Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, A.C. by Excelencia y Calidad Médica

Presentación En este marco de interés y responsabilidad se sitúan las acciones de la SMCC que, en su plan estratégico 2009-2011 incluye en sus áreas prioritarias, objetivos relacionados con la sustentabilidad.

Ante la magnitud del problema socioeconómico y ambiental que vivimos, la directiva de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca A.C., ﬁel a sus principios y valores, se planteó el reto de contribuir a la reconstrucción de una sociedad sustentable. Escasos han sido los desafíos que han motivado la participación de los miembros de la Sociedad en su conjunto. Desde la década de los sesenta en el siglo pasado ha aﬂorado, a nivel local y mundial, una crisis socioambiental, que exige respuestas urgentes en todos los sectores de la Sociedad. ¿Cuál es la responsabilidad que tiene nuestra Sociedad como una Institución de educación superior ante esta crisis? ¿De qué manera podemos contribuir a resolver parte de este problema que afecta a todo el mundo?

Esto, por otro lado, forma parte del compromiso del médico para afrontar esta gran problemática global, como lo expresa el proyecto educativo común en América Latina al reconocer que, entre los principales retos a los que se enfrenta la región, se encuentran el de la destrucción del medio ambiente y la prolongación de un modelo de desarrollo no sustentable. Por ello, es de agradecer el apoyo económico que la mayoría de los socios y los patrocinadores nos han brindado, para permitir la intercomunicación internacional, establecer algunos de los parámetros para estandarizar la práctica de la especialidad, facilitar la educación médica continua mediante reuniones locales, asambleas generales y alguna forma de registro de las actividades cotidianas de nuestras distintas Instituciones, buscando al mismo tiempo la protección del medio ambiente y el desarrollo sustentable de nuestra Sociedad, para que ésta contribuya con un mejor modelo de desarrollo, lo que reﬂeja nuestra gran preocupación por un asunto que exige de todos nosotros un auténtico compromiso ético y educativo.

En México la respuesta de las Instituciones de enseñanza superior, al reto de la sustentabilidad ha sido tardía, aunque recientemente se ha observado un creciente interés por incorporar la dimensión ambiental y sustentable al quehacer Dr. Raúl Álvarez Tostado y Álvarez Tostado educativo.

PRESIDENTE

EDICIÓN ESPECIAL

Consejo Médico

Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, A.C.

CONTENIDO 03 Presentación 06 Dr. Raúl Álvarez-Tostado. Presidente

Presidente Fundador Dr. Edmundo Guerrero Vargas (1920-2009)  Dr. Jorge Guerrero Aguirre Dr. Gustavo Acosta Altamirano Dra. Lilia Cote Estrada Dr. Raúl C. Verdín Vázquez Dr. Francisco S. Campos Campos Dr. Eduardo Loya Cortés Dr. Edwin Alvarado Aguilar Dra. Fabiola Espinosa Morales

Directorio Director Editorial Santiago Fuentes Sáenz Director Administrativo Rogelio Reyes Baca Directora de Relaciones Públicas Patricia Aceves Aguirre Director de Prospectiva Lic. Carlos Domínguez Ruiz

16 Dr. Alejandro Bolio Cerdán. Secretario

Directora de Relaciones Comerciales Zona Sureste Lic. Claudia Angélica Aguilar Hurtado Director de Relaciones Comerciales Zona Oriente Lic. Carlos Domínguez Aceves Coordinadora de Vinculación Académica María Trinidad García Delgado

22 Dr. Alejandro Rey Rodríguez. Tesorero

Concepto, Arte, Diseño, Producción y Realización sfs corp sfs.corp@ymail.com

12 Dr. Héctor D. Martínez Chapa. Vicepresidente

28 Dr. Francisco Enríquez Reyes. Región Sureste 32 Dr. Jaime G. López Taylor. Región Occidente 36 Dr. Enrique Ochoa Ramírez. Región Noreste 40 Dr. Ricardo Castillo Ramírez. Región Noroeste 44 Dr. Guillermo Careaga Reyna Insuﬁciencia Cardiaca Terminal 48 Dr. Fernando López Soriano Cirugía de la Arterias Coronarias 52 Dr. Hugo A. Cardoza Pacheco Cirugía de Enfermedades Valvulares 56 Dr. Alexis Palacios Macedo Quenot Cirugía Cardiovascular Pediátrica 60 Dra. Patricia Romero Cárdenas La mujer en la Cirugía Cardiaca 64 Dr. Sergio Ruiz González Cardiopatías Congénitas 70 Dr. Guillermo Díaz Quiroz Consejo Nacional de Cirugía del Tórax 74 Dr. Juan Luis González Cerna Homenaje por su trayectoria y aportes 80 XIX Congreso Anual de Cirugía Cardiaca Programa de actividades XIX Congreso Anual de

Cirugía Cardiaca

ENCONTRANDO NUEVOS CAMINOS FAIRMONT ACAPULCO PRINCESS O7/04/2010.10/04/2010

Fotografía S. A. Fuentes S. Fotografía adicional: Excelencia y Calidad Médica Colaboradores Patricia Aceves Aguirre Karla Reyes Aceves Érick R. Reyes Aceves Jesús García Delgado María Yolanda Hurtado Nava Martha Bautista Rodríguez Webmaster excelenciaycalidadmedica.com Contabilidad CP David Guarneros Sauza Año III, Número 14, Marzo de 2010 Publicación editada por

Calle Conﬁtera No. 26, Col. Sta. María Malinalco, Del. Azcapotzalco, CP 02050, D.F. Teléfono 57 87 51 85

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Agradecemos la valiosa aportación de los médicos participantes al facilitarnos imágenes para ilustrar los diversos temas de esta edición.

DR. RAÚL ÁLVAREZ TOSTADO

Presidente

Titulado en la Facultad de Medicina de la UNAM, con formación de posgrado en los Hospitales de la U. de Wayne (DGH, GH, CHM) en Michigan, la Chicago Medical School (Cook County, Mount Sinai Medical Center, Children’s Memorial) en Illinois. Jefe e iniciador del Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital General Regional “1°de Octubre”, ISSSTE, es uno de los pioneros de la Cirugía Torácica Video Asistida, quien ejerce la práctica privada en el Hospital Ángeles del Pedregal en la Ciudad de México. Actual Presidente de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, el Dr. Álvarez Tostado comenta sobre la situación actual de la especialidad en nuestro país, sus retos, perspectivas y hacia dónde orientarla para lograr el mayor beneﬁcio en el paciente. “La Cirugía Cardiaca requirió muchos años para alcanzar la infraestructura actual que pudiéramos llamar moderna, como la bomba de circulación extracorpórea y demás cuestiones de apoyo tecnológico; inició allá por los años 50´s del siglo pasado, llegando a su apogeo al ﬁnal de los 60´s y principio de los 70´s, cuando su crecimiento fue tremendamente importante. "Se alcanzó una época dorada en donde se resolvían problemas de cardiopatías congénitas complejas, patología valvular y de enfermedad de las arterias coronarias, la llamada cardiopatía isquémica, padecimientos que antes de esa época eran muy difíciles de manejar, surgiendo con esto la esperanza de vida y curación entre los pacientes así afectados”.

Longevidad y Deterioro Cardiovascular Conforme el tiempo va pasando, agrega el Presidente de la SMCC, la enfermedad de estos pacientes se ha ido complicando y a medida que su edad aumenta, la gravedad de sus padecimientos se intensifica. “Desde finales de los 90´s y principios de la década pasada, el aumento en la esperanza de vida individual y de la población en general ha permitido que veamos cada vez con más frecuencia a pacientes longevos en la séptima década de su vida, con gran deterioro cardiovascular y de su estado general de salud, en los que se observan cada vez más y mayores complicaciones. “Obviamente los problemas agregados en estos pacientes son muchos y lo común es ver a un paciente mayor de 70 años con problema cardiaco y un sinnúmero de padecimientos crónicodegenerativos agregados, como diabetes, hipertensión arterial, obesidad, dislipidemia, padecimientos respiratorios, renales, insuficiencia circulatoria periférica y 06

A lo largo de los años, comenta el Presidente de la SMCC, con la incorporación de mayor tecnología médica, el campo de la Cirugía Cardiotorácica ha registrado grandes beneﬁcios y avances. Actualmente, el manejo de la mínima invasión por vía toracoscópica e inclusive a través del manejo de la cirugía robótica, han abierto nuevas y mayores expectativas de éxito. “La Cirugía Cardiaca en México ha tenido cierta tendencia conservadora, aunque nunca han faltado cirujanos con ideas de avanzada que fungiendo como punta de lanza han buscado nuevas formas de manejo y en ocasiones, como ocurrió al ﬁnal de los 80´s y principio de los 90´s, se vivió una época en que logramos alcanzar un grado de desarrollo terapéutico quirúrgico de nivel mundial.

cáncer, lo que hace que el o los padecimientos y su manejo se vuelvan más complejos; la panorámica general en su manejo ha tenido grandes modiﬁcaciones, debido a las nuevas formas de tratamiento y abordaje, mejores medicamentos, junto a los novedosos equipos de diagnóstico con distintos implementos de imagen muy superiores que han venido surgiendo.

"Estas mejoras y en especial las relacionadas con el estudio del paciente por vía endovascular, han permitido que el diagnóstico sea cada vez más preciso y completo, mediante los sistemas de imagen, especialmente por el llamado AngioTAC, rápido y poco invasivo, la Resonancia Magnética y la Ecocardiografía, que en conjunto con el Cateterismo Cardiaco, de procedimiento diagnóstico, se han convertido en algo esencial para cualquier procedimiento endovascular terapéutico intervencionista de mínima invasión”. En la actualidad, reﬁere, es común que durante el estudio de cateterismo diagnóstico en un paciente se le otorgue el tratamiento, ya sea éste paliativo o como puente para poder brindar posteriormente el tratamiento deﬁnitivo convencional de acuerdo a las guías terapéuticas basadas en las evidencias vigentes y las probables complicaciones que se presenten.

Avance tecnológico

dichos recursos han ido alcanzando a las poblaciones de menor tamaño, las que cuentan ahora con al menos un hospital con toda la tecnología necesaria, en donde se puede dar una buena atención al paciente con cardiopatías complejas; lo que se requiere ahora es una buena distribución de especialistas y de personal caliﬁcado, con el estimulo, motivación y empuje suﬁcientes para lograr la continuidad y crecimiento en estas áreas”.

Actualización permanente Estar al día con lo que se hace a nivel mundial y con los avances que se registran en este campo es una necesidad absoluta para el personal de la salud involucrado en la Cirugía Cardiaca, menciona el Presidente de la SMCC. “Tanto los cirujanos como los

“Con el tiempo muchos de estos pacientes podrán requerir nuevos procedimientos terapéuticos intervencionistas por vía endovascular, por vía mínimamente invasiva o pueden llegar a requerir un manejo deﬁnitivo por medio de la cirugía convencional abierta, esperando que con la intervención el órgano se recupere”. SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

XX ANIVERSARIO

XX ANIVERSARIO SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

“Esta necesidad de actualización global se ha simpliﬁcado muchísimo gracias a la Internet, que nos ha reducido las fronteras en una forma extrema, sin embargo, la convivencia, el ver cómo se está trabajando en otros países y el intercambio de ideas, son cuestiones trascendentales que no se suplen tan fácilmente a través de la computadora”. Un segundo paso, también de primordial importancia, explica, “sería la difusión, que aquellos miembros de la Sociedad que tengan la oportunidad de viajar, de contactar a líderes de opinión a nivel mundial, de acceder al conocimiento de vanguardia y de conocer lo más reciente en este rubro, nos lo pudieran compartir aprovechando el foro que les ofrece la SMCC para transmitir sus experiencias y observaciones a los integrantes de la misma y a todos quienes practican esta especialidad quirúrgica. “La idea en este aspecto es precisamente tratar de mantenernos al día, informados plenamente de los avances que se registren en cada momento y en cada lugar del planeta, tanto para preparación y conocimiento nuestro como para proporcionar una mejor atención a nuestros pacientes e impulsar que el desarrollo continúe en los hospitales en donde nos desempeñamos cada uno de nosotros”.

"Sin embargo, dada la situación económica, la falta de continuidad en nuestras instituciones, la falta de planeación y por nuestras propias características y limitaciones, estos avances ya logrados, van quedando rezagados en relación a otros países, debido a la disciplina, constancia y planeación que los caracterizan, especialmente a los más desarrollados. “Ellos han cosechando ya una gran cantidad de información fruto de su investigación en los últimos años del siglo pasado y que ahora en esta década les permite nuevamente el despegue”, mismo que, añade, “se da de una forma tan acelerada que el avance de la Cirugía Cardiaca en estos países los está separando de nosotros nuevamente. Esto en su propia dimensión también ocurre en nuestro país, en donde los recursos tecnológicos de las grandes ciudades hacen mucha diferencia respecto a las poblaciones menores, aunque poco a poco

para poder estar en contacto directo con los líderes de opinión en la materia y con los especialistas que están investigando o que realizan trabajos de avanzada.

Retos de la Cirugía Cardiotorácica en México

cardiólogos, intervencionistas, intensivistas o cualquier persona que esté involucrada en el manejo multidisciplinario de la especialidad debe de estar actualizado. Aunque contamos con posibilidades de educación médica continua en el país, obviamente la inmensa mayoría de nosotros tratamos de salir una o dos veces al año como mínimo

“Existen muchos retos: las diferencias que hay entre los recursos de algunas instituciones, con los recursos de otras; las diferencias entre el tipo de población que tenemos en los hospitales públicos y los privados, en estos últimos con acceso a los médicos con mayor facilidad, pacientes que cuentan posiblemente también con el recurso de un seguro de gastos médicos y que obviamente esto les permite tener el acceso más rápido y quizá más completo en forma 07

con la magnitud suficiente, para conocer lo que se hace en todo el país, esto es tremendamente importante y obviamente la única forma de poder lograrlo es abriendo los espacios necesarios para que todos los socios que estén interesados en esta área puedan de alguna manera contribuir en los planes, metas y objetivos que nos hemos propuesto”, enfatiza el Dr. Raúl Álvarez Tostado. “La mira de la Sociedad es continuar y enriquecer ese espacio para poder intercambiar ideas, para discutir diferencias de opinión, para hacer planteamientos distintos de los avances en la forma de tratamiento y la búsqueda de la estandarización del manejo óptimo de los pacientes a nivel nacional. Y, si en un momento dado esto puede de tratamiento", y añade: “esto no significa estar en contra de las instituciones que ofrecen un servicio médico, pero que desgraciadamente por la imposibilidad de una buena planeación a nivel nacional, por el enorme crecimiento de población que hemos estado teniendo y la disparidad de recursos en los distintos estados de nuestro país, se pierde el piso y camino fácilmente, lo que origina una situación de difícil solución. “La consecuencia es la perpetuidad de la tendencia de las instituciones públicas a la centralización en el manejo de estos pacientes, con las consecuentes dificultades de traslado, sobresaturación de hospitales, sea Seguro Social, ISSSTE, Petróleos Mexicanos e inclusive a nivel Sector Salud en donde todo se ha centralizado por tradición, especialmente en el Instituto Nacional de Cardiología ‘Ignacio Chávez’. Todo ello aumenta más las limitantes, crecen las listas de espera, se agudiza la falta de recursos en muchos de ellos, obviamente esto, para mí es un problema muy serio”. Ante ello, explica, hay un nicho de oportunidad y de injerencia directa en donde la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca puede brindar soluciones al crear 08

sinergia entre los sectores público y privado, al uniﬁcar criterios y difundir el conocimiento entre los especialistas de las diferentes instituciones en todo el país. “Aquí el objetivo principal de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca es precisamente consolidar y fortalecer el sitio en donde podamos intercambiar ideas y desarrollar nuestros conocimientos académicos, poder planear protocolos de investigación, obtener la información necesaria para tener una base de datos

lograrse, impulsar un intercambio con sociedades paralelas a la nuestra, que sean del mismo continente latinoamericano y en un momento dado hacerlo a nivel intercontinental; tratar de unirnos a la información mundial es la idea de intercambio, para de esta manera lograr lo mejor para nuestros propios pacientes, para nosotros como profesionales de la salud y para el país”.

El valor de la información “El mensaje que deseo transmitir a todos quienes practican y se relacionan con la Cirugía Cardiaca en el país es que tenemos en la SMCC un sitio en donde podemos aprovechar la oportunidad de informarnos de manera actual y ﬁdedigna sobre lo que se está haciendo en los distintos sitios del país en esta materia, informarnos de SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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quiénes son los que están abordando algún tópico en especial y quiénes los que están trabajando mejor, informarnos sobre las diferencias que existen entre cada estado, el tipo de patología que se ve en las distintas regiones del país y todo lo relacionado tanto con la patología como con sus opciones de tratamiento. “Esto nos permite mantenernos con el conocimiento actualizado y nos estimula a que podamos hacer la investigación que se requiera; a estarnos comunicando y manteniendo informados dentro de un sistema de educación médica continua. "La posibilidad de que podamos difundir nuestro conocimiento y lo que estamos haciendo a través de la Revista de la Sociedad y a través de nuestra página de Internet es algo que nos permite mantenernos activos en forma muy dinámica. Es una oportunidad que no debe perderse.

tan necesitados y que de acuerdo a las estadísticas cada vez son más. Sabemos desde hace años que las cardiopatías y el problema de la aterosclerosis son de las primeras causas de muerte en nuestro país". La situación actual es crítica y podría empeorar, enfatiza: “Estamos ya en el segundo lugar de obesidad a nivel mundial, el número de pacientes diabéticos ha aumentado en forma indiscriminada y sin control adecuado, lo que representa una gran probabilidad de que el número de pacientes con padecimientos cardiacos se incremente. Es necesario y vital estar preparados para poder prevenir y resolver dicha patología de la mejor manera posible".

a andar programas de tratamiento que puedan llegar a toda la población en el país. “Asimismo, intentar lograr por medio de distintas organizaciones el establecer de alguna manera fundaciones para que se pueda dar el apoyo necesario a este tipo de pacientes,

Agrega que es fundamental lograr un consenso en cuanto a criterios para el tratamiento y hacer éste más eficaz, eficiente, oportuno y sencillo. “Debemos tratar de simplificar, no complicar las cosas, tratar de obtener mejores resultados y esquematizarlos en una forma estadística pertinente, realizar la investigación adecuada para comprobar cuáles son las mejores formas de tratamiento y estar siempre en busca de la existencia de otras mejores que las que se aplican actualmente.

"Deﬁnitivamente, creo que la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca tiene una responsabilidad tremendamente grande para que esto se logre”, ﬁnaliza el Presidente de la SMCC.

“Por el contrario, el trabajar solos, como ocurre muchas veces entre nosotros, el no manifestar o no demostrar qué es lo que se está haciendo y cómo se está haciendo, a veces hace que todo logro quede aislado y hasta olvidado, que quede escondido y se convierta en algo estéril, que no progrese. “Obviamente si uno tiene la posibilidad de aprender de los demás o de enseñar lo que sabe, las experiencias que hemos tenido hoy, la experiencia que hemos tenido a través de los años o los conocimientos que hemos logrado a través de una disciplina ardua, de muchos años de entrenamiento, será algo en beneﬁcio de todos. “Creo que es válido el tratar de transmitir eso que se sabe de alguna forma y para ello el foro que constituye la SMCC es algo muy importante. Debemos activarnos, ‘ponernos las pilas’ y llenarnos del entusiasmo para desarrollar planes y echar 10

SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

XX ANIVERSARIO

DR. HÉCTOR D. MARTÍNEZ CHAPA

Vicepresidente

Sobre el papel que vislumbra para la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca en los próximos años, la ﬁlosofía y políticas a seguir y la forma de dar continuidad a los logros, penetración y presencia que se han logrado en las anteriores y la presente Mesa Directiva, el actual Vicepresidente de la misma, quien asumirá la siguiente presidencia de la agrupación, comenta: “La Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca tiene como objetivo fundamental promover la educación médica continúa en materia de Cirugía Cardiovascular y Torácica entre sus agremiados a través de la implementación de foros académicos continuos, en donde se presenten temas de actualidad que fortalezcan el ejercicio profesional del cirujano cardiovascular en México. “Después de un inició variable en los primeros cuatro o cinco años de la SMCC, ha quedado instituido un congreso anual que nuestra Sociedad realiza en la semana de Pascua todos los años. "Considero que el congreso anual en ese periodo debe de seguir realizándose y deben agregarse otros foros educativos más ágiles y de carácter regional a lo largo de cada año”, como por ejemplo, agrega, talleres de verano, lecturas de otoño y toda una serie de actividades que permitan dar un cabal cumplimiento a la misión y objetivos de la SMCC. Por ello, entre los planes y orientación que el Dr. Martínez Chapa ha considerado para su futura gestión, menciona: “continuaré gestionando la realización de un congreso anual en la semana de Pascua y promoveré la realización de foros académicos más breves de uno o dos días en otras épocas del año.

"Sin embargo la labor que realizan estos vocales no ha sido lo suﬁcientemente enérgica. Pienso que los vocales deben de tener una participación más activa en las Mesas Directivas futuras.

"Interesa de manera sobresaliente integrar a todos los cirujanos cardiovasculares del país, no sólo a los que ejercen la profesión en las grandes ciudades o en grandes centros médicos, sino también a los que ejercen en las comunidades un poco apartadas.

Educación médica continua

"Algunos cirujanos cardiovasculares radicados en México y con ejercicio profesional en este país, nunca han acudido a ninguna actividad académica de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca. Particularmente es valioso que

Dentro del actual contexto de modernización, globalización e inmediatez en materia informativa, sin duda alguna resulta de primordial importancia realizar acciones

"El profesionista actual de la Cirugía Cardiovascular, al igual que en otras disciplinas, tiene la necesidad de estar informándose, reentrenándose y actualizando su práctica cotidiana de manera sostenida a lo largo de su vida para no quedarse atrás, anclado a un ejercicio profesional obsoleto. “El intercambio de experiencias entre los aﬁliados de la SMCC es una necesidad para que las mejores prácticas clínicas se estandaricen en el gremio de esta especialidad y colateralmente para que, como grupo se promueva una mejor posición y reconocimiento social de nuestra especialidad”.

ellos se integren a este proceso de educación médica continua nacional, independientemente de que algunos de ellos se estén actualizando continuamente en el extranjero”. Sobre los mecanismos idóneos para lograr una real y sólida integración de los cirujanos cardiovasculares de las diversas regiones y estados del país, reﬁere que cada Mesa Directiva tiene vocales nombrados en las principales zonas geográﬁcas del país, “quienes deben servir como voceros de la Sociedad y catalizadores de procesos educativos regionales.

la amplia difusión de los conocimientos y tecnologías emergentes de manera precoz.

Papel del cirujano cardiaco en el ámbito de la salud del país

encaminadas a la difusión del conocimiento y el intercambio de experiencias entre los aﬁliados a la SMCC y los cirujanos cardiovasculares en general. Al respecto el Vicepresidente de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca señala: “en la era moderna, uno de los fenómenos que más han contribuido al crecimiento profesional y desarrollo técnico y cientíﬁco es

Ante este panorama, el especialista añade: “muchos procedimientos quirúrgicos bien establecidos se han visto disminuidos por la llegada del intervencionismo cardiaco, como los stents intracoronarios que han sustituido en gran medida al hemoducto quirúrgico.

"Somos un país con gran cantidad de ciudadanos que tienen obesidad, factor que precipita la aparición de ateroesclerosis prematuramente. Muchísimos mexicanos tienen diabetes mellitus. En algunos estados norteños hasta un 15 % de la población adulta padece esta enfermedad y las cifras van en aumento.

septales interauriculares e interventriculares y el cierre de conductos arteriosos persistentes son ahora muy frecuentes en sustitución de la cirugía correctiva para estos problemas estructurales del corazón. “Pareciera que la cirugía del corazón puede ir en descenso en los próximos años. Por este motivo es muy importante hacer un estudio de costo-beneﬁcio que evalúe imparcialmente estos procedimientos intervencionistas. "Con alguna frecuencia el intervencionismo funciona retardando solamente la oportunidad del procedimiento quirúrgico y haciendo que el paciente llegue a la sala de operaciones en un estado de su enfermedad más avanzado. "Por este motivo se necesita crear conciencia en la población general acerca del beneﬁcio verdadero del procedimiento que se

"Esta es otra enfermedad que exacerba la aparición de ateroesclerosis y sus complicaciones. Hacia el centro y sur del país hay todavía mucha incidencia de ﬁebre reumática que causa lesiones en las válvulas del corazón.

"Los cirujanos cardiovasculares de México tienen un papel importante no sólo en corregir oportunamente estos problemas e incorporar al paciente a su actividad laboral para que siga siendo productivo o al niño para incorporarlo al sistema escolar, sino también en generar una retroinformación XX ANIVERSARIO

Retos de la especialidad en los próximos años

Sobre este particular, agrega el Dr. Martínez Chapa que por tradición el cirujano cardiovascular tiene un papel trascendente en la salud de los mexicanos.

“Por otra parte, la mala planeación del embarazo en las parejas jóvenes y un mal control prenatal son factores que inciden en la presentación de cardiopatías congénitas.

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a la comunidad para elaborar programas preventivos y de detección más precoz de las enfermedades del corazón”, sin olvidar, por supuesto, la calidad de vida que la atención correspondiente pueda brindar a estos pacientes.

XX ANIVERSARIO SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

"Procedimientos plásticos de la válvula mitral que se han cambiado por la comisurotomía mitral con balón percutáneo. El amplatzer para cierre de defectos

le ofrece, sea intervencionista o quirúrgico. “Considero que la avanzada del intervencionismo cardiaco, así como la crisis económica y de valores morales en el mundo entero, nos exigen ser mejores cada 13

Dr. Héctor David Martínez Chapa Originario de la ciudad de Monterrey, Nuevo León, se recibió como médico en la Universidad Autónoma de Nuevo León (1979); Cirujano General. Instituto Mexicano del Seguro Social. (Cédula Prof. 3167210, Consejo Mexicano de Cirugía General. Miembro No. 2254). Cirujano Cardiovascular y Torácico. Instituto Nacional de Cardiología. (Cédula Prof. 3166999, Consejo Mexicano de Cirugía de Tórax. Miembro No. 110). Ha sido Profesor Diplomado de Medicina en el Instituto Mexicano del Seguro Social (1986); Profesor Adjunto de la Residencia de Cirugía General (1986-1989 y 1993-1996); Profesor Titular de la Residencia de Cirugía Cardiovascular y Torácica. 13 años (1997-2010). Trabajos médicos presentados en congresos y conferencias, 101; trabajos médicos publicados en revistas internacionales, 9. (entre los que sobresalen: la primera tromboendarterectomía pulmonar realizada en México y el Perﬁl Epidemiológico de las Cardiopatías Congénitas en el Noreste de México). Realizó el Diplomado de Desarrollo Directivo en el Instituto Mexicano del Seguro Social (1993); el Diplomado Dirección, Competitividad y Calidad en Servicios de Salud en el Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey (2003); el Diplomado Auditor de Sistemas de Gestión de Calidad en Medicina en la Universidad de Monterrey (2005) y el Diplomado de Gerencia para personal Directivo de Hospitales en el Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey (2007). Es profesor de 3 Diplomados para formar Directores de Hospitales y de 10 Cursos para formar Mandos Intermedios de Hospitales. Actualmente se desempeña como Director Médico de la Unidad Médica de Alta Especialidad Cardiología No. 34 del Centro Médico Nacional del Noreste del IMSS; Monterrey, N.L. día para que la especialidad se mantenga viva. Juntos, en nuestra Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca podemos generar un proceso de mejora continua más fácilmente que separados; y juntos podemos establecer mejores estrategias para implantar estas mejoras en nuestra práctica cotidiana”. Finalmente, el Dr. Martínez Chapa 14

menciona: “la presencia de los cirujanos cardiovasculares aﬁliados, en los diversos foros académicos a los que convoque nuestra organización, así como la incorporación de los cirujanos aún no aﬁliados, será lo que más fortalezca a la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca. Por eso todos debemos de hacer un esfuerzo para acudir a las actividades académicas de nuestra Sociedad”. SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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DR. ALEJANDRO BOLIO CERDÁN

Secretario

Jefe del Departamento de Cirugía Cardiovascular, Tórax y Endoscopia del Hospital Infantil de México “Federico Gómez” y Secretario de la agrupación; el Dr. Bolio Cerdán señala que dentro del concierto de las sociedades, consejos, asociaciones y colegios que existen de la especialidad en el país, particularmente a la SMCC le corresponde el papel de fomentar, coadyuvar y llevar a cabo las acciones necesarias para que los especialistas en Cirugía Cardiaca y del Tórax del país, tanto de adultos como de niños, tengan acceso en forma de educación médica continúa a técnicas, conocimientos y procesos de vanguardia para aplicarlos en la práctica diaria en su lugar de trabajo.

"Considero que ese es el punto principal, no se trata de pertenecer a una sociedad por simple membresía, para conseguir objetivos laborales, para eso hay sindicatos; tampoco para decir que si puedo o no puedo ser cirujano, no se trata de capacidad, para eso hay quien certiﬁca, la SMCC no va a certiﬁcar a nadie sino que invita a los que les gusta y aman esta especialidad y la están llevando a cabo a que intercambiemos ideas, nada más.

“Esa es la ﬁnalidad principal, desde este punto de vista está enfocada, y como Sociedad de esta especialidad también nos corresponde el que todos los especialistas tengan un foro para transmitir lo que vayan captando al resto de la comunidad de cirujanos del país y que en un momento dado todos tengamos acceso a esa información para poderla aplicar.

"Para certiﬁcar existen consejos, para educar existen universidades, para defensoría laboral existen abogados, existen sindicatos o colegios; sin embargo, para intercambiar experiencias, para ver por el bien de la especialidad, para dar pautas en el manejo, para consensuar cómo debe estar nuestra especialidad hoy por hoy en el país para eso está la Sociedad”, asegura.

“En ese sentido, hay muchas formas de llevar a cabo educación médica continúa; no le corresponde a la Sociedad la formación de los especialistas, ya que esto es algo totalmente académico y le corresponde a las universidades a través de los hospitales, pero ya una vez trabajando en instituciones o en la práctica privada en cualquiera de las áreas de la Cirugía Cardiaca, a la Sociedad sí le corresponde aportar los elementos para poder desarrollar esa educación médica continúa”.

Membresía actualizada y a la vanguardia Sobre la importancia que reviste para todo cirujano cardiotorácico el ser miembro de la SMCC, el Dr. Bolio Cerdán señala que en la actualidad no ser miembro no es opción: “Yo creo que todos los especialistas de Cirugía Cardiaca del país deben ser miembros de la SMCC. No porque yo sea el Secretario en este momento, precisamente ocupo el cargo porque tengo la convicción de que hay que ser miembro de la Sociedad; como especialistas la ﬁnalidad principal de la misma es mantenernos actualizados y a la vanguardia de lo que se está haciendo en todo el mundo, ya no nos podemos aislar del conocimiento global, lo vamos a obtener a través de la Sociedad, institución que debe ser líder en conocimiento sobre lo que está funcionando a la vanguardia en el mundo, transmitirlo a sus socios, propiciar que ellos mismos 16

“Deﬁnitivamente si lo hacemos así enriqueceremos la especialidad. En la medida en que como colegas dentro de una Sociedad reconozcamos a nuestros pares que están haciendo algo en beneﬁcio de la especialidad y logremos transmitir a ellos también lo poco o mucho que estemos haciendo, indudablemente nos vamos a posicionar en el lugar que merecemos en el contexto de todas las especialidades de la Medicina en nuestro país.

Malformaciones congénitas y Cirugía Cardiaca pediátrica

aporten trabajos de vanguardia y darlos a conocer.

La labor del cirujano cardiotorácico está orientada ﬁnalmente a salvar vidas, tanto de adultos que ya vivieron mucho tiempo como de niños que son promesa de vida y a los que se espera poder darles la mejor atención para que sus vidas sean con la mejor calidad. Precisamente sobre el panorama de la especialidad en población pediátrica el Dr. Bolio Cerdán comenta:

“En ese sentido, ¿por qué ser miembro de la SMCC? Porque es el sitio en donde lo que yo socio aprenda por fuera si tengo la oportunidad, lo voy a transmitir a mis colegas que tienen la misma convicción que yo de la especialidad, y, junto con esos colegas que piensan igual que yo, tener la oportunidad entre todos de cambiar conceptos, intercambiar ideas, experiencias y conocimientos adquiridos, a través de nuestras propias investigaciones o con nuestra experiencia diaria.

“En general la Cirugía Cardiaca pediátrica, a diferencia de la del adulto se va más al manejo de cardiopatías congénitas. Algo que hace la diferencia entre el cirujano cardiovascular de adultos que de vez en cuando ve SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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niños y que tiene que operar cardiopatías congénitas o que está acostumbrado a manejar cardiopatías adquiridas y que de repente quiere ver las cardiopatías congénitas, en contraste con el cirujano que está entrenado en cardiopatías congénitas en instituciones que concentran este tipo de pacientes y que los tratan la mayoría del tiempo o que se dedican la mayoría del tiempo a ellos, es qué, el verdadero cirujano de cardiopatías congénitas que ve niños no ve sólo una cardiopatía que tiene que solucionar, sino ve un niño, que es un concepto muy diferente. “Esto es porque ve a un paciente de manera integral el cual dentro de toda su problemática tiene además una cardiopatía congénita; esto puede ser la diferencia entre una atención de calidad y una atención simplemente para salir del paso con un paciente pediátrico. Desde el punto de vista epidemiológico, los problemas de la infancia se han podido resolver a lo largo de los años en forma aceptable. En la actual Transición Epidemiológica, que es el cambio del tipo de enfermedades que se veían hace 20 años a las que se están

viendo ahora -aun cuando sigue habiendo muchas infecciones éstas se controlan mejor y los niños ya no mueren a causa de ellas, ya no se mueren de poliomielitis, viruela, difteria, etcétera- las llamadas enfermedades de la pobreza y las famosas enfermedades propias de la infancia se han eliminado; entonces este cambio hace que veamos cada vez más niños en los que se están manifestando las malformaciones congénitas. Hay estadísticas que demuestran que en el grupo que va desde el recién nacido hasta los 5 años de edad, la tercera causa de mortalidad son cardiopatías congénitas. “Hoy por hoy los niños cardiópatas se están detectando antes de nacer, se diagnostican y se tratan de manejar tempranamente; para el país ahora sí los niños con cardiopatías congénitas están resultando un problema, no porque no existieran antes sino porque no se diagnosticaban y si están desapareciendo otro tipo de enfermedades, ahora por número resulta que las cardiopatías constituyen la patología que más frecuentemente se presenta en la infancia. “En cardiopatías congénitas, tradicionalmente se ha manejado que de cada 1,000 nacidos vivos, 8 a 10 presentan cardiopatías congénitas. La cifra se ha elevado porque ha aumentado el diagnóstico: antes morían sin saberse de qué, se confundían con una neumonía o se complicaban con enfermedades infecciosas y esa era la causa de mortalidad; en cambio ahora estos pacientes se están diagnosticando mejor, hay más acceso a estudios prenatales, entonces al niño ya no hay que diagnosticarle la cardiopatía al nacer, ya nace con diagnóstico”.

Factores de riesgo “En general, en las malformaciones cardiacas son pocas las que están asociadas a factores prevenibles: los factores para prevención son los mismos que para cualquier otra malformación congénita, llámese pulmonar, de intestino, paladar hendido y demás; sólo existe por ahí algún medicamento para el acné que se ha relacionado con que las adolescentes que lo toman y se embarazan pudieran eventualmente inducir cardiopatías congénitas 17

en sus bebés, pero en general entran todas las medidas preventivas para cualquier malformación congénita, por ejemplo la edad materna; a mayor edad materna mayor riesgo de Síndrome de Down, enfermedad que frecuentemente es acompañada de cardiopatía congénita; madres mal alimentadas o embarazos en adolescentes en que los óvulos todavía no alcanzan la maduración genética en un momento dado son susceptibles a la presentación de enfermedades genéticas

cardiopatía congénita en una familia, si no hay un factor reconocido debemos tomarlo como un caso aislado que no se vuelve a presentar”.

Creciente demanda Por otro lado, añade, cada vez hay más acceso en todo el país, en centros de salud, hospitales grandes o medianos a Ecocardiografía, “que hoy por hoy ha sido el estudio que nos da más diagnósticos de cardiopatías congénitas. “Desde que son más accesibles los ecocardiogramas, las cardiopatías congénitas han aumentado en su diagnóstico, no necesariamente en la frecuencia con relación a

o malformaciones congénitas en general y dentro de éstas las cardiopatías. “Cualquier medicamento, cualquier radiación extra, cualquier infección en el embarazo también se asocia a cardiopatías. Son riesgos que se van acumulando. "Un ejemplo muy característico: rubéola. Una mujer embarazada en el primer trimestre, que no está vacunada y que se contagia, o que no sabe que está embarazada y le ponen la vacuna para la rubeola, puede tener un bebé con malformaciones congénitas y especíﬁcamente cardiacas. “Sin embargo, la causa generalmente es desconocida y la tendencia general de quienes nos dedicamos a cardiopatías en niños es opinar que si los padres son sanos, el haber presentado una cardiopatía congénita es haber caído en el 0.8 ó 1% de riesgo que tiene la población general y un siguiente embarazo vuelve a tener prácticamente la misma probabilidad de que venga con una cardiopatía; son raras las familias de cardiópatas y cuando hay 18

los nacidos vivos pero da la apariencia de que se están presentando más casos. “Debe quedar el mensaje claro de que cada vez hay más niños con cardiopatías congénitas, no por número de casos o porque se estén generando más, sino porque el problema actual de atención de grupos pediátricos se ha enfocado

mucho, como debe ser, en este manejo de cardiopatías congénitas”. Señala el Dr. Bolio Cerdán que en estos problemas de alteraciones del desarrollo fetal, la prevalencia es la misma en países desarrollados que no desarrollados: “en cuanto al número de nacidos, si aquí nacen más niños que en esos países, numéricamente va a haber más casos; sin embargo, no podemos decir que por ser países en desarrollo tengamos más presentación de cardiopatías congénitas, el problema está más bien en que tenemos menos recursos para el manejo de este tipo de padecimientos, que ya a una sociedad le cuestan mucho. “La ventaja sin embargo con respecto a otras malformaciones congénitas es que el niño que tiene una cardiopatía congénita se corrige y se integra a la sociedad plenamente. Son niños en los que se resuelve su problema y pueden ser productivos para la sociedad; no son padecimientos que dejen limitaciones a los pacientes como para que no puedan desarrollarse en la sociedad, y por ello la tendencia es que se recomiende plenamente su manejo, lo que hace que haya más demanda de tratamiento. Por desgracia, la problemática de nuestro país es que no contamos con el suﬁciente número de centros donde se puedan atender, diagnosticar y tratar estos pacientes. "Y aquí es donde entramos como Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, debiendo hacer nuestra aportación al estimular la formación de más especialistas en manejo quirúrgico de cardiopatías congénitas, para que cada uno de esos especialistas en su lugar de origen genere el desarrollo necesario para atender a estos pacientes.

“Al día de hoy la mayoría de los pacientes que son diagnosticados en el República Mexicana tienen que ser enviados a centros de concentración de este tipo de padecimientos y son insuﬁcientes. Como ejemplo puedo poner el Hospital Infantil de México: cada semana entre cardiólogos y cirujanos vemos al menos entre 15 y 20 pacientes nuevos que requieren ser operados, pero con todo y que somos de los hospitales que más operan en el país este tipo de padecimientos, la capacidad del hospital por infraestructura, por número de camas, de especialistas y por todo lo que un paciente de estos implica, no es suﬁciente para cubrir esa demanda”.

Formación de más especialistas El anterior es uno de los ejemplos que se repiten en todas las instituciones públicas, SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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donde las cuestiones administrativas y presupuestales llegan a inﬂuir incluso sobre la capacidad de atender a estas personas. Como propuestas en lo personal y por parte de la Sociedad para tratar de abatir este problema, el especialista comenta: “primero, se requiere la formación de especialistas capacitados, no sólo en Cirugía Cardiaca sino en terapia intensiva pediátrica, anestesia, perfusión y enfermería, ya que ﬁnalmente un equipo quirúrgico implica todo esto para el manejo cuando ya se tiene el diagnóstico, pero para hacer éste se necesita además la formación de cardiólogos pediatras que sepan diagnosticar y puedan presentar una propuesta quirúrgica. “Ya teniendo esa formación de especialistas, el equipo humano se instala en cada lugar de la república, en cada estado, en cada ciudad importante, tal vez de forma ideal en una institución pública que esté dispuesta y que pueda afrontar no sólo el gasto de recursos, sino también la plantilla laboral, que tenga la organización para que puedan funcionar estos equipos de diagnóstico de cardiopatías.

“Con base en ello, si el Estado se encarga de estos pacientes en la forma que él mismo determine, ya sea a través de los esquemas de seguridad social tradicionales (IMSS o ISSSTE) ó por medio del Seguro Popular o el Seguro para una Nueva Generación, se genera la experiencia del grupo y el sector privado, que también es muy importante, va a empezar a voltear los ojos hacia estos grupos que operan en las instituciones locales y comenzará a atender a sus propios pacientes, para de esta forma despresurizar la carga que puedan tener las instituciones públicas y equilibrar las oportunidades de atención en la medida de lo posible”.

Cardiopatías no congénitas Existe otro tipo de cardiopatías cuyo origen es diverso pero que ﬁnalmente tienen a la Cirugía Cardiaca como parte de su tratamiento, explica el especialista: “tal vez en adultos y en niños la Enfermedad de Chagas puede ser importante, 20

curiosamente en México no ha sido una enfermedad que esté produciendo mucha problemática cardiaca comparada con países tropicales de Centro y Sudamérica”. Sin embargo, añade el Dr. Bolio Cerdán, México tiene zonas tropicales y sí llega a haber casos de Chagas que están produciendo daño miocárdico que después va a producir la necesidad de alguna intervención o un transplante. "Dentro de este rubro, aclara, “más importante en edades pediátricas puede ser un desplazamiento epidemiológico de enfermedades infecciosas virales, por ejemplo el coxsackievirus, que pueden producir infecciones directamente

una cardiopatía en general la primera tendencia es usar el propio tejido para que pueda crecer, ya qué una prótesis no crecería; por otro lado, el usar el propio tejido y los recursos que tiene el propio corazón del niño, permite evitar una prótesis que no está tan fácilmente disponible para edades pediátricas. “Las válvulas cardiacas rara vez se sustituyen en niños muy pequeños, en lactantes por ejemplo, rara vez tenemos que sustituir una válvula y la tendencia es tratar de repararla, por el tamaño y para que el niño no requiera el uso de anticoagulantes o

después un cambio de esa válvula.

en el miocardio, (miocarditis virales) y llevar a cierto porcentaje de los niños que la padecen a quedar con daño miocárdico que deja secuelas de falla cardiaca que eventualmente requerirá trasplante de corazón”.

Prótesis pediátricas En muchas ocasiones es necesaria la utilización de este tipo de aditamentos para la corrección de cardiopatías congénitas. “Existe una problemática a la que nos enfrentamos los cirujanos que nos dedicamos a cardiopatías congénitas: cuando pensamos en una corrección de

“Particularmente tratamos de evitar las prótesis; sin embargo, se están usando en edades pediátricas prótesis valvulares en forma de tubos para la corrección de las cardiopatías, tubos enfocados a conectar ventrículo derecho con arterias pulmonares; hay varios tipos de cardiopatías en las que no tenemos ese segmento o que ese segmento de la válvula pulmonar lo usamos para sustituir la función de la válvula aórtica, por lo tanto tenemos que ver la forma de conectar el ventrículo derecho con los pulmones y aquí es donde radica la utilidad de los tubos valvulados. “Esto tiene la ventaja de que la conexión queda prácticamente por fuera del corazón y cuando termine la vida útil del tubo o cuando el niño crezca y por tamaño insuﬁciente se deba cambiar la conexión, esto no resulte tan complicado por ser totalmente extracardíaco. Fuera de eso casi no tenemos el problema de prótesis en cardiopatías congénitas”, concluye el Dr. Bolio Cerdán. SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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DR. ALEJANDRO REY RODRÍGUEZ

Tesorero

Jefe de Cirugía Cardiaca del Hospital Ángeles del Pedregal y también Jefe de Cirugía Cardiaca del Centro Médico ABC, profesor de carrera del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de México desde hace 30 años, actualmente Tesorero de la SMCC, el Dr. Alejandro Rey Rodríguez comenta sobre la necesidad de difundir el conocimiento en la especialidad hacia los socios y no socios en todo el país, para impulsar la Cirugía Cardiaca y que ésta tenga un mayor reﬂejo en beneﬁcio del paciente. “Yo creo que hay que difundir mucho los conceptos de educación médica continúa; es decir, todos aquellos foros en los cuales los cirujanos ya egresados de programas de especialidad en las instituciones de salud de este país puedan estarse actualizando, el traer profesores extranjeros o los mismos jefes de Servicio de diversos hospitales aquí en la ciudad de México o bien de ciudades importantes del Occidente y del Norte del país; sería muy bueno que todas las personas que estamos trabajando esta experiencia pudiéramos transmitirla de manera integral y efectiva hacia otros lugares y que los especialistas pudieran de una u otra forma mantenerse actualizados. “Existe también la posibilidad de ir a cursos, a congresos en el extranjero que nos mantienen al día en cuanto a los nuevos procedimientos terapéuticos que hayan surgido”, explica, y añade que es precisamente una de las misiones fundamentales de la SMCC el propiciar que esos conocimientos lleguen a la comunidad de cirujanos cardiotorácicos y éstos estén al día, por lo que se fomenta que aquellos especialistas que tienen la oportunidad de asistir a dichos cursos y congresos compartan la información y experiencia con el resto de sus colegas.

Patología cada vez más compleja Es sabido que un paciente que requiere una cirugía cardiaca ha pasado por varios especialistas sin que su problema se haya resuelto del todo, se encuentra ya en un estado de deterioro y con una patología tan avanzada que las complicaciones que registra crecen en número y complejidad, presentando mayores retos a los especialistas que realizarán la intervención quirúrgica respectiva. “Ese concepto es muy cierto; es decir, hace algunos 15 ó 20 años nosotros manejábamos casos con cardiopatía isquémica como infarto al miocardio mucho menos complejos de los que hacemos ahora, por múltiples razones, una de ellas el deterioro con que nos llegan los pacientes, 22

arterial elevada, con diabetes mellitus, con obesidad, con vida sedentaria y también con estrés, producido principalmente por la vida de la ciudad, el tránsito, la inseguridad, el hacinamiento y todo lo que acontece en las grandes metrópolis, y todos ellos son factores predisponentes de la cardiopatía isquémica. “Entonces, si esta es la primera causa de muerte a nivel mundial, deﬁnitivamente lo que predomina son las enfermedades cardiacas adquiridas y no las enfermedades cardiacas congénitas”.

viendo a la cirugía como el último recurso.

A nivel popular se menciona con frecuencia que, en el ámbito de la prevención, lo mejor de la Cirugía Cardiaca sería no tener que

“Por otro lado, la Cardiología Intervencionista tiene en las manos muchos padecimientos simples de una o dos arterias involucradas y deja para cirugía los casos más complejos, pacientes de mayor edad que ya han sido tratados

llegar a hacerla. Sobre el particular el Tesorero de la SMCC reﬁere: “No coincido con esa idea; yo creo que cada una de las disciplinas en Medicina tiene su lugar; es decir, la Medicina preventiva guarda un papel muy importante en algunos de los padecimientos por ejemplo infecciosos, si nosotros hemos podido en nuestro México abatir prácticamente a cero lo que es la poliomielitis, o lo que es el sarampión, es gracias a la Medicina preventiva, “Sin embargo, si nosotros enfocamos una Medicina preventiva a la cardiopatía isquémica, vamos a fracasar porque aunque sabemos que existen factores predisponentes de la enfermedad, no sabemos cuál es la causa principal. “Nosotros hemos atendido, por ejemplo, infartos de miocardio a pacientes de complexión delgada que son maratonistas, que no tienen el colesterol elevado pero que tienen una carga genética, que el papá, la mamá o que toda la familia ha muerto de infartos y ellos tienen infarto a los 50 ó a los 60 años de edad, siendo jóvenes, sin ser adictos al tabaco, sin tener la presión arterial alta, ni ningún otro factor predisponerte.

también en países como el nuestro en vías de desarrollo, son las enfermedades que están muy apegadas a lo que es la cardiopatía isquémica; “es decir, a los padecimientos que están relacionados con mala alimentación, con carga genética, con colesterol elevado, con presión

“Desafortunadamente no hay una prevención especíﬁca para la cardiopatía isquémica, el día que la haya va a haber una vacuna o una pastilla y cualquiera de nosotros podría, si descubrimos esto, irse al Instituto Karolinska a recibir el Premio Nobel de Medicina, porque no existe todavía algo que pueda prever la

con procedimientos de intervencionismo y en los que no se han podido resolver su problema. Hemos operado pacientes que tienen 11 y 12 stents, 5 ó 6 procedimientos de angioplastías, de tal suerte que los padecimientos actuales no los había antes, ahora ellos están complicando más el tratamiento deﬁnitivo de esta enfermedad, la cardiopatía isquémica”.

cardiopatía isquémica. Podemos prever y hasta atenuar los múltiples factores que sabemos están asociados a la enfermedad, pero eso no nos exenta al 100% de que se presente la enfermedad”.

Necesidad de más cirujanos cardiacos Al ser una disciplina médica altamente especializada y compleja, que requiere muchos más años de preparación que otras especialidades y que implica altísimos grados de responsabilidad, muchos médicos optan por alejarse de la misma y desarrollar carreras cuyos frutos verán en menor tiempo, razón por la que el número de cirujanos cardiacos no es precisamente elevado en el país e incluso podría decirse que ni siquiera es el suﬁciente ante los retos que plantea la creciente epidemia de cardiopatías. Al respecto el Dr. Alejandro Rey señala: “Indudablemente que así es: nosotros hacemos una licenciatura o una carrera al terminar los ciclos de secundaria y de preparatoria en la escuela, vamos a las facultades de Medicina a hacer 6 y medio ó 7 años de carrera: ya de inicio es una carrera mucho más larga para estudiar, por ejemplo, algunas otras como diseñador industrial son sólo 4 años, o Derecho, Economía o Arquitectura donde son exclusivamente 5 años. “Nosotros tenemos que hacer de licenciatura 7 años, después tenemos que hacer, si tenemos la fortuna, un examen en donde hay de 25 a 30 mil aspirantes para hacer una especialidad médica en donde solamente salen 1,800 ó 2 mil elegidos; pasando este examen iríamos a una especialidad en donde son 4 años en Cirugía General, sumándolos son 11; terminando esos, hacemos 4 años más en Cirugía Cardiaca o Cardiotorácica, de tal suerte que estamos hablando de un programa escolar después de terminar la preparatoria de 7 años de licenciatura y 8 años de postgrado; es decir, son 15 años de estudio, terminando los cuales tenemos que evaluar en dónde vamos a trabajar. “Y resulta que no hay plazas médicas para cirujanos cardiovasculares: la mayoría de ellas están ocupadas, totalmente saturadas, de manera tal que nos tardamos algunos años en entrar a alguna institución pública para poder hacer Cirugía Cardiaca y, para adquirir experiencia propia, tal vez otros 8 ó 10 años. Con todo ello vemos claramente que es una subespecialidad y una licenciatura mucho muy larga, de tal suerte que esto ha abarcado un campo de gente mucho muy selecta, nosotros

Aumento de enfermedades crónicodegenerativas Agrega el Dr. Alejandro Rey que la primera causa de muerte en países desarrollados y desafortunadamente SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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ciudades que quedan con un número muy pequeño de cirujanos y con pocos sitios en donde se tiene la rutina o los recursos de infraestructura, implementos médicos o aparatos médicos y hospitales especializados para ejercer y desarrollar esta difícil profesión”.

Necesario, un mayor impulso a la especialidad en el país En este sentido, en el congreso que la SMCC efectuó en León, Guanajuato, hace casi ya dos años, hubo un primer acercamiento con el Secretario de Salud, en el cual se le se planteó este panorama y se le hicieron algunas propuestas orientadas a buscar conjuntamente soluciones. Sobre el seguimiento que ha habido de este

hablamos de que tenemos en la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca registrados alrededor de 180 a 200 cirujanos cardiotorácicos o cardiovasculares en todo el país y la mitad se encuentran en la ciudad de México, un 25% ó 30% en Guadalajara y Monterrey.

“Esto claramente nos indica que las ciudades pequeñas o no tan grandes como Puebla, Toluca, Querétaro e incluso León, Aguascalientes y San Luis Potosí, sin omitir Tijuana o Veracruz, son 24

“Quitar la vesícula, ‘pues ya se la quitaron a mi primo y se la quitaron en el pueblo tal, en el dispensario tal, o en el distrito de salud tal’; cuando hablan de Cirugía Neurológica, de Cirugía Cardiaca o bien de trasplantes, la mayoría de la gente trata de enfocarse a algunos sitios en donde saben que deﬁnitivamente los resultados son mejores, entonces ellos no van a arriesgar su vida en ese sentido”.

Cirugía Cardiaca a nivel público y privado

“Si nosotros hablamos de esta cifra, estamos tal vez mencionando que tenemos alrededor de un cirujano por cada medio millón de habitantes; de forma que si imaginamos eso, vemos cuántas ciudades de este país se quedan sin ningún cirujano cardiotorácico; es decir, todas las ciudades que tengan menos de medio millón de habitantes pudieran no tener un cirujano cardiotorácico. “Entonces, los cirujanos están siendo reclutados por ciudades grandes como ya mencionamos en Guadalajara, Monterrey, ciudad de México; si nosotros comparamos todo eso, hemos podido decir que la ciudad de México tiene alrededor de 80 a 85 cirujanos cardiovasculares y torácicos, lo que no corresponde a las necesidades de la región puesto que en la misma no tenemos 40 millones de habitantes; es decir, aquí está concentrada casi la mitad de toda la población de cirujanos cardiotorácicos de toda la república y si sumamos a Guadalajara y a Monterrey, es muy probable que lleguemos alrededor del 80 u 85% de todos los cirujanos cardiovasculares y cardiotorácicos que hay en este país.

Torreón y en algunas otras de las ciudades de nuestro país. Pero desafortunadamente no en todas, por ejemplo en Mérida ha habido problemas, en Tampico también, ciudades pequeñas como Poza Rica, Toluca o Querétaro que al estar muy cercanas al monstruo de la ciudad de México reﬁeren sus pacientes a la misma; esto les impide a ellos progresar teniendo nosotros todos los recursos y además la gente, los mismos pacientes tienden a ir a los sitios en donde ellos consideran que se hace el mayor número de cirugías, de tal suerte que cuando uno le dice a un paciente ‘tengo que operarlo del corazón’, es algo muy diferente que cuando el paciente sabe que le tienen que quitar la vesícula.

“Nosotros creemos que a nivel institucional grande, Centro Médico Nacional ‘Siglo XXI’, Centro Médico ‘La Raza’, Hospital ‘20 de Noviembre’, Instituto Nacional de Cardiología, hospitales sedes importantes de algunas de nuestras instituciones tienen buenos resultados en Cirugía Cardiaca y en otro sitio donde se tienen muy buenos resultados es en el sector privado.

acercamiento, los eventuales resultados que hayan surgido y qué hace falta todavía, el especialista explica: “Yo creo que la Cirugía Cardiaca en nuestro país es muy semejante a la mayoría de los proyectos que México tiene y que no se llegan a culminar; es decir, nosotros tenemos afortunadamente hospitales de muy alto nivel en estas tres o cuatro metrópolis grandes. "Saliéndonos de este ámbito las demás ciudades han hecho intentos por tener programas serios, algunas de ellas lo han logrado sin llegar a tener volúmenes muy grandes de cirugía, pero teniendo buenos resultados a pesar de que no existe una importante cooperación del ámbito federal o bien estatal de autoridades, de tal suerte que por ejemplo tenemos buena cirugía en León, Puebla, San Luis Potosí, Tijuana,

“La Cirugía Cardiaca privada en nuestro medio semeja mucho lo que es la Cirugía Cardiaca a nivel global, a nivel internacional: hablamos de cirugías que se hacen en una forma muy semejante en porcentajes de morbilidad y mortalidad a países como Estados Unidos, además la Cirugía Cardiaca tiene un costo muy elevado en las instituciones públicas, curiosamente cuesta más operarse o le cuesta más al gobierno pagar una cirugía pública que pagar una cirugía privada, el costo aproximado en los hospitales o en las instituciones públicas es entre $ 700,000.00 y $ 800,000.00 cada cirugía y a nivel particular, a nivel de hospitales privados es menos de la mitad. Entonces como que los recursos están más bien regularizados y más racionalizados en instituciones privadas que en instituciones públicas”. Lo anterior tiene su origen en la capacidad presupuestal del gobierno en el momento de asignar los recursos, lo que se hace SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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con un criterio pragmático en el que se busca la mayor cobertura y atención de las enfermedades predominantes, por lo que en cierta forma podría decirse que se desdeña un poco a lo que es la Cirugía Cardiaca para dar preferencia a otros tipos de padecimientos. Al respecto el Dr. Rey señala: “Sin duda, sí: si somos honestos, creemos que las autoridades gubernamentales están haciendo lo correcto; es decir, si usted sabe que el sarampión va a provocar una neumonía en un niño de dos años y que va a acabar la vida de este niño, usted debe de procurar que el sarampión no llegue a ese menor, la única forma de hacerlo es vacunándolo y la vacuna puede costar entre $ 11.00 y $ 12.00; pero si usted tiene un niño con una malformación congénita o con una enfermedad del corazón, su cirugía va a costarle al gobierno o a quien la pague alrededor de $ 500,000.00 ó $ 550,000.00. “Para fines numéricos o estadísticos, salvarle la vida al niño con $ 11.00 o salvarle la vida a un niño con medio millón de pesos, yo podría comprar definitivamente alrededor de 50,000 vacunas para sarampión; bajo esa óptica prefiero vacunar a una población infantil contra el sarampión con 50,000 niños que a curarle u operar del corazón a otro niño. “Alguien en alguna ocasión mencionaba lo mismo en el sentido de los animales, decía: ‘si vamos a vacunar a los perros y a gastarnos miles de pesos, ¿por qué mejor no vacunamos a niños en lugar de vacunar a perros, para que esos niños no padezcan polio, por ejemplo?’, y la respuesta a esa persona fue muy simple: ‘si con el dinero de las vacunas de este perro acabo con todas las enfermedades de los niños, adelante’. “Pero es simplemente un granito de arena, el número de enfermedades que mata a los niños en este país, no son únicamente las enfermedades de neumonía por sarampión, hay muchas gastroenteritis que vienen del agua contaminada por bacterias, de ríos, de fábricas que desechan todos sus productos en ellos o de animales que se caen muertos en ríos o en una laguna y la contaminan, o 26

de esos peces que se mueren, se pudren y ahí quedan proliferando las bacterias. “Entonces yo creo que es algo mucho muy complejo todo. Cuando usted entrevista a las autoridades gubernamentales y ellas le dicen ‘sí, la lista para operar niños enfermos del corazón en el Sector Salud puede ser de 500 niños’, dice uno ‘bueno, sí, pero para operar a esos 500 niños necesito

$ 250 millones de pesos’. Mejor con ese dinero termino con la polio, el sarampión y con muchas otras enfermedades. “Así, cuando la carencia de recursos es grande como en nuestro medio, debemos enfocarnos al beneficio para un número mayor de habitantes, orientar las políticas con un fin eficientista, sobre todo tomando en cuenta que los medios de comunicación hacen sensacionalismo a partir del trabajo que uno desempeña en cargos gubernamentales, entonces es muy fácil levantarse el cuello y decir: ‘en tal estado del país se aplicaron durante mi sexenio 25 millones de vacunas’, a decir ‘se operaron 100 niños o se hicieron 6 trasplantes de corazón en seis años’. Yo creo que se van un poquito más hacia las cifras grandes, no es malo, pero frena algunas otras áreas”.

señala: “Yo creo que como todo profesionista uno está apegado a normas, a reglamentos, a certificaciones, a Consejos mexicanos y a sitios que regulen de una u otra forma nuestra profesión. “Cuando hablamos nosotros por ejemplo de la Cirugía Estética que ahora está en boga gracias a los glúteos de una artista, entendemos que es de suma importancia tener los papeles o certificaciones necesarias para ejercer la profesión y aunque fue más importante hacer justicia con los glúteos de una artista que con 50 niños que murieron calcinados en una guardería, el sensacionalismo en los medios obliga a eso, de tal suerte que pertenecer a la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca implica regularizarse como profesionista y tener un órgano académico que rija, que juzgue, que evalúe, califique y que nos ayude a ser mejores profesionistas. “La Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca está enfocada a realizar cursos, a hacer investigación y a apoyar en la asistencia médica, de tal suerte que la Cirugía a través también de otras instancias como el Consejo Mexicano de Cirugía Cardiaca y como los Colegios Académicos de las diversas especialidades tienden a regularizar el ámbito profesional de cada una de las especialidades en Medicina”.

Ser miembro de la SMCC Finalmente el Dr. Alejandro Rey Rodríguez SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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DR. FRANCISCO ENRÍQUEZ REYES

Región Sureste

Sobre la situación que guarda actualmente la Cirugía Cardiaca en la región Sureste del país, que en conjunto suma más de 25.3 millones de habitantes, casi la cuarta parte del total de la población de la república mexicana y cuya situación económica se inserta en la mayoría de los casos en los niveles de mayor pobreza y marginación, el Dr. Francisco Javier Enríquez Reyes, cirujano cardiovascular de la ciudad de Puebla y titular de la Región Sureste de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, expone la problemática más apremiante y comenta sobre el papel que la SMCC desarrolla como apoyo en la resolución de la misma. “La Cirugía Cardiaca en México tiene una evolución similar a la norteamericana durante la década de los 40´s y 50´s. Hacia la década de los sesentas del siglo pasado, existe una diferencia notable debido a la inversión que la Unión Americana hace en la investigación y tecnología cardiovascular, desarrollando numerosos diseños de prótesis cardiacas, marcapasos y nuevas tecnologías en circulación extracorpórea y anestesia. “Los cirujanos cardiovasculares mexicanos desarrollan la habilidad de la plastia mitral ante la carencia de prótesis económicas. En la década de los 70´s aparecen las intervenciones de revascularización con circulación extracorpórea y 15 años después se promueven los procedimientos sin circulación extracorpórea.

"En el medio privado existen instituciones bien conformadas con equipo cardiovascular y otras que a través de renta de servicios integrales logran realizar procedimientos. “La proporción de Centros quirúrgicos cardiovasculares en relación a la población se da de la siguiente manera:

enfermedades cardiovasculares que predominan en esta región están reportadas en las primeras 5 causas de mortalidad tanto en México como en el mundo.

Tlaxcala, con población de 1.1 millones de habitantes tiene un centro pediátrico dedicado a las cardiopatías congénitas simples y complejas. No hay atención a cardiopatía de adultos.

"Las características de población permiten manifestar una variedad de cardiopatías en todas las edades, de tal manera que se presentan cardiopatías congénitas y valvulares en núcleos de población en áreas rurales y cardiopatías isquémicas y degenerativas en zonas de urbanización.

Puebla, con una población de 5.7 millones de personas tiene un centro pediátrico para cardiopatías congénitas complejas y otro para cardiopatías congénitas simples. Tres centros institucionales para cardiopatías de adultos y tres centros privados con sala de Hemodinamia.

“Los centros de atención de Cirugía Cardiaca en esta región no son proporcionales a la necesidad que demanda la población. La Unión Europea ha sugerido un grupo cardiovascular por cada millón de

Oaxaca, con 3.6 millones de habitantes, cuenta con un centro cardiovascular de tipo Institucional para adultos y congénitos simples. Veracruz, con 7.4 millones de habitantes, dispone de un centro en la capital y 2 en la región del Puerto, además de un centro privado.

“La demanda de atención por cardiopatías que existe en nuestro país implica la motivación para realizar estudios multicéntricos y como Sociedad médica nos corresponde proponer a las autoridades en salud alternativas que permitan estrategias de mejora para el equipamiento y atención de los pacientes quirúrgicos cardiovasculares”.

perfusionistas, los cuales comparten su actividad quirúrgica en varias instituciones. Los anestesiólogos no en todos los centros cuentan con formal entrenamiento de anestesia cardiovascular al igual que los intensivistas. “Los recursos para las Instituciones Públicas no son suﬁcientes al número de casos diagnosticados, lo que requiere acciones orientadas a mejorar los sistemas de planeación que permitan ajustar los presupuestos de cada Unidad. “La escasa disponibilidad de camas en Unidades de Cuidados Intensivos en esta región del país representa un obstáculo para intervenir con oportunidad a los pacientes. No son suﬁcientes para las programaciones de cirugías cardiacas que demanda la población, lo que lleva a frecuentes

Campeche, con 1 millón de habitantes no tiene institución dedicada a Cirugía Cardiaca.

La Región Sureste del país de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, explica el especialista, ha sido contemplada por la agrupación con la ﬁnalidad de dar cobertura en sus actividades a los estados de Tlaxcala, Puebla, Oaxaca, Veracruz Sur, Chiapas, Campeche, Tabasco, Yucatán y Quintana Roo.

Chiapas, con 4.5 millones de habitantes tiene un centro dedicado a congénitos.

Quintana Roo, con 1.1 millones de habitantes, no tiene actividad quirúrgica cardiovascular.

suspensiones y altos índices de diferimiento. Las camas intensivas no son exclusivas de pacientes cardiovasculares, por lo que en el postoperatorio se comparten con otros pacientes portadores de patologías sépticas y representan factores de morbilidad para los post operados cardiovasculares.

“Cada centro cuenta con al menos dos cirujanos cardiovasculares y dos

“El tiempo de programación de la intervención diﬁere hasta 6 meses después

Yucatán, con 1.8 millones de habitantes, cuenta con tres instituciones con todos los servicios cardiovasculares y dos centros privados.

“Estas entidades federativas en su conjunto están consideradas a nivel nacional como la región de mayor marginación económica del país. Las SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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del diagnóstico en algunas instituciones, lo que favorece que la información del estado clínico del paciente cambie antes de ser intervenido. “Un problema que vive la provincia en general y de manera particular en esta región es la falta de respuesta favorable y oportuna para la recepción de algún paciente enviado a instituciones centrales, por lo que sus hospitales se ven en la necesidad de abordar quirúrgicamente los casos a pesar de tener menos recursos que los grandes centros”.

Insuﬁciencia presupuestal para la atención de la patología cardiovascular

Tabasco, con una población de 2 millones de habitantes tiene tres centros institucionales para la atención especíﬁca de las patologías cardiacas, uno de ellos dedicado a congénitos y tres instituciones privadas para patologías de adultos.

Panorama epidemiológico cardiovascular de la región

habitantes. Dentro del sistema de Salud Publica el IMSS cuenta con instalaciones de Cirugía Cardiaca en Puebla, Veracruz y Yucatán. La Secretaría de Salud en los estados de Tlaxcala, Puebla, Veracruz, Oaxaca, Chiapas, Tabasco y Yucatán. El ISSSTE en Puebla.

La inﬂuencia del factor económico para la realización de este tipo de intervenciones quirúrgicas es un añejo problema que requiere una resolución inmediata, puesto que son vidas las que están de por medio, y muchas de ellas de personas que además de estar en etapa productiva son cabezas de familia. El papel de todo centro cardiovascular es el de ser resolutivo para la demanda de la población, comenta el Dr. Enríquez Reyes. “Sin embargo, dicho papel está sujeto a programas presupuestales tanto estatales como federales, los cuales cada vez son 29

más reducidos si se considera el constante incremento en el costo de materiales y medicamentos que requieren los pacientes. “Los programas de salud del IMSS e ISSSTE tienen presupuesto considerado para la atención de pacientes pediátricos y adultos. Por su parte, la Secretaría de Salud federal contempla apoyo a través del Seguro Popular y el Fondo de Gastos Catastróﬁcos para cardiopatías congénitas, pero no ofrece ningún apoyo para las cardiopatías de adultos. “La población sin seguridad social no tiene la posibilidad de acceder a tratamiento quirúrgico cardiovascular, por lo que hacemos un llamado a las autoridades en planeación en salud, a efecto de que los adultos jóvenes, hombres y mujeres en edad reproductiva y que son soporte de familias, no pierdan la vida por no contar con el recurso para una prótesis cardiaca o materiales para circulación extracorpórea.

de muchas cardiopatías, los beneﬁcios convencen a los usuarios, el número de eventos que tienen que realizarse por caso, el tiempo en el que se tienen que repetir y el costo de los mismos, superan a los de una intervención quirúrgica. "Sin embargo, el paciente ejerce el derecho de elegir en el ámbito privado, en el Institucional, se tiene que evaluar además el concepto de costo-beneﬁcio, por lo que implica un gran compromiso el ofrecer procedimientos cada vez más seguros por parte de los grupos quirúrgicos. Requisito indispensable es el que todo centro para la

“Con lo anterior queremos que nuestra Sociedad sea el foro de oportunidad donde cada cirujano cardiovascular pueda exponer sus problemas y proponer alternativas para ser analizadas dentro de un marco lógico que permita deﬁnir soluciones convincentes y que a su vez ello permita llamar la atención de los administradores en salud y podamos contar con un criterio nacional de calidad que nos lleve a la excelencia en la atención”.

Estudió en la Benemérita Universidad del Estado de Puebla, 1978 a1982. Internado IMMS Puebla, 1983; Cirugía General IMSS Puebla,1985-1988; Cirugía Cardiovascular 1988-2001, cirujano cardiovascular CMN “La Raza”, IMSS, 2002 a 2004. Certiﬁcado por el Consejo Mexicano de Cirugía. Ha ejercido en el Hospital General de Puebla, Hospital para el Niño Poblano, Beneﬁcencia Española de Puebla, Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” y Centro Médico Nacional “La Raza”. Ponente, congresista, conferencista, coordinador y profesor en diversos foros a nivel nacional e internacional desde 1989.

Fomentando la atención integral y la seguridad en el paciente

“Los procedimientos intervencionistas por catéter ocupan un importante lugar en la prioridad de elección al tratamiento

“Existe ya el inicio de veriﬁcación de cédulas de acreditación para los centros cardiovasculares en cardiopatías congénitas, por lo que restaría extenderla a patologías de adultos, a difundirla y aplicarla a todos los centros basados en estándares de calidad.

Dr. Francisco Javier R. Enríquez Reyes

"Sabemos que la intervención oportuna los devuelve a la sociedad con todo su potencial productivo y es un grupo de población con mejor oportunidad de sobrevida que los que padecen otras patologías contempladas en el Fondo de Gastos Catastróﬁcos".

“Por todo lo anterior, la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca ha considerado la necesidad de reunir la opinión de todos los cirujanos cardiovasculares de las distintas regiones del país con la ﬁnalidad de realizar un diagnóstico situacional de la Cirugía Cardiaca para establecer indicadores nacionales que nos permitan dar cumplimiento a las necesidades de los usuarios en materia de calidad y de seguridad del paciente, situación obligada para los tiempos actuales. Existe en el seno de la Sociedad personal capacitado para desarrollar estos trabajos.

y de inversionistas. Tecnológicamente el monitoreo, incluso con telemetría y la tecnología de ventilación mecánica están en el dominio de ingenieros biomédicos mexicanos.

atención de esta patología debe mantener equipos quirúrgicos y de monitoreo completos y en buen estado además de personal académicamente actualizado. “Los insumos para intervenciones quirúrgicas cardiovasculares se vuelven cada vez más difíciles de adquirir por el alto costo que implica su importación, por lo que resulta muy necesario que personal de salud realice un sondeo con los grupos de investigadores que tienen soporte económico del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT), los cuales seguramente han desarrollado trabajos de investigación tecnológica en esta materia y se han quedado sin seguimiento por falta de integración con la parte quirúrgica

Autor y coautor de diferentes trabajos, catedrático en la Facultad de Medicina de la BUAP (1998) y en la Facultad de Medicina de la UPAEP (1999), ha publicado diferentes trabajos y artículos cientíﬁcos en revistas indexadas e institucionales y es autor de capítulos en libros de texto sobre Trasplante de Pulmón y Cardiomioplastia Dinámica (McGraw-Hill Interamericana) y Cirugía Toracoscópica Videoasistida (VATS), (Edizioni Minerva, Torino, Italia). Miembro de la Sociedad de Internos y Becarios del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez; socio fundador de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, socio fundador de la Sociedad Médica del Hospital para el Niño Poblano, miembro de la Sociedad de Cirugía General de Puebla, del Colegio de Cardiología de Puebla, socio fundador de la Asociación de Médicos del Hospital General de Puebla y de la Sociedad de Cardiopatías Congénitas. SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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DR. JAIME G. LÓPEZ TAYLOR

Región Occidente

Con sede en la ciudad de Guadalajara y brindando cobertura a los estados aledaños como Colima y Nayarit, además del propio Jalisco, la Región Occidente de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca comprende una población de aproximadamente 8 millones 500 mil habitantes, conforme al censo parcial del INEGI 2009, donde si bien es cierto que sigue predominando la población rural, las cifras de la población urbana se acercan cada vez más a la anterior y la patología cardiovascular presenta un panorama muy semejante a lo que sucede en las diversas regiones del país, señala el Dr. Jaime G. López Taylor, titular de esta región de la SMCC. Sobre la misma, el especialista explica: “La situación actual de la región es similar a la de las diferentes regiones del país, donde los procedimientos hemodinámicos intervencionistas han ido tomando cada vez mayor fuerza, desplazando así a los procedimientos quirúrgicos y en donde cada vez la Cirugía Cardiaca tiende a ser de mayor diﬁcultad”. Ello, agrega, es debido a que los pacientes seleccionados para cirugía son los que mayor deterioro y riesgo presentan, puesto que muchas de las veces los procedimientos hemodinámicos e intervencionistas sólo han servido como paliativo temporal, sin resolver de fondo la problemática de dichos pacientes, que cuando se presentan a cirugía lo hacen ya con un alto grado de deterioro y en donde en muchas ocasiones son escasas las opciones y beneﬁcios que pudiera brindárseles con una cirugía que respecto al avance de la patología se realiza ya de manera tardía.

altos costos hospitalarios y de consumibles hacen que un procedimiento quirúrgico quede fuera del alcance económico de la mayoría de los pacientes, quedando sólo pacientes bajo régimen de aseguradoras que normalmente castigan el factor económico del personal quirúrgico. "Por ello es que consideramos importante la uniﬁcación de los grupos quirúrgicos del país para poder establecer una coacción mayor sobre las aseguradoras, intentando mejorar los tabuladores médicos” y de esta manera estar en posibilidades de llevar realmente la cirugía cardiaca a todo paciente que la requiera, enfatiza.

Panorama epidemiológico en materia cardiovascular

Sin embargo, aﬁrma el especialista, la situación ha cambiado favorablemente: “en razón de Cirugía Cardiaca hoy en día la región cuenta con una gran disponibilidad de centros hospitalarios de alto nivel tanto particulares como institucionales, que permiten una práctica inigualable de cualquier procedimiento de cirugía cardiovascular, todos estos cuentan con tecnología de punta así como con Unidades de Terapia Intensiva de buenas condiciones y con personal caliﬁcado en cada una de las áreas que implica una cirugía cardiovascular.

Tal y como sucede en el mundo y en el país, explica el Dr. López Taylor, “las enfermedades cardiacas se han convertido en la primera causa de muerte en nuestra región, generando en una institución de referencia como lo son el Hospital Civil o el Universitario de Guadalajara un promedio de 8,500 consultas de adulto y 4,000 de pediatría de tipo cardiológico anualmente, realizando aproximadamente un promedio de 400 ecocardiogramas por mes y cerca de 900 cateterismos por año, considerando que instituciones como el Centro Médico

“Las necesidades de la región están basadas en el factor económico, ya que institucionalmente se mantienen los problemas de abastecimiento de insumos en forma adecuada y rutinaria tal como siempre ha sucedido. "Por otro lado en el medio particular los

Nacional de Occidente (UMAE CMNO) del IMSS realiza el doble de estas cifras debido a ser centro de referencia regional y a la cantidad de hospitales de la zona metropolitana de Guadalajara. “Sin embargo, se coincide en que sólo del 25 al 30% de esta población pasa a cirugía de corazón, realizándose un promedio de 500 procedimientos quirúrgicos en el IMSS, 250 en el Hospital Civil y 100 en el ISSSTE, todas ellas por año. En la práctica privada existen cerca de 5 a 6 grupos de Cirugía Cardiovascular, donde cada uno de ellos tiene una productividad diferente que va desde los 40 hasta los 100 procedimientos anuales. “Actualmente se cuenta con tres centros hospitalarios de tercer nivel que mantienen

programas de Cirugía Cardiovascular activos e indispensables para su población. Estos Hospitales son la Unidad Médica de Alta Especialidad de Occidente del IMSS ( antiguo CMNO), el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde de Salubridad (Hospital universitario) y el Hospital Valentín Gómez Farías del ISSSTE. "Asimismo existen 10 hospitales privados de la ciudad que cuentan con el nivel, equipo e instalaciones adecuadas para la práctica de Cirugía Cardiovascular”.

Papel de la Cirugía Cardiaca en la región A pesar del gran avance de los procedimientos hemodinámicos, señala el titular de la Región Occidente de la SMCC, señala el especialista: “la Cirugía Cardiovascular continúa siendo indispensable para cualquier centro hospitalario de la región, ya que como lo mencione previamente, el 30% de los pacientes siguen siendo quirúrgicos, por lo que el cirujano cardiovascular permanece presente como elemento imprescindible en todo centro hospitalario que se dedique al manejo y resolución de los problemas cardiovasculares”. Ante ello y considerando tanto el crecimiento demográﬁco, el envejecimiento poblacional y la transición epidemiológica con un inexorable aumento en las enfermedades crónico-degenerativas, la Cirugía Cardiovascular se consolida como uno de los pilares en los sistemas de salud regionales.

Disponibilidad para la práctica cardioquirúrgica A lo anterior, además, hay que añadir factores económicos, culturales y de seguridad social de la propia población, así como la falta de disponibilidad de infraestructura y recursos humanos para realizar los procedimientos respectivos que se tenía hasta hace muy pocos años, que como es sabido suelen concentrarse en los grandes centros poblacionales. 32

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un programa muy ambicioso de preparación multitudinaria sobre técnicas y adiestramiento en R.C.P, a realizarse próximamente en el Estadio Jalisco de esta ciudad”. Ello como uno de los tantos ejemplos de las acciones que se llevan a cabo para cumplir este cometido.

Difusión del conocimiento En lo referente a la difusión del conocimiento y al intercambio de experiencias entre los cirujanos cardiovasculares de la región, aﬁliados o no a la SMCC, señala:

Prevención Sobre las acciones que en la materia se realizan tanto desde el ámbito institucional como en el personal y como Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca por tratarse de un problema de salud pública que atañe a todos los sectores, reﬁere el Dr. López Taylor: “Principalmente se está trabajando en la detección oportuna y el control adecuado de las enfermedades crónico degenerativas, principalmente en la diabetes, hipertensión arterial y obesidad, asimismo se continua trabajando seriamente en la prevención del tabaquismo, lo cual ha generado un conﬂicto importante con los restaurantes de la zona metropolitana de la capital jalisciense, debido a las restricciones impuestas por la SSA para evitar fumar en centros de convergencia multipersonal“.

que presenta rezagos en este aspecto, en donde no se han visto programas especíﬁcos o de gran alcance en nuestro medio. "Actualmente, la Escuela de Medicina del Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara inicia

diferentes opiniones y puntos de vista sobre casos de pacientes con problemas de difícil manejo, así como también para en algunas ocasiones poder obtener algún tipo de material o tecnología para el manejo especíﬁco de algún paciente. "Por todo ello considero que una de las mejores acciones que está realizando la Mesa Directiva actual de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca es volver a retomar y restablecer la comunicación y la información entre todos los cirujanos cardiovasculares que están dentro de la propia Sociedad".

Papel del cirujano cardiovascular en el ámbito de la salud del país “Por lo expresado anteriormente respecto al papel de la Cirugía Cardiovascular en la región, nuevamente considero indispensable la participación de los cirujanos cardiacos en el ámbito de la salud, ya que este especialista continúa siendo pieza imprescindible en todo centro hospitalario que se ostente de manejar Cardiología de primer nivel, ya que no es concebible un centro hospitalario de esta envergadura con una sala de Hemodinamia, con una Terapia Cardiovascular pero sin un

“Es fundamental el mantener un intercambio y comunicación continua con todos aquellos que estamos involucrados no sólo en la SMCC sino en la Cirugía Cardiovascular del país, ya que este es uno de los principales factores que considero ha fallado para poder mantener una mejor evolución y nivel de nuestra especialidad y asimismo de nuestra sociedad, ya que toda la información generada queda sólo en los mismos centros hospitalarios de su creación, sin poder llegar a tener un contacto adecuado con otras instituciones o cirujanos.

“Asimismo, los cardiocirujanos no podemos seguir perdiendo posiciones en relación con el grupo clínico y ojalá pudiéramos llegar a una verdadera unificación primero hacia el interior de nuestra propia Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca para posteriormente poder pelear por dichas posiciones. "De igual manera, tenemos que justificar que la enseñanza y formación de nuevos cardiocirujanos debe de prevalecer, sólo que es importante reestructurar los programas docentes que se han establecido por la distintas universidades del país” y ahí es donde tendrá un mayor peso específico e importancia el consenso logrado a través de la unificación de criterios, concluye.

“En lo personal hemos mantenido contacto vía Internet con otros cirujanos con mayor experiencia, sobre todo para obtener

cardiocirujano, ya que continuamos siendo los que resolvemos el 30% de los problemas cardiológicos de la región y del país”.

Retos de la especialidad en un futuro cercano

La difusión es un factor de trascendental importancia para lograr conciencia entre la población y de esta manera ejercer una prevención más eﬁcaz. Si bien es cierto que en general las causas y riesgos de la patología cardiovascular se conoce gracias a las campañas federales en la materia, todavía queda mucho por hacer al respecto.

Tanto en la región como en el país y como especialidad, la Cirugía Cardiaca tiene todavía un vasto campo por explorar, lo que la llena de retos cuya resolución es ofrecer las mejores alternativas a los pacientes que la requieran.

“Como ejemplo, la reanimación cardiopulmonar es uno de los rubros

Por ello, señala el Dr. López Taylor en

cuanto a los retos que se tiene, que son “principalmente mejorar la capacidad técnica y procedimientos quirúrgicos que realizamos a diario, ya que es notable que cada vez los pacientes quirúrgicos son de un grado de diﬁcultad y riesgo mayor a los que cotidianamente se manejaban; de igual manera es importante adentrarnos cada vez más en los procedimientos de tipo endovascular, ya que es notable que esto no es el futuro si no la actualidad del manejo de las enfermedades cardiovasculares.

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DR. ENRIQUE OCHOA RAMÍREZ

Región Noreste

Ocupando el 3.3% del territorio nacional y constituido por 51 municipios, el estado de Nuevo León tiene, según el censo parcial del INEGI 2005, una población de 4 millones 199 mil 292 habitantes, de los que poco más del 51% son mujeres. Para brindar servicios de salud a la población, según el Boletín de Información Estadística. Recursos físicos, materiales y humanos. Volumen I Núm. 26; y Boletín de Información Estadística. Servicios Otorgados y Programas Sustantivos. Volumen III Núm. 26 de la Secretaría de Salud, la entidad cuenta con una base de personal médico de 6,400 profesionistas, de los cuales sólo 3,003 son especialistas, distribuidos en las 578 Unidades Médicas con que cuenta el estado. Sobre la situación actual, necesidades, tendencias, acciones y propuestas del capítulo regional de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca que encabeza, con sede en la ciudad de Monterrey, Nuevo León, y cuya inﬂuencia se extiende a los municipios y estados aledaños, el Dr. Enrique Ochoa Ramírez comenta que la Cirugía Cardiaca en la entidad goza de un nivel que puede caliﬁcarse como aceptable tanto en el aspecto médico como de infraestructura y atención, además de presentar un desarrollo y modernización permanentes.

Destacada práctica de la especialidad en el estado

Panorama epidemiológico de la región en materia cardiovascular En el noreste de la república, explica el Dr. Ramírez Ochoa, “debido a los hábitos tradicionales de dietética, la cardiopatía ateroesclerosa es dominante en la patología cardiovascular (50%); le sigue la cardiopatía reumática (30%) y por último la patología congénita (20%). En el Hospital de Cardiología de la UMAE No. 34 del IMSS, que desde noviembre de 1997 en que dio inicio su Programa de Trasplantes de Corazón ha realizado 42 de estos procedimientos, la cardiopatía congénita rebasa el 30 %, comenta el especialista, “pero esto es motivado por las características de concentración de pacientes de 6 ó 7 estados del noreste que no pueden resolver éste tipo de cardiopatías congénitas en sus lugares de origen.

unos 60 casos al año", reﬁere. “Existen además 2 instituciones con capacidad para educar y entrenar en esta especialidad, que son la propia UMAE No. 34 del IMSS, que forma en promedio de 3 a 4 residentes nacionales y/o extranjeros al año; así como el Hospital Universitario de la UANL, con 1 ó 2 residentes al año”.

"Además, cada vez en mayor proporción se observa el llamado ‘turismo de la salud’, debido al cual pacientes del sur de Texas acuden a solicitar el servicio, sobre todo en instituciones privadas, buscando mejores costos y trato más personalizado y cálido en nuestro país.

La zona metropolitana, agrega, está sobresaturada por la tendencia de los egresados a quedarse en ella, por lo que podría pensarse en falta de atención a nivel local en diversas comunidades, debiendo canalizarse a los pacientes de las mismas a la capital del estado.

“Existen campañas preventivas de educación nutrimental y detección temprana de dichas patologías que pueden modiﬁcar en el futuro mediato ésta epidemiología. La infraestructura hospitalaria y la fuerza profesional especializada hacen que sea posible que se lleve a cabo Cirugía Cardiovascular de vanguardia, incluyendo el programa de transplante cardiaco más activo y continuo del país en la UMAE No. 34 del IMSS, pero aún no se tiene

Al respecto, el especialista explica: “En la ciudad de Monterrey, por ejemplo, existe la práctica privada e institucional de nuestra especialidad. Sobre esta última tenemos al Hospital de Especialidades No. 34 del Instituto Mexicano del Seguro Social, que es una Unidad Médica de Alta Especialización (UMAE) en la que se atienden aproximadamente 1,600 casos al año. Asimismo, está el Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL) que atiende aproximadamente 150 casos al año.

acceso a bioinjertos crioconservados y sólo parcialmente a dispositivos mecánicos de asistencia cardiocirculatoria. "La cultura mayoritaria que existe en la región de contar con seguro de gastos médicos mayores ha favorecido el aumento progresivo de la Cirugía Cardiovascular privada y la investigación básica calificada que se realiza en el Centro de Investigación y Transferencia en Tecnología en Salud (CITTES) del Tecnológico de Monterrey, permitirá avances y autonomía tecnológica para nuestro país en un futuro mediato. “Existe en nuestra región acceso de todos los estratos socio-económicos a la Cirugía Cardiovascular, ya sea en el ámbito privado o con el IMSS e ISSSTE que dan este servicio a su población afiliada en varios estados del noreste del país. "El Hospital Universitario de la UANL, previo estudio socioeconómico, atiende a las clases de bajos recursos sin afiliación laboral a las instituciones mencionadas. Los hospitales privados mencionados previamente atienden a pacientes del área metropolitana y de los estados vecinos, así como del sur del estado de Texas; la gran mayoría de ellos bajo el esquema de Medicina prepagada (Seguro de gastos médicos mayores)”.

Importancia de la difusión del conocimiento e intercambio de experiencias con la SMCC En lo tocante a este rubro, comenta el Dr. Ochoa Ramírez que en la región existen centros educativos de pregrado y postgrado “que estimulan y avalan la actividad

Académica y la difusión de conocimientos de nuestra especialidad, coordinados o patrocinados por nuestra Sociedad y por el Consejo Nacional de Cirugía del Tórax (CNCT), a través de los múltiples especialistas de nuestra región certiﬁcados por el Consejo y aﬁliados a la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, actuando incluso como líderes en la Mesa Directiva de la misma. “Las instituciones que emplean y fortalecen más la actividad académica de la Cirugía Cardiovascular en nuestra región son la UMAE No. 34 del IMSS, el Hospital Universitario de la UANL y el recién creado Centro de Cardiología y Enfermedades Vasculares del Biocampus del TEC de Monterrey, que aseguran la continuidad de la educación y mejora continua de la calidad en nuestra especialidad, la formación de nuevos especialistas, la comunicación y participación con nuestra Sociedad en eventos académicos regionales y nacionales que ya se han realizado en múltiples ocasiones previas”.

Retos de la Cirugía Cardiovascular Como es sabido, explica el Dr. Ochoa Ramírez, la patología cardiovascular es una de las causas principales de muerte en nuestro país y una proporción substancial de estas enfermedades requieren terapéutica quirúrgica para resolverse. “Las cardiopatías congénitas afectan nada menos que a la generación futura de nuestro país; las cardiopatías valvulares y la cardiopatía isquémica afectan a la población adulta en el periodo de máxima productividad o en posiciones de liderazgo en el marco político y/o económico de nuestro país, en el que existen aún regiones en las que la población no tiene acceso a estas terapéuticas por falta de infraestructura o de especialistas".

“En el ámbito privado se cuenta con el Hospital San José-Tecnológico de Monterrey, cuya atención anual aproximada es de 250 casos al año; el Hospital Christus Muguerza de Especialidades atiende en el mismo periodo cerca de 150 casos; el Hospital OCA aproximadamente 100 casos al año y el Hospital de San Vicente 36

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Aunado a ello, hacen falta bastantes cirujanos cardiovasculares que puedan distribuirse en forma planiﬁcada en los sitios o polos de nuevo desarrollo de la especialidad. Por ello, agrega, "los retos de nuestra especialidad en los próximos años son el seguir aumentando el número de centros con la infraestructura que haga posible la cirugía cardiovascular; deben planiﬁcarse y distribuirse mejor dichos centros y los recursos humanos (enfermeras, intensivistas, cardiólogos pediatras y de adultos, cirujanos cardiovasculares, etcétera).

Mensaje a los cirujanos cardiovasculares jóvenes del país “A los médicos jóvenes que sienten la vocación a nuestra especialidad, les digo que no se dejen intimidar por el mito de que hay ‘poco mercado’ para el ejercicio de la misma y que aborden su entrenamiento con pasión e intensidad, porque ciertamente

"Hay que mejorar el acceso a tecnologías de punta como bioinjertos, aloinjertos transgénicos y dispositivos mecánicos de asistencia cardiocirculatoria en todas las regiones y centros hospitalarios de nuestro país. "Asimismo, hay que estimular y apoyar la investigación en biotecnología para disminuir la dependencia de tecnología importada creando ideas y realidades en nuevas prótesis valvulares y vasculares, protocolos de investigación en células madre, injertos transgénicos, cirugía experimental de nuevos procedimientos, etcétera”.

se requieren grandes destrezas y amplios conocimientos para lograr ser cirujanos cardiovasculares competitivos. A las instituciones que

forman a estos especialistas, que generen programas de enseñanza de excelencia y que planifiquen las necesidades de ellos en el país; que generen orientación y bolsas de trabajo que convenzan y canalicen a los egresados a los sitios en que son más necesarios pero al mismo tiempo donde obtendrán mejores posibilidades de éxito profesional. En cuanto a los estudiantes extranjeros, debe seguírseles ofreciendo entrenamiento de la misma calidad para aumentar la trascendencia e influencia de la escuela mexicana de Cirugía Cardiovascular “La alianza o coordinación entre el Consejo Nacional de Cirugía de Tórax (CNCT) y la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca (SMCC) es indispensable para que éstos dos organismos funjan como asesores confiables para la Academia Nacional de Medicina (ANM) y el gobierno de México para la resolución de los problemas pendientes de la Cirugía Cardiovascular en nuestro país". Para este fin, concluye el especialista, "debe formalizarse u oficializarse este binomio en los estatutos de todas las organizaciones mencionadas”. Dr. Enrique Ochoa Ramírez Egresado de UNAM, hizo su Residencia en Cirugía General y Cirugía Cardiotorácica en el Hospital de Enfermedades del Tórax del CMN “Siglo XXI” del IMSS, 1969-1974. Como postgrados cuenta con el fellowship del Children’s Hospital Harvard Medical Center en Boston, Mass. EUA, 1975 y del Stanford Medical Center en Palo Alto, Calif. 1976. Es miembro titular de la Academia Nacional de Medicina desde 1996, fellow del American College of Chest Physicians desde 1981; presidente de Sociedad Regiomontana de Cardiología en 1982; presidente de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca 1994-1996. Cuenta con 28 artículos publicados en revistas médicas indexadas; es profesor adjunto de Cirugía en la Escuela de Medicina “Ignacio Santos” (EMIS) del TEC de Monterrey desde 1993, Jefe de Cirugía Cardiotorácica en IMSS Monterrey 1979-1987 y Jefe de Cirugía Cardiotorácica en Hospital San José del TEC de Monterrey desde 1988. SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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DR. RICARDO CASTILLO RAMÍREZ

Región Noroeste

Con una población que en su conjunto excede los 9 millones 550 mil habitantes, este capítulo regional de la SMCC incluye a los estados de Baja California, Baja California Sur, Sonora y Chihuahua y es coordinada actualmente por el Dr. Ricardo Castillo Ramírez, cirujano cardiotorácico que radica en la ciudad de Tijuana, B.C. “Dentro de las acciones que realizamos para difundir el conocimiento de la Cirugía Cardiaca –señala- está la vinculación con la Sociedad de Cardiología de Baja California para incluir algunos tópicos de cardiocirugía en los congresos que se organizan por esta sociedad, con lo que difundimos el conocimiento de la Cirugía Cardiaca, además participamos en ponencias ante el Colegio Médico de Tijuana desarrollando temas de interés para médicos en general”. A pesar de estar tan cerca de los Estados Unidos de América, añade, en las instituciones no se nota la inﬂuencia en cuanto a la adquisición de tecnología y materiales, “ya que tanto el presupuesto como los equipos provienen de nivel central, a nivel privado sí se cuenta con mayores posibilidades de adquirir equipo médico e instrumental de buena calidad a buen precio, repercutiendo esto en mejores resultados y comodidad para nuestros pacientes que en nivel privado se están egresando de hospital al cuarto día de postoperatorio.

extracorpórea, seguido de cirugía valvular y por último cirugía de patologías congénitas". La revascularización miocárdica ocupa del 75% al 80%, menciona, y la mayoría de los pacientes institucionales llegan con la enfermedad muy avanzada. "Esta situación es debida a dos factores principalmente: en primer término se debe a que el paciente busca atención hasta que la enfermedad es incapacitante o ya debutó con infarto al miocardio y el otro factor también de mucha importancia es que en la mayoría de los centros de atención cardiovascular estamos operando a los pacientes que el cardiólogo intervencionista nos deja, es decir, estamos operando a los pacientes que el cardiólogo intervencionista no pudo tratar.

mayor frecuencia las enfermedades de las sociedades desarrolladas: "Como ejemplo podemos mencionar a la patología cardiovascular, preponderantemente la cardiopatía isquémica, ya que existe abundante consumo de carne y sus derivados, con lo que se mantienen elevados los niveles de colesterol, además de algún factor genético que probablemente inﬂuya en el desarrollo de la ateroesclerosis, aunado todo esto a factores de riesgo como sedentarismo, tabaquismo y obesidad.

"Esta prevalencia en algunos sectores llega a ser hasta del 85%. Sin embargo, la mayoría de los pacientes que operamos (95%) salen de quirófano extubados, esto nos permite disminuir la estancia del paciente en Unidad de Cuidados Intensivos y así movilizarlo al área de hospitalización más rápido. “No debemos dejar de mencionar que al atender en IMSS a pacientes de escasos

“El procedimiento cardioquirúrgico más realizado en esta región es la revascularización miocárdica, cirugía que realizamos con o sin circulación

"Debe mencionarse que en esta región es alta la prevalencia de enfermedad del tronco de la recursos se encuentra muchas veces el cirujano con patologías que debieron haberse resuelto con mucha anticipación, algunas en la infancia y por razones diversas como falta de atención médica en su momento debido a falta de recursos y a que no se tenía vigencia en el IMSS o debido a ignorancia no se resolvieron y llegan a nuestro Servicio en un estado muy avanzado, como algunas veces nos tocó operar a pacientes con seno de Valsalva roto con más de dos años de evolución, o pacientes con comunicación interventricular

Productividad y problemas asociados “La zona Noroeste es reconocida por su productividad agrícola, pesquera y ganadera siendo gran exportadora de estos productos, por lo mismo en una región con un nivel de vida relativamente alto comparado con algunas regiones de nuestro país" Esta situación, añade el especialista, ocasiona que se presentan con SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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pos infarto con aneurisma de ventrículo izquierdo, o el más común, paciente adulto con comunicación interauricular y con hipertensión severa de arteria pulmonar, estado que en ocasiones deja al paciente fuera de tratamiento quirúrgico”.

Aportaciones “Hemos inﬂuenciado el desarrollo de la Cirugía Cardiovascular en la región de manera positiva”, reﬁere el especialista, “ya que hemos participado para que se aumente la productividad en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del IMSS que antes tenía una productividad de 60 a 80 procedimientos por año; en la actualidad el HGR #1 del IMSS en Tijuana opera entre 300 y 400 pacientes por año. "Considero que esta región ha presentado un desarrollo vertiginoso de la Cirugía Cardiaca ya que en poco tiempo se ha elevado la productividad hasta en un 800%,

"Esto implica que cada vez coloquemos mayor cantidad de injertos aortocoronarios y los pacientes presenten mayor cantidad de factores de riesgo para su operación.

"No así en el IMSS donde se egresa a los pacientes por lo general después del séptimo día de operados”.

arteria coronaria izquierda y en un número importante de casos la enfermedad es severa.

“Fundamos el Servicio de Cirugía Cardiovascular en el Hospital ‘Fray Junípero Serra’ del ISSSTE en Tijuana, que a la fecha lleva una productividad de 120 pacientes adultos y sin rezago quirúrgico. "Anteriormente los pacientes tenían que ser trasladados a la ciudad de México para su atención con los riesgos, incomodidad, costos y retraso en la atención que esto implica, ya que los pacientes tenían que pasar demasiado tiempo en lista de espera para ser atendidos y en ocasiones ser objeto de reprogramación para su cirugía. "Actualmente se operan a los pacientes entre 10 y 12 días después de realizado el cateterismo si no es urgente, en caso de serlo se opera en cuanto las condiciones del paciente lo permitan. El desempeño de este Servicio es motivo de orgullo para las autoridades delegacionales del ISSSTE según lo manifestó el señor Delegado de Baja California en su informe anual de actividades correspondiente a 2009. “Fundamos también el Servicio de Cirugía Cardiovascular en el hospital ‘Mirador’ de ISSSTECALI en Tijuana, donde llevamos más de 150 pacientes operados entre niños y adultos también sin rezago quirúrgico. Estos pacientes anteriormente se operaban en hospitales privados, obviamente con mayor consumo de recursos económicos para la institución. 41

“Para poder iniciar en estas instituciones con el servicio en forma primero llevamos a cabo un programa de capacitación exhaustiva al personal de los quirófanos, de enfermería de las Unidades de Terapia Intensiva así como del área de hospitalización para proporcionar la atención debida a los pacientes en el pre, trans y postoperatorio. Con esto se ha logrado minimizar las complicaciones postoperatorias.

Rezagos y retos “Aun existen diferencias importantes entre el Servicio de Cirugía Cardiaca del IMSS y los servicios privados por cuestiones de presupuesto, ya que la carencia de medicamentos nos ha afectado en la productividad quirúrgica. Al parecer esta región está muy olvidada de la administración central.

"También se ha logrado que compañeras enfermeras acudan a la ciudad de México y a Guadalajara para su adiestramiento en Circulación Extracorpórea; esta situación ha provocado que más personal de salud se sienta involucrado e interesado en el desarrollo de esta especialidad”.

Impulsando la Cirugía Cardiovascular en la región “También hemos inﬂuenciado el desarrollo de la Cirugía Cardiovascular en la región al participar como profesor adjunto del adiestramiento en servicio para anestesia cardiovascular en el IMSS y al participar como profesor adjunto de los cursos de especialización quirúrgica para enfermería impartidos por la Universidad Iberoamericana en Tijuana, B.C. Con esto se logra que cada vez más población se interese en la Cirugía Cardiaca. “Tuve la fortuna de ser gestor y testigo del desarrollo de la Cirugía Cardiovascular en Ciudad Obregón, Sonora, en el Hospital de Especialidades #2 de la UMAE, donde a mi llegada se operaba sólo uno o dos pacientes por semana y logramos aumentar la productividad a 18 ó 20 pacientes por mes. En esa ocasión el desarrollo fue relativamente más lento que en Tijuana y por ser una ciudad chica no existían otros centros del sector salud donde se pudiesen realizar los procedimientos de cirugía de corazón”. 42

“Estamos formando un Comité de Trasplante Cardiaco para llevar a cabo los adiestramientos indicados para realizar en esta ciudad trasplantes de corazón. Cabe mencionar que esta ciudad así como otras ciudades grandes del país, reportan gran cantidad de accidentes automovilísticos y por ende existe un número importante de donadores potenciales de corazón. "Estamos a más de tres horas vía aérea de Guadalajara y Monterrey y a cuatro horas de la Ciudad de México, por lo tanto es difícil que un órgano procurado en Tijuana se pueda implantar en estas ciudades mencionadas por el tiempo tan elevado de isquemia, lo que quiere decir que todos los órganos que se procuren prácticamente en todo Baja California deberán implantarse en esta ciudad de Tijuana. “Nuestro reto por el momento es iniciar este programa para apoyar a los pacientes que se encuentren en espera de un corazón para seguir viviendo. "Otro de nuestros retos en la región es lograr una mayor comunicación con los

compañeros cirujanos cardiotorácicos para tratar de lograr mejores apoyos tanto gubernamentales como de la industria a los programas de Cirugía Cardiovascular" enfatiza. Sin embargo, añade, por el momento no se maniﬁesta interés gubernamental para apoyar el desarrollo de esta compleja disciplina, "por lo tanto no existe tradicionalmente apoyo a los programas médicos, sobre todo si implican un mayor consumo del presupuesto asignado al sector salud. Estamos en pláticas con el Secretario de Salud del estado de Baja California para implementar estrategias que nos permitan proporcionar atención a los pacientes cardiópatas que requieran de Cirugía Cardiaca y que no sean tributarios de atención medica en instituciones como IMSS, ISSSTE o ISSSTECALI. “En cuanto a la prevención estamos participando activamente en las instituciones proporcionando charlas a clubes de pacientes y familiares para informales acerca de la importancia de mejorar la alimentación, suspender el tabaquismo, dejar la vida sedentaria, mantener adecuados niveles de glucosa y colesterol en sangre para evitar las enfermedades cardiovasculares que puedan llevar al paciente a desarrollar ateroesclerosis tanto a nivel periférico como coronario que culmine en cirugía de revascularización miocárdica”, concluye el Dr. Ricardo Castillo.

Dr. Ricardo Castillo Ramírez Cirujano Cardiotorácico egresado de la Escuela Superior de Medicina del Instituto Politécnico Nacional. Especialidad de Cirugía Cardiotorácica en el Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” del ISSSTE egresado en 1997, trabajador del IMSS de 1997 hasta 2006 en el Hospital de Especialidades #2 de Ciudad Obregón, Sonora, fefe del Servicio de Cirugía Cardiovascular durante 4 años. Trabaja actualmente en el HGR #1 de Tijuana, Baja California, desde 2006. Fundador y cirujano actualmente del Servicio de Cirugía Cardiovascular en hospital 'Fray Junípero Serra' del ISSSSTE. Fundador y cirujano actualmente del Servicio de Cirugía Cardiovascular en Hospital de ISSSTECALI “Mirador” en Tijuana B.C. Miembro de la Sociedad de Cardiología de Baja California y de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca. Vocal de zona Noroeste de la SMCC. Profesor adjunto del curso de especialización de Enfermería Quirúrgica de la Universidad Iberoamericana en Tijuana. SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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depende del tipo de enfermedad, a veces son enfermedades de aparición súbita que el paciente detecta los síntomas, acude oportunamente, pero desafortunadamente por el tipo de lesión no se le puede ofrecer mucho, entonces se le empieza a dar tratamiento médico para estabilizar sus condiciones clínicas y posteriormente tratarlo con alguna de las opciones quirúrgicas o terapia endovascular.

DR. GUILLERMO CAREAGA REYNA

Insuficiencia Cardiaca Terminal La Insuficiencia Cardiaca Terminal es la etapa final de diversas enfermedades del corazón, generalmente agravada por el envejecimiento del propio cuerpo y la intervención de factores externos, señala el Dr. Guillermo Careaga Reyna, jefe del Departamento de Cirugía Cardiotorácica y Asistencia Circulatoria del Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza” del CMN “La Raza”. “Si algunas afecciones son detectadas y tratadas con tiempo, puede evitarse que el corazón falle o se retrase el inicio de esta falla y el paciente sobreviva una buena temporada, o fallezca de otras causas. “Cuando no se detecta a tiempo o cuando ya las condiciones o el tipo de enfermedades son tan serias, el corazón ya no funciona de manera adecuada para lo que está diseñado, que es el bombeo de sangre para el organismo, entonces empieza a fallar. El dejar de contraerse de forma adecuada aunado a este bombeo deficiente ocasiona daño al resto del organismo y entonces los pacientes fallecen”.

Detección temprana, factor de vida “Lo desafortunado de esta situación es que con el incremento en la esperanza de vida de la población en general, inclusive de los mexicanos, tenemos riesgos de enfermarnos de cosas que antes no sucedían: anteriormente la gente moría más joven porque las condiciones de higiene y sanidad no eran suﬁcientes como para logar una expectativa de vida mayor; ahora ya se logra y entonces los pacientes fallecen de enfermedades por degeneración de los órganos, que con el envejecimiento, su funcionamiento se deteriora y ya no 44

“En otras ocasiones efectivamente el paciente no acude en tiempo, simplemente se empieza a adaptar, siente molestias y empieza a cambiar su actividad y ritmo de vida, pero no acude al médico; no hace mayor caso hasta que empiezan los síntomas más graves como el que aun estando en reposo tienen falta de aire, hinchazón en las piernas, etcétera, y es cuando acuden al médico, a veces en etapas avanzadas de la enfermedad y en las que poco se les puede ofrecer con tratamiento médico o con alguna de las opciones de cirugía”.

son suficientes sus condiciones de trabajo para mantener con vida un organismo. “Esto se ve y se refleja al ver que la mortalidad en los pacientes mayores está dada principalmente por enfermedades crónico-degenerativas: diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, enfermedades neoplásicas, etcétera. Un punto grave es que está aumentando el número de pacientes con enfermedades del corazón y estos son los que al final de cuentas van a llegar a caer en la insuficiencia cardiaca. “¿Cómo se va a manifestar? Va a depender del tipo de enfermedad que el paciente tenga, pero si nota que sus síntomas se van agravando cada vez más, aparecen datos en los estudios que indiquen la necesidad de realizar algún procedimiento o responde menos al tratamiento médico, es momento de pensar en una cirugía, como en el caso de las lesiones valvulares o de los vasos coronarios. “Cuando se puede llevar a cirugía en tiempo, mejora la calidad de vida y la sobrevida, y como ejemplo, si se corrige la lesión de la válvula se evita la producción del daño del miocardio por

Autocuidado y prevención varios años, pero también puede llegar un momento en que el corazón vuelva a fallar, ya sea porque se lesione otra válvula, porque se lesionen las arterias coronarias y entonces nuevamente aparezcan los síntomas”. Menciona el especialista que muchas veces los pacientes se presentan en etapas tardías, no acuden a recibir atención oportunamente y existe el riesgo de llegar a etapas terminales. “Obviamente

Es mucho lo que el paciente puede hacer por sí mismo para evitar en lo posible llegar a etapas quirúrgicas, señala el Dr. Careaga: “Dieta, ejercicio, evaluación periódica por su médico son cuestiones muy importantes, antes se decía que después de los 45 ó 50 años debían redoblar ese esfuerzo; hoy pensamos que entre más temprano empiece uno a tener cuidado de su salud es mejor. Esto incluye evaluación clínica una vez al año para ver que las condiciones de salud sean las adecuadas o se detecte de manera temprana el problema si es que llegara a haberlo. "Evidentemente, hay que hacer varios tipos de exámenes: de sangre, para ver cómo andan los niveles de grasa, de colesterol, triglicéridos, el cardiólogo hace un examen clínico de revisión del paciente de su condición en exploración física y de laboratorio y se puede completar con electrocardiograma y prueba de esfuerzo para ver si no hay alteraciones, o como se comporta su corazón ante el ejercicio,

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ecocardiograma cuando es necesario y si aparecen situaciones específicas, ya hará los estudios que se requieran. “La evaluación clínica completa es la única forma de determinar que se requiere una cirugía. Cuando el paciente tiene síntomas, el plan de estudios es diferente, incluye todo lo anterior pero aparte hay pruebas específicas de acuerdo a la sospecha que tenga el cardiólogo de la enfermedad. "Hará un ecocardiograma, si es necesario un cateterismo y ya con estos dos estudios se definen las opciones que tiene el paciente que puede ser simplemente ajuste en su tratamiento

médico si es que lo tiene o iniciarlo, terapia endovascular o cirugía”.

Principales afecciones “La población adulta tiene dos grandes grupos de lesiones que son las que se están tratando en la actualidad: valvulares, algunas por secuelas de fiebre reumática, otras de tipo degenerativo; y lesiones coronarias: cardiopatía isquémica, infarto al miocardio y sus complicaciones. Las secuelas de la fiebre reumática persisten, pues no se ha erradicado al 100% y en la actualidad hay casos que van a evolucionar a lesiones valvulares y llegarán a cirugía. “En niños generalmente son lesiones de origen congénito, defectos en la formación del corazón, que ya corregidos en etapa adulta se manifiestan las complicaciones a largo plazo cuando las hay y, si como ya comentamos, lo que predominaba eran las secuelas de la fiebre reumática, ahora en algunos centros la tendencia está casi mitad y mitad y en otros ya rebasó la frecuencia de la cardiopatía isquémica a la lesión valvular. El tipo de cirugía que se hace con más frecuencia, a nivel mundial es la cirugía de revascularización miocárdica”.

Factores agravantes Agrega que sin duda el estilo de vida, el tipo de alimentación y la inactividad física entre otros, son factores agravantes de estas enfermedades: “está ya más que comentado que el exceso en la ingestión de alimentos ricos en grasas saturadas favorece la formación de placas de ateroma que ocasionan obstrucciones en las arterias coronarias. La adicción a drogas endovenosas –las que se inyectan–tiene más riesgo de contaminar las válvulas cardiacas y producir una infección llamada endocarditis. “El tabaquismo inﬂuye también 45

sobre el desarrollo de aterosclerosis y en la evolución del paciente que llega a cirugía cardiaca, pues el humo del cigarro afecta la función pulmonar y puede originar problemas durante el retiro del apoyo respiratorio si el paciente tiene ya daño en sus pulmones. También está demostrado que el paciente con un tabaquismo importante tiene algunos problemas para la cicatrización de las heridas”.

el Dr. Careaga Reyna vislumbra los próximos años con grandes retos, no sólo en lo referente a Cirugía Cardiotorácica y Cardiología, sino en todo lo relacionado con las enfermedades crónico-degenerativas. “Hay mucho por explorar y lo más importante es que nos vamos a enfrentar cada vez más a una población de mayor edad, que va a tener más problemas agregados: diabetes, falla pulmonar, falla renal y algunos otros tipos de enfermedades que puedan complicar la evolución. Los pacientes van a tener más factores de riesgo y problemas durante o después de la cirugía cardiaca y van a ser lesiones cada vez más graves.

Avances en la especialidad

"Antes moría una cantidad importante de pacientes infartados y no alcanzaba a desarrollar complicaciones, ahora con el tratamiento intensivo y oportuno sobreviven y se recuperan de la etapa aguda, pero su enfermedad progresa de manera más compleja y grave, con lesiones que vamos a tener con más diﬁcultad técnica para tratar.

Sobre la evolución tanto en procedimientos como en tecnología, el especialista considera que son varios los hitos que ha dado la Cirugía Cardiaca: “Uno es hacer procedimientos cada vez menos agresivos, la Cirugía Cardiaca es un procedimiento de gran beneficio al paciente que la requiere pero lleva implícita una serie de riesgos graves por la amplia magnitud de recursos que se requieren y el tipo de equipo que se utiliza. "La evolución nos ha permitido que estos procedimientos sean cada vez con abordajes más limitados con excelentes resultados, lo que favorece la recuperación más temprana de los pacientes. Las soluciones para conservar el corazón durante la cirugía o cuando se traslada de un lado a otro para trasplantar también han evolucionado y permiten un mejor funcionamiento del corazón protegido con estas soluciones en cirugía o el corazón trasplantado. La tecnología para el cuidado postoperatorio para la detección oportuna de complicaciones también ha influido, juega un papel ya muy importante para el seguimiento y el cuidado de los pacientes. “El avance en el conocimiento también ha permitido que se desarrollen ya protocolos para recuperación más temprana de los pacientes, retiro del respirador en las primeras horas del posoperatorio, movilización fuera de la cama en terapia intensiva, menos días de hospitalización, con lo cual el paciente se recupera mejor y se expone a menos riesgos de los que se expondría en condiciones en las que se trabajaba hace más de 20 años. Hay nuevas modalidades terapéuticas para el tratamiento, precisamente en la insuficiencia cardiaca. El trasplante ya demostró que es una realidad en todo el mundo, con buenos resultados y gran mejoría en los pacientes; los programas de 46

“Para esto requerimos más recursos en cuanto a fármacos, desde antimicrobianos hasta inotrópicos, en caso de trasplantes, inmunosupresores que efectivamente sólo controlen la reacción de rechazo y no tengan los efectos colaterales que hoy vemos; sigue el desarrollo, pero todavía no encontramos el que sea un esquema ideal”.

La Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca

Retos

Sobre el impacto que ha tenido desde su fundación la SMCC en la salud mexicana y los esfuerzos que la misma realiza cotidianamente en materia de difusión, investigación, intercambio de conocimientos y experiencias así como colaboración con las autoridades correspondientes, el Dr. Careaga Reyna señala:

Sobre la compleja problemática que plantea el creciente número de enfermedades cardiovasculares que culminan en etapas terminales, el mayor número de habitantes en el país, el consecuente crecimiento de personas enfermas y casos detectados gracias a las nuevas tecnologías y el incremento de centros hospitalarios especialmente de segundo y tercer nivel,

“La oportunidad que tenemos de vernos en los congresos y otros eventos nos ha permitido ver cómo se desarrolla la Cirugía Cardiaca en el país; compartir las experiencias y convivir con profesores nacionales y extranjeros nos permite actualizar conocimientos y complementar lo que falta de información en algunos centros con la experiencia de

uso de células también están empezando a dar resultados muy alentadores, lo cual es ya una opción viable. Y el diseño de nuevos equipos para cirugías menos invasivas es la tendencia actual”.

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otros; la interacción de grupos y el contacto nos permite hacer equipo para ver cuáles son los retos y planear estrategias para vencerlos. “El foro de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, además nos permite llevar nuestra experiencia en forma organizada, sistematizada, bien desarrollada y esto implica investigación, desarrollar trabajos con sustento cientíﬁco para que el resto de la gente que tenga oportunidad o el deseo de escuchar estos trabajos reciban información real que pueda ser de utilidad. “En el aspecto formativo nos sirve porque nosotros al acudir allá, aprendemos de otros, nuestros residentes cuando tienen la oportunidad de asistir aprenden de otras personas y aprenden también a desenvolverse en esos foros al llevar trabajos que presentan y obviamente en nivel asistencial el cruzar números y conocer las experiencias nos permite saber cómo va la situación de la Cirugía en el país”.

Cirugía Cardiaca hoy Aunque optimista sobre el desarrollo global de la especialidad, el especialista señala que en su opinión son diversos los cambios que se deben realizar para una práctica plena y desarrollo integral de la Cirugía Cardiaca en nuestro entorno particular: “Se requiere estructurar mucho su forma de trabajar: los retos que enfrentamos requieren capacitación diferente a la de hace 30 ó 40 años. "El cirujano actual tiene que ser integral, saber resolver lo básico de la patología torácica general y la especiﬁcidad de la patología cardiaca; tiene que conocer la tecnología, ya no sólo debe ser el cirujano del quirófano sino el que se involucre abiertamente y con conocimiento en el cuidado posoperatorio, que conozca y en su caso realice terapia endovascular. "Son muchos los retos, debemos prepararnos para poder resolver a la patología que vamos a enfrentar, si no lo hacemos corremos el riesgo de no XX ANIVERSARIO SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

ser capaces de dar soluciones a la población que requiere nuestra atención. "Siempre va a ser más barato prevenir que tratar, es fundamental que las medidas se orienten hacia la prevención pero cuando ésta no funciona y ya se desarrolló la enfermedad, tenemos que tratarla y es mejor hacerlo con oportunidad y reintegrar al paciente para que siga siendo productivo, para su familia, para sí mismo y obviamente para la sociedad, que tenerlo pensionado”. Eso, añade, cuesta mucho más al país y a la sociedad que el no invertir los recursos suﬁcientes para prevenir, tratar, rehabilitar y

reintegrar a su entorno a este tipo de pacientes. “Aunque la Cirugía Cardiaca y la posterior Terapia Intensiva generan costos, es evidente que la relación costo-beneﬁcio global de la Cirugía Cardiaca es favorable y debe de apoyarse”. Por eso, enfatiza, “hay que cambiar aquella antigua visión de que no se destinen recursos suﬁcientes porque es una cirugía cara, puesto que es necesaria y es más caro no hacerla. "Es necesario decirle a todos los cirujanos cardiacos que no dejen de formarse, vivimos una etapa en la que globalmente estamos en crisis no solamente económica sino de pérdida de valores que hace que la situación se agrave.

“Pero no hay que desmotivarse, hay que seguir en nuestra actividad, siempre convencidos y ser congruentes en el deseo de participar y de actualizarse. "Hay que ver los nuevos retos y actuar en consecuencia, no quedarse inmóvil en la actividad rutinaria, sino ver hacia dónde va la evolución y a lo que nos tenemos que enfocar. “En este caso la insuficiencia cardiaca es un problema grave al que debemos canalizar esfuerzos para tratar los pacientes de manera oportuna. El paciente con insuficiencia cardiaca terminal no está condenado a fallecer: se le pueden ofrecer opciones bien valoradas, dignas, con ética y sustento científico para llevarlos adelante. "Los próximos años en esta materia no van a ser fáciles, pero no podemos echarnos hacia atrás; tenemos un compromiso. "Los que asumimos, aceptamos la responsabilidad o el deseo de ser cirujanos cardiotorácicos sabemos que ahí está el reto y tenemos que enfrentarlo”, concluye el Dr. Careaga Reyna. 47

Brunzini, en el que a través de un catéter por medio de un balón inﬂable se abría la placa que obstruye las arterias coronarias y después sobre esta misma técnica se aplicaron los stents, que da soporte a la arteria coronaria una vez que se abre y que es posiblemente el procedimiento más utilizado actualmente en el manejo de la enfermedad coronaria”.

DR. FERNANDO LÓPEZ SORIANO

Cirugía de las Arterias Coronarias Sobre lo que son la etiología y cuáles los padecimientos más frecuentes asociados a la enfermedad coronaria, el Dr. Fernando López Soriano comenta que ésta básicamente es una enfermedad degenerativa, secundaria a un proceso de arterosclerosis de las arterias coronarias. “Está influenciada por diferentes factores, entre ellos genéticos, ciertos hábitos como el tabaquismo y ciertos procesos como la diabetes o la hipertensión arterial que influyen al desarrollo de esta enfermedad, en la que prácticamente todos los seres humanos en una u otra forma; en mayor o menor intensidad van a tener este tipo de proceso. Los padecimientos más frecuentes de la arterosclerosis de las coronarias son la obstrucción de las arterias, isquemia y es la consecuencia de infarto, etcétera. “Estas enfermedades se manifiestan a través de síntomas en donde lo clásico es el dolor de pecho, la angina o algún equivalente como por ejemplo las personas con diabetes, que como otro de los factores de riesgo muy importante de la enfermedad de las coronarias, en un porcentaje significativo no presentan dolor, presentan otros síntomas como disnea, depende de cada caso, pero lo más común es la angina o angor pectoris.

Cada uno de los procedimientos para colocación de stents coronarios tiene indicaciones muy especíﬁcas para aplicarse y ejecutarse que responden básicamente a las características del paciente y a los resultados de los estudios diagnósticos, señala el especialista, “pero realmente no se respetan, tristemente en muchas ocasiones no se hacen como debería ser, se ha confundido lo que es para cirugía y lo que es para intervencionismo, pero

médico realmente no conseguía controlar el desarrollo de esta enfermedad; después vino la cirugía de revascularización con varios antecedentes, pero está el más importante, el de un cirujano argentino René Favaloro, quien diseñó la colocación de puentes aorto-coronarios y esta fue una verdadera revolución en el manejo de la enfermedad coronaria.

“Hay una serie de lineamientos y de guías perfectamente definidas en las cuales ya se específica concretamente cuándo uno debe tratar o realizar un procedimiento de manejo médico, quirúrgico, intervencionista, define cuál es el indicado, es un lineamiento está muy bien establecido ya y señalan específicamente qué procedimientos médicos, intervencionistas o en su caso quirúrgicos realizar, en este último caso con intervenciones como la colocación de hemoductos preferentemente arteriales, sea arteria mamaria, sea arteria radial, también la arteria gastroepiploica, siempre que es

cirugía como lo intervencionismo, o sea la proﬁlaxis; esa es la tendencia siempre en cualquier Medicina y en ésta las estatinas están siendo de un gran valor, pero aún así a pesar también de medidas higiénicas, de tratamiento, del control del colesterol, de la diabetes, de la hipertensión, etcétera, yo creo que es una enfermedad va a seguir afectando a la humanidad. "Hasta el momento no encuentro yo ahora algo deﬁnitivo que cambie la tendencia actual de la cirugía o del intervencionismo, va a seguir siendo durante muchos años los procedimientos más aceptados y más recomendados para el manejo de esta enfermedad”.

Prevención A diferencia de las cardiopatías congénitas, explica el especialista, en el caso de la enfermedad de las arterias coronarias si es posible y necesario realizar acciones orientadas a la prevención.

“Era eso el nuevo armamento y el más útil de que disponía el médico para tratar esta enfermedad y su consecuencias a ﬁnales de los 60’s y después, a ﬁnales de los 70’s y comienzo de los 80’s surge el intervencionismo coronario con el Dr.

“Cierto, el factor de riesgo más importante se considera que es el genético y realmente por el momento no tenemos una forma de poderlo controlar.

“Respecto a las complicaciones, un infarto puede provocar la muerte del paciente bien por arritmias o bien por falla de la actividad del corazón, esa es la complicación más grave del infarto, que en caso de no provocar la muerte del paciente bien puede dejarlo ya con un corazón tan dañado que después el resto su vida va a estar padeciendo la falla cardiaca congestiva hasta que ﬁnalmente sucede la muerte”.

posible colocar hemoductos arteriales para revascularizar las arterias coronarias, eso es lo más indicado; lo más preciso y cuando no se disponen de ellos, se utilizan venas de las piernas; la vena safena, es lo más utilizado en el momento actual”. Sobre los avances y cambios que se vislumbran en los próximos años para lograr algún cambio importante en los métodos para tratar este tipo de padecimientos, el Dr. López Soriano reﬁere: “en realidad lo ideal sería encontrar una forma de manejo que evitara tanto la

Evolución en el tratamiento En lo referente a las líneas de tratamiento actuales para este tipo de enfermedad, el especialista señala que está el tratamiento clásico: “el que primero se practicaba que era casi exclusivo antes de que llegaran los otros, era el manejo médico, pero el manejo 48

el procedimiento propiamente por su simplicidad ha adquirido un gran desarrollo.

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"Pero efectivamente sí es posible incidir en todo lo que sean todos los otros factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad, la vida sedentaria, la diabetes, la hipertensión, son factores sobre los cuales sí se puede actuar y que, si bien no completamente controlar el desarrollo de la enfermedad, sí hacer que su evolución resulte menos agresiva”.

La SMCC y la difusión del conocimiento en la materia Refiere el Dr. López Soriano que sin duda el papel de la SMCC en este y otros problemas de salud cardiovascular ha sido relevante, especialmente por la difusión del conocimiento entre los especialistas y su papel específico de influencia en las nuevas generaciones de cirujanos cardiovasculares. En cuanto al beneficio para la población, añade, “puede ser que haya adelantado un poco al haber actuado en una forma positiva a nivel de información para la población en general, de explicarle cuáles son las grandes ventajas de estos procedimientos, de señalar riesgos y proponer medidas para disminuirlos o evitarlos”. 49

Sin embargo, agrega, es necesario recordar que, entre otras razones, por el escaso número de cirujanos cardiovasculares que existe en el país. “Ésta es una sociedad pequeña todavía, tal vez no tenga mucha proyección a nivel nacional entre la gente en general, no tanto por lo que haya hecho en concreto la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, sino por la información que habitualmente el público en general tiene de todo este tipo del manejo médico, que no siempre está al alcance de la mayor parte de la gente, porque son temas que difícilmente están presentes en la educación y cultura general.

resultados excelentes comparables con cualquier institución del extranjero, agrega.

debería abocarse de una forma más importante”.

“Ciertamente hemos pasado por una etapa crítica en cuanto al desarrollo de la Cirugía Cardiaca en relación con otros procedimientos, como lo hemos estado comentando, especialmente frente al Intervencionismo Cardiaco, no únicamente a nivel coronario, sino también a nivel de las válvulas cardiacas, que hay cierta confusión en cuanto a futuro en cuanto a que campos se nos va a

Dr. Fernando López Soriano

"Siempre es posible hacer algo más, una campaña a nivel nacional, sería ideal para explicar a la gente la ventaja que tiene por ejemplo la cirugía en comparación con el intervencionismo que es lo que más domina ahora en el panorama del manejo de la enfermedad coronaria. Aunado a ello, refiere, los aspectos de infraestructura, presupuesto y tecnología dedicados concretamente al rubro de cardiocirugía en el país no son suficientes frente a los retos que presenta esta creciente patología. “En realidad yo considero que todavía en México hace mucha falta el desarrollo de nuevos centros de Cirugía Cardiovascular, creo que no atendemos al porcentaje de población afectada en una forma adecuada, hay mucha gente con este padecimiento que no se trata adecuadamente por la falta de recursos, por la falta de centros en que se hacen estos procedimientos y hasta por desconocimiento de las opciones que tiene. “Médicos y cirujanos preparados los hay, muchas instituciones como el Instituto Nacional de Cardiología, el Instituto Mexicano del Seguro Social con unidades como el Centro Médico ‘Siglo XXI’ y ‘La Raza’ o el ISSSTE, tienen una escuela de Cirugía Cardiovascular importante con un gran número de médicos preparados para desarrollar esta especialidad. No faltan cirujanos, lo que si falta son centros adecuados con la capacitación necesaria para poder desarrollar esta cirugía”. El cirujano cardiovascular mexicano es una gente altamente preparada, con una gran calificación, capacitado perfectamente para realizar este tipo de procedimientos y con 50

Cirujano cardiovascular con formación en la Universidad de Navarra, España. En 1965 vino a hacer una residencia en Cirugía Cardiaca en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, después estuvo dos años con el Dr. John Kepler, de la Universidad de Alabama ejerciendo la especialidad. Desde hace 45 años labora en el Instituto Nacional de Cardiología como Cirujano Adscrito, después como Jefe de Servicio de Cardiopatía Adquirida, actualmente forma parte del staff como Cirujano Adjunto en el Departamento de Cirugía. Ha desarrollado su práctica privada en diferentes instituciones, durante 10 años fue Jefe de Cirugía Cardiaca en el Hospital Español, después como Coordinador de Cirugía Cardiovascular en el Hospital ABC; ha publicado más de 70 artículos en diferentes revistas nacionales y extranjeras, participado en numerosos congresos nacionales y extranjeros

abrir hacia el futuro y para ello necesitamos cambiar algunas actitudes en cuanto a la formación de las nuevas generaciones de cirujanos cardiovasculares, quienes deberán tener una base amplia en su preparación, que abarquen no únicamente lo que es el trabajo de quirófano propiamente, sino también participar en otras actividades como es por ejemplo el Intervencionismo que, insisto, consiste de hecho en procedimientos quirúrgicos realizados por otras vías y a lo cual el cirujano cardiovascular SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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donde siente que se está ahogando. Habitualmente, cuando se llega a esos grados de enfermedad el corazón ya creció, hay afección de una válvula, si eso se deja por historia natural el problema es que va a crecer mucho el corazón y la persona literalmente se muere ahogándose.

DR. HUGO A. CARDOZA PACHECO

Cirugía de Enfermedades Valvulares Sobre las enfermedades valvulares, su etiología y cuáles los padecimientos más frecuentes que se relacionan con ellas, así como su forma de resolución quirúrgica, el Dr. Hugo A. Cardoza Pacheco, Jefe de Cirugía Cardiovascular del Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional “Siglo XXI” del IMSS y miembro de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, comenta: “El corazón tiene cuatro válvulas cardiacas que son susceptibles de enfermarse de alguna u otra forma, desde problemas congénitos, donde la válvula está enferma de manera congénita, llámese mitrales, aórtica, tricúspide o pulmonar o bien que en el largo de la vida por alguna enfermedad que ya se ve poco pero que todavía existe como secuela de ﬁebre reumática, la gente se enfermaba de unas anginas, pasaba esto desapercibido, le daba ﬁebre reumática y como secuela quedaba la enfermedad valvular reumática, casi siempre afectando las válvulas mitral, aórtica, y tricúspide, en ese orden. "Y existe también algún otro tipo de enfermedad que se adquiere durante el transcurso de la vida, por ejemplo que se presente una infección en una válvula, a lo que se conoce como endocarditis valvular, además de algunos otros procesos degenerativos en donde se enferman las valvas de las válvulas, se hacen más laxas, elásticas y se enferman. En términos generales son estas entidades las que enferman con mayor frecuencia a las válvulas cardiacas.

cardiopatía valvular, sobre todo reumática, y los defectos congénitos.

Complicaciones y riesgos Respecto a las complicaciones y los riesgos para el paciente que tienen quienes padecen este tipo de enfermedades, y sobre cuál es su sintomatología y manifestaciones, el especialista reﬁere: “No es una gama muy importante de manifestaciones pero podemos decir, por ejemplo, en la cardiopatía isquémica básicamente un síntoma cardinal es el dolor de pecho, llamado también angina de pecho; en la enfermedad valvular cuando hay cierta afección de la válvula, sobre todo la mitral, la manifestación a veces más importante es la falta de aire, lo que conocemos como disnea, la gente se cansa y en esos dos síntomas cardinales que son

“Sin embargo puede decirse que no necesariamente son estos los padecimientos más frecuentes. "Si tuviéramos que deﬁnir aquellas afecciones en que el corazón se enferma gravemente, lo haríamos en tres grandes capítulos: uno sería la cardiopatía isquémica que atañe a las arterias que nutren al corazón. "El otro sería las válvulas o los aparatos valvulares y una tercera son las enfermedades del corazón presentes de manera congénita, como defectos interventriculares, las enfermedades valvulares congénitas y otras más en ese apartado que ya señalábamos, como el que se pueda infectar el corazón y degenerar en una endocarditis, se pueden formar tumores en el corazón, pero lo grueso y lo cotidiano, lo más frecuente, son estas tres grandes entidades: cardiopatía isquémica, 52

“En la cardiopatía isquémica el síntoma cardinal es el dolor, si yo maniﬁesto la primera vez como dolor, no le hago caso porque puede pasar, pero con el tiempo se sigue incrementando más y a veces desencadena en lo que terminaría en un infarto que es catastróﬁco, puesto que ese infarto puede llevar a la muerte o dejar muy limitada a la persona, lesionarle una válvula o generar una lesión o defecto mayor y más grave dentro del corazón.

empieza con un síntoma, por ejemplo dolor de pecho, angina de pecho, “hay que hacer toda una serie de protocolos bien establecidos de estudios para tratar de aclarar cuál es la causa de esto, en ocasiones puede no ser cardiaco el problema, puede ser problema digestivo de esófago y que se parezca mucho a esa angina de pecho y no estar necesariamente enfermo del corazón. "Pero hay que hacer todo un protocolo para dilucidarlo y obtener el más preciso diagnóstico, teniendo ya éste de manera exacta y conociendo qué está pasando, actuamos en consecuencia: a veces hay que dar un medicamento, en ocasiones hay que dar un tratamiento médico sencillo,

En lo referente a este rubro, señala el especialista que cuando un paciente

otras hay que dar algún procedimiento más intensivo y dejamos al último el tratamiento quirúrgico, cuando la única solución es haciendo una cirugía. “Obviamente ello dependerá directamente de la causa, si el padecimiento se sabe de que se trata y puedo tratarlo, el tratamiento va de lo más sencillo

cardiacos hay otra gran variedad de síntomas: puede haber cansancio, fatiga, trastornos del ritmo, palpitaciones, síncope porque a veces la primera SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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Procedimientos quirúrgicos más frecuentes

"Sin duda alguna el número de intervenciones se ha incrementado durante los últimos años debido principalmente a la transición epidemiológica que presenta un mayor número de enfermedades crónico degenerativas, al incremento en la expectativa de vida en la población y también porque al ampliarse la infraestructura de salud se realiza cada vez más un mayor número de diagnósticos.

Líneas de tratamiento

“Las manifestaciones isquémicas son por dolor y la otra por falta de aire, ese cansancio, ese ‘jalar’, como lo reﬁere la gente al sentir que no le llega aire suﬁciente, especialmente al hacer algún tipo de esfuerzo, desde subir una escalera hasta otros más grandes,

"No toda la gente se beneﬁcia de cirugía y por eso no a toda la gente se le ofrece cirugía en primera instancia, habrá patologías en las que no queda otra alternativa, es decir que esos pacientes no se curarán si no es con cirugía, como en los casos de una comunicación interauricular, una comunicación interventricular, enfermedades muy avanzadas de tres vasos, una serie de cosas que ya se sabe se resuelven con cirugía”.

Sobre este particular el Dr. Cardoza señala que por número y frecuencia la cardiopatía isquémica o las enfermedades de las coronarias, de las válvulas y los congénitos son las afecciones de resolución quirúrgica que más se ven tanto en nuestro país como en el mundo.

"Esta sintomatología es muy amplia y aquí el mensaje es que cuando se empiece a tener alguna molestia de dolor, inmediatamente hay que atenderlo y ver qué está pasando, para así evitar que todo llegue a la última consecuencia”. manifestación es que se cae la persona e incluso pierde el conocimiento; la gama de síntomas es muy amplia pero esos dos grandes grupos de la disnea y la angina son básicamente los que hacen pensar en la enfermedad cardiaca.

a lo más complejo, tratamos de dejar la cirugía, que es de lo más complejo, hasta el ﬁnal.

“Lo que más vemos en la actualidad, como resultante y dentro del proceso de envejecimiento poblacional, es la cardiopatía isquémica, hará una dos décadas en que lo que más frecuente era la cardiopatía reumática y su secuela; lo congénito ha estado siempre más o menos estable. "Ahora lo que más tratamos es cardiopatía isquémica, revascularización miocárdica se llama la cirugía, puentes o bypass para atender las enfermedades de las arterias coronarias, aunque ha venido disminuyendo un poco el número de intervenciones quirúrgicas porque hay otros métodos menos agresivos dentro de la Cardiología Intervencionista para tratar de arreglar las coronarias por dentro sin necesidad de abrir el pecho, llegar al corazón con los dispositivos llamados stents". 53

La llegada de los dispositivos mencionados ha influido decisivamente en el desarrollo de la especialidad cardiológica y en la propia Cirugía Cardiaca, relata el especialista, pero no ha resultado ser en muchos casos una solución definitiva. “En México la cirugía tiene más años, ahora con el stent o ya sea con la cirugía, desafortunadamente no resolvemos el problema, el que prevalece porque se obstruyen esas arterias coronarias y no hemos incidido mucho todavía con lo que tenemos a la mano para tratar de destapar esas arterias: la angioplastia, la cirugía y el uso de stents siguen siendo desgraciadamente tratamientos paliativos, no son curativos. “Ha habido un desarrollo tecnológico importante en todo ello, especialmente en lo que a stents refiere y ha bajado afortunadamente para los pacientes el número de cirugías gracias a éstos, porque no es lo mismo llevar al paciente a que le practiquen una cirugía y abrirle el pecho, pararle el corazón y echarle los puentes,

a tratar de destaparle por adentro con el mismo cateterismo, que además de ﬁnes diagnósticos ayuda a veces al tratar de destaparle esas arterias. "Obviamente lo mejor es no tener que llegar a practicar una cirugía o un procedimiento de intervencionismo: la gente tiene que hacer mucho en cuanto a prevención para que no llegue a estar así, o si ya lo está para que le dure el procedimiento que se le realice”.

Futuro promisorio Frente al avance tecnológico y del conocimiento así como las expectativas que generan investigaciones de vanguardia que se desarrollan hoy en día, los próximos años dentro de la especialidad son muy promisorios, reﬁere el Dr. Cardoza: “Estamos hablando, por ejemplo, de la potencialidad de las células madres para que podamos hacer que en el corazón se desarrollen nuevos vasos para que se riegue mejor el órgano, nuevas células de las que ya se murieron por infarto, que se activen, es una práctica muy importante que se está haciendo ya”.

Comenta que aunado a las expectativas que genera la cirugía robótica para un futuro cercano, también se hace cirugía o intervencionismo con procedimientos novedosos de gran beneﬁcio para el paciente, de los cuales hay procesos de investigación muy avanzados y que seguramente pronto se estandarizarán. “Asimismo, el desarrollo tecnológico es impresionante, la tendencia actual es hacer mínimos abordajes para reparar todo por dentro con más tecnología obviamente, tratar de compaginar cardiólogos intervencionistas para ayudarle al paciente, muchos procedimientos que llamamos híbridos, esto está a la vuelta de la esquina”.

El reto de la prevención “Todavía tenemos bastante quehacer, hay mucho trabajo, desgraciadamente hay muchos pacientes y la Cirugía Cardiaca en la gran mayoría de las veces sigue siendo paliativa, no curativa, trataríamos de llevarla a la curación, va a ser difícil; ahora en lo que hay que insistir y en lo que hay que incidir es en la prevención, mucha prevención. “Nosotros como cirujanos cardiacos somos el último eslabón, hacer la

cirugía sería la última cosa y a partir de ahí todavía hay mucho que hacer de prevención para que los tratamientos duren más. Ahora nuestra gente vive más años, eso hace que el corazón tenga más probabilidades de estar más enfermo.

encargados de hacer a veces un poquito de publicidad, impacta más obviamente cuando usted ve a un artista por ejemplo, nosotros somos el último eslabón en la enfermedad, se debería empezar desde abajo antes de que llegue esto al corazón.

“Actualmente estamos operando personas de 70 u 80 años, lo que hace 10 años era imposible pensarlo en la cirugía por los riesgos, ahora es más segura pero va a haber más gente de 80 años que requiera intervenciones quirúrgicas cardiacas, pero esto obviamente cuesta más a la sociedad, hay que hacer un equilibrio, buscar muy bien, a veces seleccionar muy bien al paciente, no todos los pacientes son obviamente candidatos a Cirugía Cardiaca y optimizar y valorar, cada caso en particular para ofrecerle el tratamiento para que todo salga mejor.

"Hará unos 30 años la cirugía del corazón era espectacular, tenía muchos riesgos, obviamente cualquiera que se opera del corazón impacta mucho a la sociedad, especialmente en el caso de trasplantes, pero desgraciadamente en nuestro medio es poco lo que hacemos en relación con lo que podría ser la gran masa de la Cardiología para esta enfermedad.

“Debemos tener muy presente que un corazón dañado es parte de todo lo que hemos hecho mal no un día, sino toda una vida: hemos comido mal, fumado, engordado, todo esto es un proceso; a veces la gente somos lo que comemos, no hacemos ejercicio, el stress de la ciudades, el tabaquismo, el sedentarismo, todo eso hay que evitarlo, hay que hacer ejercicio, comer bien. De hacerlo, el infarto no se presentaría a las tasas que hoy vemos. "No se trata de operar al paciente y decir que ya se curó, hay que hacer lo que se llama prevención secundaria, a partir de ahora se tiene que cuidar, bajar de peso, dejar de fumar para que esto dure más, no se va a curar, desgraciadamente una vez que le da la enfermedad lo único que podemos hacer es controlarla y que tenga un poquito más de calidad de vida, a veces eso la gente no lo entiende. "Pero si nuestras nuevas generaciones aprenden a no cometer todos estos errores que nosotros hemos cometido a lo largo de estas dos o tres décadas de vida, esto va a mejorar mucho y nos sale más barato prevenir que lamentar”.

Papel de la SMCC en la difusión del conocimiento “Hay muchos foros y obviamente está la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, están los Consejos que son los órganos 54

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“Desgraciadamente estas enfermedades y su tratamiento son muy costosos, costos que a veces nuestro país no tiene para sacarlos adelante, todavía ahí viene la epidemia de personas obesas que van a estar enfermos del corazón, que van a tener diabetes y además van a tener enfermas las coronarias. Esto va a implicar muchos gastos, tiempo, esfuerzo y complicaciones, por eso desde hoy mismo hay que tratar de prevenir que estas personas engorden, inducirlas a que hagan ejercicio. "Claro, eso suena muy sencillo, pero en la práctica concretarlo es muy difícil y ya que tenemos la enfermedad, sólo queda tratar de hacer los procedimientos menos invasivos, de menos costos para que no repercutan tanto en la economía de las familias y del país mismo. “En la actualidad hay tanta tecnología, ya existe hasta un robot para operar, pero eso obviamente dispara los precios, lo que se debe hacer es tratar de resolver los problemas con cierta imaginación, inventiva que tenemos en México para poder hacer realidad esto, aplicarlo a nuestra gente y que resulte menos oneroso en todos los aspectos a nuestro medio”. Dr. Hugo A. Cardoza Pacheco Medico General egresado de la Universidad Juárez del Estado de Durango; en la Universidad Nacional Autónoma de México realizó la especialización en Cirugía Cardiovascular (1990). Actualmente funge como jefe de Cirugía Cardiovascular del Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”, IMSS. 55

hemos logrado establecer un equipo multidisciplinario para la atención de todos estos niños.

DR. ALEXIS PALACIOS MACEDO QUENOT

Cirugía Cardiovascular Pediátrica

"Hemos creado una Terapia Intensiva Cardiovascular dedicada exclusivamente a la atención de niños enfermos del corazón, lo que ha permitido reducir la mortalidad operatoria y atender enfermedades cada vez más complejas del corazón”.

Titular de la División de Cirugía Cardiaca del Instituto Nacional de Pediatría y Presidente del Comité Médico y Consejero de la Fundación Kardias, A. C., el Dr. Alexis Palacios Macedo Quenot comenta que la Cirugía Cardiovascular pediátrica ha tenido cambios muy importantes en los últimos 20 años. “La mortalidad asociada a la Cirugía Cardiaca de niños ha descendido en forma espectacular en los últimos veinte años. Actualmente pueden tratarse prácticamente todas las enfermedades cardiacas congénitas del corazón quirúrgicamente, con resultados cada vez mejores. "Hay un gran número de enfermedades congénitas del corazón, desde enfermedades relativamente sencillas, con resolución quirúrgica también relativamente sencilla, hasta enfermedades extremadamente complejas, y resolución quirúrgica también muy compleja. "Evidentemente las malformaciones más complejas son las que hace algunos años se asociaban a una mortalidad muy elevada. "Conforme han pasado los años, el desarrollo de equipos multidisciplinarios con cirujanos, anestesiólogos, intensivistas y cardiólogos trabajando en conjunto, con terapias intensivas cardiovasculares, y con el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas, ha hecho que se puedan operar cada vez con mayor éxito estas cirugías y con una mortalidad asociada cada vez menor. “Los resultados del tratamiento quirúrgico de estas enfermedades está en relación estrecha al tipo de sociedad donde se da la atención de los niños: en sociedades desarrolladas la mortalidad ha disminuido en forma más importante que en países no desarrollados económicamente".

En forma paralela al desarrollo de la Cirugía Cardiovascular, en los últimos años ha evolucionado también en forma importante la Cardiología Intervencionista, que permite, a través de procedimientos de cateterismo tratar algunas malformaciones simples del

Mayores esperanzas y expectativas Hay enfermedades cardiacas que pueden ser tratadas con cirugía de tal forma que se puede establecer prácticamente un funcionamiento normal del corazón, señala el Dr. Palacios Macedo: por ejemplo, después del cierre de defectos simples del corazón los niños tienen una vida prácticamente normal. “Pero en algunas de las enfermedades más complejas, que requieren de tratamientos complejos quirúrgicos, en ocasiones no se logra establecer una anatomía completamente normal. Los niños con estos tipos de malformaciones cardiacas pueden tener cierta limitación de su actividad física y requerir de nuevas intervenciones en un futuro. “Algunas enfermedades se logran curar, pero en otras enfermedades, aunque se establece un tratamiento y funcionamiento del corazón

adecuados, es necesario una vigilancia y seguimiento especial por tiempo indeﬁnido. Otras enfermedades, en las que no se ha formado completamente el corazón, las que llamamos enfermedades con corazones univentriculares, aunque pueden tratarse con procedimientos quirúrgicos paliativos que mejoran en forma signiﬁcativamente el funcionamiento del corazón, limitan de cualquier forma la calidad de vida de los pacientes. “El Instituto Nacional de Pediatría es uno de los centros en donde

“En la actualidad tanto la Cirugía como los procedimientos intervencionistas en Cardiología tienen un papel cada vez mejor deﬁnido en la atención de los padecimientos congénitos del corazón".

Tendencias actuales "Hay un gran número de enfermedades cardiacas congénitas y todas se presentan en nuestra población al igual que en

el resto del mundo, con una frecuencia de aproximadamente 1 por cada cien nacimientos; algunas enfermedades menos complejas, otras enfermedades más complejas. “La tendencia en los últimos años ha sido hacer énfasis particular en que la atención en etapa neonatal, esto es, en el primer mes de vida, es probablemente la más indicada en un gran número de enfermedades cardiacas. Se sabe que muchas de las enfermedades cardiacas de los niños deben de atenderse en esta etapa para evitar consecuencias de la enfermedad en edades más avanzadas.

"En cuanto a la Cirugía Cardiaca intrauterina, se investiga y se experimenta, pero todavía no es una realidad. "Respecto al trasplante cardiaco en niños, aunque es la única opción para algunas enfermedades, tiene problemas de difícil solución. El paciente trasplantado está expuesto a presentar rechazo del órgano y a los efectos colaterales de la inmunosupresión. "En nuestro país en algunos centros se realiza el trasplante cardiaco de niños, pero muchos pacientes que lo requieren nunca lo obtienen por la escasez de órganos donados”. Comenta el especialista que uno de los aspectos más importantes que ha permitido el progreso en la cirugía de corazón pediátrica es el hacer énfasis en reﬁnar los sistemas de seguridad tanto en el quirófano como en las unidades de cuidados intensivos cardiovasculares. "Esto ha permitido limitar al máximo el error humano que, en un área de la Medicina de alto riesgo como esta, es responsable de gran parte de la morbi-mortalidad. Asimismo, con el avance tecnológico se busca lograr procedimientos cada vez menos invasivos.

En México, agrega, nos encontramos en una etapa de transición: "actualmente un creciente número de centros se encuentran debidamente capacitados para atender cada vez más enfermedades complejas del corazón”. 56

corazón y complementar, en algunos casos, los tratamientos quirúrgicos.

“La disminución en la invasividad básicamente se ha establecido a través de procedimientos intervencionistas por cateterismo cardiaco", y SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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añade que, aunque hay algunas técnicas de invasión mínima de Cirugía Cardiaca de congénitos, "éstas no se han desarrollado como en la cirugía de adultos. La complejidad de muchas de las cirugías en niños limita la aplicación de técnicas de mínima invasión".

Escasez de cirujanos cardiovasculares En nuestro país, refiere el especialista, tenemos un número insuficiente de cirujanos cardiovasculares pediátricos, así como de centros adecuadamente capacitados para la atención de estas enfermedades. "Calculamos que de acuerdo a la prevalencia de la enfermedad y al número de nacimientos en México, aproximadamente nacen al año 28,000 niños con enfermedades cardiacas; la mayoría de ellos van a requerir de algún procedimiento quirúrgico para resolver la enfermedad y en el país no existe un número suficiente de centros adecuadamente capacitados para resolver este problema.

que es un área muy demandante para los médicos y gente involucrada en el manejo de estas enfermedades; en buena parte la atención se da en los hospitales públicos y por lo tanto el aspecto económico es una limitante también.

edad se involucren y la conozcan. Si bien es una especialidad muy difícil, resulta muy gratiﬁcante desde el punto de vista médico y humano”.

“Son muchas horas de trabajo, es un área muy estresante, muy difícil y probablemente no siempre bien remunerada.

“En nuestro país, el reto más importante es disminuir la mortalidad en las enfermedades más complejas, en particular en la cirugía de neonatos. En otros países y en un futuro no muy lejano en

"Esto inﬂuye en forma importante para que no exista un número suﬁciente de médicos en esta área, que requiere de gente que se involucre y comprometa; es importante que los estudiantes que quieran entrar en este campo desde temprana

Retos

México, uno de los retos más importantes será la atención del paciente adulto con enfermedades cardiacas congénitas, puesto que con el paso de los años la sobrevida ha sido mayor en los pacientes que se operan de enfermedades del corazón de niños.

sino que dependen de la decisión de los padres. La mayoría de las instituciones no aceptan operar niños sin que se autorice el empleo de sangre. Es posible tratar de no utilizar sangre pero en la mayoría de los centros la política es que si el niño

“Tenemos una población cada vez mayor de adultos con enfermedades cardiacas ya tratadas pero que requieren de cualquier forma de un seguimiento y muchas veces de nuevas intervenciones en edad adulta. En algunos países, existen ya más pacientes adultos que niños con enfermedades congénitas del corazón, y su reto más importante es lograr establecer centros de atención adecuadamente capacitados para su manejo”.

“En general, en todo el país existen necesidades económicas en esta área, porque es una rama de la Medicina que resulta muy costosa, que requiere de mucha dedicación y de la conjunción de equipos multidisciplinarios. Cuando iniciamos los cambios en la División de Cirugía Cardiovascular en 2001, creamos la Fundación con el ﬁn de tener recursos necesarios para poder mejorar la atención

En la cirugía cardiaca, pediátrica o de adultos, debido a que es habitual el empleo de sangre, en ocasiones se presentan problemas con grupos religiosos que rechazan la transfusión sanguínea. “No es algo muy frecuente pero sí lo vemos ocasionalmente. Es un problema porque los niños en realidad no deciden eventualmente requiere de sangre se le tiene que transfundir. "No es infrecuente que padres de niños enfermos del corazón y que profesan esa religión rechacen la cirugía. Existe la llamada sangre artiﬁcial, pero en muchas ocasiones no suple en forma satisfactoria a la sangre.

“Entre otras situaciones, ello se puede atribuir a

Fundación Kardias, A. C. Sobre la creación de esta organización no lucrativa y con ﬁnes médico-asistenciales, comenta el Dr. Palacios Macedo: “La Fundación la creamos nosotros mismos, personas involucradas con la División de Cirugía Cardiovascular del hospital, con el ﬁn de tratar de mejorar la calidad de la atención 58

de nuestros pacientes aquí, en el Instituto Nacional de Pediatría.

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de los niños operados en nuestro hospital. Fundamentalmente la Fundación nace para fortalecer en todos los sentidos la División de Cirugía Cardiovascular y el Servicio de Cardiología del Instituto. “Entre las acciones más destacables está el haber logrado crear un equipo multidisciplinario para la atención de niños operados del corazón y haber construido una Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares, gracias a la obtención de 42 plazas por parte de la Secretaría de Salud, con el apoyo muy importante del Dr. Julio Frenk, en ese entonces Secretario de Salud”. Dr. Alexis Palacios Macedo Quenot Egresado de la Universidad Nacional Autónoma de México, hizo la residencia en Medicina Interna y Cirugía General en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. Durante dos años, en el Texas Heart Institute de Houston se especializó en Cirugía Cardiaca de adultos y dos años más, en el Texas Children’s Hospital, en Cirugía Cardiaca de niños con malformaciones congénitas. Se reintegró al Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición y a partir del año 2001 funge como Jefe de la División de Cirugía Cardiovascular del Instituto Nacional de Pediatría. 59

no es la excepción. Hoy en día, señala la Dra. Romero, el trato en su puesto es el mismo que para cualquier otro cirujano, se le programan las mismas cirugías, tiene acceso a la información, al escalafón, disfruta de los mismos derechos y tiene las mismas obligaciones y responsabilidades que cualquier colega varón.

DRA. PATRICIA ROMERO CÁRDENAS

La mujer en la Cirugía Cardiaca Cómo médico adscrito al Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Infantil de México “Federico Gómez”, la Dra. Patricia Romero Cárdenas relata que si bien por sí misma la carrera de Cirujano Cardiovascular es difícil y llena de retos, la rama pediátrica de la misma lo es todavía más, pero en especial para ella cómo mujer le ha resultado más arduo el camino para llegar a ser cirujana cardiovascular pediátrica, aunque considera a esta una profesión llena de satisfacciones y oportunidades de desarrollo. “Sí, ha sido difícil el camino para llegar hasta aquí, principalmente porque es una profesión donde las mujeres no están tan bien valoradas, me refiero a que ha sido difícil porque en general en el campo de la Cirugía las mujeres no han sido bien aceptadas todavía; hace algunos años cuando empecé la carrera y posteriormente a especializarme en el área de Cirugía era más difícil, actualmente ya se ha abierto más este campo a las mujeres. “Aparte de que la Cirugía General para la mujer es más difícil, a mí me gustó una especialidad dentro del área quirúrgica todavía más complicada, por decirlo así, que es la que ejerzo. Yo creo que ese esfuerzo adicional y el superar retos cotidianamente es lo que nos da una mayor satisfacción a final de cuentas y nos estimula a terminar este tipo de especialidad, por muy difícil que sea”. Hasta hace muy pocos años en nuestro país y probablemente en algunos más a nivel mundial, tradicionalmente la práctica quirúrgica se asumía como una actividad exclusiva del varón. Este paradigma en algún momento, tanto en la formación como en el servicio institucional público, provocó que la Dra. Romero Cárdenas notara, en distintos grados, bloqueos, rechazos y hasta marginación por su propio carácter de mujer, como ella misma lo refiere: “Sí, a las mujeres incluso se les daba menos oportunidad para competir; en exámenes por ejemplo para ingresar a la propia especialidad. Se siente de cierta manera no con las mismas oportunidades que un hombre, entre otras situaciones”. 60

“Yo creo que actualmente la situación para la mujer es menos difícil en este ámbito, en los últimos años se ha visto que las mujeres tenemos las mismas capacidades que un cirujano; hablando especíﬁcamente, aquí en el Hospital, donde hay todo tipo de especialistas, no se hace distinción en cuanto a género, lugar de procedencia y cuestiones similares, aquí se valora más la capacidad y la preparación que uno tenga”, puesto que, añade, la misión fundamental es preservar o restituir lo mejor posible la salud de los pacientes cardiópatas y velar

Superando retos El principal reto que tuvo que superar la especialista se presentó desde el inicio, al intentar que se le aceptara para cursar una especialidad quirúrgica: “Yo soy de Querétaro y decidí venir al Distrito Federal a hacer la especialidad de Cirugía General, vine al Hospital General a hacer el examen y de inicio el jefe del área respectiva me dijo: ‘¿Sabes que las mujeres no son muy bien recibidas? Damos prioridad a médicos hombres que sean de aquí mismo y mujeres sólo extranjeras´. “Entonces desde ahí empieza la exclusión, el de tu lugar de procedencia y tu género, si no eres de aquí mismo, del Distrito Federal, se complican más las cosas, es un obstáculo más y a la vez un reto y desde entonces

hay que empezar a luchar y a batallar contra este tipo de situaciones. “Una vez que logra uno superar los retos iniciales de ingresar al ámbito quirúrgico, está luego el mantenerse y terminar satisfactoriamente la especialidad, pero creo que cuando a uno le gusta lo que hace y tiene muy bien deﬁnido un objetivo o una meta, tiene que sobrellevar todos los contratiempos y salvar los obstáculos que se presentan”. Ello, sin duda, es un orgullo, ya que también le permitió abrir nuevas puertas a otras cirujanas, establecer precedentes y demostrar el potencial que una mujer puede desarrollar en la especialidad y por ende lograr mayor respeto y aceptación, tanto de médicos compañeros de trabajo como de la gente.

Los tiempos han cambiado y ello ha propiciado una mayor apertura, oportunidades y equidad para la mujer en todas las áreas y la Cirugía XX ANIVERSARIO

En la actualidad, como parte de su papel profesional, agrega, “realizo labores asistenciales, actividades quirúrgicas y actividades de enseñanza. "Las labores asistenciales consisten en estar con los pacientes, pasar visita, revisarlos, dar indicaciones; la parte quirúrgica fundamentalmente es realizar cirugías cardiacas en niños desde recién nacidos hasta 18 años, que son los pacientes que manejamos aquí en el hospital. Y labor de enseñanza, en nuestro Hospital se lleva a cabo con médicos en formación que están haciendo su especialidad en esta área o con médicos rotantes de Cirugía pediátrica, ya que somos tutores de estos médicos residentes. “Aquí hay que comentar que aunque el camino para llegar a ser especialista en esta área lleva más tiempo comparado con otras especialidades, ya que se requieren 3 especialidades para llegar a ser Cirujano Cardiovascular Pediátrico, al ﬁnal la satisfacción es mucha, y los logros día con día son un aliciente para continuar y poder ofrecer cada vez mejores resultados a nuestros pacientes. Me satisface ver que hay cada vez más mujeres cirujanas

en formación en diversas especialidades pediátricas con más y mejores oportunidades, lo que las puede llevar a un futuro promisorio”.

Panorama de la especialidad Evidentemente, en la Cirugía Cardiaca pediátrica predominan los males congénitos, refiere la Dra. Romero Cárdenas, “aunque hay algunos que son enfermedades adquiridas, pero es un porcentaje muy pequeño. “El número de niños que atendemos en el Hospital Infantil de México es el más alto a nivel nacional por enfermedades congénitas. Tenemos todo tipo de cardiopatías ya que el hospital está catalogado como Instituto Nacional de Salud, por lo tanto recibe pacientes de toda la república, vemos todo tipo de patologías, a diferencia de otros centros hospitalarios donde tienen población más específica, atienden a pacientes de determinadas características, con determinado tipo de patologías o, por su cobertura dentro del sistema de salud, provenientes exclusivamente de determinados estados”. En ocasiones los datos epidemiológicos, las estadísticas, son engañosas. Se sabe que se está incrementando el número de malformaciones congénitas, pero es necesario determinar si es un incremento real u obedece a que hoy en día la población tiene más acceso a centros de salud para un diagnóstico oportuno. “Yo creo que aquí están pasando las dos cosas”, refiere la especialista: “es un hecho real que ha aumentado el número de patologías cardiacas en niños y entre ellas las congénitas. Y también es cierto que los diagnósticos se hacen ya de forma más temprana y se refieren también los pacientes más prontamente a los institutos de salud, como es el caso de este hospital. Entonces, si se conjuntan ambas situaciones, resulta claro que ha aumentado en número de casos. Es importante mencionar que esto está causando que nos veamos actualmente rebasados en nuestra capacidad para atender prontamente a estos pacientes, lo que es preocupante, ya que va en detrimento de su delicada salud”. Sin embargo, agrega, año con año se registra un incremento en el número de pacientes con estos padecimientos. “Si bien es cierto que la población ha aumentado, también es cierto que el porcentaje en relación a la presentación de las cardiopatías ha aumentado en una forma que no es proporcional al crecimiento demográfico, por las situaciones arriba comentadas.

Equidad

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por la vida del paciente y la calidad de ésta.

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“De hecho eso lo hemos corroborado nosotros intercambiando información con otras instituciones, a veces en diferentes reuniones o congresos de la especialidad o áreas aﬁnes, incluso en pláticas informales comentamos esta situación. "Y un hecho ya innegable es que estamos rebasados en el número de pacientes en todas las instituciones que manejan cardiopatías o programas quirúrgicos cardiacos pediátricos. Entonces ello nos permite una visión muy real y muy cierta de que sigue aumentado el número de pacientes con cardiopatías”. Aunado a lo anterior, estas malformaciones se presentan de formas cada vez más severas y complejas que en generaciones anteriores, agrega la especialista. “También eso se ha visto últimamente; yo creo que esto depende precisamente de que las malformaciones se detectan ya a tiempo. “Anteriormente muchas de las cardiopatías que eran muy complejas no llegaban a un hospital de tercer nivel para darles tratamiento, puesto que por su propia complejidad su evolución era letal a corto plazo.

experiencia en el manejo de estos pacientes. "Basándonos inicialmente en esta literatura, hemos visto que las patologías tienen algunas variantes, pero aún así esto es aplicable, tenemos ya nuestra propia experiencia que aún es poca para este tipo de pacientes, pero no por eso menos importante y esperamos poder también publicarla para aportar datos, ya que en general sí hay un parecido entre lo que sucede en el resto del mundo y lo que estamos viendo en nuestro país respecto a este tipo de patologías”.

Sobre la existencia de alguna investigación que señale con precisión a qué se atribuyen estas malformaciones, reﬁere: “realmente no hay un reporte especíﬁco que señale exactamente las causas aquí en nuestro país, ya que se considera multifactorial, es decir, intervienen factores genéticos, ambientales, por medicamentos, etcétera.

“Sustentamos tales decisiones y nos guiamos en estudios y reportes de los países más avanzados del mundo en Cirugía Cardiaca pediátrica, con más 62

La Cirugía Cardiaca “Yo creo, insisto, que es una especialidad que da muchas satisfacciones, sí es difícil de llevar, especialmente por el tiempo invertido y la responsabilidad que tenemos, ya que aunque termine nuestro turno en el Hospital estamos disponibles las 24 horas del día, ya sea porque se presente alguna urgencia tanto de Cirugía Cardíaca como vascular o porque los pacientes operados presenten alguna complicación que requiera solución inmediata. "Por eso nuestra preparación requiere más tiempo, para ofrecer un manejo más integral del paciente; en mi caso yo hice 3 especialidades, en 9 años: Cirugía General, Cirugía Cardiovascular Adultos y Cirugía Cardiovascular Pediátrica. Aún así, vale la pena hacer el esfuerzo, para ser Cirujano Cardiovascular Pediátrico”, concluye.

"Sin embargo, ahora como ya los diagnósticos se hacen de forma más temprana y son mucho más certeros que antaño, este tipo de pacientes nos llega aquí de un día de nacidos e incluso antes de nacer un niño con cardiopatía ya nos están interconsultando de la institución respectiva acerca de un paciente que va a nacer tal día y tiene este tipo de padecimientos, por lo que se nos solicita anticipadamente atenderlo. “El Instituto Nacional de Perinatología, que es un ejemplo muy claro, realiza ecocardiogramas fetales mediante los que se detecta si el paciente tiene alguna malformación cardíaca in útero. Basados en esto se evalúa conjuntamente: neonatólogos, cardiólogos pediatras y cirujanos cardiovasculares pediátricos determinamos qué tratamiento es el más adecuado. Desafortunadamente ya hemos visto casos en los que sólo podemos ofrecerle algo paliativo y no correctivo por su propia cardiopatía, por otras enfermedades asociadas o por no contar con tecnología avanzada.

factores que están originando este tipo de patologías. El campo de la investigación del origen de las cardiopatías es muy amplio, precisamente por la diversidad en presentación, por la población tan variable, lo que hace necesariamente que se requiera mucho apoyo tanto económico como de infraestructura, aún así se está tratando de uniﬁcar criterios en este aspecto para prevenir en lo más posible.

Dra. María P. Patricia Romero Cárdenas Médico adscrito al Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Infantil de México “Federico Gómez”. "En este hospital estamos enfocándonos mucho al aspecto genético, apoyándonos con los genetistas, puesto que hay muchas cardiopatías que sí tienen base genética, eso es una realidad. Pero es necesario realizar más y mayores investigaciones para saber, aparte del problema genético, especíﬁcamente cuáles son los SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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centros especializados y la infraestructura con que cuentan; aquí desafortunadamente en México la gran mayoría de los centros especializados para este tipo de atención estamos concentrados en el D. F., en provincia son pocos verdaderamente los que se están dedicando a esto con planes de trabajo especíﬁcos para cirugías de cardiopatías congénitas.

DR. SERGIO RUIZ GONZÁLEZ

Cardiopatías Congénitas Medico Adscrito al Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Infantil de México “Federico Gómez”, el Dr. Sergio Ruiz González comenta sobre lo que sucede a nivel nacional en Cirugía Cardiaca pediátrica, cuáles son las principales afecciones, qué se está haciendo para resolverlas, de qué arsenal tecnológico, cientíﬁco y de conocimiento se valen los cirujanos cardiotorácicos frente a los retos que esta situación está presentando y que por su relevancia epidemiológica debe recibir un mayor apoyo para su desarrollo. “Lo que en el país estamos teniendo es más o menos representativo de la patologías que hay a nivel mundial. La cardiopatía congénita más frecuente en todo el mundo y aún aquí en México y lo que estamos operando es la comunicación ventricular. “Afortunada o desafortunadamente podríamos decir que también estamos viendo otras cardiopatías que no son tan frecuentes a nivel mundial pero que a nosotros sí nos han estado llegando mucho, por ejemplo, la conexión anómala total de venas pulmonares es una cardiopatía que representa el 0.9% de todas las cardiopatías congénitas y nosotros la vemos aquí con una incidencia aproximadamente del 5 al 7%, muy alta. “Yo creo que a nivel mundial tenemos la mejor experiencia en esto, lástima que no le hemos reportado en un artículo en publicaciones cientíﬁcas, que ya lo estamos preparando, pero verdaderamente es una cardiopatía en la que tenemos mucha experiencia por la gran cantidad de pacientes que nos han llegado, a pesar de que a nivel mundial no está reportada una incidencia tan alta. “En el armamentario que tenemos, poseemos disponibilidad prácticamente de todo, tanto de medicamentos como de insumos en los diferentes centros hospitalarios a nivel nacional. "En este hospital en particular tenemos tres bombas de circulación extracorpórea con la que estamos haciendo Cirugía Cardiaca, todos los aparatos prácticamente se están utilizando; por parte de anestesia tenemos aparatos para el monitoreo transoperatorio que es muy importante de la función cerebral y en el postoperatorio tenemos también disponibilidad prácticamente de todos los medicamentos que hay para el manejo de este tipo de pacientes y las complicaciones que generalmente se nos van presentando. 64

“Los pocos centros que lo realizan a nivel nacional están operando pacientes pero de una manera más aislada, lo que es un problema muy grave porque no nos alcanzamos a dar abasto, por ejemplo en este hospital estamos operando uno o dos pacientes diarios pero la cantidad de pacientes que nos llegan semanalmente son entre 15 y 20 pero estamos operando 7 a 10 pacientes en ese periodo, nos estamos quedando con un déﬁcit de 5 pacientes, tenemos muchos en lista de espera e incluso algunos que obviamente ya fallecieron o tuvieron otra atención.

"Carecemos especíﬁcamente de apoyos ventriculares mecánicos, o sea un corazón artiﬁcial, un aparato para oxigenación y circulación extracorpórea de membrana en el postoperatorio que verdaderamente en algunas ocasiones sí puede tener una utilidad muy precisa en nuestro ámbito de cirugía, aunque realmente su uso es solo en casos excepcionales, de utilizarlo lo haríamos a lo sumo unas tres o cuatro veces al año.

Retos actuales Está reportado, señala el Dr. Ruiz González, que a nivel mundial aproximadamente el 90% de los pacientes que nacen con una cardiopatía congénita no están recibiendo una atención adecuada. “Primordialmente en los países desarrollados sabe que hay una mejor atención para este tipo de pacientes, obviamente por la detección temprana, por la referencia temprana, porque hay

"Entonces sí estamos teniendo un problema muy grave con este tipo de pacientes y como no podemos regionalizar porque no hay un centro especializado en las diferentes regiones de la república en donde se necesitan, invariablemente todo sigue centralizándose a la capital del país”. Sin embargo, añade, esta situación tiene

"Sin embargo hay que considerar que hablamos de que podría salvar la vida de un niño y para los papás de éste es justiﬁcado poder utilizar este equipo para sacar adelante a su niño; esperamos ya contar con esto este año”, aﬁrma.

una ventaja: la experiencia; misma que se difunde y comparte a través de foros como los congresos nacionales. Ello, explica el especialista del Hospital Infantil de México Federico Gómez, se da tanto en Cirugía Cardiaca como en la de enfermedades congénita: "hay una agrupación que se acaba de formar, la Asociación de Médicos Especialistas en Cardiopatías Congénitas de la que también estamos formando parte y obviamente a través de la difusión de artículos tanto nacionales como internacionales compartimos toda esa experiencia que se adquiere, a efecto de que la información sea de utilidad en todos y cada uno de los puntos de la república donde se presenten casos similares o se requiere de información especíﬁca".

La Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca Desde su perspectiva y como miembro de la SMCC, el Dr. Ruiz González comenta cómo ha evolucionado esta Sociedad y cual es su apreciación sobre la misma: “Ha servido de mucho, nos identiﬁcamos todos los que estamos en este ámbito de Cirugía Cardiaca y de congénitos, compartimos nuestras experiencias, se ha favorecido la unión entre todos los grupos quirúrgicos, todos nos conocemos verdaderamente, yo sé quiénes son de cada institución, quiénes tratan niños o adultos; nos conocemos la gran mayoría de los médicos y esto ha servido para difundir nuestras experiencias. “Antes en los congresos nacionales de la especialidad los cirujanos de congénitos prácticamente estábamos relegados a dar una o dos pláticas y los de adultos nos ganaban en todo; ahora en el Congreso Nacional de Cirugía Cardiaca ya tenemos un capitulo especiﬁco de Cardiopatías Congénitas.

"Ya se formó la Asociación de Médicos Especialistas en Cardiopatías Congénitas, forman parte de la Sociedad Mundial de Cirugía Cardiaca de Congénitos los doctores Alejandro Bolio de este Hospital Infantil de México ‘Federico Gómez’ y Samuel Ramírez Marroquín del Instituto Nacional de Cardiología ‘Ignacio Chávez’; estamos mandando nuestros informes semestrales o anuales a un banco de datos mundial de cardiopatías congénitas, tratamos de realizar una labor permanente de promoción y difusión y obviamente de identiﬁcarnos para con ello uniﬁcar también el manejo de todo este tipo de cardiopatías”. Comenta el especialista que hasta hace no mucho tiempo había la impresión generalizada que el cirujano cardiovascular estaba relegado, pese a luchar en condiciones muy difíciles para formarse como tal durante muchos años, no tener acceso a ciertos puestos y niveles salariales, entre otras situaciones que se

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presentan desde la etapa de formación, especialización y el ejercicio profesional.

postoperatorio y a largo plazo de nuestros pacientes.

“Podría decirse que seguimos ciertamente en el olvido. Somos muy pocos los cirujanos cardiotorácicos en el país y por ende la Sociedad que integramos es pequeña comparada con la de los anestesiólogos, los radiólogos, etcétera. El poder económico de la Sociedad no es muy fuerte como en otras sociedades”.

“Como cirujanos cardiovasculares de congénitos nos hace falta un poco de promoción, debe entenderse como parte de las políticas de salud pública que la cardiopatía congénita es la malformación

Sin embargo, añade, la falta de esas ventajas la suplen con inventiva y acciones; “verdaderamente estamos haciendo ruido, que es lo importante, y de manera especial con las cardiopatías congénitas, que son las malformaciones más frecuentes en los niños. "Obviamente otro de los rubros en los que hacemos un énfasis especial son todos los problemas de alimentación y calidad de vida; la prevención puesto que las cardiopatías del adulto también van subiendo notablemente en la incidencia y en la necesidad de un tratamiento; la gran mayoría de las veces quirúrgico”.

Cirugía de congénitos Frente a este panorama donde los padecimientos cardiacos por malformación congénita han aumentado y son muchos más los pacientes que sobreviven a una de estas intervenciones, reﬁere el especialista, “hoy en día se está volteando más hacia el cirujano cardiovascular, aunque dentro de esto el cirujano cardiovascular congénito también está también un poquito más olvidado; de hecho somos pocos los que hemos llevado una formación desde pediatría. "Aquí el Dr. Alejandro Bolio y un servidor hemos llevado esa formación desde Pediatría, algunos otros médicos que han egresado de aquí de los que hemos formado, también han sido cirujanos pediatras y cirujanos cardiovasculares pediatras, que en mi punto de vista muy particular creo que sí es importante el tener el antecedente de haber visto y tratado pacientes pediátricos para el manejo 66

más frecuente en la niñez", añade. "Hay que considerar esto como una parte muy importante de las políticas correspondientes porque vemos muchos pacientes con problemas gastrointestinales quirúrgicos, vemos muchos problemas oncológicos quirúrgicos y se les hace mucha difusión, lo que es bueno, pero también sería muy bueno prestar una mayor atención y dar el consecuente apoyo específicamente a las cardiopatías congénitas, lo requieren los pacientes, con un área específica y una terapia específica por la relevancia e importancia epidemiológica que tiene este problema. “De igual manera nos hace falta un poquito más de cohesión entre las Unidades que manejamos esto, yo creo que dentro del esfuerzo que se está haciendo ahora con la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca y otras afines, es importante que mantengamos la unión o que formemos una cohesión para unificar criterios y que compartamos conocimientos y experiencias. "Muchas veces en los congresos hemos visto que es ir a lucirse uno, es ir yo, decir ‘mis logros son estos’ y esos logros se están compartiendo pero como que yo soy medio celoso de lo mío, nada más pasa de esa presentación. "Yo creo que debemos de difundir y compartir todo esto que hacemos día con día para que efectivamente sea un verdadero aprendizaje de todos y, consecuentemente, se refleje en una mejor atención, expectativas y calidad de vida de nuestros pacientes”. Dr. Sergio Ruiz González Medico Adscrito al Servicio de Cirugía Cardiovascular Hospital Infantil de México “Federico Gómez”. SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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Centro de Alta Especialidad como es el Centro Médico Nacional ‘20 de Noviembre’ del ISSSTE, puedo decir que la atención es la adecuada y que contamos prácticamente con todo lo necesario para poder atender a nuestros pacientes con patología cardiotorácica quirúrgica.

DR. GUILLERMO DÍAZ QUIROZ

Consejo Nacional de Cirugía del Tórax Sobre la perspectiva actual de las enfermedades del tórax en nuestro país y su relación con la Cirugía Cardiaca, el Presidente del Consejo Nacional de Cirugía de Tórax, Dr. Guillermo Díaz Quiroz. Señala que tradicionalmente las enfermedades del tórax y la Cirugía Cardiaca se han manejado en algunos sitios de manera conjunta, en otros sitios separados, pero en los últimos años, el Consejo Nacional de Cirugía de Tórax ha impulsado la tendencia de que haya una conjunción entre las enfermedades del tórax no cardiacas y que sea prácticamente el mismo especialista el que pueda tratar ambas situaciones. Las enfermedades del tórax generalmente representan un alto costo económico y social por su complejidad, reﬁere el especialista: “Hablando de lo que es patología cardiotorácica hay que tomar en cuenta que la mayoría de estos padecimientos le conﬁeren cierto grado de incapacidad al individuo; dependiendo del grado de severidad y del tiempo de evolución de cada enfermedad los costos son enormes, tanto los que están directamente en relación al tratamiento en sí como el costo social que a la vez nos va a traer: un enfermo que padece de una enfermedad de válvula aórtica, un paciente que padece de cardiopatía isquémica, en algún momento se van a incapacitar y esto va a traer un costo importante”, además de que, agrega, segrega a dichos pacientes del ámbito productivo.

Prevención La prevención de estas enfermedades, señala el Dr. Díaz Quiroz, debe iniciar desde la casa misma: “la educación primaria es básica y quizá deberíamos de empezar desde las escuelas, los maestros en las escuelas primarias, secundarias ya deberían de dar cierta orientación sobre los hábitos higiénico-dietéticos que son tan importantes en enfermedades especíﬁcamente cardiovasculares, alimentación sana, un estilo de vida adecuado, el evitar las toxicomanías,

principalmente el tabaquismo, que son factores primarios de riesgo cardiovascular. "Pero esto debe de comenzar desde la educación primaria misma. Ya a nivel médico las instituciones de salud pero menciona que es necesario llegar a sectores de la población que no hayan tenido la oportunidad de una estimulación cultural adecuada. desde sus primeros niveles de atención deben de realizar campañas de comunicación y orientación a la población en general, que aunque ya se están haciendo creo que deberían ser más intensas”. A la población en general le falta información de este tipo, añade. “Obviamente esto no es algo nuevo que hayamos escuchado, pero desgraciadamente tampoco estamos acostumbrados a que nos estén recalcando las cosas, es una pena, pero yo creo que sí es necesario que las campañas publicitarias sean intensas, intensivas y que nos estén recordando todo el tiempo porque lo escuchamos con cierta frecuencia”,

“Incluso en núcleos de población con cierto grado de cultura también donde vemos que la alimentación no es la adecuada, hay otros grupos de poblaciones donde va a ver mayor tabaquismo, donde se da más sedentarismo, etcétera. Entonces yo creo que estamos acostumbrados a que nos recuerden las cosas, desgraciadamente” y eso, por supuesto, hace que la población deje de dar la debida importancia a estos mensajes.

Infraestructura y recursos médicos en el país Sobre este particular el especialista considera que en términos generales estamos bien, “realmente pienso que sí se hace un gran esfuerzo ya propiamente en la atención de toda la población, claro está que puede haber variaciones entre una institución y otra, pero especíﬁcamente donde yo me desenvuelvo que es un tercer nivel o incluso un poquito más allá, es un SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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en la Cirugía Cardiaca en particular son muchos los factores que inﬂuyen para que el acto quirúrgico, “entonces siempre veriﬁcamos minuciosamente todos los detalles involucrados y actualmente las técnicas son mucho muy seguras; obviamente no es lo mismo a lo que era hace 15 ó 20 años, ha cambiado mucho, hemos evolucionado realmente”.

“Es necesario en todas las instancias hacer énfasis en los primeros niveles de atención, tal vez es donde en estos momentos se requiere reforzar un poco los programas de atención y asignar un mayor presupuesto”, reﬁere, porque además de estar involucrada la prevención directa “es donde está la mayor saturación y eso a la vez hace que muchos pacientes se queden en ese primer nivel de atención y que no pasen al segundo o tercer nivel, donde debemos de enfocar un poco más las soluciones del problema en cómo pasar a todos esos pacientes que pensamos que se están quedando estancados ahí. "Hay que recordar que en México somos campeones mundiales en obesidad, vamos por el mismo camino en presión arterial y en diabetes. Entonces en los primeros niveles de atención hay que poner mucho mayor énfasis en el tratamiento de todos los enfermos para que no se queden ahí y que puedan acceder a un mejor nivel de atención. “Se le ha dado una atención primordial a lo que es la Cirugía Cardiaca en nuestro país y la razón es muy simple: si uno ve las estadísticas, -porque también ahí tenemos patología de primer mundoobservaremos que las primeras causas de muerte son enfermedades cardiovasculares y neoplasias, y entonces de ahí deriva la gran necesidad de que podamos tratar a estos enfermos, que hay muchísimos. Lo importante es que precisamente lleven al nivel de atención adecuado. Ahí es donde estriba la gran importancia de la Cirugía Cardiaca en nuestro país. En cuanto a la seguridad en el paciente en este tipo de procedimientos, señala que XX ANIVERSARIO SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

esto lo hace como cualquier otro Consejo de otra especialidad, es una situación que por norma así debe de ser. “Hay que recalcar que el acto de la certificación es voluntario, el cirujano que quiera va a solicitar su certificación, pero por otro lado yo creo que todos los cirujanos y todo especialista estamos moralmente comprometidos con nuestros pacientes a estar certificados. El Consejo Nacional de Cirugía del Tórax se encarga de hacer esta certificación. “Como requisitos, en términos generales está el haber acreditado una especialidad en Cirugía Cardiotorácica en algún centro con un aval universitario o con un aval institucional, pero sí debe de ser un centro reconocido, donde el número de procedimientos que se hayan realizado durante la formación del especialista sean los adecuados para poder ofrecer la certeza de que está perfectamente familiarizado con todos los procedimientos de este tipo de especialidades. “Incluso los cirujanos recién egresados se pueden certificar. La especialidad de Cirugía Cardiotorácica es de cuatro años y pueden certificarse después de haber concretado al menos dos años de Cirugía General, porque básicamente cuando un especialista de Cirugía Cardiotorácica termina es porque ya tiene varios años de práctica, obviamente la institución de formación tiene mucho que ver, también ve uno los antecedentes: si ha publicado, si ha tenido el interés de la investigación, etcétera.

Papel verificador y certificador del CNCT “El Consejo Nacional de Cirugía del Tórax tiene como objetivo certificar a los especialistas, certifica que estos médicos que van a ejercer la Cirugía Cardiotorácica efectivamente estén preparados para ello,

“Asimismo, en todo lo que compete a la actividad médico-quirúrgica, ponemos especial atención en que el individuo sea de una moral reconocida, que no tenga antecedentes negativos en este sentido. En cuanto a procedimientos, deben cubrir algunos criterios, principalmente acreditar la formación en un centro con reconocimiento ya sea universitario o institucional, 71

que estén todos sus documentos en regla, deben de presentar al menos dos publicaciones durante su trayectoria, esto va en grado de la calidad que pueda tener el individuo, no tener antecedentes negativos en cuanto a cuestiones morales y éticas, deben contar con las recomendaciones pertinentes de sus jefes de Departamento y maestros”.

El Consejo se encarga de certiﬁcar a los especialistas por cinco años, agrega. “No se trata de decir ‘ya logré la certiﬁcación y me olvido de prepararme, me olvido de la educación médica continúa y demás’, aunque no es función del Consejo la educación médica continúa, eso sí debe de quedar claro, pero sí la fomenta indirectamente, porque

todo especialista certificado sabe que dentro de cinco años debe de recertificarse y así sucesivamente cada cinco años debe de cubrir también ciertos criterios, ciertas normas para lograr la recertificación y de esta manera poder comprobar a la sociedad que este especialista sigue siendo capaz de poder brindar el tratamiento adecuado a sus pacientes, esto indica que debe de haber una orientación, actualización y capacitación cada cinco años. “Para mí resulta increíble que todavía en esta época haya cirujanos que no se han certificado; quizá por el temor, piensan que es un proceso excluyente, muy complejo, yo creo que cada vez se ha demostrado 72

que no lo es de esa manera. Incluso desde hace algunos años se le permite al especialista recién egresado que presente su examen de Consejo para que casi a la par de que recibe su título de especialidad, básicamente esté recibiendo su diploma de certiﬁcación de la especialidad.

mismo proceso. Yo quiero invitar a todos aquellos compañeros que aún tienen pendiente la certiﬁcación o la recertiﬁcación a que lo hagan”.

Interacción del Consejo con la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca “Yo creo que son dos instituciones con exactamente los mismos objetivos pero deben de ser entrelazados, por tanto debe de haber un acercamiento entre ambas instituciones, eso es fundamental, las situaciones cambian cada vez que se cambian autoridades de las instituciones.

"Tradicionalmente algunas personas lo han tomado como un transe difícil, pero yo quisiera invitarlos a que vean que no es así, y que por otro lado estamos obligados con la sociedad; estamos obligados como especialistas a darle la certeza de que tenemos la preparación y la capacidad de realizar los procedimientos pertinentes a nuestra área y para eso contamos con un certificado de un Consejo que ya avaló eso. "Y al Consejo que no lo tomen como gente que está arriba de una montaña ni mucho menos: somos pares, la certificación está hecha por pares; es decir, por especialistas iguales a los que se van a certificar y que todos nosotros hemos pasado por ese

"Por ahí del 2001 ó 2002, cuando el Dr. Abel Archundia fue el Presidente del Consejo, también era el Presidente de la Sociedad, ahí era más que obvio la buena interrelación de ambas instituciones, yo lo que veo ahora con el Dr. Álvarez-Tostado y con mi persona es que ha habido un acercamiento bastante adecuado y creo que ambos estamos en la mejor disposición de trabajar juntos, que estos objetivos aunque no son exactamente los mismos permiten que vayamos trabajando de manera conjunta para lograrlos y apoyándonos, a fin de cuentas nuestro fin es el buen desarrollo de nuestra especialidad para que el beneficiado final sea el paciente”. Dr. Guillermo Díaz Quiroz Egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, UNAM, realizo las especialidades en Cirugía General y Cirugía Cardiovascular en el Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” del ISSSTE; tiene un postgrado en trasplante cardiaco que realizó en el Hospital La Pitié de París Francia. Actualmente es Jefe del Servicio de Cirugía Cardiovascular del Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” del ISSSTE y Presidente del Consejo Nacional de Cirugía del Tórax. SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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manejo con medicamentos, era y sigue siendo mediante un cerclaje o bandaje de la arteria pulmonar, es decir, poner un cincho alrededor de la arteria pulmonar para disminuir su torrente sanguíneo.

DR. JUAN LUIS GONZÁLEZ CERNA

Homenaje por su trayectoria y aportes

Y así fueron proliferando los grupos de trabajo en centros de renombre a nivel

Experiencias transmitidas a sus alumnos por el Dr. González Cerna quien dirigió desde 1958 y hasta 1999 el Servicio en el Hospital. Dr. Alejandro Bolio Cerdán (HIMFG), Dr. Sergio Ruiz González (HIMFG), Dr. Manuel Vera Canelo (CMN SXXI).

Se idearon técnicas de corrección de distintos tipos de coartaciones de aorta, la patología distal de aorta era muy frecuente en niños y notablemente en nuestro país, pues se relacionaba la llamada aortitis inespecíﬁca o enfermedad de Takayasu con infección por tuberculosis, se desarrolló una técnica para realizar una comunicación interauricular en niños con transposición de grandes arterias, la cirugía de Blalock y Hanlon, y de esta forma aumentar la

En marzo de 1958 el Dr. Juan Luis González Cerna retorna al Hospital Infantil de México después de haber realizado su especialización en Cirugía Cardiovascular en la Universidad de Minnesota, y se inician formalmente los trabajos del Servicio de Cirugía Cardiovascular en el Hospital desde diciembre de 1958. En 1962 se inicia la cirugía a corazón abierto utilizando la bomba de circulación extracorpórea con el primer cierre de una comunicación interauricular, y para el año 1971 se aplica el método de hipotermia profunda y paro circulatorio, siendo el hospital pionero en el país en este rubro y, por su trabajo en esa y diferentes instituciones, el doctor Juan Luis González Cerna es considerado como el pionero de la Cirugía Cardiaca en neonatos y lactantes en el país. La Cirugía Cardiaca empieza en el mundo cuando por primera vez el Dr. Gross realiza una cirugía para ligar un conducto arterioso persistente en una niña en edad escolar en la ciudad de Boston. A partir de este punto podemos considerar la era actual y moderna de la Cirugía Cardiaca. Es de notar que los eventos que se han considerado como parteaguas en esta especialidad han estado relacionados con cardiopatías congénitas y posteriormente se han aplicado en adultos. Al principio sólo se podía pensar en cirugías extracardiacas y hubo un desarrollo importante en este campo al poder abordar la patología aórtica o al poder realizar paliaciones de cardiopatías congénitas.

mezcla de sangre oxigenada con no oxigenada a nivel atrial. Proliferaron otras cirugías paliativas, pero el gran reto era intervenir dentro del corazón. Unos de los primeros procedimientos consistieron en valvotomías digitales por ejemplo para estenosis de la válvula mitral, aliviando la sintomatología en forma importante. En esta intervención el corazón seguía latiendo y de él dependía la circulación sanguínea en el organismo, pero ya se había entrado al corazón; se idearon instrumentos para introducirlos en las cavidades cardiacas y en forma ciega, pues además no se contaba con los medios actuales de imagen, realizar intervenciones de las estructuras intracardiacas. Ejemplo de estos instrumentos es el cuchillo de Park, o el aditamento que en forma de embudo permitía abrir la aurícula derecha sin que se desbordara la sangre y por medio del tacto cerrar una comunicación interauricular suturando sus bordes.

en los pacientes con tetralogía de Fallot mediante la realización de una fístula de una arteria sistémica, la arteria subclavia hacia las arterias pulmonares.

Gracias a la visión e inventiva de los pioneros de la Cirugía Cardiaca, como el Dr. Louis, el Dr. Lillehei o el Dr. Gibbon, se logra que el corazón pueda De esta forma, si como parte de la fisiopatología de la cardiopatía existía flujo pulmonar disminuido, una manera de paliarla fue y sigue siendo, mandar más flujo a los pulmones mediante una fístula de Blalock Taussig, pero si la sintomatología estaba dada por flujo pulmonar aumentado, una forma de disminuirlo y por lo tanto de controlar la insuficiencia cardiaca que podía no responder adecuadamente al

Antes de la era de la circulación extracorpórea cuando nacía un niño con una cardiopatía y se lograba diagnosticar adecuadamente, el cirujano sólo podía pensar en repararla si se trataba de algo que se abordara por toracotomía como una coartación de la aorta, la persistencia de conducto arterioso o un anillo vascular. Sin embargo al comprenderse mejor la ﬁsiología cardiaca y sus alteraciones en las cardiopatías, los grupos de cardiólogos y cirujanos comenzaron a proponer cirugías que si bien no corregían el problema de base sí lo mejoraban y le permitían a los niños sobrevivir con una calidad de vida relativamente buena. De este tipo de cirugías paliativas tal vez la más conocida es la que desarrollaron los doctores Alfred Blalock y Helen Taussig para mejorar la oxigenación 74

mundial, principalmente en Estados Unidos y Europa, y de ahí emanaron las investigaciones clínicas y básicas que fueron aportando conocimientos y experiencias para un desarrollo adecuado de la especialidad, a veces sin darnos cuenta de los avances por lo paulatino de los mismos.

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desatender la circulación por un tiempo mientras es intervenido, ya sea que por hipotermia el cuerpo resista más tiempo sin circulación como en el cierre de una comunicación interauricular realizado por Louis a visión directa ocluyendo las venas cavas, o mediante la sustitución de la función cardiaca y pulmonar con circulación cruzada con uno de los padres del niño como lo realizó Lillehei en un buen número de pacientes, o con una máquina que oxigene y bombee la sangre ya oxigenada a la aorta del paciente, contribución que se le atribuye a Gibbon y que es la precursora de la actual bomba de circulación extracorpórea. Nuestro país no se queda atrás de esta evolución, aunque en menor medida por las diﬁcultades económicas de un país en desarrollo, sin embargo, a la par del número creciente de intervenciones en Estados Unidos, y por la cercanía con México, el conocimiento y experiencia adquiridos en los principales centros de Norteamérica se puede trasvolar a nuestro país, y así en el Hospital General de México se realizan las primeras intervenciones en corazón y aorta que incluían por ejemplo la plastia digital de la válvula mitral. En niños en el Hospital Infantil de México se operan los primeros conductos arteriosos y otras cirugías extracardiacas a mediados de los años 50 por el Dr. Francisco Beltrán Brown. Posteriormente, gracias al entrenamiento en la Universidad de Minessotta por más de 2 años, el Dr. Juan Luis González Cerna funda el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Infantil de México realizando en forma sistemática cirugía principalmente de patología extracardiaca y algunas paliaciones intracardiacas como la valvotomía pulmonar con cuchillo de Brock. Con la adquisición de una bomba de circulación extracorpórea, es posible iniciar en el Hospital cirugía de corazón abierto desde el año de 1962, siendo este 76 76

Servicio dirigido por el Dr. González Cerna por más de 40 años, el pionero e innovador en el país de la cirugía de pacientes con cardiopatías congénitas. En estos 45 años la cirugía ha cambiado en muchos rubros que tienen que ver desde los procedimientos diagnósticos más precisos mediante ecocardiografía, tecnología para el laboratorio de Hemodinamia, técnicas más modernas de imagen como resonancia y tomografía, etcétera, hasta una gran diferencia de conceptos y manejos anestésicos, manejo postoperatorio y técnicas de cardioplejia y de protección miocárdica. Grandes inventos a lo largo del siglo XX que permitieron mejorar la sobrevida de los pacientes. Un ejemplo representativo pueden ser las terapias intensivas, que hoy por hoy son habituales en cualquier hospital y que se iniciaron por la necesidad de prolongar la anestesia y el apoyo respiratorio de los pacientes después de una cirugía de corazón.

Dr. Juan Luis González Cerna Nacimiento: México D.F. 10 de abril de 1927. Residencia actual: Mazatlán, Sinaloa. Medicina UNAM 1944- 1950, Examen Profesional: 9 de septiembre de 1950. Educación de Posgrado: Septiembre 1950 a Febrero de 1956 en el Hospital Infantil de México Federico Gómez como médico visitante, Curso de orientación en Pediatría, curso universitario de Pediatría y Cirugía Pediátrica. Cirugía Cardiovascular en la Universidad de Minnesota, MN, USA, de marzo de 1956 a marzo de 1958. Realiza las primeras cirugías cardiovasculares cerradas del hospital en diciembre de 1958: Conducto arterioso, derivación esplenorrenal. En 1959 realiza la primera corrección de un anillo vascular y la primera cirugía de Blalock Taussig. 1960: Primera aortoplastía para coartación de la aorta. 1961: Instalación del primer laboratorio de cateterismo cardiaco y de la Sala de Operaciones de Cirugía Cardiovascular. Inicio del programa de cirugía experimental con circulación extracorpórea en perros. 1962: Primer cierre de CIA en el HIMFG con circulación extracorpórea. De 1962 a 1965 realiza múltiples correcciones de anomalías intracardiacas comunes como CIA, CIV, Estenosis pulmonar o aórtica, etc. Participa en los primeros trasplantes renales en niños en el HIM que inician en 1967. De 1965 a 1970 se desarrolla la cirugía de cardiopatías más complejas como Tetralogía de Fallot, canal atrioventricular, conexión venosa pulmonar anómala. Primera cirugía con hipotermia profunda y paro circulatorio en 1971, técnica que se sigue aplicando hasta la fecha. En la década de 70 y 80 esto permite la corrección de malformaciones congénitas graves como TGA, Tronco arterioso, atresia tricuspídea, atresia pulmonar, con énfasis en la cirugía de lactantes y recién nacidos. 1995: 6,000 intervenciones quirúrgicas para corrección o paliación de anomalías cardiacas o vasculares. Premios: 7 en total, incluyendo mención honoríﬁca en su examen profesional, premios Nestlé de Pediatría, Medalla Federico Gómez y premio Eduardo Liceaga del Consejo de Salubridad Nacional. Más de 40 publicaciones e innumerables participaciones como ponente, profesor o conferencista en distintos congresos nacionales e internacionales. Miembro de 11 asociaciones o sociedades nacionales y cuatro internacionales, incluyendo la Society of Thoracics Surgeons y el American Collage of Surgeons. SOCIEDAD MEXICANA MEXICANA DE DE CIRUGÍA CIRUGÍA CARDIACA CARDIACA XX XX ANIVERSARIO ANIVERSARIO SOCIEDAD

Al principio esa sala especial para el cuidado del paciente y se le conocía simplemente como “recuperación postoperatoria”, y evolucionó a lo que actualmente se tiene.

hablaba de “manejo intensivo” la visión del Dr. González Cerna le llevó a impulsar

Actualmente, la Terapia Quirúrgica del Hospital Infantil de México Federico Gómez lleva el nombre del Dr. Juan Luis González Cerna y es la primera de su tipo en el país; cuando en ningún hospital de México se

un principio la mayoría de los pacientes se operaban por la sintomatología que presentaban y muchas veces era sólo una paliación, la tendencia actual es realizar en cardiopatías congénitas la cirugía correctiva lo más tempranamente posible incluso en el periodo neonatal. En este tiempo, prácticamente ningún paciente que nace con cardiopatía congénita se debe desahuciar y todos son susceptibles de que se les ofrezca un plan quirúrgico desde edades tempranas. Incluso, los trasplantes en niños son ya una realidad.

un espacio con el equipo necesario para concentrar a los pacientes graves que salían de una cirugía y prolongar ahí los procedimientos y manejo necesarios para su recuperación. No en balde solía decir que la mejor terapia intensiva era el quirófano. El abordaje quirúrgico también ha evolucionado y así como en

La principal diferencia entre los pacientes de aquel entonces con los actuales y cómo han evolucionado los espacios y procedimientos para su atención, está en el momento del diagnóstico, ya que actualmente podemos atender pacientes en forma más oportuna que no han presentado las complicaciones propias de la cardiopatía. Esto se debe precisamente a que han evolucionado los espacios y procedimientos para la atención de estos niños, y por lo tanto se operan más oportunamente. Esto sin embargo hace que atendamos también cardiopatías más complejas que tienen un riesgo de mortalidad más elevado

y que a veces ameritan estancias más prolongadas. Los equipos de cirujanos, cardiólogos, anestesiólogos y todo el personal que interviene en la atención de los pacientes se han logrado institucionalizar y por lo tanto permiten atender más eﬁcientemente el creciente número de pacientes. La tecnología ha mejorado y la disponibilidad de la misma ha aumentado, por lo tanto, el tiempo que se llevaba entre el diagnóstico, decisión quirúrgica y realización de la cirugía se ha logrado acortar importantemente. Esto puede ser un arma de dos ﬁlos, pues hace pensar a las autoridades y al público en general que la Cirugía Cardiaca de niños está libre de riesgos y que las expectativas deben siempre ser buenas.

pocos minutos y de forma no invasiva nos da el diagnóstico y en muchos casos la información suﬁciente para poder intervenir a un paciente con cardiopatía congénita. Por otro lado, el paciente operado está presentando en su evolución a largo plazo alteraciones de la función o el ritmo cardiaco que pueden requerir una nueva intervención. Deﬁnitivamente la evolución de la cirugía nos ha

A veces no nos damos cuenta de este progreso porque ha venido siendo paulatino, pero de continuar esta tendencia podemos esperar grandes avances, como en el manejo cada vez más temprano de las cardiopatías, nuevas prótesis más eficientes y con menos complicaciones, probablemente muchas obtenidas con ingeniería de tejidos, nuevas tendencias de corrección para tener cirugías más funcionales, apoyos ventriculares de más duración y más fisiológicos, xenotrasplantes y desarrollo de nuevas especialidades médicas como la que atiende a los pacientes adultos con cardiopatía congénita (pacientes GUCH’s, de Groowing Up Congenital Heart Patients) Evidentemente la incorporación del avance tecnológico en la especialidad ha influido grandemente e incluso ya operan en el mundo prototipos de dispositivos para realizar cirugía robótica. Desde luego, no podría pensarse en una eventual sustitución del cirujano cardiaco por “máquinas inteligentes”, creemos que no por ahora y que eso todavía es algo muy distante.

En cuanto a la patología, ésta ha crecido en número y la principal razón es por las facilidades de diagnóstico. El ecocardiograma vino a revolucionar el diagnóstico por ser un estudio que en

permitido tratar más eficientemente a estos niños. Un ejemplo representativo lo podemos tener en la transposición de los grandes vasos. Inicialmente sólo se le podía ofrecer al paciente una mejoría con una mayor mezcla de sangre oxigenada con no oxigenada mediante cirugía del tabique interauricular (BlalockHanlon), después se desarrollan algunas correcciones parciales derivando las venas pulmonares. Viene la era de la corrección fisiológica con el procedimiento de Mustard o el de Senning o “atrioseptoplastía” también conocida como switch atrial, y finalmente 78

al día de hoy llegamos a la corrección anatómica de esta patología, donde se logra dejar un corazón sano, con sus grandes arterias en la posición que deben tener y con pocas complicaciones a largo plazo y las cuales son muy manejables.

Los actuales cirujanos cardiovasculares nos hemos hecho dependientes de máquinas que sustituyen nuestras acciones y nos proporcionan información para decidir precisamente estas acciones, y aunque no es imposible, el que una máquina inteligente tome las decisiones quirúrgicas todavía no se puede llevar a cabo por lo variado de la patología y de los detalles de cada enfermo. El avance tecnológico nos ha permitido mejores diagnósticos, reparaciones más precisas, realizar procedimientos menos invasivos y con menos morbilidad, y un manejo postoperatorio más eﬁciente, pero no hay dos pacientes iguales ni anatómica ni funcionalmente, y los entornos cada vez son distintos, por lo que siempre está en SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

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manos del equipo médico quirúrgico la toma de las decisiones en beneﬁcio del paciente.

experiencias propias de nuestro país y sus circunstancias.

En cuanto al papel de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca y cuáles han sido las principales aportaciones que ha hecho a la especialidad y a la Medicina mexicana en general, creemos que se han dado en varios niveles, y si analizamos las tres actividades propias de los especialistas médicos que desde su formación adquieren como obligatorias para su desarrollo, atención médica, enseñanza e investigación, la Sociedad ha aportado a nuestra especialidad las herramientas para que sus socios consigan logros en estas tres actividades.

Por ello y siguiendo las enseñanzas y ejemplo del Dr. González Cerna, a las actuales generaciones de cirujanos cardiovasculares y a los que están en formación, para optimizar la práctica de la especialidad y poder impulsar su desarrollo

El acceso a técnicas y conocimientos de vanguardia nos permite ofrecer una mejor atención médica a los pacientes, estas técnicas y conocimientos son transmitidos o enseñados por los propios socios, y en la Sociedad tenemos el foro para presentar, discutir y modiﬁcar conductas con base en nuestras investigaciones. Como mencionamos previamente, no hay dos pacientes iguales, y los criterios para la toma de decisiones no pueden ser importados. La Sociedad nos permite a todos los socios unirnos en criterios y toma de decisiones basados en

les decimos que formen equipo de trabajo y que incluyan en el mismo a todo el personal que pueda aportar positivamente soluciones a los problemas, principalmente a aquellos que lo hagan de forma desinteresada y con la única prioridad de la vida de los pacientes; que todas las investigaciones y desarrollos técnicos sean criticados para evaluar realmente qué es lo que aportan en beneﬁcio de la especialidad; que se conviertan en la cabeza del grupo que presione a las instituciones para conseguir los recursos materiales y personales para la atención de los pacientes, aporten conocimientos al resto del equipo para su funcionamiento armónico y que analicen de vez en cuando sus experiencias y resultados para modiﬁcar lo que sea mejorable.

08:20- 08:40 “Intervencionismo con el uso de estatinas

Coordinador: Dr. Héctor D. Martínez Chapa Monterrey, N.L. Moderador: Dr. Marco Antonio Rentería Galicia, México, D.F.

FORO DE CIRUGÍA EN LA CARDIOPATÍA TERMINAL Coordinador: Dr. Oscar A. Ortega Durán, Monterrey, N.L. Moderador: Dr. Guillermo Díaz Quiroz, México, D.F.

07:00- 07:15 Eﬁcacia de la Solución Electrolizada

antes y después de Cirugía Cardiovascular”. Dr. José Luis Leiva Pons, San Luis Potosí, S.L.P.

Del 07 al 10 de Abril 2010 Acapulco Guerrero

MIÉRCOLES 07 12:00-18:00 CURSOS PRECONGRESO

Ecocardiografía de las Cardiopatías Congénitas Coordinadora: Dra. Ana María Rodríguez López Domingo, México, D.F. Ponentes: Dr. Julio Erdmenger Orellana, México, D.F. Dra. Julieta González Palacios, Aguascalientes, Ags. Objetivos del curso: Familiarizar al Cirujano Cardiaco con el análisis ecocardiográﬁco de enfoque quirúrgico en el manejo de cardiopatías congénitas, antes, durante y después de la cirugía. 12:00-12:15 Presentación Dra. Ana María Rodríguez

López Domingo, México, D.F. 12:15-13:15 Análisis ecocardiográfico de las cardiopatías congénitas: Enfoque quirúrgico. Dra. Julieta González Palacios, Aguascalientes, Ags. 13:15-14:00 Evaluación ecocardiográfica en la corrección “uno y medio”. Dra. Ana María Rodríguez López Domingo, México, D.F. 14:00-15:00 RECESO PARA COMER 15:00-16:00 Ecocardiografía transesofágica en la cirugía cardiaca en edad pediátrica. Dr. Julio Erdmenger Orellana, México, D.F. 16:00-17:00 Evaluación ecocardiográfica del paciente postquirúrgico. Dra. Rodríguez, Dra. González y Dr. Erdmenger. 17:00-18:00 Discusión y ejercicios 12:00-18:00 Safena Video Asistida Coordinador: Dr. Javier A. Álvarez Tostado Ugarte, Cleveland, OH. 12:00-18:00 Balón Intra Aortico de Contrapulsación. Coordinador: Dr. Francisco Javier Molina Méndez, México, D.F. 12:00-18:00 Estrategias para Publicar “Redacción del Escrito Médico”. Coordinador: Dr. José Luis Velázquez Jones México, D.F. MODULO I Tipos de publicaciones en las revistas médicas. 80

El Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas. Componentes del escrito médico. Página Inicial. Conﬂicto de intereses. Resumen y términos de indización. Resumen de los artículos de investigación. Introducción. Material y métodos. Resultados Discusión. MODULO II Referencias. Cuadros. Figuras y pies de ﬁguras. El sistema internacional (SI) de unidades. Abreviaturas. Selección de los autores de un escrito. Fraude de la investigación médica. El proceso de selección de los artículos. Manejo editorial de los artículos enviados a las revistas médicas. 12:00-18:00 Inscripciones/Registro 19:30-21:00 Ceremonia de Inauguración 21:00-22:30 Cocktail de Bienvenida

FORO DE CIRUGÍA EN LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Coordinador: Dr. Alejandro Bolio Cerdán, México, D.F. Moderador: Dr. Fernando Carrillo Llamas, Guadalajara, Jal. 12:00-12:20 “Enfoque Multidisciplinario en el Manejo de

JUEVES 08 DESAYUNO CON LOS EXPERTOS Moderadores: Dr. Rodolfo Siordia Zamorano, Guadalajara, Jal.; Dr. Marco Antonio Millán Hernández, México, D.F. 07:00-7:20 “Tratamiento endovascular de la disección aórtica tipo B: ¿Cuándo y como?. Dr. Javier A. AlvarezTostado, Cleveland, OH. 07:20- 07:40 “Las aplicaciones del ECMO”. Dr. Carlos Alberto Lezama Urtecho, México, D.F. 07:40- 08:00 “Registro Nacional de Cirugías”. Dr. Edgar Samuel Ramírez Marroquín, México, D.F. Dr. Jorge Luis Cervantes Salazar, México, D.F 08:00- 08:20 “Drenaje Mediastinal después de Cirugía Cardiaca. Enfoque no Tradicional”. Dr. Rodolfo Siordia Zamorano, Guadalajara, Jal. SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

09:30- 09:50 “Insuficiencia Cardiaca como un modelo Inflamatorio. Terapias alternativas”. Dr. Guillermo Torre Amione, Houston, TX. 09:50-10:10 “Asistencia Ventricular como sustituto del Trasplante Cardiaco” ¿Hemos llegado ahí?. Dr. Eduardo Herrera Garza, Monterrey, N.L. 10:10-10:30 “Cirugía Cardiaca en la Insuficiencia Cardiaca Terminal”. Dr. Rodolfo Barragán García, México, D.F. 10:30-10:50 “Asincronía y Resincronía Ventricular en la Insuficiencia Cardiaca Avanzada, Aspectos Ecocardiograficos”. Dr. José María Hernández, Monterrey, N.L. 10:50-11:10 “Pasado y presente de la Asistencia Ventricular en México. Un reto al futuro” Dr. Moisés Calderón Abbo, México, D.F. 11:10-11:30 Mesa redonda. Preguntas y Respuestas. Dr. O. Ortega, Dr. G. Torre, Dr. E. Herrera, Dr. R. Barragán, Dr. J. Hernández, Dr. M. Calderón

XX ANIVERSARIO

Atresia Pulmonar con Septum Interventricular Integro”. Dr. Alexis Palacios Macedo Quenot, México, D.F. 12:20-12:40 “Papel del Cirujano en el manejo Postoperatorio de las Cardiopatías Congénitas”. Dr. Sergio Ruiz González, México, D.F. 12:40-13:00 “El Adulto con Cardiopatía Congénita, una nueva especialidad”. Dr. Fernando Carrillo Llamas, Guadalajara, Jal. 13:00-13:20 “Presentación de Casos”. Dr. Alejandro Bolio Cerdán, México, D.F. 13:20-13:40 Mesa redonda. Preguntas y Respuestas. Dr. A. Palacios, Dr. S. Ruiz, Dr. F. Carrillo, Dr. A. Bolio 20:00-21:00 SESIÓN DE VIDEOS Coordinador: Dr. Alejandro Rey Rodríguez, México, D.F. Moderador: Dr. Lucas Ponce De la Garza, Monterrey, N.L.

VIERNES 09 TRABAJOS LIBRES XX ANIVERSARIO SOCIEDAD MEXICANA DE CIRUGÍA CARDIACA

por Selectividad Iónica de PH Neutro en Cirugía Cardiotorácica.. Dr. Víctor Manuel Carmona Delgado 07:15- 07:30 Comparación de Dos Alternativas de Internamiento en Cirugía Cardiaca electiva, para pacientes de Bajo a Mediano Riesgo. Dra. Nydia Ávila Vanzzini 07:30- 07:45 FEVI en Trasplantados de Corazón: Comparación de Ventriculografía Isotópica de Equilibrio, Spect Gatillado. Dr. Hugo Zetina Tun 07:45- 08:00 Uso de Stents Coronarios medicados en la Vasculopatía del Injerto en Trasplante Cardiaco. Reporte de un caso. Dr. Hugo Zetina Tun 08:00- 08:15 Evolución de los Dispositivos de Asistencia Ventricular en la última década. Dr. Lisardo García Covarrubias 08:15- 08:30 Eﬁcacia de la Angiotomografía Coronaria para la decisión Terapéutica en Revascularización Coronaria. Dr. José Manuel Gutiérrez García 08:30- 08:45 Revascularización Quirúrgica del Miocardio. Dr. Fernando Ramírez Godínez 08:45- 09:00 Tumores Intratorácicos. Dr. Fernando Ramírez Godínez 09:00- 09:15 Aneurismas de Aorta Ascendente. Dr. Fernando Ramírez Godínez 09:15- 09:30 Revascularización Transmiocárdica con Láser como terapia alternativa para pacientes con Cardiopatía Isquémica Severa no susceptible a tratamiento Médico Quirúrgico Convencional. Dr. Guillermo Díaz Quiroz FORO DE CIRUGÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Coordinador Dr. Alejandro Rey Rodríguez México, D.F. Moderador: Dr. Fernando Ramírez Godínez Guadalajara, Jal. 10:00-10:20 “Paradigmas de la Técnica de

Revascularización Miocárdica”. Dr. Valentín Herrera Alarcón, México, D.F. 10:20-10:40 “Revascularización sin Bomba y Syntax”. Dr. Fernando Ramírez Godínez, Guadalajara, Jal. 10:40-11:00 “Insuﬁciencia Mitral Isquémica. Consideraciones Quirúrgicas”. Dr. Mauricio A. Cassinelli, Montevideo, Uruguay 11:00-11:20 “Revascularización Coronaria de Mínima Invasión”. Dr. Juan Pablo Umaña, Bogotá, Colombia 11:20-11:40 “Cirugía de las Complicaciones de la Cardiopatía Isquémica”. Dr. Alejandro Rey Rodríguez, México, D.F. 11:40-11:50 Mesa redonda. Preguntas y Respuestas Dres: V. Herrera, F. Ramírez, M. Casinelli, J. P. Umaña, A. Rey 11:50-12:00 RECESO 81

FORO DE CIRUGÍA EN LA CARDIOPATÍA VALVULAR Coordinador Dr. Ovidio A. Garcia Villarreal, Monterrey, N.L. Moderador: Dr. Enrique Ochoa R., Monterrey, N.L. 12:00-12:20 “Radiofrecuencia Intraoperatoria para la

Fibrilación Auricular”. Dr. Ovidio A. García Villarreal, Monterrey, N.L. 12:20-12:40 “Cirugía Valvular de Mínima Invasión”. Dr. Eric E. Roselli, Cleveland, OH 12:40-13:00 “Bioprótesis Sin Soporte. Promesas y Realidades”. Dr. Mauricio A. Cassinelli, Montevideo, Uruguay 13:00-13:20 “Reemplazo Valvular Aórtico Transcatéter Apical y Transfemoral, como hacerlo”. Dr. Lars G. Svensson, Cleveland, OH 13:20-13:40 “El Papel del Cirujano Cardiaco en la Era de las Válvulas Percutaneas”. Dr. Raúl A. Alvarez Tostado, México, D.F. 13:20-14:00 Mesa redonda. Preguntas y Respuestas Dr. O. García, Dr. E. Roselli, Dr. M. Cassinelli, Dr. L. Svensson, Dr. R. Alvarez Tostado 19:00-20:00 SESIÓN DE NEGOCIOS

Coordinador Dr. Raúl A. Alvarez Tostado y A.T.

21:00-23:30 CENA DE CLAUSURA

SÁBADO 10 TRABAJOS LIBRES Coordinador Dr. Héctor D. Martínez Chapa, Monterrey, N.L. Moderador: Dr. Víctor Galindo López León, Gto. 07:00- 07:15 Cirugía Neonatal. Dr. Fernando Ramírez

Godínez

07:15- 07:30 Eﬁcacia en técnica Quirúrgica de Drenaje, seguridad en el sistema y manejo de Sondas de Drenaje Mediastinal y Pleural en 100 pacientes pediátricos sometidos a Cirugía Cardiaca. Dr. Julio César Bojórquez Ramos 07:30- 07:45 La Talla baja es factor de riesgo de mortalidad en Cirugía Cardiaca Valvular. Dra. Laura Leticia Rodríguez Chávez 07:45- 08:00 Endocarditis Infecciosa, experiencia en 15 años en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Dr. José Mauricio Rodríguez Luna 08:00- 08:15 Validación del Euroscore en una Población Mexicana con Cirugía Cardiaca Valvular. Dra. Laura Leticia Rodríguez Chávez 08:15- 08:30 Remplazo de Válvula Aortica con acceso mínimo. Estudio Retrospectivo controlado de un año en una sola Institución Dr. Lisardo García Covarrubias 08:30- 08:45 Cirugía de Válvula Mitral con acceso mínimo. Estudio Retrospectivo controlado de un año en 82

una sola Institución. Dr. Lisardo García Covarrubias 08:45- 09:00 Cirugía de Revascularización Miocárdica con Bomba, sin Bomba y Transmiocardica con Láser. Una realidad de 4 años en el HCSAE PEMEX. Dr. Tarelo Saucedo J. M. 09:00- 09:15 Ruptura ventricular izquierda en el recambio valvular mitral. Utilidad del sellador de ﬁbrina. Dr. Ovidio Alberto García Villarreal 09:15- 09:30 Experiencia en el Manejo de la Disección Aortica con Endoprótesis en el C.M.N. "20 de Noviembre" ISSSTE Dr. José Elías Jacobo Valdivieso FORO DE CIRUGÍA DE AORTA Coordinador Dr. Raúl A. Alvarez Tostado, México, D.F. Moderador: Dr. Gustavo A. Rubio Argüello, Guadalajara, Jal. 09:30-9:50 “Antecedentes Históricos del Manejo Quirúrgico de la Aorta”. Dra. Mirielle Astrid Moise, Cleveland, OH 09:50-10:10 “Contraste entre la Reparación Abierta de los Aneurismas Toracoabdominales y su Reparación Endovascular”. Dr. Eric E. Roselli, Cleveland, OH 10:10-10:30 “Injertos Abiertos en Trompa de Elefante e Híbridos; Soluciones con Injertos Híbridos y Protección Cerebral”. Dr. Lars G. Svensson, Cleveland, OH 10:30-10:50 “Prevención de Complicaciones Neurológicas en TEVAR”. Dr. Alejandro Fabiani, Buenos Aires, Argentina 10:50-11:10 “Experiencia Panameña en Cirugía de Aorta”. Dr. Pedro Echeverría, Panamá 11:10-11:30 Mesa redonda. Preguntas y Respuestas Dr. J. Álvarez Tostado, Dr. E. Roselli, Dr. L. Svensson, Dr. A. Fabiani, Dr. P. Echeverría. 12:00-13:00 CONFERENCIA MAGISTRAL “Cómo

optimizar la calidad en un Departamento de Cirugía Cardiovascular y Torácico”. Dr. Lars G. Svensson, MD, PhD Cleveland Clinic Foundation

13:00-13:30 CLAUSURA Entrega de constancias

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