DOSSIER
Combiner les compétences Dossier coordonné par le Pr Patrick Ritz (Toulouse)
C
es deux articles illustrent la combinaison des compétences des spécialistes de la nutrition et des spécialistes du traitement du diabète de type 1. C’est à partir de l’exploration d’hypoglycémies chez une patiente opérée d’un by-pass gastrique, que nous avons choisi de façon fortuite de mettre en place une mesure continue du glucose. Cela nous a révélé que, le plus souvent, les hypoglycémies sont postprandiales, en particulier que les hypoglycémies nocturnes faisaient suite à des repas nocturnes… Nous avons été surpris par la complexité des profils glycémiques avec des élévations glycémiques très anarchiques. Les aspects des pics glycémiques se sont avérés très spécifiques, intenses, précoces et fugaces… En se rapprochant d’une littérature plus ancienne, montrant des élévations glycémiques après gastrectomie pour ulcère, nous avons retravaillé la sémiologie et le traitement du dumping syndrome. Les conseils alimentaires simples, de réduction des sucres à index
glycémique élevé, se sont révélés rapidement insuffisants. C’est en faisant évaluer les patients par des diététiciennes spécialistes de l’insulinothérapie fonctionnelle que nous avons pu affiner les stratégies nutritionnelles, et surtout développer les éléments de langage et de compétences qui permettent de montrer aux patients combien certains aliments, certains modes de cuisson, certains mélanges au cours du repas influent considérablement sur la glycémie des opérés. L’étape suivante était de faire appel aux spécialistes de la mesure continue du glucose pour ordonner la complexité des tracés. Cette complexité est par ailleurs analysée dans le cadre du diabète de type 1 (méthode AGP), de façon à fournir au patient et au médecin une analyse qui permette de prendre des mesures thérapeutiques pour “chaque” moment de la journée. Je vous en souhaite bonne lecture.
Pr Patrick Ritz
1 Interprétation de la mesure continue du glucose La méthode AGP ���������������������������������������������������������������������������������������� p. 74 Pr Hélène Hanaire
2 Traitement du dumping syndrome Nous avons besoin de compétences diététiques similaires à celles de l’insulinothérapie fonctionnelle �������������������������������������������������������������� p. 80 Jocelyne Lijeron, Pr Patrick Ritz