ECHO DES CONGRÈS
Retour sur les JASFGG 2013 Les 33e Journées Annuelles de la Société Française de Gériatrie et Gérontologie (JASFGG) se sont tenues le 8, 9 et 10 octobre 2013 à La Défense à Paris. Dans ce numéro, vous trouverez les résumés des sessions sur l’infectiologie et sur les biomarqueurs. A venir : la démence, les pathologies cardio-vasculaires, les sessions "quoi de neuf ?" et les idées reçues en gériatrie et gérontologie.
1 Infectiologie et sujet âgé Pr Benoît de Wazières*, Dr Thibaut Fraisse**
PHARMACOLOGIE DES ANTIBIOTIQUES D’après une intervention du Pr Rodolphe Garraffo (Nice)
Le professeur Rodolphe Garraffo du service de pharmacologie et toxicologie médicale de Nice nous a présenté une mise au point sur les changements de la pharmacologie des antibiotiques chez le sujet âgé. La base d’une optimisation rationnelle en antibiothérapie repose sur un triptyque : la bactérie avec son niveau de résistance, l’antibiotique avec ses paramètres intrinsèques de pharmacocinétique et pharmacodynamique (Fig. 1) et le patient avec son immunité, sa fonction rénale, etc. Ainsi, l’antibiotique doit atteindre en quantité suffisante le site où se développe l’infection bactérienne, il doit ensuite y rester un temps suffisant pour exercer son action, et sa spécificité doit être suffisante pour limiter les effets toxiques sur les tissus concernés. Certaines propriétés physicochimiques propres aux antibiotiques vont déterminer les caractéristiques d’utilisation. Selon qu’ils sont hydrophiles ou lipophiles, les
*Médecine gériatrique, Hôpital Carémeau, CHU de Nîmes **Court séjour gériatrique, Centre hospitalier Alès-Cévennes, Alès
Concentration dans les tissus et fluides de l’organe en fonction du temps
Effets pharmacologiques et/ou toxiques
Concentration dans le sérum en fonction du temps
Dose
Concentration au site d’infection en fonction du temps
PHARMACOCINÉTIQUE
Effets antibiotiques
PHARMACODYNAMIE
Figure 1 - Paramètres pharmacologiques déterminant l’efficacité des antibiotiques (d’après R. Garraffo).
Tableau 1 - Caractéristiques des antibiotiques hydrophiles et lipophiles. Hydrophiles
Lipophiles
• b-lactamines • Glycopeptides • Carbapenèmes • Aminoglycosides
• Oxazolidinones • Rifampicine • Quinolones • Azalides & Tetracylines
• Passent mal la membrane biologique • Faible volume de distribution • Inactifs sur les germes intracellulaires • Eliminés plutôt par voie rénale
• Diffusion passive à travers la membrane biologique • Grand volume de distribution • Actifs sur les germes intracellulaires • Métabolisme hépatique plus fréquent
antibiotiques ont notamment une diffusion et une absorption très différente (Tab. 1).
Repères en Gériatrie • Novembre-Décembre 2013 • vol. 15 • numéro 129
Le vieillissement naturel de l’organisme entraîne la modification de divers paramètres pharmacociné179