©© photos O.V.
reportage
Axat, 600 habitants, 14 professionnels de santé Offrir, sur un même lieu d’exercice, un ensemble de services de santé et d’activités médicales, tel est le pari d’Axat, une commune de l’Aude. De quoi réinventer l’offre de soins dans des territoires sous-dotés.
C
’est un site prisé des amateurs de canoë, de rafting et autres sports d’eau vive. Au pied des Pyrénées, en plein pays cathare, Axat doit sa réputation à l’Aude, qui traverse le village. Dès le printemps, ils sont nombreux à venir se faire chahuter par le cours impétueux du fleuve naissant. Mais depuis quelques mois, l’effervescence n’est plus seulement sur les berges de la rivière. En plein cœur du village, la maison pluriprofessionnelle de santé de la Haute-Vallée et du Donezan est l’objet de toutes les attentions. Inaugurée en janvier, cette structure – un ancien local EDF – propose, sur un même lieu, une palette de soins médicaux et quatorze professionnels de santé, parmi lesquels un pharmacien, deux médecins généralistes, un podologue et quatre infirmiers. « Pour un village
18 • Pharma N°105 • octobre 2013
qui compte 600 âmes, cette structure est inespérée, observe Valérie Bourrel, la pharmacienne des lieux. Réunir sur un seul site un aussi grand nombre de professionnels, cela relève de l’exploit. »
Face à la désertification médicale, il n’y a qu’une solution : la mutualisation des moyens et des compétences.
Christian Valéro, médecin et initiateur du projet
Pérenniser l’acte médical en zone rurale
À l’origine de cet exploit, Christian Valéro, généraliste et médecin du sport à Axat. Pour ce passionné de rugby – il a été médecin de l’équipe de France de rugby à XIII et président de la Commission fédérale de prévention et de lutte contre le dopage –, réunir ses confrères au sein d’une maison de santé est une mesure de bon sens. « Après trente années d’exercice en solitaire, je me suis demandé comment garantir une offre de soins de proximité dans une région en voie de désertification médicale avec une population vieillissante et isolée. Pour moi, il n’y avait qu’une
solution : la mutualisation des moyens et des compétences. » Associé à une consœur de l’Ariège, le médecin présente, courant 2005, son projet pluridisciplinaire à l’ARS Languedoc-Roussillon… et essuie un refus. « Le projet ne correspondait pas à notre bassin de population, explique Christian Valéro. L’ARS avait prévu de construire la maison de santé à Quillan, à une dizaine de kilomètres au nord d’Axat. Heureusement pour nous, les médecins de Quillan n’étaient pas intéressés. » C’est donc Axat qui a récupéré le dossier. Mais, là encore, le projet suscite quelques tensions. « La haute vallée de l’Aude et du Donezan compte vingtquatre villages répartis sur trois départements : l’Aude, les Pyrénées-Orientales et l’Ariège. Il a fallu convaincre les élus locaux que notre projet n’allait pas les déposséder de leur médecin. Nous avons également dû le modifier pour davantage
correspondre au cahier des charges de l’ARS, qui souhaitait voir les professionnels se former à l’éducation thérapeutique. Elle voulait également que la maison pluriprofessionnelle devienne un lieu de formation pour les jeunes. » La copie revue, le projet est accepté en 2007. Il faudra encore attendre trois ans pour que débute le chantier.
Une organisation collective au service des patients
D’une superficie de 410 m², cette maison a été aménagée de façon pragmatique. Aux avant-postes, la pharmacie est le repère qui apparaît le premier aux patients. Au fond de l’allée, le secrétariat gère les consultations médicales. Enfin, les cabinets médicaux, répartis sur les deux ailes du bâtiment, permettent une gestion optimale des patients. Et pour accueillir les jeunes médecins en stage, un logement de fonction a été installé au premier étage. À l’heure du premier bilan, pour Christian Valéro, une chose est sûre, jamais il ne reviendrait en arrière. « Lorsque j’étais seul, le délai d’attente avoisinait les trois heures du fait de l’accumulation de tâches chronophages. Je recevais quarante coups de fil par jour, les patients venaient sans rendez-vous. Il n’y avait aucune organisation. Désormais, avec la présence d’un secrétariat et des gardes partagées, les patients n’attendent plus. La maison de santé permet de dégager du temps et de gagner en efficacité. » Un enthousiasme partagé par Valérie Bourrel, la pharmacienne, pour qui la maison pluridisciplinaire « a révolutionné » son activité. Pourtant, l’adhésion au projet a été tardive. « Au départ, on m’a presque oublié, se souvient-elle avec humour. Les autres professionnels de santé ont été surpris lorsque je leur ai annoncé que le projet m’intéressait. Ils ne pensent pas forcément à inclure les pharmaciens dans leur projet. »
Un projet salvateur pour la pharmacie
Installée en sortie de village, « en bordure de la nationale, sans parking et dans de vieux locaux », la pharmacie vivotait avec une trésorerie moribonde. « 85 % de notre patientèle a plus de 65 ans. Pour la plupart, ce sont d’anciens ouvriers agricoles avec de maigres retraites et un très faible pouvoir d’achat. L’avenir de la pharmacie était en jeu. On peut dire que le projet de maison pluridisciplinaire a été salvateur. » Et puis Valérie Bourrel a bien fait les choses. Elle a réalisé un sondage auprès de sa
• Pour la pharmacienne Valérie Bourrel, la maison pluridisciplinaire a recréé du lien social.
Chiffres clés
• Médecin, dentiste, podologue et kiné disposent chacun de cabinets médicaux équipés.
« Réunir sur un seul site un aussi grand nombre de professionnels de santé, cela relève de l’exploit. » Valérie Bourrel, pharmacienne
• Naissance du projet : 2007 • Ouverture : janvier 2013 • Superficie : 410 m² • Professionnels présents : 2 médecins généralistes, 1 pharmacien, 4 infirmières, 2 dentistes, 2 kinésithérapeutes, 1 podologue et 2 opticiens • 1 service de transport • 90 clients par jour pour la pharmacie
clientèle quelques mois avant d’adhérer au projet. Hormis un refus, tout le monde a approuvé son choix. Depuis sa délocalisation, en décembre 2012, la fréquentation de l’officine a significativement augmenté. Aux fidèles, sont venus se greffer des patients issus des environs. La communauté des communes a en effet mis en place en parallèle un service de transport à la demande. Du coup, non content d’aller se faire soigner, le patient peut en profiter pour faire ses courses, aller chez le coiffeur, rendre visite à un proche… Pour la pharmacienne, « la maison de santé a permis de faire sortir les gens de chez eux, elle a recréé du lien social. »
Une maison de santé en pleine expansion
Bénéfique pour l’activité officinale, cette maison fait également l’unanimité chez
les treize autres professionnels de santé présents sur le site… et cherche de nouvelles compétences. « Nous sommes en quête d’une diététicienne et d’un orthophoniste pour compléter l’équipe, indique Christian Valéro, qui planche également sur un projet de télémédecine. Et d’ici la fin de l’année, l’ensemble de l’équipe va suivre une formation de 40 heures consacrée à l’éducation thérapeutique. Pour moi, la maison pluridisciplinaire de santé réinvente l’offre de soins de proximité. » Des projets plein la tête, Christian Valéro compte aussi beaucoup sur l’accueil et la formation de jeunes médecins pour trouver son successeur. Sur les bords de l’Aude, les kayakistes peuvent jouer aux casse-cou sans crainte. À quelques mètres de là, quatorze professionnels veillent… Olivier Valcke
Un guide pour monter son projet Constatant le besoin de conseils et d’informations, l’URPS des médecins libéraux du LanguedocRoussillon vient de publier un guide pour accompagner les professionnels porteurs d’un projet de maison de santé pluriprofessionnelle. Étude de faisabilité, recherche des professionnels de santé, contact avec les partenaires
institutionnels, demande de financements extérieurs, cadre juridique… de la conception à la réalisation du projet, ce guide détaille, expériences à l’appui, les étapes clés. Cette région compte à ce jour sept maisons de santé et vingt-cinq sont en cours d’élaboration. Le guide est téléchargeable sur le site www.urpsml-lr.org
octobre 2013 • Pharma N°105 • 19