Fiches thérapeutiques
Le bon usage du médicament chez le sujet âgé fragile Des fiches élaborées par un groupe de travail collégial n Nous allons vous proposer, dans les numéros de l’année à venir, des fiches thérapeutiques qui ont été élaborées pour aider les médecins prescripteurs de notre hôpital à mieux prescrire chez le sujet âgé fragile.
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e même que les hôpitaux sont tenus de rédiger un document concernant le bon usage des antibiotiques, nous avons voulu rédiger ce document sur le bon usage du médicament chez la personne âgée fragile. Les fiches ont été élaborées par un groupe de travail collégial, comprenant les médecins du Pôle de Gérontologie, les pharmaciens de plusieurs hôpitaux et des médecins de la communauté hospitalière de territoire du Gard. Le but a été de rédiger des fiches simples, courtes, avec un argumentaire réduit au minimum.
Toute personne de plus de 75 ans hospitalisée est de principe fragile...
Nous devons considérer que toute personne âgée de plus de 75 ans hospitalisée est, de principe, fragile, polypathologique, polymédiquée, et avec des troubles cognitifs. **Médecine gériatrique, Hôpital Carémeau, CHRU de Nîmes **Pharmacien Assistant Spécialiste, Hôpital Carémeau, CHRU de Nîmes
Pr Benoît de Wazieres* et Dr Hélène Richard**
Les volumes concernés sont importants puisque, dans notre région, le Languedoc-Roussillon, 10 % de la population générale a plus de 75 ans (250 000 personnes), mais elle représente : • presque 27 % des journées d’hospitalisation en Médecine, Chirurgie, Obstétrique (MCO) ; • 60 000 personnes sont dépendantes et bénéficiaires de l’allocation personnalisée d’autonomie (APA) ; • 25 000 sont en EHPAD ; • 1 700 en Long séjour ; • et 5 000 prises en charge par des Service de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD).
stressant, le “château de cartes” s’écroule… Les épisodes de gastro-entérite à norovirus, en entraînant une déshydratation, peuvent déclencher des hyponatrémies et des insuffisances rénales sévères qui vont déstabiliser le reste du traitement, par exemple.
Ces chiffres, très élevés, ne sont donc pas anecdotiques, et l’évitabilité des effets secondaires des médicaments est un élément essentiel de la bonne prise en soin, avec des impacts directs sur les durées de séjour, les complications, et les coûts en général.
Nous devons donc appliquer un principe de prudence et de précaution maximum, ne proposer que le strict nécessaire, avec des médicaments éprouvés.
Ces patients prennent, en moyenne, entre 7 et 10 principes actifs par jour. L’équilibre est donc précaire. Au moindre événement
Repères en Gériatrie • Juin-Juillet 2013 • vol. 15 • numéro 127
Certaines molécules sont mal tolérées, même chez des adultes jeunes et il n’est donc pas nécessaire de prendre un risque si l’alternative thérapeutique existe. Le Tramadol, du fait de sa mauvaise tolérance attendue, en est un bon exemple.
Nos propositions reposent sur des données de la littérature, mais également sur l’expérience personnelle du groupe de travail. En effet, dans le domaine de la gériatrie, nous manquons souvent d’evidence-based medicine. 119