica continua, como son los cursos anuales y el programa de actualización que ha diseñado el propio Colegio. En cuanto a la AMCG, en este momento la asociación está quizá en la mejor época para cambiar lo que es a nivel nacional todo lo concerniente al ejercicio de la profesión del cirujano, el aspecto médico legal del cirujano, yo pienso que la asociación está en su mejor momento para lograr cambios a nivel nacional".

Dr. Rafael Humberto Reyes Bueno Vocal de la Asociación Mexicana de Cirugía General, A. C. y miembro del Colegio Yucateco de Especialistas en Cirugía General, A. C.: "El programa académico que llevamos es muy extenso, tenemos reuniones mensuales de alto nivel, la enseñanza de los residentes, reunión bimestral con los residentes involucrados con la Asociación, reuniones regionales para integrar los estados de la península, donde participamos todos los cirujanos colegiados. Independientemente tenemos cirujanos que publican sus experiencias en las revistas y además hacemos difusión en los medios masivos para conocimiento general de la población, aparte participamos en campañas de Cirugía Extramuros, en la cual llegan gente de fuera de la asociación y otras asociaciones privadas que son maratones quirúrgicos enormes. La AMCG básicamente ha reunido tres fases que son muy importantes: la Asociación en sí trata de ser el órgano de difusión y actualización médica para todos los cirujanos del país; el Colegio de Postgraduados en Cirugía General, A. C. (CPCG), que es parte de la Asociación, se encarga de la regularización de la profesión médica, la supervisión, la guía y la normatividad; y la Federación Nacional de Colegios y Asociaciones Especialistas en Cirugía General, A. C (FNCAECG) es la instancia que representa todos los colegios, de la cual nosotros somos parte y como miembros tenemos la opción de participar en las labores referentes a la regularización nacional en las leyes, en las propuestas que se hagan y, fundamentalmente en la enseñanza, que es una labor sumamente importante".

Dra. Rosa Alba Acosta Bustillos Presidenta del Colegio Regional de Cirujanos de Reynosa.

"En pro de la Cirugía tratamos de unificar a los cirujanos de Reynosa, estamos haciendo reuniones, pláticas, boletines, organizando cursos. Recientemente acabamos de recibir un curso Actualidades en Cirugía Ambulatoria, en agosto presentaremos el curso El Pie Diabético y ahora buscamos organizar y realizar campañas de Cirugía extramuros en beneficio de la población que no tiene seguro social, básicamente para personas de escasos recursos. La AMCG es un órgano que nos dirige porque marca la pauta en muchos aspectos, en haber formado la federación, en las reuniones anuales y las reuniones intermedias entre la anual magna sobre actualidades sobre la actualización del cirujano todos los que asistimos salimos con bríos muy renovados y con ganas de seguir adelante y de mejorar cada vez más".

Dr. David González Melchor Presidente del Colegio de Especialistas en Cirugía General en Nayarit., A. C.: "Las acciones de nuestra Mesa Directiva en estos dos años en pro de la Cirugía sin duda alguna han estado muy ligadas a nuestro Colegio, hemos sido incluyentes para que todos nuestros agremiados pertenezcan a la AMCG, hemos organizado cursos de actualización cada año, este año precisamente va a ser el séptimo curso de actualización y tratamos de colaborar con la comunidad medica de todo el estado haciendo presencia ante la Asociación Médica de Nayarit y en un momento dado hermanar a todas las asociaciones en el estado. El concepto más importante es el que se encarga de hermanar a todos los cirujanos del país, falta mucho por hacer pero nosotros creemos que si sigue siendo incluyente todos los cirujanos mexicanos pertenecerán la AMCG. En lo personal ha sido un honor tener el cargo de presidente de mi Colegio del estado de Nayarit y es un honor como siempre pertenecer a la AMCG".

Dr. Antonio Camacho Manrique Presidente del Colegio Coahuilense de Cirugía General, A. C.: "En cuestiones académicas estamos realizando eventos de interés para todos los socios colegiados, en temas actualizados como obesidad mórbida, Cirugía Metabólica; tratamos de dar a conocer las novedades, lo que es realidad y lo que no es, precisamente para no caer en los malos usos de procedimientos. También colaboramos con la universidad de alguna forma para dar nuestro punto de vista en programas de residencias. En labores de apoyo, estatales y sociales, participamos en acciones altruistas. Somos un Colegio nuevo, estamos iniciando, es nuestra alma mater; consideramos que pertenecer al Colegio es la base que nos da la estructura, los cimientos para que podamos crecer."

Dr. Julio González Rebattú y González Presidente del Colegio de Especialistas en Cirugía de Durango A.C.: "Estamos tratando de que todos los cirujanos nos unamos, el Colegio quiere hacer extensiva la invitación para toda la comunidad quirúrgica y tratar de dar una difusión respecto de lo que es la AMCG y, en conjunto, tratar de resolver diversos problemas, como por ejemplo, hay casos de médicos generales que siguen practicando Cirugía General sin haber hecho la especialidad y ha habido complicaciones, en las que finalmente nosotros los cirujanos tenemos que intervenir para su resolución. La AMCG está haciendo una labor fabulosa a nivel nacional al tratar de unir a todos los cirujanos para tener en cuenta una sola opinión entre todos".

Dr. Christian J. Torres Ortiz O. Presidente del Colegio de Cirugía del Estado de Colima: "El Colegio de Cirugía del Estado de Colima, agremia a los cirujanos generales de la entidad y otros especialistas quirúrgicos afines, teniendo como un objetivo esencial el de promover la actualización integral del cirujano general en sus distintas etapas de formación y desarrollo, con la finalidad de garantizar un ejercicio profesional de calidad y de compromiso social. La Asociación Mexicana de Cirugía General se ha constituido como el organismo más importante de la especialidad en nuestro país, puesto que conjunta propósitos encaminados a la superación y mejoría integral de sus miembros, con la loable finalidad de incentivar el ejercicio de excelencia de la cirugía general en beneficio de los pacientes y de la sociedad".

Dr. Jorge Manuel Treviño Carrillo Presidente del Colegio de Cirugía de Quintana Roo, A. C.: "Estamos impulsando mucho lo que es la Cirugía Laparoscópica, buscamos hacer un Centro de Entrenamiento sobre esta disciplina, ya estamos bastante avanzados con el gobernador y con la Secretaria de Salud que están impulsando la educación médica continua en los cirujanos de Cancún y estamos preparando las jornadas de trabajo para el mes de agosto. Tengo poco de haber asumido la presidencia, sólo dos meses y durante este tiempo, la Dra. Lilia Cote nos ha apoyado incondicionalmente y vemos que hay bastante interacción con todos los miembros de la asociación, no nos dejan solos".

Dr. Francisco Gerardo Cervantes Ramírez Presidente de la Asociación de Cirujanos de Nuevo Laredo. "Dentro Dr. José Tulio Puente de la Garza de las actividades que realizamos, nos Presidente del Colegio de Especialistas en enfocamos en la educación médica continua, Cirugía General del Estado de Nuevo León, que es nuestro principal objetivo, en las A. C.: "Nuestro Colegio se encarga de dar reuniones mensuales siempre presentamos educación y capacitación continua a nuestros casos interesantes para los cirujanos. Tenemos un problema agremiados con sesiones académicas en Tamaulipas, porque somos cinco Colegios en el estado: mensuales y un congreso anual en el mes Ciudad Victoria, Matamoros, Nuevo Laredo, Reynosa, y de marzo. Estamos por iniciar actividades Tampico. Acordamos unificarnos en un sólo colegio con presidencias rotatorias, lo extramuros de capacitación a otros que se protocolizará notarialmente. En cuanto a la AMCG, es una agrupación con personajes no del Colegio. La Asociación Mexicana de Cirugía bastante calidad moral y de enseñanza, ha ido mejorando cada vez, tengo 19 años General es nuestro órgano rector, nuestra organización ejemplo a seguir como Colegios ininterrumpidos de ser socio y hemos visto cómo ha ido siempre mejorando para bien y que actualmente está en una etapa de renovación hacia la modernidad, nuevas ideas, de todos sus socios, se adquieren nuevos pensamientos, más modernos, yo creo con un liderazgo ejemplar de la Dra. Lilia Cote, que en lo personal me ha enseñado en que eso es bueno no quedarse en lo mismo. La Asociación es el órgano rector de los mi práctica profesional (yo trabajo en el IMSS como directivo), cómo sortear problemas, cirujanos, yo lo veo como la mamá de todos, sólo me queda felicitar a la Dra. Lilia Cote eso nosotros lo estamos transmitiendo a nuestros agregados y comprobar que que lo está haciendo fenomenal". independientemente del género cuando alguien quiere hacer las cosas bien las realiza".

Dr. Fernando López Dávila Presidente del Colegio de Cirujanos Generales del Estado de Tabasco, A. C.: "El colegio tiene como su principal función en el estado vigilar el ejercicio profesional del médico especialista en Cirugía General para que su actividad se realice con el más alto grado de calidad y con el más alto valor moral. La AMCG es la asociación más importante del país en su ramo, ya que asocia a todos los profesionistas en la especialidad de Cirugía General, pero también alberga a la Federación que rige a todos los Colegios de todos los estados de la república, entonces como tal es nuestra más importante agrupación a nivel nacional, no sólo a nivel académico sino también en algunas otras propuestas de ley y la certificación de nuestro ejercicio profesional".

Dr. Mario Zambrano González Presidente del Colegio de Cirujanos de Tamaulipas, A. C.: "En el Colegio fundamentalmente realizamos reuniones académicas mensuales para actualizarnos en los temas que están teniendo cambios, a la fecha no hemos iniciado con los programas de trabajo social porque el Colegio que yo represento, que está en Tampico, es uno de los cinco que existen en Tamaulipas, estamos por unificarnos y que sea una sola representación el Colegio. En cuanto a la AMCG, es el órgano natural al que tenemos que agregarnos todos los que hacemos Cirugía, que es un concepto muy amplio y cada vez más delicado, por eso es importante la asociación, puesto que a pesar de que podamos refugiarnos en alguna subespecialidad quirúrgica, a fin de cuentas el órgano rector de la actividad quirúrgica debe de ser la AMCG, por eso es que todos los acuerdos que aquí se tomen tienen que ser importantes".

Dr. Raúl Tachiquín Sandoval Vicepresidente de la Sociedad Zacatecana de Cirugía General, A. C.: "Estamos reiniciando, reactivando la asociación zacatecana, nuestra misión es apoyar en todo lo posible las funciones del presidente, motivar el nuevo ingreso o el reingreso de los socios y no socios en el estado, motivarlos para certificaciones y tratar de lograr un poquito más de calidad en la práctica profesional y tratar de reunir al gremio en Zacatecas. Fuera de la asociación hemos realizado pláticas en el aspecto académico intercambiando experiencias con otras sociedades dentro del mismo estado y se está viendo la posibilidad de dar este apoyo mutuamente dentro de las instituciones de salud del estado para que el Colegio participe activamente en cirugías y apoyos de cualquier tipo. Desde mi punto de vista la administración de la AMCG es buena y adecuada, lo que si sería conveniente dar continuidad de la misma asociación con todos los Colegios a nivel central".

Dr. Eduardo Javier Jaramillo de la Torre Presidente del Colegio de Cirujanos Generales de Tijuana, A.C. Miembro del Comité de Vinculación con Asociaciones Médicas Afines de la AMCG.: "Las acciones que realiza el Colegio en cuanto a Cirugía son la integración de los cirujanos generales en la localidad, así como la realización de cursos para educación médica continua de los cirujanos generales en Tijuana. La AMCG ha logrado, a través de los años, integrar a un gran número de cirujanos generales de todo el país, se preocupa por la educación médica continua de sus socios a través de su congreso anual, congresos regionales, publicaciones y boletines. Además cada vez se ha consolidado la atención y servicio a sus socios.

Esto amerita admiración por parte de un Colegio local como el nuestro, ya que se ha intentado imitar localmente las acciones de la AMCG".

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Dr. José Antonio Mora Huerta Presidente del Colegio de Cirujanos de Jalisco, periodo 2009-2010: "Las acciones que realiza el Colegio en cuanto a Cirugía son el Curso-Taller en Hernia (curso Teórico Práctico en conjunto con la Asociación Mexicana de Hernia), Curso de Peritaje Médico (en conjunto con la Asociación Mexicana de Cirugía General de Jalisco), Curso de Laparoscopia Básica y el Congreso Internacional programado para marzo del 2010. La Asociación Mexicana de Cirugía General es una agrupación profesional preocupada por la educación de todos sus agremiados, que brinda la posibilidad de seguir actualizados y convivir con grandes amigos y colegas".

Dr. José Juan Agúndez Meza Representante de la Asociación Sudcaliforniana de Cirugía, A. C.: "Estamos realizando actividades tendientes a convertir la asociación en Colegio de Especialistas en Cirugía General de Baja California Sur y realizando actividades encaminadas a mejorar y fortalecer la educación, sobre todo en el aspecto quirúrgico de los especialistas de nuestro estado, jornadas medicas y otras en cuanto a formación académica de los especialistas principalmente.

Creo que la AMCG ha dado un giro important en los diferentes rubros y se ha visto una mejoría bastante evidente. Hay permanente comunicación, estamos en un contacto estrecho con la asociación y obviamente tenemos una gran dependencia de ellos en el apoyo que nos brindan. Una felicitación a la Dra. Lilia Cote por su gestión actual como Presidente de la Asociación Mexicana de Cirugía General".

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Dr. José Luis Romero Martínez Presidente del Colegio de Especialistas en Cirugía General del Estado de Querétaro, A. C.: "Por el momento, nuestras primeras acciones son retomar, reestructurar y darle solidez al Colegio con las mismas funciones que tiene dentro de la propia asociación; también estamos trabajando con los aranceles, los planes de estudios en pregrado y postgrado y también a futuro ver la planeación de congresos locales y regionales. La AMCG es una organización muy sólida que se ha ganado el reconocimiento con el paso del tiempo y esto le ha dado un carácter resolutivo y con ello pueda dar muchas pautas a seguir a futuro dentro de la misma Cirugía General".

Dra. Elena López Gavito Presidenta del Colegio de Especialistas en Cirugía General de Sinaloa, A. C. "Participo en el Comité Médico Legal desde hace 12 años, además de haber sido presidenta de mi colegio estatal en dos ocasiones.

Como actividades destaca en primer lugar transmitir y promover las actualizaciones para el cirujano general, una práctica quirúrgica segura, tener reuniones con ellos, tratar de incorporar todos los cirujanos a la Asociación y posteriormente a la Federación y desde luego que participar en las distintas actividades académicas en el estado. Los retos más importantes son tratar de que el cirujano general recupere el lugar que le corresponde, porque está preparado para todos los retos que existen dentro del ámbito de la Medicina, que se dignifique la profesión y que exista un crecimiento profesional y personal dentro de todos nuestros agremiados, contagiar a través de nuestra actividad profesional el estímulo para que los cirujanos mejoren en todas sus facetas y participen no nada más en situaciones médico-quirúrgicas sino en el campo social de la Medicina que es muy amplio, que tengan conciencia social, que participen en labores hacia su comunidad".

Comité de Servicio Social

Cirugía Extramuros

El titular de este comité, Dr. Luis Enrique Ordóñez Capuano, comenta que la AMCG y el CPCG iniciaron sus actividades en Cirugía Extramuros de la SSA en el año 2004. El Dr. David Olvera fue el primer Coordinador del Comité de Servicio Social e inicio con la primera campaña de 100 hernioplastías en la ciudad de Zamora, Mich. "Ahí realizamos 102 operaciones en 91 pacientes", señala, "y todos los gastos fueron patrocinados por el CPCG recién fundado. De esa fecha al presente se han realizado 26 campañas en diversos estados de la República. Durante estos años se han visitado 20 entidades federativas y se han supervisado 53 hospitales.

"La planeación de una campaña inicia al escoger la sede, a propuesta de los cirujanos o de las autoridades locales de la SSA. Se visita el hospital sede y los hospitales participantes, determinando la fecha con tres meses de antelación y se solicitan los insumos a la Dirección General de Gestión de Servicios de Salud de la SSA, cuyas autoridades e instituciones han tenido gran disposición para la coordinación de los eventos y el apoyo a la asociación, en especial la Dra. María Elena Casillas Guerrero, subdirectora del Programa de Cirugía Extramuros; posteriormente se solicita a la Fundación TELMEX, patrocinador oficial a través de su Coordinador General el Lic. Raúl Gerardo Cerón Domínguez, quien no solamente ha favorecido estas actividades con el financiamiento sino además ha mostrado entrega total a este programa, cuyos logros han demostrado tener un gran impacto en la comunidad. No podemos dejar de reconocer a otras organizaciones y dependencias como el DIF (Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia), el Club Rotario y las Secretarías de Salud estatales.

"Se programa la campaña con cirujanos, anestesiólogos, enfermeras laparoscopistas y técnicos. Las campañas tienen una duración de tres días como máximo y de dos días como mínimo. La campaña con mayor productividad fue realizada en las ciudades de Jalapa y el Puerto de Veracruz, en donde se realizaron más de 700 procedimientos. Los estados que tienen campañas permanentes de Cirugía Laparoscópica y hernioplastías son Guerrero y Baja California (420 cirugías en 2008, coordinadas por el Dr. Guillermo López) y Chiapas. En este año se han realizado campañas en Durango, Dgo., Tapachula, Chiapas, Iguala, Gro., y Sisoguichi, Chih.

"Nuestros resultados revelan que el beneficio otorgado supera por mucho lo esperado. Y en las últimas campañas, la adopción de los lineamientos de seguridad para el paciente quirúrgico ha mejorado nuestra actividad.

En las 26 campañas se ha operado a 3,552 pacientes, realizándose 3,661 procedimientos, siendo la más frecuente la hernioplastía inguinal (55%), seguida de la colecistectomía laparoscópica (40 %) y el 5 % restante corresponde a procedimientos aislados, como apendicetomía, histerectomía, traumatismos abdominales, funduplastias, hemorroidectomías y otros.

La mortalidad es bajísima: 2 pacientes, una transcampaña y otra post campaña. Se han convertido 15 pacientes a cirugía abierta y 11 han tenido complicaciones mayores".

Durante esta gestión, agrega el especialista, se han implementado las medidas para otorgar seguridad al paciente quirúrgico, entre las que destaca la elaboración de un reglamento que permita estandarizar las acciones realizadas durante las campañas, información para el paciente y familiares a través de trípticos, Carta de consentimiento informado, revisión de una lista de cotejo durante pre, trans y postoperatorio, todo ello dirigido a mejorar las

acciones en beneficio de la población.

"Son muchos los cirujanos que han participado en estas campañas, entre los mas entusiastas están los doctores: Vicente González, Romeo Ocampo, Luis Enrique Ordóñez, actual coordinador del Comité de Servicio Social, Jorge Razo, Bernardo Medina y David Olvera; de los anestesiólogos, los doctores Miriam Valencia, Sergio González, Bernardo Rueda, Manuel Toledo y Verónica Hernández, entre muchos otros. Las enfermeras de la Asociación Mexicana de Enfermería Laparoscópica siempre nos han acompañado, trabajando arduamente, demostrando su profesionalismo y pasión por estas causas nobles. Entre las enfermeras que han sido más asiduas, están Teresa Morales Muñoz, María Lucila Ramos Pérez, Rocío Cruz Hernández y Decio Álvarez Rinconcillo".

Finalmente, agrega el coordinador de este programa, "es de resaltar que nuestras acciones además incluyen las actividades educativas dirigidas a la prevención y desde el 2006 se realizan Encuentros Médico-Paciente Tu médico, tu amigo, que tienen el propósito de fortalecer la relación médico-paciente.

Estos se realizan durante los congresos anuales con conferencias y actividades interactivas", finaliza.

Elementos gráficos y simbología de la gestión 2008-2009 La simbología representativa está incluida en el póster y material de difusión y manifiesta el reconocimiento de nuestros orígenes en la Cirugía y la visión a futuro.

Unión y fuerza

Una serie de hilos independientes representan a los cirujanos, los cuales fluyen rítmicamente hasta unirse en un mismo punto para formar una fibra más fuerte, nuestra organización. Nuestro símbolo representa la unión y la fuerza.

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1) Representa la Cirugía convencional.

2) Cirugía de mínima invasión. Iniciada a finales del siglo XX, esta vía de abordaje constituye un nuevo paradigma con grandes beneficios para el paciente.

3) Cirugía robótica, con elementos como la realidad virtual y la cibernética, que abren un nuevo campo en la terapéutica quirúrgica.

4) Cirugía Genética. Nuevas fronteras en la investigación básica y en la generación de modelos para el estudio de enfermedades.

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35 años de unión, difusión del conocimiento, profesionalismo, calidad y servicio

AMCG: un camino permanente para la superación del gremio quirúrgico "Los cirujanos generales del país tienen necesidad de un hogar científico y de una tribuna en donde presentar sus estudios y experiencias". Estas palabras del Dr. Felipe Zaldivar Bernal fueron el preámbulo en una reunión de 56 cirujanos de diversas instituciones de salud en la capilla del antiguo Hospital Juárez el 31 de octubre de 1973, con la finalidad de integrar una asociación que representara a los cirujanos generales del país.

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El Dr. Octavio Montañez Martínez fue el primer presidente, la toma de posesión se realizó el 25 de marzo de 1974, en el auditorio Miguel E. Bustamante de la Secretaría de Salubridad y Asistencia, los primeros estatutos fueron redactados por el Dr. Felipe Zaldivar Bernal y se acordó realizar mensualmente reuniones académicas en el auditorio del Centro Médico Nacional del Instituto Mexicano del Seguro Social, el primer Congreso Nacional se realizó en Ixtapa, Zihuatanejo del 10 al 12 de noviembre de 1977 al cual acudieron 96 cirujanos.

En 1976 por iniciativa del Dr. Manuel Quijano Narezo se elaboró el Programa Universitario de Cirugía General en la Cruz Roja Mexicana, al concluir dicha tarea se dieron los primeros pasos para constituir el Consejo Mexicano de Cirugía General, iniciando sus actividades ese mismo año, para entregar las primeras certificaciones en octubre de 1978.

Un cirujano florentino en la casa de la salud azteca, representando la fusión con la Cirugía europea fue el diseño del logotipo que el Dr. Salvador Rodríguez encomendó a un dibujante del Hospital General de México en 1978. En la actualidad se han integrado a este logo círculos concéntricos representando al Colegio y a la Federación.

Desde aquella primera reunión celebrada en Ixtapa-Zihuatanejo. Guerrero, nuestro Congreso Nacional representa el máximo evento académico, en el cual han crecido las expectativas y logros. Diferentes ciudades han sido testigos de este acontecimiento.

En 1981 se iniciaron reuniones en el interior del país. La primera fue en Tabasco y la segunda en Irapuato, a partir de entonces anualmente se realizan reuniones regionales para fomentar los lazos de unión y compartir experiencias quirúrgicas. Los retos contemporáneos exigían a la asociación mirar alrededor y preocuparse por el futuro, en ese sentido se realizó y diseñó el “Foro de Cirugía General hacía el 2020”, con la participación

de instituciones de salud y educación superior para elaborar la planeación estratégica que requería una de las organizaciones médicas más importantes del país.

Conocer más de nuestra profesión ha sido posible en los Encuentros Nacionales: El Cirujano General en México, Foro Internacional sobre la Educación de la Cirugía General en México, Liderazgo en Cirugía, Hacia la excelencia en Cirugía, Formando al Cirujano Científico y Hacia una mejor propuesta educativa en Cirugía, que son los temas tratados siempre con el objetivo de mejorar nuestro ejercicio profesional.

La Asociación ha mantenido estrecha relación con organizaciones médicas afines, el Consejo Mexicano de Cirugía General, Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, entre otros, convirtiéndonos en miembro activo de la Federación Latinoamericana de Cirugía y Asociación Latinoamericana de Cirugía Endoscópica.

La madurez de nuestra organización nos permitió identificar la necesidad de tener representación jurídica para ampliar tanto sus atribuciones como sus competencias.

En ese sentido, con una iniciativa de 1996, es en el año 2003 cuando queda constituido el Colegio de Postgraduados en Cirugía General y dos años más tarde culminaría con la formación de la Federación Nacional de Colegios y Asociaciones de Cirugía General.

La práctica profesional y sus condiciones contemporáneas obligan a integrar conocimientos y destrezas en otros terrenos que difícilmente habríamos imaginado: la Asociación no sólo se ha preocupado en informar, formar y asesorar a sus socios mediante cursos y publicaciones relacionados con el Derecho médico; a la fecha ha formado peritos en Cirugía para la profesionalización en esta área.

Una labor intensa y profesional se ha realizado durante las campañas de servicio social (Cirugía Extramuros), éstas han propiciado poder beneficiar a un gran número de pacientes cuya posibilidades socioeconómicas de manera normal no les habrían permitido el acceso a un tratamiento quirúrgico.

La revista Cirujano General está cumpliendo 30 años de vida y se dedica íntegramente a

la difusión de la Cirugía General y ciencias afines; su tiraje es de 2,300 ejemplares. El Boletín AMCG y CPCG inició su circulación en 1994 y es el órgano de difusión de trabajos no científicos de interés. A lo largo de los últimos 15 años se han desarrollado otras actividades editoriales, entre las que destacan libros que fortalecen tanto el conocimiento científico como el cultural.

Preocupados también por el comportamiento de los cirujanos, se editó en el año 2001 el Código de Ética. Mención especial amerita la publicación Tratado de Cirugía General, editado en el 2003; su tiraje ha rebasado los 15,000 ejemplares.

Las primeras juntas de la mesa directiva fueron en el consultorio del Dr. Montañez en la calle de Córdoba 131 de la colonia Roma. Con el crecimiento de la Asociación fue necesario contar con un inmueble propio para realizar todas las gestiones que su organización requería; éste se ubicó en la calle de Veracruz, más adelante en la Colonia del Valle y finalmente nuestra sede actual en Coyoacán.

Otros de los logros importantes como organización han sido el considerar las necesidades, centrar las acciones en la satisfacción del socio y la mejora continua. En otras palabras, gestión de calidad. Desde el año 2006 estamos certificados por el Sistema ISO 9001:2000.

Todo inició con el sueño de 56 cirujanos quienes fundaron nuestra asociación y ahora es toda una realidad para casi 3,000 socios de aquel primer congreso donde estuvieron presentes 100 cirujanos. Los logros han sido el resultado del esfuerzo y tenacidad de cada uno de nosotros.

La historia continúa, nos esperan nuevos retos por los cuales será necesario trabajar intensamente, con una visión clara y definida para ser una de las organizaciones médicas con mayor proyección a nivel nacional e internacional. (Dra. Lilia Cote)

UNIVERSIDAD ANÁHUAC / MÉXICO NORTE

Escuela de Ciencias de la Salud Liderazgo de Acción Positiva

Teniendo como Misión Facilitar el proceso de formación y desarrollo de médicos que por su excelente preparación profesional y cultural de nivel internacional, por su profunda formación humana y moral inspirada en los valores perennes del humanismo cristiano y por su genuina conciencia social, sean líderes de acción positiva que promuevan el auténtico desarrollo del ser humano y de la sociedad, la Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad Anáhuac es poseedora hoy en día de un claro liderazgo académico y un plan de enseñanza que, aunado a sus ventajas comparativas la posicionan como una de las instituciones de educación superior en materia médica líder en este campo.

Sistema de tutorías único Señala el Dr. Barrientos que se tiene la obligación de aceptar a esos jóvenes, reconocerlos como personas, “lo que es muy importante porque uno de los atributos que tenemos aquí en la universidad es que damos un trato personalizado: aunque somos muchos, nos damos tiempo y tenemos la infraestructura hecha para atender a cada uno de ellos en lo particular. El sistema de tutorías que se da en esta universidad no se da en ninguna otra, porque precisamente estamos obligados por esa educación personalizada a darlo, lo que es una ventaja competitiva importante de la universidad en relación con otras universidades. Otro de los atributos de nuestra misión es formarlos en excelente conocimiento profesional, llevado inclusive a un nivel internacional porque queremos que sean personas de bien y que después cuando estén formados sean capaces de trasmitir ese bien a la sociedad misma y con ello transformarla; el hacer eso los va a convertir en líderes de acción positiva, que es lo que nosotros mencionamos en nuestra misión".

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El Dr. Tomás Barrientos Fortes, Director de la Escuela de Ciencias de la Salud de esta institución educativa señala sobre la misma que ésta “se ha concebido como una entidad formadora de recursos humanos en Ciencias de la Salud que logrará desarrollar, en los contextos nacional e internacional, profesionistas con un gran compromiso social y ético basado en los altos valores del humanismo cristiano y con la capacidad de comprender los avances científicos y tecnológicos como una herramienta más para dar respuesta eficiente y eficaz a los retos que el proceso salud-enfermedad exija.

“Como institución altamente profesional tenemos que seguir una serie de pasos que nos permitan formar a nuestros estudiantes, porque ese es el principal objetivo de nuestra universidad: la formación de personas, como seres humanos, de jóvenes que han escogido un área vocacional personal individual. Tenemos que entender que esta vocación está en ellos subyacente a su pensamiento lógico: ellos sienten un interés por ciertas actividades profesionales y aquí vienen a descubrir si realmente tienden a reafirmar esa vocación y a formarse para darle una respuesta a esa vocación”.

Educación con valores y humanismo “El humanismo lo entendemos desde la perspectiva de los valores de la persona, que son universales, fundamentados en la misma ley natural que dio origen a la persona humana. Por ello entendemos que la ciencia, el conocimiento, son el producto de la investigación de los seres humanos en beneficio de la humanidad. En los nuevos descubrimientos que se van dando, hay una metodología a seguir para probar la validez de ese conocimiento, pero el mismo debe estar al servicio del hombre, a través de la visión del respeto de los valores del hombre. Nosotros, aunque descubriéramos una verdad científica, si no le damos el sentido de beneficio hacia el hombre, estaríamos malformando a un estudiante, porque él debe ir incorporando ese conocimiento actualizado, de última generación, y entendiendo cómo ese conocimiento se puede poner en beneficio de la humanidad”.

Formando seres útiles a la sociedad En Medicina, señala el Dr. Barrientos Fortes, hay tres áreas fundamentales: Biomédica, Clínica –que es la

atención directa a los pacientes– y Sociomedicina, que es la atención a la humanidad a través de la visión de comunidades, de grupos de personas.

“Esas tres visiones las hemos incorporado en el diseño del plan de estudios de Medicina. Por ejemplo, se habla de la transición epidemiológica, la que debemos ver desde distintas variables, como la edad, que se ha ido prolongando, que hoy en día no es lo mismo la sobrevida que se tiene en el 2009 a la que se tenía en 1920; se ha ido haciendo mayor la expectativa de vida promedio del ser humano y nosotros lo reconocemos y lo entendemos.

“Otra variable son los beneficios sociales, que han hecho que el ser humano tenga mejores condiciones de vida. Y de acuerdo a las condiciones de vida el ser humano está expuesto a ciertos factores de riesgo, lo que nos determina el tipo de enfermedades a las cuales daremos respuesta: las enfermedades actuales son muy diferentes a las de un pasado cercano, por ejemplo, hay una epidemia de diabetes que no teníamos en el siglo pasado y la mayor parte de casos es en adultos, no sabemos exactamente la causa, pero sentimos que es por un desgaste del cuerpo en el sistema de control del azúcar, del metabolismo, que nos lleva a estados que conocemos como diabetes del adulto.

“Asimismo está el problema del cáncer, que no se tenía antes con tanta frecuencia porque la gente no vivía tanto y hoy sabemos que las células tienen una capacidad de reproducción limitada que cuando se excede comienza a haber errores en la reproducción celular, lo que genera problemas de cáncer. Destaca también el desgaste de los órganos, como por ejemplo las enfermedades reumáticas y del sistema osteomuscular, que son más prevalentes hoy en día en la población de edad avanzada que lo que eran en años anteriores. O el problema cardiovascular, que es también muy importante.

“Tenemos también otro problema epidemiológico que es el desarrollo económico, aquí vemos que el mundo se está clasificando en países desarrollados y en países emergentes y esto es una implicación directa no nada más en la manera de cómo vivimos, sino en la capacidad de recursos que nos podemos agenciar, hay muchos medicamentos de última generación que tienen costos tremendamente elevados y que probablemente a los países emergentes les sea más

difícil adquirir; sin embargo, están revolucionando el tratamiento de estás enfermedades degenerativas, el reto para nosotros es tratar de vislumbrar cómo un alumno que ingresa en el primer semestre va a incorporarse al mercado laboral 14 ó 15 años después, cuando termine su licenciatura, que le va tomar 6 años cursar, cuando termine su residencia que le va a tomar 4 años más y cuando termine su subespecialidad, que le va a tomar entre 2 y 3 años adicionales. Es un tiempo muy largo, prolongado, y el alumno debe ir adquiriendo competencias que le permitan conocimientos actuales y futuros, esa es una situación muy importante. Entonces ese tipo de problemas que son ampliamente conocidos en todo el mundo, son situaciones que nos han hecho a nosotros reflexionar en cómo enseñar mejor a nuestros alumnos”.

Actualización permanente en los planes de estudio “En la Universidad Anáhuac somos muy conscientes de todo ello, por eso es que la actualización de nuestros planes de estudio se ha ido acelerando en comparación con el pasado: antes el tener un plan de estudios de 10 ó 12 años de duración o de obsolescencia no era poco usual, era lo común en las escuelas de Medicina; hoy en día nuestros planes de estudio son revisados más frecuentemente, de hecho el último se actualizó en 2008 y el anterior había sido introducido en 2001, hubo nada más 7 años de diferencia entre un plan y otro. “¿En qué estuvo la diferencia? El nuevo plan de estudios tiene una ingeniería pedagógica más sólida, se incorpora el plan de estudios flexible que le permite al alumno ir estudiando a un ritmo más personalizado para que no interrumpa su formación y siga avanzando en el aprendizaje de otras asignaturas. Antes eso no era factible porque se tenía un plan rígido donde se avanzaba por semestres con todas las asignaturas acreditadas antes de poderse inscribir al siguiente semestre.

Actualmente ya no tenemos semestres sino lo que se llama períodos académicos y en lugar de tener dos semestres, tenemos tres períodos académicos en el año, el primero y el tercero son de quince semanas, el período académico intensivo de verano se reduce y es un período de 7 semanas”.

Evaluación de planes “El plan de estudios está diseñado para que egresen como médicos generales expertos, de hecho nosotros les somos muy claros a los alumnos sobre que el examen profesional que los va a evaluar al final de su carrera será como médicos generales. Este examen profesional consta de tres partes: la primera es la parte escrita, a través del CENEVAL, que se llama EGEL, Examen de Grado de la Licenciatura de Egreso del médico cirujano; prácticamente todas las facultades y escuelas de Medicina del país tienen este examen escrito que los va a interrogar en las áreas clínicas fundamentales: Cirugía, Medicina, Pediatría, Gineco-Obstetricia y en el área de Salud pública. Nosotros además tenemos un examen complementario práctico donde todos los alumnos que acreditan el EGEL pasan a éste, que

se lleva en hospitales donde se hace con profesores y con pacientes: tienen que demostrar capacidades en los procesos de interrogación y de exploración de pacientes. Al final cuando terminan esas dos fases pasan a la tercera, donde les hacemos una réplica oral y examinamos algunos temas que no han sido tocados en el EGEL, como son las humanidades, se les presentan dilemas éticos, bioéticos, los cuestionamos sobre cuál sería su respuesta ante las circunstancias particulares que implican la utilización de la ética y bioética y se profundiza en los conceptos del uso de los conocimientos, no nada más si los poseen, sino cómo los van a utilizar en las cuatro áreas fundamentales clínicas”.

Interacción de por vida La Universidad Anáhuac no considera ex alumnos sino egresados a quienes han concluido sus planes de estudio, “siguen siendo parte de la familia académica, lo que tiene su origen en la visión de nuestra universidad, que es católica: Excorde Ecclesiae, que es una encíclica de Juan Pablo II, donde él da los lineamientos que deben de seguir las universidades católicas en general. Curiosamente nosotros ahora en la Universidad Anáhuac tenemos la presidencia a través de mí, de la Asociación Internacional de Escuelas y Facultades de Medicina Católicas, que es un grupo sectorial de la Federación Internacional de Universidades Católicas, alrededor de 250, con sede en París y presencia en todo el mundo. En esta encíclica, Juan Pablo II mencionó una cosa muy interesante. Dice: Las Universidades Católicas son un lugar donde se reúnen los alumnos y los profesores a un propósito muy concreto, que es la búsqueda de la verdad y de esa visión tan bonita sacamos todas nuestra políticas, procedimientos y planes de estudio, enfocados a estudiantes y profesores.

“El haber cursado sus estudios en la universidad es una acción formativa individual, pero nosotros queremos continuar apoyándole en su formación, que no concluye al terminar los estudios de ese plan, sino que es de por vida. A estos egresados los vinculamos a la universidad de varias maneras: tenemos un programa directo de apoyo al egresado a través de bolsa de trabajo, apoyo directo con el que queremos que sus conocimientos profesionales se transformen en actividad económica productiva para la sociedad y para las familias que ellos van a tener. Los apoyamos desde el punto de vista académico con precios preferenciales en todos los planes de estudio de extensión o de grado”. Asimismo, señala, se mantiene al egresado dentro del núcleo universitario y permanentemente se les brinda materiales de difusión “para informarles qué está pasando en la Familia Anáhuac y

también del crecimiento de estas universidades; somos ya 15 universidades a nivel mundial, habiendo sido esta la original. No todas tienen Medicina, de las 15 solamente 3 la tienen, se está planeando iniciar en otras 2 ya la licenciatura”.

Retos inmediatos “En el ambiente profesional de la Medicina vemos que la transición de comunicación se da activamente a todo el mundo, la globalización se fundamenta en las nuevas tecnologías de la información, entonces todos los programas que ponemos en marcha incorporan esas tecnologías que apoyan a la pedagogía médica, estamos generando cursos en línea con estas nuevas plataformas y acceso a bibliotecas virtuales, vínculos electrónicos que permiten a los alumnos incrementar a través del autoestudio lo que vieron en clase con el profesor. En otro proyecto, Apuntes de Medicina de la Universidad Anáhuac que estamos trabajando con una editorial de renombre mundial, publicaremos una obra de varios tomos, impresa y electrónica, con lo fundamental que debe conocer un médico general en los años por venir, que no sólo sirva a nuestros alumnos sino que pueda ser de beneficio para cualquier otra universidad, sobre todo pensando en aquellas con gran limitación económica. Como universidad este año estamos cumpliendo 45 de haber sido fundados, Medicina nace 11 años después; el año que entra cumpliremos 35 años como Escuela de Medicina, hoy en día Escuela de Ciencias de la Salud y el año próximo, si logramos la autorización, seremos ya Facultad de Ciencias de la Salud. Definimos a esta escuela en estas ideas: Excelencia académica, atención personalizada a los alumnos, formación en liderazgo de acción positiva, respeto por la vida, inventiva, creatividad e investigación", concluye.

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Ex Presidentes de la Asociación Mexicana de Cirugía General Hace 35 años el sueño de 56 Cirujanos cristalizó con la fundación de nuestra Asociación, ahora toda una realidad en beneficio del cirujano general, con los logros que son el resultado de la visión, compromiso, entrega, esfuerzo y tenacidad de cada uno de quienes, antes y actualmente integran a la AMCG. Aunque la mayor valía del cirujano se manifieste en un quirófano y en el cuidado y estudio minucioso de su paciente antes, durante y después de ser intervenido quirúrgicamente, su esencia se refleja también por otros roles tan importantes para el crecimiento de la Cirugía, y entonces reconocemos al cirujano como maestro, investigador, administrador, escritor y artista.

La Asociación no estaría en estos momentos en el lugar que ocupa, sin la conducción de cirujanos preocupados por el destino de la Cirugía y de los cirujanos generales del país, que con su liderazgo han propiciado el avance continuo en cada una de sus gestiones. Difícil sería señalar cada uno de los logros obtenidos, el tiempo y espacio no lo permiten. Nuestro reconocimiento a todos ellos por su compromiso y acciones que han desarrollado durante estos 35 años, en beneficio de la Cirugía General de nuestro país.

Dr. Octavio Montañez Martínez 1974-1976

Dr. Roberto Pérez García 1977-1978

Dr. Salvador Rodríguez Martínez 1979-1980

Dr. Óscar Díaz Giménez 1981-1982

Dr. Jorge Cervantes Castro 1983-1984

Dr. Carlos Godínez Oropeza 1984-1985

Dr. Enrique Fernández Hidalgo 1985-1986

Dr. Alfonso Morales Zúniga 1986-1987

Dr. Luis Sigler Morales 1987-1988

Dr. Armando Vargas Domínguez 1988-1989

Dr. José Fenig Rodríguez 1989-1990

Dr. Luis Ize Lamache 1990-1991

Dr. Gustavo Ramírez-Wiella y Schwuchow 1991-1992

Dr. Raymundo Manzano-Troyamala Figueroa 1992-1993

Dr. Gilberto López Betancourt 1993-1994

Dr. Lorenzo De la Garza Villaseñor 1994-1995

Dr. Humberto Arenas Márquez 1995-1996

Dr. Juan Mier y Díaz 1996-1997

Dr. Éctor jaime Ramírez Barba 1997-1998

Dr. Armando Castillo González 1998-1999

Dr. Alejandro Perea González 1999-2000

Dr. Erich Basurto Kuba 2000-2001

Dr. Rafael Aguirre Rivero 2001-2002

Dr. Jesús A. Vega Malagón 2005-2006

Dr. Ignacio J. Magaña Sánchez 2006-2007

Dr. Alfonso G. Pérez Morales 2007-2008

Dr. Jesús Tapia Jurado 2002-2003

Dr. Roberto Bernal Gómez 2003-2004

Dr. José Antonio Carrasco Rojas 2004-2005