EULAR 2013 : L’essentiel du congrès
La goutte N’est-elle plus un facteur de risque cardiovasculaire indépendant ? Dr Hang-Korng Ea*
Introduction L’association entre la goutte, l’HTA, le diabète, l’obésité, les dyslipidémies et l’insuffisance rénale (IRC) est connue depuis des siècles. Des études récentes ont montré une augmentation du risque d’accidents cardiovasculaires et en particulier coronariens chez les patients hyperuricémiques et plus encore chez les patients goutteux. Ainsi, deux études prospectives portant respectivement sur 51 297 et 9 105 hommes suivis pendant 12 et 17 ans ont montré que le risque relatif (RR) de mortalité cardiovasculaire des patients goutteux était de 1,38 (IC 95 % : 1,15-1,66) et de 1,21 (IC 95 % : 0,99-1,49) après ajustement pour les différents facteurs de risque (FdR) cardiovasculaire (CV) par rapport aux patients non-goutteux (1, 2). Il semblait donc acquis que la goutte représente un FdR CV indépendant. Les résultats de la présentation suivante sont de ce fait surprenants (3).
*Hôpital Lariboisière, Appareil locomoteur, Service de rhumatologie, Centre Viggo Petersen, Paris
Rhumatos • Juin 2013 • vol. 10 • numéro 89
Jeudi
13 JUIN
goutte et Risque d’accident cardiovasculaire
Méthodologie
Les auteurs ont cherché les FdR des accidents cardiovasculaires chez 251 hommes goutteux (diagnostic confirmé par la mise en évidence des cristaux d’urate monosodique) suivis de façon prospective pendant 10 ans. À l’inclusion, ils avaient en moyenne 51,9 ± 11,4 ans et ils ont été suivis pendant 6,9 ± 2,0 années. Ils avaient eu au moins une hospitalisation. Les accidents CV et les décès CV ont été systématiquement recueillis. Les FdR CV habituels ont été recherchés ainsi que le syndrome métabolique, l’IRC, l’insuffisance coronarienne, l’uricémie, la consommation éthylique et le taux de la CRP ultra-sensible. Le risque des événements CV chez les patients traités par allopurinol a aussi été calculé.
Résultats
Au cours du suivi, la prévalence des maladies coronariennes, du diabète, de l’HTA, de l’obésité et de l’IRC a augmenté. En revanche, la prévalence des tophi (37,5 %) et des arthropathies uratiques (30,7 %) n’a pas changé. L’uricémie cible (< 360 µmol/l) a été observée chez 17,1 % des patients et 52,9 % des patients avaient continué l’allopurinol pendant toute la période de l’étude
avec une posologie moyenne de 150 ± 90 mg/jour. Des accidents CV ont été observés chez 58 patients (23,1 %) dont 30 recevaient régulièrement de l’allopurinol. Vingt-deux (8,8 %) patients sont décédés, 12 étaient traités par allopurinol. L’analyse en régression logistique a montré que le risque des événements CV était augmenté pour : - l’HTA (RR : 8,68, IC 95 % : 0,9380,61) ; - la consommation d’alcool ; - l’IRC (RR : 4,76, IC 95 % : 1,6213,99) ; - un taux élevé de la CRP ultrasensible (> 5 mg/l) (RR : 5,71, IC 95 % : 1,57-20,77) ; - un antécédent familial d’accident CV précoce (RR : 3,09, IC 95 % : 1,32-7,25). En revanche, la goutte (RR : 1,36, IC 95 % : 0,60-3,11), l’uricémie (RR : 1,22, IC 95 % : 0,48-3,14) et les tophi (RR : 0.92, IC 95 % : 0,422,01) n’étaient pas associés aux événements CV. De même, les risques d’événements CV fatals étaient uniquement observés pour les FdR CV habituels : CRP ultrasensible (RR : 1426, IC 95 % : 1,36-149,19), IRC (RR : 8,42, IC 95 % : 1,63-43,38), antécédent familial (RR : 7,53, IC 171