EULAR 2013 : L’essentiel du congrès
Imagerie Va-t-on remplacer la biopsie des glandes salivaires par leur échographie ? n Le syndrome de Sjögren (SS) est caractérisé par une infiltration lymphocytaire et une destruction des glandes salivaires et lacrymales conduisant à une perte des fonctions sécrétoires (xérostomie et xérophtalmie). Son diagnostic n’est pas aisé en pratique quotidienne et il repose habituellement sur l’association de symptômes cliniques et de données biologiques.
Pr Thao Pham*
Critères de classification du SS
U
n groupe transatlantique, the American–European Consensus Group (AECG), a proposé en 2002 des critères de classification pour aider le praticien et permettre plus facilement de différentier le SS primitif (SSp) des SS secondaires et des autres syndromes secs, dont celui associé à l’âge.
Parmi les critères de l’AECG, deux sont subjectifs (symptômes de sécheresse oculaire et buccale) et les quatre critères objectifs incluent les données histologiques et les anticorps anti-SSA et SSB (Tab. 1). Un patient doit présenter au moins 4 critères, incluant le critère histologique ou les auto-anticorps, pour être considéré comme ayant un SSp. Dans l’étude princeps, les critères de l’AECG avaient une sensibilité de 89,5 % et une spécificité de 95,2 %, suggérant leur utilité diagnostique (1).
Tableau 1 – Critères de classification de l’AECG (4/6 dont les critères 4 et 6 ou 3/4 des 4 derniers critères). 1. Symptômes de sécheresse oculaire • Sensation quotidienne, persistante et gênante d’œil sec depuis plus de 3 mois • Sensation fréquente de “sable dans les yeux” • Utilisation de larmes artificielles plus de 3 fois par jour 2. Symptômes de sécheresse buccale • Sensation quotidienne de bouche sèche depuis plus de 3 mois à l’âge adulte, glandes salivaires enflées de manière répétée ou persistante • Consommation fréquente de liquides pour avaler les aliments secs 3. Signes cliniques ophtalmologiques • Test de Shirmer ≤ 5 mm/5 min • Score de Bijsterveld ≥ 4 4. Histologie • Infiltrat lymphocytaire (focus score ≥ 1, Chisholm ≥ 3) 5. Atteinte des glandes salivaires • Scintigraphie salivaire • Scintigraphie parotidienne • Flux salivaire sans stimulation < 1,5 ml/15 min 6. Auto-anticorps • Anti-Ro (SS-A) ou anti-La (SS-B) Critères d’exclusion : lymphome préexistant, SIDA, sarcoïdose, GVH
*Service de Rhumatologie, CHU Sainte Marguerite, Marseille
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Imagerie
Jeudi
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Et l’échographie des glandes salivaires ?
L’échographie des glandes salivaires ne fait pas partie de ces critères de classification. Pourtant, cet outil a été évalué et semble intéressant. En dehors des qualités intrinsèques de l’échographie, comme son accessibilité et son caractère non invasif, des scores d’homogénéité ont été proposés et se modifient sous traitement (2). L’équipe brestoise a présenté les résultats d’une étude dont les objectifs étaient d’évaluer l’intérêt diagnostique de l’échographie des glandes salivaires et si l’intégration des données échographiques pouvait améliorer les performances des critères de l’AECG (3). Figure 1 – Coupes transversale et longitudinale de la parotide. Exemples de parotide
Protocole
normale (remerciements au Dr Jousse-Joulin).
Les 101 patients suspects de SSp de leur cohorte prospective monocentrique (femmes : 94,1 % ; âge moyen : 57 ans ; durée moyenne d’évolution des symptômes : 6,7 ans ; xérostomie : 95 %) ont eu un bilan clinique, biologique et histologique standardisé. L’examen ophtalmologique et l’échographie des glandes salivaires faisaient partie de ce bilan systématique. Le diagnostic de SSp était posé par un panel d’experts en cas de doute, ignorants les résultats de l’examen échographique. S. Jousse-Joulin a fait toutes les échographies, examinant systématiquement les glandes parotides et sous-mandibulaires (Fig. 1). L’échostructure de chaque glande était évaluée et gradée de 0 à 4 en fonction de l’hétérogénéité observée (Fig. 2). Avec un score échographique ≥ 2, on différenciait les paRhumatos • Juin 2013 • vol. 10 • numéro 89
Figure 2 – Exemples illustrant la classification échographique, en fonction de l’hétérogénéité des glandes salivaires (grade 0 = normal) (remerciements au Dr Jousse-Joulin).
tients avec un SSp des autres avec une sensibilité de 62,8 % et une spécificité de 95,0 %.
Résultats
En ajoutant les résultats échographiques aux critères existants, les 169
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auteurs en augmentent la sensibilité (84,4 % au lieu de 64,4 %) et la valeur prédictive négative (87,7 % au lieu de 76,1 %), sans modifier les autres qualités métrologiques des critères. Ces résultats sont donc très encourageants pour améliorer le diagnostic du syndrome de GoujerotSjögren. Pourtant, l’échographie n’a pas encore détrônée la BGSA. D’une
part, l’amélioration des qualités diagnostiques des critères se fait en incluant l’échographie aux critères, mais sans exclure les critères histologiques. D’autre part, les auteurs, lors des questions, ont précisé qu’il y avait une grande discordance entre les résultats histologiques et les résultats échographiques. Enfin, il serait intéressant de valider ces résultats dans un échantillon de patients avec une évolution
récente, notre objectif étant d’améliorer surtout le diagnostic précoce de la maladie. n
Mots-clés : Syndrome de Gougerot-Sjögren, Échographie, Glandes salivaires
Bibliographie 1. Vitali C, Bombardieri S, Jonsson R et al. Classification criteria for Sjögren’s syndrome: a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group. Ann Rheum Dis 2002 ; 61 : 554-8. 2. Jousse-Joulin S, Devauchelle-Pensec V, Morvan J et al. Ultrasound assessment of salivary glands in patients with primary Sjögren’s syndrome
treated with rituximab: quantitative and Doppler waveform analysis. Biologics 2007 ; 1 : 311-9. 3. Cornec D, Jousse-Joulin S, Marhadour T et al. Salivary gland ultrasonography improves the diagnostic performance of ACR 2012 classification criteria for Sjögren’s syndrome. EULAR 2013 : OP0145.
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