Fiches thérapeutiques
Guide du bon usage pharmaceutique en Gériatrie
DIABETE L’objectif glycémique est un dextro ≥ 2 g/l et une HbA1c entre 7,5 % et 8 %. Il faut éviter les hypoglycémies, le régime diabétique ou hypoglucidique. La surveillance des prises alimentaires est indispensable.
Molécules de référence • Insuline d’action rapide : insuline ordinaire (Umuline® rapide, Actrapid®) • Insuline d’action intermédiaire : insuline isophane = NPH (Umuline® NPH, Insulatard®)
Molécules alternatives • Insulines d’action prolongée : insuline détémir (Levemir®), insuline glargine (Lantus®)
Modalités d’emploi • Insuline rapide (type Umuline® rapide) : - Protocole IV (seringue électrique) : diluer 40 UI de NPH dans 40 cc de NaCl 0,9 %, vitesse 1 UI/cc puis surveiller le dextro 1 x/h et adapter la vitesse (Tab. 1). -P rotocole SC : réaliser un dextro 4 fois/j et adapter la dose d’insuline selon le dextro (Tab. 2). Tableau 1 – Protocole IV.
Dextro (g/l) < 1,5 1,5 à 2 2 à 2,5 2,5 à 3 3 à 3,5 3,5 à 4 ≥4
Vitesse Stop V=1 V=2 V = 2,5 V=3 V = 3,5 V=4
Tableau 2 – Protocole SC.
Dextro (g/l) <2 2 < D < 2,5 2,5 < D < 3 3 < D < 3,5 3,5 < D < 4 >4
UI Rien 4 UI 6 UI 8 UI 10 UI 14 UI
• Insuline intermédiaire NPH (Umuline® NPH, Insulatard®): 1 à 2 injections/24h • Insulines d’action prolongée: - Levemir® : 1 à 2 injections/24h le matin - Lantus® : 1 injection/24h le matin Repères en Gériatrie • Septembre 2013 • vol. 15 • numéro 128
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Fiches thérapeutiques
Effets indésirables
• Insulines rapides et d’action prolongée : présence de métacrésol allergisant
A éviter ! Les antidiabétiques oraux sont déconseillés : • biguanides type metformine (Glucophage®) : acidose lactique (rare mais potentiellement létale), favorisée par l’insuffisance rénale d’installation rapide chez des patients polymédiqués ; • sulfamides hypoglycémiants type gliclazide (Diamicron®) : à l’origine d’hypoglycémies sévères ; • incrétinomimétiques ou inhibiteurs de la DPP-4 : sitagliptine (Januvia®), vildagliptine (Galvus®) : - non évalués chez le sujet âgé ; - efficacité faible à mettre en balance avec les effets indésirables (pancréatite avec sitagliptine) ; • répaglinide (Novonorm®) et acarbose (Glucor®) : efficacité faible sans preuve d’une efficacité sur le risque cardiovasculaire. De plus, le répaglinide a tendance à donner des hypoglycémies en pré-prandial (tel qu’il est recommandé de le prendre).