EASD 2013
6 Traitement du diabète LADA DOSSIER
Intérêt des incrétines
Introduction Les effets favorables supposés des inhibiteurs de la DPP-4 sur la fonction cellulaire b et leur rôle possible sur la fonction immunitaire, notamment l’activation des lymphocytes T, ont conduit à faire l’hypothèse de l’efficacité de cette classe thérapeutique dans le diabète LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults).
P
our tester cette hypothèse, deux études ont été présentées. La première a randomisé 30 patients présentant un LADA récemment diagnostiqué (moins de 3 ans) et gardant une insulino-sécrétion résiduelle (peptide-C à jeun > 0,2 nmol/l) pour
comparer l’effet d’un traitement par insuline seule ou associée à la sitagliptine 100 mg/j. À 12 mois, aucune différence significative entre les 2 groupes sur l’évolution du taux d’HbA1c, de la glycémie à jeun et postprandiale et de la dose d’insuline n’est observée. La fonction b-cellulaire estimée par le dosage du peptide-C à jeun et 2 heures après un repas test s’est détériorée dès le troisième mois dans le groupe traité par insuline seule, alors qu’elle reste stable lors de l’association à la sitagliptine. De plus, dans ce groupe, le peptide-C postprandial et le delta entre le peptide-C à jeun et après le repas test sont significativement plus élevés (p < 0,05). Cette étude pilote est la première à suggérer que la
sitagliptine est capable de protéger la fonction b-cellulaire chez les patients présentant un LADA. Une autre étude a comparé l’impact d’un traitement par sitagliptine sur l’évolution du taux d’HbA1c et de 1,5-anhydroglucitol (1,5AG), marqueur à court terme de l’équilibre glycémique, chez des patients insuffisamment contrôlés sous insuline. En comparaison à des patients avec diabète de type 2 inclus dans la même étude, les patients avec LADA recevant de la sitagliptine ont vu une amélioration significativement plus importante de leur taux d’HbA1c et de 1,5AG, que dans le diabète de type 2. Ces études confirment l’intérêt de l’utilisation des inhibiteurs de DPP-4 dans le LADA, mais des études randomisées contrôlées de plus grande envergure, afin d’évaluer leur intérêt dans le diabète auto-immun, sont nécessaires. n Dr Helen Mosnier-Pudar
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Diabète & Obésité • Novembre 2013 • vol. 8 • numéro 73
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