Maladie d’Alzheimer et démences
« L’un des apports importants : la possibilité de mesurer in vivo les biomarqueurs de la maladie d’Alzheimer. » Bernard Croisile Service de neuropsychologie, Hôpital neurologique, Bron-Lyon a-t-il eu une évolution des concepts, au cours des toutes dernières Y années, dans votre domaine ? L’année 2011 a vu apparaître une nouvelle définition de la maladie d’Alzheimer, définition entérinant l’existence de formes précliniques et de formes symptomatiques non démentielles. Le début d’une maladie d’Alzheimer n’est plus seulement amnésique, il peut être comportemental
(variante frontale de maladie d’Alzheimer), aphasique (aphasie primaire progressive logopénique) agnosique (variante visuelle de maladie d’Alzheimer). Il en ressort que la maladie d’Alzheimer n’est plus une démence amnésique dans un cadre clinico-neuropathologique mais
Quels ont été les grands changements dans votre pratique au cours des dernières années ? L’un des apports importants à notre pratique a été la possibilité de mesurer in vivo les biomarqueurs de la maladie d’Alzheimer, dans le LCR et bientôt en imagerie moléculaire amyloïde.
une maladie biologique à expressions cliniques multiples. L’année 2011 fut aussi celle d’une nouvelle définition des formes comportementales de démences frontotemporales, celle-ci affine leur diagnostic clinique avec des critères plus pertinents et plus sensibles.
Quelles sont, pour vous, les avancées attendues pour les 2 ou 3 prochaines années dans votre domaine ? L’attente cruciale est celle des résultats des essais d’immunothérapie anti-amyloïde, aux stades infra-cliniques ou très débutants de maladie d’Alzheimer. En cas d’échec, il faudra revoir toute notre conception physiopathologique et ouvrir de nouvelles pistes qui seront loin de donner des résultats avant longtemps. De toute façon, le plan Alzheimer américain s’est donné jusqu’en 2025 pour trouver un traitement “efficace”.
Quels sont les problèmes qui vous semblent encore non résolus et les grands enjeux pour les années futures ? Deux questions se posent : • Quels sont les liens exacts entre le processus amyloïde et les dégénérescences neurofibrillaires ? • Quel sera l’impact réel des mesures de prévention des démences lors d’études interventionnelles ? Correspondance Dr Bernard Croisile Service de neuropsychologie – Hôpital neurologique 59 boulevard Pinel – 69677 Bron Cedex E-mail : bernard.croisile@wanadoo.fr
28
l
Mots-clés : Démences, Maladie d’Alzheimer, Démences fronto-temporales, Physiopathologie, Biomarqueurs, Immunothérapie anti-amyloïde
Neurologies • Janvier 2014 • vol. 17 • numéro 164