interspécialités
Le pancréas du diabète de type 2 Y a-t-il un lien entre artériosclérose et diabète ? n Le pancréas du diabète de type 2 présente des anomalies anatomiques qui vont bien au-delà de la simple réduction de masse B. On a peu parlé dans la littérature récente des lésions vasculaires, de la fibrose touchant aussi le pancréas exocrine et de sa dégénérescence graisseuse. Ce travail, qui s’appuie sur des images extraites de la base nPOD, revient sur ces lésions diffuses du pancréas et leurs conséquences fonctionnelles pour discuter une hypothèse sur les liens entre artériosclérose et diabète. Pr Étienne Larger*, Dr Amal Y. Lemoine*, Pr Christian Boitard*
Introduction
B 1,5
Le diabète de type 2 est une maladie hétérogène, classiquement une maladie de la maturité, dont l’incidence est maximale après 50 ans, dont l’épidémiologie change, de sorte que dans les grandes villes des États-Unis, dès la puberté, dans certains groupes ethniques (hispaniques et “native americans”), c’est la forme majoritaire, dépassant en fréquence le diabète de type 1, autrefois appelé “juvénile” par opposition au “diabète de la maturité”. Une autre manière de considérer l’hétérogénéité de la maladie est de la voir en fonction des facteurs de risque ; ainsi, dans l’étude américaine de prévention du diabète de type 2, Diabetes Prevention Program, seulement la moitié des participants avait un syndrome métabolique pourtant si caractéristique du syndrome de résistance à l’insuline, à la base de la physiopathologie “conventionnelle” du diabète de type 2. *Service de diabétologie, Hôtel-Dieu, GH Hôtel-Dieu–Cochin– Broca, Paris ; DHU Authors, GH Cochin-Hôtel-Dieu–Broca, université Paris Descartes ; INSERM U 1016, Paris
Masse B pancréatique
Une maladie hétérogène
35 % p<0,001
1
0,5
0 Figure 1 - Masse B pancréatique chez des témoins (en rouge) et des diabétiques de type 2 (en noir). Figure redessinée d’après le travail de J. Rahier (2). Chez les diabétiques, la réduction de masse est de 35 %, avec un large recouvrement avec les valeurs des témoins.
Une classification incertaine
Ce préambule n’a pas d’autre but que de rappeler que le cadre nosologique du diabète est assez incertain ; le diabète de type 2 reste dans la classification des diabètes de l’ADA un diagnostic négatif, d’exclusion, comme cela a été récem-
Diabète & Obésité • Septembre 2013 • vol. 8 • numéro 71
ment souligné par E. Gale (1). Malgré cela, tout médecin est plutôt d’accord pour accepter un cadre nosologique assez caractéristique : maladie de la maturité ou du vieillissement, survenant chez des individus ayant un triple terrain de risque : risque familial (génétique239