En pratique
sel et hypertension artérielle Données issues des études et recommandations Béatrice Bouhanick, Bernard Chamontin (Service Médecine interne et Hypertension artérielle, Hôpital de Rangueil, Toulouse, duly-bouhanick.b@chu-toulouse.fr)
Introduction Le sel de table ou sel alimentaire est en quasi-totalité constitué de chlorure de sodium même s’il contient également, en faible proportion, des oligo-éléments comme le fluor ou l’iode. Au Moyen Âge, il servait à augmenter la durée de conservation des aliments en limitant la multiplication des micro-organismes mais aussi à soigner diverses blessures. Son utilisation s’amplifie au cours du XXe siècle car il devient largement utilisé par l’industrie agroalimentaire. S’il semble acquis qu’une limitation des apports en sel réduit la survenue des événements cardiovasculaires dans une population d’hypertendus, l’affaire est toute autre dans la population générale et différents spécialistes s’affrontent sur la nécessité ou pas d’une réduction de l’apport alimentaire en sel avec des points de vue radicalement opposés. Une conférence plénière sur ce thème a même eu lieu en décembre 2012 au congrès de la Société française d’hypertention artérielle et le Pr Staessen a brillamment pris position en défaveur d’une limitation globale des apports sodés dans cette population ! Toutefois, la plupart des Agences de santé suivent les recommandations allant dans le sens d’une réduction des apports sodés, les points de vue opposés restant minoritaires. Notre propos concernera les hypertendus, même si une digression dans la population générale sera envisagée pour situer le contexte.
État des lieux
revanche que peu de différence en fonction de l’âge après 25 ans ou de la région. Huit à 10 % des habitants consommeraient plus de 12 g/j : ils sont appelés les gros consommateurs de sel (1).
La consommation moyenne de sel chez les Français est estimée entre 9 et 10 g par jour. Les femmes consommeraient un peu moins de sel que les hommes mais l’apport devient comparable quand il est rapporté à la masse corporelle. Il n’y a en
Que disent les recommandations ?
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Chez les hypertendus
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Les recommandations françaises sur la prise en charge de l’hypertension artérielle (HTA) essentielle de 2005, suspendues et encore aujourd’hui appliquées,
proposent de limiter la consommation en sel (NaCl) à 6 g/j (ou 100 mmol/j ou 2,4 g de sodium/j) et rejoignent les recommandations américaines du JNC-VII ou britanniques (2). Cette mesure concerne tous les patients hypertendus quel que soit le niveau tensionnel, avec ou sans traitement pharmacologique associé. Celles sur le traitement médicamenteux du diabète de type 2 de 2006 soulignent l’importance des mesures hygiéno-diététiques dans leur globalité et citent l’importance du régime désodé dans le
Cardiologie - Cardinale • Décembre 2013 • vol. 7 • numéro 59