Démarche diagnostique
Le prurit et la personne âgée Réflexion clinique et diagnostic avant d’évoquer une gale n Avant de poser un diagnostic de gale devant un prurit chez une personne âgée, il faut avant tout éliminer les autres causes, en particulier les causes médicamenteuses, et examiner les sillons.
Pr Benoît de Wazières *
L
e diagnostic de gale reste un diagnostic difficile chez la personne âgée, et ce même pour un dermatologue. En effet, de nombreuses pathologies cutanées, infiniment plus fréquentes que la gale peuvent présenter le même tableau clinique chez la personne âgée (avant tout le prurit sénile, puis les éruptions eczématiformes généralisées et enfin les prurigos). Quelles que soient les manifestations cutanées observées, l’existence d’un prurit nécessite une réflexion initiale basée sur l’examen clinique, un minimum d’anamnèse et de biologie.
Le prurit provoque des lésions dermatologiques comme le prurigo, la lichénification, une hyperpigmentation localisée à la zone du prurit. Les maladies bulleuses, particulièrement la pemphigoïde, se présentent parfois avec un prurit isolé sans aucune lésion cutanée bulleuse.
*Médecine gériatrique, Hôpital Carémeau, CHRU de Nîmes
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Figure 1 - Sillon interdigital typique chez un sujet de race noire. Notez le trajet sinueux et la fine desquamation.
Quelle démarche devant un prurit ? 1. Eliminer les causes générales de prurit
• Les maladies hématologiques (Vaquez, Hodgkin, mycosis fongoïde...) ; • l’insuffisance rénale ; • l’hypo- ou l’hyperthyroïdie ; • la carence en fer ; • la cholestase ; • le diabète. Le bilan minimum nécessaire comporte donc :
• numération formule sanguine, créatinine, TSH, ferritine, Gamma GT, phosphatases alcalines et glycémie ; • radiographie pulmonaire ; • échographie abdominale.
2. Réviser la liste des médicaments du patient
Certains médicaments sont connus pour être responsable de prurit, voire de maladie bulleuse, comme certains antidiabétiques (Gliptine), l’allopurinol, les sulfamides, les AINS… (Tab. 1).
Repères en Gériatrie • Juin-Juillet 2013 • vol. 15 • numéro 127