mise au point
Peut-on prédire la sévérité de la prochaine poussée de SEP ? Les données de la littérature n Le spectre d’une prochaine poussée ultra-sévère fait souvent partie des craintes des patients. La question « Est-ce que je risque, du jour au lendemain, de me retrouver en fauteuil roulant à cause d’une poussée ? » est posée fréquemment lors des premières consultations. Dans quelle mesure pouvons-nous rassurer les patients ? Nous allons tenter ici d’y répondre, à partir des données de la littérature.
Caroline Bensa*
Le Contexte
Peut on prédire la prochaine poussée ?
Différents travaux visant à décrire l’histoire naturelle de la maladie ont montré que la fréquence des poussées diminue avec le temps. • Par exemple, dans la cohorte *Service de neurologie, Fondation A.-de-Rothschild, Paris
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0.45
Taux annualisé de poussées
Quatre-vingt-cinq pour cent des scléroses en plaques débutent par une forme rémittente, se caractérisant par la répétition des poussées, avec une fréquence variable. Une poussée est définie par des symptômes neurologiques nouveaux ou récurrents, non associés à de la température ou une infection, qui durent au moins 24h, et sont séparés du début de la poussée précédente par au moins 30 jours. L’examen clinique peut, ou pas, être modifié au cours d’une poussée. Pour plus de robustesse, la plupart des protocoles de recherche clinique ne retiennent que les poussées avec modification de l’examen clinique, soit des poussées avec déjà un certain degré de sévérité.
0.40
Age au début de la maladie (ans) <20
20 à 30
30 à 40
40+
0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0 <20
20 à <30
30 à <40
40 à<50
50 à<60
60+
Age actuel des patients Figure 1 - Taux annualisé de poussées en fonction de l’âge de début de la maladie et de la durée d’évolution. D’après Tremlett et al. [5].
London-Ontario [1] regroupant 806 patients ayant développé une maladie rémittente et suivis en moyenne 28 ans, le taux annualisé de poussées (TAP) les deux premières années est de 0,93/an, passant ensuite jusqu’au début de la progression à 0,43/an en moyenne. • Au cours de certaines périodes, la fréquence moyenne des poussées est augmentée, comme pendant le
post-partum, lors des stimulations par agonistes de la LHRH avant une fécondation in vitro, au décours d’une infection virale des voies aériennes supérieures [2]. Certaines ethnies sont également plus à risque de poussées rapprochées, comme les Français nés au Maghreb ou les Afro-Américains [3, 4]. • A partir d’une cohorte de 2 477 patients, suivis 20 ans, l’équipe Neurologies • Septembre 2013 • vol. 16 • numéro 160