Repères en l a
R e v u e
d i d a c t i q u e
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m é d e c i n e
Comprendre
g é r i a t r i q u e
Chirurgie Chirurgie bariatrique chez le sujet âgé Où en sommesnous ? Cela ne fait pas longtemps que les recommandations pour la chirurgie de l’obésité ont ouvert la possibilité d’opérer au-delà de 60 ans. Quels risques pour ces patients qui cumulent les comorbidités et les complications périopératoires ? Des études avec anneau gastrique bousculent les a priori…
Chirurgie de la cataracte et sujet âgé : d’excellents résultats fonctionnels Les progrès chirurgicaux récents et le développement de techniques d’anesthésie purement locale permettent une prise en charge le plus souvent en ambulatoire même chez nos patients âgés les plus fragiles, avec d’excellents résultats fonctionnels dans la plupart des cas.
En pratique
Interspécialité
Point de vue
Evaluation de la fonction rénale : formules de Cockcroft & Gault et MDRD
Quelle suivi nutritionnel chez un patient âgé cancéreux ?
Seniors, je vous ai compris ! Proposition d’un réseau transversal
Novembre 2011 • Volume 13 • n° 113 • 8 E
Repères en la
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didac t i q u e
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Directeur de la publication : Dr Antoine Lolivier • Chef du Service Rédaction : Odile Mathieu • Rédactrice : Stéphane Desmichelle • Secrétaire de Rédaction : Annaïg Bévan • Chef de Fabrication et de Production : Gracia Bejjani • Assistante de Production : Cécile Jeannin • Chef de studio : Laurent Flin • Maquette et illustrations : Elodie Lecomte, Antoine Orry • Chefs de publicité : Sandrine Staes, Emmanuelle Annasse, Catherine Colsenet, Philippe Fuzellier • Service Abonnements : Claire Lesaint • Impression : Imprimerie de Compiègne 60205 Compiègne Rédacteur en chef : Pr Benoît de Wazières (Nîmes) Comité de Lecture Pr Marc Bonnefoy (Lyon), Pr Philippe Chassagne (Rouen), Pr Thierry Constans (Tours), Dr Patrick Friocourt (Blois), Dr Gaétan Gavazzi (Grenoble), Dr Yves Kagan (Paris) Comité de rédaction Dr Marie-Agnes Artaz (Paris), Dr Boris Bienvenu (Paris), Dr Jean-François Coudreuse (La Rochelle), Dr Olivier Crémieux (Paris), Dr Olivier Dalco (Marseille), Dr Matthieu Debray (Grenoble), Dr Nicolas Duret-Robert (Paris), Dr Nathalie Faucher (Paris), Dr Ariane Floriot (Poissy), Dr Adeline Gouronnec (Ivry S/Seine), Dr Sandrine Greffard (Paris), Dr Sylvie Haulon (Paris), Dr Elodie Heriche (Créteil), Frédérique Lacour (Paris), Dr Olivier Lambotte (Le Kremlin-Bicêtre), Dr Gilles Lavernhe (Gap), JeanPierre Le Guen (Brest), Dr Armelle Marcilhacy (Lyon), Dr Yann Martin (Lyon), Dr Sophie Moulias (Paris), Dr Marc Paccalin (Poitiers), Dr Eric Pautas (Ivry S/Seine), Dr Clément Pinquier (Ivry S/Seine), Dr Hélène Pitti-Ferrandi (Versailles), Véronique Popovici (Bois-Colombe), Dr Florence Rollot (Paris), Dr Nathalie Salles (Pessac), Dr Catherine Schott-Geisert (Poissy - Saint-Germain), Dr Patricia Senet (Ivry S/ Seine), Dr Caroline Thomas (Paris), Dr Christiane Verny (Le Kremlin-Bicêtre), Dr Anne Wyss-Gondé (Charleville-Mézières) Comité scientifique Pr Gilles Berrut (Nantes), Dr Jacques Boddaert (Paris), Pr Jean-Pierre Bouchon (Paris), Dr Nathalie Charasz (Paris), Pr Jean-Paul Emériau (Pessac), Bernard Hervy (Paris), Dr Pierre Lutzler (Embrun), Pr François Puisieux (Lille), Dr Agathe Raynaud-Simon (Ivry-surSeine), Pr Anne-Sophie Rigaud (Paris), Pr Olivier Saint-Jean (Paris), Dr Pierre Thomas (Limoges), Dr Christophe Trivalle (Villejuif), Pr Bruno Vellas (Toulouse) Repères en Gériatrie est une publication Expressions Santé S.A.S, 2, rue de la Roquette Passage du Cheval Blanc, Cour de Mai - 75011 Paris Tél. : 01 49 29 29 29 - Fax : 0149 29 29 19 E-mail : geriatrie@expressions-sante.fr R.C.S. Paris B 394 829 543 ISSN n° 1298-7387 N° de commission paritaire : 0212T78116 Prix au numéro : 8 e. Mensuel. Les articles de “Repères en Gériatrie” sont publiés sous la responsabilité de leurs auteurs. Toute reproduction, même partielle, sans le consentement de l’auteur et de la revue, est illicite et constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du code pénal.
sommaire www.geriatries.org
Novembre 2011 • Vol. 13 • N° 113
n ActualitÉs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
p. 256
n en pratique
L’évaluation de la fonction rénale du sujet âgé : recours systématique à la fois à la formule de Cockcroft & Gault et à la formule MDRD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 251 Dr Monica Dungaciu-Messio (Belgique), Dr Roxana Fournier (Amiens)
n comprendre
Chirurgie de la cataracte et sujet âgé : d’excellents résultats fonctionnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 257 Dr Laurent Chirpaz (Dijon)
n point de vue
Seniors, je vous ai compris ! Proposition d’un réseau transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 264 Dr Florence Meyer (Paris)
n interspécialité
Traitement du cancer et nutrition : comment adapter la prise en charge nutritionnelle chez la personne âgée ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 269 Dr Nicolas Danel Buhl, Dr David Seguy (Lille)
n chirurgie
Traitement du diabète et de l’obésité de la personne âgée par la chirurgie bariatrique : point sur la littérature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 275 Pr Patrick Ritz (Toulouse)
n Bulletin d’abonnement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n Rendez-vous de l’industrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n Petites annonces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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p. 255 p. 263 p. 279
En pratique
L’évaluation de la fonction rénale du sujet âgé Recours systématique à la fois à la formule de Cockcroft & Gault et à la formule MDRD n Avec le vieillissement, on observe une disparition progressive des néphrons et une altération de la fonction rénale. L’insuffisance rénale chronique (IRC) s’accroît avec l’âge et peut s’installer de façon insidieuse jusqu’à un stade avancé. Le diagnostic, le suivi et le traitement d’une IRC reposent sur l’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG). Cet article fait le point sur les avantages et les inconvénients des moyens les plus couramment utilisés pour l’évaluation du DFG chez le sujet âgé.
Dr Monica Dungaciu-Messio*, Dr Roxana Fournier**
Introduction
© Sebastian Kaulitzki - Fotolia
Selon le registre français du REIN (Réseau épidémiologique et information en néphrologie), au 31 décembre 2009, les patients de plus de 75 ans représentaient 38 % des patients dialysés en France et l’âge médian des nouveaux patients pris en dialyse était de 70,2 ans (1). Une des caractéristiques de l’évolution de l’IRC du sujet âgé est le recours tardif au néphrologue ou au système de soins.
évaluation de la fonction rénale chez le sujet âgé
Ce sont les méthodes de mesure directe du DFG dite de gold standard (clairance de 51Cr-EDTA, 125 I-iothalamate, 99mTc-DTPA ou d’iohexol) qui permettent de dé-
*Service de Médecine interne, Clinique du SHAPE, Casteau, Belgique **Service de Gériatrie, Hôpital Sud, CHU, Amiens
terminer la valeur exacte du DFG. Ces méthodes, invasives et coûteuses, sont peu accessibles en pratique médicale courante. Pour estimer la fonction rénale, les méthodes les plus utilisées sont la créatinine sérique, la cystatine C sérique, la clairance de la créati-
Repères en Gériatrie • Novembre 2011 • vol. 13 • numéro 113
nine endogène, la clairance de la créatinine estimée par la formule de Cockcroft & Gault ou le DFG estimé par la formule Modification of Diet in Renal Disease study (MDRD), et il importe de déterminer laquelle est la plus appropriée chez le sujet âgé. 251
actualités de la profession
Le chiffre du mois
2
milliards de personnes C’est le nombre de personnes de 60 ans et plus que l’OMS annonce pour 2050 contre 650 millions actuellement.
EN BREF Anticiper le vieillissement de la population La prochaine Journée mondiale de la santé, sous l’égide de l’OMS, aura pour thème le vieillissement de la population mondiale. Même si la santé s’améliore, il faut se préparer aux enjeux que cela va impliquer : former le personnel soignant pour qu’il puisse prévenir et prendre en charge les maladies chroniques liées au vieillissement et fournir des soins adaptés aux personnes âgées. diabète et autonomie Une étude récente a montré que les personnes âgées atteintes de diabète de type 2 ont plus de difficulté à réaliser certaines activités du quotidien. Ce diabète, très présent chez le sujet âgé, entraîne de graves problèmes de santé tels que maladies cardiovasculaires, insuffisance rénale et problèmes de vision. Leur répercussion sur la vie quotidienne des patients limitent l’autonomie. Selon l’étude, une moindre perte d’autonomie chez ces patients passe, avant tout, par un bon contrôle de sa glycémie. 256
Economie
Les ventes de médicaments en France en 2010
L’
rapport à 2000). Cette stabilisation ne s’est pourtant pas accompagnée d’une réduction de l’offre : 3 000 ubstances actives différentes, correspondant à plus de 10 000 spécialités, étaient disponibles sur le marché français en 2010. La consommation moyenne de la population française, en 2010, a été de 48 boîtes de médicaments par habitants, soit presque une boîte par semaine. Au sein du marché de ville, les 24,5 % 25 ventes sont fortement concentrées sur 23,7 % certaines classes. En valeur, ce sont les 21,7 % En quantité médicaments du système cardiovascuEn valeur 19,5 % 20 laire qui occupent le premier rang de12,5 % vant les médicaments du système nerveux. Concernant les ventes, 79 % sont 14,9 % 15 réalisées en officine (dont 83 % concernent des médicaments remboursables 12,5 % 11,5 % soumis à prescription) et 21 % à l’hôpi10,6 % 10,5 % tal. En quantité, près d’un médicament 10 9,3 % 9,4 % 8,3 % 8,0 % remboursable sur 4 achetés en officine 7,4 % 6,4 % est un générique (fig. 1). De manière gé6% 5,1 % nérale, les classes thérapeutiques qui 5 3,9 % montrent une croissance soutenue ont 2,9 % bénéficié de l’apport de nouvelles molécules et concernent essentiellement 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 ß des pathologies graves. Pour en savoir plus : Ce rapport est disponible sur le site Internet de Figure 1 – La part des génériques dans le marché l’Afssaps : www.afssaps.fr des spécialités remboursables.
Afssaps a mis en ligne les chiffres-clés des ventes de médicaments en France en 2010. Ces résultats confirment la tendance observée depuis plusieurs années : la croissance du marché pharmaceutique s’est ralentie (+ 1,2 % par rapport à 2009, + 4,7 % en moyenne annuelle par
Solidarité
Le bénévolat est bon pour la santé des seniors
U
ne étude menée par le Centre d’Etude et de Recherche sur la Philanthropie, en partenariat avec Médéric Malakoff, s’est intéressée au bénévolat et à ses effets sur la santé physique et psychique.Pour ce faire, trois aspects ont été pris en compte : la santé physique perçue, la santé psychique et la qualité de vie. Des non-bénévoles, des bénévoles peu actifs et des bénévoles très actifs ont été comparés. Les résultats sont encourageants et montrent que les bénévoles se portent mieux physiquement que les non-bénévoles. Cependant, ce lien semble complexe car il diffère en fonction du sexe, notamment dans le rapport entre dépres-
sion et bénévolat et le rapport entre qualité de vie et bénévolat. De plus, force est de se demander si les bénévoles vont mieux grâce au bénévolat ou bien s’ils font du bénévolat parce qu’ils se sentent mieux ? Les résultats encourageants de cette étude seront donc à approfondir dans d’autres études. ß Enquête réalisée par Internet en mai et juin 2011 auprès de 1 200 retraités âgés de 60 à 79 ans. Pour en savoir plus : http://www.cerphi.org/ actualite/influence-du-benevolat-sur-la-santedes-seniors/ Repères en Gériatrie • Novembre 2011 • vol. 13 • numéro 113
comprendre
Chirurgie de la cataracte et sujet âgé D’excellents résultats fonctionnels « La cataracte, c’est comme les cheveux blancs, on finit tous par en avoir un jour… »
n L’apparition d’une cataracte fait partie du vieillissement normal du cristallin. Heureusement, les progrès chirurgicaux récents (phako-émulsification, réduction de la taille des incisions, nouveaux implants) et le développement de techniques d’anesthésie purement locale (anesthésie topique) permettent une prise en charge le plus souvent en ambulatoire même chez nos patients âgés les plus fragiles avec d’excellents résultats fonctionnels dans la plupart des cas.
Dr Laurent Chirpaz*
Rappel
Le cristallin est une lentille biconvexe transparente, située en arrière de l’iris, qui permet la formation des images sur la rétine ainsi que la mise au point en vision de près. L’accommodation en vision de près s’effectue grâce à une modification du rayon de courbure du cristallin secondaire à la contraction du muscle ciliaire. Le vieillissement normal du cristallin entraîne : • une diminution de l’élasticité et donc de la capacité du cristallin à se déformer lors de la vision de près (ce phénomène est responsable de l’apparition de la presbytie qui commence vers 40-45 ans et qui nécessite le port d’une correction optique additionnelle en vision de près) ;
* Ophtalmologue, Clinique Sainte-Marthe, Dijon
Figure 1 – Cataracte.
• l’apparition d’une opacification progressive de tout ou d’une partie du cristallin. C’est cette perte de la transparence du cristallin et l’apparition d’opacités cristalliniennes responsables d’une baisse de vision significative sur le plan fonctionnel qui définissent l’existence d’une cataracte (Fig. 1 et 2). L’apparition des opacités n’est le plus souvent pas homogène et le retentissement visuel est fonction de leur position à l’intérieur du cristallin ainsi que de leur intensité. L’évolution
Repères en Gériatrie • Novembre 2011 • vol. 13 • numéro 113
Figure 2 – Cataracte.
d’une cataracte peut se faire très lentement, sur plusieurs d’années, ou plus rapidement, sur quelques mois, surtout en cas de facteurs favorisants associés (corticothérapie, diabète déséquilibré). 257
Point de vue
Seniors, je vous ai compris ! Proposition d’un réseau transversal n Le nombre de personnes âgées de plus de 60 ans et de seniors dépendants va connaître une augmentation importante ces prochaines années en France. Quel est l’avenir de leur prise en charge ? Quelle organisation peut être envisagée ? Réflexion autour d’une étude pilote mise en place en Ile-de-France…
Prise en charge actuelle des seniors en France
Aujourd’hui, 1 Français sur 5 a plus de 60 ans (soit 1,3 millions de personnes) avec 1,15 millions de seniors dépendants, demain (en 2050) ce sera 1 Français sur 3 avec 1,55 millions de seniors dépendants.
Ces seniors peuvent être “autonomes”, en “situation aiguë” ou “fragiles”
• Les seniors “autonomes” ont peu ou pas de pathologies chroniques et ces dernières sont stables. Leur parcours de soins, classique, médico-social, est centré sur le trio de ville (généraliste, pharmacien, paramédical) (Fig. 1). • Les seniors en “situation aiguë” ont une ou plusieurs pathologies chroniques (diabète, Alzheimer...) déstabilisées par des faits non prévisibles (grippe, infarctus…). Ces seniors suivent une filière hospitalière déjà connue (Fig. 2). Leur parcours de soins comprend une pratique ambulatoire gérontologique associée à une pratique hospitalière, dans le meilleur des cas, gériatrique. • Les seniors “fragiles” présentent plusieurs pathologies chroniques et/ou aiguës, imbriquées * Médecin gériatre, Master spécialisé en santé de l’Ecole Centrale de Paris, dr.florence.meyer-vitry@hotmail.com
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Dr Florence Meyer*
dont on recherche la cause première. Ce syndrome de fragilité associe de façon variable la dénutrition, les troubles de la marche et de l’équilibre, la démence et la iatrogénie. Ces seniors ne peuvent répondre de façon adaptée à un stress qu’il soit médical, psychologique ou social. Ils sont à haut risque d’hospitalisation, d’institutionnalisation et fréquemment adressés aux urgences en situation de crise. Mais ces situations sont réversibles lorsqu’elles sont prises en charge, dans l’urgence voire anticipée, par une équipe gérontologique interprofessionnelle (Fig. 3). Tous ces seniors sont pris en charge majoritairement par des professionnels de santé non coordonnés et non spécialisés en gé-
riatrie, aboutissant à des parcours de soins chaotiques et un surcoût pour la Sécurité sociale. Il est donc urgent de réagir face à la souffrance des seniors, le dénuement des familles et l’inorganisation des professionnels de santé. Mais ne jetons pas, trop vite, la pierre à tous ces soignants (médecins, infirmières, kinésithérapeutes, pharmaciens) qui se démènent dans leur quotidien contre un système de santé hospitalo–centré, opposant la pratique de ville à celle hospitalière.
Des groupes de travail à la demande de Mme Roselyne Bachelot
Sous l’impulsion du ministre des Solidarités et de la Cohésion sociale, des groupes de travail se
Seniors “autonomes”
Trio Réseau transversal Domicile
Trio Réseau transversal
Généraliste + pharmacien + IDE Réseau gérontologique, CLIC
Figure 1 - Voie 1 : le parcours de soins médico-social, pour les seniors “autonomes”. Repères en Gériatrie • Novembre 2011 • vol. 13 • numéro 113
interspécialité
Traitement du cancer et nutrition Comment adapter la prise en charge nutritionnelle chez la personne âgée ? n
Responsable de 146 800 décès en France en 2010, le cancer est aujourd’hui la première
cause de mortalité chez l’homme et la seconde chez la femme. Cette mortalité touche tout particulièrement les sujets âgés, puisque 71 % des décès par cancer surviennent chez les plus de 65 ans (1).
L
a dénutrition protéinoénergétique, dont la prévalence est estimée entre 18 % et 50 % selon la localisation cancéreuse (2) (Tab. 1), constitue un facteur prédictif important de la morbidité et de la mortalité liées à la maladie (3-5). Le soin de support nutritionnel fait ainsi partie intégrante de la prise en charge pluridisciplinaire personnalisée du patient atteint de cancer (6). Basé sur les recommandations disponibles et les données de la littérature, cet article précisera la place et les modalités de la prise en charge nutritionnelle pour les différentes phases de traitement du cancer chez la personne âgée.
CONSÉQUENCES NUTRITIONNELLES DU VIEILLISSEMENT
Le vieillissement s’accompagne d’une augmentation des seuils de perception olfactifs et gusta*Unité transversale de nutrition clinique, service de nutrition, CHRU de Lille ** EA 2694 *** Université Lille Nord de France
Dr Nicolas Danel Buhl*, ***, Dr David Seguy*, **, ***
tifs qui contribuent à l’anorexie secondaire liée à l’âge (7) , mais également d’une dysrégulation de l’appétit : après une restriction alimentaire temporaire, les ingesta de la personne âgée restent diminués et l’état nutritionnel est altéré (8). Il est à noter que ce défaut d’adaptation est également vrai en cas de suralimentation temporaire et peut favoriser l’efficacité du soutien nutritionnel. Au niveau digestif, on constate une diminution de l’acidité gastrique et de la sécrétion des enzymes pancréatiques. La diminution des récepteurs opioïdes centraux et l’augmentation de l’effet satiétant de la cholécystokinine contribuent également à l’anorexie de la personne âgée (9). Le métabolisme glucidique est altéré avec une disparition du pic précoce d’insuline postprandial et l’apparition d’une résistance périphérique à l’insuline (8, 10). Le métabolisme protéique est quant à lui marqué par une séquestration splanchnique des acides aminés (11) et une diminution du renouvèlement protéique responsables de
Repères en Gériatrie • Novembre 2011 • vol. 13 • numéro 113
l’apparition d’une sarcopénie liée à l’âge (12). L’ensemble de ces modifications diminue l’efficacité métabolique chez la personne âgée et augmente la dépense énergétique de base, alors que la diminution de l’activité physique et du taux de masse maigre contribuent à la stabilité de la dépense énergétique totale en l’absence de situation pathologique (13).
DÉPISTAGE, DIAGNOSTIC ET STRATÉGIE DE PRISE EN CHARGE DE LA DÉNUTRITION PROTÉINO-ÉNERGÉTIQUE
Si la dénutrition est fréquente en pathologie cancéreuse, elle reste largement sous-estimée. Dans une étude française prospective multicentrique, la prise en charge nutritionnelle des patients dénutris atteints de cancer était inexistante pour 38 % d’entre eux tandis que 49 % bénéficiaient de conseils diététiques et que seuls 13 % profitaient d’un support nutritionnel par complémentation orale, nutri269
Chirurgie
Traitement du diabète et de l’obésité de la personne âgée par la chirurgie bariatrique Point sur la littérature Pr Patrick Ritz*
Introduction
Diabetes and obesity in the elderly by bariatric surgery
Alors que la proportion des patients atteints de diabète de type 2 et d’obésité augmente avec l’âge, ce n’est que récemment que les recommandations pour la chirurgie de l’obésité ont ouvert la possibilité d’opérer au-delà de 60 ans. Ces patients cumulent les comorbidités et sont à risque péri-opératoire élevé ; d’où une certaine prudence. Les données initiales de mortalité étaient peu rassurantes (environ 4,8 % aux USA après by-pass gastrique). Dans les recommandations de la HAS de 2009, il est fait mention du petit nombre d’études, du peu de recul sur le suivi et de la faible puissance de ces études. Cette revue de la littérature amène des informations nouvelles : s’il est vrai que les patients sont à risque opératoire élevé, il est possible qu’ils bénéficient tout autant de la perte de poids que les plus jeunes. Des études avec anneau gastrique bousculent les a priori.
Un risque chirurgical plus élevé Que disent les recommandations ? Dans ses recommandations de 2009 (1), la HAS estime que les comorbidités associées à l’obésité sont améliorées chez plus de 50 % des patients par la chirurgie mais au prix d’une mortalité de 1,6 à 4,3 %, de complications précoces chez 0-14 % des patients. La balance bénéfice-risque apparaît alors peu favorable, mais surtout difficile à établir car les études sont de pauvre qualité. La chirurgie est possible au cas par cas. Les recommandations améri* Unité Transversale de Nutrition Clinique, CHU de Toulouse
Although it is only recently that obesity surgery has been allowed above 60 years of age, there are arguments suggesting that the balance between benefits and risks might be favorable. The new findings are that gastric banding are more and more used, and that the benefits are a reduction in the number of drugs used, a reduction of comorbidities, and an improved quality of life.
caines ne considéraient la chirurgie chez les plus de 60 ans qu’à partir de 2006. C’était une évolution remarquable, puisque le National Institutes of Health en 1991 contre-indiquait relativement la chirurgie chez les plus de 50 ans. Un centre sur 5 seulement aux USA fait plus de 4 procédures par an chez les personnes de plus de 60 ans, et cela représente 2,7 % des procédures (2).
d’obèses chez les plus de 55 et les plus de 65 ans, quand la proportion chez les moins de 40 ans se situe entre 4 et 13,9 %. La proportion de patients avec un IMC supérieur à 40 kg/m2 est de 1,4 % (> 55 ans) et 1,1 % (> 65 ans), soit à peine un peu moins que chez les 45-54 ans (1,6 %).
Les plus de 55 ans : une population davantage concernée par l’obésité
De plus, des études de registres américains avaient montré une mortalité importante. Aujourd’hui, la mortalité péri-opératoire est de 0,3 % après un bypass gastrique (BPG) et de 0 % après un anneau gastrique modulable (AGM). En 2005, Flum et
Pourtant, les plus de 55 ans constituent la plus importante proportion de patients obèses en France en 2009 (Fig. 1). Il y a respectivement 19,8 et 17,9 %
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Mortalité après chirurgie bariatrique chez les sujets âgés
275
traitement du diabète et de l’obésité de la PA par la chirurgie bariatrique
Bibliographie 1. http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_765529/ 2. O’Keefe KL, Kemmeter PR, Kemmeter KD. Bariatric surgery outcomes in patients aged 65 years and older at an American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Center of Excellence. Obes Surg 2010 ; 20 : 1199-205. 3. Flum DR, Salem L, Elrod JA et al. Early mortality among Medicare beneficiaries undergoing bariatric surgical procedures. JAMA 2005 ; 294 : 1903-8. 4. Livingston EH, Langert J. The impact of age and Medicare status on bariatric surgical outcomes. Arch Surg 2006 ; 141 : 1115-20. 5. Busetto L, Angrisani L, Basso N, Favretti F et al. Safety and efficacy of laparoscopic adjustable gastric banding in the elderly. Obesity (Silver Spring) 2008 ; 16 : 334-8. 6. Papasavas PK, Gagne DJ, Kelly J, Caushaj PF. Laparoscopic Roux-En-Y gastric bypass is a safe and effective operation for the treatment of morbid obesity in patients older than 55 years. Obes Surg 2004 ; 14 : 1056-61. 7. Sugerman HJ, DeMaria EJ, Kellum JM et al. Effects of bariatric surgery in older patients. Ann Surg 2004 ; 240 : 243-7. 8. Taylor CJ, Layani L. Laparoscopic adjustable gastric banding in patients > or = 60 years old: is it worthwhile? Obes Surg 2006 ; 16 : 1579-83. 9. Printen KJ, Mason EE. Gastric bypass for morbid obesity in patients more than fifty years of age. Surg Gynecol Obstet 1977 ; 144 : 192-4. 10. Dunkle-Blatter SE, St Jean MR, Whitehead C et al. Outcomes among elderly bariatric patients at a high-volume center. Surg Obes Relat Dis 2007 ; 3 : 163-9 ; discussion 69-70. 11. Mittermair RP, Aigner F, Obermuller S. Results and complications after Swedish adjustable gastric banding in older patients. Obes Surg 2008 ; 18 : 1558-62. 12. Fazylov R, Soto E, Merola S. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in morbidly obese patients > or =55 years old. Obes Surg 2008 ; 18 : 656-9. 13. Frutos MD, Lujan J, Hernandez Q et al. Results of laparoscopic gastric bypass in patients > or = 55 years old. Obes Surg 2006 ; 16 : 461-4. 14. Singhal R, Kitchen M, Bridgwater S, Super P. Age > or =50 does not influence outcome in laparoscopic gastric banding. Obes Surg 2009 ; 19 : 418-21. 15. Hazzan D, Chin EH, Steinhagen E et al. Laparoscopic bariatric surgery can be safe for treatment of morbid obesity in patients older than 60
years. Surg Obes Relat Dis 2006 ; 2 : 613-6. 16. Silecchia G, Greco F, Bacci V et al. Results after laparoscopic adjustable gastric banding in patients over 55 years of age. Obes Surg 2005 ; 15 : 3516. 17. Quebbemann B, Engstrom D, Siegfried T et al. Bariatric surgery in patients older than 65 years is safe and effective. Surg Obes Relat Dis 2005 ; 1 : 389-92. 18. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K et al. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis. Am J Med 2009 ; 122 : 248-56 e5. 19. Adams TD, Gress RE, Smith SC et al. Long-term mortality after gastric bypass surgery. N Engl J Med 2007 ; 357 : 753-61. 20. Wallace JI, Schwartz RS, LaCroix AZ et al. Involuntary weight loss in older outpatients: incidence and clinical significance. J Am Geriatr Soc 1995 ; 43 : 329-37. 21. Willkomm CM, Fisher TL, Barnes GS et al. Surgical weight loss >65 years old: is it worth the risk? Surg Obes Relat Dis 2010 ; 6 : 491-6. 22. Trieu HT, Gonzalvo JP, Szomstein S, Rosenthal R. Safety and outcomes of laparoscopic gastric bypass surgery in patients 60 years of age and older. Surg Obes Relat Dis 2007 ; 3 : 383-6. 23. Hallowell PT, Stellato TA, Schuster M et al. Avoidance of complications in older patients and Medicare recipients undergoing gastric bypass. Arch Surg 2007 ; 142 : 506-10; discussion 10-2. 24. Macgregor AM, Rand CS. Gastric surgery in morbid obesity. Outcome in patients aged 55 years and older. Arch Surg 1993 ; 128 : 1153-7. 25. Murr MM, Siadati MR, Sarr MG. Results of bariatric surgery for morbid obesity in patients older than 50 years. Obes Surg 1995 ; 5 : 399-402. 26. Gonzalez R, Lin E, Mattar SG et al. Gastric bypass for morbid obesity in patients 50 years or older: is laparoscopic technique safer? Am Surg 2003 ; 69 : 547-53 ; discussion 53-4. 27. Sosa JL, Pombo H, Pallavicini H, Ruiz-Rodriguez M. Laparoscopic gastric by-pass beyond age 60. Obes Surg 2004 ; 14 : 1398-401. 28. Nelson LG, Lopez PP, Haines K et al. Outcomes of bariatric surgery in patients > 65 years. Surgery for Obesity and Related Diseases 2006 ; 2 : 384-8.
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